【盘点】讲真，贫血真的不容忽视（二）(R)医学论坛网-网聚医学的力量
&&请，我要！
【盘点】讲真，贫血真的不容忽视（二）
&&&&&&&&&贫血，是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，危害人体健康。临床常见的贫血类型有巨幼细胞性、缺铁性、再生障碍性、溶血性贫血等。关于贫血的危害已有多个研究证实，但是目前尚未引起人们足够的重视，这里小M盘点了一些关于贫血的最新研究与大家分享。
&&&&&&&&，是指人体外周血红细胞容量臧少，低于正常范围下限的一种常见的临床症状，危害人体健康。临床常见的贫血类型有巨幼细胞性、缺铁性、再生障碍性、溶血性贫血等。关于贫血的危害已有多个研究证实，但是目前尚未引起人们足够的重视，这里小M盘点了一些关于贫血的最新研究与大家分享。
&&&&&&&&【1】Am J Kidney Dis：慢性肾脏病贫血患者是选择口服补铁，还是静脉补铁?
&&&&&&&&最近，肾脏病领域权威杂志《Am J Kidney Dis》上发表了一篇有关CKD患者补铁的系统回顾和荟萃分析文章。研究者检索了2015年10月前MEDLINE、Cochrane图书馆、肾脏病会议论文、以及纳入研究的参考文献列表。纳入了以CKD 3期-5期或5期的患者为研究对象的所有随机对照试验，这些研究的干预措施为静脉与口服补铁。主要的观察指标为患者血红蛋白(Hb)升高大于1 g/dL的比例。次要观察指标包括患者Hb水平& 11g/dL的比例、绝对的血红蛋白浓度、血红蛋白浓度变化值、转铁蛋白饱和度变化值、铁蛋白水平、红细胞生成刺激剂和输血的使用情况、生活质量等。安全性分析包括全因死亡率和严重不良事件。
&&&&&&&&该荟萃分析共有24个试验，其中13个试验包括2369例3期-5期CKD患者，另外11个试验包括818例5期CKD患者。患者静脉补铁更容易达到血红蛋白反应性升高& 1g/dL(3期-5期CKD患者风险比为1.61[95%可信区间为1.39-1.87];5期CKD患者风险比为2.14[95%可信区间为1.68-2.72])。安全性分析显示，静脉与口服补铁有着类似的死亡率和严重不良事件。静脉补铁与低血压高风险(风险比为3.71;95%可信区间为1.74-7.94)以及胃肠道不良事件低风险(风险比为0.43;95%可信区间为0.28-0.67)相关。
&&&&&&&&由此可见，目前CKD 5期患者静脉补铁是值得推荐的，并且应该支持3期-5期CKD患者静脉补铁的使用。(文章详见--Am J Kidney Dis：慢性肾脏病贫血患者是选择口服补铁，还是静脉补铁?)
&&&&&&&&【2】JAMA Cardiol：贫血常见于心力衰竭患者中，且常与铁缺乏相关
&&&&&&&&流行病学上，关于慢性心力衰竭门诊病人贫血和铁缺乏的患病率、相互关联和结果方面的详细信息尚缺乏。本研究旨在大量临床上疑似心力衰竭的病人中调查贫血和铁缺乏的情况。
&&&&&&&&日到日期间，研究人员收集了同一家社区门诊就诊的疑似心力衰竭病人的临床数据，包括血红素，血清铁，运铁蛋白饱和度和血清铁蛋白浓度。随访数据截止至日。超声心电图和血浆N端脑钠肽测定对患者进行分型，随访10年。
&&&&&&&&主要研究结果为贫血和铁缺乏的患病率及其相互关系，全因死亡率和心血管疾病死亡率。
&&&&&&&&研究共纳入4456名患者，年龄的中位数为73(65-79)岁,2696名(60.5%)为男性，1791名(40.2%)患者左心室收缩功能不全(LVSD)。无LVSD的患者中，1172名(26.3%)患者血浆N端脑钠肽浓度超过400pg/mL，841名(18.9%)患者低于400pg/mL，652名(14.6%)未检测。总的来说，1237名患者(27.8%)患有贫血，心力衰竭的病人中无论是否伴有LVSD，其贫血的患病率较高(987[33.3%])。根据定义，贫血患者中，270名(43.2%)至425名(68.0%)患者存在铁缺乏，非贫血患者中，260名(14.7%)至624名(35.3%)患者存在铁缺乏。多变量分析中，低血红素(危害比0.92，95%可信区间0.89-0.95，P&0.001)和血清铁(危害比0.98，95%可信区间0.97-0.99，P=0.007)浓度与较高的全因死亡率和心血管疾病死亡率独立相关。
&&&&&&&&总而言之，贫血常见于心力衰竭患者中，且常与铁缺乏相关。贫血与铁缺乏都与全因死亡率和心血管疾病死亡率的增加有关，或是这些患者的治疗靶点。(文章详见--JAMA Cardiol：贫血常见于心力衰竭患者中，且常与铁缺乏相关)
&&&&&&&&【3】JAMA Pediatr：新生儿术前贫血可显著增加其术后死亡率
&&&&&&&&据发表于JAMA Pediatric的一项新的研究显示,新生儿心脏手术前贫血与其术后死亡率的增加相关。
&&&&&&&&术前贫血是导致成人术后死亡的一个强有力的独立危险因素，但是在新生儿中是否也由此关系则尚未可知。
&&&&&&&&研究采用回顾性分析设计，使用来自美国外科学会国家外科质量改进计划的2012年和2013年的儿童数据库的数据。记录所有新生儿(0-30天)术前红细胞压积值。贫血定义为血细胞比容小于40%。
&&&&&&&&结果纳入了2764名新生儿，男性占64.5%，白种人占66.3%，妊娠期大于36周的占69.9%，体重超过2公斤的占85%。术后新生儿住院期间的死亡率为3.4%，其他年龄段(0-18岁)死亡率为0.6%。术前红细胞压积水哦小于40%为预测住院期间死亡的最佳节点(Youden)。
&&&&&&&&该研究首次确定了新生儿术前贫血，术后住院期间死亡，以及术前贫血与术后死亡之间相关。及时诊断，预防以及适当的治疗术前贫血或可提高新生儿的存活率。(文章详见--JAMA Pediatr：新生儿术前贫血可显著增加其术后死亡率)
&&&&&&&&【4】2016 贫血性疾病检验诊断报告模式专家共识
&&&&&&&&贫血是指外周血单位容积内血红蛋白量、红细胞数和(或)血细胞比容低于参考范围下限的一种症状全身各系统疾病均可引起贫血，查明贫血的性质和病因对治疗至关重要近年来，针对贫血的检测技术迅猛发展，免疫学方法从免疫电泳、酶联免疫吸附测定(ELISA)放射免疫法到化学发光免疫分析法;分离技术从醋酸纤维素薄膜、聚丙烯酰胺凝胶电泳到微量层析柱分析、毛细管电泳、高效液相色谱分析等，分子生物学技术、流式细胞术、染色体分析等也广泛应用到贫血检测中，为临床诊断、鉴别诊断、治疗预后判断及疗效监测提供了重要依据。(指南详见)
&&&&&&&&【5】&基因魔剪&CRISPR或成镰状细胞贫血症克星
&&&&&&&&一篇关于利用CRISPR-Cas9技术治疗镰状细胞贫血症的论文，在美国学术期刊《科学&转化医学》上发表。由美国加州大学伯克利分校与旧金山分校以及犹他大学组成的研究团队，利用CRISPR-Cas9技术在体外成功修复干细胞中的致病突变基因，给镰状细胞贫血症患提供了潜在的治疗方法。
&&&&&&&&该研究正是运用了CRISPR-Cas9，思路很直接，即重写骨髓的造血干细胞中发生突变的基因序列，将致病突变基因修复掉。干细胞具有自我复制能力，这样一来，从理论上讲，镰状细胞贫血症患者可以摆脱该疾病的困扰。
&&&&&&&&在论文中，研究人员介绍，将使用CRISPR-Cas9&改造&过的干细胞移植到小鼠体内后，研究组发现，这些干细胞可以存活至少16个星期，同时没有产生副作用的迹象。在小鼠体内的试验释放了令人欣喜的信号，意味着这一治疗方法或许能在人体上适用。(文章详见--&基因魔剪&CRISPR或成镰状细胞贫血症克星)
&&&&&&&&【6】J Am Heart Assoc：贫血可增加卒中后的死亡率
&&&&&&&&据发表于Journal of the American Heart Association 的一项新的研究表明，贫血增加了老年患者中风的死亡率。
&&&&&&&&使用英国区域性卒中登记册，研究人员共分析了8013名卒中患者(平均年龄为77.81岁)连续收治11年以上(2003年1月至2015年5月)的数据。使用多元回归模型控制混杂因素后，在不同时间点(7和14 天; 1, 3,和6 个月; 1年)使用性别特定值评估血红蛋白水平和贫血对死亡率的影响。
&&&&&&&&该研究队列中24.5%的研究对象存在贫血，且在卒中后1年时最可能增加死亡的发生风险。男性出血性卒中的患者中，该关联并不一致。血红蛋白升高也与死亡率的增加有关，这主要是在第一个月内。
&&&&&&&&然后研究人员使用EMBASE和MEDLINE数据库进行了一项系统回顾，共20项研究符合纳入标准。与从目前的研究队列相结合时，纳入的研究对象共有29943名脑卒中患者。进行荟萃分析以定量证据的质量。结果发现，贫血与缺血性脑卒中(8项研究;比值比1.97 [ 95%可信区间1.57-2.47)和出血性脑卒中(4项研究;比值比1.46 [ 95%可信区间1.23-1.74))的死亡率增加有关。
&&&&&&&&结论，强有力的证据表明，贫血增加了患者脑卒中的死亡率。在此人群中采取有针对性的干预措施，或可改善结果，并需要进一步的评估。(文章详见--J Am Heart Assoc：贫血可增加卒中后的死亡率)
回复 小鸭梨：
新闻阅读排行榜
关于医学论坛网
医学论坛网旗下网站
战略合作伙伴
copyright&医学论坛网 版权所有，未经许可不得复制、转载或镜像 京ICP证120392号 京公网安备86号
*我要反馈：
姓&&&&名：
邮&&&&箱：降压未能亡羊补牢，仅控制血压还不够_百度宝宝知道
降压未能亡羊补牢，仅控制血压还不够
小短腿要早睡
宝宝11个月LV.12
上发表一项研究发现，即使高血压患者把血压降低至理想范围内（
50 岁的高血压患者随访了 9.5 年得出了如上结论。
而 CARDIA 研究也发现，年轻时即开始接受治疗、血压控制也控制良好（
扫码或保存
邀请好友扫一扫分享给TA或者《美国心脏学会杂志》（J Am Heart Assoc ）发表的一项研究表明，对合并或不合并心血管疾病者【法士特吧】_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：11,044贴子：
《美国心脏学会杂志》（J Am收藏
《美国心脏学会杂志》（J Am Heart Assoc ）发表的一项研究表明，对合并或不合并心血管疾病者，每周坚持指南推荐的中等剧烈运动还可显著降低年度医疗费用。研究者Khurram Nasir及其同事对2012年美国全国调查样本中2.6万余例年龄≥18岁的成人数据进行了分析。近半数有心血管疾病者及三分之一无心血管疾病者按照指南推荐每周定期进行了中等~剧烈运动。在受试者中，以伴有心血管疾病（尤其是冠状动脉疾病、卒中、心肌梗死、心律失常或外周动脉疾病）患者的医疗费用更高。按照指南推荐定期进行运动可使心血管疾病患者的年度平均医疗费用至少减少2500美元。对于无心脏病但合并心血管危险因素（高血压、高胆固醇、糖尿病、吸烟和肥胖）者而言，定期运动可使其年度医疗费用平均减少约500美元。研究者估计，若未进行充分体力活动的心血管疾病患者中有20%能按照指南推荐进行运动，则可使全国年度医疗费用节省数十亿。
登录百度帐号推荐应用地址：中国广州市番禺区广州大学城华南理工大学B2大楼
邮编：510006
电话(Tel)：+86（0）20 80270（招生） 电子邮箱：scutyxy@
(C) 华南理工大学 医学院 版权所有J Am Heart Assoc：多学科讨论：中国高血压患者降压治疗 这一点马虎不得！
我的图书馆
J Am Heart Assoc：多学科讨论：中国高血压患者降压治疗 这一点马虎不得！
在中，血压是极其重要的可调控危险因素，血压变异性也是国际研究热点。2017年3月，发表在《J Am Heart Assoc》的一项研究表明，门诊-门诊收缩压变异性为中国患者原发性卒中的独立预测因素。请看本期多学科讨论组药师各抒己见为您梳理本文看点——背景：最佳的血压变异性范围仍然未知。研究人员旨在中国32个社区的大型人群中，基于门诊-门诊收缩压变异性对卒中风险程度进行分层。方法和结果：研究人员回顾性分析了中国卒中一级试验中的20702名高血压患者的数据。参与者随机分为两组：依那普利或依那普利+叶酸。每3个月测量一次参与者的血压。结局指标为首次卒中。研究人员计算了收缩压变异性的3个参数：标准差、变异系数、实际平均变异。调整的Cox回归模型中，在测量收缩压处进行首个4、6、8、10和12次就诊时的记录用于计算收缩压变异性，预测随后的卒中风险。中位随访4.5年后，597名患者出现卒中。门诊-门诊收缩压变异性为随后卒中的独立预测因素（如，超过6次门诊时，最高五分位数的实际平均变异（22.67~61.07mmHg）的风险比为1.55；95% CI，1.07~2.25；P=0.021），独立于随访期的平均收缩压。当使用了更多的血压记录时，该值更具预测性。结论：门诊-门诊收缩压变异性为中国高血压患者原发性卒中的独立预测因素。该预测值取决于用于计算变异性的血压测量的次数，但独立于平均收缩压。多学科讨论记实：目前，我国心疾病死亡率上升趋势明显。据测算，我国18岁以上居民中，每四个就有一个是高血压患者，高血压患病人数约2.7亿。但我国总体血压控制状况不佳，而且上不少血压控制良好的患者仍会发生不同程度的心脑事件。近年研究表明，血压变异性与事件风险相关，血压变异性是卒中风险的预测因子。血压变异性包括许多内容，在研究中最常应用的有：随诊血压间的变异性（不稳定性）、血压的季节变异性、昼夜节律变异性和亚昼夜节律变异性。可以说，血压变异性在高血压的发展及预后中有不可或缺的重要地位。有专家强调，降压达标的同时改善异常血压变异性应成为降压治疗策略的重要内涵。也就是说，不论何种药物都应增加对治疗期间血压控制稳定性的重视。原始出处：Men X， Sun W， Fan F， et al.
J Am Heart Assoc. 2017 Mar 13.
小提示：78%用户已下载，更方便阅读和交流，请扫描二维码直接下载APP
TA的最新馆藏
喜欢该文的人也喜欢