怎样才能治愈慢性喉炎
怎样才能治愈慢性喉炎
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中医临床优势病种论著&
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湖南中医药大学耳鼻咽喉科博士导师&&
温馨提示：本文是一篇专业论著。如果想要进一步了解中医治疗慢性喉炎的情况，可以点击我的论著：慢性喉炎医案解析：
声带息肉与声带小结各家医案：
谭敬书、李凡成医案：
咽喉病如何注意生活饮食调理：
慢性喉炎是指喉黏膜的非特异性慢性炎症，可波及黏膜下层及喉内肌。急性喉炎反复发作或迁延不愈、持续用嗓过度、长期吸烟、饮酒，或化学气体与粉尘的吸入，以及鼻、咽部慢性炎症的蔓延、内分泌紊乱等，均可导致本病。声带小结属于慢性喉炎的一种类型，往往与用声过度或用声不当有关。声带息肉亦与喉的慢性炎症有关。喉肌弱症是指声门闭合肌、声门开大肌，以及声带紧张肌张力低下引起的声音嘶哑病症。这四种病变，以慢性喉炎、声带小结的发病率为高。
慢性喉炎、声带小结、声带息肉、喉肌弱症在现代中医均性慢喉喑范畴，全国高等中医院校教材《中医耳鼻喉科学》创立“慢喉瘖”之名。中华人民共和国中医药行业标准《中医病证诊断疗效标准》指出：“慢喉喑是因脏腑虚弱，声门失养，或气血瘀滞，痰浊凝聚于声门所致，以长期声音嘶哑为特征的慢性喉病。主要指慢性喉炎，亦包括声带小结、声带息肉。”
此类病变在古代文献中属于喉瘖、久瘖、瘖哑等病症范畴。主要从脏腑虚损认识，以及痰、瘀致病。如《金匮要略·脏腑经络先后病脉证》说：“病人语声寂寂然驚呼者，骨节间病，语声喑喑然不彻者，心膈间病；语声啾啾然细而长者，头中病。”认为病在心膈。唐·孙思邈《备急千金要方》卷十七载，肺气不足，言语失音，用补肺汤治疗，最早明确指出失音与肺有关。宋·陈无择《三因极一病证方论·论咽喉病证治》指出：“五脏久咳则声嘶，嘶者喉破也，非咽门病。”认为声嘶与五脏均有关。明·王肯堂《证治准绳·杂病》第五册指出了瘀血失音的因机证治：“肺间邪气，胸中积血作痛失音者，蛤蚧丸。”张介宾《景岳全书》卷二十九提出了“金实则不鸣，金破亦不鸣”的著名观点，指出：“咳嗽声哑者，以肺本属金，盖金实则不鸣，金破亦不鸣。金实者，以肺中有邪，非寒邪即火邪；金破者，以真阴受损，非气虚即精虚也。”同书卷二十八则全面而系统地论述了声音的生理病理及瘖哑的病因病理、辨证方法，指出：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为瘖。如以忧思积虑久而至瘖者，心之病也；惊恐愤郁瘁然致瘖者，肝之病也；或以风寒客于皮毛，火燥刑于金肺为咳为嗽而瘖者，肺之病也；或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为瘖者，脾之病也；至于酒色过度，欲火燔灼，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而咳，嗽久而瘖者，此肾水枯涸之病也，是五脏皆能为瘖者，其概如此。”又说：“瘖哑之病，当知虚实。实者其病在标，因窍闭而瘖也。虚者其病在本，因内夺而瘖也。窍闭者，有风寒之闭，外感证也；有火邪之闭，热乘肺也；有气逆之闭，肝滞强也。风闭者，可散而愈；火闭者，可清而愈；气闭者，可顺而愈；此皆实邪之易治者也。至若痰涎之闭，虽曰有虚有实，然非治节不行，何致痰邪若此。此其虚者多而实者少，当查邪正、分缓急而治之可也。内夺者，有色欲之夺，伤其肾也；忧思之夺，伤其心也；大惊大恐之夺，伤其胆也；饥馁疲劳之夺，伤其脾也。此非各求其属而大补元气，安望其嘶败者复完，而残损者复振乎？”又说：“虚损为瘖者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之。”并分别详列了风寒侵袭皮毛、火邪侵肺、肝邪暴逆、痰气滞逆等实证治方，以及五脏虚损致瘖之治法方药，可谓承前启后。清·张璐《张氏医通》认为：“久病失音，必是气虚夹痰之故，宜滋肺肾之化源，非生脉散下都气丸不可。”罗国纲《罗氏会约医镜》七说：“治虚火炎喉痹声喑，滋阴八味汤”，“治火衰喉痛声喑，镇阴煎”，明确提出了肾阴虚虚火上炎及肾阳虚火衰瘖哑的病因病理及其治法，是对张介宾肾虚瘖哑认识的进一步发展与深化。
【中医病因病机】
声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故五脏之病皆能引起久病声音嘶哑之症。但以肺脾肾气虚、阴虚居多，亦有痰凝、血瘀。
、肺肾阴虚，咽喉失濡：喉属肺窍，肺肾金水相生。肺阴不足，喉窍失养，或或肾阴亏虚，虚火内生，熏灼喉窍，邪滞声户；或阴液有形之质不足，乃正气内亏，鼓动声户无力，发音不利。
、肺脾气虚，咽喉失养：脾土生肺金。肺气不足、脾肺两虚，喉窍失养，祛邪不力，邪毒久滞声户；或气虚鼓动声户无力，声出不利。
、郁热熏喉：反复感受六淫，邪毒内郁化热，或饮食不节，郁热内生，肺胃不清，郁热上干清道，气血郁滞，喉窍不利。
、痰凝声户：脾胃失调，痰浊内生，循经上干，凝结于声户，致肥厚、结节、息肉。
、血瘀声户：反复感受外邪，正虚邪滞，情志不畅，气机不利，久病入络，瘀血不行，致声户肥厚、结节、息肉。
【西医病因病机】
慢性喉炎：最常见的是急性喉炎反复发作或迁延不愈所致；长时间用声过度、发声不当；长期吸入有害气体或粉尘，烟酒过度；鼻与鼻窦慢性炎症刺激，鼻腔阻塞所致的经常性张口呼吸，或长期下呼吸道炎性分泌物刺激；全身性疾病（如心、肾疾病、糖尿病、风湿病等）引起血管功能紊乱，喉部长期瘀血，引起本病。其病理主要是喉黏膜慢性充血、黏膜肿胀、腺体分泌增多、淋巴细胞浸润，并可波及喉内肌层组织，称为慢性单纯性喉炎；病变继续发展，引起喉黏膜肥厚性改变，甚则息肉样变，称为肥厚性喉炎；若病变发展，引起纤维变性，腺体萎缩，纤毛上皮转变为鳞状上皮，腺体分泌减少，则称为萎缩性喉炎。
声带小结：多因长期发声不当或用声过度，致声带的前的膜性组织局限性充血、水肿形成小结，日久上皮异常角化、基底膜增厚及其潜在间隙的透明样变性而形成结节。其病因还可能与内分泌失调、消化功能不良有关。
声带息肉：多与长期用声过度、用声不当有关，在有上呼吸道急慢性炎症、烟酒过度等不良刺激时更易发生；可能与内分泌失调、变态反应亦有关系。其组织病理学变化主要是黏膜上皮下层水肿、出血、血浆渗出、血管扩张、毛细血管增生、血栓形成、纤维蛋白物沉着、黏液样变性、玻璃样变性、纤维化，或有炎性细胞浸润、钙化等。
喉肌弱症常因喉肌过度运动产生劳损，或与喉的慢性炎症，以及身体体质下降等亦有关，导致声门闭合肌如甲杓肌、环杓侧肌、杓间肌、声门开大肌如环杓后肌，以及声带紧张肌如环甲肌等与发声有关的肌肉肌张力下降，引起声音嘶哑。
【诊断要点】
（）发声功能改变：①出现不同程度的声音改变。如声音粗糙、沉闷、漏气感、嘶哑，严重者失音如耳语者少见，轻者只在发高音时出现，较多者为讲话即有嘶哑声。早期可呈间歇性，日久则多为持续性，往往于禁声后减轻，多讲话后加重。②讲话费力，发声持久力差，易疲劳。③少数患者为声音软弱无力。
（）咽喉异常感与咳嗽：主要有咽喉部异物感、痰黏感、干燥感、烧灼感、梗阻感，或沉重感。异物感引起干咳少痰，或有少许分泌物咳出，每于讲话过多后加重，或在一日之内的某个时候加重。萎缩性喉炎可以出现痉挛性咳嗽，并伴有痂块或黏稠分泌物随咳嗽排出。
（）声痛：少患患者出现讲话过多后喉内疼痛不适。
、检查：在间接喉镜下，根据体征不同，分为以下类型：
⑴慢性单纯性喉炎：喉黏膜弥漫性充血，呈淡红或暗红色，声带失去原有的珠白色，暗红微肿，或声带水肿，边缘变钝，黏膜表面有黏稠分泌物附着。
⑵肥厚性喉炎：喉黏膜肥厚，以杓间区明显，多呈暗红色。声带肥厚，表面不平或呈息肉样变，边缘不齐，致声门闭合不全；室带亦常肥厚遮盖部份声带；杓状会厌襞亦可增厚。
⑶萎缩性喉炎：多继发于萎缩性鼻炎、咽炎。喉部黏膜变薄、干燥而发亮，室带、声带表面、杓间区或声门下区，有时有褐色干痂附着；声带变薄，其张力减弱。
⑷声带小结：早期可见声带游离缘前中交界处黏膜呈小丘状水肿，常有黏液附着，病程长者形成两侧对称之粟粒样苍白小突起，发音时声带闭合不全。
⑸声带息肉：声带息肉可分局限型与广基型。局限性者，息肉多位于一侧声带的前、中处，呈圆形或椭圆形突起，自声带边缘长出，呈半透明，表面光滑，基底部稍充血，若基底很小而带蒂者，息肉可随呼吸上下活动，有时可悬于声门下区，在吸气时才窥及；广基型者，多见于一侧声带，基底宽广，呈半透明灰白色或淡红色肿胀。
⑹喉肌弱症：声带色淡，松弛无力，发声时声门一般呈梭形或长三角形裂隙居多，或呈弓形裂隙；亦有声门闭合尚可，但声带松弛、张力不够者。
【鉴别诊断要点】
此类疾病最重要的是与喉结核、早期喉部恶性肿瘤鉴别。
、喉结核：其病变常发生于喉后部，黏膜颜色早期多呈贫血状，以一侧为重，易发生多发性浅表性溃疡或水肿，剧烈喉痛伴结核中毒症状，肺部线检查、痰检等均有助诊断。
、喉癌：声带息肉发生的部位也是喉癌多发部位，多见于岁以上，早期症状与慢性喉炎同，局部检查见声带新生物，早期大都局限于一侧声带，病变发展较快，往经过禁声休息与一般治疗无效果。
【优势分析】
慢性喉炎属于非特异性慢性炎症，引起以声带为主的局部病理改变，西医治疗慢性喉炎主要是二两个方面，一是祛除或戒除病因，包括消除上呼道病吐、戒烟酒，对由于发声不当所致，采取必要的发声训练；二是适当禁声；三是局部治疗，这是最主要的治疗方法。常用的局部治疗方法有：含服药物、超声雾化吸入（常用庆在霉素、地塞米松、糜蛋白酶之类）、药物导入法（碘离子、透明质酸酶）、间接喉镜下药物滴入法（庆大霉素、地塞米松、肾上腺素）、超短波、微波、理疗，以及声带黏膜下药物注射，常用药物有得宝松（复方倍他米松）、醋酸曲安奈德，亦有使用庆大素、地塞米松者。近年来亦有人采用喉返神经药物注射治疗本病（曲安奈德、维生素、利多卡因）。对萎缩性喉炎，也使用维生素类口服治疗。总体上讲，西医以局部治疗为主，效果难以达到令人满意的程度。对于声带小结、声带息肉，西医治疗除了戒除病因外，往往以手术清除为主（包括微波、激光、等离子低温射频消融术等），并配合术后康复发声训练；至于全身性治疗，主要是口服激素，但不能长期使用，否则将会产生严重副作用，使临床应用与疗效的发挥受到较大限制。而对于喉肌弱症，西医以全身治疗为主，常用药物有肌苷、、新斯的明、美斯的明、加兰他敏、呋喃硫胺、维生素等，但单纯采用西医治疗的临床报道少见。
中医对此类病症从整体观出发，无论何种病因，均强调脏腑功能失调或痰凝、血瘀为主要病机，主张从调理脏腑功能，或除痰、化瘀为主要治则，以整体治疗为主，可以配合局部治疗，是一种疗效较好、临床应用广泛的保守疗法，对于西医手术后复发或预防复发，也是一种重要的辅助治疗方法。
近些年来，越来越多的临床医生推荐对慢性喉炎采用以中医为主的治疗方法，比西医疗法效果好；对声带小结、声带息肉、喉肌弱症采用中医结合的方法，并有大量临床报道，表明较单纯的中医或单纯的西医治疗效果更好。
【辨证论治】
、肺肾阴虚，咽喉失濡
主证：声嘶日久，咽喉干燥，焮热微痛，喉痒，干咳，痰少而粘，症状下午明显。检查可见声带暗红，增厚，表面或有少许粘痰附着；咽喉粘膜干燥暗红。或伴腰膝酸软，手足心热。舌红少苔，脉细数。
病机分析：阴虚咽喉失养，清道不利，邪滞咽喉，功能失司，故见声嘶，咽喉干燥，焮热微痛，喉痒干咳，痰少而黏；阴虚生内热，下午阳盛，更助虚火上亢，故午后诸症加重；阴虚内热，气血郁滞，且咽喉失养，故见声带暗红、增厚，表面或有少许黏痰附着；咽喉肌膜干燥暗红。全身及舌脉所见，为肺肾阴虚之证。
治则：滋养肺肾，降火清音。
方药：百合固金汤（《医方集解》)。
药物组成：生地黄15g　熟地黄15g　麦冬15g　百合15g　白芍15g　当归10g　川贝母6g　生甘草6g　玄参15g　桔梗10g
加减：酌加木蝴蝶润肺清音；虚火明显者，加黄柏、知母，以降火坚阴。若气阴两虚，酌加白参、西洋参、五味子之类以气阴双补。若无腰膝酸软等肾亏虚之证，亦可用养阴清肺汤（《重楼玉钥》：生地黄　麦冬　白芍　丹皮　贝母　玄参　薄荷　甘草）、养金汤（《杂病源流犀烛》：知母　桑白皮　生地黄　阿胶　沙参　杏仁　麦冬　蜂蜜）加减。
、肺脾气虚，咽喉失养
主证：声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳，服凉药或遇劳则加重，上午症状明显。咽喉粘膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。伴面色淡白或萎黄，倦怠乏力，口淡不渴，痰多粘白，纳少，舌淡嫩苔白，脉虚缓等肺脾气虚之证。
病机分析：气虚咽喉失养，鼓动声户无力，故见声嘶日久，语音低微，高音费力，发音不能持久，易疲劳；气为阳，气虚则寒，而劳则耗气，故服凉药或遇劳则症状加重；上午阳气主事，气虚阳无所主，故上午症状明显；气虚则清阳不升，咽喉失荣，故咽喉肌膜色淡，声带肿而不红，或声带松弛无力，闭合不良。全身及舌脉所见，为肺脾气虚之证。
治法：补益肺脾，升清宣窍。
方药：补中益气汤（《脾胃论》）。
药物组成：黄芪20g　党参15g　白术10g　当归10g　升麻6g　柴胡6　炙甘草6　陈皮6　
加减：酌加石菖蒲，诃子开音，加枳壳行气，以助升清降浊；若气阴两虚者，酌加玄参，西洋参、麦冬、五味子之类气阴双补。若兼腹胀、纳差、便溏等脾失健运之症明显者，用参苓白术散加减。
、郁热内蕴，喉窍失利
主证：声嘶日久，咽喉干燥，灼热，微痛，多语益重，咽痒干咳痰少，常有清嗓习惯。检查见声带色暗红，或有少许分泌物附于其上。口微干，小便黄，大便或干结。舌质暗红，苔微黄，脉弦略数。
病机分析：脏腑郁热内蕴，循经上灼咽喉，日久耗津灼液，致喉窍失利，故见声嘶日久，咽喉干燥，灼热，检查见声带色暗红；热郁血滞，经脉痹阻，则有咽喉微痛，多语益甚；兼治邪滞咽喉，则咽痒干咳痰少，时欲清嗓，少许分泌物附于声带。全身及舌脉所见为脏腑郁热内蕴之证。
治则：清解郁热，养阴利喉。
方药：清金利咽汤（经验方）。
药物组成：桔梗10g　黄芩10g　浙贝母15g　麦冬15g　牛蒡子10g　栀子10g　薄荷6g　甘草6g　木通10g　玄参15gg
加减：声嘶明显者加蝉衣、胖大海利喉开音；咽喉干燥明显者，加葛根、花粉、石斛养阴生津；大便燥结加胖大海、大麻仁、瓜蒌仁、郁李仁之类润肠通便，或加酒制大黄泻热通便。若见口苦咽干，舌边红，脉弦数等肝胆郁热者，可改用逍遥散加黄芩、青黛、龙胆草、丹皮以清肝泻热。
上述肺肾阴虚证、肺脾气虚证、郁热内蕴证，如果病属小结、息肉，均可酌加除痰散结或活血化瘀之品，以消散小结、息肉。除痰散结药物常用法夏、牡蛎、海浮石、昆布、海藻、贝母、山慈菇、夏枯草、僵蚕、海蛤粉、鳖甲之类味；活血化瘀药物常用桃仁、红花、牡丹皮、当归尾、丹参、赤芍药、茜草根、郁金、穿山甲、土鳖之类味。
、痰凝声户，喉窍失利
主证：声嘶日久，语多益甚，讲话费力，咽喉痰粘着感或梗阻感，喉中有痰欲吐。检查见声带肥厚色淡，或有小结，闭合不全。伴面色不华或萎黄，倦怠乏力，纳差，舌胖，苔或腻，脉滑或细滑等脾虚痰湿之证。
病机分析：脾虚生痰，凝结咽喉，喉窍失利，故声嘶，语多益甚，讲话费力，咽喉痰粘着感或梗阻感，喉中有痰欲吐，检查见声带肥厚色淡，或有小结，闭合不全。全身及舌脉所见为脾虚痰湿内郁之证。
治则：健脾渗湿，除痰散结。
方药：六君子汤(《校注妇人良方》)。
药物组成：党参15g　白术10g　茯苓15g　炙甘草g6　陈皮6g　法夏10g　生姜3片　大枣5枚
加减：酌加薏苡仁、泽泻、石菖蒲、山慈菇，生牡蛎之类，以助化湿除痰散结之功；或酌加桂枝、泽兰、牡丹皮，以助活血。
、血瘀声户，喉窍失利
主证：声嘶日久，喉内异物梗阻感，或喉内外微痛，痛处不移。检查见声带肥厚色暗红，或有小结，声带闭合不全。或伴胸胁不舒，时轻时重，或咽喉干燥，但欲漱水不欲咽。舌暗红或有瘀点，脉弦细或涩。
病机分析：气滞血瘀，经脉痹阻，瘀血阻于声腔户，故见声嘶，喉内异物梗阻感，或喉内外微痛，痛处不移，检查见声带肥厚色暗红，或有小结，声带闭合不全。全身及舌脉所见，为气滞血瘀之证。
治则：活血化瘀，利喉开音。
方药：会厌逐瘀汤（《医林改错》）。
药物组成：桃仁10g　红花6g　生地黄15g　甘草6g　桔梗10g　枳壳10g　赤芍药15g　当归10g　柴胡6g　玄参15g
加减：兼气虚者，酌加黄芪、党参、白术；兼痰浊凝结者，酌加山慈菇，生牡蛎、浙贝母之类。
上述各证中，均可酌情选加木蝴蝶，诃子、胖大海、蝉衣、凤凰衣、石菖蒲等利喉、宣窍、清音之品。
【经验方】
1、会厌逐瘀汤治疗声带小结（刘民生，四川中医，2004年第22卷第6期P82）
药物组成：当归，赤芍，生地，桃仁，红花，柴胡，桔壳，玄参，桔梗，海浮石，丹参，僵蚕，川贝，甘草。
煎服法：每日剂，水煎，分早晚两次服用，以天为疗程。
2、开音散结汤治疗声带小结（谷志平，山东中医杂志2003年第22卷第4期P212）
药物组成：玄参，生地黄，牡丹皮，麦冬，川芎，桃仁，木蝴蝶，山豆根．板蓝根，锦灯笼，昆布，夏枯草，浙贝母。
煎服法：水煎服，每天剂。
3、补肾扬声汤治疗喉肌弱症（夏成忠，中国中西医结合杂志1999年第7卷第3期P140）
药物组成：熟地黄，杞子，山药，杜仲，山茱萸，当归，丹参，白术，免丝子，蝉表。
加减：阴虚加麦冬，阳虚加制附子，气虚甚者加黄芪，便溏者加茯苓、白扁豆各（注：原文无方剂名称与药物剂量）。
适应证：元气不足，喉肌劳损，音声不扬。
煎服法：水煎服，每日剂。
4、清咽利嗓汤治疗慢性喉炎（刘朝钦，畅金剑.陕西中医2004年第25卷第12期Ｐ1109）
药物组成：破故纸、枸杞子、牛蒡子、桔梗各，甘草。
加减：肺肾阴虚型加百合，天冬、麦冬各，川贝；肺脾气虚型加黄芪，黄精各，人参另炖；气滞血瘀痰凝，声带小结，息肉加桃仁，酒大黄、蟅虫各，浙贝母，海浮石。
煎服法：清水浸泡后，水煎次，早晚分次温服。日为个疗程，一般服～个疗程，疗程间隔周。
5、地黄饮子合消瘰丸加减治疗慢性喉炎（郭洪波.湖北中医杂志2007年第29卷第6期P30）
药物组成：熟地黄、玄参、浙贝母、锻牡蛎、山茱萸、石斛、巴戟天、肉苁蓉、五味子、茯苓、麦冬、石菖蒲各，远志，肉桂后下，田七粉兑服，薄荷。
加减：如咽喉疼痛，声带充血明显者，加射干，木胡蝶；声带瘀血肥厚明显者，加丹参、桃仁各；灼热痛明显者去附子、肉桂，加知母，黄柏；疚多者加胆南星、法半夏各。
煎服法：每日剂，水煎早晚分服。
6、润肺开音汤治疗慢性喉炎（杨秀齐.古棘中医药2006年4月第26卷第4期P32）
药物组成：玄参，麦冬，桔梗，生甘草，射干，金银花，金果榄，木蝴蝶。牡丹皮。
加减：热较重者加黄芩，连翘；挟痰者加浙贝母，海蛤粉；挟湿者加苍术，藿香；挟瘀者加丹参，赤芍；气血虚者加太子参，当归。
煎服法：水煎服。每日剂，周为个疗程。
7、益气活血方治疗儿童声带小结（陈欣欣，黄健.新中医2006年第38卷第6期P32～33）
药物组成：黄芪、党参、丹参、白术、茯苓、桔梗、菟丝子、益智仁各，桃仁、红花、露蜂房、木蝴蝶各。甘草。
加减：食欲不振者加鸡内金、焦山楂；声带小结较大、坚实者加海浮石、海蛤壳以软坚散结；口干或见声带黏膜干燥者加沙参、麦冬、知母以滋阴润燥；兼有热象者加黄芩、金银花（注：原文无方剂名称）。
煎服法：每天剂。水煎次。分服。
8、化结汤治疗慢性喉炎和声带小结（范翠芬.世界今日医学杂志2001年第2卷第5期P453）
药物组成：川石斛，川白合，地骨皮，南沙参，玉桔梗，玉蝴蝶，玄参，麦冬，生地，射干，茯苓，泽泻，甘草。
加减：①声带结节，息肉呈灰白色半透明定为水肿型，为脾虚湿困水湿淤滞者采用利水去瘀法，重用茯苓、泽泻或加车前子、白术，以健脾利湿，消除喉粘膜声带水肿。②声带慢性充血肥厚、结节灰白色不透明、质地较坚实或内有红点，定为纤维型或出血型，为血热淤滞结为淤积者，采用软坚化瘀法，加用丹参、赤勺、川芎等；如质地坚实不易消退，加昆布、海藻、海浮石等以软坚散结，促进结节软化吸收。③咽喉粘膜干燥、慢性充血、咽痛为阴虚火旺型，选用养阴去瘀法，给予沙参、生地、麦冬等，以养阴生津，清火为治。④声带闭活不良、声门运动障碍、喉肌弱症、语音无力、久病未愈，呈肺肾气阴虚症者，采用益气化瘀法，给予党参太子参、黄芪以益肺，熟地、构杞子、五味子以补肾。⑤咽喉粘膜声带急性充血、炎症急性发作、热毒侵袭者，采用清热解毒祛瘀法，选用板蓝根、连翘、射干、银花等。
煎服法：水煎服，每日剂。
9、滋肾润肺方治疗慢性喉炎刘浪琪.现代医药卫生2005年21卷第22期P）
药物组成：沙参，麦冬、玉竹、瓜萎、川贝、南杏、太子参、天冬沙苑五味子、山萸肉、千层纸、诃子。
煎服法：水煎服，日剂。
10、开瘖汤治疗慢性喉炎（沈云龙，金顺女.中国现代临床医学杂志。2007年10月，第6卷，第10期P58～59）
药物组成：诃子、玄参、射干、麦冬、金银花、木蝴蝶、桔梗、牡丹皮，
随证加减：热较重者加煮黄芩、连翘，夹痰者加浙贝母、海蛤粉，夹湿者加苍术藿香，夹淤者加丹参、赤芍，气血虚者加太子参、当归。
煎服法：水煎服，每日剂。
11、乌梅开音散结汤治疗声带小结（张建华，陈金利，朱华麟.现代中西医结合杂志2004第第13卷第17期P2310)
药物组成：乌梅、玄参麦冬、桔梗、牛蒡子、藏青果、炒黄芩、玉蝴蝶、炙甘草。
煎服法：每日剂，水煎次，取药汁，分次温服。日为个疗程。
12、中药液超声雾化吸人治疗慢性喉炎（黄庆山，鄣晓华.中医外治杂志1994年第1期P11～12）
药物组成：金银花，薄荷，桔梗。
制用法：水煎后过滤成，装瓶备用，使用时加入雾化器药杯内，同时加入丹参注射液和川芎嗪注射液各，及玄明粉，冰片，，行气雾吸人治疗。每日次，每次分钟，周为个疗程，第疗程改每日次。
蒸汽吸入：①桑叶、菊花、桔梗、生地、玄参、薄荷各，水煎沸，吸入蒸气，用于慢性单纯性喉炎、萎缩性喉炎②藿香、半夏、川芎、乌梅、海藻、苍术各，煎沸，吸入蒸气，适应于肥厚性喉炎。或将药液过滤后，用于超声雾化吸入，每次，每日～次。
【针推按摩治疗】
取穴：合谷、鱼际、天突、人迎、水突、开音号（位于人迎穴向喉腔方向旁开．）、开音号（位于水突穴向喉正中线旁开处）为主穴；曲池、尺泽、廉泉、足三里为配穴每次主、配穴各取～个。
治法：，平补平泻，每日次，次为疗程。或用脉冲电刺激法。
取穴：咽喉、肺、脾、肾为主穴；皮质下、内分泌、心、肾上腺为配穴每次主配穴各～个，次日；或用王不留行贴压。
【临证心法】
一、整体辨证，重在脏腑虚实
慢性喉炎、声带小结中、息肉、喉肌肌弱症等病属于中医喉瘖、久瘖、瘖哑等病症范畴。临床诊疗，多以脏腑辨证为纲，虚证居多，亦有实证。张介宾《景岳全书·卷二十八·声瘖》说：“声音出于脏气，凡脏实则声弘，脏虚则声怯，故凡五脏之病皆能为瘖。如以忧思积虑久而致瘖者，心之病也；惊恐愤郁瘁然致瘖者，肝之病也；或以风寒袭于皮毛，火燥刑于金脏，为咳为嗽而致瘖者，肺之病也；或以饥饱，或以疲劳，致败中气而喘促为瘖者，脾之病也；至于酒色过伤，欲火燔烁，以致阴亏而盗气于阳，精竭而移槁于肺，肺燥而嗽，嗽久而瘖者，此肾水枯涸之病也。是五脏皆能为瘖者，其概如此。然舌为心之苗，心病则舌不能转，此心为声音之主也。声由气而发，肺病则气夺，此气为声音之户也。肾藏精，精化气，阴虚则无气，此肾为声音之根也。”又说：“虚损为瘖者，凡声音之病，惟此最多，当辨而治之。”其脏腑虚损，一是肺肾阴虚，虚火上灼喉窍；二是脾肺气虚，气虚不足，喉窍失养，声户运动无力，功能失司；亦有实证者，主要是肺胃、肝胆郁热，熏蒸咽喉，以及痰凝、血瘀，虽然痰凝、血瘀不属于脏腑辨证，但与脏腑病机关系密切。由于此类病变，全身症状多不典型，脏腑与虚实之辨，以察舌象、脉象最为重要。然而，临床上此类慢性病变的证候往往并不单纯，阴虚与气虚之证可以互兼，或阴阳两虚，郁热证与阴虚证、气虚证亦可互兼。对此类情况，在临证处方时，药物当以主证为主，兼顾治疗兼证之品。否则，容易出现开始服药效果较好，继续服药效果渐差的现象；而一理真正出现此类情况，当于主证用药，加调治兼证之品。
二、局部辨证，重在痰湿血瘀
慢性喉炎、声带小结中、息肉、喉肌弱症等病的局部病理改变，主要是气血津液病理及其寒热变化。虽然中医临床以整体辨证为主，但局部病理改变有特殊性，在整体证候明显时，局部病理变化一般作为兼证对待，而整体证候不明显时，局部病理变化就可以作为主证对待。这一观点在此类病变的辨证论治中显得尤为重要。在此类病症中，声带小结与息肉都具有特征性改变，因此现代中医报道中，很多专家就是以化痰散结为主，或活血化瘀为主进行论治，多可收到良好疗效。慢性喉炎、声带小结中、息肉、喉肌弱症等病的局部辨证的一般规律主要有：
、喉黏膜色泽与形态：在慢性喉炎、声带小结中、息肉、喉肌弱症等病症中，喉黏膜色泽多有慢性充血，表现为暗红，见于阴虚证、郁热证时，属于与主证一致，自当清热；见于气虚证时，则属兼证，于补气之治时，当略兼清热，否则，在治疗过程中可能出现开始服药效果好，继续服药效果渐差的现象。声带与喉黏膜肥厚状改变，以血瘀为主，或为痰湿壅滞。若为血瘀，可能无其他佐证可辨；若为痰湿，宜察舌脉以佐证。
、声带小结、息肉的色泽与形态：声带小结与息肉的色泽多呈白色，故一般从痰浊凝结辨治，其色泽若有暗红改变，当兼血瘀。若声带小结病程尚短而属新病，其色淡白如水肿状，粒小不坚，宜从肺气不宣，津液壅滞认识，治疗之法，当酌兼宣降肺气，以疏津液之运行；声带息肉若基底较广，呈水肿状，当从脾虚湿邪上泛认识，治疗之法，当酌兼利水渗湿之品以决之。
、声带运动状态：慢性喉炎与声带小结、息肉往往存在声门闭合不全的现象，此点无辨证意义。但是，喉肌弱症的声带色淡，松弛无力，张力不够，则多属于气虚之证，当补气为主，对久病者亦可根据“久病入络”理论，治以益气活血。
三、临床用药，活用开音散结
治疗慢性喉炎常宜配伍使用开音之品，常用的开音之品如下。
石菖蒲：辛、温。入心、肝、脾经。《本草经》谓其能通九窍。有芳香通窍开音之效。多用于急性喉炎属风寒表证，或慢性喉炎属气虚、痰湿，或兼风寒之邪者。
远志：苦、辛，微温，归心、肾、肺经。《本草经》谓其能通九窍。有宁心安神，化痰开窍之功。凡声音嘶哑而兼痰浊者，可酌情选用。
木蝴蝶：苦、寒。入肺、肝经。善清肺热、润肺燥、开声喑，可用于肺经风热、肺热壅盛、肺经郁热、阴虚不足之失音诸证。
胖大海：甘、淡、凉。入肺、大肠经。善生津润肺，利喉开音，可用于肺经风热、肺胃热盛、肺胃郁热、阴虚不足之失音诸证。本品有清热通便之效，肺胃郁热失音而兼腑气不畅者尤为适用。
诃子：苦、酸涩、平。入肺、大肠经。本品生用，善敛肺气，止咳逆，下气降火，利咽清音，为开音要药，可用于气虚证、阴虚证、郁热证之失音。
藏青果：为诃子未成熟的果实。性味酸苦涩，微寒，入肺、胃经。其降火利咽开音功效胜于诃子。，故尤适于实热证（包括郁热证）、阴虚证之失音。
蝉蜕：甘、咸、凉。入肺、肝经。本品轻清，善于疏散风热，宣肺开音。可用于肺经风热、肺经郁热、阴虚不足之失音诸证。
凤凰衣：甘、淡、平。入肺经。清肺热，生津润燥，利喉开音。尤适于阴虚证、郁热证之失音。
此外，若声带息肉与小结，其基本病理属痰浊凝结，应注意选用化痰散结之品，常用的有：夏枯草、山慈菇、白芥子、僵蚕、法夏、消瘰丸（牡蛎、玄参、浙贝母）、海蛤壳配海浮石、昆布配海藻之类，酌情选用。痰凝与瘀血在慢性喉炎，尤其是声带息肉与小结中可互兼，或以瘀血为主，则应注意酌情选用化瘀散结之品，常用的有：郁金、鳖甲、山甲、土鳖，以及桃仁配红花、当归尾配丹参、三棱配莪术之类。
【名医经验】
1、杨志仁（现代中医耳鼻咽喉科学创始人，广东中医学院耳鼻咽喉科副教授）经验：擅长辨证论治。
例一；劳某，女，岁。年月日初诊。诉声音嘶哑两个多月，平时讲话较多，检查声带见有绿豆样大小的息肉，患者不愿接受手术，要求中医治疗。证见声嘶较重，说话沙哑难辨，咽喉干燥，睡眠不宁，舌质红，少杏，脉细数。证属肺肾阴亏，治以养阴润肺，活血祛瘀。处方：干地黄五，玄参，麦冬。桔梗，甘草，龙利叶，桑白皮，瓜篓皮，柿霜，茜草根，苏芍药，红花，三七末冲服。另用西西藏青果含服，每日次，每次枚。服药二十余剂，声音恢复正，再经五宫科医生检查，声带息肉完全消散。追踪观察访资，三年未见复发。
例二；杨某，女．岁。年月日诊。诉声音嘶哑数月，诊断为声带小结并左侧声带前中处息肉，基底广，于月日至月日连续三次手术切除均无效果。目下：声音嘶哑无音呈“沙沙音”，咳嗽有痰，纳差，二便调，唾眼不宁或失眠，血压偏高，形体肥胖，舌淡红，苔厚白微干，脉弦细。证属气阴两虚，兼挟痰湿。治以益气养阴、安神，佐以化痰止咳：党参，麦冬，干地黄，白芍，五昧子，百合，甜桔梗，龙利叶，紫菀，陈皮，法夏，茯苓，甘草。每日剂，水煎服。另西藏青果含服，每日次．每次枚。三诊：月日，声嘶好转未愈，咳嗽止，胃纳、睡眠正常。治以养阴敛肺，通窍开音：生地黄，玄参，麦冬，桔梗，甘草，腊梅花，龙利叶，乌梅，远志，石菖蒲，蝉蜕，人参叶。每日剂。五诊：月日，病情好转，声音稍觉嘶哑。处方：干地黄，玄参，麦冬，菖蒲，蝉蜕，人参叶，远志，桔梗，甘草，诃子，僵蚕，苏子，鸟掏。六诊：月日，声音响亮，已接近正常，只于劳累后稍差些。比某队院检查，双声带稍粗，闭合活动好，继续以养阴润肺之剂调理。
2、蔡福养（河南中医学院耳鼻咽喉科）教授：擅长活血化瘀，经验用方会厌逐瘀汤
方药（会厌逐瘀汤）：桃仁，红花，甘草，桔梗，生地黄，赤芍药，枳壳柴胡。
加减：若咽喉红肿，会厌、声带充血而声音嘶哑者，加茜草根、怀年膝；若再现声带小结盟，加怀牛膝、莪术、丹参；声带息肉加陈皮、茯苓、半夏；声带微充血肿胀而闭合不全者，加太子参、沙参各，诃子、蝉蜕各。
适应证：风寒犯肺或肺经伏热所致的嗓音病症，包括会厌红肿、声带肥厚、声带息肉、声带小结、声音嘶哑等。
医案举例：陈某，女，岁，工人，年月日诊。诉声音嘶哑，检查见咽喉、会厌微充血，声带肥厚，处有稻粒大息肉，舌苔腻白，胸闷不舒，吐粘痰。脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若肺有伏热，脾湿上蒸，则舌苔腻白；湿滞声带故肥厚，湿郁血结则生息肉，妨碍开合而音哑。治法：活血化瘀，燥湿化痰，方用会厌逐瘀汤合二陈加减：柴胡、当归、赤芍、体会、红花、生地黄、玄参、枳壳各，甘草、桔梗各，陈皮，茯苓，半夏。水煎服。服药剂后复查：声带息肉明显缩小，再服剂而愈，检查见息肉、小结已经消失，停药月后无复发。
3、何宗德（上海中医药大学耳鼻咽喉科）教授经验：擅长从肾论治惺忪喉炎
案一：赵某，男，岁。诉讲话不能持久，久则声音嘶哑，伴咽喉干燥，夜尿频。检查见声带苍白无泽，收展迟缓无力，发声时声门后端有三角缝，假声带活跃，喉粘膜红少津，舌红少苔，脉细弦偏数。诊断为喉肌无力。证属心肾不交，肾阴亏虚，心火偏亢。治以宁心安神，益肾开音，用定志丸合大补元煎加减：党参，茯神、远志、菖蒲、山茱萸、杜仲各，淮山药，熟地黄、枸杞、当归各，甘草。三诊：上方服剂后症情未变，加牛膝，再服剂。精神好转，眠深纳佳。但咽喉干涩，多语仍哑。处方：原方加川芎、赤芍药各。四诊：上方服剂而愈，声带检查正常，再续上方剂以巩固疗效。
案二：舒某，男，岁。歌手。咽喉干涩沉重，发音漏气，歌声走调，高音上不去，低音下不来，因演出频繁，身体疲劳，食伤脾胃，纳欠便溏。检查见声带灰白少泽，内收时声门中央有梭形缝，苔薄白，脉沉无力。诊断为喉肌无力。证属宗气不足，气虚伤脾。治以益气扬声：太子参、淮山药各，百合、白扁豆、淫羊藿各，山茱萸、巴戟天、白术、茯苓各，大枣枚。剂。二诊：胃纳转佳，大便正常，体力恢复。但咽喉仍干，声音不扬。处方：上方去淫羊藿，加玉竹、石斛各，熟地黄，炙甘草，剂。三诊：声音恢复正常，声带检查正常。续以二诊方剂以巩固疗效。
3、谢强（江西中医学院耳鼻咽喉科教授）经验：擅长针灸，喉肌弱症，针刺开音2号与足三里
取穴：开音号双，临床经验穴，位于水突穴向喉正中线旁开处，向环甲关节处斜刺、足三里（双），补法，留针分钟，隔日敬，次为疗程，共疗程。
<font STYLE="pADDinG-riGHT: 0 pADDinG-LeFT: 0 pADDinG-BoTToM: 0 MArGin: 0 pADDinG-Top: 0px" COLOR="#、姚行齐，杨长亮，杨嫒嫒.间接喉镜下声带给药法治疗慢性喉炎110例报告[J].中华临床医药):65
、刘民生，李雪珍，亓召芹会厌逐瘀汤加减治疗声带小结例四川中医，（）：
、谢强针刺治疗老年喉肌弱症例中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志，
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