按中国医师执业的规定,门诊医师职责能否开住院医嘱

关于住院医师\专科医师\全科医师概念的浅释
关于住院医师\专科医师\全科医师概念的浅释
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来源:中国医师协会 浏览字体:【大、中、小】
住院医师\专科医师制度在美、英、加、澳、日等国推行已有100多年的历史,我国香港、澳门、台湾地区在开展科学、规范、系统的专科医师培养和准入方面进行了比较深入的研究和更有成效的实践,保证了该国或地区执业医师特别是专科医师的执业水准。建立中国专科医师培训和准入制度是加强卫生人力市场准入和市场监管,促进医疗质量持续改进、保障病人安全的必由之路;是落实科学发展观,完善中国医学终身体系和卫生人力资源管理,促进卫生事业可持续发展的必然选择
。这项制度的建立有利于完善我国医学教育体系、规范临床医师的培养和管理、加强卫生人力市场准入和市场监管、促进医学教育及人才管理与国际接轨、提高医师队伍素质和服务质量,满足人民群众日益增长的卫生服务需求。
相关概念:
&&& zh& yu&n yī
[Medicine] resident physician
住院医师职责主要是完成基本医疗工作,包括收治病人、记录病程、在上级医师指导下开医嘱、进行某些临床操作等,是对病人进行全程诊治的一线医生,但是需接受上级医生(主治医师及以上)的指导与监督。为保证临床学习的连续性,医院一般要求住院医师24小时不离开病区及附近,根据病人需要和上级指导医师的需要,随叫随到。这也是一名医学生开始执业医师生涯过程中必须进行的强制性学习和临床技能培训阶段。各国政府为保证这个阶段的训练,都有明确的法律法规。
在我国,住院医师是医生职称系列的一种,居主治医师之下,属于初级职称,业内简称为“住院医”。
&&& zhuān kē yī
1.[Medicine] diplomate
具有高等学校医学专业本(专)科以上学历(包括硕、博士研究生),经过一般训练取得执业医师资格并注册后,通过连续性的住院医师培训和资格考试,取得专科医师资格并经注册准入的医师为专科医师。
专科医师准入模式──“PCRR准入模式”
P,Physician&&&&&&&&&
执业医师(一般训练1~2年,可以与住院医师培训结合)
C,Certification&&&&&&通过住院医师培训和考试
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
取得专科医师资格(3+X年)
R,Registration&&&&&&
专科医师执业注册(准入)
,Re-Certification&&
再确认(定期考核)。
&&& quan ke yi
1.[Medicine] a general practitioner
全科医学是专科医师系列的一个重要组成部分,全科医师经过全科医学专业培训(香港、台湾地区同样需要接受六年培训),其临床基本知识、基本理论、基本技能面宽,扎实,能够对个人、家庭及社区提供便捷、廉价的预防、保健、诊断、治疗、康复、健康管理六位一体的服务。
英国皇家全科医学院对全科医师的定义是:在家庭、诊所或医院里向个人和家庭提供人性化、初级、连续性医疗服务的医师。
全科医师因其服务性质,又俗称家庭医生或称私人医生,诞生于20世纪60年代。全科医师以生物-心理-社会医学模式的全科医学理论为指导,强调以人为中心、以家庭为单位、以整体健康的维护与促进为服务目标。其基本职能是承担健康的守门人和协调者的责任,作为首诊医生和医疗保健体系的“门户”,解决病人绝大部分的常见病、多发病、慢性病,全面了解本地区居民健康状况,根据成本/效果原则,制订优化治疗方案,减少不必要的检查和过渡治疗,避免浪费。全科医师充当病人与医院、专家之间的协调人,联系有选择的、对口的专科医师会诊与转诊。
&相关关系:
住院医师培训:住院医师培训是专科医师制度中十分重要的组成部分。医学专业毕业生完成院校教育之后,在经过统一标准前提下认可的培训基地中,以住院医师的身份,接受以提高临床能力为主的系统、规范的培训过程。包括普通专科培训和亚专科培训两个阶段。
根据我国基层卫生人才队伍建设的实际需要,卫生部《建立我国专科医师培养和准入制度研究》课题结果,提出分阶段培养方案:普通专科+亚专科,即“3+X”模式
普通专科培训(包括全科医学):一般为3年,获得《普通专科医师培训合格证书》;
亚专科培训:在完成普通专科培训的基础上接受更高层次的专业培训,一般为2-4年,获得《亚专科医师培训合格证书》
&鉴于临床医学的特殊性,所有医学毕业生都必须纳入培训基地培训,做到标准统一,机会均等, 合理分流,择优竞争
。经过培训合格后,给予专科医师注册,在规定的执业范围内从事专科服务。
香港专科医师制度介绍:
1、香港医学专科学院于1993年12月成立。十三年来先后成立香港麻醉科、社会医学、牙科、急症科、家庭医学、妇产科、眼科、骨科、耳鼻喉科、儿科、病理学、内科、精神科、放射科及外科等十五所分科学院,负责五十一个专科的培训、评核和考试工作。该学院在香港政府的法律保护下,具备独立法定资格,各所属分科学院也同样分别具有独立法定资格,除财政独立外,在医学训练及未来方向的决策上,不受外来因素所影响。因此学院在专科设置、专科训练课程、培训中心的准入、专科考试、专科院士(高级专科医师)准入、专科培训管理及其继续医学教育等方面均已做到法制化、规范化、系统化。
2、香港医务委员会负责专科医师申请注册和监督管理工作。
香港医学专科学院经过六年初级和高级培训专科训练并经严格的专科院士准入后,由该院士直接向香港医务委员会提出专科医生注册申请并由该委员会负责专科医生的执业行为(如因逝世、逾期6个月未申领执业证书或续期、登记地址失效以及资格未达标准、能力不胜任、延续教育不足、品格问题)等包括从《专科医生名册》除名在内的管理工作。该委员会同时负责普通执业医生注册管理工作。普通执业医生在公立医院以外的私人诊所或医疗机构服务。
3、香港医院管理局负责为每一位在港执业的医生提供在职培训条件包括培训期间的工资、培训岗位、以及一次性通过培训考试所需要的考试费用。未经专科医生培训并获专科院士资格的,香港医院管理局均不在公立医院予以聘用。
台湾医师法也明确规定:非领有专科医师证书者,不得使用专科医师名称执业。规定医疗机构登记设置诊疗科别时,应配有经过规范化培训的专科医师。
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当当读书客户端万本电子书免费读导读:由病人及家属签署同意检查、治疗的意见,国家有法规规定需行尸检(如传染病)及因司法工作需要进行尸检者除外,二十九、医师外出会诊管理制度,1.医师外出会诊是指医师经医院批准,在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下,会诊影响本院(科)正常临床工作,应当医院领导批准,医院不得派出医师外出会诊:,完成相应的会诊工作,9.医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作,应当在返回本单位2个工作日内将外出会10. 进行临床试验、药品试验、医疗器械试验、输血以及其他特殊检查或治疗前必须签署特殊检查、特殊治疗知情同意书。主管医师应向病人及家属告知特殊检查、特殊治疗的相关情况,由病人及家属签署同意检查、治疗的意见。 11. 施行器官移植手术必须遵循国家法律法规及卫生行政部门的规定执行。 12. 死亡病人进行尸体解剖病理检查前,必须有病人直系亲属的签字同意;国家有法规规定需行尸检(如传染病)及因司法工作需要进行尸检者除外。 二十九、医师外出会诊管理制度 1. 医师外出会诊是指医师经医院批准,为其他医疗机构特定的患者开展执业范围内的诊疗活动。医师未经所在医疗机构批准,不得擅自外出会诊。 2. 医务管理部门接到会诊邀请(用书面文件、或电话、或电子邮件等方式)后,在不影响本院(科)正常临床工作和医疗安全的前提下,应当及时安排医师外出会诊。会诊影响本院(科)正常临床工作,但存在特殊需要的情况下,应当医院领导批准。有下列情形之一的,医院不得派出医师外出会诊: 3. 2.1 会诊邀请超出本院诊疗科目或者是不具备相应资质的; 4. 2.2 会诊邀请超出被邀请医师执业范围的; 5. 2.3 邀请医疗机构不具备相应医疗救治条件的; 6. 2.4 卫生行政部门规定的其他情形。 7. 会诊医师应当详细了解患者的病情,亲自诊查患者,完成相应的会诊工作,并按照规定书写医疗文书。 8. 医师在会诊过程中应当严格执行有关的卫生管理法律、法规、规章和诊疗规范、常规。 9. 医师在会诊过程中发现难以胜任会诊工作,应当及时、如实告知邀请医疗机构,并终止会诊。 10. 医师在会诊过程中发现邀请医疗机构的技术力量、设备、设施条件不适宜收治该患者,或者难以保障会诊质量和安全的,应当建议将该患者转往其他具备收治条件的医疗机构诊治。 11. 医师会诊结束后,应当在返回本单位2 个工作日内将外出会诊的有关情况报告所在科室负责人和医务管理部门。 12. 会诊费用应按照邀请医疗机构所在地的规定执行,差旅费按照实际发生额结算。不得重复收费,不得违反规定接受邀请医疗机构报酬,不得收受或者索要患者及其家属的钱物,不得牟取其他不正当利益。 13. 建立医师外出会诊管理档案,并将医师外出会诊情况与其年度考核相结合。 三十、医院院务公开制度 1. 医院院务,除涉及国家秘密、公共安全,依法受到保护的商业秘密和个人隐私以外,原则上应予公开,并做到政策依据公开、程序规则公开、工作过程公开、实施结果公开。 2. 向社会公开医院资质信息、医疗服务价格和收费信息、医疗服务规定与流程、 行业作风建设等情况,严禁发布虚假信息。 3. 建立医院发言人,设立领导接待日、院长信箱,并可根据公开事项的内涵不同可采用多种形式进行公开。 4. 向医院职工公开医院发展建设规划,年度工作计划与工作总结,完成年度计划情况、重大决策、重要干部任免、重大项目安排及大额度资金使用、医院运营管理情况、人事管理C29C
情况、领导班子建设和党风廉政建设等情况。 5. 每半年至少召开一次全体员工大会,充分发挥职工代表大会的作用,行使民主权利,积极参与院务公开。 6. 二级(县级)以上医院应设有“院务公开领导小组”及运行程序与体制,制订的医院院务公开目录,至少应符合卫生行政部门基本要求。 医疗管理方面制度―35(37)项 一、急诊室工作制度(82-15) 1、医院要加强对急危重症患者的管理,提高急危重症患者抢救成功率。提高急诊科(室)能力,做到专业设Z、人员配备合理,医务人员相对固定,值班医师胜任急诊抢救工作。 2、各级各类医院均应设Z急诊科(室),实行24 小时开放随时应诊,节假日照常接诊。根据医院的功能任务,设Z相应内部工作部门,医院并能为急诊患者提供药房、检验、医学影像等及时连贯的服务。 3、急诊科(室)应配有经急诊专业培训的专职医师、护士,固定人员不少于60%,各临床科室应选派有临床工作3 年以上的医师参加急诊工作,轮换时间不少6 个月。实习期医师与护士不得单独值急诊班。进修医师至少应经科主任批准方可参加值班。 4、医疗、护理管理部门应加强急诊工作的监管,定期召开联席会议,开展协调工作。 5、急诊科(室)、入院、手术“绿色通道”畅通,急诊会诊迅速到位。对急诊病员应以高度的责任心和同情心,及时、严肃、敏捷地进行救治,严密观察病情变化,做好各项记录。疑难、危重病员应即请上级医师诊视或急会诊。 6、对危重不宜搬动的病员,应在急诊室就地组织抢救,待病情稳定后再护送病房。对立即须行手术的病员应及时送手术室施行手术。急诊医师应向病房或手术医师直接交班。 7、急诊室各类抢救药品及器材要准备完善,保证随时可用。由专人管理,放Z固定位Z,便于使用,经常检查,及时补充、更新、修理和消毒。 8、急诊室工作人员必须坚守岗位,做好交接班,严格执行急诊各项规章制度和技术操作规程。要建立各种危重病员抢救技术操作程序和突发公共卫生事件应急预案。 9、急诊室应设立留院观察病床,病员由急诊医师和护士负责诊治护理,提高救治水平。要认真写好病历,开好医嘱,密切观察病情变化,及时有效地采取诊治措施。观察时间一般不超过三天。 10、对危重病人较多有条件的三级甲等医院可设Z急诊科病房、急诊ICU,但须由专职医师与护士负责诊治护理,规范管理。 11、要建立突发公共卫生事件应急预案,遇重大抢救,需立即报请科主任和院领导亲临参加指挥。凡涉及法律、纠纷的患者和无名氏者,在积极救治的同时,及时向有关部门报告。 12、急诊病人不受地域与医院等级的限制,对需要转院的急诊病人须事先与转去医院联系,取得同意后,方得转院。 二、抢救室工作制度(82-16) 1、抢救室专为抢救病员设Z,其他任何情况不得占用,设有危重症抢救流程图。 2、一切抢救药品、物品、器械、敷料均须放在指定位Z,并有明显标记,不准任意挪用或外借。 C30C
3、药品、器械用后均需及时清理、消毒,消耗部分应及时补充,放回原处,以备再用。 4、每日核对一次物品,班班交接,做到帐物相符。 5、无菌物品须注明灭菌日期,超过一周时重新灭菌。 6、每周须彻底清扫、消毒一次,室内禁止吸烟。 7、抢救时抢救人员要按岗定位,遵照各种疾病的抢救常规程序,进行工作。 8、每次抢救病员完毕后,要做现场评论和初步总结。 三、急诊观察室制度(82-17) 1、不符合住院条件,但根据病情尚须急诊观察的病员,可留观察室进行观察。 2、各科急诊值班医师和护士,根据病情严密注意观察、治疗。凡收入观察室的病员,必须开好医嘱,按格式规定及时书写病历,随时记录病情及处理经过。 3、急诊值班医师早晚各查房一次,重病随时。主治医师每日查房一次,及时修订诊疗计划,指出重点工作。 4、急诊室值班护士,随时主动巡视病员,按时进行诊疗护理并及时记录、反映情况。 5、值班医护人员对观察病员的临时变化,要随找随到床边看视,以免贻误病情。 6、急诊值班医护人员对观察床病员,要按时详细认真地进行交接班工作,必要情况书面记录。 四、门诊工作制度(82-18) 1、医院应有一名副院长分工负责领导门诊工作。各科主任、副主任应加强对本科门诊的业务技术领导。各科(特别是内、外、妇产、小儿等科)应确定一位主治医师或高年住院医师协助科主任领导本科的门诊工作。 2、各科室参加门诊工作的医务人员,在医疗护理管理部门统一领导下进行工作。人员调换时,应与医疗护理管理部门共同商量,上岗前进行门诊病历书写规范的培训。 3、门诊的医护人员应是具有一定临床经验的执业医师、注册护士担任,实行医师兼管门诊和病房的医院和科室,必须安排好人力,实习人员及未授权的进修人员应上级人员指导下工作,不得独立执业。 4、对疑难重病员不能确诊,病员两次复诊仍不能确诊者,应及时请上级医师诊视。科主任、主任医师应定期出门诊,解决疑难病例。对某些慢性病员和专科病员,应根据医院具体情况设立专科门诊。 5、对高烧病员、重病员、60 岁以上老人及来自远地的病员,应优先安排门诊。 6、对病员要进行认真检查,简明扼要准确地记载病历。主治医师应定期检查门诊医疗质量。 7、门诊检验、放射等各种检查结果,必须做到准确及时。门诊手术应根据条件规定一定范围。医师要加强对换药室、治疗室的检查指导,必要时,要亲自操作。 8、门诊各科与住院处及病房应加强联系,以便根据病床使用及病员情况,有计划地收容病员住院治疗。 9、加强检诊与分诊工作,严格执行消毒隔离制度,防止交叉感染。小儿科、内科应建立传染病诊室。做好疫情报告。 10、门诊标示清晰明白,设有导诊服务工作人员,要做到关心体贴病员,态度和蔼,有礼貌,耐心地解答问题。尽量简化手续,有计划地安排病员就诊。 11、门诊应经常保持清洁整齐,改善候诊环境,加强候诊教育,宣传卫生防病、计划生C31C
育和优生学知识,有饮水设施及服务项目收费标准公示栏 12、门诊医师要采用保证疗效,经济适宜的诊疗方法,合理检查、合理用药,尽可能减轻病员的负担。 13、对基层或外地转诊病人,要认真诊治。在转回基层或原地时要提出诊治意见。 五、处方制度(82-20) 1、执业医师、助理医师处方权,可由各科主任提出,经医疗管理部门审核,院长批准,登记备案,并将本人之签字或印模留样于药剂科。 2、药剂科不得擅自修改处方,如处方有错误应通知医师更改后配发。凡处方不合规定者药剂科有权拒绝调配。 3、有关毒、麻、限剧药处方及处方权,遵照“毒、限剧药管理制度”的规定及国家有关管理麻醉药品的规定办理。 4、医师应根据病情诊断开具处方,一般处方以三日量为限,对于某些慢性病或特殊情况可酌情适当延长。处方当日有效,超过期限须经医师更改日期,重新签字方可调配。医师不得为本人及其家属开处方。 5、处方内容至少应包括以下几项:医院全称,门诊或住院号,年、月、日,科别,病员姓名,性别,年龄,药品名称、剂型、规格及数量,用药方法,医师签字,配方人签字,检查发药人签字,药价,病情诊断。 6、处方一般用钢笔或兰色或园珠笔书写,字迹要清楚,不得涂改。如有涂改医师必须在涂改处签字。一般用拉丁文或中文书写。急诊处方应在左上角盖“急”字图章。 7、药品及制剂名称采用通用名,使用剂量,应以中国药典及卫生部(省、市、区卫生厅局)颁发的药品标准为准。如医疗需要,必须超过剂量时,医师在剂量旁重加签字方可调配。。 8、处方上药品数量一律用阿拉伯字码书写。药品用量单位以克(g)毫克(mg)毫升(ml)国际单位(in)计算;片剂、丸剂、胶囊剂以片、丸、粒为单位,注射剂以支、瓶为单位,并注明含量。 9、一般处方保存一年,到期登记后由院长或副院长批准销毁。 10、对违反规定,乱开处方,滥用药品的情况,药剂科有权拒绝调配,情节严重应报告院长、业务副院长或主管部门检查处理。 11、药剂师应定期对处方进行用药分析,并将意见及时向全体医师通报;有责任监督医师科学用药,合理用药,并给予用药指导。 12、本制度所指的处方含意,包括在门诊、急诊、住院的医师所开具的各类处方及下达医嘱中的药物治疗医嘱。 六、病历书写制度(82-25) 1、医师应严格按照《病历书写基本规范(试行)》要求书写病历,应用钢笔书写,力求通顺、完整、简练、准确,字迹清楚、整洁,不得删改、倒填、剪贴。医师应签全名。 2、病历一律用中文书写,无正式译名的病名,以及药名等可以例外。诊断、手术应按照疾病和手术分类名称填写。 3、门诊病历书写的基本要求: 3.1 要简明扼要。病员的姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所由挂号室填写。主诉、现病史、既往史,各种阳性体征和必要的阴性体征,诊断或印象诊断及治疗、处理意见等均需记载于病历上,由医师书写签字。 C32C
3.2 间隔时间过久或与前次不同病种的复诊病员。一般都应与初诊病员同样写上检查所见和诊断,并应写明“初诊”字样。 3.3 每次诊察,均应填写日期,急诊病历应加填时间。 3.4 请求他科会诊,应将请求会诊目的及本科初步意见在病历上填写清楚。 3.5 被邀请的会诊医师应在请求会诊的病历上填写检查所见、诊断和处理意见并签字。 3.6 门诊病员需要住院检查和治疗时,由医师签写住院证,并在病历上写明住院的原因和初步印象诊断。 3.7 门诊医师对转诊病员应负责填写转诊病历摘要。 4.住院病历书写的基本要求: 4.1 新入院病员必须填写一份完整病历,内容包括姓名、性别、年龄、职业、籍贯、工作单位或住所、主诉、现病史、既往史、家族史、个人生活史、女病人月经史、生育史、体格检查、化验检查、特殊检查、小结、初步诊断、治疗处理意见……等,由医师书写签字。 4.2 书写时力求详尽、整齐、准确,要求入院后24小时内完成,急诊应即刻检查填写。 4.3 病历由实习医师负责填写,经住院医师审查签字,并做必要的补充修改,住院医师另写住院记录(入院志)。如无实习医师时则由住院医师填写病历。主治医师应审查修正并签字。 4.4 再次入院者应写再次入院病历。 4.5 病员入院后,必须于24小时内进行拟诊分析,提出诊疗措施,并记于病程记录内。 4.6 病程记录(病程日志)包括病情变化、检查所见、鉴别诊断、上级医师对病情的分析及诊疗意见、治疗过程和效果。凡施行特殊处理时要记明施行方法和时间。病程记录一般应每天记录一次,重危病员和骤然恶化病员应随时记录。病程记录由经治医师负责记载,主治医师应有计划地进行检查,提出同意或修改意见并签字。 4.7 科内或全院性会诊及疑难病症的讨论,应做详细记录。请他科医师会诊由会诊医师填写记录并签字。 4.8 手术病员的术前准备、术前讨论、手术记录、麻醉记录、术后总结,均应详细地填入病程记录内或另附手术记录单。 4.9 凡移交病员均需由交班医师作出交班小结填入病程记录内。阶段小结由经治医师负责填入病程记录内。 4.10 凡决定转诊、转科或转院的病员,经治医师必须书写较为详细的转诊、转科、或转院记录,主治医师审查签字。转院记录最后由科主任审查签字。 4.11 各种检查回报单应按顺序粘贴,各种病情介绍单或诊断证明书亦应附于病历上。 4.12 出院总结和死亡记录应在当日完成。出院总结内容包括病历摘要及各项检查要点、住院期间的病情转变及治疗过程、效果、出院时情况、出院后处理方针和随诊计划(有条件的医院应建立随诊制度)由经治医师书写,主治医师审查签字。 4.13 死亡记录除病历摘要、治疗经过外,应记载抢救措施、死亡时间、死亡原因由经治医师书写,主治医师审查签字。凡做病理解剖的病员应有详细的病理解剖记录及病理诊断。死亡病历讨论也应做详细记录。 5.中医、中西医结合病历应包括中医、中西医结合诊断和治疗内容。 七、查房制度(82-26) 1、科主任、主任医师或主治医师查房,应有住院医师、护士长和有关人员参加。科主任、主任医师查房每周1―2次,主治医师查房每日一次,查房一般在上午进行。住院医师对所管病员每日至少查房二次。 3、对危重病员,住院医师应随时观察病情变化并及时处理,必要时可请主治医师、科主C33C
包含总结汇报、党团工作、IT计算机、文档下载、计划方案、专业文献、资格考试、旅游景点、外语学习以及全国医院工作制度与工作人员岗位职责(征求意见稿)等内容。本文共10页
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