有机磷中毒 护理查房意外中毒证明

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有机磷农药中毒与抢救 PPT课件
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
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现在在基层工作难免会遇到有机磷农药中毒的病人，对于我这种刚从事临床的人来说不是特别知道怎么处理，如果口服中毒的，除了洗胃还有么阿托品处理，对于阿托品怎么用？不是特别清楚，还有轻度中毒，中度中毒，重度中毒阿托品的用量又是多少，是肌注还是静注？求高手帮忙回答。
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
看着患者的生命体征用，不能照着书写的用，那样太教条，也容易出事
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧
阿托品等抗胆硷药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化是抢救有机磷中毒成败的关键所在，但由于急性有机磷中毒的病情复杂，各项阿托品化指标变异性大，使有时阿托品化判断困难，盲目大剂量使用阿托品或使用过程中阿托品突然减量，都可以增加死亡率。本文结合临床体会，参考有关文献，浅谈阿托品在有机磷中毒中的应用技巧。
　　　1　阿托品化标准
　　　一般认为阿托品化标准为：①瞳孔扩大，不再缩小。②颜面潮红，皮肤干燥，口干，肺部　音减少或消失。③心率加快。④意识障碍减轻或苏醒，或有轻度烦躁不安。⑤体温轻度升高(37.5～37.8℃)。⑥眼底动脉扩张。
    2　关于阿托品的用法
　　　随着临床经验的积累，经典的阿托品用量似嫌不足，特别是重症有机磷中毒患者，阿托品用量明显不足。根据我院300例有机磷中毒的救治经验，总结出阿托品用药方案为：轻度有机磷中毒，阿托品1～4mg静注，每30分钟1次，阿托品化后维持量为1mg静注，2～4小时1次；中度有机磷中毒，阿托品5mg静注，每5～10分钟1次，阿托品化后维持量为2～3mg静注，30分钟1小时1次静注；重度有机磷中毒，阿托品10mg静注，每3～5分钟1次，阿托品化后 3～5mg，每15～30分钟1次静注，阿托品化维持时间5～7天。乐果中毒阿托品化维持时间7～10天。我们对阿托品的应用遵循了“宁早勿晚，宁多勿少，宁快勿慢，重复足量”的应用原则，尽快使患者达到阿托品化。
    3　阿托品的足量应用
　　　3.1　阿托品用量个体化，阿托品的足量是公认的原则，但因患者的体质，服药的种类，就诊的早晚，服毒的量及洗胃的质量有别，其需要阿托品的量也不相同，即使中毒程度相同，用药量也不相同。在抢救有机磷中毒的过程中，开始阿托品剂量要偏大，静脉注谢，并注意密切观察患者瞳孔是否扩大，皮肤是否潮湿，四肢皮肤温度是否转暖，肺部　音是否减少，口鼻分泌物是否减少，意识是否苏醒，心率快慢等变化。如瞳孔扩大，口鼻分泌物减少，皮肤干燥，心率加快，肺部罗音减少，意识苏醒，特别是四肢皮温转暖，是阿托品化的重要指标。避免超大剂量使用阿托品，如每次50～100mg静注，每5～10分钟1次，使患者未出现阿托品化指征，确迅速到了阿托品中毒的剂量，使患者昏迷更加严重，出现高烧，心肺功能衰竭，脑水肿而死亡。
　　　3.2　阿托品的用量既要有章可依，也不是一成不变的，具体的用法应灵活掌握，即在使用中观察，在观察中使用，根据病情变，用量也变的原则。在治疗过程中，若阿托品的用法、用量不变，患者病情一度好转继又出现高热、狂躁、谵语等阿托品中毒表现时，则必须及时停药，待患者阿托品中毒表现不明显时再小剂量应用阿托品；若患者阿托品化愈来愈不明显时或再度出现m样症状时，提示阿托品用量不足，需要新阿托品化，维持剂量要加大或缩短用药间隔时间。
　　　3.3　在维持治疗过程中，防止减量过快或停药过早致反跳发生，在阿托品化维持治疗过程中，用药后患者出现，口干明显，心率增快时可减量，一般每1天减1次量，即延长给药间隔或减少每次用量，只能选一种方法，不能即延长给药间隔，同时又减少每次用药量，以免减药过快导致反跳发生。
    4　识别干扰和假象
　　　临床实践证明，有个别有机磷农药中毒患者，阿托品化指征不明显，或者与用药不符，这时应全面综合分析病情变化，进行动态追踪观察，排除干扰和假象，综合判断阿托品化指标。如有机磷农药污染了瞳孔时，即使阿托品应用过量，瞳孔可能仍不扩大，合并应用安眠药、镇静药时也可出现瞳孔缩小；少数乐果中毒时瞳孔不缩小。脑水肿时可出现瞳孔扩大，不一定是阿托品足量；心功能不全或伴有磷中毒时，超量应用阿托品，肺部湿　音可不消失，极重型有机磷农药中毒或脑水肿时，皮层下中枢受抑制，失去对血管神经的调节，并反射性引起心率缓慢；部分患者由于中毒性心肌损害或水电解质、酸碱平衡紊乱，致心脏自律性及传导功能受损，使原有的心脏传导阻滞加重。病态窦房结综合征的患者其心率可不增快，甚至减慢，中毒剂量的阿托品有时反可造成房室传导阻滞并出现结性逸搏，心率相对缓慢。因此，正确判断阿托品化指征，应根据皮肤、粘膜、瞳孔、心率、体温、肺部情况等综合判断分析，而不能局限于1～2个指标就判断阿托品过量或不足。
　　　总之，口干、皮肤干燥、体温升高，意识障碍减轻或轻度谵妄是阿托品化可靠指标，体温超过39℃提示阿托品过量。瞳孔扩大，心率加快，肺部　音消失，可作为阿托品化的辅助指标。及时彻底洗胃，消除残余在皮肤上的有机磷农药，大量输液、大量复能剂的应用，也是提高治愈率，缩短住院天数的关键。
感谢您热心帮助其他会员解决问题！
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
不错，谢谢分享
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
hsheng0358
能够根据自己的临时经验，总结方法，特别是用药的时机，谢谢分享！
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
hsheng0358
是临床经验，写成临时了，不好意思！
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
hsheng0358
&&太好了，比较实用，如果下次自己碰到了就可以这样处理，谢谢分享
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
很好，henshiyong
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
宁多勿少，宁快勿慢这个原则有误，关键是阿托品化出现后绝对不能宁多勿少。被阿托品推死的病人见太多了。
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
有机磷中毒急救中阿托品的应用技巧
阿托品等抗胆硷药物是解救急性有机磷中毒的重要药物，早期迅速阿托品化 ...
兄弟说得非常好！我非常赞同。其实，我以前常常主管、参与抢救多例危重有机磷农药中毒患者，95﹪以上的患者均能够抢救成功。以前，我们这里基本上是每月有1-5例的有机磷农药中毒发生，所以我也有了一些自己的经验：抢救有机磷农药中毒，除了必须的抢救措施外，还需要阿托品和复能剂同时使用，而且都应该足量及时！阿托品化而且必须快速，对于中度以上的中毒更是如此，我们经常是快速静注，中度中毒，我们就使用2-5毫克静注，每5-10分钟重复使用一次，争取在30分钟内实现阿托品化；对于重度中毒或危重患者，则是10-30毫克静注，每3-5分钟重复一次，争取在20分钟左右到达阿托品化，否则，患者往往即因急性、全身器官功能衰竭而死亡。
采用上述的抢救方法，我们已经成功抢救了多例已经发生了急性肺水肿、全身紫绀、抽搐、昏迷的患者。所以我觉得可以提倡。
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
我们医院如果家属同意，可以先推荐血液滤过。在我们的重症监护病房好像是用长效阿托品---长托宁，普通科室同楼上！呵呵！
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
谢谢三楼的分享！学习了下！
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
学习了。非常好。
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
看了3楼和10楼两位同仁的解说，感觉都很不错，谢谢了
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有机磷农药中毒阿托品怎么用？
翻翻有机磷中毒临床路径，照上面说的做，绝对没错。阿托品用量以阿托品化为界限。
有机磷农药中毒阿托品怎么用？
临床经验才是最重要，根据书上写的还是没临床来的有效
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有机磷中毒的机理
摘 要：有机磷农药中毒的机理主要是抑制胆碱酯酶活性,使胆碱能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄积,作用于胆碱能受体,导致胆碱能神经系统功能紊乱,或直接作用于胆碱能受体,导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制.
【题　名】有机磷中毒的机理
【作　者】王武超
【机　构】北京大学人民医院急诊科,100044
【刊　名】中国社区医师,
2006(7): 7-8
【关键词】有机磷中毒 机理 神经系统功能紊乱 有机磷农药中毒 胆碱能神经 胆碱能受体 胆碱酯酶活性 乙酰胆碱 化学递质 过度兴奋
【文　摘】有机磷农药中毒的机理主要是抑制胆碱酯酶活性,使胆碱能神经的化学递质乙酰胆碱大量蓄积,作用于胆碱能受体,导致胆碱能神经系统功能紊乱,或直接作用于胆碱能受体,导致下一神经元或效应器过度兴奋或抑制.
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有机磷中毒药品
抗胆碱药，临床主要用于解除平滑肌痉挛、胃肠绞痛、胆道痉挛...
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专辑：有机磷中毒
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有机磷中毒后可能会出现哪些后遗症
赵晓东-中国人民解放军总医院第一附属医院-急救部
视频摘要：病人出现下肢肌肉萎缩、疼痛，引起的活动受限等等，这个主要还是有机磷杀虫药抑制神经胆碱脂酶，使其老化所至的，这种迟发性病变也在临床上比较常见。

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