腹腔镜胆囊手术配合下骶骨胛悬吊术手术配合怎么写

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-17 13:26 标签： 腹腔镜胆囊手术配合
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经腹腔镜子宫骶骨固定术的手术配合
目的:探究经腹腔镜子宫骶骨固定术同时进行手术配合的效果.方法:选取我院1例进行经腹腔镜子宫骶骨固定术患者,在手术时进行手术配合,观察其效果.结果:1例患者顺利完成手术,随访3个月,恢复良好,无复发现象.结论:经腹腔镜子宫骶骨固定术的手术配合,能够确保手术顺利完成,对于手术的成功具有重要意义,值得推广.
作者单位：
贵州省六盘水市妇幼保健院手术室 贵州 六盘 553001
年，卷(期)：
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【ppt】骶前区手术区域解剖与腹腔镜下骶骨固定术的用户评论腹腔R下胃癌根治术；1、适应症早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治；无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下；进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗；2、手术体位平卧两腿分开平放固定在腿板上3、麻醉；（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持；（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥；腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个
腹腔R下胃癌根治术
早期胃癌，腹腔镜胃大部切除就能达到根治性治疗效果。
无淋巴结转移的早期胃癌，肿瘤细胞位于粘膜或粘膜下层。
进展期胃癌，有肝和腹膜等部位转移，胃或十二指肠梗阻，行胃空肠吻合。
2、手术体位 平卧 两腿分开平放固定在腿板上 3、麻醉方式 气管内插管全麻 4、手术切口
脐孔、 5、备物
（1）基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包 （2）30°腹腔镜镜头，腹腔镜础蓝、超声刀
（3）11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔线，
腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock及夹，一次性密封穿刺器，保护套4个、吸引管
（4）2.5ml透明质酸钠
手术配合】
1、常规消毒铺巾，
2、准备腹腔镜用物
连接腹腔镜摄像系统，二氧化碳气腹系统及超生刀。
3、建立气腹：
递尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤一小口，用两把布巾钳提起脐孔周
围腹壁组织，于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳腹肌，建立气腹
3、插入Trocar：
取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下份
分别于左右中腹稍偏下方穿刺置入5mmTrocar，于耻骨联合上放偏右穿刺置入10mmTrocar供操作用，穿刺完毕，一次观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况。
4、剪开胃结肠韧带，肝胃韧带
递超声刀、递钛夹、剪刀剪断 游离胃网膜，胃大弯，胃小弯 离断胃左右动静及各分支。游 离十二指肠下缘，分离大网膜
游离食管、小网膜
6、横断十二指肠：
将内镜切割吻合器插到十二指肠近端，切断十二指肠，封闭断端。 7、横断胃：
在上腹部准备做吻合口的部分切一个小口将胃切除线近。远端安放切割
器，将胃切断。
8、提起横结肠找到十二指禅悬韧带，确定空肠吻合口部位（结肠后吻合，一般距离十二指肠悬韧带6~8cm，结肠前吻合，则距十二指肠悬韧带8~10cm）。
9、胃空肠吻合：如做结肠后吻合，可在横结肠系膜无血管区切一小口，将空肠上提，以肠钳夹住空肠和胃残端靠近，剪断缝合胃后壁和浆肌层。切开胃和空肠腔，吸尽内容物，缝合胃及空肠后壁全层，关闭吻合口前壁。
10、冲洗腹腔，检查有无活动性出血，
备好引流管，接上引流袋。
11、关腹，缝合
清点手术器械，数目。大角针7#线缝腹膜、肌肉，筋膜，1#线缝皮，覆
【注意事项】
1 手术开始时，除腹腔镜电刀外应另外准备一部开腹用的普通电刀。
2 备好安尔碘，离断胃部时消毒用（纱球一般备2包20个）
3 开吻合器及切割器时应于医生再次核对品牌，型号，经确定后才开启。
【手术间布置图】
腹腔镜下结肠癌根治术
结肠良性肿瘤，息肉，如纤维瘤，绒毛状腺瘤，增生性息肉，炎性息肉等。
结肠的恶性肿瘤，包括早中期的乙状结肠癌，乙状结肠的股息治疗等。
2、手术体位
3、麻醉方式 气管内插管全麻
4、手术切口
脐部、左下腹、麦氏点、左右上腹处 5、备物
（1） 基础敷料包，开腹单，手术衣4件包，4毛，持物钳，腹腔镜器械包， （2） 腔镜主机，气腹机，30°腹腔镜镜头，超声刀、紫色ham－lock钳
（3） 11＃刀片，22#刀片，1、4、7＃线，肥仔针，6×14圆针，9×28角针，0、4/0蛋白线，2/0微乔
线，2.5ml透明质酸钠，腔镜纱，5×7敷贴3个，10×6敷贴1个，10×15敷贴1个，，直线切割缝合器及组件，一次性端端吻合器（直径26常用），英泰止血纱，紫色ham－lock夹，一次性密封穿刺器，
1、 常规消毒铺巾，
2、 准备腹腔镜用物
连接腹腔摄像系统，气腹系统及超声刀。
3、建立气腹：
递小尖刀，术者于脐窝下缘切开皮肤小口，用两把布巾钳提起脐孔周围腹壁组织，
2、2、用于脐孔切口插入气腹针，确认气腹针插入腹腔后，连接二氧化碳气腹机，建立气腹，压力保持在13mmHg。
3、插入Trocar：
取出气腹针，经切口旋转插入10mmTrocar，连接镜头，在内镜监视下分别于左
右中腹稍偏下方插入5mmTrocar，于耻骨联合上方偏右置入10mmTrocar操作鞘，穿刺完毕，观察肝，胆，膈，胃，十二指肠，肠，及盆腔脏器有无肿瘤转移，腹腔内粘连情况，初步判断病灶能否切除，取头低脚高位、
4、超声刀剪开乙状结肠和降结肠外侧的腹膜，游离乙状结肠，降结肠至脾曲，游离肠系膜下血管，于根部双道夹闭后离断。
5、分离乙状结肠，直肠后间隙：做标记于直肠和乙状结肠，提起乙状结肠，用超声刀继续分离乙状结肠直至根部，显露并确认输尿管以防损伤，在乙状结肠根部，显露并确认输尿管以防损伤。在乙状结肠根部右侧用超声刀分离至盆壁缘，直接切断乙状结肠肠系膜，向前牵引直肠，分离职场后间隙，骶前间隙，直至湓底，注意避免损伤骶前静脉丛，以防止引起大出血。
6、进行直肠前分离：用分离钳将直肠牵引向骶骨，用超声刀切开膀胱直肠凹陷，或直肠子宫凹陷，切断直肠侧韧带，游离长度根据肿瘤的位置而定。
7、切除病变肠管：充分止血后，根据肿瘤的大小将左下腹穿刺气孔扩大5cm左右，将瘤体和部分肠管拉出体外，按照预订范围切断降结肠或乙状结肠，切除病变肠管，冲洗肠管，碘伏纱球消毒断端肠管。 8、荷包钳做荷包缝合，备好6×14圆针1＃线，再用吻合器做端端吻合，
9、检查吻合口有无渗漏，缝扎处肠管的血运是否良好，冲洗腹腔，检查有无活动性出血，根据情况缝合肠系膜裂孔和盆底腹膜，放置引流管，从右侧穿刺器引出，接上引流袋。 10、清点手术器械，物品数目，放出腹腔气体，拔出穿刺器，取回内镜及器械。 11、依顺序缝合腹膜至皮下，再缝合皮肤，酒精消毒，敷贴贴伤口。 【手术间布置图】
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