腰椎间盘突出必须要做手术？骨科专家：不一定！-脊柱微创疼痛医学
腰椎间盘突出必须要做手术？骨科专家：不一定！作者：脊柱微创疼痛医学 / 公众号：BJDHPX发表时间 ： 脊柱微创疼痛医学：专注于传播脊柱微创疼痛科普知识，学术交流。我们诚邀各位疼痛人投稿，共同推动脊柱微创疼痛科普传播。投稿邮箱： 腰椎间盘突出症作为危害人们健康的一种疾病发病率越来越高，腰椎间盘突出症俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的原因，常给患者的生活和工作带来诸多痛苦，甚至造成残疾，丧失劳动能力。随着脊柱外科技术的发展外科治疗该疾病已经非常普及并取得了良好的效果，但是是不是腰椎间盘突出就必须手术？手术后患者的的康复及离院后注意事项又有哪些？图文无关患腰椎间盘突出必须手术？南方医科大学中西医结合医院骨伤科徐洪璋副主任医师此前在接受家庭医生在线采访时表示，不是所有的腰椎间盘突出均需手术治疗，手术适应症包括：严重疼痛，经各种非手术疗法无效；症状显著，屡次复发，造成长期痛苦，影响工作、学习、生活的青壮年患者；中央型突出，马尾神经受压迫症状明显，有括约肌功能障碍者；神经症状迅速恶化，出现肌肉麻痹和垂足者；有神经根粘连，表现为严重持久麻木或感觉异常者。图文无关腰椎突出的手术方法有哪些？徐洪璋副主任医师介绍说，手术治疗腰椎间盘突出的方法有：传统手术方式和微创疗法。传统手术方式包括椎板间开窗椎间盘突出摘除术、半椎板或全椎板切除腰椎间盘突出摘除椎弓根钉内固定Cage植骨融合术。微创手术有：射频疗法、激光疗法、臭氧疗法、胶原酶化学溶解疗法、等离子消融疗法、经皮旋切减压疗法、显微内镜下腰椎间盘摘除术、椎间孔镜疗法等。图文无关腰椎突出术后如何护理？成功的手术只是腰椎间盘突出症治疗的一半，术后的护理和功能训练是远期效果的关键。术后康复治疗方法是否适当，不仅影响疗效，而且在某种程度上能避免腰椎间盘突出症的复发。1、术后体位：卧床休息3～4周，术后每4～6小时护士协助患者翻身，以免发生压疮。2、一般护理：密切观察患者生命体征的变化及切口渗出情况，防止大出血和脑脊液漏，重点观察双下肢感觉运动功能恢复情况。3、合理饮食：增强营养，防止受凉感冒。4、功能锻炼：术后早期直腿抬高练习，防止神经根粘连。卧床期间可配合四肢活动锻炼。文章来源家庭医生在线学术交流 | 信息传播脊柱微创疼痛医学解决方案安全消除医院后顾之忧依托最新技术，针对国内很多医院和医生在开展脊柱微创技术时遇到的困难，根据医院实际情况和病人特点提供个性化的全面解决方案，以帮助客户解决人才推荐、技术培训、设备分期、设备投放、科室共建等各方面的困难，完全消除用户的后顾之忧！多种培训方式组合，提升学习效果多个不同功能定位的培训基地专业学组的学术交流平台技术学习过程进修学习
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腰椎间盘突出一定要动手术？医生不会告诉你还有这3个方法
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随着工作、生活的压力越来越大，患腰椎间盘突出的人也越来越多。腰椎间盘突出症是指椎间盘发生退行性病变，刺激和压迫神经而引起腰痛、下肢痛、麻木、无力、间歇跛行等症状。严重者可有下肢不同程度的瘫痪和大小便功能障碍。哪类人最容易得腰椎间盘突出?从年龄上讲，本病一般发生在20--40岁之间，腰间盘突出症好发于青壮年。从性别上讲，腰间盘突出症多见于男性，男性的发病率高于女性，一般认为男性与女性之比为12∶1。从女性的不同时期讲，产前、产后及更年期为女性腰椎间盘突出的危险期。从体型上讲，一般过于肥胖或过于瘦弱的人易致腰椎间盘突出。从职业上讲，以劳动强度较大的产业工人多见。但目前来看脑力劳动者的发病率也并不很低。从姿势上讲，工作姿势不良。排伏案工作人员及经常站立的售货员、纺织工人等较多见。从生活和工作环境讲，经常处于寒冷或潮湿的环境，都在一定程度上成为诱发腰间盘突出症的条件。治疗腰椎间盘突出的方法：1、卧床休息，初次发作时，应严格卧床休息，强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能有比较好的效果。卧床休息3周后可以佩戴腰围保护下起床活动，3个月内不做弯腰持物动作。此方法简单有效，但较难坚持。缓解后，应加强腰背肌锻炼，以减少复发的几率。2、牵引治疗，采用骨盆牵引，可以增加椎间隙宽度，减少椎间盘内压，椎间盘突出部分回纳，减轻对神经根的刺激和压迫，需要专业医生指导下进行。3、理疗和推拿、按摩可缓解肌肉痉挛，减轻椎间盘内压力，但要注意力气不宜过大。暴力推拿按摩可以导致病情加重。患上腰椎间盘突出，想要完全治愈几乎是不可能的，以上的方法只能是帮助减轻患者的痛苦，降低复发的几率，所以如何预防就显得尤为重要。平时注重腰部锻炼，青少年或工作人员应定期进行健康检查起居要避风、寒、湿，劳逸结合，饮食结构要合理。
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作者最新文章腰椎间盘突出症：手术是必须吗
核心提示：椎间盘在生物力学上起到椎骨之间力的缓冲器作用，椎间盘突出严重者会压迫椎管内走行的神经。椎间盘突出发病率在30-50岁的中青年人中较高。由于随着年龄增长，椎间盘的再生能力显著下降，加之日积月累的日常生活动作应力的影响，使腰椎间盘的内部结构发生老化，医学上称之为退行性病变。
　　椎间盘在生物力学上起到椎骨之间力的缓冲器作用，椎间盘突出严重者会压迫椎管内走行的神经。椎间盘突出发病率在30-50岁的中青年人中较高。由于随着年龄增长，椎间盘的再生能力显著下降，加之日积月累的日常生活动作应力的影响，使腰椎间盘的内部结构发生老化，医学上称之为退行性病变。
　　■造成的常见外因
　　由于骨质发生退行性病变，加上由于长期使用弯腰、腰部扭转等姿势动作，腰部已经出现了慢性积累性劳损，常常在遭受撞击、运动性、猝不及防的跌倒、采用错误的方式简单地弯腰举起重物等各种外力时，致使腰椎间盘的纤维环破裂。如果髓核受压并突出但未突破纤维环即是膨出;如果髓核组织从破裂处突出并未完全脱离纤维环即是突出;如果髓核已经完全突破纤维环，并且游离在纤维环以外即是脱出。
　　■的四种症状
　　一是腰痛；二是腿痛、腿麻；三是下肢肌肉力量下降；四是排尿功能障碍。
　　不同的症状意味着病情的严重程度，也就是说患有腰椎间盘突出症的病人并不是都具备所有的症状。
　　临床所见的腰痛可分为两类：一类是急性发作，疼痛严重时腰背肌肉痉挛，腰部各种活动均受到限制，严重影响工作和生活。另一类是腰背部广泛的，不影响工作和生活。当有腿痛出现时，说明突出的椎间盘影响到了椎间孔或椎管内的神经根的感觉神经纤维。最常出现的是。椎间盘突出位于腰4、5或腰5、骶1椎间隙时，多呈放射痛，由臀部-大腿后外侧-小腿后外侧-脚跟部或足背。椎间盘突出位于腰2、3或腰3、4椎间隙时，疼痛的部位主要在大腿的前方或膝关节前方。椎间盘突出刺激神经根可造成神经根出现炎症、、。主要表现为疼痛，当炎症反应逐渐消退表现为疼痛缓解，一般需要两周左右的时间。当转变为神经根压迫，神经自身发生变性时，疼痛加重并出现持续性腿部麻木。下肢肌肉力量下降时说明突出的椎间盘影响到了椎间孔或椎管内神经根的运动神经纤维。椎间盘突出位于腰4、5或腰5、骶1椎间隙时，会出现大拇指背伸，用足跟走路就会很困难，部分肌肉，足下垂或。椎间盘突出症突出巨大时，常压迫马尾神经，早期表现双侧严重的同时，会伴随出现会阴部麻木，排便、排尿无力，大小便功能障碍多表现为急性尿潴馏和排便不能控制。
　　■腰椎间盘突出症常用的影像学检查方法
　　腰椎间盘突出症常用X线、CT和MRI(核磁共振)检查。X光片与CT检查则对骨组织的病变灵敏度较高，MRI与增强MRI对软组织病变的灵敏度较高。普通X线平片虽不能作为确诊腰椎间盘突出症的依据，但可借此排除一些疾患，如、肿瘤、椎体边缘增生。腰椎CT可显示椎间盘向后突入椎管，挤压神经根，时常见到椎间盘。MRI能观察到病变节段椎间盘突出、变性及神经根受压情况，可以确诊。
　　■腰椎间盘突出症治疗方法
　　我们主张患者采取分期治疗。第一期指的是患病初期的患者。患者以腰痛为主要症状，MRI影像显示为椎间盘膨出。此时，应采取非治疗为宜，方法包括卧床休息、用软性腰围固定、物理疗法(简称：理疗)和药物治疗。第二期主要是针对非手术无效的患者，可考虑应用微创经皮激光射频对突出椎间盘进行气化消融髓核，达到使突出的椎间盘回缩、间接神经根减压的目的。第三期主要针对的是腰痛反复急性发作，椎间盘退变轻度突出并伴有椎间关节炎者，采用非融合技术分担椎间盘和椎间关节的应力负载，达到减轻突出椎间盘对神经根的压迫。第四期主要针对的是持续性腰痛伴有腿痛、麻木，非手术治疗效果不明显者，采用开放式手术切除突出的椎间盘，直接达到解除神经根压迫的目的。
　　绝大多数患者都应首先考虑以非手术治疗为主，当有下列情况时可建议手术治疗：
　　1、诊断明确，一般情况下经过正规非手术治疗半年以上，症状仍不缓解，或加重，或疼痛反复发作，严重影响工作、生活和睡眠。
　　2、出现马尾神经，表现为明显的肌肉瘫痪，特别是出现排便、。
　　3、经CT和MRI证实全椎间盘较大突出或突出物脱入到椎管内。
　　■腰椎间盘突出症各种治疗方法利弊
　　非手术治疗的常用方法包括卧床休息、软性腰围固定、理疗和药物治疗等。卧床休息可减轻椎间盘、椎间关节、腰部肌肉等结构的自身应力刺激，放松肌肉。腰围软性固定可限制腰椎活动，减轻运动对腰周围组织的牵扯和刺激。
　　西医理疗是用电、光、声、磁、热、冷、水、力等物理方法做治疗，其中腰椎牵引的目的是对抗腰部肌肉痉挛，缓解由于肌肉痉挛加重突出的椎间盘对神经的刺激，减轻椎间关节内的压力所造成的疼痛。中医理疗的常见手段有针灸、按摩。理疗设备种类多，可以选择的治疗方法也很多，会根据个体情况为患者选择理疗方式。有些患者愿意购买家用理疗仪器自行治疗，但必须了解清楚它的作用原理，购买适合你病症的理疗仪。家用理疗仪器虽然购买容易，使用方便，但不是“百病全治”的。药物治疗多选择口服消炎镇痛药，目的是减轻肌肉、韧带、关节囊等软组织的炎症反应，有时会配合一些周围神经营养药物。目前消炎镇痛药物种类较多，因为每种药物的作用点不同才有了不同药物。
　　当腰椎间盘突出症急性发作、疼痛无法忍受时，医生在临床上还会考虑临时应用镇痛泵治疗。可供选择的手术方式经皮激光射频或低温等离子椎间盘穿刺髓核消融术属于微创治疗，适合于较轻的腰间盘膨出病人。棘突间支撑非融合技术是近年来流行的新手术，既保留了腰椎运动节段，又分担了部分椎间盘的压力，适用于腰4、5以上的轻中度椎间盘突出，这一技术本身不能解决椎间盘突出压迫神经的问题，根据病情可单独使用或配合其他手术方法治疗。
　　椎板开窗减压、半椎板切除减压、全椎板切除减压是传统的开放性手术治疗方法，依据椎间盘突出的程度、部位决定椎板切除的范围，这是一种直接的神经减压方法。如果椎板切除范围过大或者椎间盘切除会影响腰椎的稳定性，有时会追加经椎弓根螺钉固定的方法来稳定腰椎。
　　总之，不能一诊断腰椎间盘突出症就建议手术，也不能一概排斥手术治疗方法。毕竟手术是一种有创伤的迫不得已而采取的治疗方法，在达到手术目的的同时，也不可避免地存在风险，如麻醉意外、切开感染、椎间盘突出复发或少见的神经根副损伤等。近年来有些医疗机构也采用针刀治疗、骶管封闭治疗，可暂时性缓解疼痛，但风险较大，特别是骶管封闭，由于神经对药物的敏感性过强，可能出现或加重神经损伤。
（实习编辑：古茜文）
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