骨折过早下地会直接暴力造成的骨折骨不连吗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-09-14 11:40 标签： 掰手腕造成骨折的概率
彭勇勇(陆河县中医院骨外科& 广东陆河& 516700)
【摘要】 目的：探讨股骨下段骨折术后骨不连原因及治疗对策。方法：选取我院2009年1月-例股骨下段骨折患者，所有患者均为髓内钉固定术后骨不连状况，对患者均予以保留髓内钉辅助单皮质锁定板固定加植骨治疗。手术完成后在1、2、3、6、9、12个月并在以后每半年实施1次影像学检测，而且对患者实施临床功能检查工作，注意其骨痂生长状况。结果：本文所选取的38例患者具有给予12-24个月随访工作，均获得骨性愈合效果。结论: 单皮质锁定板加植骨治疗股骨下段骨折髓内钉固定术后骨不连效果明显，能够矫正其不稳定性，有较强的临床应用价值。
【关键词】 股骨下段& 髓内钉固定术后& 骨不连& 原因
【中图分类号】R687&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文献标识码】A&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&& 【文章编号】（2-01
&&&&&&& 股骨干骨折属于临床中的常见多发疾病，是全身骨折的6%，当前应用股骨带锁髓内钉方法是治疗股骨干骨折的金标准[1]。因为抢救所需，术中对骨膜有很多剥离现象，而且髓内钉会有不同直径选取，如手术中出现放置位置失误，术后过早负重等都会造成术后骨不连现象，本文选取38例股骨下段骨折患者，对其术后骨不连现象进行分析，现报告如下。
&&&&&&& 1& 资料与方法
&&&&&&& 1.1一般资料
&&&&&&& 选取我院2009年1月-例股骨下段骨折患者，其中男26例,女12例； 年龄24-51岁,平均（36.8&3.7）岁。致伤因素：车祸致伤患者18例，跌伤患者10例，坠落致伤患者10例。初次损伤状况为开放性骨折患者有10例，闭合性骨折患者有28例。自受伤至完成交锁髓内钉固定手术后出现骨不连症状持续平均时间（12.5&1.6）个月。
&&&&&&& 骨不连诊断标准：骨折通过治疗，其愈合时间&6个月,持续超过3个月X线未显示愈合状态，骨折线较为清晰，有分离状，未发现骨小梁通过现象，骨端发生硬化，髓腔处于封闭状态或是骨端发生萎缩疏松症状，骨折端间出现异常活动，愈合过程出现终止状况可以评定为骨不连。
&&&&&&& 1.2方法
&&&&&&& 患者选侧卧位，在大腿外侧选取手术切口位置，依次将皮肤、皮下组织、深筋膜切开，并钝性将肌肉分离，暴露出骨不连接部位，将骨不连位置的瘢痕组织完全清除，并将硬化骨予以凿除直到出现新鲜血液，髓内钉可滞留于原来位置不予以拆除。选髂骨植骨，存留内板，选松质骨植在骨不连部位，予钢板锁定，应用单皮质进行固定，手术后需伤口引流。
&&&&&&& 术后于1、2、3、6、9、12个月进行复查，并在之后每半年实施一次门诊随访工作，注意此时骨痂生长程度。判定骨不连完全愈合标准：患者完全负重未发生局部疼痛感，骨折间隙未出现压痛现象，影像学检查表明股骨正侧位&三侧皮质出现连续性骨痂，未发现主钉断裂、固定无效等现象。畸形愈合标准：经X线片显示成角&5&旋转&15&短缩&2cm。
&&&&&&& 2& 结果
&&&&&&& 所有患者都获得较为满意治疗效果，患肢关节能够正常进行活动。随访12-24个月，平均（15.8&2.6）个月。术后X线复查表明，所有患者3个月内骨折端出现新骨痂，5个月内出现连续性骨痂，8-11个月患者骨折有临床愈合现象。
&&&&&&& 3& 讨论
&&&&&&& 股骨下段骨折内固定手术后出现骨不连症状的因素主要有以下方面：手术中未规范化操作，操作中骨膜剥离多导致骨膜受到损坏，骨膜受损后使得膜内无法及时成骨，骨折端容易出现缺血性变化，严重影响愈合程度；手术中碎骨片未进行合理处理，游离性碎骨块未正确复位或是丢弃，导致骨折端出现缺损；内固定未恰当选择，钢板螺钉长度不够，髓内钉太细或是到远段较短，选取enders钉等内固定材料无法承受局部过大旋转力及侧向应力，螺钉长度不够，无法穿至对侧骨皮质后部，钻头过粗导致无法有力把持，钢板没有合理预弯，和骨皮质间具有一定间隙，导致骨折无法保持良好稳定性，发生侧向应力反应，导致骨不连。髓内钉需选取合适的长短粗细，骨折下1/3段通常应用逆行钉。予以髓内钉进行内固定需尽可能闭合复位方便对骨折端血运进行保护，髓内钉固定4～6个月后，通常会将静力改成动力化，提高骨折愈合程度[2]。创伤程度：高能量受损时，周围组织会受到较为严重的损伤，骨出现缺损，开放性骨折情况较为严重，创口发生污染会导致患者股骨骨折术后出现感染症状，骨不愈合患者出现几率达到1%-3%。手术尽可能于伤后12h内实施，超过12h开放性创伤需彻底性清除，创口保持稳定后再予以内固定治疗。
&&&&&&& 现在在治疗股骨骨折术后骨不连症状时通常应用的方法是拆除远端或是近端锁钉并予以动力化治疗。有研究资料表明，动力化会提高患者骨折断端旋转时的不稳定性，致使一些患者无法愈合,还有的会出现短缩、成角畸形现象。更换髓内钉可以产生生物学刺激，和力学稳定相结合增加骨愈合几率。对骨不连部位进行有效磨扩，可以使扩髓过程出现的松质骨碎屑挤至纤维组织中，内植骨功能能够促进生物学成骨。扩髓可以加长髓腔狭部，使得髓内钉能够更为有效的和髓腔进行接触，增加防旋刚度以及强度，提高旋转时的稳定性。而且更换髓内钉时所产生的切口较小，能够早期进行活动关节，且可以早期负重，在髓内钉固定后股骨干肥大性骨不连症状中一度属于首选治疗法。Brinker 等人研究中表明，更换髓内钉手术绝对适应症是股骨狭部有非粉碎性、非感染性骨不连现象[3]。股骨下段因为髓腔很大，对髓内钉进行更换后骨折断端仍然有不稳定现象，临床中常出现术后骨不连情况。对髓内钉予以保留并辅助单皮质锁定板进行固定另植骨可以使得髓内钉保持原本轴向稳定性，应用较短附加钢板能够矫正骨局部旋转时的不稳定性，而且可以使骨块之间的接触面增加，降低骨不连存在的间隙量等。手术骨折断端间予以广泛、足量植骨，可以提高骨愈合几率。总之，保留髓内钉附加植骨单皮质锁定板固定对于股骨下段骨折髓内钉固定术后出现骨不连症状有较好的治疗效果，值得临床应用。
[1]吴军，杨成伟，潘哲强.单皮质锁定板加植骨治疗股骨下段骨折髓内钉固定术后骨不连[J].中国高等医学教育，2012（7）：140-141
[2]倪康裕.股骨骨折术后骨不连原因及治疗对策[J].浙江临床医学，）:493
[3]张立元，张志国，邢文钊,等.两种手术方式治疗股骨干骨折带锁髓内钉固定术后骨不连[J].实用骨科杂志，）:506-509
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22:42:22 本文行家：
一定部位和类型的骨折未能在其平均时间内愈合（通常3-6月）称为延迟愈合；骨折9个月未愈合，并且已经观察3个月没有进一步愈合的倾向称为骨不连接（FDA&1986）。一般来讲，长骨骨折不愈合率为5-10%。 骨不连就像断裂的链条一样病因
全身因素：代谢、全身营养状况、吸烟；
局部因素：开放性骨折、感染、多节段骨折、粉碎性骨折、固定不牢固、固定时间不够、不恰当的切开复位、骨折端分离、放射性骨折。分类
根据骨折端活力情况分为2种类型，一种为血管丰富肥大型。骨折端富有生命力，产生明显的生物学效应，该种类型又可以分为几种亚型，象足型骨不连（骨折端有肥大而丰富的骨痂，常因为活动过度引起骨不连），马蹄型骨不连（轻度肥大骨痂少，常因为固定不牢固引起骨不连），营养不良型骨不连（骨折端无肥大及骨痂，常常因骨折对位不良引起）。第二种骨不连为缺血萎缩型，骨折端缺乏活力，生物学反应少，分为扭转楔形骨不连、粉碎性骨不连、缺损型骨不连、萎缩型骨不连。治疗
对于延迟愈合可以考虑非手术治疗1-3月，仍然未愈合建议手术治疗；
高能震波、电磁波刺激；可以联合应用以下手术方法：局部注射自体骨髓、骨折复位再固定（内固定、外固定）、植骨手术（腓骨结构植骨术、松质骨嵌入植骨术、双侧覆盖植骨术、Gill滑移植骨术、带血管的游离腓骨移植术）、骨皮质剥脱术、膜成骨技术。
参考资料：
[1] 天天骨科
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医学博士，主任医师、教授,硕士研究生导师，创伤骨科主任。曾赴美国、韩国等研修骨折治疗，擅长各类骨折的诊断治疗。特别是在复杂骨折、骨不连治疗方面积累了较丰富的经验。百度拇指医生
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骨髓炎患者老是复发是怎么回事
& 骨髓炎经过多次的治疗还是反复的复发这让很多骨髓炎的患者很是苦恼，同时经过多次的治疗也消耗了不少的财力，精神上也受到了极大的打击，对治疗骨髓炎失去了信心。认为骨髓炎是治疗不好了，那么，骨髓炎为什么老是反复的复发呢，下面就给长期受骨髓炎困扰的患者朋友解答一下。
& & & 一、西医清创手术去除炎性骨质过程中长期使用抗生素杀死了大部分治病细菌，但是并不是所有治病因子都可以杀死，在抗生素的使用过程中细菌会产生耐药性。
& & & 二、一部分治病细菌在不利的环境下发生变异为L型细菌，L型对于许多抗生素具有耐药性，是治疗无效。在骨髓炎为什么会复发的问题中，L型细菌还可以返祖，重现细菌原型，又使病情出现反复和加剧。
& & & 三、巨噬细胞通过吞噬作用，大多数病原微生物被消灭，一些组织和细胞碎片被清除。但有些细菌(如结核杆菌)被吞噬后仍具有生命力和繁殖力，并可随吞噬细胞的游走而在体内播散，一旦机体抵抗力下降，这些病原体又能繁殖，引起更广泛的感染。
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交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损骨不连
摘　要:目的探讨交锁髓内钉在四肢长骨干骨折骨缺损、骨不连治疗中的应用方法，并对其疗效进行评估。方法2000年3月～2007年7月我科应用交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损、骨不连62例。结果本组术后随访6个月～2年（平均1年2个月），除1例因术后过早下地活动，导致髓内钉折断，需再次手术外，其余病例均愈合，愈合率98．4％。结论交锁髓内钉治疗四肢长骨干骨折骨缺损、骨不连，具有固定牢靠、有效维持肢体长度、早期活动、有利于关节功能恢复、并发症少等优点。
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