& 脑室内出血外引流术后脑积水的预测及治疗
脑室内出血外引流术后脑积水的预测及治疗
摘 要：脑室内出血的治疗方法通常是保守治疗或行脑室外引流手术，预测产生脑积水概率较高的需要行脑室外引流术，也可加用腰大池外引流，而出血量多的病人则需要多次外引流手术，一般不行脑室-腹腔分流术。但在出血引流后往
【题　名】脑室内出血外引流术后脑积水的预测及治疗
【作　者】张昕 黄李法
【机　构】浙江省中医院,杭州310006
【刊　名】浙江创伤外科,
2007(1): 55-56
【关键词】脑室外引流术 脑室内出血 后脑积水 保守治疗 预测 脑室-腹腔分流术 脑室-腹腔分流手术 引流手术
【文　摘】脑室内出血的治疗方法通常是保守治疗或行脑室外引流手术，预测产生脑积水概率较高的需要行脑室外引流术，也可加用腰大池外引流，而出血量多的病人则需要多次外引流手术，一般不行脑室-腹腔分流术。但在出血引流后往往会并发脑积水。严重者需要急诊的脑室-腹腔分流手术，而慢性脑积水者往往又在症状严重后始能发现．即使再做脑室-腹腔引流手术也为时已晚，致残率较高，预后较差。本院于2002年4月至2005年10月期间。对38例脑室外引流患者在引流完成前行脑积水危险因素判断，有脑积水高危因素的病人在拔除脑室外引流管的同时行脑室-腹腔分流术，对照1997年1月至例未进行预测组，取得较好的疗效。
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脑室引流时仍出现脑积水
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这个帖子发布于13年零283天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
有一病例，某女，52岁，双侧脑室出血铸型，行双侧脑室外引流，术后10天复查ct，为阻塞性脑积水，请问为什么引流时会出现积水？（引流通畅）
不知道邀请谁？试试他们
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很是怪，如果脑室外引流通畅，还能引起脑积水，那只有两种原因。一是脑室引流器太高，可引起脑脊液外流的压力大于正常颅压，导致脑积水。另一原因的引流管不全梗阻，引起管内阻力增高，同样导致可引起外流压力上升。后一种原因很少见。
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这个病例确实很奇怪，双侧外引流通畅，CT仍然显示阻塞性脑积水，不知每天引流出的脑脊液的量是多少？侧脑室铸型的血块融解了多少？从脑脊液动力学说来讲，脑室的扩大是脑室和脑皮质表面压力梯度形成而产生的，只有引流不畅才会有压力梯度差的形成或使脑脊液搏动压增高，在一定程度下，脑实质可被压缩即脑室周围承受的压力比脑实质内的压力要大，脑室就要扩张。
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1.能否上传CT?2.脑室外引流的时间是几天?3.每天的引流量?
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双侧脑室外流导管放置了十天？复查CT除脑积水外脑室系统是否还有血肿？每日引流脑脊液是多还是少，颜色如何？如果是拔管后再做的CT，有可能是残留的血块堵塞室间孔、三脑室、中脑导水管等狭窄处或存在交通性脑积水。如还未拔管一定是引流不畅，要考虑引流管有无部分侧孔堵塞通而不畅。或是引流管过深过浅，只有在脑室扩大时才能引流出脑脊液。建议以后行脑室引流时用尿激酶助溶，稍早一点复查CT并拔管。
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为阻塞性脑积水？应该是吸收障碍性的。如是，外引流量是很少的
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严重同意楼上意见！
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我们碰到类似情况，可把引流管高度放低，甚至负压试试，October 1994,Volume 35,Number 4 643 （Low-Pressure Hydrocephalic State
and Viscoelastic Alterations in the Brain Clinical
Study）可参考。
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脑室的大小有3个因素决定：脑室内压力，脑室壁的张力，和脑室周围组织对脑室壁的压力，要注意与下面两种情况鉴别：1，脑萎缩引起的脑室扩大，在脑损伤后脑室周围的白质发生萎缩，引起脑室扩大 2，有一种正常压力脑积水，在脑积水引起脑室扩大的病人，由于脑室的面积增大，纵然脑室压力正常，但作用于增大的脑室，脑室受的压强会增大，会有向外扩展的趋势
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当然有正常压力脑积水这样概念，但是楼主说是阻塞性脑积水
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阻塞性脑积水 要有梗阻的依据啊，没有梗阻的部位和依据，那怎么能确定为梗阻性脑积水呢
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双侧脑室外引流，术后10天复查ct，为阻塞性脑积水，比较少见，但不奇怪！应该先说清脑积水的性质，是交通性，还是非交通性？交通性脑积水，多见于出血后的脑脊液吸收障碍；出血后的非交通性脑积水，少见，但可阻塞导水管。关于这个患者，虽有双侧引流，但1出血量多少，出血速度快，可形成血凝块，引流也不一定完全清除；且有时不易鉴别；2引流后，也有死亡率；3是否用过尿激酶？复查过CT？4脑室内积血，血中有形成分多向下沉积，血凝块可阻塞导水管；5一般脑室引流不应超过5天，最好不超过7天。若仍有积血，可换部位再穿刺。6采用枕角穿刺，也许会缩短病程，减少脑积水的发生率。仅供参考，望传CT片。
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相机坏了，暂时不能上传ct,我简单描述一下，术后10天的ct显示双侧脑室已无积血，三、四脑室仍有，侧脑室前角呈球形，下角也明显扩大。尿激酶1万单位，qd。引流瓶降至耳孔上10cm。双侧搏动明显，目前引流液已澄清。明日复查ct。
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在脑室引流完全通畅情况下，CT出现脑室扩大不一定就是脑积水，会不会以前就存在脑室扩大。其实在放置脑室外引流后可同时行腰穿引流脑脊液，这样可加快血肿的清除，缩短脑室外引流时间。现己术后二周多还保留脑室外引流管，一旦发生脑室脑膜炎，病人存活的可能性就小了，一定要警惕。
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复查ct，四脑室仍有积血，侧脑室前角已恢复正常形状，体部、下角、三脑室仍明显扩大。近期行腹腔分流。病人可能要转走。
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我认为多与脑萎缩有关，要看CT/MRI有无脑脊液外渗。
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丁香园VIP站友
近年来有些学者认为原教科书上所说梗阻性脑积水是发生在第四脑室......的脑积水是错误的。Dandy提出：交通性脑积水和非交通性脑积水虽然发生的部位不同，但这两种形式的脑积水都是梗阻性的。交通性脑积水通常是指梗阻发生在脑室系统外，而非交通性脑积水梗阻发生在脑室系统内。而非梗阻性脑积水是由于脑组织萎缩，从而使CSF容积扩大而产生的脑积水。
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也许是导水管堵塞呢？
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关于丁香园脑积水最佳治疗方法
来源：网络
发布者：xiaobai
　　疾病反复发作着实让患者朋友们发愁，疾病的发生给患者带来了很大的痛苦，所以对于健康人群来说，在生活中多了解一些相关疾病常识，才能做到临危不惧，这里就给大家介绍下脑积水最佳治疗方法，让您对此有大概了解。病例一：病情描述 :　　脑积水治疗最好的方法智力下降无颅内压增高症状因一次意外做检查发现用什么方法治疗问题回答 :　　病情分析：脑积水是脑脊液生成或循环吸收过程发生障碍而致脑脊液量过多,压力增高,扩大了正常脑脊液所占有的空间,从而继发颅压增高,脑室扩大的总称.指导意见：　应用利尿剂或脱水剂,如乙酰唑胺,双氢克尿塞,速尿,甘露醇等.手术治疗对进行性脑积水,头颅明显增大,且大脑皮质厚度超过1cm者,可采取手术治疗.手术目的是建立脑脊液循环通路,解除脑脊液的积蓄,兼用于交通性或非交通性脑积水.常用的分流术有侧脑室-小脑延髓池分流术,第三脑室造瘘术,侧脑室-腹腔,上矢状窦,心房,颈外静脉等分流术等.生活护理：　急性脑积水患者病情稳定时不能进食者由静脉输液补充营养和水分.每日的入量不宜过多,一般在2000ml左右.病情较轻,意识较清醒,无吞咽障碍者,可帮助进食流质或半流质.食物宜清淡,少食多餐,温度不宜过冷过热. 　　病情分析：　脑积水是因颅内疾病引起的脑脊液分泌过多或（和）循环,吸收障碍而致颅内脑脊液存量增加,脑室扩大的一种顽症,属中医“解颅”的范畴.临床小儿多见头颅增大,囟门扩大,紧张饱满,颅缝开裂愈期不合指导意见：　手术方式多采用脑脊液分流术.如脑室D心房分流术,脑室D矢状窦分流术,脑室D腹腔分流术等.后一种术式安全,并发症少,使用较多.所用分流管是一种带有贮液囊,压力阀装置,并不透X线,以利于透视下检查.生活护理：平时可多吃些野兔,猪,羊,鸭,鸡,鹌鹑,麻雀等动物肉；牡蛎,章鱼,海鱼类；核桃仁,芝麻,松子,花生仁,南瓜籽,葵花籽,西瓜籽,杏仁,干果,植物油等. 病例二：病情描述 :　　脑积水后遗症什么时候为最佳治疗时间岁半男。四岁，先天性脊柱裂，脑积水。现没办法控制大小便，足内翻什么年龄治疗比较好问题回答 :　　脑积水严重要做引流，足内翻脚关节关形了，要做康复训练的可以通过纯天然中草药治疗此病效果比较好，中药龟-龙-脑-康修复损伤脑细胞，含有丰富的神经营养因子、小分子多肽、多种氨基酸，这些有效成分可直接作用于脑细胞，具有促进蛋白质合成抗脑皮质缺氧、改善脑能量代谢、加速脑血液循环，有利于病情尽快恢复 　　病情分析：您好，建议您尽早进行治疗啊。指导意见：您好，现在孩子正是长身体的时候，尽早的治疗对以后恢复也是有很大帮助的，脑积水更不能拖延，这样会影响孩子智力发展的。 病例三：病情描述 :　　急问:广东治疗脑积水最好的医院是哪一家???我的6个月大的女儿在医院做CT检查时发现是脑积水.请问各位有知道广东省内治疗脑积水最好的医院是哪一家???问题回答 :　　三九脑科医院.南方医院 　　找广州珠江医院的许如祥副院长,脑外科专家. 　　以上就是为脑积水最佳治疗方法相关内容做了相关的介绍，希望对广大朋友有所帮助。一旦出现了以上的症状表现，那么，你一定要及时去正规的医院检查，要做到早发现、早治疗。如果你还有什么不明白的地方可以继续浏览相关页面。
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