浸润型肺结核，右上肺叶锁骨处有阴影，不带菌好治疗吗？_肺结核吧_百度贴吧
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浸润型肺结核，右上肺叶锁骨处有阴影，不带菌好治疗吗？收藏
有没有和我相同情况的朋友，其他检查正常
不管这些,都是浮云.只要有结核,按时吃药,定期检查就行.多锻炼,饮食方面注意,一定会痊愈的.
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百科词条： （最后修订于 20:15:49）[共14496字]摘要：疾病分类呼吸内科疾病概述浸润型肺结核：多见外源性继发型肺结核，即反复结核菌感染后所引起。少数是体内潜伏的结核菌，在机体抵抗力下降时进行繁殖，而发为内源性结核，也有由原发病灶形成者。此型多见于成年人，病灶多在锁骨上下，呈片状或絮状，边界模糊，病灶可呈干酪样坏死灶，引发较重的毒性症状，而成干酪性（结核性）肺炎，坏死灶被纤维包裹后形成结核球。经过适当治疗的病灶，炎症吸收消散，遗留小干酪灶，钙化后残留小结节病灶，呈现纤维硬结病灶或临床痊愈。有空洞者，也可经治疗吸收缩小或闭合，有不闭合者，也无存活的病菌，称为“空洞开放愈合”。疾病描述是肺结核中最常见的一种类型，其症状、体征及X线表现可因病变的性质、范围、发展阶段的不同而有很大差异。症状体征原发感染经血行播散（隐蔽形成菌血症）而潜伏在肺内的结核菌多数逐渐死亡，仅当人体免疫力降低时，潜伏在病灶内的结合开始有机会繁殖，形成以渗出与细胞浸润为主、伴有程度不同的干酪样病灶，称为浸润型肺结核（&内源性感染）。原发病灶亦可能直接进展成浸润型肺结核。此外，与排菌肺结核患者密切接触，反复经呼吸道感染，亦可因再感染而法身浸润型肺结核（外源性感染），但较少......&&&
相关文献：近年来，糖尿病的发病率剧增，而疾病谱中濒临控制的肺结核也死灰复燃，发病率不断攀升。虽然糖尿病为一种代谢异常且有遗传倾向的疾病，肺结核为慢性传染病，二者病因迥异，临床上2型糖尿病合并肺结核并不少见，治疗起来颇为棘手。根据民间秘验方，以中医理论为切入点，笔者自拟抗痨疗肺丸治疗2型糖尿病合并浸润型肺结核患者，经初步临床观察，获得满意疗效，报告如下。1资料与方法1.1病例选择120例患者均符合1999年近年由于耐药结核菌的产生和扩展，使得结核病的疫情有上升趋势，对一些临床表现不典型的结核病病例临床医师应引起重视。现将1例浸润型肺结核误诊为腰肌劳损病例报告如下。　　1病例资料　　患者，男，25岁，因腰部酸痛伴体重减轻1月到卫生队就诊。患者发病前曾参加高强度军事训练，1月来体重减轻3公斤，无午后低热、咳嗽、咯血。查体:偏瘦，腰部脊柱右侧轻度压痛，脊柱无压痛，脊柱活动无异常，直腿抬高试验阴性，按“腰肌血沉65mm/h。痰结核菌检查（+），尿常规正常。X线检查:右肺上野肺尖区陈旧硬结病灶。右肺下野后基底段约3.1cm×4.5cm的不规则片状密度增高影，其内密度较高分布均匀，边界模糊不清。诊断为浸润型肺结核。给予抗结核治疗，口服异烟肼、利福平、吡嗪酰胺，肌注链霉素，以2SHRZ/7HR方案治疗。2个月后复查，症状明显好转，X线检查:右下肺阴影显著缩小，约2.0cm×2.5cm。继续服药，3个月后复布在两肺上中部，称为亚急性或慢性血行播散型肺结核。临床上可无明显中毒症状，病情发展也较缓慢，患者常不自觉，而于X线检查时才发现。此时病灶多较稳定或已硬结愈合。图2-9-4急性粟粒型肺结核　　三、浸润型肺结核　　原发感染经血行播散（隐性菌血症）而潜伏在肺内的结核菌绝大多数逐渐死亡。只有当人体免疫力低落时，原先潜伏在病灶内的结核菌始有机会重新繁殖，引起以渗出和细胞浸润为主、伴有不同程度的干酪样病灶，称链霉素所致听神经损伤为一种常见的毒性反应，已为临床所重视。但家族耳毒性反应极为少见，现将笔者在临床工作中所遇2例报告如下。　　例1：女，57岁。22岁时因患浸润型肺结核准备给予硫酸链霉素治疗，做皮肤试验时（皮试液浓度为2500u/ml）皮丘为阴性反应，但有头晕、耳鸣症状，未用氨基糖苷类药物，结果患者仍头晕、耳鸣、听力下降，未做特殊处理。现患者中度耳聋。其妹24岁怀孕4个月时，因患浸润型肺结核，给予皮肤见2个各2cm、3cm长破溃口，有脓液溢出，右侧肢体活动受限。胸部X线片示双上肺斑片灶，密度不均，边欠清。右侧髋关节X线片示右侧股骨头骨质破坏。痰结核菌阴性。PPD试验硬结直径5cm。诊断为浸润型肺结核；右侧髋关节结核并窦道形成；2型糖尿病。　　患者2：男，73岁。因左侧肩关节疼痛、活动受限3个月，在综合医院行切开探查术，术后疑为左肩关节结核1天，转来本院。查体：心肺无异常，左上肢近端外侧见一盗汗、干咳，腹部隐痛，食欲减退，体质逐渐消瘦。病后在私立诊所治疗，用过&感冒药及&消炎药。2005年6月出现腹部胀痛，伴气促、闭经、即到我院门诊就诊，行X线胸部摄片检查示浸润型肺结核上中下上中下活动期，超声检查示：（1）大量腹水；（2）肝、胆、脾、双肾、膀胱、子宫、附件未探及异常。拟诊&（1）浸润型肺结核上中下上中下活动期；（2）腹水原因待查收入感染科。患者既往性病变为主，也可为渗出性病变，中央发生干酪样坏死。如病人免疫力较强，病灶常发生纤维化、钙化而痊愈。临床上病人常无明显自觉症状，多在体检时发现，属无活动性肺结核一类。如病人免疫力降低时，可发展成为浸润型肺结核。　　2．浸润型肺结核是临床上最常见的一种类型，属于活动性肺结核。大多是局灶型肺结核发展的结果，少数也可一开始即为浸润型肺结核。病变中央常有较小的干酪样坏死区，周围有广阔的病灶周围炎包绕。镜下，岁，突发咳嗽，咳血，胸闷10+天，余无不适。DR示两侧胸廓对称，两侧肺野见棉絮状、结节状阴影，密度不均，边缘模糊，余肺野纹理增多，气管居中，纵隔不宽，心、膈、肋未见明显异常，肋膈角锐利。考虑两肺浸润型肺结核可能性大，建议治疗后复查(图1)。经抗痨治疗2个月后复查：两肺病灶大部分已吸收，尚可见部分斑片及条索灶(图2)。1周后患者突然呼吸困难、头晕、头胀、全身水肿、少尿、急性肾功能衰竭，转入ICU治疗分布来看，年龄分布集中在青、中壮年。总体趋势，21～39岁占41.2%，40～59岁占24.2%。　　2.2.3季节分布全年各月均有发病，但以7～9月高发。见表2。　　2.2.4不同类型结核中，浸润型肺结核多发病，见表3。　　表1我县肺结核年龄分布（略）　　表2我县肺结核发病季节分布（略）　　表3我县肺结核不同类型分布（略）　　2.3流行因素分析　　2.3.1免疫史报告病例中32.2%有接种史，2认识不足，对自身症状不重视，基层医生如果警惕性不高，出现两肺播散、空洞。另外，患者不坚持全疗程服药，致病情反复、细菌耐药性产生，出现复治、难治。所以，慢性纤维空洞(慢纤洞)型肺结核的患者是有的，不应忽略。　　2.在浸润型肺结核阶段，一般是初治结核，细菌无继发性耐药，只要及时按疗程服药，病灶可吸收、消散，痰菌可阴转，对社会传染性不大。而慢纤洞型肺结核患者，常常由Ⅲ型结核治疗不彻底发展而来，迁延不愈，不清，右肺门淋巴结肿大，未见钙化灶，报告为肺癌。临床诊断为右肺癌。为进一步明确诊治，即前往上级医院就诊，经复阅胸部CT片，亦诊断为肺癌，随后在该医院手术治疗，术前未取活检，术后将切除肿块做病理示浸润型肺结核。　　2讨论　　肺结核球为浸润型肺结核的一种表现形式，系因干酪样坏死灶部分消散后，周围形成纤维包膜，或空洞的引流支气管阻塞，空洞内干酪物不能排出凝成的球状病灶。当机体免疫力强时一般无症状，需与周继发性肺结核，又称成人型肺结核、多见于12岁以上年长儿或成人，为已感染过结核病儿童，在原发病变已静止或甚至痊愈一个时期后，又发生了活动性肺结核。它的发病有两种可能：一为陈旧的原发灶内结核杆菌重新活动，引起病灶复燃，称内源性复发；一为原发感染已愈合后，再次由外界感染结核杆菌而发病，称外源性重染。临床分为3型：　　(1)浸润型肺结核：最常见，病变通常位于锁骨下或肺尖，初以渗出性病变为主，中心部易干酪样患者，男，68岁。1992年7月诊断“浸润型肺结核”于烟台市某医院接受“H+R+E”抗结核治疗。病人误将医生医嘱“吃2年”听成“12年”，故一直正规服药至今而来诊。患者全身乏力，恶心，明显消瘦（体重52kg，身高174cm），查体步态不稳，全身轻度黄染，以双巩膜为甚，视力左4.6，右4.7，左肺呼吸音偏低，肝于肋下2cm，轻触痛，双肾区触痛，双手震颤，麻木，病理征阴性。辅助检查:胸片示陈旧性肺结核hiocarlide、Aethoxide、Aethoxyd、Etocarlide、Etocarlidum英文名称Aethoxid说　　明片剂/胶囊：0.25g。功用作用常与其它抗结核药合用，治疗浸润型肺结核和慢性纤维空洞性肺结核。本品治疗结核型麻风病也有效。用法用量0.25g/次，从开始1次/日，逐渐增加至4次/日，4～6月为1疗程。　　儿童口服：每日0.05-0.06g/kg注意事项肝、肾功能不【摘要】目的主要是了解支气管动脉栓塞治疗各种原因的肺部疾病大咯血中应用立芷雪的治疗效果。方法研究观察病例共100例，其中62例浸润型肺结核和空洞型肺结核，30例支气管扩张症及8例肺癌。咯血量≥300ml/d为58例、咯血量≥600ml/d为30例、反复间断咯血＜300ml/d的患者12例，在这100例患者的介入治疗中均采用2kU的立芷雪溶在明胶海绵颗粒中进行支气管动脉栓塞，栓塞后再缓慢向支气管动脉玻璃样，其内可见点状或条状致密影；（4）混合型：同时存在肺泡实变和肺间质改变；（5）其他类型：少数患者表现为淋巴结肿大，少量胸腔积液及胸膜反应性增厚。　　2.2鉴别诊断局限在上肺野的片状阴影需与浸润型肺结核鉴别，支原体肺炎一般短期可吸收，而后者抗痨治疗后2~3个月才能吸收，所以短期X线随访可鉴别。　　多发性支原体肺炎与过敏性肺炎鉴别，短期随访中，后者的吸收更为迅速，加以血液中有嗜酸性粒细胞计数的增多种药物耐药;③年龄18～66岁，平均38岁，无心、肝、肾、耳疾病及矽肺、肺外结核、糖尿病、精神病患者。④未用过卡那霉素治疗。其中治疗组42例，男30例，女12例，年龄18～66岁，平均38岁。浸润型肺结核34例，慢性纤维空洞型肺结核8例;胸片显示空洞者13例。对照组38例，男30例，女8例;年龄22～63岁，平均40岁。浸润型肺结核31例，慢性纤维空洞型肺结核7例。胸片显示空洞者10例。1.2化疗后发生继发性耐药率为41.1%，也给今后的防治带来极大困难。因此加大经费投入，健全管理制度，搞好健康人群的体检，做到早期发现早期治疗。2发病情况10年间，我部共发现结核病患者10例，其中9例为浸润型肺结核，1例为结核性心包炎。除1例为体检发现，其余9例均为就诊发现。60岁以上5例，其中3例患者同时患有糖尿病，且均为机关退休人员。与年全军结核病中心调查资料显示：结核病体检发现26确为两肺广泛病变，无法手术者，则不必造影；②平片似诊肺癌，虽经体层摄影仍不能明确诊断；③慢性肺化脓症及慢性肺结核，需明确有无合并支气管扩张；④了解不张肺叶支气管腔的情况，以确定肺不张的原因。　　禁忌证包括：①全身情况衰竭，年龄过大，心、肺、肝的功能不良；②肺或支气管急性感染及进展期浸润型肺结核；③7～10日内发生大咯血；④甲状腺功能亢进或对碘造影剂过敏，不宜用碘油造影，可改用硫酸钡胶浆。　　支气管3典型病例患者，男，46岁，吉林双辽县人，2004年来我院诊治。患者2天前无任何诱因出现咳嗽、潮热、盗汗、乏力、纳差，在当地医院以肺内感染治疗，病情加重而来我院诊治。经X线胸片及涂片检查提示右肺浸润型肺结核、痰（++++）进展；中医诊断：肺痨（肺肾阴虚型）。既往史：8年前曾患肺结核临床治愈。现给予扶羸系列中药配合西药化疗6个月，症状明显改善，2个月后痰阴转，经疗程结束X线胸片复查病灶明显吸收，随访旦用激素后不易停药，否则症状复现，加之它的副作用大，须严格选择适应症应用。目前认为，下列几种结核病为激素的适应症：　　(1)渗出性胸膜炎、心包积液，或多发性浆膜炎。　　(2)发展迅速的大片渗出性浸润型肺结核或原发综合征。　　(3)干酪样坏死性脑炎。　　(4)有明显中毒症状及呼吸困难的粟粒性肺结核。　　(5)支气管结核有呼吸困难者。　　(6)结核性脑膜炎。　　应用激素时，必须在已经选用敏感的抗结核药线胸片上片状阴影的消失需3~5周。　　鉴别诊断（1）细菌性肺炎：一般为中高度发热，病变吸收相对较快，X线常呈叶段阴影表现，血象白细胞计数增高。（2）过敏性肺炎：病变吸收快、变化多；血液检查见嗜酸粒细胞计数增高。（3）浸润型肺结核：多见于上肺野，短期内无改变，抗痨治疗2~3个月后有好转，血沉增快明显。　　作者单位：253600山东乐陵，乐陵市人民医院　（编辑：丁剑辉）作者：李晶海，孙红星，王文，郑膑吸系统疾病第一节急性咽炎（喉痹）第二节急性支气管炎（咳嗽）第三节慢性支气管炎（咳嗽）第四节大叶性肺炎（肺胀）第五节肺脓疡（肺痈）第六节支气管扩张（肺痈）第七节支气管哮喘第八节肺气肿（喘证）第九节浸润型肺结核（肺痨）第十节渗出性胸膜炎（悬饮）第三章消化系统疾病第四章心血管疾病第五章泌尿系统疾病第六章糖尿病第七章神经、精神系统疾病第八章风湿性疾病第九章出血性疾病第十章妇科疾病第十一章杂病作者：http一方面湿化呼吸道，维持呼吸道面膜的正常功能和生理环境。另一方面利用肺循环丰富易于吸收药液的特点，进行呼吸道局部给药，达到消除病因的治疗目的。本方法具有简单方便，疗效可靠，值得临床推广使用。【参考文献】　1中华医学会呼吸病学分会.慢性阻塞性肺病诊治规范.中华结核和呼吸杂志，)：199.　　2李荫芳.酒精超声雾化治疗浸润型肺结核30例.人民军医，)：38.作者：王宗芳达25万。控制结核病已成为当务之急。因此结核病的诊断更显得尤为重要。受许多因素影响，肺结核误诊率依然很高。本文就我院近1年收治的肺结核病人中32例误诊原因做以下分析。　　1临床资料　　本组32例中男14例，女18例。年龄在8～72岁之间。居住农村为28例，城镇4例。误诊时间最短1个月，最长达1年。其中浸润型肺结核18例，粟粒型肺结核8例，肺结核球4例，支气管内膜结核2例。　　2讨论　　肺结核是一我科为传染病科，在收治肺结核并糖尿病患者44例中根据两种疾病的相互影响，治疗相互矛盾的主要问题进行护理，取得了满意效果，现将护理体会总结如下。　　1临床资料　　本组44例中男34例，女10例，年龄最大76岁，最小18岁。肺结核均属浸润型肺结核，痰菌阳性者18例；初治28例，复治16例。　　2护理体会　　2.1心理护理由于患者身患两种疾病，且均为慢性消耗性疾病，病程长，治疗时间长，病情迁延难愈，其思著，现分析如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料近1年来经拍胸片及痰检确诊肺结核患者100例，男62例，女38例；年龄30～70岁，平均年龄50岁。其中原发性肺结核20例，播散性肺结核32例，浸润型肺结核48例，无空洞性肺结核及结核性胸膜炎病例。病程最长的20年，最短的10个月。所有病人经拍胸片及痰检确诊。治疗组与对照组各50例。　　1.2诊断标准均按全国高等学校医药教材《内科》第六版的诊断标准临床资料本组分析中男23例，女7例；平均年龄60岁；初次患结核病8例，复治患者22例。主要临床表现为咳嗽，咳痰18例，咯血6例，胸闷、胸胀、活动后喘气4例，胸痛、消瘦2例。胸片及CT诊断肺结核。浸润型肺结核20例，纤维空洞型4例，胸膜炎6例。实验室痰涂片或痰结核杆菌培养阳性，痰涂片找到结核杆菌20例，两者均阴性10例。合并症：12例合并慢性支气管炎，2例肺癌，2例合并哮喘，4例高血压。2治疗方法及%，对照组治愈率58%（P＜0.005），中药配合针灸与化疗药物相结合治疗肺结核盗汗，疗效显著优于单纯全身化疗，而且未见严重的并发症和不良反应。2典型病例患者，男，32岁。经各种理化检查报告确诊浸润型肺结核，在我院住院治疗，给予常规化疗。20天后盗汗症状未见缓解，以半夜3～5点尤甚，睡眠欠佳，偶见乏力。故主治医生请中医科会诊。病史复习，四诊合参，辨证论治，中医诊断：盗汗（阴虚火旺型）。治疗：中药配免疫缺陷病毒（HIV）感染途径以性乱史（占65.2%）为主。持续1个月以上的临床表现有发热、体重下降5～15kg者23例，咳嗽15例。多并发多种机会性感染。23例患者中以单纯肺结核14例及淋巴结结核8例为主；12例浸润型肺结核患者X线表现为病灶多位于双肺，多为较均匀一致的片絮状阴影，无一例出现空洞。蛋白纯化衍生物（PPD）试验弱阳性2例，痰涂片、痰培养查抗酸杆菌仅1例阳性。23例患者治疗前CD+4【关键词】肺结核；黄芪我院近年来尝试运用中西医结合治疗成人浸润型肺结核，在经过3个月的治疗后，相关的理化指标有了明显的改善，现将结果报告如下。1临床资料0.05）。1.2治疗方法试验组：黄芪注射液4ml（含生药2g），每日肌注一次，同时每日口服利福平450mg、异烟肼300mg、乙胺丁醇750mg治疗3个月。对照组：除黄芪注射液外其余和治疗组相同。1.3疗效评定标准胸部正侧位X线片、痰结核菌涂片、，共用2个月，抗结核治疗1年，停药观察2年，未见不适。但肺部仍可见圆形病灶。　　2讨论　　结核球是一种孤立的有纤维包裹、境界分明的球形干酪样坏死灶。直径为2～4cm，多为一个，有时多个，结核球由浸润型肺结核转向痊愈时，干酪样坏死灶发生纤维包裹形成，亦可由结核空洞的引流支气管被阻塞后，空洞由干酪样坏死物质填满而成，或由多个结核病灶融合而成。此病例是由于第一次未彻底治疗，结核菌潜伏缓慢发展所致。干酪样91-6-7）初步诊断1．药物疹，利福平引起1.药物疹、利福平、链霉素引起2.足癣，混合型2.足癣，混合型3.甲癣，右1、2、3及左2趾甲3.甲癣，右1、2、3及左2趾甲4.间质性肺炎，右上4.浸润型肺结核，右上5.肠蛔虫症5.肠蛔虫症　　入院病历姓名仇天柱工作单位职别上海羊毛衫五厂工人性别男住址上海市共和路7弄12号年龄32岁入院日期婚否已病史采取日期籍贯上海【摘要】　　目的探讨艾滋病合并肺结核的影像学特征。方法回顾性分析2004年1月～2006年12月本院诊治的13例艾滋病合并肺结核患者胸部X线片及CT影像学特征。结果临床分型：13例均为浸润型肺结核；影像学表现：胸部X线片以多发斑片状、片状渗出阴影，严重者有融合趋势及两下肺播散灶，CT为多叶段侵犯，片状阴影及腺泡样结节阴影并存，病灶中心浓密，周边模糊。结论AIDS合并肺结核的胸部影像学特征多表现为治疗，因此治愈率高，病死率低。(3)军队小范围结核病爆发流行偶有发生。近年来，结核病暴发流行特点以结核性胸膜炎为主。(4)肺结核分型有变化，轻型结核多。据调查，原发型肺结核、慢纤洞型肺结核下降;浸润型肺结核、结核性胸膜炎增加;血行播散型肺结核无变化。肺结核分型以浸润型为主，其次是结核性胸膜炎。(5)部队人员年轻，构成单一。(6)部队肺结核发病有较明显的季节性[1]。　　2预防措施　　2.1肺结核宣蛎、山药各12克，黄芩炭、仙鹤草、炙紫菀、炙百部、生地黄、当归、吴茱萸各9克，牡丹皮、阿胶珠各6克，百合10克，橘红、炙甘草各9克。每日一剂，煎两次，药汁混合，分两次空腹服用。适用于早期肺结核、浸润型肺结核。　　2.五味抗痨散：白及、百合、薏苡仁、杏仁各150克，川贝母30克。共研末，每日10克，分3次口服。一剂为一疗程，连用3个疗程。适用于空洞型肺结核。　　3.柏叶三七汤：鲜侧柏叶、冬虫夏草、黑M国际分期标准，Ⅰ期3例，占8.6%;Ⅱ期5例，占14.3%;ⅢA期8例，占22.9%;ⅢB期8例，占22.9%;Ⅳ期11例，占31.4%。　　1.6误诊情况误诊为肺部感染16例，占45.7%:浸润型肺结核4例，占11.4%;肺结核球3例，占8.6%;淋巴结结核2例，占5.7%;结核性胸膜类2例，占5.7%;肺隔离症2例，占5.7%;肺血管瘤1例，占2.9%;尿崩症1例，占2.9%;腰椎间盘突出症尿糖（-）;肝肾功能及血清T3、T4均正常，头颅CT未见异常;结核菌素试验1:10000强阳性;X线胸片示:双肺散在大片密度增高浸润阴影，间有索条状阴影，以中上肺为甚;血沉58mm/h。诊为双肺浸润型肺结核（活动期）。经链霉素0.75g，每日一次肌注;异烟肼0.3g，利福平0.45g，吡嗪酰胺1.0g，每日一次顿服。治疗3个月，患者口渴、多饮症状消失，复查血沉25mm/h，X线胸片示:双肺中上野呈或少量液平3例；肿块之邻肺卫星灶1例；②表现为左下肺片状影1例；③肺上沟型肺癌1例。2讨论误诊问题究其原因如下：（1）癌肿征象不典型，不具特异性。如斑片状影、索条状影及浅淡片状影，本组分别误诊的浸润型肺结核4例，节段性肺炎2例。斑片状影多表现浅淡低密度，或掺杂少量索条状影，病变局限，边缘毛糙。系癌组织生长在较小支气管壁并向管外浸润，在肺实质内形成的早期块影，而毛糙边缘则为癌肿周围肺组织的不完全实变弥漫浸润型胃癌比较少见，本组统计本院胃镜室1990年1月～2004年12月，经过胃镜检查共诊断弥漫浸润型胃癌16例，仅2004年就检出4例，可见该病有逐年增多的趋势，所以总结成文，将胃镜检查诊断的体会总结如下。1临床资料1.1一般资料本院胃镜室自1990年1月～2004年12月共检出胃癌273例，其中弥漫浸润型胃癌16例，占5.9%，男12例，女4例，男女之比为3：1，年龄最大73岁，最小22岁肺泡癌为一少见的肺原发性肿瘤,占原发性支气管肺癌的2%～5%,是来自细支气管表面上皮细胞的腺癌,由于侵犯的范围及方式不同而表现不一,如粟粒型、结节型、浸润型等,为对此特殊型肺泡癌能正确诊断,及时治疗,提高疗效,本文将3例弥漫型肺泡癌报告如下。1临床资料例1:男,35岁,感冒后咳嗽,咳嗽3个月后阵发性咳嗽,咯白色泡沫痰,伴胸痛,抗结核及抗炎治疗无效,且胸痛加重,气短不能平卧,呼吸困难,且颈部淋巴结大量结核菌浸入血液内引起菌血症而高热。（2）干酪型肺炎:2例，高热达39℃～40℃，发热后2～3日，先为稽留热后为弛张热，持续时间不等，原因是肺组织内大片干酪样坏死，呈急性结核症状而高热。（3）浸润型肺结核的急性期，病灶在基底段，急性渗出性胸膜炎均出现高热，热型不定。1.2.2迁延性低热的分析指口腔温度在37.4℃～38℃，本组病例迁延性低热占98例，56例为午后低热至次日早转正常，42例发热在3艾滋病合并肺结核的X线平片分析(pdf)［摘要］目的探讨艾滋病（AIDS）合并肺结核（PTB）的胸部X线影像表现。方法回顾性分析42例AIDS合并PTB的正侧位X线胸片，42例均有胸部CT检查资料。结果42例中浸润型肺结核30例，其中合并胸腔积液8例，血行播散型肺结核7例，原发型肺结核5例；肺部阴影多为大片状或小片状互相融合状，边缘模糊，其中可有空洞；肺门、纵隔淋巴结肿大多见；病灶分布广泛，常常双美国DM协会修改的诊断标准及分型。其中1型DM2例，2型DM33例，空腹血糖8.6～28.4mmol/L，并发酮症酸中毒5例。1.3肺结核情况肺结核诊断依据痰菌、X线胸片、CT及临床表现等。其中浸润型肺结核23例，占65.7%；慢性纤维空洞型肺结核4例，占11.4%；并发胸膜炎5例，占14.3%；自发性气胸1例，占2.9%；合并肺炎2例，占5.7%。痰结核菌检查：35例中6例痰菌阴性，占17.1%0～76岁，女5例，年龄46～65岁，住院天数10～43天。癌症转移而放弃手术治疗8例，行食管癌根治术和食管贲门癌切除术共47例。其中食管癌35例，食管贲门癌12例，术前合并慢性支气管炎10例，浸润型肺结核34例。术后并发肺炎、肺不张共6例，男5例，女1例，术后1～7天发生，4～12天后均治愈。比2002年下降11.6%。2年来食管癌术后肺部并发症发生情况对照，见表1。　　表1年糊。痰找抗酸杆菌2+，颈部肿大淋巴结穿刺液涂片找抗酸杆菌4+，大便涂片抗酸杆菌2+，B超示右肝钙化灶，腹腔多发性淋巴结肿大伴部分液化，前列腺钙化灶。生化全项示低蛋白、低钠、低钙。临床诊断：（1）浸润型肺结核上中上中涂(+)进展期；（2）左颈、右颌下、右腹股沟淋巴结结核；（3）咽结核伴结核性脓肿；（4）肠结核；（5）腹腔多发性淋巴结结核；（6）低蛋白、低钠、低钙血症；（7）中度贫血。经2HERZ/1料显示支原体肺炎虽也表现为肺野实变，但由于临床症状较患儿体征少，一般可与细菌性肺炎相鉴别，而胸片上支原体肺炎的边缘模糊，且有网状和结节状阴影存在。对于左上肺片状影或右上肺片状影，本组有7例，要与浸润型肺结核相鉴别，前者一般需要2周左右可吸收消散，后者即使在抗结核药物治疗下也需要2～3个月才能吸收，所以短期内随访观察有助于鉴别。本组病例中有一部分患儿有胸膜反应和肺门淋巴结肿大，在鉴别诊断中无特异性，.10治疗　　采用药物治疗和手术二种方法，单用吡喹酮治疗55例，2例脑型患者因脑室积水，先手术后再用吡喹酮治疗。64例患者中，治愈57例，治愈率89.06%；死亡7例，其中2例分别死于合并肺癌和浸润型肺结核，脑型3例和混合型2例属危重症，死于脑疝。　　3讨论　　目前，广西囊虫病流行比较严重，是一个重要的公共卫生问题［3］。本组64例囊虫病患者，除2例来自邻市，其余62例来自本市19个乡镇，占全市3支原体肺炎虽也表现为肺野实变，但由于临床症状较轻、患儿体征少，一般可与细菌性肺炎相鉴别，而胸片上支原体肺炎的边缘区模糊，且有网状和结节状阴影存在。对于左上肺片状影或右上肺片状影，本组有7例，要与浸润型肺结核相鉴别，前者一般需要2周左右可吸收消散，后者即使在抗结核药物治疗下也需要2～3个月才能吸收，所以短期内随访观察有助于鉴别［6］。Guckel等［7］认为支原体肺炎不同类型的X线表现之间不能相互转2，间接荧光试验1:66，间接免疫荧光抗肺炎支原体IgG1:16，抗肺炎支原体IgM1:8，亲和素酶联免疫吸附试验，可直接检测肺炎支原体抗原，24小时内可获结果，均有诊断意义。四、鉴别诊断：应与浸润型肺结核、病毒性肺炎、细菌性肺炎等相鉴别。【治疗措施】红霉素、交沙霉素和四环素类治疗有效，可缩短病程。红霉素0.5g，每8小时一次；交沙霉素的胃肠道反应轻，其他副作用少，效果与红霉素相仿，用量1.2～1
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