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前列腺癌术后PSA升高怎么办？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
现在的情况是否有复发的迹象，下一步应该如何治疗，康士得吃的时间长是否对身体有其他影响
所就诊医院科室：
郑州大学第一附属医院 泌尿外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：前列腺癌根治术
用药情况：
药物名称：康士得
服用说明：四个月以前查PSA值0.41，后停康士得，现在查PSA值1.2，已经继续吃康士得
&副主任医师
从您提供的资料看目前考虑是前列腺癌生化复发。大多数患者服用康士得对身体没有显著的影响。
状态：就诊前
谢谢您，那现在的情况我们应该如何治疗？
&副主任医师
可先进行临床评估，如果远处没有转移病灶建议您可以对盆腔进行外照射放疗。
状态：就诊前
当时手术时睾丸也切除了，像现在的情况，放疗对身体的影响大不大？做手术前PSA是46，现在PSA达到多少时可以确定是生化复发呢？如果继续吃康士得，PSA降的话，是否还需放疗？要是吃药后PSA不下降，是否应立即去医院？
&副主任医师
按照指南推荐根治术后PSA超过0.2即可定义为生化复发。做外照射放疗对您这种情况使用还是有达到治愈的可能，如果长期服用康士得也是一种选择，但它只能压制住肿瘤，到一定时期肿瘤对药物耐药就会出现进展，并且出现盆腔以外转移的机率会增加。
副主任医师
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
副主任医师
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疾病名称：前列腺腺癌&&
希望得到的帮助：1、治疗方案首选前列腺根治术手术是否合适？本病例手术的话，成功希望如何？
2、手术...
病情描述：77岁，心脏血管均较好。平时身体健康。2015年体检发现前列腺PSA数值6，未注意。今年7月初体检PSA升高到11。肛门指检前列腺发现坚硬肿块。检查结果见上传的磁共振和穿刺报告。医生顾虑肿瘤较大，...
疾病名称：前列腺癌骨转&&
希望得到的帮助：1.可以吃卡博替尼吗？2.吃到骨转减轻可否重新使用固令或唑来。3.阿比和恩杂可混吃？在...
病情描述：患者82岁，2017年2月骨痛剧烈瘫痪在床无法翻身。服用阿比特龙注射唑来膦酸（现改用固令以减少注射带来的风险）后可以坐起，但无法行走，小腿有些僵化，伸直困难。饮食睡眠正常，夜尿多。血压心脏...
疾病名称：前列腺癌晚期&&
希望得到的帮助：请问医生内分泌治疗三个月后还需要如何治疗，是否需要结合化疗，是否需要根治术手术？...
病情描述：公公70岁，3月初发现颈部淋巴有肿块，经在北京肿瘤医院系列检查，psa39(正常是0-1）；颈部淋巴穿刺病理报告提示：低分化浸润癌；免疫组化psa（+）p504s（+）其余为（-），前列腺穿刺6点，病理报...
疾病名称：前列腺癌复发&&
病情描述：杨医生，您好。我父亲周德芳，2009年做的前列腺根治手术，2016年发现复发，在您处做了六个疗程的化疗（2016/5 --- 2016/9）。之后回到苏州遵照您的医嘱继续内分泌治疗（双德）。到目前为止，做过...
疾病名称：前列腺癌-82岁(是否可以及需要手术？)&&
希望得到的帮助：根据8页报告，82岁患者是否适合做前列腺摘除手术？若做手术有哪些风险？后续如何治疗比...
病情描述：2017年7月进行体检时发现PSA有升高，故做了核磁等住院深入检查。目前用药“比卡鲁胺片（每日一片），哈乐（每日一片），醋酸戈舍瑞林（缓释注射剂-3个月一针），前列疏通胶囊（中药）”后，夜尿...
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：前列腺癌激光手术后8年核磁共振检查发现前列腺增生结节可否再手术
病情描述：本人现年83岁不吸烟不喝酒，每天坚持身体锻炼，身体状况练好。前面已详述无其他补充
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：想问下华西可否买到阿比特龙（泽珂）
病情描述：最近开始疼痛 无法入睡 psa60 其他状况不错
疾病名称：全身多发性骨转移瘤（病灶前列腺癌）&&
希望得到的帮助：求详细治疗方案
病情描述：现在患者全身性疼痛，求详细治疗方案谢谢??，
疾病名称：全身多发性骨转移瘤（病灶前列腺癌）&&
希望得到的帮助：求详细治疗方案
病情描述：现在吃康士德身上痒，起疹子，全身疼痛，求详细治疗方案
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：获得的帮助：是否现在穿刺还是继续观察或者先磁共振？目前用药是否合理？是否能长期服...
病情描述：从年轻就一直体质虚，肠胃不好，瘦弱，前些年都集中看肺部问题，也到上海各医院做过不少检查，肺部问题基本上都诊断为支气管扩张，肺炎等，但一直忽略了前列腺问题，八月初由于小便急又便不出，...
疾病名称：前列腺癌，第十二针显阳性，psA指标稍高，怎么办&&心力衰竭，甲亢&&
希望得到的帮助：望姚主任给予适合我父亲的治疗方案，我父亲体质较弱，并有心衰，曾患甲亢引起的。
病情描述：体检中发现psA高，现做穿刺，发现第12针显阳性，但目前无任何不适
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：如何控制病情
病情描述：四月份做体检检查发现总前列腺特异性抗原10.4，后到东营市人民医院做过核磁共振检查，未发现明显异变，开的消炎药吃了半个月，让3月后复查，9.9做的检查TPSA9.6
疾病名称：前列腺癌骨转移&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议,是否需要就诊？就诊前做哪些准备？
病情描述：男,61岁。内分心分必治疗一年多，今年9月pSA由1点67上升到2点13，我市中心医院停止内分泌治疗改为多西他赛化疗。但一疗程查pSA升到5点7，二疗程升到6点5，三疗程又下降到5点6，现在正进行四疗程...
疾病名称：前列腺癌。目前的诊断是转移到骨头上了&&
希望得到的帮助：能动手术吗？
病情描述：目前的诊断结果为前列腺癌转移到骨头上了。患者日益消瘦，骨盆疼痛。
疾病名称：膀胱肿瘤&&前列腺增生&&
希望得到的帮助：前列腺增生？前列腺癌？
病情描述：前列腺增生？这个比值偏低是前列腺癌的参考值吗？
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：PSA等数据指标非常好，睾酮指标0.12，低于正常值最低的0.20。
病情描述：症状主要是比原来有些发胖，乳房肿胀变大，转氨酶偏高。
疾病名称：淋巴结肿大&&
希望得到的帮助：家中经济一般，是否疗程治疗后，减少服用比卡鲁胺，中西医院的中成药物治疗，或好的方...
病情描述：莫名消瘦，左颈部淋巴结肿大，检查为前列腺癌，现化疗同时，每天服用比卡鲁胺，化疗药:多西他赛，28天打一针抑那通
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：腹涨，大便不出，可否用开塞露？
病情描述：已出院两天，腹涨，大便不出，可否有开塞露？
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：请问现在需要到您门诊复查吗？需要用药吗？
病情描述：男,66岁。教授您好，我父亲日手术，这是术后的psa，最近几次一直有点升高，请问现在需要到您门诊复查吗？需要用药吗？
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：1）前列腺肿瘤可能先转移到肺，而不是骨头吗？
2）目前的内分泌治疗，吃药和明天打针...
病情描述：肛门一侧坠疼三个月，咳血一个月。
盆腔核磁共振发现异常，肛门指检有硬块。PSA 很低。后做穿刺，确诊为前列腺癌。
加做骨头SPECT,无转移。 加做加强肺部CT， 有结节，认为转移。
病人精神状...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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肾癌、膀胱癌、前列腺癌、肾盂输尿管癌、肾上腺肿瘤、阴茎癌、睾丸癌、黑色素瘤和儿童肿瘤单病种专家和负责...
尧凯，男，博士，研究生导师，副主任医师。精通各种泌尿肿瘤手术， 对膀胱癌、肾癌、前列腺癌、阴茎癌、睾丸...
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前列腺癌术后psa值正常是多少？
状态：就诊前
希望提供的帮助：
PSA五年稳定0.03今年3月做肠息肉手术PSA上升到0.13 问PSA升高是什么原因怎样治疗
所就诊医院科室：
西京医院 泌尿外科
治疗情况：
医院科室：
治疗过程：前列腺癌粒子植入睾丸切除10年到14年psa0.03八月猛升0.13
用药情况：
药物名称：康仕得
服用说明：每天一片
PSA0.13并不高，但较前高一些，应动态观察。
孟慧林大夫通知出停诊:8月9日（周三）上午 因公 停诊半天
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：前列腺癌术后psa值正常是多少？&&
希望得到的帮助：PSA五年稳定0.03今年3月做肠息肉手术PSA上升到0.13 问PSA升高是什么原因怎样治疗
病情描述：09年确诊为前列腺癌10年5月植入粒子67粒同年11月双侧睾丸切除骨扫描CT正常PSA0.03但3月份做肠息肉手术后PSA一直升到9月9日上升0.13
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：郭教授 您好！向您咨询PSA值持续上升到多少适合使用阿比特龙，麻烦您给提一些有效的治...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：孙医师
您好！现在服用氟他胺，康士德是因为用药过程中PSA升高暂停使用的，麻...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：高教授您好！向您咨询PSA值持续上升到多少适合使用阿比特龙，麻烦您给提一些有效的治疗...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：荣教授您好！我于今年9月9日化验PSA2.52，游离0.09，血睾酮0.58。9月16日做了骨扫描检...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：宋教授您好！非常感谢您在百忙中给我的回复！我想请教宋教授：我于今年9月9日化验PSA2...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：张教授您好！我于今年5月8日我做了PETCT和骨扫描，均为正常。于5月10日做了膀胱及前列...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：黄教授您好！我于今年5月8日我做了PETCT和骨扫描，均为正常。于5月10日做了膀胱及前列...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：您好！我于今年5月8日我做了PETCT和骨扫描，均为正常。于5月10日做了膀胱及前列腺平扫...
病情描述：检查及化验：
疾病名称：前列腺癌&&
希望得到的帮助：潘教授您好！我于今年5月8日我做了PETCT和骨扫描，均为正常。于5月10日做了膀胱及前列...
病情描述：检查及化验：
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
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肾脏移植；肾功能衰竭；肾上腺肿瘤；肾上腺增生；肾肿瘤；肾囊肿；多囊肾；肾积水；乳糜尿；肾盂肿瘤；输尿...
孟慧林，男，中共党员，医学博士，主任医师，硕士研究生导师，泌尿微创肾移植科副主任，山东省器官移植医师...
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好大夫在线电话咨询服务前列腺癌根治手术后PSA控制不住怎么办？_前列腺癌术后多发骨转移_好大夫在线
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前列腺癌根治手术后PSA控制不住怎么办？_前列腺癌术后多...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
目前这种情况有什么适合的治疗方案和特效药之类的吗？“艾坦
甲磺酸阿帕替尼片”可以服用吗？
所就诊医院科室：
襄阳市中心医院 肿瘤科
用药情况：
药物名称：阿司匹林，大活络丸，阿卡波糖片，复方丹参丸，比卡鲁胺，亮丙瑞林
服用说明：阿司匹林肠溶片每天1片，大活洛丸每天3次，每次3颗，阿卡波糖片每天3次，每次1粒，复方丹参片每天3次每次3片，比卡鲁胺每天1次1粒，亮丙瑞林没月注射1针
既往病史：
【慢性疾病】患高血压35年左右，冠心病，2型糖尿病（填写）【重大疾病】日，行腹部主动脉瘤腔内隔绝术（腹部主动脉搭支架3个）。7月10号起放疗6次后血小板将至20，血红蛋白82，且双肺感染并伴有心脏衰竭，气喘呼吸困难，后停止放疗。经治疗后，上述状况良好。（填写）【手术/放化疗】行左肾癌根治手术，术后恢复良好。前列腺癌合并骨转移，行前列腺癌根治手术。第一期化疗（多西他赛和奈达铂）目前已化疗3期，第一次放疗，放疗6次后，血小板指数下跌至20，血红蛋白82，且双肺感染并伴心脏衰竭，气喘呼吸困难，后停止放化疗。目前精神状态良好，食欲佳。（填写）【手术/放化疗】2017年：3月3日PSA值45，4月15日PSA值81，5月7日PSA值109，6月19号PSA值375，8月5号PSA值720。
2月7日加用锶89（填写）
检查资料：
疾病名称：前列腺癌&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我老爸日，前列腺癌在大连医大一院手术，术后内分泌治疗（服用康士得）一年后，PSA指标超标（其他药物也不起作用），日...
疾病名称：前列腺癌晚期治疗&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
08年发现前列腺肥大及癌肿瘤,经去势术后服康士得年半,二年多自服灵芝虫草番茄红素等保健品,日前复查结果:1前列腺钙化;2双侧髂骨.耻骨上支.坐骨多...
疾病名称：前列腺癌骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，57岁
9.06月小便不畅，一直服用治疗前列腺炎的药物治疗，2009.07月检查发现时前列腺癌，随即做了左侧睾丸切除手术，后一直...
疾病名称：前列腺癌&&
病情描述（主要症状、发病时间）：05年单位体检时发现，之前症状不明显。
曾经治疗情况和效果：05年9月(在唐山开滦医院）做前列腺癌根治术后，05年11月（唐山人民医院）盆腔进行了平扫。08年...
疾病名称：前列腺癌多发骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，72岁，2009年10月应髋部疼痛就诊，后经齐鲁医院确诊前列腺癌多发骨转移癌。
曾经治疗情况和效果：
2009年11月在齐鲁医院做去势手术后...
疾病名称：前列腺癌全身多发骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
9.06月小便不畅，一直服用治疗前列腺炎的药物治疗，2009.07月检查发现时前列腺癌，随即做了左侧睾丸切除手术，后一直服用左了磷酸和...
疾病名称：前列腺癌多发性骨转移下肢瘫痪&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者：男，68岁，2009年4月搬东西扭到腰，以为是扭伤，骨痛一个月无法行走，后经湖南省肿瘤医院检查，为前列腺癌骨转移。5月24日住院治疗，放疗...
疾病名称：前列腺癌多发性骨转移&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
去年7月开始医冶多处骨痛在重庆西南医院医治
曾经治疗情况和效果：
内分沁双德治疗前半年效果很好现脊骨经常有痛
想得到怎样的帮助：
疾病名称：前列腺癌合并多发骨转移、双侧胸腔积液&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
姚大夫，您好，我父亲，74岁，2009年1月发现前列腺癌（穿刺证实）、并多发骨转移，PSA99,Gleason评分9分，
现在发现双侧胸腔积液
曾经治疗情况...
叶定伟大夫的信息
前列腺、膀胱、肾脏、睾丸、肾上腺、阴茎、腹膜后等部位良恶性肿瘤的诊治，尤其擅长以手术为主，综合化疗、...
叶定伟，男，主任医师，教授，1963年出生，复旦大学附属肿瘤医院副院长，泌尿外科主任，泌尿男生殖系统肿瘤...
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郑大一附院
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好大夫在线电话咨询服务　　爸爸去年8月查出了前列腺癌，一直服用比卡鲁胺Psa从一百多降到了零点几，医生建议手术但爸爸拒绝了，今年6月做了睾丸切除手术，我不知道到底做根治手术还是内分泌治疗，爸爸身体状况还不错，只是有前列腺炎，排尿不畅多年的结石。求助各位！
楼主发言：2次 发图：0张 | 更多
　　年龄如果大了，就没有必要做根治手术，保守治疗还是不错的。
　　本人认为：如果是前列腺癌的中晚期，做睾丸切除手术是合理的，没有必要做前列腺癌的根治手术。
　　如果前列腺癌没有扩散，年龄在75以下，可以做前列腺癌的根治手术。
　　谢谢朋友，我爸今年快60，年纪不算大，身体状况一直很好，如果不做手术根治，如何调理为好？有没有什么中医药方面的调理方法？还有，如果做手术根治的话，治愈的可能有多大，如果手术不是很成功，有什么严重后果吗？　　
　　@zjjjiangxia 4楼
10:47　　谢谢朋友，我爸今年快60，年纪不算大，身体状况一直很好，如果不做手术根治，如何调理为好？有没有什么中医药方面的调理方法？还有，如果做手术根治的话，治愈的可能有多大，如果手术不是很成功，有什么严重后果吗？　　------------------------------　　我公公也是前列腺癌晚期骨转移，做了个睾丸切除术，已经两年了，目前情况良好。楼主不用太担心，前列腺癌是所有癌症中预后最好的癌，晚期经过治疗生存十几年的都大有人在。
　　你没有说到分期的情况，PSA都到100多了，一般是手术不了。
　　中国前列腺癌论坛2群
　　中国前列腺癌论坛2群
　　我爸的去年10月发现的，PSA400多，现在降到39没有骨转移，也在考虑下步怎么治疗，有好的建议希望能分享一下，谢谢！　　
<span class="count" title="万
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请遵守言论规则，不得违反国家法律法规回复(Ctrl+Enter)前列腺癌根治性治疗（手术、放疗）后PSA的评估及相应处理_好大夫在线
前列腺癌根治性治疗（手术、放疗）后PSA的评估及相应处理
全网发布： 11:30:42
发表者：秦超
(访问人次：16018)
目前，前列腺癌根治术或根治性放疗被认为是治疗临床局限犁前列腺癌的标准方法，前列腺癌生化复发特指发生在前列腺癌根治术后或放射治疗后。生化复发是肿瘤继续进展并发生临床复发或转移的前兆，PSA的监测是生化复发的重要指标，在随访中检出生化复发者并进行恰当的评估，可以筛选出高危患者接受进一步治疗，从而提高患者的生活质量。
一、生化复发的诊断生化复发又称PSA复发，为根治术后生化复发和放疗后生化复发。
(一)根治术后生化复发
在成功进行前列腺癌根治术后，患者的血清前列腺特异抗原(PSA)水平应在24周内下降到0值并一直维持于这一临床检测不到的水平。目前，定义生化复发的范围PSA0．2 ng／ml-0.6 ng／ml，哪一具体的数值目前还有争议。欧洲泌尿外科学会(EAU)将血清PSA水平连续两次≥0．2 ng／ml定义为生化复发；而Am等认为将其定义限定为PSA连续两次≥0．4ng／ml。
(二)放疗后生化复发美国放射治疗和肿瘤学家协会(American Society for Therapeutic Radiology and Oncology，ASTRO)将其定义为血清PSA增长≥2 ng／ml或者患者接受再次根治性治疗。目前大多数学者将放疗后生化复发定义为：根治性放疗后血清PSA值降至最低点后的连续3次血清PSA升高，复发的确切时间是血清PSA最低值与第一次升高之间的中点时刻。
二、生化复发的评估对于前列腺癌生化复发的患者，进一步对其全面评估的目的是判断患者是否已发生临床复发，如果已经临床复发，要判断其是局部复发还是转移极为重要，因为这直接影响治疗方案的选择。Maffezzini等在对2000年后有关PSA倍增时间(PSADT)相关文献的分析中得到，PSADT是一个最有效的评价前列腺癌根治性治疗后的预后指标。根治术后的局部复发的可能性在下列情况时大于80％：术后3年才发现PSA上升；PSADT≥11个月：Gleason评分≤6分；病理分期≤pT3。期。根治术后转移的可能性在下列情况时大子80％：术后1年内发现PSA上升；PSADT≥4两个月；Gleason评分≤8～10分；病理分期≤pT3b期。D’Amico在对8669名前列腺癌根治性治疗后的患者分析中得到，PSADT、PSA增长速度、Gleason评分等对前列腺癌生化复发的评估有～定的指导作用，PSADT&3个月、PSA每年增长速度每年&2ng／ml、Gleason评分≥8分称为前列腺癌特异致死性指标(prostate cancer．specific mortality．PCSM)。
放疗后临床复发也包括局部复发和(或)转移，局部复发是指CT、MRI、骨扫描等影像学检查排除淋巴结或远处转移，经过前列腺穿刺证实的放疗后前列腺癌复发。远处转移是指影像学检查发现远处播散的证据。
三、生化复发的治疗生化复发患者通过恰当的评估后，针对不同的患者选择不同的治疗方法，可供选择的治疗方法有观察等待、挽救性放疗、内分泌治疗等。局部复发可能性大者可选用等待观察或挽救性放疗，广泛转移可能性大者选用内分泌治疗，如果已明确临床局部复发应选用挽救性放疗，如已明确临床转移者则选用内分泌疗法。
(一)观察等待治疗适应证：适应于低危患者，PSA初期小幅度上升，Gleason评分≤7、生化复发在根治术后2年以及PSADT&10个月的生化复发患者(因为此类患者疾病发展很慢，从牛化复发到临床复发或转移的中位时间为8年，从发生转移到死亡的中位时间为5年)。禁忌证：(1)生化复发有很大可能将发生远处转移者，术后一年内发生PSA上升：PSADT在4-6个月：Gleason评分在8一10分：病理分期≥T3b；(2)临床广泛转移者。
(二)挽救性放疗适应证：(1)预期寿命&l 0年；(2)身体一般情况好；(3)生化复发高危患者；(4)临床前列腺窝局部复发。局部复发者应在血清PSA水平≤1．5 ng／ml时采用针对前列腺床的挽救性放疗，总计量64—66Gy。Milecki等研究表明，对于生化复发的高危患者(T&3、Gleason评分8．10分、术前PSA&20 ng／m1)采用放疗和雄激素阻断疗法能提高患者的乍存时1．H]和牛活质量，值得推荐。Nguyen等报道对于术前PSA&10ng／ml、Gleason评分≤6分、临床分期为T．。或者T：。期、术前PSA增长速度&2．0 ng／ml、术后生化复发时问&3年、&12月、骨扫描阴性、重复活检阳性的低危患者实行挽救性放射治疗能明显提高患者的生存时间。Freedland等对7 000名前列腺癌患者进行|uI顾性研究发现，在这些生化复发的患者中，对于小I司危险度的病人选择不吲的补救治疗方法，从根治术或放疗后生化复发到死亡的生存中位数是16年，越快，预后越差。对于低危患者，选择挽救性放疗是能提高患者生存率的，对于高危患者，还是选择内分泌治疗较好。Moul等在研究生化复发后的治疗中指出，成功的挽救性放疗取决于放疗的剂量和PSA的值，一般的放疗剂量至少是66～70Gy，PSA为0．5—2ng／ml，当然也有个体差异性。
禁忌证：(1)预期寿命&l 0年；(2)一般情况差，无法耐受放疗；(3)临床广泛转移。并发症：尿频、、疲乏等轻微不良反应常见，以下严重情况仅见于小于2％的患者：(1)严重的血尿：(2)膀胱颈口狭窄；(3)尿失禁：(4)或直。不良反应的发生与放疗的剂量和采用的治疗技术有关。
(三)内分泌治疗适应证：(1)生化复发且有很高的临床广泛转移倾向的患者，术后一年内发生PSA上升；PSAD在4-6个月；Gleason评分在8一10分；病理分期≥T3b：(2)临床前列腺窝局部复发，但不能耐受放疗或不愿接受放疗者：(3)根治术前PSA&20ng／ml、Gleason评分&7、广泛手术切缘阳性或者肿瘤有包膜外侵犯，应尽早行内分泌治疗。对于生化复发后采用早期或者延迟内分泌治疗。英国医学研究委员会研究表明，生化复发后早期的内分泌治疗效果优于延迟内分泌治疗效果。
内分泌治疗的方式：(1)去势疗法手术切除两侧睾丸。可使睾酮迅速且持续下降至极低水平，是主要的去势方法，主要不良反应是对患者的心理影响。药物去势是利用黄体生成素释放激素类似物(LHRH-a，如亮丙瑞林、曲普瑞林等)，一周后睾酮逐渐F降，至3—4周时可达到去势水平。(2)最大限度雄激素阻断(maximal androgen blockade，MAB)去势加抗雄激素药物，同时去除或阻断睾丸来源和肾上腺来源的雄激素。去势联合非类固醇类抗雄性激素氟他胺、尼鲁米特能提高2．9％患者的5年生存率。(3)间歇性内分泌治疗(intermittent hormonal therapy，IHT)有报道l 50例前列腺癌根治术后生化复发患者，在PSA上升超过3．0 ng／ml时开始问歇性内分泌治疗9个月后，所有患者PSA均下降到0．5 ng／ml以下或达到0值，此时停止治疗，待患者PSA再次上升到3．0 ng／ml后再开始治疗，随访48个月没有患者进展为激素难治性前列腺癌。但是目前尚没有足够证据支持此治疗作为生化复发患者的常规治疗。(4)抗雄激素药物单药治疗(antiandrogen monotherapy)和抗雄激素药物联合5 U还原酶抑制剂等(combined antiandrogen and 5-alphareductase inhibitor therap)。这些方法在体外肿瘤细胞株实验和动物实验中均证明有效，但目前还缺乏临床试验研究的资料。这些方法的不良反应较小，还可以保留患者的性功能，所以在生化复发的年轻患者中有一定的应用前景。
（四）挽救性根治性手术主要适应于根治性放疗后生化复发患者，选择患者要求预期寿命&lO年、复发时临床分期≤T曲期、活检Gleason评分&7分、放疗前PSA&10 ng，nll、挽救术前PSA&4ng御。一般认为第一次治疗和生化复发的间隔时间越长，治疗效果越好，该方法由于手术并发症多，开始一直很难得到认可，主要并发症有直肠损伤、膀胱颈挛缩、出血、输尿管损伤、膀胱直肠瘘、深静脉栓塞、肥栓塞等w1。由于放疗引起的纤维化、粘连及组织平面的闭塞，挽救性前列腺癌根治术难度较大，手术是否要进行盆腔淋巴结清扫，目前无统一意见，但有不少学者主张常规进行。
发表于： 11:30:42
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副主任医师
泌尿系统肿瘤、男科疾病、前列腺增生、泌尿系结石等疾病的诊治。
秦超，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。擅长泌尿系统肿瘤、男科疾病、前列腺增生...
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