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胃复安过量致中毒3例
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口服胃复安致锥体外系反应2例
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口服胃复安致锥体外系反应2例
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胃复安致锥体外系反应17例诊治分析
中国误诊学杂志２０１１年１１月第１１卷第３２期　ＣｈｉｎＪＭｉｓｄｉａｎ，Ｎｏｖ２０１１Ｖｏｌ１１Ｎｏ．３２　　　　ｇ·７９７９·
·经验交流·
胃复安致锥体外系反应１７例诊治分析
石狮市７福建石狮３３３１１部队医院，６２７００
摘要：目的　了解胃复安致锥体外系反应的表现。方法　回顾分析石狮市７３３１１部队医院２００４０２－２００８０２间收－－发音不清４例，头向一例歪斜１治的胃复安致锥体外系反应１７例。结果　锥体外系反应表现为舌发麻变硬５例，４例，两眼向上凝视或向一侧凝视９例，四肢不自主抽搐８例，角弓反张２例；占２１７例中初诊误诊４例，３．５％。结论病史中别遗忘用药史询问，是正确诊断的关键。　临床医生应提高对胃复安致锥体外系反应的认识，主题词：基底神经节疾病／化学诱导；甲氧氯普胺／副作用
（）中图分类号：Ｒ７４２　　　　　文献标识码：Ｂ　　　　　文章编号：１００９６６４７２０１１３２７９７９０１－－－
容易通过血脑屏障，　　胃复安是正普鲁卡因酰胺的衍生物，
通过阻断延髓催吐化学感受区的多巴胺受体而提高催吐化学感受区的阈值，具有较强的镇吐作用。胃复安阻断多巴胺受体
。从而导致锥体外系反应的发生［使乙酰胆碱功能相对增强，
（使用胃复安史；有下３．２　胃复安致锥体外系的诊断　（１）２）列的临床症状即静止性震颤、肌张力增高、流涎、面容呆板、动作迟钝；急性肌张力障碍，痉挛性斜颈，牙关紧闭、舌伸缩障碍，说话不清、头颈不能自主转动，手足静止性震颤，迟发性运动障（碍如舌肌发硬、四肢发硬，行走困难、吐字不清；停止用药或３）（镇静剂后症状缓解、消失；相应的检使用抗胆碱能神经药、４）查无异常发现。
）锥体外系的多样性和不典型性，加上临床３．３　误诊原因　（１临床医生很难把锥体外系症状从诸多临床症状表现的复杂性，
。本组１例，中分离出来，给诊断带来误导［因恶心、呕吐，给
本文报告我院２００４０２－２００８０２所遇到的胃复安致锥体外系－－其中误诊４例，占２现分析如下。反应１７例，３．５％，１　临床资料
女８例，年龄８个月～６平１．１　一般资料　本组男９例，１岁，均２其中＜３占８０．３岁，０岁１４例，２．４％。均有使用胃复安其中口服１肌肉注射４例；用药后发病时间，史，３例，３０ｍｉｎ６　例，舌发麻１ｈ４例，３ｈ２例，１２ｈ３例，２４ｈ２例。临床表现：变硬５例，说话不清４例，头向一侧歪斜１两眼向上凝视４例，或向一侧凝视９例，四肢不自主抽搐８例，角弓反张２例。本病毒性脑炎、美尼尔病各１例。组误诊为低钙血症２例，
脑脊液检３例，均未见异１．２　诊断与治疗　脑电图检查４例，常，所有胃复安使用史，确诊为胃复安致锥体外系反应，立即停嘱患者多饮水或输液以促进排泄，并给予肌内注射用胃复安，
镇静剂地西泮或鲁米那，抗胆碱能神经药阿托品、东莨菪碱、骨骼肌松弛药安坦等。６５４２、－２　结　果
本组用药后０．５ｈ消除症状６例，１ｈ３例，２ｈ１例。单用抗胆碱药７例，用药后０．５ｈ消除症状４例，１ｈ２例，１例１周后症状完全消失。３　讨　论
多巴胺与３．１　胃复安致锥体外系反应的机制　在纹状体内，乙酰胆碱是一对互相拮抗的神经递质，前者对纹状体内神经元起抑制作用，后者起兴奋作用，正常情况下，二者处于平衡状态，胃复安致锥体外系症状的机制是由于它过度抑制纹状体内多巴胺递质系统，阻断多巴胺受体，而乙酰胆碱的兴奋作用相对增强，二者的平衡遭到破坏，从而出现肌张力变化，不自主运动等一系列神经兴奋症状，特别是婴幼儿由于血脑屏障未发育
。完善，药物更易进入神经中枢，引起锥体外系反应［
出现抽搐、牙关紧闭、头颈后仰、言予肌内注射胃复安后０．５ｈ，语不清，以病毒性脑炎治疗无效，完善相关检查，包括胸部Ｘ线片，头颅Ｃ脑脊液体检查均无异常，修正为胃复安引起，给予Ｔ、（）观察３ｄ未再发作；遗忘用安定注射后３０ｍｉｎ症状即缓解，２（药史的询问，致诊断重要线索缺失；缺乏临床经验，特别是３）年轻医生对胃复安所致锥体外系反应缺乏认识。
提高对胃复安致锥体３．４　诊治体会　临床医生应加强学习，病史询问时别遗忘胃复安的用药史，整体全外系反应的认识，
面的综合分析病史，鉴别诊断时切忌先入为主。一旦确认为胃复安所致锥体外系即停药。胃复安引起锥体外系症状是可逆的，轻者只要停药观察，重症给予抗胆碱能药、或镇静剂地西泮即可，勿需其他特殊处理，短时间内即可消失，预后良好。本组病例５８．５％均在用药后１ｈ内症状消失。参考文献
［］］锥体外系反应误诊为散发性脑炎１例［中国误诊学杂１Ｊ．　郝建芬．
（）：志，２００９，９６１２６９．
［］］关永东．胃复安致锥体外系反应１中国现代２８例分析［Ｊ．　郭永军，
（）：医生，２００９，４７６１２５１２８．－
［］］胃复安过量锥体外系症状３中国厂矿３４例临床分析［Ｊ．　陈湘勇．
（）：医学，２００６，１９２１８３．
［］］胃复安致锥体外系症状的临床诊治分析［中国实用乡村４Ｊ．　杨梅．
（）：医生杂志，２０１１，１８１４３．
收稿日期：靳新东２０１１０６２５－－　　责任编辑：
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●专题讨论 一 医学盾息 20年602 月第 1 _第6。345 5期 信息 ,在市场经济中...宠物临床中胃复安致锥体外系反应的对策_基础医学_医药卫生_专业资料 暂无评价|0人阅读|0次下载宠物临床中胃复安致锥体外系反应的对策_基础医学_医药卫生_专业资料。...与胃复安相关的文献报道
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百科词条： （最后修订于 22:01:42）[共4735字]摘要：甲氧氯普胺是镇吐药，为白色结晶性粉末；无臭，味苦。可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区， 具有强大的中枢性镇吐作用。用于慢性胃炎、胃下垂，中枢性呕吐，胃源性呕吐以及脑外伤后遗症等。口服吸收迅速，主要以游离型、结合型或代谢产物自尿中排泄，也可自乳汁排出。中毒时主要为锥体外系反应。......&&&
相关文献：胃复安为临床常用的止吐药，但有较多的副作用，易导致误诊误治，现将笔者工作中遇到的胃复安不良反应所致的误诊病例报告如下。1病例介绍例1，患者，男，12岁，以胃疼、腹胀3天，翻白眼、流涎、颈项强直、下肢抽动4h入院。外院诊断为“慢性胃炎”、“癫痫发作”。经详细询问病史患者3天来累计服胃复安45mg，考虑胃复安不良反应，即停用胃复安，2天后症状消失。后再用胃复安10mg，1h后上述症状又发作，确诊为胃胃复安又名甲氧氯普胺,是一种止吐药,临床常用于治疗多种原因引起的呕吐，调整胃活动、促进胃动力恢复正常,而且价格低廉,故临床常用于治疗消化系统疾病。2002年8月～2006年6月我院急诊科诊治了20例因肌内注射或口服胃复安出现锥体外系症状的患儿,现报告如下。1临床资料本文20例患儿中男15例,女5例,年龄8个月～3岁,中位年龄1.5岁。急性胃肠炎10例,消化不良5例,上呼吸道感染5例。予胃复安0.4【摘要】目的探讨胃复安中毒的原因及防治措施。方法回顾性分析36例胃复安中毒的原因、临床表现、治疗及预后。结果本组36例全部发生于农村，因乡村医生未掌握小儿用量所致。结论本组中毒为医源性，提高乡村医生小儿用药准确性是预防胃复安中毒的关键。　　【关键词】胃复安中毒儿童　　胃复安为镇吐药，能抑制延髓催吐化学感受器，有极强的止吐作用，并可促进胃的蠕动，加快胃内容物的排空，改善胃功能，增强食欲。用于各种原胃复安又名灭吐灵、甲氧氯普胺，其为中枢性止吐药，被临床各科广泛应用。在肿瘤病人化疗治疗过程中为常用的止吐药物之一，其主要副作用为锥体外系反应。现将我院诊治的18例分析报告如下。1临床资料本组18例均为肿瘤住院化疗病人，男7例，女11例，年龄18～62岁。应用顺铂、5-FU、阿霉素等药物联合化疗。胃复安均为静脉点滴，10～20mg/d，与化疗药物同时应用。恶心、呕吐明显者联合应用恩丹西酮等止吐药物。药物都可致恶心呕吐等胃肠道不良反应，严重者可引起水电解质平衡紊乱和消化道出血。因此，防治化疗中恶心呕吐反应是使化疗顺利进行的重要保证。我院1996年9月～2005年7月应用足三里穴位注射胃复安（甲氧氯普胺）联合抗焦虑镇静剂安定预防化疗所致恶心呕吐，取得了较好的疗效，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料40例恶性血液病患者均系1996年9月～2005年7月的住院患者，进行化疗共155个疗【摘要】目的探讨胃复安引起锥体外系症状原因及治疗结果。方法本文对临床上确诊为胃复安引致的锥体外系症状20多例患者进行观察。结果分析其引起的原因及易造成误诊误治的结果。结论提出临床医生应扎实基础知识，在诊疗上要全面思维，避免误诊误治。【关键词】胃复安；锥体外系症状；多巴胺受体临床上应用大剂量或长期小剂量的胃复安引起的锥体外系症状并不少见，尤其是引起迟发性运动障碍更为常见。在门诊单剂量引起的急性肌张胃复安引起锥体外系症状曾有报道，笔者在临床工作中遇到22例，现报告如下。　　1临床资料　　本组22例中男12例，女10例，年龄7～56岁。7～14岁11例，按胃复安10mg口服3次/日，两例在服药过程中同时肌注胃复安出现症状;15～18岁10例，按口服3次/日10mg2例，15mg1例，25mg1例。56岁1例为一精神分裂症患者，自服胃复安100片）。出现症状的时间:3h内出现症状的2例，均为自目前，临床上应用胃复安与阿托品（或山莨菪碱、普鲁苯辛等）同时治疗胃肠疾患较普遍。我们知道胃复安对胃肠平滑肌有兴奋作用而阿托品起松弛作用，二者相互拮抗。但由于二药对平滑肌作用性质相反，因此临床上遇有食欲不振、嗳气、腹部胀满时只用胃复安而不用阿托品。　　胃复安为镇吐药及胃运动促进剂，主要用于恶心、呕吐、嗳气、腹部胀满、胃酸较多。作用机制为［1］:通过阻断中枢多巴胺受体而产生强大的中枢性镇吐作用。它通，浪费了有限的医药资源。该2例患者无昏迷，瘫痪，亦无癫痫外伤史。血象及电解质均正常，有明确服用胃复安史，考虑系其中毒，经予镇静和（或）抗胆碱药治疗后症状缓解，进一步证实系胃复安中毒。胃复安化学名甲氧氯普胺，系一种常用的中枢性镇吐药，较重要的不良反应是锥体外系反应，特别是在年轻人多见，主要表现为帕金森综合征，如肌颤，头向后倾，斜颈，双眼向上凝视，发音困难等。其机理为本品系纹状体的多巴胺拮抗剂，在纹胃复安作为消化系统常用药物广泛应用于临床，在其缓解症状的同时，也不可避免地产生锥体外系的一些反应。经过临床治疗的观察，笔者发现其不良反应主要出现在口服药物治疗方面，而对于肌注及静注无明显影响，笔者希望通过更多的临床治疗进一步验证。现对临床所见资料报告如下。　　1临床资料　　本组患者共6例，均为2002年5月～2004年3月就诊病例，男4例，女2例，年龄14～23岁，均为口服胃复安所致急性肌张力障【摘要】目的观察胃复安与红霉素合用治疗糖尿病性胃轻瘫疗效。方法采用随机分为治疗组和对照组，治疗组采用胃复安注射液10mg，肌注，每日2次，合用红霉素注射液，每日6～8mg/kg，分2次加入5%葡萄糖注射液250ml，以20滴/min速度早晚静滴，连用21天。对照组用胃复安注射液10mg，肌注，每日2次，连用22天。B超测定并计算两组治疗前后胃排空率。结果经观察治疗组与对照组胃排空率比较差异有显著胃复安又名灭吐灵，有促进胃蠕动、加快胃内容物排空、改善胃功能及止吐作用，用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀、嗳气，在临床上应用广泛，但屡有副作用发生，尤以锥体外系症状为主，成人较多，儿童发生较少。因症状出现突然、表现较重，故及时诊断治疗尤为重要。现将我院遇到的3例报告如下。　　1病例介绍　　例1，患者，女，12岁，因无规律性上腹疼痛，伴恶心1天，家长给其服用胃复安10mg，约2h后出现阵发性药物配伍存在一定的禁忌证，临床因此发生过许多沉痛的教训，现将氯唑西林钠与胃复安的配伍禁忌报告如下。　　1氯唑西林钠与胃复安的特性　　氯唑西林钠是β-内酰胺类半合成青霉素，具有耐酶、耐酸性，本类药对金黄色葡萄球菌有效。临床主要用于耐药的金黄色葡萄球菌感染引起的肺炎、心内膜炎、败血症等，口服易吸收，宜在饭前1h服用。　　胃复安有中枢性镇吐作用，能阻断胃肠壁多巴胺受体加速胃排空改善胃肠功能。　　2氯唑执业药师常怡勇　　甲氧氯普胺又叫胃复安，是一种传统胃动力药，适用于胃肠疾病的治疗。近年国内外研究发现，该药对偏头痛的治疗有特效。国内有人采用随机双盲安慰剂对照法，治疗组显著优于对照组。对伴随的症状尤其是恶心、呕吐，治疗组有较好的疗效，无1例不良反应发生。　　早在1986年，国外有人曾反复注射麦角胺和甲氧氯普胺治疗顽固性偏头痛，结果89%的患者头痛症状在48小时内消失，认为甲氧氯普胺10毫克注射对偏不同镇吐药预防曲马多静脉注射引起恶心、呕吐的疗效。方法选择80例择期在硬膜外阻滞下行下肢、会阴手术的病人，均在硬膜外首剂量后静脉注射曲马多2mg/kg，实验组注射曲马多前静脉注射氟哌定2.5mg，胃复安10mg，枢复宁4mg，对照组不用任何镇吐药，观察各组间恶心、呕吐的发生率和其它副作用。结果对照组的恶心、呕吐发生率分别为40%和20%，氟哌定组发生率分别为15%和5%，枢复宁组和胃复安组未见恶actions.【Keywords】clinicalefficacy笔者用胃复安(metoclopramide，甲氧氯普胺)治疗功能性消化不良(FD)50例，报告如下。1资料与方法1.1一般资料2004年来本院就诊患者50例，男26例，女24例，年龄18～65岁，患者自述有早饱、上腹胀、恶心、呕吐、上腹痛、嗳气、烧5min，间歇20～30min，发作时神志清晰为其特点。2急救处理补液排毒，阿托品针0.5mg静滴1例，肌注654-2针10mg1例，阿托品针3mg静滴后症状消失，均治愈。3讨论胃复安，化学名称甲氧氯普胺，主要作用抑制延髓催吐化学感受区，有较强的止吐作用，并促进胃及十二指肠蠕动，加速胃排空。用于恶心、呕吐、嗳气、食欲不振、消化不良，胃部胀满，急慢性胃炎，胃下垂，胃酸过多等，药动学显示口服易被动吸，初诊为结肠癌，立即行根治性左半结肠切除术，手术顺利，术后病理已证实，行术后化疗，化疗药物为艾恒（第1天），5-FU0.5g和亚叶酸钙0.3g（第2～6天）,欧贝8mg化疗前30min静推,甲氧氯普胺（胃复安）20mg入液静脉点滴,每日1次。前2次化疗,恶心、呕吐明显，不能饮水，稍微饮水或不饮水都可引起呕吐，考虑为化疗药物所致，未引起注意。第3次化疗时，患者诉前2次化疗，每当注射胃复安不久便出现一种治疗胃灼热的药物被发现可能导致人体肌肉痉挛，美国联邦政府负责健康事务的官员最近要求在这种药物的标签上加上最严厉的使用警告。　　这种药物的化学名是甲氧氯普胺（通用名为胃复安），根据FDA的警告：长期或大剂量服用该药物会导致肌肉痉挛，其症状主要包括患者的四肢、面部和舌头发生无法控制的抽搐，而且这种症状不会因为停止服药而自动痊愈。　　FDA要求甲氧氯普胺的生产商在产品标签上加上黑框警告，这是目前美笔者在临床遇到6例应用胃复安后出现锥体外系反应的儿童，现报告如下。1临床资料6例患儿中，1～3岁4例，8岁1例，10岁1例。用药剂量及反应时间:1例1岁小儿因其奶奶给其误服胃复安2片/次，2次后发病;1例10岁因间隔1小时连续肌注胃复安10mg2次后发病;余小儿均按胃复安0.3～0.5mg/kg，3次/d口服2日后发病。原发病:1例误服，2例上呼吸道感染，3例急性胃炎。临床体征:1例小儿表现为双一种治疗胃灼热的药物被发现可能导致人体肌肉痉挛，美国联邦政府负责健康事务的官员最近要求在这种药物的标签上加上最严厉的使用警告。　　这种药物的化学名是甲氧氯普胺（通用名为胃复安），根据FDA的警告：长期或大剂量服用该药物会导致肌肉痉挛，其症状主要包括患者的四肢、面部和舌头发生无法控制的抽搐，而且这种症状不会因为停止服药而自动痊愈。　　FDA要求甲氧氯普胺的生产商在产品标签上加上黑框警告，这是目前美1病历摘要　　患者，男，20岁，维吾尔族，未婚。因消化不良、上腹部不适、嗳气、恶心伴呕吐，而口服胃复安进行治疗。患者为了增强疗效，30min内自行服用胃复安15mg（3片）。约6h后，患者出现右上肢肌肉震颤，头向后仰，颈部及躯体向右侧倾斜、扭曲、阵发性双眼向上注视、发音困难、步态不稳、无法正常站立和行走等症状。即来就诊。　　查体:R22次/min，BP120/70mmHg，P80次/min，神志胃复安（甲氧氯普胺）是主要作用于延脑催吐化学感受区的止吐药，其机理为阻断该区的多巴胺受体而发挥作用。另外，其尚能促进胃肠蠕动，加速胃排空。主要用于胃肠功能失调所致的恶心、呕吐等。临床常见的不良反应主要有头晕、乏困、便秘等，下面介绍我院最近接诊的1例因误服过量胃复安而引起锥体外系反应的患者。患者，男，7岁，因恶心、腹胀、食欲不振入院，诊断为胃肠功能失调而采用胃复安，并下医嘱每天3次，每次5mg，饭硬膜外自控镇痛（PCEA）因其具有镇痛效果好、促进术后恢复快等优点，已在临床广泛应用。但不同镇痛药液用于PCEA的镇痛效果及并发症也各不相同。近年来，我院用曲马多、吗啡、胃复安等药液作术后病人自控镇痛，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料选择ASAⅠ～Ⅱ级、硬膜外阻滞效果满意的腹部和下肢手术病人80例，其中男50例，女30例，年龄在16～70岁。随机分为4组，每组20例。　　1.2方法胃复安又名灭吐灵，有促进胃蠕动、加快胃内容物排空、改善胃功能及止吐等作用，用于治疗各种原因引起的恶心、呕吐、腹胀、嗳气、胆汁反流等症状。常用解痉药有阿托品、胃疡平，可缓解胃肠平滑肌痉挛，抑制腺体分泌。　　经研究证实，慢性胃炎、胃窦炎和消化性溃疡与胆汁反流关系密切。胆汁反流入胃能消除胃黏膜的保护作用，使胃酸直接与胃黏膜接触，使胃黏膜发炎、水肿、糜烂。胃复安有调整幽门括约肌的功能，可以阻止胆汁反流，大量酸性胃内容物吸入肺内引起的Mendelson综合征，仍为目前麻醉、尤其是急症麻醉手术发生严重意外的重要原因之一。近年来对呕吐与反流的机制进行了深入研究，注意到某些H2受体阻滞剂、多巴胺拮抗剂如胃复安等药可增加下食道括约肌张力（LoweresophagealsphincterLES），降低胃液pH，减少胃内容量，加速胃的排空，防止和减少麻醉手术期间呕吐反流的发生。本院于月对一组，只接受常规药物治疗。结果试验组的显著有效和有效明显高于对照组，差异具有统计学意义。结论足三里穴位注射是一种有效的，安全的方法，可以减轻腹胀症状，并提高患者的生活质量。【关键词】足三里穴位注射；胃复安；妇科手术后腹胀妇科腹部手术大多数是在硬膜外麻醉下进行，由于麻醉药物使肠蠕动减慢，形成腹胀。常影响进食、睡眠、切口愈合及机体恢复。因此，术后及早消除腹胀，促进排气是妇科术后护理的重要问题。而采取药因胃脘部胀痛不适、食欲不振来门诊，经医生检查后，服用654-22片，胃部胀痛非但不减，反而胀痛加剧，两胁疼痛难忍，再次回来检查，胃区轻压痛，无反跳痛，叩诊呈鼓音，无板状腹，无移动性浊音，即给予患者胃复安10mg肌注，少顷，病人打呃矢气之后，述胃脘部胀痛消失。2体会病人患有慢性胃炎，是由于受凉与饮食不节引起的胃痛发作，但和胃痛有所不同，根据临床对各型胃痛的治疗经验表明，慢性胃炎以胃运动无力型较多，呃逆是因膈肌痉挛性收缩所致。轻者，不治自愈；重者，昼夜频繁发作，呃声不止，持续数日至数月，不仅给患者造成极大的痛苦，且直接影响原发疾病的治疗。为此，在临床护理中，笔者探讨了穴位注射新斯的明、胃复安的治疗方法。月我院治疗术后呃逆患者25例，效果明显，现报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组25例住院病例，男13例，女12例；年龄最大76岁，最小21岁；脑外伤术后6例，腹部【关键词】尼可刹米胃复安穴位顽固性呃呃逆多由膈神经受到物理、化学等因素的刺激，也可由多种疾病，如胃肠道疾病、神经系统疾病、心脑血管疾病等引起。大多数患者无需治疗，少数表现为持续性不易停止。目前治疗顽固性呃逆的方法颇多。笔者自2001年10月以来，应用尼可刹米(可拉明)与胃复安行足三里、内关两穴位注射治疗，取得满意效果，现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组32例，男20例，女12例;年【摘要】目的：观察思密达、胃复安在治疗新生儿咽下综合征的效果。方法：将2002年1月至2005年1月本院新生儿病房的70例新生儿咽下综合征患儿，随机分为思密达组和胃复安组。观察止吐时间，判断两组间治愈率。结果：结果显示口服思密达组45例患儿14小时治愈37例，有效8例，治愈率82.1％。肌注胃复安或洗胃组14小时治愈13例，有效12例，治愈率58％。口服思密达组无任何副作用出现。结论：对比治疗表【关键词】甲氧氯普胺1临床资料患者,女，45岁。乳腺癌手术后，于6月5日静点化疗药，5%葡萄糖500ml加氟脲脱氧核苷（HUDR）500mg，生理盐水20ml加甲氨蝶呤（MTX）10mg，从茂氏滴管内缓慢注入，30min后患者出现恶心、呕吐症状，遵临时医嘱给予25%葡萄糖20ml加甲氧氯普胺20mg缓慢静推，过30min后周身不舒，面色潮红，全身起疹刺痒，烦躁不安，胸闷、气短。急测血压154/1【摘要】目的观察比较君凯、胃复安及地塞米松联用和单用君凯对预防化疗所致恶心呕吐临床观察。方法将92例接受联合化疗（均包括顺铂）患者随机分2组，联用组54例（接受65周期化疗），止吐方案为化疗前静脉点滴10mg地塞米松及胃复安20mg，后再静脉滴注格拉司琼（君凯）3mg。单用组38例（接受50周期化疗），为化疗前静脉滴注君凯3mg。结果联用组对恶心呕吐的控制率明显高于单用组。结论联用方案可有效预防［摘要］目的观察胃复安联合维生素B1行足三里穴注射对中枢性顽固性呃逆的临床治疗效果。方法按随机对照原则，建立相应的治疗组和对照组。治疗组采用胃复安及维生素B1行足三里穴注射；对照组用胃复安肌肉注射。结果治疗组总有效率达93.75%，对照组总有效率33.33%，两组比较，差异有非常显著性（P＜0.01）。结论足三里穴药物注射治疗中枢性顽固性呃逆，疗效显著。　　［关键词］足三里；穴位注射；中枢性顽固肌肉注射组为对照组。结果通过观察发现两组相比治疗组治疗效果优于对照组，差异有非常显著性。结论分析通过祖国医学经络的原理，使用针刺及穴位注射相结合的方法，治疗化疗所致的恶心、呕吐，减少了单纯静脉应用胃复安引起毒副作用的危险性，并且疗效显著。【关键词】针刺；穴位注射；化疗呕吐恶心、呕吐是恶性肿瘤化疗过程中常见的化疗毒性反应。临床上由于恶心、呕吐而中途拒绝行化疗患者屡见不鲜。我单位近10年来应用针刺加【摘要】目的探讨甲地孕酮在宫颈癌放射治疗中的作用。方法选取我院2001年1月～2004年12月采取宫颈癌放射治疗的162例患者，应用胃复安和甲地孕酮治疗并进行对比观察。结果在宫颈癌放疗期间，常规服用甲地孕酮有效地控制了由于放疗引起的全身无力、心悸、食欲减退、厌油腻、恶心、消化不良、稀水样便、白细胞下降等不良反应的出现。结论甲地孕酮对宫颈癌放疗引起的不良反应疗效显著，值得推广。　　关键词甲地孕酮宫恶心和呕吐是化疗药物引起的最常见早期反应，严重的呕吐可导致脱水、电解质紊乱，影响化疗进行。目前止吐药物以5-HT3受体拮抗剂止吐疗效最好，恩丹西酮是其中一种，笔者对恩丹西酮的止吐效果与胃复安做了对比。1资料与方法1.1一般资料25例癌症患者，其中脑癌20例，肝癌5例，均为男性，平均年龄58.5岁;对照组10例，其中肺癌8例，肝癌2例，均为男性，平均年龄61岁。所有患者均采用动脉灌注化疗，一次性给例，其中男52例，女68例，年龄20～68岁，两组病人在年龄、性别，病情严重程度、病程上均相似，具有可比性，两组病人症状出现情况见表1。1.3治疗方法治疗组口服西沙必利5mg，每日3次;对照组口服胃复安10mg，每日3次。两组均在餐前0.5h口服，疗程均为4周。两组病人在疗程中均禁用其它对消化系统动力有作用的药物。2结果疗程中每周复查结果1次，逐项询问症状及体格检查，同时观察药物副作用，造表登记，并且增强药物对穴位的刺激时间及强度，相当于留针的作用，现在选用的药物多为止吐药、营养神经药、糖皮质激素等药物，副反应小，价格低廉，操作简便，且对迟发性呕吐有一定作用，效果可观。临床研究1穴位注射胃复安胃复安为多巴胺受体拮抗剂，对多巴胺D2受体有阻断作用，阻断摧吐化学感受区的D2受体而发挥中枢止吐作用，阻断胃肠道的D2受体，促进胃的正常排空，促进肠内容物从十二指肠向回盲部输送而发挥胃肠动力作用，1992年8月～1994年12月我院采用足三里穴注射胃复安治疗顽固性呃逆35例，取得满意效果。现报告如下。　　1临床资料　　1.1一般资料本组患者35例，男22例，女13例，年龄30～63岁，其中高血压脑出血术后9例，颅脑损伤术后26例。　　1.2操作方法患者取平卧位，足三里常规消毒后，取5ml空针抽取胃复安20mg，用无痛快速进针法将针刺入皮下组织然后慢慢提插向下，有“得气”感应后，回抽一下，:对照组术后疼痛时肌注度冷丁予以镇痛;实验组手术结束时加用一次性止痛输液泵可塞风静脉持续泵入。结果实验组与对照组术后镇痛优良率比较差异有显著性（P0.01），且无镇静、呼吸抑制及尿潴留副作用，加用胃复安后几乎无恶心呕吐副作用发生。结论可塞风持续静脉泵入用于骨科手术术后镇痛效果满意可靠。关键词可塞风止痛输液泵骨科大手术病人一般都要求术后止痛，我们采用一次性止痛输液泵（上海怡新医疗设备有限公司制造）本科从年收治胃复安、氯丙嗪、奋乃静引起锥体外系反应18例，均采用东莨菪碱注射液静脉滴注治疗，疗效显著，现报道如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料　　锥体外系反应18例中，男12例，女6例。年龄：1岁5例，3岁8例，8岁3例，15岁2例。胃复安引起锥体外系反应15例：其中肌肉注射1次后出现症状者11例，用量为每次1～2mg/kg,注射后症状出现时间为1～4h。口服后出现症状440mg后，3～5min即出现药效，持续2～6h。其副作用比阿托品、654-2轻。不过，青光眼、前列腺肥大患者忌用。　　（2）其他：例如654-2、阿托品等。　　2．抗多巴胺受体阻滞剂　　（1）甲氧氯普胺（胃复安，Metoclopramide）：通过延髓的多巴胺受体而产生强力的中枢止吐作用。周围性止吐是其作用于胃肠道平滑肌的多巴胺受体，产生胆碱样神经作用，增加下食管括约肌压，增快胃的排空，降低发从2000年4月～2004年3月用中西医结合治疗重症颅脑病变时出现的重症型顽固性膈肌痉挛症12例，采用体穴、耳穴行胃复安药物注射、人工冬眠、亚低温、正压氧辅助通气等疗法，取得较满意疗效，现将经验介绍如下。1资料与方法1.1一般资料12例中，男9例，女3例，年龄25～68岁，平均44岁。原发病及症状:外伤后颅内血肿术后3例（其中昏迷2例），外伤后硬膜外血肿术后2例，外伤后蛛网膜下腔出血2例，高血压，抗生素的药效有赖于其有效血药浓度，如达不到有效的血药浓度，不但不能彻底杀灭细菌，反而会使细菌产生耐药性。1.2其他不合理用药的现象1.2.1两种或两种以上的药物合用，导致药物疗效降低如：胃舒平与胃复安合用不当，因胃舒平中含有颠茄流浸膏成分，可降低胃复安的胃排空作用，而使疗效互相抵消。胃复安与普鲁本辛合用可抑制胃肠蠕动，与胃复安加强胃排空作用相反，两者共用互相降效。1.2.2两种以上药物配伍不合反流性食管炎患者51例，男35例，女16例。平均年龄49岁。平均病程4年。临床表现为胸骨后烧灼感或疼痛、胃及食管反流酸性液体或食物、咽下困难。1.2药物治疗用奥美拉唑（海南康普制药有限公司生产）+胃复安+硫糖铝联合治疗。用法：奥美拉唑每日2次，每次1粒（20mg）；胃复安每日3次，每次2粒（10mg）；硫糖铝每日3次，每次1g。空腹服用，疗程为8周。2结果2.1疗效评价治愈:症状消失，X线和（或甲氧氯普胺，又称胃复安、灭吐灵，是临床上常用的止吐药和促胃肠动力药。甲氧氯普胺可通过阻滞多巴胺受体而作用于延脑催吐化学感应区，具有强大的中枢性镇吐作用；同时还可以加强胃及上部肠段的运动，促进小肠蠕动和排空，松弛幽门窦和十二指肠冠，提高食物通过率，起到外周性镇吐作用。因其治疗作用确切、价廉易得而受到临床欢迎，特别是在广大农村应用更为广泛。甲氧氯普胺口服：1次5～10mg，1日10～30mg。饭前半顽固性呃逆的诊断标准是:持续3日以上不能自愈，用常规药物治疗如肌肉注射胃复安、654-2等，不能彻底缓解的呃逆定为顽固性呃逆。中医认为呃逆是指胃气冲逆而上，见呃呃有声，声音短促持续不能自止为主要表现的特发性疾病。常常是由其他疾病引起的并发症。如重型肝炎犯胃型病人，结核性腹膜炎病人等。重型肝炎引起顽固性呃逆的原因是由于毒素侵犯膈肌引起膈肌痉挛而引起的呃逆。笔者从2001年1月～2003年1月，采用原因，腹腔镜手术是微创手术，大大减轻病人的疼痛，但对于个别痛阈值低的病人，我们术前对病人进行疼痛耐受的评估，在疼痛不明显时，提早给予止痛剂，从而降低呕吐发生。　　3.3.4预防用药　　术后常规使用胃复安或枢丹。胃复安和枢丹能够抵抗呕吐中枢，不感受触发区的多巴胺受体，从而起到明显止呕作用。用法：术后即胃复安肌注20mg，然后每隔8h肌注2次，24h内共计使用胃复安3次，症状严重静脉用药枢丹1支，因%～82.5%之间，对急性呕吐的有效率达92.5%，对迟发性呕吐有效率在82.5%～97.5%之间。结论格拉司琼对减轻化疗药物所致的恶心反应、对控制急性呕吐及迟发性呕吐疗效与恩丹西酮相当，明显优于胃复安，且副作用小，是一种安全有效的止呕药。关键词格拉司琼化疗消化道反应【文献标识码】A【文章编号】（1-02Observationoncurativeeffec恶性肿瘤是一类严重威胁人民健康的常见病、多发病，化疗对恶性肿瘤起着重要的作用。然而，恶心呕吐、食欲下降是化疗药物最常见的消化道反应，常规的胃复安对化疗引起恶心、呕吐无明显疗效。近年来对于呕吐生理学研究的新认识，使止吐研究取得了突破性进展。自2002年3月～2006年5月笔者对收治需化疗的46例恶性肿瘤患者，随机26例使用新型的止吐药5-羟色胺（5-HT3）受体拮抗剂即格拉斯琼预防化疗引起的消化道
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