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关于颈动脉狭窄与脑梗塞之间的逻辑关系与认识
全网发布： 18:01:51
发表者：陈国志
(访问人次：1967)
，，、、、、，。近二十年来，特别是最近十年中国的发展，居民的饮食结构也发生了深刻的变化。大量食用高热量、高脂肪、高胆固醇的食品，加上吸烟、运动量减少、数量增加、与患者数量猛增，致使心脑血管疾病的数量也呈爆发式增长，脑卒中的数量已经成为头号健康威胁。脑卒中人群中，脑出血的比例为三分之一，其余均为脑缺血，而缺血类疾病中，来源于心脏的栓子只占四分之一，其余多为颈内动脉来源，其中来源于颈内动脉狭窄者占一半以上。为什么颈动脉狭窄有如此大的风险呢？这首先要从大脑的供血谈起。人的大脑供血主要由左右两个颈内动脉和左右两个椎动脉供应，其中颈内动脉主要供应的是大脑的额叶、颞叶、顶叶、岛叶、基底节、下丘脑、垂体等重要结构，而两侧椎动脉合并成基底动脉并再度分成大脑后动脉和小脑上动脉等，并沿途发出小脑前下动脉、小脑后下动脉等大的旋支以及众多小穿支，供应延伸、桥脑、中脑、小脑、大脑枕叶大多数皮质以及深部结构，也包含侧脑室的枕角、第三脑室后部和第四脑室等结构。而颈动脉是如何狭窄的呢？原因很多，、、吸烟、、缺乏运动、不健康饮食、代谢疾病、肝脏疾病、部分药物的长期服用等均可以造成许多血液内的物质堆积在颈内动脉和颈外动脉分叉部分的上下范围内，其堆积物主要是脂肪、胆固醇、细胞碎片、钙化、纤维、炎症细胞等物质和变化。因为没有充分的微循环，因此经常有溃疡和炎症，接触血液的腔面经常因为这种溃疡和炎症而诱发血小板的凝集状态的激活，造成大小不等的微血栓，小的微血栓则可以造成没有感觉的腔隙性梗塞，大的血栓则可以造成一次症状明显的脑梗塞。经常在做核磁检查时，许多五十多岁以上的患者发现自己已经有腔梗的发生，而自己从来不知道，往往是因为其他的问题来医院检查时才发现已经有腔梗的发生。引起其注意的往往是头昏、头痛、睡眠不好、记忆力减退、耳鸣、视力模糊、学习能力低下、激情减退等各类看似不靠边的原因。这时候，许多在专业力量不是很充分的医疗单位的患者，往往开始服用各类中西药物，而偏偏忽略了进行颈部超声检查、，检查。当然，如果是确定有以上的颈动脉狭窄，并有手术意向者应该进行检查。很多患者，包括部分内科医生，对于神经外科施行的颈内动脉内膜剥脱术采取敬而远之的的态度，基本的态度是：能吃药者不打针，能打针者不手术。迁延反复，并没有一个合理确切的治疗手段，也就无法从有效的治疗中获得益处。在脑血管病治疗方面，我的原则是：能手术者不拖延，准备手术者应尽量创造良好的手术条件！为什么呢？因为血管就堵在那里，手术时治疗预防卒中发生的金标准，尽管有颈动脉支架的应用，从循证医学的角度看，还没有哪一种治疗手段比手术更为有效。实际上，所谓的颈动脉内膜剥脱手术的说法也是不准确的，因为剥脱的是堆积在此的脂类为主的代谢废物，剥离下来以后，在肌层内表面还有一层类似的保护层，手术的目的恰恰是将具有溃疡和瘢痕的内膜堆积物去除，同时也修复其内膜并使其光滑。当然，在部分患者切除内膜以后常有动脉管壁的挛缩，再缝合时有管腔狭窄之虞，此时可加补片以应之。总之，等待腔梗的时常发生以及脑梗塞的到来绝非良策，尽管有多重药物的干预，不管用什么药物手段，狭窄的管腔就如瘀滞的河道，除非有暴雨突至，否则难于疏通。这个暴雨就是提升患者的血压，但是这样做也有十分的危险，因为罹患此疾的大多数患者伴有和动脉硬化，过高的血压则脑出血的风险陡增。而颈动脉内膜剥脱术虽然不能说是一个绝对可靠的手术，但是在欧美已经进行了半个多世纪的成熟手术，国内许多大型医院的神经外科也广泛开展，其预防进一步的脑梗塞发生方面已经具有十分重要的作用。因此，有时候说观念害死人，就是这个道理。明明是可以手术干预的早期预防卒中发展的手术，因为观念、美观以及恐惧因素、因为问题还没有实际发生、因为还有药可吃而放弃了重要的机会，而一旦发生了脑梗，抢救不及时的话，各类后遗症是让人悔不当初的。这就是对已经有颈内动脉狭窄伴有或者不伴有各类神经症状患者的最重要的建议，必有从此文中获益者！
发表于： 18:01:51
陈国志大夫的信息
各种原因引起的缺血、出血类脑血管疾病的微创手术治疗
帕金森氏病、帕金森氏综合症手...
陈国志，博士，神经外科主任医师，副教授。神经外科主任，外科学博士，中国立体定向与...
陈国志的咨询范围：脑梗塞的症状主要是因为身体里的血压、血脂等出现异常导致的。因为饮食原因或者是年纪大了之后，血液比较粘稠的原因导致脑梗塞出现。老年痴呆的症状主要是因为器质性的老化等原因造成的渐进性记忆障碍、认知功能障碍、人格改变及语言障碍等神经精神症状，严重影响到人们的交流沟通和平常的正常生活。那么脑梗塞后怎么办，和老年痴呆有什么联系呢？
步骤/方法：
正常上来说，老年痴呆和脑梗塞是没有关系的。一种是生理上的原因造成的症状，一种是由于器质性的原因造成的症状。唯一能有联系的就是，得老年痴呆和脑梗塞的患者，大部分都是属于老年人。
有了脑梗塞后一定要积极的控制血压、血脂和血糖的i情况，如果出现了脑梗塞症状后，肢体活动不便，可以采用化血化瘀的药物来帮助治疗。饮食上一定要控制盐分和糖分的摄入。否则就会让脑梗塞的症状更加严重。
老年痴呆的症状现在的医疗水平还不能够有多么好的治疗效果。但是可以采用积极的预防的方法阻止老年痴呆的发生。平常的时候要多注意锻炼脑力，多做益智类的游戏或者是多看书看报，多用脑子。
注意事项：
人体到了老年的时候，就会容易出现很多的疾病，生理上的和器质性的疾病是最容易发生的。这就需要我们在平常的时候多注意锻炼，不光要锻炼身体，还要锻炼脑力。养成良好的生活习惯。
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脑梗塞是由什么原因引起的？
　　根据栓子来源可以分为：
　　1.心源性：占60%~75%,
常见病因为慢性心房颤动，栓子主要来源是风湿性心瓣膜病、心内膜炎赘生物及附壁血栓脱落等，以及心肌梗死、心房粘液瘤、心脏手术、心脏导管、二尖瓣脱垂和钙化，先天性房室间隔缺损(静脉反常栓子)等。
非心源性：如动脉粥样硬化斑块脱落、肺静脉血栓或凝块、骨折或手术时脂肪栓和气栓、血管内治疗时血凝块或血栓脱落等;颈动脉纤维肌肉发育不良(女性多见);肺感染、败血症、肾病综合征的高凝状态等可引起脑栓塞。
　　3. 来源不明:约30%的脑栓塞。
脑梗塞有哪些表现及如何诊断？
脑栓塞可发生于任何年龄，以青壮年多见。多在活动中集骤发病，无前驱症状，局灶性神经体征在数秒至数分钟达到高峰，多表现完全性卒中，意识清楚或轻度意识糊涂，颈内动脉或大脑中动脉主干栓塞导致大面积脑梗死，可发生严重脑水肿、颅内压增高。甚至脑疝和昏迷，常见痫性发作;椎-基底动脉系统栓塞常发生昏迷。个别病例局灶性体征稳定或一度好转后又出现加重提示栓塞再发或继发出血。
约4/5的脑栓塞发生于前循环，特别是大脑中动脉，出现偏瘫、偏身感觉障碍、失语或局灶性癫痫发作等，偏瘫以面部和上肢较重。椎基底动脉系统受累约占1/5，表现眩晕、复视、交叉瘫或四肢瘫、共济失调、饮水呛咳、吞咽困难及构音障碍等。栓子进入一侧或两侧大脑后动脉导致同向性偏盲或皮质盲，基底动脉主干栓塞导致突然昏迷、四肢瘫或基底动脉尖综合征。大多数病人伴有风心病、冠心病和严重心律失常等，或心脏手术、长骨骨折、血管内介入治疗等栓子来源，以及肺栓塞(气急、发绀、胸痛、咯血和胸膜摩擦音等)，肾栓塞(腰痛、血尿等)，肠系膜栓塞(腹痛，便血等)，皮肤栓塞(出血点或瘀斑)等体征。
脑梗塞应该做哪些检查？
和MRI检查可显示缺血性梗死或出血性梗死改变，合并出血性梗死高度支持脑栓塞。许多病人继发出血性梗死临床症状并加重，发病3-5日内复查CT可早期发现激发梗死后出血，及时调整治疗方案。MRA可发现颈动脉狭窄程度或闭塞。
腰穿脑压正常，脑压增高提示大面积脑梗死。出血性梗死脑脊液可呈现血性或镜下红细胞;感染性脑栓塞脑脊液细胞数增高(早期粒细胞为主,
晚期淋巴细胞为主);脂肪栓塞脑脊液可见脂肪球
心电图应作常规检查，确定心肌梗死、风心病、心律失常等证据。脑栓塞可作为心肌梗死的首发症状并不少见。颈动脉超声检查可评价管腔狭窄程度和粥样硬化斑块，对证实颈动脉源性栓塞有提示意义。
脑梗塞容易与哪些疾病混淆？
　　应注意与血栓性脑梗死、脑出血相鉴别，极迅速的起病过程和栓子来源可提供脑栓塞的诊断依据。
脑梗塞应该如何预防？
　　脑梗塞的主要因素有：高血压病、冠心病、糖尿病、体重超重、高脂血症、喜食肥肉，许多病人有家族史。多见于45～70岁中老年人。
脑梗塞可以并发哪些疾病？
　　容易出现以下并发症：心肌梗死、肺部感染、尿路感染、肾功能不全、褥疮、关节挛缩、应激性溃疡、继发性癫痫、脑梗塞后的精神科问题、痴呆等。
脑梗塞应该如何治疗？
　　本病的治疗，基本上同脑血栓形成，应积极治疗高血压，尤为病史中已有过腔隙性梗塞者需要防止复发，同时应注意压不能过快过低。
　　一、急性期：以尽早改善脑缺血区的血液循环、促进神经功能恢复为原则。
　　1.缓解脑水肿：梗塞区较大严重患者，可使用脱水剂或利尿剂。
　　2.改善微循环：可用低分子右旋糖苷，能降低血粘度和改善微循环。
　　3.稀释血液：①等容量血液稀释疗法：通过静脉放血，同时予置换等量液体;②高容量血液稀释疗法：静脉注射不含血液的液体以达到扩容目的。
　　4.溶栓：①链激酶。②尿激酶。
　　5.抗凝：用以防止血栓扩延和新的血栓发生。①肝素。②双香豆素。
　　6.扩张血管：一般认为血管扩张剂效果不肯定，对有颅内压增高的严重患者，有时可加重病情，故早期多不主张使用。
　　7.其他：本病还可使用高压氧疗法，体外反搏疗法和光量子血液疗法等。
&　　二、恢复期：继续加强瘫痪肢体功能锻炼和言语功能训练，除药物外，可配合使用理疗、体疗和针灸等。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。请问共济失调是怎么引起的？与脑梗塞有什么关系？应该怎么治疗？
请问共济失调是怎么引起的？与脑梗塞有什么...
请问共济失调是怎么引起的？与脑梗塞有什么关系？应该怎么治疗？
提问者采纳
因不能面诊，医生的建议及药品推荐仅供参考
职称：医师
专长：治疗脑脊髓损伤周围神经损伤、多发性硬化、脱髓鞘疾病...
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所患共侪失调是脑梗后所支配缺血区发生神经功能性麻痹不能进行对肢体运动的调节，临床一般可见脑萎缩的发生，发生本病症状多以发病后的一阶锻内，当然原发性脑梗已可直接导致本病的发生。
能否恢复早期的治疗非常关键，其病治疗需多方面考虑，复合治疗才会有好的疗效，若时间过长受累神经继发缺血萎缩变性，则本病恢复无望。
治疗方案：1增强受累神经血供，改善麻痹或功能不全的神经微循环血运以养神经，预防继发缺血性脑萎缩变性。2适当的用点维量元素调节神经。3以神经再生丹为主兴奋激活麻痹休克的神经司其机能以支配调节运动及各种功能获得早日康复。
职称：医师
专长：心血管内科、消化内科、呼吸内科
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共济失调通常是与脑组织的平衡功能障碍有关的，大多见于椎体外系综合症以及小脑功能障碍。脑梗塞是脑血管阻塞所致，如果血管阻塞的部位正好是这些平衡功能中枢那么就可能会出现这些症状，最好能把病因检查清楚后再进行治疗。
指导意见：您好小脑共济失调一般是多种原因引起的脑神经损伤导致协调性紊乱一般会有平衡障碍如站立不稳、行走不稳步态蹒跚动作不灵活行走时两腿分得很宽步行时不能直线等这一般是根据患病原因进行对症治疗
职称：医师
专长：脂肪瘤，痔疮，疝气，阑尾炎等，
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指导意见：所患共侪失调是脑梗后所支配缺血区发生神经功能性麻痹不能进行对肢体运动的调节，临床一般可见脑萎缩的发生，发生本病症状多以发病后的一阶锻内，当然原发性脑梗已可直接导致本病的发生。
能否恢复早期的治疗非常关键，其病治疗需多方面考虑，复合治疗才会有好的疗效，若时间过长受累神经继发缺血萎缩变性，则本病恢复无望。
治疗方案：1增强受累神经血供，改善麻痹或功能不全的神经微循环血运以养神经，预防继发缺血性脑萎缩变性。2适当的用点维量元素调节神经。3以神经再生丹为主兴奋激活麻痹休克的神经司其机能以支配调节运动及各种功能获得早日康复。
专长：内科
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共济失调（dysiaxia）：人体的姿势保持与随意运动完成，与大脑、基底节小脑、前庭系统、深感觉等有密切的关系。这些系统的损害将导致运动的协调不良、平衡障碍等，这些症状体征称为共济失调。根据病变部位不同，共济失调可分为四种类型：①深感觉障碍性共济失调；②小脑性共济失调；③前庭迷路性共济失调；④大脑型共济失调。而临床上一般称呼的“共济失调”，多特指小脑性共济失调。
常见的表现有：构音障碍，书写障碍，步态异常 ，眼球震颤及眼球运动障碍，吞咽困难 震颤等等
问眼睛斜视复视和闹梗塞有关系吗
职称：药师
专长：肛肠疾病，心脑血管疾病
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建议做下眼底检查，看下具体情况。
问脑埂塞又该怎么办那？
专长：乳腺外科、肛肠疾病、烧烫伤
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脑梗塞由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，导致脑组织缺血、缺氧、坏死，就出现失语，流口水等等症状。
问脑埂塞可能引起的并发症
职称：医师
专长：心血管疾病.心理疏导
&&已帮助用户：65395
病情分析： 脑梗塞是由于脑动脉粥样硬化，血管内膜损伤使脑动脉管腔狭窄，进而因多种因素使局部血栓形成，使动脉狭窄加重或完全闭塞，意见建议：导致脑组织缺血、缺氧、坏死，引起神经功能障碍的一种脑血管病。
问脑埂塞怎么引起的，要怎么治疗
专长：颈腰椎病、神经外科普外科、心胸外科
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脑血管意外的物理疗法物理疗法，可使患者脑组织血管扩张，血流加速，缓解血管痉挛，侧枝循环形成，改善脑组织缺氧状态和新陈代谢，加速脑细胞再生过程和功能恢复，并促进瘫痪肢体功能恢复。
问脑血管梗塞该怎么治疗
专长：助孕技术、痛经、妇科炎症
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您好，脑梗塞应尽早及时地治疗，虽然不及脑出血凶险，但是病人大多年老体弱，诸多慢性病缠身，在治疗上有许多谨慎用药的情况，加之梗塞区可以在短时间内扩大，还会发生许多合并症，所以脑梗塞的死亡率也是比较高的，而且残废率高于脑出血。
问请问脑血管梗塞怎么治疗
专长：器官移植、性功能障碍、心血管外科
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食物要多样化：注意荤素搭配、粗细混吃。蛋白质的补充既要不过多吃肉蛋又要注意补充奶类、豆制品类蛋白质，以增强病人抵抗力。少吃甜食控制糖类的摄入：对白糖糕点、巧克力一类糖要适量控制。多吃糖会使糖转化为脂肪造成肥胖使血脂升高，加重病情。
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