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看图说话---〖53〗新生儿听力筛查。
闲话就不说了，期待精品，欢迎基础知识普及。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=250 height=309 title="Click to view full ded.gif (250 X 309)" border=0 align=absmiddle>新生儿听力筛查ObjectiveThis protocol describes the routine use and care of the equipment in the NHSNewborn Hearing Screening programme. Further information about the use, care andmaintenance of the instrument is found in the user manual. This protocol is notintended to replace the manual and it is expected that local staff will familiarisethemselves with the contents of the manual. A CD-rom copy of the manual “Algo 3iNewborn Hearing Screener” is supplied with each unit and should be printed and keptwith the unit for easy reference.Notesi. The instrument is intended for use only with babies between the age of 34 weeksgestational age and 6 months.ii. The instrument should only be used with the disposables supplied by Natus. Thereare 2 types. Algo pak (Flexicouplers and Jelly Tab Sensors) are recommended for usewith SCBU/NICU babies and Valu pak (Earphones and Jelly Tab sensors) are for usewith Well babies. For ease of use these will be referred to as earphones and sensors inthis document.
newb screening.pdf (200.05k)>给大家开个头，呵呵
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=320 height=240 title="Click to view full Pic3.jpg (320 X 240)" border=0 align=absmiddle>另外一张图片：
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=250 height=167 title="Click to view full baby_and_Algo_4.jpg (250 X 167)" border=0 align=absmiddle>　　新生儿听力筛查。　　查了几篇文章，现将新生儿听力筛查的相关内容作一简要介绍。　　　听力障碍是新生儿出生常见的功能缺陷之一。国外资料报道,正常新生儿中,双侧听力障碍的发生率约在0. 1 %～0. 3 % ,双侧重度及极重度听力障碍的发生率为0. 1 %～0. 2 % ,而儿科重症监护病房(NICU) 新生儿中双侧听力障碍的发生率约为0. 2 %～0. 4 %。2～3 岁是语言发育最重要和关键时期,而严重听力障碍儿童由于缺乏语言刺激和环境,不能建立正常的语言学习,将严重影响患儿的言语、认知和情感发育。为早期发现有听力障碍的患儿并及时干预,世界上许多国家都已开展新生儿听力筛查。自2000年春季起，美国已有半数以上的州制定法律支持新生儿听力普遍筛查。我国卫生部在2001 年《关于开展第2 次全国爱耳日宣传教育活动的通知》中明确提出了“开展新生儿听力筛查,早发现、早干预”的口号,指出实施早期干预工作对于防聋治聋的积极意义。但目前我国开展筛查的范围十分有限，且采用的方法尚无严格统一的规范和质量控制。　　目前的筛查方法有如下几种：　　1，行为观察测听（BOA），即观察受试儿对声音刺激反应情况，一般用于不易建立听觉条件反射的4-6月以下婴儿，常用方法有声响　反应测试、童床动感图及新生儿听觉反应摇篮等。选择复合声较纯音更有效，同时测试时应避免视觉或触觉的介入，测试还应排除主观偏见。有研究显示BOA特异度可达87.5%-93.2%，灵敏度最高达62.5%。但该方法对轻度听力损失敏感性较差，只能大致评估被测婴儿的听力状况。因此在NIH（美国国立卫生研究院）及JCIH（婴儿听力联合委员会）都不推荐此方法为一线方法用于新生儿听力普遍筛查。　　2，听觉生理测听　常用方法有耳声发射(otoacoustic emission ,OAE) 和听性脑干反应(auditory brainstem response ,ABR)。　　（1）OAE 产生于耳蜗外毛细胞的主动机械活动，经中耳传声结构在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射( spontaneous otoacoustic emission ,SOAE) 和诱发性耳声发射(evoked otoacoustic emission ,EOAE) 。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射(transient evoked otoacoustic emission ,TEOAE) ,畸变产物耳声发射(distortion product otoacustic emission ,DPOAE) 和频率刺激耳声发射( stimulus frequency otoacustic emission ,SFOAE) 3 种。OAE与内耳听觉功能密切相关,任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40 dBHL 时,都能导致OAE 明显减弱或消失,这是OAE 用于检查感音性听损伤(即蜗性听损伤) 的理论基础,同时,由于OAE 是声波传入内耳的逆向过程,故对于耳蜗正常的传导性听损伤耳声发射也可能出现异常。OAE 是一项无创伤性技术,操件简便,完成两耳测试仅需10 min 左右,符合作为筛查性技术的条件。新生儿听力筛查常用TEOAE 和DPOAE。　　TEOAE 是耳蜗受到外界短暂脉冲声刺激后经一定潜伏期、以一定形式释放出的声频能量,通过放在外耳道中的微音器收集并检测到,从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。TEOAE 可在相对安静的房间内进行,环境噪声强度小于40 dB(A) 即可,一般主张在新生儿出生3 d 后检查,多选择新生儿进食后入睡或安静时进行。常采用60 dBSPL 短声刺激(Click) ,诱发外毛细胞使其发射出能量,这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。TEOAE 主要观察指标为:总的耳声发射反应能量(response ,dBSPL) 、重复率( reproducibility) 、各分析频率的耳声发射反应能量及信噪比( signal to noise ratio ,SNR) 。Lutman 等研究表明TEOAE 筛查新生儿听力障碍的敏感度在80 %左右。DPOAE是指当耳蜗受到一个以上频率的声音刺激时,由于其主动机制的非线性活动特点,将产生各种形式的畸变,因此在其释放返回到外耳道的耳声发射中含有刺激声频率之外的其他畸变频率。
DPOAE 通过对不同频段基底膜功能评估的总和来评价耳蜗总体的功能。临床上常用两个有一定频比关系的连续纯音(一般其频率之比f1∶f2 = 1. 1～1. 5)诱发出不同频率外毛细胞的耳声发射能量。DPOAE 出现于与刺激频率f1 和f2 有关的固定频率上(如2f1 - f2 或f2 - f1等) ,在频谱上表现为纯音样的窄带谱峰。观察指标为各反应频率DPOAE的SNR。
一般认为,TEOAE 与DPOAE 应用于新生儿听力筛查时通常二者最终的检测结果是一致的;但DPOAE 有较好的频率特异性。由于OAE 通过耳蜗外毛细胞产生,所以OAE 不能检查出神经(第Ⅷ对颅神经及脑干听觉通路) 的功能异常,具有听神经病(auditory neuropathy) 或神经传导异常( neural conduction disorder) 而未并感音性听功能障碍的婴幼儿采用OAE 法将不能被检查出来。
OAE 听力筛查的优点:1. 生后即可测到,生后3 d 检出率可达到90 %;2. 省时,一般10 min 内可测完;3. 方便,仪器可携带性,不需要屏蔽。　　OAE 的局限性: (1) 只能反映耳蜗的情况,不能反映整个听觉系统的完整性; (2) 易受到外耳道胎脂、中耳腔羊水的影响,以及中耳、鼓膜结构完整性的影响; (3) 过强刺激造成伪迹,造成假阴性; (4) 不能作为阈值。　　（2） ABR:ABR 是声刺激引起听神经和脑干各级神经核的电反应,能表达出耳蜗、听神经和脑干听觉通路的活动,上世纪70 年代即应用于临床听力检查,是一种客观的听力测定方法。一般采用短声刺激,从头皮电极上记录由听觉通路传导的电位活动,通过测量波形、波幅和潜伏期分析脑干的功能和听力受损的程度。使用这种技术作为听性反应阈值的量度时,短声诱发的ABR 在 Hz 频率范围的听敏度呈高度相关,一般以能引出可重复的波Ⅴ的最小声压级作为ABR 的阈值。目前新生儿听力筛查标准一般为ABR 阈值≤35 dBnHL。当不存在外周(如中耳或耳蜗) 听损伤的情况下,ABR 能检查出听神经病和神经传导异常。　　ABR 用于新生儿听力筛查的优点: ①能同时反映从耳蜗到听觉脑干中枢的整体情况; ②具有可靠的阈值; ③可观察到新生儿听觉通路的发育情况　　　 ABR 用于新生儿听力筛查的局限性: ①在刚出生的新生儿阳性率较低,一般到3 个月后听觉系统发育比较成熟; ②耗时较长,40min 以上; ③缺乏频率特性,不能发现低频听力损失,因此作为筛查方法有局限性; ④需在有屏蔽设备的隔声室内,要求婴儿安静或睡眠状态。　　（3）自动听性脑干反应( automated auditory brainstem response ,AABR)：由于常规ABR在实际操作上存在如上述诸多多不便,自上世纪80 年代开始在常规ABR 的基础上发展出了AABR。AABR 采用35 dBnHL 的短声刺激,频谱范围700/750～5000 Hz ,刺激声相位交替,应用模板吻合检测算法从EEG中提取ABR 的波V ,将获得的波形与模板进行统计比较得到概率比(LR) ,产生结果“通过”或“不通过”。有研究表明，AABR 用于婴儿听力普查的灵敏度为100 % ,特异度为97. 5 %～99. 7 %。和常规ABR 相比,AABR 无需专职的听力学家监督或解释结果,并且为便携式、非侵入性检查,对环境要求不高,平均检测时间少;同时对本底噪声和肌源性活动有伪迹剔除系统,还对中耳渗出和外耳道碎屑的影响非常小,因此AABR 是一种非常准确、快捷的新生儿听力筛查手段。但AABR 对于低频或非常高频的听力损失不敏感,对于听神经病需联合应用ABR 和OAE。　　脑干听觉诱发电位检查(AEP)
用于听力障碍的确诊、定位诊断；评估患者从外耳到脑干听通路的功能，是对那些不能进行准确的行为学测试的婴儿和低年龄儿童进行听力评价的首选方法。结果客观、不受被检者年龄、合作性等的影响。结果与实际听力有差别，不够准确。一般用于新生儿及婴幼儿听力筛选、器质性聋和功能性聋的测定。听神经瘤的诊断。
通常让儿童口服水合氯醛使患儿入睡，在患儿用药入睡后约需30-45分钟进行测试。当患儿入睡后，分别于耳后、前额、头顶中心皮肤放置电极，同时注意不要伤害和惊醒患儿，然后戴上耳机。耳内给出不同的短纯音和短声，通过电极将记录听神经对这些声音的反应，并以图形的形式显示在计算机屏幕上。包括镇静过程在内，此过程约需2小时。临床意义: 1.检查不合作患者的听力：如癔病、诈病等。2.判断婴幼儿的听力及脑发育情况：如小儿是否因听力因素所致不会说话，观察脑瘫、新生儿高胆红素血症对听力的影响等。3.早期明确脑干功能损害：如椎－基底动脉供血不足所致的眩晕。4.耳毒药与外周神经损伤。5.后颅窝肿瘤：如小脑桥脑角肿瘤、脑干髓内肿瘤。6.脱髓鞘疾病：多发性硬化等。7.脑干血管病：脑干出血、脑干梗塞。8.遗传变性病：以周围神经、小脑为主的。以中枢神经为主运动神经元病等。9.神经系统病征：耳鸣、面神经麻痹等。10.昏迷与脑死亡。11.急性颅脑外伤的监护和预后判断。12.监测昏迷和确定脑死亡及手术中监测。13.进行耳蜗电图检查前要在耳科清洁外耳道。听觉诱发电位检查的注意事项：1.检查前一天要用洗发水洗干净头(勿擦发胶、头油)2.不能合作的儿童要在早上4:00前起床，在药物睡眠下进行检查。3.不要戴首饰。4.检查时要关闭手机及BP机电源开关。新生儿高胆红素血症对脑干听觉诱发电位的影响
000546.pdf (47.06k)ALGO&手提式新生儿听力筛查仪（不足5磅重的小型ALGO手提式新生儿听力筛查仪使用AABR&技术，具有所有AABR&技术的特征，能够查出30dB以上的听力损失）ALGO筛查附件（Natus的新型Flexicoupler™耳机，Jelly Tab™感受器和连接线是ALGO&手提式新生儿听力筛查系统的主要组成部分。）新生儿听力筛查
general_chinese.pdf (266.95k)听力障碍是常见的出生缺陷之一。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可以导致聋哑。同时，语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担。
儿童语言快速发展阶段主要在0～3岁，而通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，会延误康复的最佳时机。因此，实施听觉监测，能够对大多数听损伤患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听损伤对儿童的不良影响。
新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。
新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5～10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=288 height=294 title="Click to view full PSS1001.jpg (288 X 294)" border=0 align=absmiddle>there are at least five different methods that are frequently used for early identification of hearing loss.Auditory Brainstem Response (ABR)High-Risk IndicatorsBehavioral Evaluations at Seven to Nine Months of AgeOtoacoustic Emissions (OAE)Automated Auditory Brainstem Response (AABR)A good paper for this topic: >
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=628 height=417 title="Click to view full slide17.gif (628 X 417)" border=0 align=absmiddle>为什么要开展新生儿听力筛查呢？简单地说，原因有二，　　　　一是因为事实已经证明了听力障碍的早期发现、早期诊断和早期教育，对疾病预后非常有利。如果不进行听力筛查，50%以上的先天性听力障碍儿童不能被早期发现，因此，开展新生儿听力普遍筛查，早期发现听力障碍，最大限度地减少对儿童造成的不良影响，很有意义。　　二是目前已经具备较为先进的现代化的听力诊断技术和治疗、干预技术，能够对疑似听力障碍的新生儿或婴幼儿进行明确的诊断，确诊后可以进行及时有效的治疗及干预。方法包括语声放大、药物、手术、助听器、人工耳蜗植入和言语康复训练等。最终目的让孩子听到声音，学会说活，回归到主流社会。　　以前没有听力筛查，大多是因为孩子不会说话或说话吐字不清时，才会被发现送来医院做听力检查。如果3岁以后才发现，即便是佩戴了助听器，学习语言的效果也不理想。因为在儿童发育早期，脑-听神经具有可塑性，听觉言语能力开发得越早可塑性就越高。这个事实，很早以前就已被证实，法国野生儿和印度野生儿姐妹十几岁被发现后，经过长时间的诸多训练也不能让其学会语言就是一个典型的例子。因此，听力损失的早期发现、早期接受治疗和干预，使听力障碍儿童获得听说能力，可以说是一项预防性的社会化系统工程。这项社会化系统工程，需要耳鼻咽喉-头颈外科、听力学、儿科、围产学、妇幼保健学等学科的医务工作者和应用基础科学工作者、工程科学工作者、教育学和其他社会工作者共同参与才可完成。　　小资料：听力障碍是常见的出生缺陷，统计表明，听力障碍在我国位于5项残疾--听力残疾、视力残疾、肢体残疾、智力残疾和精神残疾之首。2002年全国爱耳日调查资料显示，我国有听力言语残疾人口约2057万，其中7岁以下儿童约80万。按新生儿平均年出生2000万计算，每年新增加听力障碍新生儿约2万～4万名。 　　　　　　　　　　　　　　　　专家简介-刘兰香 　　　　　　　　　　　　　　　　　　　北京市新生儿筛查中心主任，中华儿童保健学会委员，北京市儿童保健主任委员，《中国儿童保健》杂志编委。　　1962年毕业于北京医科大学，从事儿童保健工作40余年，1984年担任北京儿童保健所副所长，1989年担任所长至2001年6月。1992年晋升主任医师。1995年获首都医科大学附属儿童医院教授职称。1989年由卫生部妇幼司派往瑞典乌普萨拉大学国际儿童保健中心学习，后 又相继赴日本、美国、西欧等地参加有关妇幼保健的业务考察与交流。本人对儿童体格生长发育、儿童营养、小儿常见病防治、新生儿疾病筛查，以及世界卫生组织向发展中国家推广的儿童保健适宜技术均有较丰富的专业理论与经验。　　1994年被聘为全国《九十年代中国儿童发展规划纲要》专家委员会委员，1996年被评为北京市儿童工作先进个人，2000年获国务院妇女儿童工作委员会颁发的全国优秀儿童工作者标兵称号，2003年被聘为中国疾病预防控制中心妇幼保健中心专家咨询委员会委员。　　曾参与编写全国医学院校儿科系应用教科书：《儿童保健学》；儿科医生参考书：《新编儿科临床手册》、《现代儿科学》、《500例儿童医疗知识》；大型科普书籍：《家庭育儿百科全书》《现代育儿新书》《育婴知识300问》、《科学育儿三百问》等科普读物；主编了《年轻父母必读》。附图；新生儿听力筛查仪
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=500 height=700 title="Click to view full 11.JPG (500 X 700)" border=0 align=absmiddle>新生儿听力筛查,我也奉献一点文章。
新生儿听力筛查.caj (35.26k)　　我们国家除非在大医院有这个能力检查，在一般的地方，别说医院，就是妇幼保健院也没有这个东西，再者说有些干脆就不知道孩子出生要做这个检查。　　推广、宣传教育新生儿初筛是一个很重要的任务。新生儿听力筛查。奉献一点新生儿听力筛查的文章吧： 听力障碍早期诊断治疗的重要性新生儿听力损失在美国每年有12,000例。患有听力损失的儿童从出生时其大脑就不能接收到充足的感觉刺激，因而语言发展受障，心理发展困难。然而，聋儿或患有严重听力障碍的儿童如得以早期诊断并且及时治疗，完全可以和正常儿童一样发展。与此相反，如延误6个月后才发现，其预后极差终生教育支出昂贵。由此可见早期参与之重要性。美国己将新生儿听力普查作为医院的常规护理，许多州政府己立法规定新生儿必须做这检查。Natus ALGO新生儿听力筛查普遍应用于美国医院中，迄今为止全世界己有千万新生儿用ALSO仪做听力检查。Natus ALGO AABR& 技术所有ALGO新生儿听力筛查系统都以Natus AABR技术为基础:和其他新生儿听力筛查技术相比提供最低参考频率最大限度地增加投资回报:-减少重复测试数目-去除不必要的婴儿跟踪随访-减少工作人员和提高效率己被有含对照的，随机的，多个中心临床研究所证实超过14篇发表文章，支特ALGO筛查的超越精确性和可靠性从超过150,000新生儿收集的临床资料，核实了产品表现提供听觉通道最完全的测试OAE技术仅测试从外耳到耳蜗这一听觉通道部分AABR技术测试包括脑干在内的整个听觉通道提供全自动筛查参数和筛查结果整套非侵入筛查技术降低了受伤危险性极易操作去除操作误差和测试变异诊断资料简单明了，无需专家释义ALGO新生儿听力筛查系统工作简介ALGO筛查仪发送一系列轻微的滴答声进入婴儿耳中 婴儿脑反应出称为听觉脑干反应(ABR)的特殊脑电波 筛查仪自动将婴儿的ABR和贮存的正常听觉婴儿的相比较 每次测试后ALGO筛查仪打印出通过/失败报告 ALGO&手提式新生儿听力筛查仪 不足5磅重的小型ALGO手提式新生儿听力筛查仪使用AABR&技术，具有所有AABR&技术的特征，能够查出30dB以上的听力损失。技术参数频率:37滴答/秒电源:+12V NiMH电池，10小时工作时间，不超过2小时充电，电池寿命500次充电，电池充电器为110-240V/50-60Hz外表特征:20.2cm X 23.2cm X 6.6cm (高 X 宽 X 深)，1.93公斤重(含电池)，温度范围10°-35°C(操作) &20°-40°C(贮藏)，湿度范围10-90%(非凝集)安全和EMC标准: UL 2601-1，EN 60601-1，EN ，CSA C22.2 601.1ALGO筛查附件Natus的新型Flexicoupler™耳机，Jelly Tab™感受器和连接线是ALGO&手提式新生儿听力筛查系统的主要组成部分。　　 Diagnotech, Co., 85 Nostrand Rd., Hillsborough, New Jersey 08844 U.S.A.Phone/Fax: (908) 541-0371| eMail: & 2004 Diagnotech, Co. 为何进行新生儿听力筛查　　听力障碍是常见的出生缺陷之一。婴幼儿听力损失直接影响其语言的形成，主要表现为发音不清，严重者甚至可以导致聋哑。同时，语言发育的滞后还可影响儿童心理、智力和社会交往能力的发展，给家庭、社会带来沉重负担。　　儿童语言快速发展阶段主要在0～3岁，而通过常规体检或父母观察，一般在小儿2岁以后才能发现听力障碍，错过了儿童语言快速发育的时期，会延误康复的最佳时机。因此，实施听觉监测，能够对大多数听损伤患儿进行早期诊断，进而有效地实现“早发现、早诊断、早干预”，尽可能地减低听损伤对儿童的不良影响。　　新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。　　新生儿听力筛查是通过耳声发射、自动听性脑干反应和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5～10分钟就可以完成测试。新生儿在出生48小时以后，要接受初次听力筛查；未通过初筛者，在42天左右接受听力复查；42天复查仍未通过者，在3个月左右进行听力诊断性检查。确诊为听损伤的患儿应及时到医院的专科进行相应的医学干预。（载自医药在线）zhongguoxin wrote:　　我们国家除非在大医院有这个能力检查，在一般的地方，别说医院，就是妇幼保健院也没有这个东西，再者说有些干脆就不知道孩子出生要做这个检查。　　推广、宣传教育新生儿初筛是一个很重要的任务。恩？不是把，现在不是强制普及吗，不过我们医院这项检查并入了五官科，挺郁闷的在每1000名新生儿中，大约有1～3名新生儿存在着不同类型和程度的听力损失，在有听力 障碍高危因素的新生儿(如重症监护的新生儿)中这一数字可以高达4%～6%。目前，世界上有许多国家都开展了对新生儿听力筛查，我国近几年在一些医院已开展。我院是今年开展筛查工作的。下面就谈谈我们是如何在母婴同室做这项工作的。 　　1、耳听力筛查的程序： 　　(1)初筛：婴儿出生后24 h时进行听力筛查。测试的结果是“PASS”或 “REFER”。对没有通过的婴儿，在出院前再做1次。此阶段筛查工作由母婴同室护士承担。 　　(2)复筛：对出院时再次耳测听力仍未通过的婴儿，嘱其家属在1，2个 月内到五官科复查。必要时进行脑干诱发电位等诊断性检查。对怀疑有问题的婴儿，由五官 科医生进行跟踪随访。 　　2、听力筛查仪的选择：初筛、复筛应选择属瞬态诱发性耳声发射的仪器，如我们选用的是德国的Echo-Screen，它 是一种操作简便，而且是有显著敏感性的仪器。 　　3、测试环境的选择：测试环境要相对安静，噪音不超过40分贝，最好是在隔音室进行。如没有条件，可在普通房 间做，门边贴上橡皮条，将室内一些可产生噪音而又不必要开的设备暂时关闭。 　　4、婴儿状态：婴儿饥饿时往往烦躁不安、哭闹，影响测试结果。最佳的测试结果是在婴儿自然睡眠状态时 获得。因此，我们是在喂饱后1 h左右测试。必要时可抚摸婴儿的头，使其安静。 　　5、婴儿测试位置的选择：婴儿朝一侧睡时测试耳朝上，轻轻地将耳廓向后牵拉使耳道变直，然后将探头轻轻放入，也 可以将婴儿抱在怀中进行测试。 　　6、卫生问题：为了预防交叉感染，在测试婴儿前要洗手，最好使用一次性耳塞。在测试1个婴儿时，如果 没有可疑感染，两耳可以用同一耳塞。在不同婴儿测试之间，探头头部用酒精进行擦拭。如 没有条件使用一次性耳塞，可以1人1塞，集中消毒后备用。新华医院主办卫生部新生儿听力筛查研讨会新生儿筛查的“上海模式”将在全国逐步推广
受卫生部委托，日前附属新华医院作为上海市儿童听力障碍诊治中心的依托单位，由耳鼻咽喉-头颈外科牵头，会同儿童保健科在儿中心举办了“卫生部新生儿听力筛查研讨会”。卫生部妇幼保健与社区卫生司、上海市、江苏省、福建省、北京市等十多个省市的卫生厅（局）有关领导和负责听力筛查工作的首席专家、卫生部“新生儿听力筛查专家组”成员、美国威斯康星儿童医院，以及新华医院的有关专家出席了此次研讨会。
与会的领导和专家介绍了各自所在省市开展新生儿听力筛查工作的情况，并就国内外听力筛查的现状、听力障碍的干预对策以及效果研究等问题进行了深入的交流与探讨。上海二医大校长沈晓明教授以上海市儿童听力障碍诊治中心主任的身份，介绍了上海市自2001年以来，从技术论证到全面推广听力筛查工作的全过程和取得的显著经济效益与社会效益。新华医院在市卫生局的协调、组织下，会同各区县妇幼保健机构所建立的筛查网络体系与技术规范，已被卫生部称为新生儿听力筛查的“上海模式”。三年来，该体系对23万名新生儿进行了听力筛查，达上海市全部新生儿出生数的94%。通过该体系，上海市对确诊患有听力障碍的新生儿也实施了早期干预、治疗和康复措施。因此，在今后的几年中，卫生部将委托新华医院负责在全国逐步推广这一模式。
此次研讨会上，卫生部还正式启动了“新生儿听力筛查模式及干预效果的调查研究”项目。该项目将由该院沈晓明教授、吴皓教授以及上海市卫生局基妇处孙晓明处长共同担任项目负责人，希望通过评估全国主要省市新生儿听力筛查工作的现状，达到规范筛查模式、统一数据管理、强化干预程度的目的，为政府决策提供理论依据。
新生儿听力筛查已被我国列入新生儿疾病筛查范围，此项工作的开展是贯彻和落实《中华人民共和国母婴保健法实施办法》，进一步提高我国出生人口素质的重要措施。此次“卫生部新生儿听力筛查研讨会”的举行，必将对我国新生儿听力筛查工作的有序开展起到积极的推进作用。（郑忠民）贡献新生儿听力筛查标准
新生儿听力筛查.doc (107.5k)没有想到这一期的看图说话竟然有这么多人发言，可能是因为生日人气旺的缘故吧。
这一期讨论的是新生儿听力筛查。其实新生儿听力筛查在国外早就不是什么新鲜事了，国内近年来开展的也很迅速。
开展新生儿听力筛查是很有必要的，楼上各位战友也说了很多了，归根结底还是那句话：早发现，早治疗，效果好。儿童的语言发育关键就是0～3岁，如果能在这一阶段发现问题，那么对患儿的语言发育可以起至关重要的作用，有研究表明只要早期发现，经过治疗患者儿的语言发育程度与正常儿童的无太大差距。
接下来谈谈如何进行听力筛查，说实话，这个问题其实应该由五官科的医生来谈的，也就是说，要进行新生儿的听力筛查，其实应该是儿科与五官科共同合作才能办好的。新生儿听力筛查是指：对每一个新出生的小儿，在住院期间进行的听力学检测。根据检查结果，将全体受试者分为通过筛查和未通过筛查两个群体。未通过筛查人群为可疑听损伤人群，必须接受进一步的检查，最终确定是否真正存在听损伤，以及听损伤的程度和性质。具体来说就是通过耳声发射（OAE)、自动听性脑干反应(ABR)和声阻抗等电生理学技术，在新生儿出生后自然睡眠或安静的状态下进行的客观、快速和无创的检查。一般仅用5～10分钟就可以完成测试。
诊断标准和具体方法，相信你如果不是五官科的医生，了解的一定不多，要想深入了解楼上各位战友说了很多了，这里不说了。
最后，想说的是现在的听力筛查一般都是联合应用ABR和OAE了，然而由于听力筛查受到多种外界因素的干扰,最后的诊断必须综合客观检查和其他听觉行为反应(BOA)或条件反射听力检查(COR)的结果进行分析。而一旦确诊为听力障碍的患儿，早期的干预比早期发现更加重要，如果不早期干预的话，之前所做的工作对患儿生活质量的提高是一点意义也没有的。
附图片一张，了解一下OAE和ABR各自原理的不同吧
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=466 height=260 title="Click to view full Hearing_pathway.gif (466 X 260)" border=0 align=absmiddle>卫生部关于印发《新生儿疾病筛查技术规范》的通知附件3
新生儿听力筛查技术规范新生儿听力筛查的总体目标是早期发现有听力障碍的儿童，并能给予及时干预，减少对语言发育和其他神经精神发育的影响。 一、基本要求（一）机构设置1、筛查机构（1）取得《医疗机构执业许可证》并设有产科或儿科的医疗保健机构。（2）取得《母婴保健技术服务执业许可证》。（3）职责：负责新生儿听力筛查，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知并转诊，对通过筛查的高危儿要建议其定期至儿童保健网络随访。2、检测机构（1）取得《医疗机构执业许可证》的综合性医院或专科医院。（2）获得所属省、自治区、直辖市卫生行政部门许可开展新生儿听力检测的医疗保健机构。（3）职责：负责听力障碍确诊，对疑难病例进行会诊，出具报告，资料登记归档并上报，对家庭进行告知，建议确诊患儿进入干预程序。（二）人员要求从事听力筛查和检测的技术人员必须省级卫生行政部门考核批准，经岗前培训，取得合格证后方可上岗。1、筛查人员负责新生儿听力筛查的实施，由经过听力学专门培训的技（护）师以上职称的人员担任。2、检测人员（1）业务负责人由具有高级职称的专业人员担任，负责听力诊断的业务工作。（2）听力测试人员由从事听力学或耳鼻咽喉科临床工作3年以上的专业人员担任。3、文案人员熟练掌握计算机操作（文字处理及统计）技术且有档案管理的工作经验。（三）房屋要求1、筛查机构设置1间相对比较安静的专用房间，配备诊察床和办公桌椅，面积应在15平方米以上。2、检测机构（1）符合国家标准（GB/T16403、GB/T16296）的测听室2间。（2）诊室1间，并配诊察床，面积至少在10平方米。（3）综合用房1间。（四）设备要求1、筛查设
途筛查型耳声发射仪和/或自动听性脑干诱发电位仪&&
快速筛查新生儿听力情况计算机&&
登记、数据分析2、检测设
途诊断型听性脑干诱发电位仪&&
综合评估听力损失的性质、程并进行鉴别诊断。诊断型耳声发射仪&&声导抗仪&&便携式听觉评估仪、纯音听力计（具备声场及VRA）&&计算机&&
登记、数据分析二、筛查（一）对象有条件的地方应进行普遍性筛查，不具备条件的地方应根据当地情况，至少进行听力障碍高危新生儿筛查。听力高危因素包括：1、新生儿重症监护室中住院超过24小时；2、儿童期永久性听力障碍家族史；3、巨细胞病毒、风疹病毒、疱疹病毒、梅毒或弓形体等引起的宫内感染；4、颅面形态畸形，包括耳廓和耳道畸形等；5、出生体重低于1500克；6、高胆红素血症达到换血要求；7、母亲孕期曾使用过耳毒性药物；8、细菌性脑膜炎；9、Apgar评分1分钟0-4分或5分钟0-6分；10、机械通气时间5天以上；11、临床上存在或怀疑有与听力障碍有关的综合征或遗传病。（二）时间实行两阶段筛查：出院前进行初筛，未通过者于42天内进行复筛，仍未通过者转听力检测中心。告知有高危因素的新生儿，即使通过筛查仍应结合听性行为观察法，3年内每6个月随访一次。（三）环境应有专用房间，通风良好，环境噪音低于45分贝A声级（dB A）。（四）方法耳声发射测试和/或自动听性脑干诱发电位测试。（五）步骤1、清洁耳道；2、受检儿处于安静状态，必要时可使用镇静剂；3、两耳分别测试。轻轻放入探头，仪器自行显示结果，如未通过，需重复2-3次测试。三、诊断复筛阳性的患儿由听力检测机构进行耳鼻咽喉科检查及声导抗、耳声发射、听性脑干诱发电位检测、行为测听及其它相关检查，并进行医学和影像学评估，一般在6月龄做出诊断。有高危因素的新生儿在随访过程中发现听力障碍应进行进一步诊断。四、干预1、针对病因对可纠正性听觉障碍患儿进行相应的药物、手术治疗。2、听力补偿或重建：（1）助听器选配：对永久性感音神经性听觉障碍患儿，应首选配带助听器，一般可在6月龄开始验配并定期进行调试及评估，以达到助听器效果优化。 （2）人工耳蜗植入：对双侧重度或极重度感音神经性听力障碍患儿，应用助听器效果甚微或无明显效果，要进行人工耳蜗术前评估，考虑进行人工耳蜗植入。3、听觉--言语训练。4、社区--家庭康复指导。五、质量控制应建立并维护新生儿听力筛查数据库，做好新生儿听力筛查的信息管理工作。数据库应包括下列内容：1、&&基础数据；2、听力筛查机构工作质量评估；3、听力检测机构工作质量评估；4、康复机构工作质量评估。新生儿听力普遍筛查的基本原则　　早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。但是，用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50％的先天性听力障碍儿童；通过常规体检和父母识别几乎不能在第1年内发现听力障碍患儿。惟有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。　　新生儿听力普遍筛查的基本原则：　　1、所有新生儿和婴幼儿都要接受使用生理学测试方法进行的听力筛查。　　2、所有未通过出生后住院期间听力筛查的新生儿和婴幼儿都要在3～6个月内开始相应的听力学／医学评价，从而确立听损伤(听力下降或听功能障碍)的诊断。　　3、凡属于具有永久性听损伤的婴幼儿，都要在6月内接受多项跨学科的干预性服务。　　4、凡是已经通过新生儿听力普遍筛查，但具有听觉障碍和言语――语言发育延迟危险指标的婴幼儿，都要接受连续的听力学和医学观察，以及交往技能发育的监测。　　5、在知情选择，做出决定并同意普遍筛查，听力、言语――语言评估和诊断，以及干预和康复全过程，婴幼儿和家庭的权益应予以保障。　　6、婴幼儿听力筛查结果，同其他保健和教育一样要给予保护。　　7、新生儿、婴幼儿听力普遍筛查的信息系统用以检测和报告“早期听力检测和干预”的服务效果。　　8、“早期听力检测和干预”项目(或系统)所提供的数据和图表及文字陈述,他们用于监控质量：论证其法律和法规的依据性，决定其财务和成本。　　新生儿听力筛查计划包括听力筛查、跟踪随访、确认、干预、评估五部分，缺一不可。作为第一阶段的听力筛查，所做的工作是大量的。 　　第一阶段：新生儿出生48～72小时之后，通过产科医生的联系，由耳鼻喉科医生携带仪器进入病房进行筛查，筛查报告当时出具新生儿家人。　　第二阶段：新生儿在满月之前，耳鼻喉科听力检查室进行婴幼儿听力筛查的检查。　　第三阶段：新生儿复查。　　新生儿进行听力筛查需要注意以下几点，新生儿必须处于安静睡眠状态下，外周环境噪音必须低于是40db。并喂饱一次奶，换好干净尿布。新生儿疾病筛查新生儿疾病筛查是指新生儿期对某些危害严重的一些先天性疾病、遗传性疾病进行群体普查，进行早期诊治、早期治疗，以免发生不可逆的体格和智能发育障碍。该类疾病在新生儿期常缺乏特异性症状，一旦出现症状常已形成不可逆损伤，失去治疗良机；而在新生儿期血液内已有生化代谢等变化，因此在新生儿期以实验方法可作出早期判断。
目前被列为新生儿疾病筛查的病包括：先天性甲状腺功能低下症(CH)、苯丙酮尿症(PKU)、葡萄糖-6-磷酸脱氢酶缺乏症(G-6-PD)及听力障碍。
1、CH是由于各种先天因素使甲状腺激素合成障碍，分泌减少，导致患儿生长障碍，智能落后的临床综合征。CH为儿科最常见的内分泌疾病之一(克汀病)，发病率1/0。不同国家、民族区别不大。CH确诊后要立即治疗，永久性CH需要终生治疗，暂时性CH治2-3年。
2、PKU是常染色体隐性遗传疾病，是先天性氨基酸代谢障碍性疾病。我国发病率为1/11144，北方人多见于南方人。因患儿尿液中排出大量苯丙酮酸等异常代谢物而得名。
新生儿期的PKU患儿无任何临床表现，生后三个月才渐渐出现PKU的典型表现(智力、运动发育落后，头发山黑变黄，皮肤白，全身和尿液有特殊的鼠臭味，常有湿疹等)。新生儿筛查是通过检测血中苯丙氨酸浓度，使其临床症状尚未出现之前发现其生化方面的改变。
此病一旦确诊，应立即治疗，服用低苯丙氨酸奶(或者是无苯丙氨酸奶)至少持续到10岁以上。
3、G-6-PD是一种红细胞酶缺陷症，是华南及西南各省最常见的遗传病之一。发病的表现为急性溶血性贫血和由此而产生的高胆红素血症，在新生儿期可导致核黄疸而后遗智力低下。
患者存在贫血、感染或溶血时，会使G6PD缺乏者出现假阴性，应待血液参数恢复正常，溶血停止后2-3个月再复查G6PD活性，才可反映真正的G6PD活性。
已证实对孕妇及丈夫进行产前筛查，凡一方有G6PD缺乏，就对孕妇进行预防治疗，可以减少新生儿高胆红素血症的发生。方法是孕妇从36周起服用苯巴比妥，叶酸，维生素E，Bco2等药物直至分娩。上海第二医科大学附属新华医院
新生儿听力筛查专题 >来晚了，不过参与最重要，查了点资料，简述如下：
新生儿听力筛查
意义：由于 4～6个月是婴幼儿语言启蒙的重要阶段，听力障碍儿童由于缺乏有效的声音刺激,语言发育障碍,势必会影响其情感和智力的正常发育。早期发现有听力障碍的患儿并干预,对减少聋哑残病发病率起着重要作用。因此,1994年美国婴儿听力联合委员会(ＪＣＩＨ)发表声明倡导进行听力普查,要求所有出生3个月以内的婴幼儿必须进行听力检查。在美国已有近50个州相继开展新生儿听力筛查,每年有近24000新生儿被发现患先天性耳聋。 目前国内也渐渐地开展起这项工作。
具体过程：
一、新生儿听力筛查时间
1.初步筛查过程(初筛):即新生儿生后3～5ｄ住院期间的听力筛查。
2.第2次筛查过程(复筛):即出生42ｄ内的婴儿初筛没“通过”;或初筛“可疑”;甚至初筛已经“通过”,但属于听力损失高危儿如重症监护病房患儿,需要进行听力复筛。
二、新生儿听力筛查对象
新生儿听力筛查对象主要有2种,一是所有出生的正常新生儿;二是对具有听力障碍高危因素新生儿。如美国ＪＣＩＨ2000年声明推荐的高危因素:①在新生儿重症监护室48ｈ及以上者;②有感音神经性和(或)传导性听力损失相关综合征的症状或体征者;③有儿童期永久性感音神经性听力损失的家族史者;④颅面部畸形,包括耳廓和外耳道异常;⑤孕母宫内感染,如巨细胞病毒、疱疹、毒浆体原虫病等。
三、主要筛查技术
1.耳声发射进行听力筛查
主要有2种:①畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)②瞬态诱发性耳声发射(transient evokedotoacoustic emission , TEOAE)。 至于具体原理，我不是耳鼻喉科的，所以不大懂，有兴趣的战友可以去查一查。呵呵
2.自动听性脑干诱发电位技术(AABR):
通过专用测试探头实现的快速、无创的ＡＢＲ检测方法。ＡＡＢＲ技术的出现和使用,目的在于与ＯＡＥ技术联合应用于筛查工作,全面检查新生儿耳蜗、听神经传导通路、脑干的功能状态,尽早发现由于新生儿某些病理状态所导致的听力异常(包括蜗后异常),降低听力筛查的假阴性率。测试系统通过听觉诱发电位技术测试听功能,对于收集到的有用信号,系统利用其自身特有的算法软件进行判断,自动给出筛查的结果。
四、如何诊断？
（一）、听觉诱发电位
听觉诱发电位应用在7岁以下患儿,主要采用听性脑干反应(ＡＢＲ)、多频稳态、以及40Ｈｚ听觉相关电位技术。主要适用于新生儿听力障碍的诊断、高危新生儿的听力筛查及诊断。另外,也可应用于行为测听可疑听觉障碍患儿、听力极度损失、以及听力障碍儿童的助听器选配和人工耳蜗植入。具体的结果判断在这里就不再多说了。
（二）、声场测听
声场测听是在声场中通过扬声器给声的测听方法。为避免驻波的影响,声刺激多不用纯音,而用调频音或窄带噪声作为声刺激。视觉强化测听(ＶＲＡ)是常用的小儿声场测听方法。它通过应用视觉刺激来强化对声刺激的反应,建立条件反射用以测得小儿对声刺激产生反应阈值的一种方法,适用于6个月～3岁龄婴幼儿。1～3岁者能成功评估听阈者在80%以上,而1岁以下者成功率小于50%。
（三）、声导抗测试
声导抗测试主要了解听力筛查未通过婴儿的中耳功能状态。
（ 四）、耳声发射测试
早期诊断，早期干预是听力筛查的根本目的。干预措施为最后环节,是显示先天性耳聋康复成果的关键。采用何种方法以及何时进行干预,对患儿的听力、言语 语言康复很重要。干预包括声放大助听技术、医学干预、以及听功能训练和语言康复训练。
各种干预措施有其适应征，限于篇幅，这里就不多说了。
这里面人工耳蜗植入应该是很有前途的方法，而且以前看到报道，讨论植入的最佳时间里，有学者认为刚出生，即诊断即植入，效果相当好。好了，园庆的时候，偶正在值班，没看到院子里的热闹场面，就此祝福吧！
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=200 height=150 title="Click to view full 1.jpg (200 X 150)" border=0 align=absmiddle>我来补充一点：第一届全国新生儿听力筛查会议纪要>新生儿听力筛查的时间选择
新生儿听力筛查的时间选择.pdf (66.08k)1.为什么要进行新生儿听力筛查？ 2.听力筛查的历史和现状? 3.新生儿听力筛查的方法? 4.新生儿听力筛查的流程? 5.新生儿听力筛查的准确性? 6.新生儿听力障碍的发生率? 7.听力障碍对语言和智商的影响?
1.为什么要进行新生儿听力筛查？
听力障碍是常见的出生缺陷。国外的研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在0.1-0.3%，其中，重度至极重度听力障碍的发生率的为0.1%。国内类似的统计数据不多，有报道正常新生儿听力障碍发生率为0.3%，其中中重度以上者0.05％。在经过重症监护病房抢救的新生儿中，听力障碍发生率高达22.6%，其中，重度以上者为1%。
正常的听力是进行语言学习的前提。听力正常的婴儿一般在4-9个月，最迟不超过11月呀呀学语，这是语言发育的重要阶段性标志。而严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，不能在11个月前进入呀呀学语期，在语言发育最重要和关键的2-3岁内不能建立正常的语言学习，最终重者导致聋哑，轻者导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，可使用助听器等人工方式帮助其建立必要的语言刺激环境，则可使语言发育不受或少受损害。
由此可见，早期发现听力障碍在预防聋哑和语言发育障碍中有举足轻重的作用。但是，用传统的高危家庭登录管理的办法只能发现约50%的先天性听力障碍儿童；通过常规体检和父母识别几乎不能在第一年内发现听力障碍患儿。唯有新生儿听力筛查才是早期发现听力障碍的有效方法。 2.听力筛查的历史和现状
新生儿听力筛查是90年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术。1990 年，在美国国家教育部和卫生部的资助下，罗得岛首先成立听力评价中心。其任务是系统评价用耳声发射法筛查新生儿听力障碍的可行性，开新生儿听力筛查之先。1993年美国国立卫生研究院（NIH）建议，在出生的最初3个月内应对每一个婴儿或新生儿进行听力筛查。尽管当时对这一建议实施的可行性颇有争议，但是提出的所有适龄儿都要接受听力筛查的概念还是引起了学术界的高度关注。1994 年婴儿听力联合委员会（Joint Committee of infant Hearing，JCIH）发表声明，强调新生儿听力筛查的目的是尽早现听力障碍的婴儿，指出所有听力障碍的婴儿都应该在3个月前被发现，6个月前予以干预。此后，新生儿筛查在美国各州迅速推广，科罗拉多、夏威夷和德克萨斯三州报告了新生儿听力筛查的成本效益关系、转诊率和随访结果。1996年在美国国家卫生部妇幼卫生局的资助下，建立了Marion Downs国家婴儿听力中心（Marion Downs National Center for Infant Hearing，MDNH），其目的是促进新生儿听力筛查在全美各州的推广和开展，以达到在2000年全美国出生的新生儿中有25％接受听力筛查的目标。至1997年，全美开展新生儿听力筛查项目总数已经从1990年的4个增加到127个，项目遍布于31个州。
欧共体国家在90年代后期开始联手进行多中心研究。结果指出，尽管欧共体国家体制各异，但每个国家对推广普及新生儿听力筛查均刻不容缓，以使得子孙后代在新世纪能享有更好的生活质量和更多的机遇。 3.新生儿听力筛查的方法?
目前主要运用听觉生理测听方法进行新生儿听力筛查。常用的方法在耳声发射法和听觉诱发电位。 1.耳声发射法
耳声发射是通常声波传入内耳的逆过程，即产生于耳蜗的声能经中耳结构再穿过鼓膜，进入耳蜗的外毛细胞，然后由外毛细胞反射出能量，在外耳道记录得到。耳声发射据其有无外界声刺激分为自发性耳声发射（spontaneous otoacoustic emission，SOAE）和诱发性耳声发射（evoked otoacoustic emission，EOAE）。后者按刺激的类型分为瞬态诱发耳声发射（transiently
evoked otoacoustic emission，TEOAE）、畸变产物耳声发射（ otoacoustic emission of
distortion produce，DPOAE）和频率刺激耳声发射（stimulus-frequency
otoacoustic emission，SFOAE）三种。
耳声发射与内耳功能密切有关，任何损害耳蜗外毛细胞功能的因素使听力损害超过40dBHL时，都能导致耳声发射明显减弱或消失。这是耳声发射作为听力筛查方法的理论基础。而目，耳声发射是一项无创伤性技术，操件简便，测试两耳仅需要10分钟，这也出符合作为筛查性技术的条件。
由于几乎所有正常耳都能引出TEOAE和DPOAE，而S0AE只有在50-60％的正常耳能记录到。因此，新生儿听力筛查的实践中常用TEOAE和DPOAE。
TEOAE是通过放在外耳道中的微音器检测耳蜗对声音刺激所产生的声波．直接从总体上对耳蜗基底膜的功能进行评价。采用短声刺激〔Click〕诱发外毛细胞，使其发射出能量，这一刺激诱发出的能量主要是广谱、高频的能量。TEOAE主要观察指标为：总的耳声发射能量（dB）；重复率（Reproducibility）；各频率的耳声发射以及信噪之比（ Signal to noise ratio（dB））。判断是否通过TEOAE耳声发射主要观察两个指标：总的耳声发射能量大于或等于噪声3dB：重复率大于或等于50%DPOAE通过对不同频段基底膜功能评估的总和，来评价耳蜗总体的功能。主要是通过两个不同的纯音刺激（其频率之比为1：1.2）诱发出不同频率外毛细胞的耳声发射能量，其频进范围为 250、 500、1000 、、40O0Hz。判断是否通过DPOAE 耳声发射的指标为：各单个频率的通过为DPOAE大于等于噪音5dB；总的DPOAE 通过为6个频段中有4个通过。否则为需进一步复查。
研究表明，应用 DPOAE和 TEOAE技术对新生儿进行听力筛查，通常它们最终的检测结果是一致的；但前者比后者显示了更好的频率特异性。因此，在围产期听力学中，DPOAE技术可以与TPOAE 技术一样用于新生儿听力筛查；且前者可能对新生儿的听力进分频率评估。 2.听觉诱发电位
听觉诱发电位也称听觉脑干反应（auditory brainstem response，ABR），是客观听力测定的又一种方法。它是短声（Click）刺激后从头皮上记录的由听觉通路传导的电位活动，通过测量波形、波幅和潜伏期，分析脑干的功能和听力受损的程度。和耳声发射法相比ABR不但能反映听力有无损害，而且可反映听力受损的程度。但操作相对繁琐，每例测定时间需40分左右，因此作为筛查方法有其局限性。近年来发展了筛查性快速ABR的方法（即设置在35dB为界，通过或者没有通过）。在一定程度上克服了操作繁琐的弊端。 4.新生儿听力筛查的流程?
新生儿听力筛查没有统一的技术线路，筛查点根据实际情况制定适合各自情况的方案。但一般不应偏离以下的框架。 5.新生儿听力筛查的准确性
判定筛查方法是否可靠的指标是其敏感性和特异性。敏感性是指尽可能将有问题的对象都筛查出来的能力；而特异性是指尽可能使没有问题的对象都能通过筛查试验的能力。筛查方法的敏感性和特异性越高，则越接近理想状态。
Lutman等研究了TEOAE筛查新生儿听力障碍的敏感度，发现有80%左右。据研究者分析，不能筛查出所有阳性对象的原因是，TEOAE在筛查的时间段内不能正确反映听力的状况；对TEOAE测定结果的理解不正确；被筛查对象在测定时的听力确实是正常的，其听力损害可能是后来才发生的。与此同时，Mason以筛查用ABR进行一项类似的研究。发现单侧和双侧的敏感度分别是90％和82％；单侧和双侧的特异度分别是93%和98％。Jocobson等报道的筛查性ABR的敏感度和特异度高达100％和96%。作为筛查性的工具，无论是TEOAE还是ABR，其敏感度和特异度已毋容置疑。但应该特别强调的是新生儿听力筛查正常并不能排除听力异常，更何况有部分婴儿可能因为一些后天性和继发性的原因而在后来导致听力障碍。 6.新生儿听力障碍的发生率?
罗得岛的研究筛查了1546名正常新生儿和304例从NICU出院的新生儿，总共发现6例新生儿有双侧重度听力障碍，4例新生儿有单侧极重度和重度听力障碍，1例单侧中度听力障碍。双侧重度听力障碍的发生率为3.24‰；单侧和双侧中、重度听力障碍发生率为5.95‰。在正常新生儿中，听力障碍的发生率为1.29‰；在NICU出院新生儿中，听力障碍的发生率为13.16‰。在后来的报道中，筛查的新生儿总数为4253名，其中3658名正常新生儿，595例从NICU出院的新生儿，两组合计单侧和双侧中、重度听力障碍发生应为5.90‰。
科罗拉多的研究进行于年，在22家医院用筛查性ABR筛查了21000名新生儿。有1500名（7%）新生儿没有通过初次筛查，其中的147例后来证实系听力障碍。新生儿单侧和双侧听力障碍的发生率4‰。在后续报道中，研究范围扩大到26 家医院，研究对象为41796名新生儿，有2709名新生儿没有通过初次筛查，其中的1296名新生儿完成了诊断性随访，最终发现94例系听力障碍。双侧听力障碍的发生率为2‰。
夏威夷的研究在1家医院内进行，用筛查性ABR的方法共筛查5年内出生的 10372名新生儿。415名新生儿未能通过初次筛查，其中的15名新生儿后来证实为听力障碍。15例听力障碍中， 3例属轻度， 8例属中度，2例属重度，2例极重度。15例听力障碍中，7名系NICU出院病人，其听力受损程度均在中度以上。正常新主儿中听力障碍的发生率为0.9‰，而NICU出院新生儿中听力障碍的发生率为5‰。Lutman等在英国的8家医院研究了7500名NICU和具有其他高危因素的新生儿，218例未能通过首次筛查，其中47例证实有双侧听力障碍。上海市自2002年3月开始在全市19个区县按照卫生局统一要求同步开展新生儿听力筛查。所有听力筛查未通过的幼儿均被转诊至上海第二医科大学附属新华医院、上海儿童医学中心耳鼻咽喉科听力障碍诊治中心进行确诊并干预。2002年底，全市共筛查了56191例新生儿，初筛率为83.35％。初次筛查有7040名新生儿没有通过，初筛阳性率12.53％。4500人参加了42天复筛，复筛率63.92％。其中468人没有通过复筛，复筛阳性率10.40％。2003年初筛率继续上升，全年共筛查82662人，筛查率93.93％，比2002年高出10.58个百分点。9435名新生儿没有通过初筛，初筛阳性率11.41％。参加复筛人数为5988人，复筛率63.47％。801个孩子没有通过复筛，复筛阳性率13.38％。
不难看出，各地各研究所报道的新生儿听力障碍的发生率有所差异。据认为，这些差异是由于：
1．筛查对象不一。有些研究以正常新生儿作为筛查对象，有些以NICU出院新生儿和其他高危儿童作为筛查对象，有些兼而有之。
2.听力障碍的定义不一。有些研究所谓的听力障碍仅包括双侧听力障碍，而有些出包括单侧听力障碍；有些研究所谓的听力障碍仅包括中重度以上的听力障碍，而有些也包括轻度听力障碍；有些研究仅指感觉神经性听力障碍，而有些也包括传导性听力障碍。四、新生儿听力筛查的有效性评价
新生儿听力筛查的目的是尽可能早发现有听力障碍的个体，使其在语言发育的关键年龄段之前就能得到适当的干预，以使语言发育不受到损害。
一项回顾性研究对120名听力障碍儿童进行了4年的随访，这些儿童的听力损害程度轻度至极重度不等。研究结果发现，影响最终语言能力的唯一相关因素是听力障碍发现时间的早或晚，而不是听力损害程度。听力损害发生在语言学习期以后的病例，其语言发育程度最好。这一结果也为Strong等的回顾性研究证实。前瞻性研究中最具代表性的是美国 Colorado进行的研究。 Yoshinaga-Itano等随访了15O例不同程度、不同年龄被发现的听力障碍儿童。研究对象的年龄在12-36月，其中约有50％的听力障碍在6月龄前被发现。在随访期间，以适当的发育和语言量表对所有对象的发育和语言能力进行评价。 7.听力障碍对语言和智商的影响?
听力障碍在6月龄前被发现者语言理解商（receptive language quotient）和语合表达商（expressive language quotient）明显高于6个月后被发现者，得分差值达20 分，有非常显著的统计学意义。听力障碍发现时间的早晚与后来语言发育水平的关系不受性别、是否伴随其他畸形、社会经济状况（SES）等的影响。
不管听力损害的程度是轻度或极重度，只要在6月龄前极发现，且患儿的认知能力正常，经过干预后。患儿的语言能力基本上能达到正常水平。
早期发现的轻度听力损害患儿和早期发现的极重度听力损害患儿相比，语言发育水平没有显著差别。
另一项在英国进行的类似前瞻性研究将对象分为3组。第一组5例系重度和极重度听力障碍者，但在6月龄前被发现，并得到干预。第二组是听力正常的对照组。第三组12名也系重度和极重度听力障碍者，但在2岁以后才被发现。研究结果是：第一组儿童的语言发育能力接近正常水平（第二组）。第三组的语言发育能力明显落后于第一组和第二组。这一研究再次证明了，早期发现听力障碍是预防听力损害儿童语言发育障碍的唯一重要因素。　
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=594 height=404 title="Click to view full pic.jpg (594 X 404)" border=0 align=absmiddle>美国儿科学会确定高危耳聋新生儿十项标准
发现耳聋的时间是关系耳聋防治及康复效果的重要因素。
美国儿科学会婴幼儿听力联合会对识别新生儿是否属于高危耳聋新生儿，以及可能导致感音－神经性耳聋的危险因素制定了十项标准，凡新生儿具有下述一项或一项以上危险因素者均属高危耳聋新生儿：
(1)患儿有先天迟发性的小儿期听损伤家族史。
(2)患儿的母亲具有宫内感染的病史，已知的或推测的与感音－神经性聋有关的疾病，如风疹、疱疹、梅毒、巨细胞病毒尿症及毒浆体原虫病。
(3)头颅面部的畸形，如耳廓和外耳道外形异常，上口唇垂直沟消失或发际低下等。
(4)患儿体重小于1500克。
(5)高胆红素血症，其胆红素水平超出换血所要求的指标。
患儿用耳毒性药物5天以上，用药范围不仅限于氨基甙类，如庆大霉类、卡那霉素、链霉素、妥布霉素，而且也包括与氨基甙类联合使用的环形利尿剂等等。
(7) 细菌性脑膜炎。
患儿出生时表现的功能低下，这些患儿包括在5分钟内Apgar记分为0～3的患儿，或者在10分钟内不能进行自主呼吸的患儿，或出生时肌张力低下一直持续到2个小时的患儿。
(9)过长的机械给氧时间达9天以上，如持续性肺压力过大的患儿。
(10)与感音－神经性听力损伤同时存在的综合征。
在美国，新生儿出生时先天性耳聋占总数的1‰，而出生后轻度听力损失和儿童期发生的耳聋就更多了，3岁以前是幼儿语言快速发展期，如果聋儿3岁时仍未被发现，就会严重地影响其语言的学习和言语发展。因此，对新生儿进行听力筛查，是早期发现耳聋的重要手段。尤其对高危耳聋新生儿(出生28天内)和高危耳聋婴幼儿(生后29天～2周岁)的听力筛查更为重要。宝宝耳朵的秘密
你的宝宝能听到什么 ？-- 对于听到的内容她又能理解多少？ 全部的答案都在那些伶俐的小耳朵之间产生。了解到原来在那些伶俐的小耳朵后面，还有那么多的秘密。　
倾听，在妈妈肚子里已经开始了　
宝宝在出生前已经可以听到声音了，孕期28周左右的胎儿，即使是还在妈妈的子宫里，他的听觉也已经发育得很完善了。所以我们一直倡导胎教，你可以和他一起聊天、听音乐，等到他出生后，舒适地躺在你臂弯里的时候，他会是最好的倾听者。对每个父母来说，这无疑是个好消息，意味着自己不是在 “自言自语”。 　你会发现宝宝的小耳朵正在不停地工作，它们将要完成很重要的任务――收集周围各种各样的声音，并帮助宝宝用这些声音来认识这个世界。当宝宝长到1岁左右的时候，他就可以理解最基础的语言如：爸爸，妈妈等，甚至说出这些简单的词语。所以，你要帮助宝宝学会如何使用小耳朵，并时时关注宝宝的听觉发育，使这份宝贵的礼物免受伤害。　必要的检查
新生儿的听力筛查。对你来说确认宝宝是否能听到你说的话是件很难的事情，毕竟宝宝太小，不能大声告诉你“妈妈我听到了”。如果你想知道宝宝的听觉是否正常，就要通过医院的听力筛查来完成。幸运的是，70%以上的新生儿在离开医院的时候，都通过了听力筛查，也就是说这些孩子的听力都是正常的。美国匹兹堡儿童医院听力学主管Diane Sabo教授建议爸爸妈妈们：“如果你的宝宝在出生后没有进行听力筛查，一定要在宝宝未满月的时候带他到医院进行听力筛查，以保证孩子听力健康”。
　美国听力学高等专科学院校长Brad Stsch教授认为：“婴儿的听觉受大脑发育程度的控制，她对声音的处理也就不可能一蹴而就。新生儿出生时， 声音被从听觉的神经带到大脑， 但是大脑不知道用这些信息做什么。” 随着宝宝对外界事物兴趣逐步增加，大脑开始学习把声音与事物的含意联系起来。先是宝宝能听到声音，然后通过大脑分辨出声音的方位，再试着分析出声音的意思。所以，当孩子对你的话毫无反映的时候，千万不要心急，因为她只是暂时不知道如何回应你，帮助她慢慢适应这个过程才是你应该做的。　注意事项。随着宝宝的成长，慢慢的他开始对日常各种声音做出反映。比如：当她听到熟悉的声音，尤其是爸爸、妈妈的声音，他会不停的踢，或是微笑。心里学家会提醒我们：“父母不要觉得对着婴儿说话很傻，更不要用较高的、严厉的语调对婴儿说话。因为这样都会刺激婴儿的神经发育。”因此，作为父母应该多和孩子交流，为她们创造良好的语言环境，逐步对宝宝听力进行训练。　4个小办法刺激宝宝的听觉　专家认为一个孩子的语言学习90%以上是从周围听来的，那么你可以做一些事来刺激宝宝的听觉。 　1、读书、唱歌、交谈。为你的宝宝选择一本合适的书、或是给她讲你的故事，还可以把你正在做的事简短的告诉她。（如：在你为宝宝洗澡的时候，就可以告诉她：“妈妈在为你洗澡，你要乖乖的。”） 　2、解释。当你的孩子关注某些事情时，你要尽可能的向她解释这个事物。告诉他：“小猫和你一样，都是小BABY，它的名字叫咪咪”。 　3、模仿。你可以模仿各种各样的物体的声音给宝宝听 C 比如当你看见汽车时，可以对宝宝说：“嘀嘀”！ 　4、用声音引导。给宝宝一些柔和的音乐，或者将自己的声音录给她听，也可以自制乐器(用勺子敲打不同的器具)。　5、玩具。选择一些适合宝宝年龄段的带声音的玩具。比如：一个有各种动物在内的农场音乐盒，让宝宝用小手触摸按键，按到牛，它就会哞哞地叫，按到羊，它就会咩咩的叫……或者是一个会唱歌的洋娃娃，宝宝用手捏一下娃娃的手，就能听到有趣的童谣。这样宝宝会了解声音是如何出现的。　听力正常的标准： 　3个月：宝宝会被突如其来的，过大的噪音吓到。在休息的时候很容易被外来的声音吵醒，甚至哭泣。　6个月：如果宝宝听到很响的声音，会去寻找声音的来源，而且还能听懂自己的名字。喜欢自己呀呀学语，咯咯的笑，或是发出长而尖的叫声，吹气或咂舌，而且能说出连续的音节，比如： ba～ba，da～da，na～na等-- 这其实就是宝宝说话前的准备。　12个月：宝宝能掌握一些话的基本意思，还会用身体表现一些基本用语，如再见，谢谢等。可以说一些简单的话，如：爸爸，妈妈等。听到音乐时，还会跟着音乐摆动，甚至咿咿呀呀地跟着一起唱。 　如果你宝宝的听力没有达到正常标准，一定要及时带她到医院检查，让医生决定是否做更进一步的治疗。早期的筛查和干预，可以帮助你确保不让孩子错过学习语言的最佳时期。　听力受损的原因：　在美国，大约每1000个孩子中会有2-3名听力失调，甚至失聪。如果你的宝宝没有通过最开始的听力筛查，千万不要恐慌，再带他重新做一次筛查。如果结果还是一样，就要在孩子满三个月以前带他去医院做一次细致的检查。　在宝宝通过了最开始的听力筛查的情况下，你一样要继续留心观察。发现孩子的听力有任何不对的地方，要马上和医生联系。有时很可能是宝宝的耳朵出现问题，比如耳朵感染。这是一种很常见的耳科疾病，尤其在婴儿时期容易出现。 要提出注意的是，长期的慢性耳炎会导致听力丧失，甚至会损坏鼓膜。还有一些其他的病症也有可能给宝宝的听力带来负面影响甚至失聪，比如：头伤，脑膜炎，麻疹，严重的黄疸病等。所以一定要细心观察你的宝宝，尽早发现问题，不留后患。
TIPS：为了保护宝宝的听力你们一定要当心　掏耳，当孩子耳朵痒的时候，忍住为她掏耳朵的欲望，留给耳科医生处理。　噪音，用温和的语气和孩子说话，平时电视、音响，大人之间的对话都要让声音尽量柔和，少带孩子到嘈杂的环境中去。
药物中毒，按医生的处方给生病的孩子用药，避免滥用抗生素。　洗澡，尽量不要让水进入耳朵，避免细菌感染。目前，我国绝大多数省份正在开展新生儿的听力筛查工作，有关部门希望通过推广普及这一技术，使更多的听力障碍儿童能够得到早期诊断、治疗和康复。 　　记者近日从刚刚在杭州闭幕的第一届全国新生儿听力筛查会议上获悉，除了西藏自治区外，目前全国已有３０个省、自治区、直辖市开展了不同程度的新生儿疾病筛查工作，其中最为主要的一项就是听力筛查。 　　新生儿听力筛查是９０年代首先在欧美国家发展起来的一项医学实用技术，我国推广这一技术最早是在１９９９年。２０００年，浙江省卫生厅在全国率先发布了“浙江省儿童听力筛查管理办法”和“浙江省儿童听力筛查操作规范”，在全省范围内开展这项工作。目前，这个省已有４５个县市的６０多家医疗保健机构开展了新生儿听力筛查，仅今年一年就已筛查新生儿４．８万人，检出听力异常儿童９７人。目前，北京市、上海市和山东、河南等省也相继制定并下发了 “儿童听力筛查管理办法”或“聋儿早期干预工作实施暂行办法”，有些省市正在通过一些医院的试点，部署推广。　　 　　听力障碍是人类最常见的出生缺陷，也是最主要的致残原因之一。研究表明，正常新生儿中，双侧听力障碍的发生率约在０．１％－０．３％，其中，中度至极重度听力障碍的发生率约为０．１％。正常的听力是进行语言学习的前提，严重听力障碍的儿童由于缺乏语言刺激和环境，重者可导致聋哑，轻者将导致语言和言语障碍、社会适应能力低下、注意力缺陷和学习困难等心理行为问题。 　　如果能在新生儿期或婴儿早期及时发现听力障碍的儿童，就可通过声放大技术等方式重建其语言刺激环境，使语言发育不受或少受损害。因此，作为早期发现听力障碍的最有效办法之一，新生儿听力筛查在预防聋哑和语言发育障碍方面具有举足轻重的作用。 　　目前我国有听力语言障碍的残疾人２０００多万，其中７岁以下聋儿８０多万。如按每年出生１９００万人口计算，全国平均每年大约要新增４万听力障碍儿童。 　　为此，目前我国正在制定适合各地实际的新生儿听力筛查的方案，使每一位新生儿都有健全的听力，以提高整个民族的身体素质。此外，为了统一新生儿听力筛查的技术规范，卫生部正在组织专家论证“新生儿疾病筛查工作管理办法”，其中包括新生儿听力筛查。>在耳鼻喉版的ftp里面看见了一个不错的东东，
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=499 height=337 title="Click to view full .jpg (499 X 337)" border=0 align=absmiddle>在我们医院一直采用耳声发射仪来筛查新生儿听力。
screen.width-333)this.width=screen.width-333" width=502 height=332 title="Click to view full 123.jpg (502 X 332)" border=0 align=absmiddle>　　　　
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