你最关心的医改29个问题都在这里
来源 | 北京晚报
4月8日起，北京市将正式实施《北京市医药分开综合改革实施方案》。这项改革与每个人密切相关。
改革要设立医事服务费，到底是什么是医事服务费？改革要调整价格，到底是往高调还是往低调？对于每个人关心的问题，我们来看有关部门做出的权威解答：
1.什么是医事服务费？
医事服务费是北京市在医药分开综合改革中用于补偿医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后的运行成本，体现医务人员劳动价值所设立的收费项目。
开设医事服务费后，原挂号费和诊疗费取消。
为不增加公众就诊负担，北京市医保基金将医事服务费整体纳入城镇职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险、生育保险和工伤保险报销范围内。
2.挂号时就要交医事服务费，是挂号费的涨价吗？
医事服务费的本质，是医疗机构取消药品加成及挂号费诊疗费后，对其运行成本，和向患者提供诊疗服务的医务团队的补偿。
医药分开改革的目标，是切断医院、医生靠“开药”赚钱的补偿模式，引导医疗机构、医务人员，通过提供更多更好的诊疗服务，获得合理的补偿。医事服务费的设立，加上同步实施的医疗服务价格规范调整，旨在取消药品加成后，为公立医院建立医疗服务价格形成机制及科学合理的诊疗服务补偿机制。
3.国家对于医疗服务价格改革有哪些要求
国务院《关于印发“十三五”深化医药卫生体制改革规划的通知》（国发〔2016〕78号）明确提出，要取消药品加成（不含中药饮片），通过调整医疗服务价格、加大政府投入、改革支付方式、降低医院运行成本等，建立科学合理的补偿机制。
按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，降低药品、医用耗材和大型医用设备检查治疗和检验等价格，重点提高诊疗、手术、康复、护理、中医等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，理顺不同级别医疗机构间和医疗服务项目的比价关系。通过规范诊疗行为降低药品、耗材等费用，严格控制不合理检查检验费用，为调整医疗服务价格腾出空间，并与医疗控费、薪酬制度、医保支付、分级诊疗等措施相衔接。力争到2017年试点城市公立医院药占比（不含中药饮片）总体降到30%左右，百元医疗收入（不含药品收入）中消耗的卫生材料降到20元以下。
2016年，国家发展改革委、国家卫生计生委、人力社保部、财政部《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》（发改价格〔号），明确提出医疗服务价格改革2项具体目标和5项主要任务。2项改革目标是：到2017年，逐步缩小政府定价范围，改革医疗服务项目管理，改进价格管理方式，结合公立医院综合改革同步调整医疗服务价格；到2020年，逐步建立以成本和收入结构变化为基础的价格动态调整机制，基本理顺医疗服务比价关系。5项主要任务是：推进医疗服务价格分类管理、逐步理顺比价关系、改革项目管理、推进定价方式改革、加强价格监管。
4.北京市推进医疗服务价格改革的核心内容是什么？
改革医疗服务价格形成机制是深化医药卫生体制改革的重要内容，也是国家重点部署的价格改革任务。国家对改革的思路、目标、路径、时间表都有明确的要求和具体的部署，改革的核心就是要改变公立医院的补偿机制，将公立医院由过去主要通过卖药品、用耗材、大检查、多化验等渠道获取收益、保障运行，转变为通过提供科学合理优质的诊疗服务、也就是卖服务来获得收益、保障运行，强化以病人为中心的服务导向，促进公立医院良性运行和发展，满足群众的看病就医需求，为人民健康提供更好的保障。
5.在价格政策制定过程中把握的重点是什么？
在价格政策研究制定过程中重点把握了四个方面：
一是统筹平衡，有助于提升医疗服务质量。在现行的医疗服务项目价格中，存在着大型设备检查、化验检验等硬物耗项目价格偏高，而医务人员技术劳务等软服务项目价格偏低的问题。2015年全市医疗机构医疗服务项目收入中，检查、化验和卫生材料收入占到66%，而诊查、手术、治疗、护理等与医务人员诊疗服务质量密切相关的项目收入仅占34%。因此，改革的重点是降低以物耗为主的服务项目价格，提高与医务人员技术劳务付出密切相关的服务价格，以充分体现医务人员的技术劳务价值，调动医务人员提高医疗服务水平的积极性，更好地为患者服务。
二是调整比价，有助于引导医疗资源合理配置。医疗服务价格比价关系的不合理，一定程度上导致医疗机构更倾向于多开展和配置有盈利的项目，而亏损的服务项目服务能力不足。根据市卫生计生委和市财政局对市属和区属部分医院进行的项目成本核算，目前本市75%的服务项目价格低于成本，因此现行的价格体系对医疗资源的合理配置带来不利的影响。本市三甲医院普遍存在着大门诊、小住院的现象，与三级医疗重在保障疑难危重症就医的定位不匹配；同时医院护士、护理人员配置普遍不足，而药品用量大，检查多，这与长期以来床位费、护理费、手术费等与服务密切相关项目价格长期低于服务成本有密切的关系。因此，在价格改革方案设计中，我们重在调整不同医疗服务项目间价格的比价关系，缩小不同服务项目成本回收率上的差异，以引导医疗资源的均衡配置，促进医疗服务水平的提升。
三是腾移空间，有助于保障患者费用负担总体不增加。落实国家总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位的原则，通过降低药品耗材费用、取消药品加成、降低大型设备检查等措施，腾移空间，用于提高技术劳务性服务价格，同时配套医保、医疗救助以及综合监管等政策，控制医疗费用的不合理增长，确保医院可持续、医保可承受、患者费用负担水平总体不增加。进而，在医疗机构和医务人员提升服务的基础上，使百姓能够获得更好的就医服务，构建和谐医患关系，使群众满意就医。
四是分批推进，有助于医疗机构平稳运行和过渡。由于医疗服务项目数量大（一般的三甲医院开展的医疗服务项目在3000项以上），再加上不同医院诊疗结构和特色又各不相同，对医疗服务项目价格进行的结构性调整将对医院管理运行机制带来全方位的影响。因此改革需要分批、分步、稳妥的推进。
6.价格方面规范调整了哪些项目？
在项目安排上，坚持突出重点，分步推进。按照总体谋划、分步实施、升降搭配的原则，优先安排了矛盾比较突出、各方面改革呼声较高、有改革共识的5类435个医疗服务项目。具体包括：综合医疗服务类（床位、护理等）125项，占28.7%；影像学诊断类（CT、核磁等）185项，占42.5%；中医医疗服务类（针灸、推拿等）96项，占22.1%；临床手术治疗类（阑尾切除术等）26项和临床物理治疗类（放疗等）3项，占6.7%。
7.如何体现“总量控制，有升有降”？
保持全市医疗费用总量基本平衡,价格水平 “一升两降”：
上调床位、护理、一般治疗、手术、中医等体现医务人员技术劳务价值项目价格。
普通床位费从现行28元调整为50元
二级护理从7元调整为26元
阑尾切除术从234元调整为560元
针灸从4元调整为26元等
降低了CT、核磁等大型设备检查项目价格。
头部CT从180元降低到135元
核磁从850元降低到400-600元
PET/CT从10000元降低到7000元
并通过配套取消药品加成和药品阳光采购降低了药品价格，平均降幅在20%左右。
根据测算，调整后患者费用总体负担水平没有增加。
8. 价格项目规范调整方案中的“项目内涵”有什么作用
为促进“服务透明”，本次改革，注重规范，扩大监督，首次对每一个医疗服务价格项目增加了“项目内涵”，即对每一项的操作过程和提供的技术服务进行了清晰、详细的描述，使专业、神秘的医疗服务变得通俗、透明，方便患者了解自己所接受的医疗服务应该包含的流程和内容，减少信息的不对称，增加患者对医疗机构规范操作、提升服务的监督能力，同时也有助于医务人员规范操作、提升服务。
例如特级护理项目，规范后项目内涵明确了适用于特级护理的对象，是病情危重、重症监护、复杂或大手术后，严重外伤和大面积烧伤，使用呼吸机辅助呼吸，实施连续性肾脏替代治疗，及其它生命体征不稳定患者。同时还明确了护理内容，即严密观察患者病情变化和生命体征的改变，监测患者的体温、脉搏、呼吸、血压，根据医嘱正确实施治疗，用药，准确测量24小时出入量，正确实施口腔护理，压疮预防和护理，管路护理等措施，实施安全措施，保持患者的舒适和功能体位，实施床旁交接班，完成健康教育及心理护理，书写特护记录。此外，还明确了特级护理含术前备皮，这样术前备皮就不能在项目外另行收费了。
9.价格项目规范调整方案中的“项目内涵”有什么作用
这次的改革方案是经过反复论证测算，多方征求意见的基础上形成的，是各方面共同努力的结果。先后有1200人次的临床各领域专家参与了历时4年的基础研究论证工作。
本次规范调整的435项医疗服务价格项目方案提出后，相关部门先后召开部分医院、市人大、市政协等方面的座谈会，听取人大代表和政协委员、医疗机构的意见建议，多次征求国家卫计委、国家医改办的意见。同时，委托第三方机构组织召开了4场市民调查座谈会，听取不同收入水平、不同就医需求的市民对方案的意见建议，并通过市民访谈的形式开展政策评估工作，先后逾百人参与调查。相关部门根据各方面反馈的意见、建议，对方案进行了十四轮的反复修改完善，特别是根据社会意见进一步加大了行业规范、服务改善、特殊群体救助等相关政策的配套力度，力求在推进改革的同时，着力提升市民就医的获得感。可以说，这次方案，是在广泛征求社会各方面意见的基础上，分析吸收多方面意见建议，科学合理地综合平衡多种因素后形成的，是各个方面共同努力的结果。
10.制定医疗服务项目价格水平的主要依据是什么？
一是国家提出的合理提高护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，配套降低CT、核磁等大型仪器设备检查项目价格的原则；
二是国家新版医疗服务价格项目规范给定的人力耗时、技术难度、风险程度等技术指标；
三是本市开展的医疗服务项目成本核算情况；
四是综合衔接本市医疗技术水平、医疗资源的实际情况、外省市现行价格，以及社会各方面意见。在此基础上反复修改完善，进行有升有降的结构调整。
11.什么是阳光采购？
“阳光采购”是北京市药品采购的一种新机制，是在原药品集中采购工作基础上，坚持以市为单位的集中采购方向和质量、需求、价格相统一的采购原则，进一步明确公立医疗机构在药品采购中的主体地位，在深化医改工作的总体框架下，充分发挥市场在资源配置中的决定性作用和更好发挥政府作用，形成市场主导价格的机制。同时通过公开透明、多方谈判、动态调整、成果共享的措施，加强政府综合监管，实现采购行为阳光透明，交易过程公平规范。
12.阳光采购后老百姓能够感受价格实惠了？
为进一步降低药品虚高价格，针对市场供应充足的常用药品，动态联动全国省级采购最低价格和全市公立医疗机构采购价格，引导北京市同类药品价格始终处于全国较低水平。
如降血脂药“阿托伐他汀钙片”，2015年在北京市销售的主要2个品牌（进口产品“立普妥”和国产产品“阿乐”）的采购金额达8.24亿元，阳光采购后采购价格分别下降了9.76%和11.47%，仅这2个药品就可节约采购费用8300万元。
如用于心脑血管抗凝的“氢氯吡格雷片”，2015年在北京市采购金额最多的2个品牌（进口产品“波立维”和国产产品“泰嘉”）的采购金额为8.31亿元，阳光采购后采购价格分别下降了6.14%和9.56%，采购费用可节约6000万元。
在采购结果正式执行后，相关部门将实时关注全国其他省级药品集中采购的结果，按流程动态调整药品的最低参考价格，并在采购平台中设置价格预警功能，实时预警过高价格。
13.如何保证药品质量不下降？
质量安全是药品生产使用最基本的要求，也是最重要的要求。在阳光采购过程中，卫生计生委将药品质量作为评价药品的第一要素，对存在发生严重药害事件造成严重不良社会影响的企业，在北京地区屡次发布严重违规广告的企业和查实存在严重商业贿赂行为的企业，以及生产环节抽验存在严重质量问题的品种，实行一票否决，直接纳入不良记录。制定了包含11个大项的药品质量百分评价体系，这些指标及评价结果，都将对医疗机构予以公布，并在医疗机构遴选本单位用药时，要求必须注重产品质量，参照质量分值，鼓励质量可靠、疗效确切的药品持续稳定的供应。
食品药品监督管理局加大药品质量抽验力度，提升药品质量监控能力。一方面对纳入医保目录的药品，及供应价格明显偏低存在质量隐患的产品，开展重点抽验工作，全面检测我市主要供应渠道药品质量。另一方面，与卫生计生委建立药品价格调整信息沟通机制，对降价幅度调整较大的品种，开展有针对性地抽验工作，监控此类药品质量，保障药品价格降低后质量不降低。
14.基层目录能与大医院对接吗？
按照市政府工作的总体部署，阳光采购工作坚持以基层为重点，扩充基层医疗机构药品目录品种。相关部门将原基层医疗机构与二三级医院的药品采购平台合二为一，通过“一个平台，上下联动”，实现基层医疗机构与二三级医院采购目录的上下一致，为分级诊疗制度奠定基础，方便患者就医取药。
基层机构与二三级大医院药品上下联动后，基层反映集中几个药品，如用于降低血糖的“格华止”（二甲双胍片）因原政策限制不能进入基层医疗机构销售，本次阳光采购后患者均可在家门口的基层机构就医取药，与此同时还享有药品降价带来的实惠，如“格华止”的降价幅度达到了8.9%。
此次医药分开改革，社区与大医院在可采购品种上实现了统一，社区能够采购到大医院的所有药品，加之前期市人力社保局也出台了社区与大医院的医保报销目录统一的利好政策，相信这两项政策能够极大的推进我市分级诊疗工作，会有越来越多的患者前往社区就医。
但是，这并不等同于所有药品均能在社区使用。药品的使用在满足患者需求的基础上，同时还必须符合相关规定，开具药品的医师也必须具备相应的资质，也必须符合社区卫生服务机构的功能定位。即，在满足患者的基础上，社区卫生服务机构用药必须坚持医疗质量与安全原则、坚持结合功能定位合理配备药物原则、坚持基本药物优先原则、坚持四类慢病（高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等四类慢性疾病）药物优先原则。
由于社区医疗机构的药房仓储面积小。打个比方说，社区医疗机构就是我们周围的便利店，日常用品在便利店里基本都可以买到。但由于便利店的仓储面积小，设备设施少，它销售的商品种类必定比大型超市的少。
据统计，三级医院药品配备数量平均在800种左右，二级医院药品配备数量平均在600种左右，社区一般在300种左右，所以社区有可能不会将全部药品配备齐全。但为方便患者，要求医联体范围内的慢病药品目录尽可能统一。
15.如何保证短缺药品的供应？
保障短缺药品供应是一项涉及多部门联动协作的工作。在本次药品阳光采购过程中，针对临床救治必须且不可替代的低价短缺药品，实行直接挂网采购，只对其药品上市合法性的材料予以审核公示，不再对其价格设置全国最低参考价，且供应价格可根据市场供求关系变化随时调整，缓解供应紧张的问题。
如临床由于价格太低造成缺货的维生素B12注射液虽然从0.21元/支涨到1.3元/支，但仍属于低价药品范围，对此类产品，通过市场机制鼓励企业积极供货，避免低价药退市风险的同时，也将协同价格部门对涨价药品开展进一步跟踪调查。
在日常药品采购中，对于临床必需但市场短缺的药品，挑选了具有代表性的综合医院、专科医院等建立了15个短缺药品监测站点，实时收集药品短缺情况。
市食品药品监管、卫生计生、发展改革、经济信息委等部门建立协作机制，一方面建立短缺药品储备制度，通过部门之间的信息沟通，掌握短缺药品信息，及时调整药品储备目录，做好药品储备工作，保障供应。另一方面协调北京市具有合法资质的企业排产以满足临床需求，如前期心脏手术必须的鱼精蛋白就通过紧急排产予以解决。如断供药品涉及北京市生产企业，将采取鼓励企业恢复生产等措施保障供应。
针对市场长期短缺药，市食品药品监督管理局一是采取措施，鼓励本市企业进行品种仿制，二是探索与外地在产企业签订长期战略合作协议的方式，保障供应。
16.如何保证短缺药品的供应？
目前，北京市卫计委已经印发了《关于在本市社区卫生服务机构实施长处方服务有关工作的通知》（京卫基层﹝2017﹞3号），以确保有关政策的落地。
首先，基层医疗机构要建立以维护居民健康、保证用药安全的原则。
其次，患者要满足以下条件，一是患有四类慢性病且诊断明确，并提供二级以上医院诊断证明书或门诊/住院病历；二是已在社区卫生服务机构建立居民电子健康档案，并签订家庭医生签约服务协议,接受签约家庭医生服务团队健康管理,签订“申请长处方知情同意书”并能遵照执行；三是治疗方案明确，长期服用长处方药品范围内同一类药物，适合在社区卫生服务机构诊疗或可以2个月内居家用药治疗。再有，执业医师要按照《执业医师法》、《处方管理办法》和《执业药师资格制度暂行规定》和临床诊疗规范要求提供长处方服务。
17.医保政策上，怎么保障老百姓的待遇？
本次医药分开综合改革是北京市深化医药卫生体制改革的重要举措。在改革过程中，作为医保管理部门，市人力社保局充分发挥医保政策的基础和调节作用，保障参保人员基本医疗待遇，为改革顺利推进提供支撑。主要体现在以下两个方面。
一是所有医保定点医疗机构均参加此次改革。为了保障参保人员就医时享受同等医疗待遇，这次改革中，全市所有医保定点医疗机构（含新农合定点）都将参加，执行同一个政策。
二是在医保报销政策上为改革提供支持。
第一是医药分开改革。我们将医事服务费纳入本市城镇职工、城乡居民基本医疗保险报销范围，并调整报销政策。其中，门诊医事服务费实行定额报销，参保人员发生的医事服务费按规定报销，并且不受起付线和封顶线的限制。三级医院普通门诊定额报销40元，二级普通门诊定额报销28元、一级及以下医疗机构普通门诊定额报销19元。住院医事服务费按比例进行报销。
第二是医疗服务项目。对此次调整的435项医疗服务价格项目，除国家明确规定不报销的项目外，都纳入了医保报销范围。其中，新增的55项专项护理和新生儿诊疗项目全部纳入报销范围，特别是此次调整后的96项中医类项目，也全部纳入报销范围。
第三是阳光采购的药品，在医保药品目录范围内的，医保都按规定报销。
18.改革后医保报销流程上会不会有变化？
这次改革中，参保人员就医报销流程保持不变。也就是说，本市参保人员在定点医疗机构就医时，仍执行持卡就医实时结算相关规定，就医报销流程不会发生变化。
另外，在医保惠民措施上，为了配合医药分开改革，特别是进一步方便常见病、慢性病和老年病患者在社区就近就医用药，免去为开药到大医院往返奔波排队的麻烦，市人力社保局还出台了一系列配套措施：
一是不断增加社区定点医疗机构数量，目前社区定点医疗机构有1400多家，方便百姓就近就医；
二是统一社区和大医院医保药品报销范围，凡在大医院能报销的药品，在社区也都能报销；
三是高血压、糖尿病、冠心病、脑血管病等4种慢性病患者，可享受2个月长处方报销便利；
四是鼓励社区卫生机构开展居家上门医疗服务和建立家庭病床，发生的医疗费用医保均按规定予以报销；
五是无论门诊和住院，因病情需要，参保人员可以顺畅的进行转诊、转院；
六是对社区和大医院实行“差异化”的医事服务费报销政策，使患者在社区就医的负担明显低于大医院，促进分级诊疗。
19.调整的435项医疗服务项目，医保怎么报销？
此次调整的435项医疗服务项目，除了个别的国家明确规定不予报销的项目，其他的都纳入了医保报销范围。特别是此次调整中，新增的55项专项护理、新生儿诊疗等项目，也都纳入了医保报销范围。
20.改革后患者得到的服务会有改善吗？
新的政策实施后，患者根据自己的病情合理选择就医机构，以往可去可不去看三级医院专家的患者会有所减少，这样会让专家有更多的时间仔细认真的接待和诊治疑难复杂患者，在病房，床位费、护理费的提高也要求医护人员应该更加关注住院患者的病情，加强巡视和查房，提高服务质量和水平，让患者有更多的获得感。
21.如何构建会诊平台，方便基层诊断？
市、区将加大投入，加强建立远程会诊信息联网系统，推进“一个多平台会诊中心”和“四个医技会诊中心”（心电、病理、检验、影像）的建设和应用，提升服务效率，使患者在最短的时间内得到合理的治疗，减少无序流动。
22.如何加强公立医疗机构特需医疗服务管理，确保基本医疗？
根据区域卫生规划和各级各类医疗机构的功能定位，严格控制三级公立医院用于特需医疗服务的床位数，使其不得超过医院登记床位总数的10%；副主任医师及以上职称的在职医师特需门诊出诊单元数量不超过医院出诊单元总量的10%。一级和二级公立医疗机构以为辖区居民提供基本医疗服务为主要功能，不得开展特需医疗服务。三级公立医院在基本医疗服务量减少的情况下，不得增加提供特需医疗服务的规模。
23.改革后，药师是不是不能发挥作用了？
取消药品加成后，医院会继续提供药学服务。医药分开，不意味着药事工作的削弱，而是要更集中的在药学技术发展和临床服务上做工作。医院药事部门将会成为合理使用药品的内部监控者和成本控制者。
24.改革过程中有哪些综合监管措施？
为保证改革实现预期效果，改革的同时卫生、发改、人社、药监等相关部门将配套加强综合监管，加大专项执法和联合执法力度。
一是建立综合监管联查联动机制，进一步加强医疗服务和药品经营行为规范监管。
二是建立健全公立医疗机构绩效评价体系，加强医疗机构费用控制。
三是加大价格执法力度，严肃查处价格违法违规行为，做到举报必查、违法必究，露头就打，对情节严重、性质恶劣的典型案件，将查处一起，曝光一起，切实维护患者合法利益。
25.群众咨询或举报问题有哪些途径？
为方便群众咨询、举报，政府将畅通4条热线服务电话。医事服务费问题和医疗行为规范问题，可拨打12320卫生服务热线；价格违法问题，可以通过12358价格举报电话、网络等形式咨询、举报，并注意保留好证据材料；医保报销问题，可拨打12333医疗保险服务热线；综合问题可通过12345市民热线反映。
26.采取哪些配合的政策措施来保障改革顺利进行？
政策保障上协调联动，兜住底线，强化监管。在医保政策上，此次除国家规定不能纳入报销范围的医疗服务项目外，全部纳入基本医疗保险报销范围。在困难群众救助政策上，对社会救助对象的门诊、住院及重大疾病救助比例和全年救助封顶限额都进一步提高。在加强医院管理政策上，同步推出改善医疗服务行动计划，健全以服务质量为核心的公立医疗机构绩效评价体系。
27.改革后对群众费用负担会有什么影响？
按照国家“保证医疗机构良性运行、医保基金可承受、群众负担总体不增加”和“总量控制、结构优化、有升有降、逐步到位”的总体要求，本市按照“腾空间，调结构，保衔接”的原则设计整体改革方案。根据静态测算，通过“一升两降”的结构调整，全市医疗费用总量保持基本平衡，患者总体费用负担没有增加。但就患者个体而言，因每位患者在就诊疾病、治疗方案、治疗周期等方面存在个性差异，会有不同影响。
28.改革举措实施后，民政部门采取什么措施？
北京市社会救助对象可以享受的医疗救助项目包括资助参保参合、减免医疗费用、门诊救助、住院救助、重大疾病救助、生育救助，以及在定点医疗机构住院押金减免和出院即时结算服务。
为配合我市医药分开综合改革，民政部门会同市卫计委、市人保局、市财政局研究制定了具体救助措施：
一是将社会救助对象门诊救助、住院救助和重大疾病救助的救助比例分别上调10%，政策调整后，门诊救助和住院救助比例为80%、重大疾病救助比例为85%；
二是将全年救助封顶线分别上调50%，政策调整后，门诊救助全年救助封顶线为6000元、住院救助全年救助封顶线6万元，重大疾病救助全年救助封顶线12万元。
目前民政局已经完成社会救助对象医疗救助标准调整的各项准备工作。下一步民政局将加强对各区民政局的政策培训和业务指导，加大政策宣传力度，通过向社会救助家庭逐户发放医疗救助政策宣传折页等方式，提高政策知晓率，确保政策落实到位。
29.医疗救助后还困难，民政部门还可以提供什么救助？
针对医疗救助之后，社会救助对象基本生活出现困难，民政部门还可以提供救助。医疗救助后，个人负担仍然较重、超出家庭承受能力，导致基本生活出现困难的，可向户籍所在地乡镇（街道）申请临时救助。对于政府救助之后或不符合社会救助政策但确因患病导致基本生活出现困难的，可以由乡镇（街道）协助向慈善组织申请慈善救助。
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——内蒙古北方重工业集团有限公司
内蒙古北方重工业集团有限公司(以下简称北方重工)，是我国第一个五年计划兴建的156项重点工程之一。随着军转民的步伐，北方重工已由单一军品生产发展为军、民结合型企业。公司先后开发了民用特殊钢锻件毛坯系列产品；铸管模系列产品；超高压合金钢管系列产品；高压釜系列产品；液压支架系列产品；火车钩、火车轴等铁路系列产品；混凝土搅拌车、泵车系列产品；环卫车系列产品等几十种民用产品。多种产品曾被评为省部级优质产品、优等品、名牌产品和全国用户满意产品。
北方重工1997年通过了中国新时代质量体系认证中心按GB/T 、GB/T及GJB/Z 的认证和注册；2002年按GB/T及GJB标准完成了质量管理体系的换版审核和注册。2006年5月，通过GB/T/ISO 测量管理体系认证，2006年12月，通过GB/T14000和GB/T18000 环境/健康安全体系认证。
一、领导重视企业战略目标的策划，促进各项工作有序开展
历年来，公司领导层重视企业文化建设，构建了以“和”为基石的北方重工文化，并在实践中不断总结、提炼和完善。
制定了“维护稳定、强化中心、加快发展、实现富裕”的北方重工十六字治企方针。
制定了“关注顾客、追求卓越”的北方重工质量方针，其含义是各级组织和每位员工主动了解、分析、掌握顾客的需求，以保证顾客满意为前提，以争取顾客忠诚为目标，持续改进工作业绩，努力超越顾客期望。质量方针的统一理解已深入贯彻到员工的各项工作中。
领导高度重视生产、工作及公司内外的环境建设，严格执行《环境保护法》及《安全生产法》等国家、地方颁布的法规、条例、标准等，加强现场管理，进一步绿化、美化生产和工作环境。2001年就达到了现场管理“五星级”企业。2004年通过复评（有效期至2007年）。
领导高度重视人才的培养，树立了“人力资源是第一资源”的人才观念，制定了《年人才发展规划》，投资1370万元新建了能容纳4000名员工培训学习的北方重工综合培训大楼。采用理论教学，现场指导、技能鉴定、技术比武等多种形式对员工开展职业道德教育和技术技能培养。重视对员工遵守法律法规和道德行为规范的培训和教育，积极开展精神文明和物质文明建设，取得了良好的效果。
北方重工领导重视战略策划，各项战略的制定实施“滚动计划系统”实行定期评审。调整和改进战略目标。制定了四大战略，即：科技兴企战略；人才兴企战略；文化兴企战略；“一体两翼”产品发展战略。
北方重工重视整体战略及各相关战略的部署。短期目标和长期战略相结合。并按目标分解定期测量战略的实施绩效。形成专业化经营、规模化发展、集团化管理、市场化运作的发展模式；促进了企业知名度、经济规模、社会影响力，预计到2010年企业将实现百亿元销售收入。
二、以顾客和市场为中心，持续改进产品实物质量和售后服务水平
北方重工属军、民结合型企业，军品要不断满足国防和部队的需求，经常主动征求部队对武器的使用意见，并派人到部队进行走访和培训，进一步了解部队对武器装备的使用情况，同时使部队对武器性能特别是新式武器的性能及使用不断熟悉和掌握。
主要民品采取多渠道了解顾客和市场，一是领导带队主动走访顾客，了解顾客对产品意见和潜在的希望。二是加强外部信息的收集、传递、分析和处置工作。三是定期召开民品科研项目工作会议和售后服务联席会议，会议由高层主管领导主持，有关部门出席，研究和解决民品科研项目发展的重点问题并及时解决顾客反馈及顾客期望的问题。
主要民用产品的科研开发与生产实施市场化运作。公司制定下发了“北方重工《关于开展‘下道工序是上道工序用户’质量管理活动的通知》”，在企业内部引入模拟市场的质量管理活动。切实把质量责任制落实到每到工序和工作的个体，形成“不采购、不接收、不生产、不流转不合格品”的质量氛围。
各分、子公司与外部顾客建立了畅通的沟通渠道，保证及时了解和掌握顾客需求，改进产品实物质量和售后服务水平，赢得顾客，满足并超越顾客的期望，如北重安东公司针对近几年才建成的10家铸管模新顾客，在铸管模产品使用、检测和维护保养方面给予了及时培训。得到了顾客的高度赞誉，与此同时，他们坚持每年走访一次顾客，对资金暂时困难和生产计划安排不周的顾客给予指导和帮助，有效提高了顾客的忠诚度。工程机械公司针对生产的矿用液压支架特点派人到矿井与顾客一起安装、调试，提高了顾客的忠诚度，增加了顾客重复惠顾的次数，2003年被国家煤炭机械工业协会评为“首批矿用液压支架放心产品”。
北方机电公司在为马来西亚生产的螺旋焊管机项目中，严格执行合同及技术条款，精益求精、一丝不苟，确保产品质量和运营质量，并派人到外方协助安装调试，受到外方的好评。
为了了解顾客对产品质量和服务质量的要求，便于持续改进，公司2006年重新制定下发了《顾客满意度测评办法》的企业标准，规定了顾客满意度测量概念、计算公式，调查顾客量的确定及调查方式。统一和规范了各分、子公司对顾客满意度的测量方法。
三、以人为本，提升企业竞争力
北方重工十分重视以人为本的工作体系。员工学习和激励机制，以人才保证为基础，创新人力资源的管理体系，坚持在竞争中发现人才、从社会上引进人才、在实践中锻炼人才、在工作中培养人才的指导思想，进一步加强人力资源的管理和提升。
在客观分析人才工作面临的形势和任务的基础上，进一步完善了人才队伍建设的新举措，围绕北方重工的全面发展，提出了“北方重工人才工作整体规划及实施方案”，逐步建立起与改革、发展相适应的人力资源新体制。
为了适应生产经营发展和技术进步的需要，加快高级技能人力的培养和技能人才队伍的建设，激励广大员工立足本岗，钻研技术，加大对技能人才的特殊奖励，充分发挥技师、高级技师在生产中的骨干作用，制订下发了《北方重工技师、高级技师评聘管理实施细则》，使技师、高级技师的评聘工作实现正常化、规范化和制度化。
重视员工不同环境所需的灵活性，制定切实可行的分配办法，适当拉开不同职务的工资差距，不断提高各类人才的收入水平，建立与现代企业制度相适应的经营管理人员薪酬制度，收入与效益密切挂钩。在近几年的工资晋升中，专门为各系列、各专业的拔尖人才（包括技能人才）给予特殊奖励政策，在本单位晋升的基础上再提高5-10%的工资收入。并且坚持向苦、脏、累、险等一线员工倾斜。
北方重工高度重视员工的学习和发展，重视人才的培养，树立了“人力资源是第一资源”的人才观念，形成了以人力资源部为管理部门，各分、子公司，职能部门培训员组成的员工培训管理网络。同时非常重视培训设施的建设，进一步改善培训的教育条件，确保培训经费及时到位。
公司坚持员工的个人发展与职业发展相结合并激励员工识别、发展和有效利用他们的全部潜能。重点通过交叉教育和发展机会来提高技能和工作专业知识，实行对口的短期培训和长期的继续教育培训相结合，使员工不断实现自我发展，从而成为解决问题的行家或能手。
近几年，北方重工加大了工作环境中健康、安全及人机工程的治理力度，把工作环境治理作为企业文化建设的重要组成部分，通过几年的努力，北方重工厂房内外，整洁明亮；生产现场，井然有序；各条道路平整宽阔；花草遍地，杨柳成行。生产现场管理达到五星级标准（即先进级），安全评价达到安全级标准。
北方重工为减少突发事件造成的损失，并保证生产经营工作有序进行。制定下发了《破坏性地震应急预案》、《北方重工消防灭火预案》、《剧毒物品管理规定》等文件，并加强管理，从而确保了生产、经营等各项工作的连续性。
进一步完善质量激励机制，制定了《质量考核与奖惩管理办法》，每年进行一次修订和完善。对各二级单位按月进行考核，对典型事例每月坚持质量通报制。
为了加强科技队伍建设，公司近年来引进了与高等院校联合办学，提升企业员工理论素质办法，先后与吉林大学、内蒙古工业大学、南京理工大学、北京理工大学等联合培养本科和工程硕士研究生100余人，为北方重工的科技创新奠定了扎实的基础。
四、注重过程管理，提供优质产品
北方重工从2001年开始按2000版ISO9000族标准过程管理的要求,编制《质量手册》，《质量管理体系程序文件》，2002年通过中国新时代质量体系认证中心的换版审核和注册。
生产现场管理以“3N”、“4M”、“5S”为特色开展过程管理，“3N”—不接收不合格品、不生产不合格品、不转交不合格品；“4M”—人、机器、材料、工艺方法的科学运用；“5S”—整理、整顿、清扫、清洁、自律，2001年获现场管理“五星级”企业；2006年通过环境/健康安全体系认证。
这些主要的价值创造过程在程序中分别规定了职责，明确了工作程序，每年公司组织一次集中或滚动式的内部审核，审核范围涉及价值创造过程的所有部门及产品，对审核出现的问题和薄弱环节采取纠正措施。提高了过程管理的有效性。第二方审核（顾客代表）也对这些过程并结合产品进行审核；第三方即中国新时代质量体系认证中心军品每年两次、民品每年一次进行第三方审核及监督检查，确保了这些主要价值创造过程及体系运行的有效性。
北方重工用与价值创造过程相同的方法来确定和管理关键的支持过程，关键的支持过程有的编入《质量管理体系程序文件》中，并按程序进行管理。
这些关键支持过程在程序中分别规定了职责、明确了工作程序，内部质量管理体系和外部（第二方、第三方）质量管理体系审核对此均进行检查，对出现的问题采取纠正措施。确保这些关键支持过程受控和运行有效。
北方重工现有内蒙名牌产品9项；优等品17项；ZF3000和ZF2400两种液压支架被煤炭工业协会评为第一批煤矿机电放心产品；铸管模、50钢火车轴和小间隙火车钩被评为全国用户满意产品。
五、结束语
多年来，北方重工持之以恒的狠抓以质量管理为主线的各项管理工作，通过自我改进、自我完善机制的实施，保持了质量管理体系持续有效的运行，产品实物质量稳中有升，顾客满意度不断提高，员工收入逐年增加，企业经济运行得到了快速发展。特别是通过宣传、学习、贯彻、实施GB/T 1
卓越绩效评价准则，2004年～2007年分别荣获“全国实施卓越绩效模式先进企业”称号，并于2007年荣获了“全国实施卓越绩效模式先进企业特别奖”称号，这一荣誉的取得，为进一步完善北方重工的企业文化，不断提升北方重工人的质量理念，加速名牌战略的实施奠定了基础，为国防装备现代化、为内蒙古自治区、包头市的经济发展，做出新的贡献。