腺样体肥大的危害及“不出血”的腺样体切除术
儿童腺样体肥大是儿童性鼻窦炎、慢性咳嗽、反复发作的急性卡它性中耳炎，特别是儿童低通气综合征的主要病因。以上几种疾病严重影响儿童的正常生长发育，特别是儿童睡眠呼吸暂停低通气综合征更是影响儿童智力发育的原因，严重者可能导致窒息。多数腺样体肥大的患儿不可避免的有鼻塞、涕多症状，会习惯张口呼吸。长时间（8-9岁以后）鼻腔废用引起上颌窦过度发育，筛窦发育不良。张口呼吸引起硬腭高拱，上颌骨发育迟于下颌骨发育，导致咬合错位（俗称“地包天”）。这些还只是看得见的发育异常。睡眠障碍引起的缺氧状态导致的一系列的内在的异常更影响少年儿童的正常生活和学习。
由于肥大的腺样体组织堵塞后鼻孔，特别是后鼻孔上缘被增生的腺样体淋巴组织阻挡会导致鼻腔鼻窦粘液毯持续流动受阻，进而导致吸附于粘液毯表面的微生物特别是细菌繁殖滋生，导致急性细菌感染性鼻窦炎发作。急性鼻窦炎发作导致大量炎症细胞聚集，释放大量炎症介质。粘脓性分泌物堆积在后鼻孔、鼻咽部，会导致患儿不能正常经鼻呼吸。因为粘脓性分泌物不仅堵塞鼻腔气道，还会在吸气相随气流冲向喉咽，导致呛咳。患儿反复咳嗽、咳痰，极易被误诊为慢性支气管等下呼吸道疾病，被给予过量抗生素。富含炎症介质的粘脓性分泌物进步刺激鼻咽部腺样体淋巴组织增生肥大。虽然使用抗生素等药物保守治疗可以控制急性细菌性鼻窦炎，暂时控制症状。但是肥大的腺样体不可能短时间内萎缩，后鼻孔堵塞现象依然存在，鼻腔鼻窦粘液毯流动依然受阻。停药一段时间后，急性鼻窦炎就会再次发作。由此腺样体肥大和反复发作的急性鼻窦炎二者形成互为因果的恶性循环链。
由于对腺样体肥大的认识不足，就导致我们临床常见的误诊误治现象发生：儿童反复发作性鼻窦炎、长期咳嗽误当慢性支气管肺炎施治；反复发作急性卡它性中耳炎，或长期分泌性中耳炎导致反复鼓膜穿刺甚或鼓膜置管；患儿长期张口呼吸、睡眠打鼾憋气，白天嗜睡，烦躁易怒，注意力不集中，被误诊为儿童多动症。
所以，一旦发现由于腺样体肥大导致的上述症状，为打破腺样体肥大与反复发作的急性鼻窦炎二者的恶性循环链，就应该尽早手术切除肥大的腺样体。
手术方法：
1.局麻下腺样体刮除术：这是在鼻内镜出现之前最常用的。我89年到同仁医院工作，每当轮转门诊手术室时还做这样的手术。用地卡因喷到孩子的口咽部，然后用无菌单将孩子包起来，由护士和助手把孩子固定住，快速将腺样体刮匙伸进患儿口中，顶到鼻咽部，将腺样体刮出。整个过程患儿神志清楚。四五个身穿白衣、头戴白帽、脸上捂着白色大口罩、只露两只眼睛的成人，围住一个......。直到2000年我有了自己的孩子，我记得非常清楚，那一次我准备为一个小男孩做腺样体刮除术，这个孩子还没有被吓坏，无论如何都不张嘴。在我儿子出生前，我肯定会想办法让他张嘴。但是这次我放弃了，不做啦。我让孩子起来出去，开了一张住院证，让他住院全麻下手术。从此，我再也不在局麻下做腺样体刮除术和扁桃体挤切术。这样的手术虽然能以较低的成本为孩子解除身体的病痛，但是孩子精神上的创伤是无法估量的。好像现在还有很多地方还在做这样的手术。希望家长们明智一些，尽可能选择全麻手术。
2.全麻下鼻内镜经鼻直视下电动切割吸引器切除腺样体。这是目前应用最普遍的。它的优势是显而易见的。视野清楚，切割器上带有吸引功能，及时吸除出血，能彻底切除靠近咽鼓管圆枕的淋巴组织。切割速度快，切除彻底。但是，缺点是出血多，止血困难。很多时候彻底切除腺样体只用10分钟，但是电凝止血就要花数倍于切除的时间；其次是术后痛疼反应重，主要是电凝高热烧灼导致的。我2001年11月在新疆库尔勒市人民医院耳鼻喉科支边时，有一个2岁10个月的男孩，睡觉憋气，父母整夜不睡看着他。他父亲找到我，希望我能为他做手术。当时我已经放弃了用刮匙刮除腺样体的手术方法了。好在当地医院有一套国产的鼻内镜监视系统和一台电动切割吸引器。我就用这些国产的设备为这个不到3岁的孩子做了全麻下经鼻腔鼻内镜直视下电动切割吸引器切除腺样体的手术。我没有检索国内第一篇报道这一术式的文章是何时发表的，作者又是何时开展这一手术的。有心者可以去查查，或许不经意间我竟是第一个吃螃蟹的人也未知。
3.全麻下鼻内镜经鼻直视下低温等离子切除腺样体。这是目前较少采用的。因为虽然低温等离子刀早在十年前就已经引进国内了，但是并没有广泛为儿童医院的耳鼻喉科大夫所接受和掌握，即便是在北京同仁医院、北京儿童医院这样的全国有名的医院，能熟练使用该设备的大夫寥寥可数，只听说空军总医院的耳鼻喉科的周主任用的比较熟练。另外刀头价格昂贵也限制了它的使用。但是，低温等离子的优势是非常明显的。它在切除腺样体组织时是不出血的。这对血容量有限的儿童是非常非常关键的。成人失血200-300ml问题也不大，但是儿童血容量仅有80ml/kg，20公斤体重的儿童血容量是1600ml。失血量超过100ml，就是轻度失血了，生命体征就可能出现波动。低温等离子切除腺样体全过程失血量可以控制在5ml以下，仅相当于一次抽血体检所需的血量。其次是低温等离子工作温度是40-70度，而且有室温生理盐水持续冲洗，组织温度仅在40度左右，所以术后几乎无疼痛反应。可以负责任的说，在北京同仁医院，我是第一个将低温等离子用于切除腺样体的人。我院的低温等离子设备是喉科购买的，购买年份我不清楚，当时是用于做成人肥厚软腭粘膜下消融用的。但是买回来后不知因何原因他们弃用了。2005年我从澳门回来后，一直在鼻科工作。在工作中遇到肥厚的下鼻甲后端切除后出血难以控制的问题（下鼻甲后端出血无法用前鼻孔填塞压迫的方法止血，用后鼻孔填压的方法给患者造成的痛苦很大）。为解决这一难题，我把喉科弃用的低温等离子拿来做下鼻甲后端肥厚粘膜下结缔组织消融术，解决了下鼻甲后端出血的问题。再之后我就用它的70刀头做腺样体切除术，感觉非常好。每次术后去病房看患儿，都很踏实。不再像以前用电动切割吸引器做手术，担心术后出血。以前是回病房先让患儿吐口痰看看是否有鲜血，再看看纸篓里有多少带血的纸巾。现在只嘱咐家长多让患儿擤鼻涕，安慰家长不必担心会再出血。患儿也没有表现出任何痛疼反应。
上面三张照片是我用低温等离子切除腺样体时照的。可以看到手术创面是灰白色的，整个手术视野没有鲜红血液渗出。本来我想上传一段手术视频，以免有人说渗出的血液被生理盐水冲洗干净了，视频可以证实手术过程中聚积在鼻咽部的生理盐水始终是无色的。但是，这个网站只能上传图片，可惜了。
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鼻内镜下腺样体切除手术出血问题各家谈_
鼻内镜下腺样体切除手术出血问题
我们做腺样体，一般都是大弯钳直接夹含肾上腺素的纱球压迫止血的，纱球上面包一层可溶性止血纱也可以。。。多压迫几分钟，都可以止住啊。。。做这么多都没见过术后出血
腺样体手术容易出血的部位通常有两处。一处位于鼻咽顶壁近后鼻孔处。该部位双侧对称分布有腺样体供血小动脉。如切除过深，则易出血。另一处位于鼻咽与口咽交界处的咽后壁上。此部位有时可见扩张的小血管。由于其前方与活动的软腭相对应，故对鼻咽通气道影响不大。该部位的腺样体组织不必过多过深切除。由于该处出血位置较低，自口咽途径电凝止血操作较方便，因此，出血较易控制。腺样体创面出血有时采用电凝止血方式越凝出血越多，出现此种情况的原因有以下几种。一是出血点深埋在组织深部，从表面难以直接电凝到出血点。因此，切除腺样体时切割吸引器不可紧压在组织上，应稍微离开组织表面，才不致伤及深部血管。这类出血应使用吸引器探查到组织深部的确切出血点后再行电凝，需要助手与术者的良好配合。另一种情况是电凝时未将血液吸除干净而影响止血效果。一般说来，只要术野清晰，出血点明确，电凝多可取得较好效果。如反复电凝出血越来越多，可考虑控制性降压后压迫止血，必要时压迫棉球中加入麻黄素或付肾素，多可取得较好效果。我们的经验表明，多数创面出血仅靠局部耐心地压迫即可有效控制。一般说来，手术中创面的出血情况与患者年龄和局部炎症状态有关。年龄较大的儿童较年幼儿童易出血，由于年龄较大的儿童腺样体已趋向萎缩，为防止出血过多，切除腺体时可稍微保守一些。如腺样体炎症较重，经常有较多脓涕刺激，可在充分控制炎症后再行手术，亦可减少出血。
用弯吸引管外边加一截输血器的的皮条，用电刀烧吸引管，没有够不到的地方。最重要的是不要切得太深不要再局部形成一个坑。盐水纱球表面打一点1%-3%麻黄素，一次压迫5分钟左右，缓慢侧出一般可以处理。中华耳鼻喉杂志发表一个301 个案，最后用的是鼻咽部栓塞，缝合软腭加人工冬眠才彻底自主。
先说说我们的做法：1． 全麻（经口气管插管）；2． 经口导入戴维斯开口器，暴露口咽部；3． 切除扁桃体（我们使用等离子）；4． 经双侧鼻腔导入导尿管，自口咽部导出，打结固定，将软腭向上牵拉；5． 经口70度鼻内镜监视下，经口导入动力系统切除腺样体大部分，暴露双侧后鼻孔上缘；6． 棉球压迫止血；7． 经口导入等离子刀（Evac70刀头），经口70度鼻内镜监视下，对出血点进行凝固，并对残余的腺样体进行消融。谈谈对术中止血，术后出血于术后止血的看法：一． 术中出血：1． 据我们的经验，刚刚用动力系统（刨削器）切除后的腺样体创面一般出血都比较汹涌，基本上无法用电凝止血；2． 一般用棉球压迫数分钟后，出血大部分停止；3．此时用鼻内镜可以看到在腺样体残体中部，中线外侧大约3-5mm处各有一处出血区，非喷射性，但是出血量有时可以很大（可以看到血液呈漩涡状）；4．此处使用电凝止血有时能起效，有时不能；需要将腺样体残体在切除一部分（我们用等离子）后，充分暴露出血的血管（我们认为是静脉，因为出血非喷射性）后，才容易止血。二． 术后出血：1． 可能的原因是上述的静脉出血因为压迫后局部血凝块形成，暂时不出血，但是术后因为各种原因造成血凝块脱落，再次出血；2． 如上所述，此类静脉出血量可以很大；3．通常的方法对于腺样体切除的范围都很有限，使用等离子止血后常常能看见残留的腺样体组织，出血往往位于腺样体组织的深面，血液自残留的分叶状的腺样体组织之间流出。此时如果不切除残体，就很难暴露出血点，也就很难止血。三． 术后止血：参照我们在术中止血的经验，我认为术后出血应该采取以下步骤：1． 全麻（经口气管插管）；2． 经口导入戴维斯开口器，暴露口咽部；3． 经双侧鼻腔导入导尿管，自口咽部导出，打结固定，将软腭向上牵拉；4． 棉球压迫止血；5． 经口70度鼻内镜监视下，经口导入带吸引器的电凝器（或者在助手吸引器的帮助下），对出血点进行电凝。6． 如果腺样体有残留，应该切除，以利于止血。四． 关于电凝止血的一些看法：1． 如果不使用吸引器，在鼻咽部大量出血的情况下，很难看到出血点；2．单极电凝遇血很容易功率不足，无法止血，或者结痂碳化，无法进一步使用；碳化后的创面和电凝头很容易粘连，刀头离开创面时会撕裂创面组织，造成新的出血；3． 所以使用带吸引的单极电凝可能会好一些；4． 双击电凝也很容易结痂，应对的办法是向电极部分滴水；5． 我们使用杰西等离子Evac70刀头，同时具有双击凝固，冲水和吸引功能，可以避免上述方法的不足。五． 本例术后出血处理的不足之处：（如有不妥之处请原谅）1． 不知是否先妥善暴露鼻咽部；2． 应该先用纱球或棉球压迫止血，待出血势头减弱后，再用电凝止血；3． 使用电凝时应该注意及配合吸引器吸去积血；4． 如果使用双极应及时滴水以减少碳化结痂；5． 如果腺样体有残留应该切除残体。
不知道楼上是怎样判断腺样体是否完全切除，以及肌筋膜是否受损。我们的判断依据是：1．&&用动力系统切除腺样体大部分后，干棉球压迫止血，然后用等离子沿腺样体表面进行消融，此时大部分小出血既已停止，只有血管性的出血还存在，可以使用电凝止血，然后在几乎无血的条件下对腺样体进行消融，可以看到腺样体残体表面的颗粒状外观。如果切除的干净，则会暴露较为光滑的椎前筋膜。2．&&在腺样体的下缘（口咽侧），腺样体残体消融后可以看见较为光滑的咽上缩肌的肌筋膜，消融时可以见到咽上缩肌的收缩（肌松不完全的情况下）。根据我们的经验，腺样体要做到解剖上的完全切除在大部分医院现有条件下几乎不可能，原因有以下几点：1．&&腺样体与周围组织之间没有像扁桃体周围那样的疏松结缔组织间隙；2．&&现有的设备和技术没有办法做到在良好的暴露，对腺样体妥善牵引的条件下，在腺样体之外进行精确而且无血的切除；3．&&即使是使用了鼻内镜和动力系统（刨削器），也只能做到直视下（实际上是电视监视下），术野不积血（实际上出血并不少）。况且刨削器只能切除较为游离的橘瓣样的腺样体组织，而对腺样体的基底部则无能为力。这时候如果强求彻底切除，则几乎毫无例外地要损伤到深部的咽上缩肌，造成出血。然而我们认为咽上缩肌的损伤并不是造成腺样体手术中出血的主要原因。因为在我们所施行的手术中，凡是由咽上缩肌损伤所导致的出血，都很容易经过电凝止血。我们认为出血最主要的原因是腺样体残留。此时残留的腺样体组织容易覆盖处血管破口，造成电凝止血困难。因此我们认为，“腺样体切除时应注意避免损伤深部的肌筋膜”只在切除腺样体下缘（口咽侧）时才有意义，而更多的情况下，这句“真理”只是一个“常识性谬误”。相反地，要解决出血问题，倒是应该积极地创造条件将腺样体切干净。
建议用双极电凝，电凝头弯下来一点。基本都可以止住。实在不行就用导尿管打气做后鼻孔填塞。
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>>腺样体手术后有流鼻血现象吗..
腺样体手术后有流鼻血现象吗..
当时年龄：
腺样体手术后有流鼻血现象吗
流鼻血的原因很多，但是约有一半人找不出原因的。鼻腔黏膜中的微细血管分布很密，是很敏感且脆弱的，容易破裂而致出血。建议你最好是去医院做处理以及检查。祝健康！
你好,建议给予鼻窦炎口服液,鼻舒适片等药物治疗,同时合理膳食,不吃刺激性的食物
这种情况注意防止感冒注意防止感染就行了
你好，可以服用小安瑞克阿莫西林颗粒来治疗的适当多喝水。体温过高还应该进行物理降温的。
这两个是不同器官，不存在并连的关系，而腮腺炎是一种传染病，是或会得病，要根据他的接触史，身体的免疫力
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腺样体手术后有流鼻血现象吗..
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