外伤性视神经萎缩怎么治疗
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外伤性视神经萎缩怎么治疗
<font color=#12-6-8 13:26:04 中华眼科在线
　　外伤性视神经萎缩是指头面部外伤后，造成急性视神经损伤，继而视神经纤维发生退行性病变，导致视功能减退，甚至完全失明的一种常见眼底病变。随着交通和体育的发展，外伤因素的增多和现代脑外伤抢救水平的提高，使伤者死亡率明显下降，而外伤性视神经萎缩的发生率相对升高，成为一种主要的致盲性眼病。本病预后不良，迄今尚无有效的治疗药物。石家庄光明眼科医院采用研制的苓丹复明胶囊药物配合药物的离子导入治疗外伤性视神经萎缩，收到了较为理想的治疗效果。
　　外伤性视神经萎缩属中医眼科“撞击暴盲”、“青盲”的范畴。本病的临床表现和病因、病机与《证治准绳》所述之“触伤真气证”颇相似。《证治准绳触伤真气证》谓：“盖打动珠中真气，络涩滞而郁遏，精华不得上运，损及瞳神而为内障之急。”故又有学者提出，本病应诊为“触伤真气证”。本病缘于外伤，外伤损络，络伤出血，血瘀气滞，脉络瘀阻滞涩，目中玄府闭塞，气液不得流通，精血不能上荣于目，而成视昏盲目;又病人创伤后，或精神惊恐，或情志不畅，或忧病多虑，皆可致肝气郁结，气滞更加重血瘀。所以，治疗本病既要疏肝理气，又要活血化瘀，医院专家采用研制的苓丹复明胶囊配合药物的离子导入结合针灸来治疗外伤性视神经萎缩，取得了较好的疗效。
　　药物主要以桃仁、红花、赤芍、川芎活血化瘀;当归、生地活血养血，使瘀血去而不伤阴血;柴胡、枳壳疏畅气滞，使气行则血行;牛膝祛瘀而通血脉，引瘀血下行;桔梗载药上行使药力发挥于上;甘草缓急，通百脉而调和诸药。全方共奏疏肝理气，活血化瘀之功。气滞得通，瘀血去除，玄府得开，经络通畅，精、血、气、液运行正常并上荣于目，促进萎缩的神经复苏，故可取得较好的治疗效果。 来源：中国眼底病网
中国眼底病网 （责编：cnophol）
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有什么好的治疗方法吗？针灸会有帮助吗？失明的眼睛会萎缩...
状态：就诊前
希望提供的帮助：
有什么好的治疗方法吗？针灸会有帮助吗？失明的眼睛会萎缩吗？
所就诊医院科室：
北京同仁医院 视神经科
用药情况：
服用说明：注射了15针神经生长因子，做了针灸但没好转
检查资料：
可以挂神经内科看一下。如果没有其他的问题，单纯视神经萎缩不会引起眼球萎缩
何渊大夫通知通知:感谢您选择我作为您的主治医生，您有关白内障，干眼症方面的疑问，可以随时向我咨询。收到请回复。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：疑似coats 病&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：疑似coats 病，尚未确诊，如果确诊，需要怎么做，如果手术，费用大概多少
疾病名称：疑似coats 病&&
希望得到的帮助：是否需要手术
病情描述：昨天看了眼底照相报告，医生说是coats 病，让转去上海，我想问一下，从图片上可以看出是coats 病的概率是多少？因为没有进一步检查，所以会不会是弄错了
疾病名称：新生儿早产视网膜检查&&
希望得到的帮助：我们能否去了就给提前看下，因为孩子太小，我们还要开车回来晋城
病情描述：因为是早产儿，所以要检查个视网膜是否正常
疾病名称：双眼晶体半脱位&&
希望得到的帮助：想到贵院做检查需要提前散瞳吗？用阿托品可以吗？
病情描述：怀疑是马凡综合症。身体比较瘦，指比较长。
疾病名称：婴儿眼底检查问题&&
希望得到的帮助：我想咨询的问题：
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希望得到的帮助：提供一下能不能做眼底筛查
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疾病名称：卵黄状黄斑营养不良&&
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希望得到的帮助：外伤导致的玻璃体增生好治吗？国内谁比较权威？
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疾病名称：早产儿视网膜病变&&
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希望得到的帮助：希望医生帮我提供一下建议
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疾病名称：孩子出院做眼底筛查&&
希望得到的帮助：看眼睛有么有什么病情
病情描述：家里么有眼睛遗传病，也么有什么大的遗传病情只要给早产儿做眼底筛查
疾病名称：早产儿视网膜病变筛查&&
希望得到的帮助：就是检查早产儿视网膜病变筛查
病情描述：恳请医生帮忙做视网膜病变筛查，谢谢！因为宝宝太小了，我们来一趟又太远，所以恳请医生能给予检查为谢！
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病情描述：请问给2岁孩子查眼底，已确定是视网膜劈裂还是脱落，哪种方法合适，推荐哪家医院，孩子小不配合，眼底照相和造影都没成功，孩子还承受了检查时的巨大痛苦，求指点，拜谢因为孩子不配合检查，眼底...
疾病名称：孩子出生13天，右眼瞳孔出处有白斑&&
希望得到的帮助：由于离医院比较远，希望大夫给予相关意见，看看什么时候去医院。
病情描述：孩子出生13天，右眼睛瞳孔处有白斑，家族没有相关遗传病史，母亲后天近视。
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
何渊大夫的信息
白内障的手术治疗，以及合并其他眼部疾病白内障的手术治疗，如合并干眼症，糖尿病，青光眼，眼底病，高度近...
何渊，自2004年起就职于北京同仁医院眼科中心，从事眼科临床工作至今，对各种眼科疾病，如白内障，干眼症，...
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副主任医师
吉林省人民医院
副主任医师
上海第九人民医院?２２８０?
中西医结合治疗外伤性视神经萎缩的疗效观察及护理
王学英舒苏凤
（浙江金华市中心医院眼科，浙江金华３２１０００）
目的比较中西医结合与单纯西医治疗外伤性视神经萎缩的疗效。方法将４５例（４７只眼）外伤性视
神经萎缩患者随机分为观察组２３例（２４只眼）和对照组２２例（２３只眼），观察组采用中药汤剂、针灸、复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射和高压氧治疗，对照组采用复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射和高压氧治疗，观察两组疗效。结果观察组总有效率为８３．３３％，对照组总有效率为４７．８３％，两组疗效比较，差异有显著意义（Ｐ＜０．０５）。结论中西医结合治疗外伤性视神经萎缩的疗效优于单纯西医治疗，在治疗过程中，护士为患者提供优质的生理及心理护理，能提高疗效，促进患者早日康复。
外伤性视神经萎缩中西医结合治疗
ＫｅｙｗｏｒｄｓＴｒａｕｍａｔｉｃｏｐｔｉｃａｔｒｏｐｈｙＮｕｒｓｉｎｇ
ＩｎｔｅｇｒａｔｉｖｅｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌＣｈｉｎｅｓｅａｎｄＷｅｓｔｅｒｎｍｅｄｉｃｉｎｅｔｈｅｒａｐｙ
中图分类号：Ｒ４７２．３．Ｒ７７４．６＋３文献标识码：Ｂ文章编号：１００２—６９７５（２０１１）２４－２２８０－０３
外伤性视神经萎缩是指外侧膝状体以前的视纤维、神经节细胞及其轴索因外伤所致的退行性变和传导功能障碍，眼底表现为视盘颜色苍白并出现浅凹陷［１］。一般伤后５～７ｄ可逐渐发生视神经萎缩，造成视力严重下降，甚至失明。我院２００７年１１月～２０１１年２月对４５例（４７眼）外伤性视神经萎缩患者采用中西医结合与单纯西医治疗，比较疗效，现报告如下。
１资料与方法
１．１临床资料病例选择２００７年１１月～２０１１年２月于我科门诊和住院患者４５例４７只眼，其中男２９倒，女１６例，年龄最大６８岁，最小１０岁，平均年龄３４．５岁。单眼４３例，双眼２例。致伤原因：交通事故伤２２例、坠击伤１０例、打击伤１３例。外伤至开始治疗时间１２～４５ｄ，平均２１ｄ。视力：无光感者４眼，光感～０．０１者１６只眼，０．０２～０．１者１４只眼，０．１２～０．４者９只眼，０．５－－－０．８者４只眼。纳入标准：（１）外伤史；（２）视力明显下降；（３）瞳孔直接对光反应迟钝或消失；（４）眼底所见视盘色淡或苍白；（５）视野多见中心暗点及象限偏盲，多见下半部分偏盲；（６）电生理ＶＥＰ－Ｐ１００波延迟，振幅降低或消失；
作者简介：王学英（１９７５一），女，浙江永康，本科，副主任护师，从事眼科护理．Ｔ－作
（７）除外视神经其他疾患或其他眼病。所有患者均伴有以上体征，无严重的全身系统疾病，如糖尿病、高血压等。患者外伤病情基本稳定，３只眼经眶部ＣＴ检查，有视神经管骨折者，均行手术治疗。以随机取样原则将病例分为两组，中西医结合治疗组（观察组）２３例（２４只眼），单纯西医治疗组（对照组）２２例（２３只眼）。两组在性别、年龄及视神经萎缩的程度方面比较，差异无显著意义（Ｐ＞Ｏ．０５），具有可比性。
１．２治疗方法观察组采用口服中药汤剂，以疏肝解郁、活血化瘀、补益肝肾、益气养血为治则，应用时应结合病史、病程、年龄以及全身症状及体征辨证论治。方药组成：肝郁气滞型用逍遥散加减，如郁热较重者，加丹皮、炒栀子；肝肾不足型以明目地黄汤加减，阳虚者加菟丝子，肉苁蓉；气血两虚型以八珍汤加减；气滞血瘀型以桃红四物汤加减。方剂用水煎服，每日１剂，３０剂为１疗程。针刺治疗：采取两组穴位隔日交替，一组为球后、风池、光明穴，另一组为睛明、承泣、足三里穴，针刺足三里穴用补法，其余诸穴均施平补平泻法，留针３０ｍｉｎ，每天１次，１４ｄ为１疗程，共２疗程，疗程之间休息２ｄ。针具采用华佗牌
０．３０ｍｍ×５０ｍｍ、０．２５ｍｉｎＸ４０
ｍｍ两种针具，其中
ｔｒｉｍ针灸针，风
球后、睛明、承泣采用０．２５池、光明、足三里采用０．３０
１Ｔｍ＇ｌ×４０ｍｌＴｌ×５０
ｍｌ＇ｎ针灸针。配
塑±堂修杂志２０１１年１２月第２６卷第２４期
合复方樟柳碱注射液２１１１ｌ，于患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日１次，１４ｄ为一疗程，共２个疗程；高压氧治疗每日１次，１０次为１疗程，共３个疗程。对照组采用复方樟柳碱注射液２ｒｎｌ，于患侧颞浅动脉旁皮下注射，每日１次，１４ｄ为一疗程，共２个疗程；高压氧治疗每日１次，１０次为１疗程，共３个疗程。
１．３疗效标准疗效评定标准，以远视力为主判定疗效，伴有屈光不正者以矫正视力统计。视力在０．１以下者以手动、指数和每增加０．０２为１行计算。（１）显效：视力提高４行以上，视野中心暗点明显缩小或相对性暗点消失；（２）有效：视力提高２行以上，视野中心暗点缩小或绝对暗点变为相对暗点；（３）无效：视力、视野均无改善或退步。
Ｉ．４统计学方法所得数据用ＳＰＳＳ１１．０统计软件进行统计分析，计数资料进行Ｘ２检验，Ｐ＜Ｏ．０５为差异有显著意义。
结果（表１）
裹ｌ两组患者疗效比较眼（％）
２４８１２４对照组２３
＜０．０５
心理护理患者因意外伤害致视功能障碍，感
知外界信息减少，以及缺乏对疾病的认识和了解，担心失明。常产生痛苦、焦虑等心理。这些负面的心理会影响患者对治疗的信心，也会影响患者的食欲、睡眠和免疫功能，最终影响康复。因此，在整个治疗护理期间，护士应采用身心医学的观点，为患者讲解心理疾患与躯体疾患之间的相互作用关系，注意评估患者的心理状态，及时进行心理疏导，改变患者不良的认识。如：向患者详细解释此类疾病较慢恢复的原因、有效的治疗方法和治疗期间的注意事项，介绍本科医疗技术水平，邀请治疗成功的同种疾病患者介绍经验及体会，增强战胜疾病的信心。观察组患者在治疗护理过程中均存在不同程度沮丧、焦虑、恐惧心理，经过针对性的心理疏导，情绪逐渐稳定，积极配合治疗。３．２中医治疗护理
３．２．１用中药汤剂前，护士需询问患者的药物过敏
史并了解其全身情况，严格执行查对制度，注意中西药合用时的配伍禁忌及饮食宜忌。在治疗过程中，护士要及时告知中药汤剂的作用机理、服药方法、时间及注意事项，采用温服疗法，早晚两次分服。指导患者控制情绪、自我调节，保持乐观平和的心态；注意眼部休息，少看电视、书报，保证充足的睡眠；宜食清淡易消化富含维生素的饮食，多吃新鲜蔬菜、水果，禁烟禁酒，勿饮用浓茶、咖啡，禁食辛辣刺激性食品，保持大便通畅。
３．２．２针刺治疗前要讲解操作方法、疗程及疗效，但大多数患者对针刺眼部穴位会产生紧张恐惧心理，甚至拒绝治疗。操作前用眼球模型讲解有关解剖结构，示范操作过程，让患者了解治疗的安全性，消除紧张心理，取得患者的配合。操作过程中，患者应取舒适的卧位，并充分暴露穴位，术者手指、穴位及针具严格消毒。针刺眼部的穴位拔针后，应用消毒干棉球压迫局部２～３ｍｉｎ，以防止出血。同时注意观察病情变化，如视力、视野有无改善，有无出现
不良反应等，并及时向医生反馈，以调整治疗方案。
观察组患者均未发生不良反应。３．３西医治疗护理
３．３．１复方樟柳碱颞浅动脉旁皮下注射部位在太阳穴，部分患者对太阳穴注射心存恐惧，也有部分患者对疼痛比较敏感。因此，操作前应介绍操作过程，
讲明局部注射不会伤及眼球等重要部位，且药物中含有局部麻醉药，不会引起疼痛，使患者消除顾虑并积极配合。操作时患者取仰卧位，头偏向一侧，选择准确的注射部位：眉梢上１ｃｍ与发际缘连线，眶下缘外端与耳前发际缘连线，眉梢上Ｉｃｍ与眶下缘外端垂直相连，发际缘与耳前发际缘垂直相连，所构成的４
ｃｍ的范围内。常规消毒颞浅动脉周围
ｃｍ，选用４．５号小针头注射，用棉签定位进针
点，针头以３０。～４５。角垂直向上进针，避开颞浅动脉，回抽无血后右手推药，左手持棉签在注射区域进行环形按摩，右手边推药边缓慢拔针，针头拔到一半时，药液必须全部推完。拔针时抬高针头、轻按针尖、迅速拔针，左手持棉块迅速按压，嘱患者按压注射部位５～１０ｍｉｎ。注射完毕后，告知患者注意事项，观察针眼处有无出血和用药反应，特别是门诊病人，常规观察２０～３０ｍｉｎ，无特殊不适后，方可离开。因该药需反复注射，可在规定的注射范围内平均划分横二竖三６个小梯形区域，每天轮换注射区，
ｄ为一循环。操作时严格无菌操作，防止针眼处感染。
３．３．２高压氧治疗前，护士要向患者介绍高压氧治疗的机理，说明高压氧治疗的疗效是逐渐发生的，需要一定的时间，才能显现疗效，使患者克服急躁心理，安心接受治疗。严格掌握高压氧治疗禁忌症，详细询问有无鼻咽部、鼻窦疾患及呼吸道急慢性炎症，用捏鼻鼓气法检查患者的通气功能，如有感冒、化脓性中耳炎、咽鼓管阻塞、活动性出血、血压高于１６０／
ｍｍＨｇ者，禁忌治疗。为确保患者安全，应认真
做好以下宣教工作：要求患者穿本院全棉病员服，严禁将打火机、手机、助听器、玩具等违禁物品带入舱内，有创口的患者应去除油类敷料；教会患者正确的开启咽鼓管动作，对咽鼓管通气不良的患者可用呋麻滴鼻剂滴鼻，防止气压伤发生；治疗过程中注意防寒保暖，身体裸露部分不要贴在舱壁上，以防受凉；不可在舱内做大幅度的动作，尽量减少走动。治疗后护士应注意患者有无不良反应，最常见的是中耳气压伤、减压病、氧中毒［２］，要观察有无出现耳痛、耳鸣、肌肉关节疼痛以及脑、肺和眼部氧中毒的表现。观察组有１例患者出现轻度耳鸣及耳痛，检查时有耳膜内陷、充血，中耳腔少许渗出液，暂停高压氧治疗，予以局部理疗，３ｄ后症状完全消失，尚未发现其他不良反应。３．４预防全身并发症
眼外伤常合并其他脏器的
受伤，如颅脑损伤、脊柱损伤、全身多处骨折等，不能只重视眼部情况，而忽视其他器官损伤，护士要注意观察患者神志、瞳孔、头痛、恶心呕吐、生命体征及肢体活动等情况。对于合并有颅脑损伤的病人，应注意观察有无颅内再出血情况，避免剧烈活动，忌用力排便和咳嗽。对于长期卧床、肢体活动受限的病人，应加强皮肤护理，保持床单位整洁，注意全身营养，预防压疮发生；指导或协助病人进行肢体功能锻炼，防止肌肉萎缩、关节僵硬；保持会阴部清洁卫生，多饮水，防止泌尿系统发生感染；指导病人进行有效咳嗽，预防呼吸道感染。对于脊柱有损伤的病人，应卧硬板床，协助床上大小便，注意肢体的感觉、肌力、肌张力、呼吸等情况，发现异常，及时报告医生处理。４讨论
４．１祖国传统医学把外伤性视神经萎缩归为“撞击伤目”、“青盲”范畴。认为目为肝之窍，肝受血而能视，肝气通于目；肾生髓，目系入脑，故本病发生与脏
腑（肝、肾）功能失调相关。因此，通过临床辨证论治予疏肝解郁、活血化瘀、补益肝肾、益气养血之法，有通窍明目之效。在中药的选择上也一般注重运用桃仁、川芎、红花等活血化瘀的药物，同时辅以生地、柴胡、车前子、泽泻以及甘草，以达到活血化瘀、清热凉血、疏肝理气、清热利湿和导热下行的目的。
４．２针刺睛明、球后、承泣穴，配合远端取风池、光明、足三里穴，可活血通络，疏通眼区经气，改善眼局部血液循环，增强视神经、视网膜、脉络膜组织的新陈代谢，有利于视神经细胞功能恢复，视力提高，视野扩大。针刺具有操作方便、疗效可靠、成本低廉、无严重不良反应等优点，易被患者接受１３］。
４．３复方樟柳碱注射液其主要成分是氢溴酸樟柳碱，其次是盐酸普鲁卡因。通过注射部位颞浅动脉旁皮下的植物神经末梢调整脉络膜植物神经活动，使脉络膜血管活性物质保持在正常范围，从而改善脉络膜血管舒缩功能，缓解眼部血管痉挛，增加血流量，改善眼部供血状态，降低氧自由基，保护血管内皮细胞和视神经［４］。局部注射时采用准确有效的方法，既能促进药液吸收，又能避免皮下硬结、出血等不良反应的发生。同时，高压氧治疗也可以改善视网膜和脉络膜的氧供，纠正视神经的缺氧状态，有利于视功能的恢复。
４．４通过中西医结合和单纯西医治疗两组疗效比较，观察组的总有效率优于对照组，差异有显著意义（Ｐ＜Ｏ．０５）。外伤性视神经萎缩采用中药汤剂、针灸、复方樟柳碱患侧颞浅动脉旁皮下注射和高压氧治疗，使中西医结合治疗起到了相辅相成的作用。由于此病病程长，恢复较慢，因此，在治疗的过程中，护士要注意观察患者的心理变化，及时予以心理疏导，同时密切观察病情，有针对性地实施健康教育，使患者能够积极配合治疗，提高疗效，预防并发症的发生。
［１］左成果，邢怡桥，陈长征，等．视网膜电图明视负向反应对外伤
性视神经萎缩的诊断意义［Ｊ－Ｉ．眼外伤职业眼病杂志，２００７，２９
（１）：３３－３，５．
Ｅ２１吕薇．吕进东．护理干预对多人医用氧舱治疗中常见不良反应的影响［Ｊ］．吉林医学，２０１０，３１（３）：４０８－４０９．
［ｓ３刘岩，杨光．李志勇，等．针剌治疗槐神经萎缩优化方案的评价
研究［Ｊ］．天津中医药。２０１０，２７（６）：封３．
Ｆ４］杭丽．复方樟柳碱联合针灸治疗缺血性视神经病变的疗效观察
［Ｊ］．国际跟科杂志，２００８，８（１０）；２１４２．
（收稿日期：２０１卜０６—０２）
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