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骨关节损伤后的康复
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右手大拇指粉碎性骨折关节错位并关节囊裂伤己做内固定手木现己5个月还手指麻木，并发创伤性幺
右手大拇指粉碎性骨折关节错位并关节囊裂伤己做内固定手木现己5个月还手指麻木，并发创伤性幺请问这种情状能评几级工伤。
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需要找到原因,针对性的治疗才行,美尼尔氏综合征可能是感冒,颈椎病,贫血,心律失常,休息的时间和质量不好,都是可能导致的.另外注意腔隙性脑梗塞,高血压,都有可能的啊
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第三十一章 骨与关节损伤病人的护理
初级护士 初级护士考试辅导外科护理学第三十一章 骨与关节损伤病人的护理 第一节 骨折概述本节考点： 本节考点： （1）定义、病因、分类 （2）临床表现 （3）骨折的诊断 （4）骨折的并发症 （5）骨折的愈合过程和影响因素 （6）急救 （7）治疗要点 一、定义、病因、分类 定义、病因、 （一）定义 骨的完整性或连续性发生部分或完全中断即为骨折。 （二）病因 1.直接暴力 外力作用部位发生骨折，如压砸、撞击、火器伤等引起韵骨折。 直接暴力 2.间接暴力 着力点以外的部位发生骨折，外力通过传导、杠杆或旋转引起的骨折，如从高处坠下足部 间接暴力 着地引起脊椎骨折。 3.肌肉牵拉作用 肌肉突然猛烈收缩拉断其附着部位的骨折。如投掷手榴弹用力不当引起肱骨结节撕脱 牵 骨折。 4.疲劳 疲劳性骨折 骨质持续受到轻度劳损引起的骨折，如长途行军导致第 2、3 跖骨骨折。 疲劳 5.病理 病理性骨折 骨骼本身患有病变，当受到轻微外力即发生骨折，如骨肿瘤、骨结核、骨髓炎等发生的 病理 骨折。 （三）分类 1.按骨折端与外界是否相通分为 （1）闭合性骨折：骨折处皮肤或黏膜完整，骨折端与外界不通。 （2）开放性骨折：骨折处皮肤或黏膜不完整，骨折端与外界相通，易引起感染。 2.按骨折的程度及形态分类 （1）不完全 不完全骨折：骨骼连续性没有完全中断，依骨折形态又分为青枝骨折、裂缝骨折等。 不完全 （2）完全 完全骨折：骨骼连续性完全中断，按骨折形态又分为横形骨折、斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性 完全 骨折、嵌插骨折、压缩骨折、凹陷骨折和骨骺分离等。 3.按骨折处的稳定性分为 （1）稳定性 稳定性骨折：骨折端不易移位或复位后不易再移位的骨折，如不完全性骨折及横形骨折、嵌插骨 稳定性 折等。 （2）不稳定性 不稳定性骨折：骨折端易移位或复位后易再移位的骨折。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 不稳定性 等。 4.按骨折后时间长短分为 （1）新鲜 新鲜骨折：两周之内的骨折。 新鲜 （2）陈旧 陈旧骨折：发生在两周之前的骨折，复位及愈合都不如新鲜骨折。 陈旧 二、临床表现第1页初级护士 初级护士考试辅导（一）全身表现外科护理学1.休克 较大的骨折或多发性骨折，可因大量出血和剧烈疼痛，引起失血性休克和神经性休克，如骨盆 骨折及大腿骨折。 2.发热 一般骨折没有发热，当骨折大量出血后吸收可引起低热，开放性骨折感染发热。 （二）局部表现 1.一般表现 疼痛和压痛、肿胀和瘀斑、功能障碍等。 2 骨折专有 专有体征 畸形、假关节活动（异常活动）、骨擦音或骨擦感。 专有 三、骨折的诊断 1.病史 损伤或相关病史。 2.临床表现 特别是骨折专有体征。 3.辅助检查 （1）X 线检查：可明确诊断并明确骨折类型及移位情况，检查必须包括正、侧位及邻近关节，并加健 X 侧以便对照。 （2）CT 检查：有的骨折只拍 X 线片是不够的，需要 CT 检查以更准确了解骨折移位情况，如髋臼骨折、 脊柱骨折。 （3）MRI 检查：脊椎骨折合并脊髓损伤的病人要用 MRI 检查，可更明确骨折类型和脊髓损伤的程度。 四、骨折的并发症 （一）早期 早期并发症 早期 1.休克 股骨干骨折、骨盆骨折及多发性骨折出血量较大易引起失血性休克。 休克 2.血管 血管损伤 骨折断端直接损伤血管，如肱骨髁上骨折可损伤肘窝部的血管肱动脉、股骨下 1／3 及胫 血管 骨上 1／3 骨折可损伤N动脉。 3.神经损伤 肱骨干骨折可损伤桡神经、肘关节周围骨折可损伤尺神经、正中神经、腓骨胫骨骨折可损 神经损伤 伤腓总神经、脊椎骨折可引起脊髓损伤。 4.内脏 内脏损伤 颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折可损伤肺、肝、脾，骨盆骨折可损伤膀胱、尿道和直肠等。 内脏 筋膜室综合征 骨筋膜室内压力增高，使软组织血循障碍，肌肉、神经急性缺血而出现的一系列早 5.骨筋膜 筋膜 期症状和体征，常见于前臂和小腿骨折。主要表现：肢体剧痛、肿胀：指（趾）呈屈曲状活动受限、局部 肤色苍白或发绀，常由骨折血肿、组织水肿或石膏管过紧引起。 6.脂肪栓塞 骨折端血肿张力大，使骨髓腔内脂肪微粒进入破裂的静脉内，可引起肺、脑血管栓塞，病 脂肪栓塞 情危急甚至突然死亡。 7.感染 开放性骨折易造成化脓性感染和厌氧菌感染，以化脓性骨髓炎多见。 感染 （二）晚期 晚期并发症 晚期 1.关节僵硬 患肢长期固定，关节周围组织浆液纤维性渗出和纤维蛋白沉积，发生纤维性粘连，及关节 囊和周围肌肉挛缩所致。 2.骨化性肌炎 关节附近骨折，骨膜剥离形成骨膜下血肿，由于处理不当血肿扩大、机化并在关节附近 软组织内骨化，严重影响关节活动。 3.愈合障碍 由于整复固定不当、局部血液供应不良可引起延迟愈合或不愈合。 4.畸形愈合 整复不好或固定不牢发生错位而愈合。 5.创伤性关节炎 发生在关节内骨折易引起创伤性关节炎。 6.缺血性骨坏死 如股骨颈骨折时的股骨头坏死。 7.缺血性肌挛缩 如发生在前臂掌侧即“爪形手”畸形。第2页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学五、骨折的愈合过程和影响因素 （一）骨折愈合过程 骨折愈合是一个连续的过程，根据其变化可分为三个阶段。 1.血肿机化演进期 骨折后，骨折端和周围软组织的出血形成血肿，伤后 6～8 小时凝血系统被激活， 凝成血块，几天后新生的毛细血管、成纤维细胞和吞噬细胞侵入血块，形成纤维组织，由纤维组织将骨折 端连接在一起，故又称纤维愈合期，此期大约需要 2～3 周。 2.原始骨痂形成期 骨折断端的骨内、外膜增生，血管长入，骨折端形成的骨样组织骨化成新骨，称为 膜内成骨，成为内、外骨痂。而骨折端之间和髓腔内的血肿机化形成的纤维组织，转化为软骨，经过增生、 钙化而骨化，成为桥梁骨痂，称为软骨内成骨。内、外骨痂和桥梁骨痂三者融合，成为骨折断端的有力支 持，即原始骨痂形成。此期能抵抗肌肉收缩及成角、剪力和旋转力，即达到临床愈合，故又称临床愈合期。 此期大约需要 4～8 周。 3.骨痂改造塑形期 原始骨痂尚不牢固，不能适应生理需要，肢体的活动和负重，使得在应力轴线的骨 痴不断加强，而应力轴线以外的骨痂不断的被清除，最后使原始骨痂改造为永久骨痂，骨髓腔相通，骨折 的痕迹已完全消失，达到骨性愈合，又称骨性愈合期。此期约需 8～12 周。 （二）影响骨折愈合的因素 骨折愈合需要三个先决条件，即要有足够的接触面；牢固的固定；充分的血供。 骨折 1.全身性因素 如年老、体弱、营养不良、各种代谢障碍性疾病等使得愈合迟缓或不愈合。 2.局部性因素 如骨折的部位、类型、程度，治疗与护理不当，骨折端血供不良与周围组织情况差，骨 折局部有感染均愈合迟缓或不愈合。 六、骨折的急救 1.抢救 抢救生命 首先判定有无颅脑、胸、腹合并伤及致命伤，并给予相应的急救措施。 抢救 2.防止 防止进一步损伤或污染 凡有骨折或疑有骨折的病人应予以临时固定处理；外露骨端一般不进行现场 防止 复位；特别对可疑脊柱骨折病人，原则是保持脊柱中立位，由三人分别扶托病人的头背、腰臀和双下肢部 位，协调动作，平稳置于脊柱固定架或硬板上抬运，切忌背驮、抱持等方法，严禁弯腰扭腰；疑有颈椎骨 折或脱位时，专人双手牵引头部使颈椎维持中立位的同时平置病人于硬板上，颈两侧用沙袋固定限制头颈 部活动。 3.迅速转运 经初步抢救、妥善包扎固定后，迅速平稳转送。 4.开放性骨折 尽早清创，并使用抗生素和 TAT 预防感染。 七、骨折的治疗原则 （一）复位 复位 是将移位的骨折断端恢复正常或接近正常的解剖关系，重建骨的支架作用。复位 复位是骨折治疗的首要步 复位 骤。 1.按复位程度分为 （1）解剖 解剖复位：两骨折端接触面（对位）和两骨折端在纵轴线上的关系（对线）完全良好，恢复了正 解剖 常的解剖关系。 （2）功能 功能复位：两骨折端对位欠佳，但对线基本良好，愈合后肢体功能恢复正常。 功能 2.复位方法 （1）手法复位：是在麻醉下，应用手法进行复位，又称闭合复位，是闭合性骨折最常用的复位方法， 如手法得当，效果好损伤小，没有带来感染的危险。手法复位动作要轻，争取一次成功，达到解剖复位最第3页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学好，不能达到解剖复位，功能复位也可以，避免反复操作引起损伤。 切开复位：应用手术切开骨折部位，在直视下将骨折复位。优点是复位确切，可以达到解剖复位， （2）切开复位 切开复位 由于有效的内固定，可以早期离床活动，减少并发症。但缺点不容忽视，切开和分离组织必定损伤周围组 织和血管，可影响愈合。应用内固定选材不当或器材质量问题，可能发生器材折断或不良反应。由于手术 切开，若无菌操作不严可能带来感染等。切开复位适用于手法复位困难、骨折端夹有神经血管软组织的、 关节内骨折等。 （3）持续牵引 牵引复位：对部分骨折行持续牵引复位，同时也有固定作用。如颈椎骨折、大腿骨折等。牵 牵引 引有两类，一类是皮牵引，另一类是骨牵引。 皮牵引是将宽胶布条粘贴在皮肤上通过绳索、滑轮，利用重锤牵引。骨牵引是将不锈钢针穿入骨骼内 进行牵引。 （二）固定 固定 手法复位与外固定常用方法有小夹板固定或石膏绷带固定；持续牵引有皮牵引和骨牵引；切开复位与 内固定。 夹板固定 主要适用于四肢长骨的较稳定骨折，固定范围不包括骨折处的上下关节，利于早期功能 1.小夹板 夹板 锻炼。但有固定不牢之嫌，易使骨折移位、不愈合、畸形愈合，若捆扎过紧影响肢体血运、发生远端缺血。 2.石膏绷带 绷带固定 可按肢体形状塑形、干固后，固定可靠，固定范围大，不易发生再移位，但不利于功 绷带 能锻炼。 3.持续 持续牵引 骨牵引较直接且力量大，利于开放性伤口观察及换药、利于功能锻炼、但不能早期下床活 持续 动；皮牵引较间接且力量小，多应用儿童。 4.切开复位 切开复位及内固定 复位准确且固定牢靠但具有创伤的缺点。常用的内固定器材多种，常用的有金属 切开复位 丝、接骨板、螺丝钉、髓内钉、加压钢板等。 （三）功能 功能锻炼 功能 功能锻炼是骨折治疗的重要阶段，是功能恢复的重要保证，固定后即可开始功能锻炼。 功能锻炼的原则是动静结合，主动为主，被动为辅，循序渐进。 第二节 常见的四肢骨折 本节考点 1: 锁骨骨折 （1）临床表现 （2）治疗要点 一、锁骨骨折 （一）临床表现 局部疼痛、肿胀、瘀斑、患侧肩部下垂、肩部活动时疼痛加剧，健侧手托扶患侧肘部，锁骨位于皮下， 检查时易发现骨折的特有体征，即畸形和骨擦音。 （二）治疗原则 1.三角巾悬吊 对儿童的青枝骨折及成人无移位的骨折，只用三角巾悬吊 3 周，即可开始活动。 角 2.手法 手法复位“8”字绷带固定 对有移位的骨折手法复位， 使双肩后伸挺胸位， 以横形“8”字绷带固定， 手法 注意观察调整绷带的松紧，过紧压迫血管和神经，过松失去固定作用。 3.手术治疗 少数须手术治疗，如合并神经血管损伤的，以及开放性骨折等。第4页初级护士 初级护士考试辅导本节考点 2： 肱骨髁上骨折 （1）临床表现 （2）治疗要点 二、肱骨髁上骨折外科护理学指肱骨 肱骨内外髁上方约 2 厘米以内的骨折，以儿童多见。 肱骨 （一）临床表现 肘部肿胀、疼痛、皮下瘀斑、功能障碍。检查局部压痛、假关节活动、可发现骨擦音。畸形表现，屈 曲型为肘部向后突出并处于半屈位，肘前方可触及骨折断端。伸直型肘后可触及骨折端。如合并血管神经 损伤出现相应表现，检查时注意观察前臂肿胀程度，桡动脉搏动情况，以及手的感觉和运动功能。 （二）治疗原则 1.手法复位石膏托固定 局部肿胀轻，无血管神经损伤的可局麻下手法复位，后石膏托固定 4～5 周。 2.骨牵引 伤后时间较长，局部肿胀明显，暂不宜手法复位，先行尺骨鹰嘴牵引，待肿胀消退后再行手 法复位石膏托固定。对肿胀不甚严重的，也可卧床休息，抬高患肢，待肿胀消退后再复位固定。 3.手术复位内固定 手法复位失败或伴有血管神经损伤的行手术复位交叉克氏针内固定。 本节考点 3： 桡骨远端伸直型骨折 （1）临床表现 （2）治疗要点 骨折） 三、桡骨远端伸直型骨折（Colles 骨折） 桡骨远端伸直型骨折（ 发生于桡骨远端约 3 厘米内的骨折，以老年人多见。 发生 （一）临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，典型的畸形表现，侧面 侧面观“餐叉样”畸形，正面观“枪刺样”畸 侧面 形。 X 线正侧位片检查，可显示骨折和移位情况。 （二）治疗原则 1.手法复位外固定 局麻下手法复位，纠正移位后，以小夹板或背侧石膏托固定在屈腕、尺偏、旋前位 2 周，之后改用中立位固定 2 周。 2.手术复位内固定 对严重粉碎的、手法复位失败的须手术复位螺钉或钢针内固定，很少应用。 本节考点 4： 股骨颈骨折 （1）临床表现 （2）治疗要点 四、股骨颈骨折 股骨颈骨折多发生于中、老年女性。 股骨颈 （一）临床表现 患髋疼痛、患肢活动障碍，不能站立和走路，患肢呈屈曲、内收、缩短、外旋畸形，外旋 45°～60° 肢 之间，检查见大转子上移。嵌插骨折畸形不明显，暂时仍可勉强行走，数天后表现加重。 X 线检查可显示骨折部位及移位情况。 （二）治疗原则第5页初级护士 初级护士考试辅导1.非手术治疗外科护理学（1）持续皮牵引：适应证是无明显移位外展型骨折或嵌入骨折。 （2）骨牵引。 2.手术治疗 手术治疗的优点在于手术后可早期活动，预防老年人长期卧床的并发症。常见手术是： （1）经皮或切开加压螺纹钉固定。 （2）人工股骨头置换或全髋关节置换术。 本节考点 5: 股骨干骨折 （1）临床表现 （2）治疗要点 五、股骨干骨折 股骨干骨折是指股骨小转子与股骨髁之间的骨折，多见于青壮年。 股骨 （一）临床表现 局部疼痛、肿胀、功能障碍、畸形，检查时局部有压痛、异常活动、可发现骨擦音。股骨骨折出血较 多，病人可出现休克。中下 1／3 骨折易引起血管神经损伤，检查时注意肢体远端血运、感觉和运动功能。 中下 X 线检查可确定骨折部位、类型及移位情况。 （二）治疗原则 1.持续牵引、固定 （1）皮牵引：适于 3 岁以下的儿童采用垂直悬吊牵引，双下肢垂直向上旋吊，牵引重量以使儿童臀部 刚好离开床面为宜。 （2）骨牵引：适于成人各类型股骨骨折。 2.手术治疗 采用切开复位内固定，适于非手术失败、伴有血管神经损伤或多发性损伤的病人，不宜长 期卧床的老年人可手术治疗。 本节考点 6: 胫腓骨干骨折 （1）临床表现 （2）治疗要点 六、胫腓骨干骨折 胫腓骨 腓骨干骨折是指发生在胫骨平台以下至踝上部分的胫腓骨骨折，是长骨骨折中最多发的一种，多见 腓骨 于青壮年和儿童。 （一）临床表现 局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍。短缩或成角畸形，异常活动，可发现骨擦音或骨擦感。开放性骨 折有骨端外露，如有胫前动脉损伤，足背动脉搏动消失，肢端苍白、冰凉。如有骨筋膜室综合征，出现相 应表现。 X 线检查可显示骨折部位、类型及移位情况。 （二）治疗原则 1.非手术治疗 （1）手法复位外固定：横折和短斜折可手法复位，长腿石膏或下夹板固定。 （2）骨牵引治疗：斜形、螺旋形和轻度粉碎骨折可行跟骨结节牵引治疗。 2.手术治疗 对手法复位失败、严重的开放性或粉碎性骨折行手术治疗。第6页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学本节考点 7: 四肢骨折病人的护理 七、四肢骨折病人的护理 四肢骨折病人的护理 1.心理护理 加强与病人交流，倾听病人述说，了解病人的苦衷，关心、安慰病人，增强治疗的信心。 2.一般护理 加强基础护理，起居生活照顾，卧硬板床，保持床单位的卫生。注意饮食卫生，提供营养 丰富易消化饮食，多吃水果蔬菜，适量纤维及多饮水防止便秘及泌尿系感染和结石。 3.疼痛 疼痛的护理 骨折病人疼痛原因很多，针对不同原因和时间进行护理。骨折断端移动刺激周围软组织 疼痛 引起的疼痛，固定前不要移动病人或临时牢固固定，轻搬少动。由于肿胀压迫引起疼痛，抬高患肢，早期 冷敷减少血液循环减轻水肿止痛，并防止出血，晚期热敷促进血液循环消除水肿止痛。前臂和小腿骨折要 警惕骨筋膜室综合征。以石膏固定的病人，石膏型内的疼痛，要分析原因，严禁向石膏内塞纱布、棉花， 如石膏压迫引起，需要拆除石膏，以免形成压疮。 4.观察病情 观察患肢变化，注意肿胀、疼痛、制动情况，抬高患肢或功能位。对病情严重的病人要观 察全身变化，有无出血、休克等，要密切观察生命体征，发现异常情况，及时报告并遵医嘱进行处理。 5.预防感染 开放性骨折处理不当易致感染，预防方法是早期彻底清创，全身应用抗生素，加强营养。 6.牵引病人的护理 7.小夹板 夹板固定护理 夹板 （1）准备合适的夹板及衬垫。 （2）夹板外绑带松紧合适，以绑带能容易地上下移动 1cm 为宜，此时压力约为 79kPa，注意绑带的松 紧适时调整。 （3）抬高患肢，利于静脉回流，减轻水肿。 （4）观察肢体远端，注意温度、颜色、感觉和运动功能。 （5）在医生指导下功能锻炼。 8.石膏固定病人的护理 做好准备工作，配合包扎；加强术后护理 9.并发症的护理 骨折并发症很多，不再赘述，其中较严重的并发症要特别加以预防。 （1）休克：早期并发症，多见于严重骨折，如大腿骨折、骨盆骨折，或发生于多发性损伤。预防方法， 密切观察病人变化，注意生命体征，尽早发现及时处理，骨折固定、扩容、镇静止痛等。 （2）血管神经损伤：易发生于颅骨骨折、脊椎骨折、肱骨髁上骨折等。仔细检查，尽早发现，恰当处 理。 （3）脂肪栓塞：是骨折的早期严重并发症，骨折出骨髓腔压力过大，骨髓破坏后的脂肪颗粒进入破裂 的血管，引起肺、脑栓塞。及时发现，迅速处理。当病人发生肺水肿、肺出血、肺不张、低氧血症时，表 现为呼吸困难、发绀，X 线胸片显示肺实变。保持呼吸通畅、给氧或应用呼吸机、高坐体位、维持体液平衡、 糖皮质激素及抗凝血制剂等。 （4）骨筋膜室综合征：由外固定过紧或内出血较多，导致骨筋膜室内压力过大。引起室内的神经肌肉 等组织急性缺血坏死，多见于前臂骨折和小腿骨折。主要表现患肢红肿、持续剧烈疼痛，肢体远端脉搏减 弱或消失、麻木、指或趾屈曲，全身可有中毒表现，如高热、血压下降、休克、肾衰竭等。需要紧急处理， 去除过紧的外固定，内部血肿切开减压，禁忌患肢抬高，以免加重缺血。 （5）内脏损伤：颅骨骨折引起脑损伤，肋骨骨折带来肺、肝或脾损伤，骨盆骨折引起尿道、直肠损伤 等。详细的损伤史，仔细的检查，注意意识、呼吸、腹痛、尿血、便血等，不应漏诊。一旦发现异常，积 极处理。 10.指导功能锻炼 功能锻炼是骨折病人恢复功能的重要措施，功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节 僵硬、骨质脱钙。从整复固定后开始，分阶段循序渐进，主动锻炼为主的原则进行。第7页初级护士 初级护士考试辅导11.健康教育 （1）安全教育。 （2）功能锻炼。外科护理学第三节 脊椎骨折及脊髓损伤病人的护理 本节考点: 本节考点: 1.脊椎骨折 1）临床表现 2）辅助检查 3）急救搬运 4）治疗要点 2.脊髓损伤 1）临床表现 2）辅助检查 3）并发症 4）治疗要点 3.护理 护理措施 一、脊椎骨折 脊椎骨折损伤严重而复杂，以胸、腰椎骨折多见，颈椎骨折常伴有脱位、脊髓损伤，易致残或危及生 命。 （一）临床表现 局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形；合并 截瘫时，损伤脊髓平面感觉、运动、反射障碍，高位截瘫可出现呼吸困难，甚至呼吸停止。 （二）辅助检查 1.X 线 可显示骨折部位、类型和程度，关节脱位，棘突间隙改变等。 2.CT、MRI 可进一步显示骨骼、关节和椎管的变化。 （三）急救搬运 脊椎骨折、脱位很易引起脊髓损伤，其中有部分病人由于急救搬运不当引起，因此，要强调搬运方法， 特别是急救现场开始直至住院治疗。 正确的搬运方法 三人平托病人，同步行动，将病人放在脊柱板、木板或门板上；也可将病人保持平直 体位，整体滚动到木板上。严禁弯腰、扭腰。如有颈椎骨折、脱位，需要另加一人牵引固定头部，并与身 体保持一致，同步行动。 （四）治疗原则 病人伴有多发性损伤，如颅脑损伤、胸部损伤，腹部损伤、严重的内外出血以及休克等危及生命的急 症应优先处理。 1.胸、腰椎骨折 （1）单纯压缩骨折：①椎体压缩不足 1／3 的或老年病人不能耐受复位和固定者，卧硬板床，骨折部 位加厚枕，使脊柱过伸，三日后开始腰背肌锻炼，初起臀部不离床左右移动，以后背伸臀部离开床面，逐 渐加大力度，伤后第 3 个月可以少许下床，三个月后逐渐增加下床活动时间；②椎体压缩大于 1／3 的年轻第8页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学病人，可用两桌法或双踝悬吊法过伸复位，给病人麻醉后，应用高低桌或双踝悬吊复位，复位后石膏背心 固定三个月，固定期间坚持每日背肌锻炼。 （2）爆破型骨折： 1）无神经症状，并经 CT 检查确无骨折片挤入椎管内的，可用双踝悬吊法复位。 2）有神经症状和有骨折片挤入椎管内的，手术治疗。 2.颈椎骨折 （1）稳定型骨折：牵引复位，复位后石膏固定。 1）颌枕带牵引：轻度压缩骨折采用颌枕带卧位牵引复位，牵引重量 3kg，复位后用头颈胸石膏固定 3 个月，石膏干固后可起床活动。 2）颅骨牵引：压缩明显或双侧椎间关节脱位采用持续颅骨牵引复位，牵引重量 3～5kg，复位后再牵引 2～3 周后，头颈胸石膏固定 3 个月。 （2）爆破型骨折伴有神经症状的：原则上手术治疗，一般经前路手术，去除骨片、减压、植骨融合及 内固定。该类损伤一般病情严重，若存在严重并发伤，待病情稳定后再行手术。 二、脊髓损伤 （一）病因病理 1.病因 脊髓损伤是脊椎骨折、脱位的严重并发症，移位的椎骨或突人椎管内的骨折片，可压迫或损伤 脊髓或马尾神经，引起瘫痪。若损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分丧失，为不完全瘫痪； 若这些功能完全丧失为完全瘫痪。骨折在胸腰椎引起脊髓损伤出现下肢瘫痪，称为截瘫；如颈髓损伤，双 上肢也出现瘫痪，称为四肢瘫痪或四瘫。 2.病理 按神经损伤的程度分为 （1）脊髓震荡（脊髓休克）：与脑震荡相似，脊髓受到强烈震动，脊髓仍保持完整，从组织形态学上 无病理改变，只是出现暂时性的功能障碍，短时即可恢复，是脊髓损伤最轻一种。 （2）脊髓挫伤：外观似完整，但内部有不同程度的改变，轻者点状出血、轻度水肿，重者大出血、细 胞破坏、神经传导纤维断裂等，可引起脊髓软化或瘢痕形成。 （3）脊髓受压：骨折脱位移位的椎骨、碎骨片、破碎的椎间盘、血肿及黄韧带都可突入椎管或直接压 迫脊髓，引起脊髓的改变，如及时去除压迫脊髓功能有可能恢复，若压迫时间过久，脊髓变性、软化坏死， 不易恢复。 （4）脊髓断裂：损伤重，脊髓的连续性中断，可为不完全断裂和完全断裂，前者常伴有挫伤，称为脊 髓挫裂伤。脊髓断裂恢复无望。 （5）马尾神经损伤：第二腰椎以下脊椎骨折脱位可导致马尾神经损伤，受伤平面以下迟缓性瘫痪，马 尾神经很少发生完全断裂。 （二）临床表现 1.脊髓震荡 损伤后短暂的功能障碍，表现为弛缓性瘫痪，损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌 功能丧失，数分、数小时或稍长时间逐渐恢复，直至完全恢复，一般不留后遗症。 2.脊髓挫伤和脊髓受压 伤后出现损伤平面以下的感觉、运动、反射及括约肌功能部分或完全丧失，可 以是单侧，也可双侧，双侧多在同一平面。其预后决定于脊髓损伤的程度、受压解除的时间。一般 2～4 周 后逐渐演变为痉挛性瘫痪，肌张力增高、腱反射亢进，出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫， 颈段损伤表现为四肢瘫，上颈段损伤表现为四肢痉挛性瘫痪，下颈段损伤表现为上肢弛缓性瘫痪，下肢为 痉挛性瘫痪。 3.脊髓半切征（Brown Sequard 征） 损伤平面以下同侧肢体的运动和深感觉丧失，对侧肢体的痛觉和 温度觉丧失。第9页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学4.脊髓断裂 损伤平面以下的感觉、运动、反射和括约肌功能完全丧失。 5.脊髓圆锥损伤 成人脊髓终止于第 1 腰椎体的下缘，当第 1 腰椎骨折可损伤脊髓圆锥，表现为会阴部 皮肤鞍状感觉消失、括约肌功能及性功能障碍，而双下肢的感觉和运动功能保持正常。 6.截瘫指数 脊髓损伤后出现瘫痪，但由于损伤的程度不同，瘫痪的表现也有差异。截瘫指数是将瘫痪 程度量化，截瘫指数分别用“O” “1” “2”表示，“O”代表没有或基本没有瘫痪； “1”代表功能部 分丧失；“2”代表完全或接近完全瘫痪；一般记录肢体的自主运动、感觉及两便的三项功能，最后数字相 加即是该病人的截瘫指数。 （三）辅助检查 1.实验室检查 除检查血、尿、便常规外，要进行血、尿的生化检查，包括血 pH 值、钾、钠、氯、磷、 尿素氮、磷酸酶、动脉血氧分压和二氧化碳分压等。 2.X 线检查 尽早拍 X 线片，包括整个脊柱的正、侧位，必要时拍斜位，观察骨折、脱位及移位情况。 脊髓造影经颅底穿刺，注入造影剂，观察造影剂下流是否受阻。 3.CT、MRI 可显示脊髓受压和椎管内软组织情况。 （四）并发症 脊髓损伤并发症较多，其中较常见的有以下几种。 1.瘫痪 脊髓损伤部位和程度不同，表现各异。高位颈髓损伤可能来不及瘫痪已经死亡，低位颈髓损伤 出现高位截瘫，即四肢瘫。胸腰髓损伤导致截瘫。 2.呼吸道并发症 脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，呼吸道内大量分泌物不能排出，引起坠积性肺炎。若为 颈髓损伤呼吸功能直接受到影响，肺的呼吸靠两组肌肉完成，一组是由肋间神经支配的肋间肌完成胸式呼 吸，另一组是由膈神经支配的膈肌完成腹式呼吸。当颈髓损伤后肋间肌完全丧失功能，胸式呼吸停止，而 膈神经是由颈 3、4、5 组成，第 1、2 颈髓损伤的病人立即死亡，第 3、4 颈髓损伤的病人直接影响到膈神 经中枢而很快死亡。下部颈髓损伤有可能存活下来，但由于颈髓损伤后的水肿等病理变化，很可能影响到 膈神经中枢，出现呼吸功能衰竭。呼吸道感染和呼吸衰竭是脊髓损伤的严重并发症。 3.泌尿系感染和结石 脊髓损伤后括约肌功能障碍排尿异常， 长期留置尿管， 导致泌尿道的感染和结石。 长期卧床又易发生骨质脱钙，尿中钙盐增加，促使泌尿系结石的形成。 4.皮肤压疮 脊髓损伤瘫痪病人长期卧床，皮肤感觉丧失，于是皮肤压在骨突起与床褥之间，长时间压 迫发生局部神经营养障碍，供血不足，皮肤坏死形成压疮。 5.其他 （1）体温异常：是颈髓损伤后体温调节中枢丧失调节功能，病肉可出现体温过高或过低。 （2）腹胀、便秘：长期卧床胃肠功能受到抑制。出现消化功能和胃肠活动减弱，引起腹胀和便秘。 （五）治疗原则 1.固定 为防止脊髓进一步损伤，及早采取合适的固定。 2.解除脊髓受压 对椎骨骨折、脱位，以及血肿等对脊髓的压迫，要尽早解除，以免压迫过久发生不可 恢复的损害，这是保证脊髓功能恢复的关键。 3.减轻脊髓水肿 1）应用激素治疗：地塞米松静脉点滴或甲泼尼龙冲击疗法。 2）脱水利尿：甘露醇静脉点滴。 3）高压氧治疗：尽早应用效果较好。 三、护理 1.心理护理 脊椎骨折或伴有脊髓损伤，使病人心理负担很大，担心治疗效果、长期卧床、生活不能自 理等，表现焦躁不安，性格改变，甚至轻生念头。要加强心理支持，主动关心病人，使其正视现实，增强第 10 页初级护士 初级护士考试辅导治疗信心。外科护理学2.生活护理 加强生活护理，尽量满足病人生活需要。坚持做好基础、皮肤和口腔护理，加强大小便护 理。鼓励病人逐渐锻炼，尽量做到生活自理。外伤性截瘫病人 3 个月后，指导病人练习坐起，逐渐使用拐 杖或轮椅下地活动。 3.饮食护理 提供富有营养的易消化饮食，鼓励病人多吃水果蔬菜，多饮水。 4.体温异常的护理 （1）高热护理：病人体温可高达 40～42℃，酒精擦浴、冰袋、冰帽、冰囊等物理降温，应用冰袋冰帽 加好衬垫，冰囊应用离被架，以免引起冻伤；药物降温；降低室内温度；冷却补液；多饮水，给易消化饮 食。 （2）低温护理：注意保暖，提高室温，物理升温，给易消化营养丰富饮食。 5.截瘫并发症护理 1）呼吸道护理：骨折的疼痛、瘫痪的长期卧床、呼吸肌麻痹等因素均可导致呼吸不畅，发生坠积性肺 炎，甚至呼吸衰竭。护理时鼓励病人深呼吸、有效咳嗽、翻身拍背，同时，可雾化吸入抗生素、地塞米松 或糜蛋白酶，以稀释分泌物利于排出，必要时吸痰。对于应用呼吸机进行辅助呼吸的病人，注意呼吸机的 监管。有气管切开的病人，保持呼吸道通畅，加强气管切开的护理。 （2）泌尿系统护理：做好留置尿管的护理。早期留置尿管持续引流，2～3 周后定时开放，每 4～6 小 时开放 1 次，平时夹闭，以使膀胱充盈，防止膀胱萎缩及感染，并训练自律性膀胱。鼓励病人多饮水，可 预防泌尿系统感染和结石。 （3）皮肤护理：截瘫长期卧床的病人，骨突起部位的皮肤长时间受压，易发生压疮。预防的关键是间 歇性解除压迫。防治方法是床褥平整、保持皮肤清洁、应用气垫或分区充气床垫、定时翻身，每 2～3 小时 1 次， 小时不间断。 24 对骨突起部位进行局部 50%乙醇擦洗和按摩。 已发生压疮的， 浅表的可红外线灯烘烤， 压疮深的去除坏死组织，换药，待炎症控制后植皮。 （4）其他:体温过高、过低，腹胀，便秘等。 第四节 关节脱位 一、概述 （一）病因 1.创伤性脱位 由外界暴力引起的脱位，是脱位的常见病因。 2.先天性脱位 由于胚胎发育异常，导致骨关节结构缺陷，出生后已发生脱位。 3.病理性脱位 骨关节患某种疾病，如骨关节结核、骨肿瘤等，使得骨关节结构破坏，关节失去稳定， 受到轻微外力发生脱位。 4.习惯性脱位 创伤性脱位破坏了关节囊、韧带，使关节松弛，以后再受到轻微外力引起脱位，习惯性 脱位的引起与初次脱位治疗不当不无关系。 （二）分类 1.按脱位程度分类 分为全脱位或半脱位。 2.按远侧骨端关节面移位方向分类 分为前脱位、后脱位、侧方脱位。 3.按脱位后时间分类 脱位后以 3 周为限分新鲜脱位和陈旧脱位。 4.按脱位后皮肤是否与外界相通分类 分为闭合性脱位和开放性脱位。 （三）病理 1.关节脱位引起关节囊撕破、韧带损伤、局部出血，关节内积血，血肿机化，纤维组织形成，最后关 节粘连，影响关节活动。第 11 页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学2.关节脱位可伴有骨折，关节内骨折易形成创伤性关节炎。 3.关节脱位可损伤周围血管神经。 （四）临床表现 1.一般表现 脱位的关节疼痛、肿胀、压痛、关节功能丧失。 2.特征表现 畸形、弹性固定、关节盂空虚。 （五）辅助检查 X 线检查确定有无脱位及脱位方向，并了解有无骨折。 （六）并发症 1.关节脱位合并关节内外骨折。 2.关节附近重要血管损伤。 3.牵拉和压迫可致血管、神经损伤，引起出血和麻痹。 4.晚期可发生骨化性肌炎或创伤性关节炎。 （七）治疗原则 1.复位 手法复位为主，早期进行手法复位效果好，而且越早越好，脱位后血肿机化，瘢痕组织充填关 节盂，给手法复位造成困难。伴有关节内骨折及软组织嵌入、陈旧性脱位手法复位失败的病人采用手术复 位。 2.固定 复位后固定有利于关节囊、 韧带及周围软组织得以修复， 但时间不可过长，以免引起关节僵硬， 一般固定 2～3 周。 3.功能锻炼 功能锻炼的目的是防止肌肉萎缩、关节僵硬。固定后即开始功能锻炼，早期舒缩活动患部 周围肌肉及其他关节的活动；去除固定后，逐渐活动患部关节，主动活动为主，被动为辅，配合理疗。 本节考点 2： 常见关节脱位 1）肩关节脱位 2）肘关节脱位 3）髋关节脱位 二、常见关节脱位 （一）肩关节脱位 1.病因病理 多为间接暴力引起，身体侧位跌倒时，手掌着地，外展、外旋的暴力撕破关节囊前部，肱 骨头滑出肩胛盂窝而脱位。也可向后跌倒时，肱骨后侧被撞击，暴力使肩关节前脱位。肩关节脱位依暴力 作用方向及受伤时体位分位前脱位、后脱位、下脱位、盂上脱位四种类型，前脱位多见。前脱位又分为喙 突下脱位、锁骨下脱位和盂下脱位，以喙突下脱位多见；肩关节脱位可伴有肩锁关节脱位和肱骨大结节撕 脱骨折。 2.临床表现 肩部疼痛、肿胀、不能活动，以健手托扶患侧前壁，头部倾斜于患侧。三角肌塌陷，呈“方 肩”畸形、原关节盂处空虚。杜加试验阳性，即病人患侧手掌搭在对侧肩上，患侧肘部不能紧贴胸壁。或 肘部紧贴胸壁，手掌不能搭在对侧肩上。 3.辅助检查 X 线片显示脱位类型及有无骨折。 4.治疗原则 （1）复位：以手法复位。有病人取卧位的手牵足蹬法（Hippocrates 法）和病人取坐位的牵引回旋法 （Kocher 法）。 （2）固定：复位后将肩关节固定于内收、内旋、屈 90°，用三角巾悬吊于胸前，固定 3 周。 （3）功能锻炼：固定期间活动手和腕，解除固定后逐渐活动肩关节。第 12 页初级护士 初级护士考试辅导（二）肘关节脱位外科护理学1.病因病理 肘关节脱位较多见。多由间接暴力引起。跌倒时，上臂伸直手掌着地，暴力转导至尺、桡 骨上端，尺骨鹰嘴突产生杠杆作用，使尺、桡骨近端向后上移位，形成后脱位。当肘后方受直接暴力打击， 可发生尺骨鹰嘴骨折和肘关节前脱位，少见。严重的肘关节脱位可导致神经血管损伤，甚至发生 Volkmann 前臂缺血性挛缩。 2.临床表现 肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形，肘部弹性固定在半屈位，肘后空虚，可摸到凹陷， 肘后三点关系失常。 3.辅助检查 X 线检查明确脱位方向及是否有骨折。 4.治疗原则 （1）复位：尽早手法复位，少数手法复位失败采用手术切开复位。 （2）固定：复位后用长臂石膏托固定肘关节于屈肘 90o，前臂三角巾悬吊于胸前 3 周。 （3）功能锻炼：固定期间活动手指及肩部，去除固定后逐渐活动肘部，以主动活动为主，被动活动要 轻柔，以免引起损伤和骨化性肌炎。 （三）髋关节脱位 1.病因病理 （1）病因：髋关节是典型的杵臼关节，由股骨头和髋臼构成，两者结合紧密，周围有坚强的韧带和强 大的肌群，结构牢固，只有在强大的暴力下才能发生脱位。髋关节脱位为间接外力所至，即当髋关节屈曲 或伴有内收时，膝部受到强大的暴力作用，经股骨干传至股骨头向后冲出关节囊。也可于病人弯腰工作时， 暴力作用于腰骶部，同样可使股骨头向后冲出关节囊，发生髋关节后脱位。 （2）病理：由于是强大暴力引起脱位，所以常常伴有髋臼骨折和多发性损伤。髋关节脱位按脱位后股 骨头位置分为以下三类：后脱位、前脱位、中心脱位，以后脱位最多见，约占 85%～90%，前脱位和中心脱 位少见，多发生于重大交通事故，中心脱位都伴有骨盆骨折，甚至盆内脏器损伤，一般都出现失血性休克。 2.临床表现 疼痛、功能障碍、患肢出现典型的屈曲、内收、内旋、短缩畸形，臀部可触及股骨头。 3.辅助检查 X 线检查可明确脱位类型及有无骨折。 4.治疗原则 （1）复位：复位宜尽早进行，48 小时后再复位较为困难。手法复位，方法有提拉法（Allis 法）和旋 转法（Bgelow 法）。手法复位失败行手术复位。 （2）固定：复位后置患肢于外展中立位皮牵引或穿丁字鞋固定 3～4 周，严禁屈曲、内收、内旋动作， 避免再脱位。 （3）功能锻炼：固定期间作股四头肌等长收缩，4 周后扶拐下地，3 个月内患肢不负重，以防止股骨 头变形。 本节考点 3： 护理措施 三、护理 1.心理护理 耐心倾听病人述说，关心病人的病痛， 细心照顾病人的生活， 解除病人的恐惧与焦虑情绪。 2.密切观察 观察病人的生命体征，有无休克。观察局部脱位症状，复位后是否消失。 3.疼痛护理 任何操作要轻柔，避免引起不必要的疼痛，伤后 24 小时之内冷敷，减轻肿胀疼痛，之后 热敷促进吸收、减少肌肉痉挛疼痛。疼痛较重查明原因后可酌情应用止痛剂。 4.患肢护理 患肢抬高，以利静脉回流，减轻肿胀。固定牢固并保持功能位或必要的位置。 5.功能锻炼 复位固定后开始功能锻炼，防止关节僵硬和肌肉萎缩。早期固定范围内肌肉等长舒缩，解 除固定后逐渐增加活动力量和范围，其他关节始终保持功能锻炼。第 13 页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学6.并发症护理 对并发骨折的病人，要及时发现，合理的治疗。对伴有血管神经损伤的病人加强护理， 观察病情进展，促进功能恢复。伴有内脏损伤者观察治疗效果。髋关节脱位可导致股骨头坏死，切忌伤后 3 个月之内患肢负重。 第五节 断肢再植 本节考点: 本节考点: （1）病因病理与分类 （2）临床表现 （3）治疗要点 （4）护理措施 断肢再植是指将完全离断或不完全离断的肢体采用显微外科手术技术对其进行清创、血管吻合、骨骼 固定、肌腱和神经修复，使其存活并最大程度地恢复其功能。 外伤后肢体离断，没有任何组织相连或只有少量组织相连，而且该组织严重损伤在清创时又必须切除 的，为完全性离断。如外伤后伤肢软组织大部分离断，断面超过 2／3，并有骨折或脱位，主要血管断裂或 栓塞，如不进行血管修复将发生肢体远端坏死，为不完全离断。 （一）病因病理与分类 按断离肢体损伤的原因及病理，可分为三类： 1.切割伤 断面比较整齐，周围组织创伤较轻，再植后存活率较高。 2.碾压伤 创伤较重，但局限，经过处理可成为切割伤，再植后也可取得较好效果。 3.撕裂伤 外力撕拉使组织损伤复杂而严重，血管、神经、肌腱等各类组织断裂又往往不在同一平面， 修复困难成活率及功能恢复较差。 （二）临床表现 1.全身表现 对单个手指或脚趾离断一般无明显的全身改变，而大的肢体离断，往往都出现全身表现， 由于出血和剧烈疼痛可引起休克。 2.局部表现 完全离断时肢体远端与近端没有任何组织相连，或只有少量已严重损伤的组织连接。不完 全离断时伤肢软组织大部分离断，断面有骨折或脱位，离断肢体远端已无血液循环。 （三）治疗原则 1.现场急救 包括止血、包扎、断肢保存和快速转运，同时要注意伤员全身情况，有无休克。 （1）止血：损伤肢体近端断面出血以压迫包扎止血较好，如压迫无效可应用止血带止血，但特别注意 定时放松，以免压迫过久引起肢体坏死。 （2）包扎：止血后对断肢近端断面无菌敷料包扎，对尚有少量组织相连可用夹板固定。 （3）断肢保存：对离断的肢体现场不做无菌处理，严禁冲洗、浸泡、涂药，尽快用无菌或清洁敷料包 裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存，方法是将包裹好的断肢放入清洁的塑料袋内，再将其放入有盖的容 器中，周围加放冰块，保持在 4℃左右。避免离断肢体直接与冰块接触发生冻伤，同时防止离断肢体直接与 冰水接触使组织细胞水肿。如多指离断要分别包好，并做好标记。 如断肢仍卡在机器中，要停机将机器拆卸后取出断肢，严禁强行拉出断肢或将机器倒转，以免加重断 肢的损伤。 （4）快速转运：离断的肢体缺血时间过长将要发生坏死，因此要快速将离断肢体与病人同时转运到有 条件的医院进行再植，力争 6 小时内进行手术。转运过程中，严密观察病人全身情况及离断肢体的低温保 存。当离断肢体送到医院后，迅速送至手术室并用肝素盐水灌注，冲洗后以无菌湿纱布包好，外用干纱布 包好，放在无菌容器中，再放入 2～4℃冰箱内冷藏，严禁冷冻。如为多指离断，分别包好并作好标记，以第 14 页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学便按手术进程逐个取出，减少热缺血时间。 2.手术治疗 断肢再植是一综合性外科手术， 同时也是很精细的手术， 属显微外科手术。手术过程包括： （1）彻底清创； （2）处理骨折； （3）缝合肌腱； （4）吻合血管； （5）吻合神经； （6）缝合创面。 （四）护理措施 1.现场急救护理 病人观察及离断肢体的低温保存和转运。 2.手术前护理 （1）一般护理：了解损伤及急救情况，肢体缺血时间，有无伴发性损伤及休克等。 （2）全身支持：包括输血补液预防休克及肾衰竭，应用抗生素预防感染等。 （3）术前准备：局部清理及手术区皮肤准备，急查血常规，留置尿管及送检尿标本，通知手术室及麻 醉科等。 3.手术后护理 （1）一般护理： 1）了解手术情况：骨折固定，肌腱、血管、神经修复情况，手术是否顺利。 2）手术后卧床 2～3 周，适当限制活动。 （2）病情观察： 1）全身观察：注意生命体征变化及尿量，并记录 24 小时液体出入量。 2）再植肢体观察：①制动及抬高患肢 患肢适当限制活动，抬高患肢至略高于心脏水平，利于静脉回 流，但不宜过高以免影响血供。②局部皮温测量 手术后 10 日内，每 1～2 小时测量 1 次，并记录，如皮温 突然下降 3℃以上，提示静脉栓塞，测量时注意在同一部位。③观察再植肢体的颜色、肿胀、毛细血管回流 情况。皮肤由红润变苍白、皮温降低、指腹塌陷、毛细血管充盈时间延长超过 2 秒、动脉搏动减弱或消失， 提示动脉痉挛或栓塞，即动脉危象。若皮色暗紫、皮温下降、指腹肿胀及毛细血管充盈时间缩短（＜1 秒）、 动脉搏动存在提示静脉回流受阻，即静脉危象。如肢体肿胀应定位定时测量肢体周径，以便观察对比。其 中肢体肿胀和毛细血管充盈时间很少受外界因素干扰，可以更准确地反应肢体血供情况，要求手术后 3 日 内每小时观察 1 次。血管危象易发于手术后 72 小时内，一旦发生立即通知医生及时处理。 （3） 预防感染： 手术后病人住单人病房， 定时消毒， 手术后 1～2 周内要求室温在 20～25℃， 湿度 50%～ 60%，专人护理，限制探视。肌注抗生素预防感染，减少静脉给药，防止静脉炎及血栓发生。 （4）用药护理：遵医嘱及时应用抗凝剂及血管扩张药，同时应用镇静止痛剂，以减轻疼痛。 （5）功能锻炼：手术后功能锻炼遵循循序渐进和主动锻炼为主的原则。手术后 3 周内为软组织愈合期， 护理重点是预防感染，可进行理疗、按摩，以改善血行及消除肿胀。手术后 4～6 周开始为无负荷功能锻炼 期。此期骨折愈合不牢，只做患肢屈伸、握拳活动以防止关节僵直、肌肉萎缩和粘连。手术后 6～8 周，骨 折已愈合，护理重点时促进神经功能恢复和瘢痕软化为主，加强患肢活动和感觉训练，同时可配合理疗及 药物治疗。 属于不稳定性骨折的是 A.青枝骨折 B.裂缝骨折 C.斜行骨折第 15 页初级护士 初级护士考试辅导D.嵌插骨折 E.横行骨折 『正确答案』C 属于骨折早期并发症的是 A.关节僵硬 B.骨筋膜室综合征 C.骨化性肌炎 D.缺血性骨坏死 E.缺血性肌挛缩 『正确答案』B外科护理学骨折诊断中必不可少的检查方法是 A.X 线检查 B.CT 检查 C.MRI 检查 D.骨扫描 E.血管造影 『正确答案』A 治疗骨折最常用的方法是 A.持续牵引复位及固定 B.手法复位与外固定 C.手法复位与内固定 D.切开复位与外固定 E.切开复位与内固定 『正确答案』B 长骨骨折中最多发的一种是 A.锁骨骨折 B.肱骨髁上骨折 C.桡骨远端骨折 D.股骨干骨折 E.胫腓骨干骨折 『正确答案』E 骨关节结核病人发生脱位后 1 周来就诊，其脱位属于 A.创伤性脱位 B.先天性脱位 C.习惯性脱位 D.病理性脱位 E.陈旧性脱位第 16 页初级护士 初级护士考试辅导『正确答案』D 骨折和脱位共有的专有体征是 A.畸形 B.假关节活动 C.骨擦音 D.弹性固定 E.关节盂空虚 『正确答案』A 杜加试验阳性见于 A.锁骨骨折 B.肱骨髁上骨折 C.肩关节脱位 D.肘关节脱位 E.髋关节脱位 『正确答案』C 正确保存断离肢体的方法是外科护理学A.用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并室温保存 B.用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并立即干燥冷藏保存 C.用无菌或清洁敷料包裹离断的肢体，并浸泡在 2～4℃冰盐水中 D.直接浸泡在 2～4℃冰盐水中保存 E.直接放入有冰块的加盖容器中保存 『正确答案』B第六节 急性血源性骨髓炎 化脓性骨髓炎是指骨膜、骨密质、骨松质，及骨髓由化脓菌感染引起的炎症，是一种常见病。依感染 途径可分三类：第一类血源性骨髓炎，是指病人身体其他部位化脓感染病灶的细菌经血行扩散引起；第二 类创伤后骨髓炎，是指由开放伤或骨骼手术后引起的骨髓炎；第三类外来性骨髓炎，是由周围软组织化脓 性感染直接蔓延而来。化脓性骨髓炎又按发病的缓急分为急性和慢性。临床 临床上多见于儿童，以急性血源性 临床 骨髓炎多见。 本节考点: 本节考点: 1.急性血源性骨髓炎 （1）病因病理 （2）临床表现 （3）辅助检查 （4）治疗要点 （5）护理措施第 17 页初级护士 初级护士考试辅导（一）病因外科护理学致病菌最多见的是溶血性金黄色葡萄球菌，第二位的是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有流感嗜血 致病菌 杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌，也可见于肺炎球菌和白色葡萄球菌。 发病因素：当病人身体有化脓感染病灶，如疖、痈等，由于处理不当或病人抵抗力下降，局部病灶的 化脓菌乘虚入血，随血行到骨组织。本病常见于骨骼生长快的儿童，化脓菌到达血管丰富、血流缓慢的骨 干骺端，细菌停留引起发病，实际上是脓血症，脓肿转移至骨。发病部位 部位多在胫骨、股骨、肱骨等长骨的 部位 干骺端。急性感染后形成脓肿，扩散后形成弥漫性骨髓炎进一步发展到软组织感染或形成窦道甚或形成化 脓性关节炎，治疗不当可转为慢性骨髓炎。 （二）临床表现 起病急，出现寒战，高热达 39℃以上，全身中毒症状，患儿可烦躁、惊厥，严重时发生休克或昏迷。 患处持续性剧痛及深压痛，患肢活动受限，当骨膜下脓肿形成或已破入软组织中，患肢局部红、肿、热、 痛或波动感。脓肿穿破皮肤形成窦道，合并化脓性关节炎时，出现关节红、肿、热、痛。 （三）辅助检查 1.实验室检查 血白细胞及中性粒细胞明显增高，中性粒细胞一般在 90%以上；红细胞沉降率加快；血 细菌培养，为获得培养阳性结果，要在寒战、高热时取血，最好在应用抗生素之前取血；局部脓肿穿刺脓 液细菌培养。血、脓细菌培养结果为临床抗生素应用有指导作用。 2.影像学检查 1）X 线检查：早期 X 线检查无改变，最少两周后才有所表现，病骨干骺区骨质破坏，之后骨密质破坏 变薄，后期可见密度很高的死骨形成。 2）CT 检查：可见骨膜下脓肿，并可发现较小的骨脓肿及软组织内的深部脓肿。 3）放射性核素 放射性核素骨显像：由于病变部位血管扩张和增多，应用 放射性核素 小时可有阳性结果。但不能定性。 （四）治疗原则 早期诊断 诊断，早期治疗是关键。 诊断 1.抗生素治疗 早期应用广谱联合大剂量有效抗生素，抗生素应用越早越好，细菌培养结果对抗生素使 用有指导作用，培养结果报告后可进行调整。为巩固 巩固疗效，退烧后 3 周内不要停药。 巩固 2.支持疗法 高热的病人降温，注意保持水、电解质和酸碱平衡，给营养丰富易消化饮食，增强抗病能 力可少量多次输新鲜血液。 3.局部制动 为减轻疼痛、防止肢体挛缩畸形和病理骨折脱位，局部持续皮牵引或石膏托固定。 4.手术 手术治疗 早期经全身抗生素治疗 48～72 小时无效时即要手术。手术的目的引流脓液控制病变发展。 手术 引流方法一是钻孔，二是开窗。于骨髓腔内置管应用抗生素液持续冲洗引流。可闭式灌洗引流或脓液少时 应用单纯闭式引流。 （五）护理措施 1.一般护理 卧床休息，多饮水，给营养丰富易消化饮食。抬高患肢，利于淋巴和静脉回流，减轻肿胀。 2.密切观察 1）全身变化：观察生命体征，注意高热、血压和呼吸。高热者酒精擦浴或温水擦浴进行物理降温，多 饮水，补液。 2）局部变化：患肢疼痛、肿胀等改变。 3.抗感染治疗 应用抗生素注意药物效果及反应。 4.术后护理 （1）切口 切口观察及引流护理：保持引流通畅，防止阻塞和扭曲。滴入瓶高于床面 60～70cm，引流瓶低于 切口 床面 50cm，引流速度术后第 1 日快速滴入，以后维持 50～60 滴／分，详细记录引流液性质及引流液量。伤99m锝检查，早期浓聚在干骺端，发病 48第 18 页初级护士 初级护士考试辅导口及时换药。外科护理学（2）患肢护理：防止疼痛、挛缩、畸形和病理性骨折，患肢制动。但制动肢体可进行肌肉等长收缩， 未制动部位进行功能锻炼，以免肌肉萎缩和关节僵硬。第七节 骨与关节结核 本节考点 1: 概述 1）病因病理 2）临床表现 3）辅助检查 4）治疗要点 一、概述 （一）病因病理 1.病因 骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核病是由结核杆菌引起，骨关节结核绝大部分 绝大部分由肺结 绝大部分 核引起，少数继发于消化、淋巴、泌尿等系统。 2.病理 发病部位 部位以脊柱最多见，约占 50%，其次是膝、髋、肘关节。发病初起结核杆菌经血循环到达 部位 关节滑膜或骨，为单纯滑膜结核或单纯骨结核，破坏尚不严重，此时如能及时正确治疗，骨关节功能可完 全保存。若病变恶化进一步发展，关节面软骨破坏，形成全关节结核，骨与关节出现结核性浸润、肉芽增 生、干酪样坏死、寒性脓肿和窦道。此时，关节已经破坏严重，即便治疗骨关节功能障碍也难免。晚期病 人可发生病理性骨折或脱位。 （二）临床表现 以青少年多见。 1.全身表现 起病缓慢，低热、盗汗、乏力、食欲不振、消瘦、贫血等全身结核病中毒表现。 2.局部表现 疼痛、关节肿胀、畸形、功能障碍、寒性脓肿及窦道。 （三）辅助检查 1.实验室检查 患病过久的病人血红细胞及血红蛋白可减少；活动期血红细胞沉降率加快。寒性脓肿或 窦道合并化脓感染时血白细胞和中性粒细胞增高。寒性脓肿穿刺抽脓，抗酸染色可查到结核菌。 2.X 线检查 骨、关节结核行 X 线检查十分重要，但早期影像改变不明显，一般在发病后 2 个月可显示 病变。可见骨质疏松、关节囊肿胀、关节间隙变窄、骨质破坏等。晚期可见死骨、空洞、病理性骨折或脱 位。 3.CT 与 MRI 检查 可以早期发现微小病变，可发现普通 X 线片不易查到的寒性脓肿为特点。 （四）治疗原则 1.全身治疗 （1）支持疗法：多休息，必要时卧床休息。多食水果、蔬菜，营养丰富，多维生素饮食。 （2）抗结核药物：用药特点是 2～3 种药物联合应用，给药时间不可间断，一般用药 2 年。 2.局部治疗 （1）非手术 手术治疗 手术 1）固定制动：为减轻疼痛、预防畸形、防止病理性骨折和脱位，行牵引或石膏固定和制动。 2）局部注药：可达到用量少、局部浓度高、全身反应小的优点。第 19 页初级护士 初级护士考试辅导（2）手术 手术治疗 手术外科护理学1）切开排脓：对合并化脓感染的寒性脓肿，中毒明显的病人，可行脓肿切开排脓。但易形成经久不愈 的窦道。 2）病灶清除术：将病变部位脓液、死骨、结核性肉芽组织、干酪性坏死一并清除，消灭死腔，放入药 物，关闭伤口。 3）其他手术：关节融合术，适用于已破坏且不稳定的关节。关节成形术和截骨术可改善关节功能和矫 正畸形。 本节考点 2: 常见骨关节结核 1.脊柱结核 1）病理 2）临床表现 3）辅助检查 4）治疗要点 2.髋关节结核 1）病理 2）临床表现 3）辅助检查 4）治疗要点 3.膝关节结核 1）病理 2）临床表现 3）辅助检查 4）治疗要点 二、常见骨关节结核 （一）脊柱结核 是骨关节结核病发病率最高的，约占半数以上。绝大多数是椎体结核。腰椎 腰椎活动最大患病机会也最多， 腰椎 其次是胸椎和颈椎。 1.病理 椎体结核分为以下两型： （1）中心 中心型椎体结核：多见于 10 岁以下儿童，好发于胸椎。病变由椎体中心开始，发展快，较短时 中心 间骨质破坏严重，呈楔形变可压迫脊髓引起截瘫。一般是单个椎体发病，少数影响到相邻数个椎体。如有 有 健康椎体间隔，称为跳跃式脊柱结核。 （2）边缘 边缘型椎体结核：多见于成人，好发于腰椎。病变局限于椎体上下缘，进展较慢，破坏椎间盘可 边缘 侵犯上下邻骨，使椎间隙变窄，呈楔形改变引起瘫痪。椎间盘 椎间盘破坏是本型的特征。 椎间盘 椎体破坏后形成伴有干酪样物的脓肿，因缺乏急性化脓感染的红热，故称为寒性脓肿。寒性脓肿形成 后集聚在椎体旁，掀起骨膜形成椎旁脓肿，破坏相邻椎体，出现骨腐蚀。脓肿向后可进入椎管形成椎管内 脓肿压迫脊髓。寒性脓肿还可通过筋膜间隙流向较远部位，称为流注脓肿。如下胸椎和腰椎病变椎旁脓肿 穿破骨膜后，集聚在腰大肌鞘内形成腰大肌脓肿，可流注到髂窝、腰三角、腹股沟部、股骨小转子、大腿 外侧、膝上，甚至足底。颈椎形成咽后壁脓肿，可流注到锁骨上窝和食管后。脓肿破向体表形成窦道，经 常流出带有于酪样物或死骨的脓液。周围皮肤受其腐蚀，出现色素沉着、慢性溃疡经久不愈。第 20 页初级护士 初级护士考试辅导2.临床表现外科护理学（1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、食欲不振等结核中毒表现。 （2）局部表现 表现 疼痛：病变部位疼痛，初起不重，活动、劳累、咳嗽、喷嚏疼痛加重，休息减轻。可出现放射痛， 1）疼痛 疼痛 颈椎结核可放射到枕后或上肢，胸椎结核背部疼痛，可放射到腹部，腰椎结核放射到下肢。 2）特殊 特殊姿势：颈椎结核病人常以双手托腮，腰椎结核腰部僵硬，双手拄腰，头和躯体后倾，拾物时挺 特殊 腰姿势下蹲，称为拾物试验阳性。 3）畸形 畸形：脊椎后凸、侧凸畸形，腰椎生理前凸消失，胸椎后凸严重可驼背。 畸形 4）寒性脓肿 寒性脓肿和窦道：咽后壁脓肿和食管后脓肿可表现为呼吸、吞咽困难。其他可发现锁骨上窝、腹股 寒性脓肿 沟部、大腿外侧等处脓肿。脓肿破溃后出现窦道，可有分泌物流出。 5）瘫痪 瘫痪：是脊椎结核的严重并发症，结核的脓液、死骨、干酪样坏死、破坏的椎体和椎间盘都可压迫 瘫痪 脊髓引起瘫痪，颈椎病变导致高位截瘫，表为四肢瘫，甚至影响呼吸。下部脊椎结核引起截瘫，病变以下 感觉、运动、括约肌功能障碍。 3.辅助检查 （1）X 线检查：可见椎骨中心或边缘骨质破坏。中心型可有空洞、死骨，严重者形成前窄后宽楔形改 变，脊柱后突明显。边缘型骨质破坏集中在椎体上下缘，进一步破坏椎间盘，椎间隙变窄。同时，可见寒 性脓肿，颈椎结核侧位片椎前软组织阴影增宽，气管前移，胸椎结核正位片显示球形或梭形的椎旁脓肿， 腰太肌脓肿可见腰大肌隆起。 （2）CT 检查：除清晰见到骨质破坏，可显示软组织变化，可发现小的脓肿。 （3）MRI 检查：可发现早期病变，主要用于观察脊髓受压情况。 4.治疗原则 （1）非手术治疗 1）全身治疗：注意休息，加强营养，抗结核药物治疗。 2）局部治疗：卧硬板床制动、固定，控制病变发展，减轻疼痛。颈椎结核可用枕颌带或颅骨牵引，胸 腰椎结核用石膏背心，下腰椎结核石膏背心及腰围带一腿固定 3 个月。 （2）手术治疗 1）脓肿切开：寒性脓肿继发化脓菌感染者行切开排脓手术。 2）病灶清除术：清除病变处的脓液、结核性肉芽组织、干酪样坏死物及死骨。 3）矫形手术：矫正脊柱后凸畸形。 （二）髋关节结核 发病率占全身骨关节结核第三位。儿童 儿童多见，单侧居多。 儿童 1.病理 早期为单纯性滑膜结核或单纯性骨结核，以滑膜结核多见。单纯性骨结核好发于股骨头边缘、 股骨颈和髋臼的髂骨处，骨质破坏，出现死骨，形成寒性脓肿。破入关节成为全关节结核。可导致病理性 脱位，脓肿可流注到腹股沟内侧、臀部、盆腔内。 2.临床表现 （1）全身表现：起病缓慢，低热，盗汗、疲倦、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。 （2）局部 局部表现：患侧髋部疼痛，活动加重，休息减轻，重者跛行。疼痛向膝部放射，患儿常有夜啼， 局部 并诉膝痛，很易误诊。晚期于腹股沟内侧或臀部查到寒性脓肿，可见窦道。可发现病理性脱位。两个试验 有助于诊断：“4 “4”字试验，检查方法是病人仰卧，患侧下肢屈曲，将外踝搭在对侧髌骨上，检查者用手下 “4 压患侧膝部，因疼痛膝部不能接触床面为阳性，主要是检查髋部的屈曲、外展、外旋运动。另一检查是托 托 马斯征（Thomas 征），又称为髋屈曲畸形试验，检查方法是病人仰卧硬桌上，检查者将病人健侧髋膝屈曲， 使膝部尽量贴近前胸，患侧下肢不能伸直为阳性，此试验是检查髋关节有无屈曲畸形。髋关节结核病人以第 21 页初级护士 初级护士考试辅导上两试验阳性。 3.辅助检查外科护理学（1）X 线检查：髋关节结核行 X 线检查双侧对比进行，早期病变可见骨质疏松，进行性关节腔变窄和 边缘性骨质破坏。后期出现死骨、空洞、股骨头破坏或消失，病理性脱位。 （2）CT、MRI 检查；可早期发生微小病变，获得早期诊断。 4.治疗原则 （1）全身治疗：休息、营养和药物。 （2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节腔穿刺注入抗结核药物，皮牵引及髋人字石膏固定。单纯骨结核 为挽救关节，及早病灶清除术，术后皮牵引和髋人字石膏固定。全关节结核，早期病人行病灶清除术，术 后皮牵引。晚期行病灶清除术同时关节融合，术后髋人字石膏固定 3～6 个月。对于病变已静止，关节纤维 性强直，稍有活动出现疼痛者，可做关节融合术或全关节置换术。有明显畸形者可行截骨术矫形。 （三）膝关节结核 发病率占骨关节结核的第二位，以儿童及青少年多见。 以 1.病理 起病缓慢，以炎性浸润和渗出为主，关节积液较多，进一步发展侵犯骨骼，形成全关节结核。 至后期出现寒性脓肿，破溃后成为窦道，经久不愈。可发生病理性关节脱位。病变静止后，可成为纤维性 可 或骨性强直。 2.临床表现 （1）全身表现：起病缓慢，疲倦、低热，盗汗、消瘦、贫血、食欲不振等结核中毒表现。 （2）局部 局部表现：膝部疼痛，活动时加重，休息减轻。膝部肿胀，由于消瘦和肌肉萎缩，细细的下肢， 局部 加上肿胀粗大的膝关节，有“鹤膝”之称。关节内积液，浮髌试验阳性。为缓解疼痛膝部半屈状，日久成 有 为屈曲挛缩，屈曲畸形，关节半脱位，骨骺破坏可导致短缩畸形，可有寒性脓肿和窦道，病变静止后可出 现关节强直。 3.辅助检查 （1）X 线检查：早期滑膜结核时 X 线片上仅可见髌上囊肿胀，局限性骨质疏松。单纯骨结核病变位于 中心者，呈磨砂玻璃样改变，可有空洞和死骨。病期长者关节间隙变窄，边缘性骨腐蚀。后期关节间隙消 失，关节半脱位等。 特别是 （2）CT、MRI 检查：可以发现普通 X 线片不易显示的早期病变，特别是 MRI 检查具有早期诊断价值。 （3）关节镜检查：对早期滑膜结核有重要的诊断价值，同时可取病理及镜下滑膜切除术。 4.治疗原则 （1）全身治疗：休息、营养、抗结核药物治疗。 （2）局部治疗：单纯滑膜结核行关节穿刺抽液，注入抗结核药物，如滑膜肥厚抽液注药效果不佳，可 行滑膜切除术，术后继续关节内注抗结核药物治疗。单纯骨结核病灶清除术后植骨，石膏固定 3 个月。全 关节结核早期病人行病灶清除术，对 15 岁以上关节破坏严重并有畸形的病人，术后行关节加压融合术，4 周后拔除加压钢针，改用石膏管固定 2 个月以上。 本节考点 3: 护理措施 三、护理 1.非手术治疗和术前护理 （1）心理护理：多倾听病人诉说，关心病人疾苦，解除焦虑。 （2）卧床休息：可减轻疼痛、体力恢复、防止病理骨折和脱位。必要时制动固定更有保护作用，并可 避免畸形。第 22 页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学（3）加强营养：食用高蛋白、高热量、高维生素易消化饮食。指导病人家属制作色、香、味、形俱全 的饮食，以促进食欲，增加饮食，改善营养状况。 （4）药物治疗：遵医嘱应用抗结核药物，注意用药的连续性、联合用药、药物的配伍和毒性反应等， 术前用药至少 2 周。合并化脓性感染时配合有效抗生素治疗。 （5）皮肤护理：保持床单位清洁整齐，避免压疮。窦道及时换药，遵守无菌原则。 2.术后护理 （1）密切观察病情：监测生命体征，观察呼吸有无困难缺氧，观察血压脉搏等。注意肢端颜色、温度、 感觉、运动和毛细血管充盈时间。 （2）抗结核药物治疗：术后继续用药最少 3～6 个月。 （3）并发症 并发症的护理： 并发症 截瘫：脊柱结核术后截瘫预防最重要，在搬动病人或翻身时，保持身体动作一致，颈椎有专人牵引 1）截瘫 截瘫 保护。对已截瘫的病人按截瘫常规护理，预防截瘫并发症。 2）肺部感染：术前禁烟，治疗呼吸道感染，术后鼓励病人深呼吸，有效咳嗽，排痰，雾化吸入，无禁 忌者可翻身拍背。应用有效抗生素。 3）压疮：保持床面清洁、整齐、平坦、舒适，在骨突起部位加软垫。应用石膏床者防止压伤枕部和耳 部。 4）关节僵硬：长期固定的病人指导其锻炼，非固定部位加强功能锻炼。瘫痪病人协助锻炼，按摩肌肉、 关节，被动活动要适量，以免损伤。 5）气胸：胸椎结核手术可引起气胸，密切观察病人有无呼吸困难、发绀。气胸者吸氧，行胸腔闭式引 流。 6）石膏综合征：按常规护理。 急性血源性骨髓炎的好发部位为 A.骺板 B.骨骺 C.骨干 D.干骺端 E.骨膜下 『正确答案』D 急性血源性骨髓炎使用抗生素的病人，为巩固疗效，停药时间为 A.患处疼痛缓解后 B.退烧后 C.退烧后 1 周 D.退烧后 3 周 E.退烧后 2 月 『正确答案』D 化脓性关节炎行关节腔灌洗的病人拔管时间为 A.3 天 B.5～7 天 C.12～14 天第 23 页初级护士 初级护士考试辅导D.细菌培养阴性即可拔管 E.停止滴注，无引流液后 『正确答案』E 引起骨与关节结核的致病菌是 A.金黄色葡萄球菌 B.结核杆菌 C.乙型溶血性链球菌 D.大肠杆菌 E、肺炎球菌 『正确答案』B外科护理学骨与关节结核最常见的发病部位是 A.膝关节 B.髋关节 C.脊柱 D.肘关节 E.肩关节 『正确答案』C如何面对考试 一、考什么 考试设置包括护理学专业初级（护士、护师）、中级（主管护师），科目设置包括“基础知识”、“相 关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”。 护理学专业（初级）考试科目与内容相应关系见下表（仅供参考，详见考试大纲）。 表 1 护理学专业（初级）考试科目与考核内容对应关系表 科 目 基础知识 相关专业知识 专业知识 专业实践能力 内 容 临床常见病与多发病的病因、发病机制、病生理及常用药物的药理作用 常用实验室检查、心电图、X 线等辅助检查，一些特殊检查，特殊治疗 常见病与多发病的临床表现、治疗原则、有关的并发症、护理 护理学基础的有关理论与操作护理学专业（中级）基础知识和相关专业知识考核内容大体同护理学专业（初级）；专业知识和专业 实践按能力根据所报考亚专业的不同，考核的内容不同。特别是专业实践能力主要考核考生的实践技能和 临床思维能力，强调知识的综合应用，因此考生应全面复习相关学科内容。 护理学专业（中级）考试科目与内容对应关系见表 2、表 3（详见考试大纲）。 表 2 护理学专业（中级）基础知识、相关专业知识与考核内容对应关系表 科 目 基础知识 相关专业知识 内 容 临床常见病、多发病的病因及发病机制、辅助检查 护理健康教育学、医院感染护理学、护理管理学第 24 页初级护士 初级护士考试辅导外科护理学专业知识 专业实践能力表 3 护理学专业（中级）专业知识、专业实践能力与考核内容对应关系表 亚专业 护理学 内科护理学 外科护理学 外科护理学 儿科护理学 社区护理学 二、如何考 按科目设置“基础知识”、“相关专业知识”、“专业知识”、“专业实践能力”，分 4 个半天进行 考核。考试方式采用笔试方式，考题均为单选题，题型主要涉及 A1、A2、A3 及 B 型题。 三、如何准备 1.准备教材和考试大纲。 2.看书要仔细了，不要抱有侥幸心理只看重点或只做练习题。 最好能看三遍书。第一遍是“阅读”，即系统全面的复习，着重于细细地看，全面地理解，并画出重 点，只有看懂了，才容易记住。第二遍是“记忆”，即抓重点记忆，特别是那些适合出单选题的内容，如 有数字、“最”、“主要”、项目排列整齐的地方。第三遍是“巩固”，边做练习边强化记忆。 3.做笔记，例如烧伤面积计算多次出现考题，只有记熟才能在考试时得心应手。 4.看清考试大纲中对于考试科目的划分，特别是只报考其中的某科，要尤其注意。 5.寻找适合自己的记忆方法，如联想记忆、结合临床实例、对比记忆。 6.寻找适合自己的记忆时间。 四、如何应考 1.拿到试卷，首先检查试卷是否完整，同时一定要听清监考老师提出的要求及更正试题错误之处，在 按要求填写姓名、准考证号等。 2.做到认真审题、认真做题、认真检查，要恪守“不到最后一分钟绝不停笔”的良训。 答不出的问题，一是可以换一种思考方式；二是如果想出好几个似是而非的答案时要写出来，放在书 面上比较；三是再不行就先留下记号，选择最先想到的那个答案先填上，检查是在思考。 3.树立必胜的信念。 相信你自己，你一定行！ 内、外、妇、儿各专业临床常见病、多发病的临床表 内科、外科、妇产科、儿 现、治疗要点（内、外各占 30%，妇、儿各占 20%） 科综合护理内容 内科专业疾病的临床表现、治疗要点、用药原则 外科专业疾病的临床表现、治疗要点、用药原则 妇产科专业疾病的临床表现、治疗要点、用药原则 儿科专业疾病的临床表现、治疗要点、用药原则 社区护理基本知识、基本理论、基本方法等内容 内科护理学内容 外科护理学内容 外科护理学内容 儿科护理学内容 社区护理学内容第 25 页
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