外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗--《2009年浙江省神经外科学术年会论文汇编》2009年
外伤性脑脊液鼻漏的手术治疗
【摘要】：目的总结外伤性脑脊液鼻漏的诊治经验。方法回顾分析2003年～2007年25例外伤性脑脊液鼻漏的临床资料,男14例,女11例。年龄15岁～82岁。结果仅1例术后慢性期出现脑脊液鼻漏,手术再次修补痊愈,3例术后视觉恢复不理想。结论脑脊液鼻漏颅外进路修补疗效良好。
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R651.1【正文快照】：
脑脊液鼻漏一般是指前颅窝、蛛网膜及硬脑膜均有损伤和破损，脑脊液经破损处漏出颅外。它是颅脑外伤(尤其是颅底骨折)的严重并发症，其病理基础为蛛网膜、硬脑膜、颅底骨质及鼻勃膜的缺损。有作者报道脑脊液鼻漏由创伤所致者占81%~90%，占所有头部外伤的2%，在面部骨折的病人
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京公网安备75号外伤性脑脊液鼻漏用非手术治疗方法有什么注意事项？
病情描述（发病时间、主要症状等）：外伤性脑脊液鼻漏用非手术治疗方法有什么注意事项？
医生回复（2）
病情分析： 你好，脑脊液鼻漏用非手术治疗方法是宜取头高30°卧向患侧，使脑组织沉落在漏孔处，以利贴附。鼻漏与耳漏都不可填塞或冲洗鼻腔与耳道，应清洁鼻腔或耳道，时嘱伤员不要用力咳嗽，擤鼻涕，保持大便通畅，以防逆行感染，或造成颅内积气，不利于破口粘连与愈合。适当投给减少脑脊液分泌的药物，如乙酰唑胺（醋氮酰胺）,或采用甘露醇脱水。文档分类：
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文档介绍：
应的手术方式、指导术中的漏口探察与修补,能够提高手术治疗的成功率。外伤性脑脊液鼻漏手术治疗高分辨率脑池造影微侵关键词:袭浙江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文
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外伤性脑脊液鼻漏手术治疗的术前影像学定位浙江大学医学院外科学窬饪蒲级临床医学七年制温良导师刘伟国教授副导师杨小锋副教授引言外伤性脑脊液鼻漏是颅脑损伤常见的合并症之一,特别是在合并前颅底骨折的病人中,文献报道的发生率可达%6嗍约挂罕锹┎±芄煌üJ刂疗痊愈,但缶床上仍然有部分保守治疗无效的脑脊液鼻漏病例需要手术进行漏口目前,~般认为对于保守治疗周不愈者,应积极采取手术治疗。但是,由于传统的开颅手术创伤大,且手术修补成功率不高,脑脊液鼻漏的手术治疗仍然存在不少急需解决的问题。手术前通过神经影像学技术对脑脊液鼻漏的漏口进行精确的定位,不仅能够提高手术探察修补的成功率,减少不必要的暴露,同时也为开展微侵袭神经外科技术进行脑脊液鼻漏的修补手术创造了条件。近十年来,脑池造影显像,术被认为是显示脑脊液鼻漏漏口最可靠的技术。但是,由于这一技术是一项费时而有创的检查方法,而且对于同时有脑膜炎的患者相对禁忌,限制了其在临床上的应用。脑池造影术,像脑脊液连续的高信号发现漏口,而高分辨率.能够清楚的显示脑脊液漏口处的骨质缺损,两种技术均检查结粜,对具体病例选择相盹的『.术方式,包括传统的额骨瓣开颅脑脊液鼻漏修补。能够通过能应用于脑脊液鼻漏漏口的定位。相对于琈与皆为无创且省时的影像学定位技术。年至年,浙江大学医学院附属第二医院神经外科将際觳榻峁岷希魑D约挂罕奥┦跚岸ㄎ患觳榧际酰煌备探察修≠跤胛⑶窒约挂瑚轮菪薏故质包折经蝶入路跤肟羯纤軱入路伊浙江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文
材料和方法手术〉昧肆己玫男Ч直ǖ廊缦隆俅沧柿希曛辏憬笱б窖г焊绞舻诙皆荷窬饪乒例外伤性脑脊液鼻漏患者接受手术治疗,患者的一般资料见表表颊叩囊话阕柿平均年龄性别比校致伤因素本组外伤后脑脊液鼻漏的手术病人手术指征依照以下标准:急性创伤或手术后漏,经包括外引流的保守治疗~天无好转或复发;已证实的间断性或迟发性漏;高压性漏;漏伴有颅底或鼻旁窦的破坏、严重的粉碎性骨折;伴有反复发作的脑膜炎1咀椴±质跏奔湮1锹┲⒆闯鱿趾臁跚坝跋裱约挂罕锹┞┛诙ㄎ环椒ǎ罕咀馍诵阅约挂罕锹┗颊呤跚均常规行与觳椤检查:横断面和冠状面,层厚、间距均为。诊断标准:颅腔与鼻腔或副鼻窦之间的窦壁骨质缺损并且该鼻窦腔内有积液或软组织影病例总数非医缘性医缘性天,平均.臁浙江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文.
河也嗤馍诵阅约挂罕锹谧次籑示脑脊液高信号影与右侧蝶窦内高信号影之间有线状高信号影相连,提示漏口所在。图浙江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文
觳椋汗谧次矢状位脂肪抑制配加权像薄层层厚。诊断标准:颅腔脑脊液高信号与鼻腔或副鼻窦内高信号液体影有线状高信号影相连,或有脑组织疝出颅外图河胪为同一病例,冠状位可见蝶窦顶壁骨质缺损,蝶窦结合与觳椋浩渲幸恢址椒ㄈ范ㄎD约挂罕锹┞┛冢慈衔N漏口所在。质踔瘟疲焊軭隡检查结果,对漏口位于前颅底,漏口单一且不合并复杂颅底骨折病例,行眉弓切口眶上锁孔入路修补漏口;术前漏口定位于蝶窦者,行经蝶入路修补脑脊液鼻漏;其余不适于行微侵袭手术者,如多发漏口、丌颅硬膜内、硬膜外脑脊液鼻漏探察修补手术。术中操作漏口的探察应当参考术图:矢状位杉寄诔渎咝藕庞啊内密度影增高。脑脊液鼻漏合并复杂颅底骨折和术前影像学无法定位的病例进行传统的额骨瓣静弓觳榻峁J踔新┛谛薏共牧希菏鮰惶讲烊缏┛谡帕Σ淮螅渐江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文
分析。结果直接予明胶海绵、生物胶覆涂,或先取自体组织填塞漏口再覆涂人工材料;如漏张力大,取患者自体组织填塞漏笤儆糜卫氲慕钅ぐ昊蛴材阅ぐ旮哺恰⒎旌修补硬脑膜,最后可再予明胶海绵、生物胶喷涂固定。鹾笏娣茫±校鹾笏娣鄄焓质跣Ч筒⒎⒅ⅰ臣蒲Х治觯憾哉帐踔新┛谔讲斓慕峁冉戏治鯤以及两者结合后的术前脑脊液鼻漏漏口定位的灵敏度和准确度。所得的数据采用臣蒲砑兴母癖鞰’质踔瘟朴胧质踔な档谋锹┞课环植迹罕咀±菔跚癏和觳榻峁≡裣嘤Φ氖质醴绞剑泄谧辞锌诙罟前昕B酰例行眉弓切口眶上锁孔手术入路行脑脊液鼻漏修补术,┛谖挥诘颊咝芯路修补脑脊液鼻漏;例经过手术证实的鼻漏漏共处,额窦Γ赴寤筛窦处,蝶窦Γ黄渲例术中未能发现明显的漏口。甅、术前脑脊液鼻漏漏口定位与手术结果比较见表跚澳脊液鼻漏漏口定位的灵敏度、特异度和准确度分别为%、%和%,而术前脑脊液鼻漏漏口定位的灵敏度、特异度和准确度分别为%、%和%,两者结合后灵敏度、特异度和准确度分别为%、%和%:同时经统计学分析,、约敖岷狭秸叩氖跚澳约挂罕锹┞┛诙ㄎ挥胧质趼:讲旖果之间无显著性差异值分别为,和浙江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文.
讨论鹾笏娣媒峁±校鹾笏娣%娣檬奔个月至个月,平均.鲈隆泄谧辞锌诙罟前昕B跽例中失访,例效果满意、鼻漏症状消失,鹾蟾纳撇幻飨裕例术后仍长期留有轻微鼻漏:忻脊锌诳羯纤资质跞肼沸心约挂罕锹┬薏故酰Ч猓例漏口位于蝶窦者例中失访行经蝶入路修补脑脊液鼻漏,效果满意;随访总体有效率%。约挂罕锹┑闹瘟颅脑损伤后脑脊液经由鼻腔流出称为外伤性脑脊液鼻漏,是颅脑损伤后常见的并发症。创伤性颅脑损伤致颅前窝或颅中窝骨折易合并脑脊液鼻漏,其病理征象为脑膜脑组织沿颅底骨质缺损呈漏斗状疝入。脑脊液漏主要的危险性在于可能发生颅内感染。一般认为大多数的脑脊液漏可以通过非手术治疗痊愈,但仍存在部分病例需手术修补漏口。手术治疗脑脊液漏有三条经典的标准:发生过脑膜炎、气脑、活动性漏捶⑿院统中脑脊液鼻漏修补最常用的方法包括额骨瓣开颅颅内硬膜外和颅内硬膜内技术。但传统的开颅手术手术创伤大、时间长、术后可能出现嗅觉丧失以及其他严重的并发症,同时术后住院时间长,所需费用也较高。而在手术效果上,传统的神经外科开颅经颅内修补漏的成功率也仅为%至%弧K孀磐饪莆⒋醇术的发展,微创神经外科在颅内病变治疗方面的应用同益广泛。对于脑脊液募漏底病变已较为成熟咀樯岳皇眏:漏定位于的颅底,如筛窦、筛板和额。爱者,若漏币一、不伴有复址鰈吣;.斤者,作厅通过『畕,漏口定位于蝶窦者,可以通过绛蝶入路行颅外修补术豢羯纤軱入路治疗前颅⒖谛锌羯纤軱入%表甅、术前脑脊液鼻漏漏口定位与手术结果比较浙江大学医学院专业学位硕士研究生毕业论文.
脑脊液鼻漏修补术。相对于传统的开颅手术,这些术式具有手术损伤小、手术并发症少、术后患者恢复较快和住院时间短等优点。当然,微创手术对于一些合并有复杂骨折、多处漏口和术前漏口定位不明确的病例并不适用。约挂罕锹┞┛谑跚坝跋裱Фㄎ无论是对于传统的开颅脑脊液鼻漏修补术还是微创手术修补漏口,术前对漏口的准确定位都非常重要:对于传统的开颅手术而言,术前准确的漏口定位能够提高手术修补的成功率、减少不必要的术中暴露从而降低手术创伤。而对于微副手术修补漏口,由于手术暴露的范围有限,术前的定位则1
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外伤导致脑脊液鼻漏
来自：北京市 北京
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54392 位专家为您在线解答
病情分析： 您好,通过您的描述,没有什么风险的,可以去大医院治疗的.
TA帮助了1373人
TA帮助了13000人
病情分析：
外伤后致脑脊液鼻漏手术治疗后治愈您好；脑脊液鼻漏经治疗后要注意避免劳累；避免上呼吸道感染；注意休息；不会复发的
TA帮助了14630人
病情分析：
你好，现在这个情况是否做过复查？如果有可以先把患者的片子发给我，看过之后给予治疗建议。
TA帮助了12748人
病情分析：
你好朋友脑脊液鼻漏这样需要采取手术来治疗，药物只能起到控制的效果
TA帮助了14955人
病情分析：
你好。从你的症状上看，你应该是脑脊液漏还没有愈合，现在是脑脊液经过后鼻道进入到了咽喉部，你吐出的水状痰就是漏出的脑脊液。对于脑脊液漏，一般情况下保守治疗三个月左右就可以逐渐愈合，如果过了三个月还不能愈合的话，就需要手术修补治疗了。对于你现在的情况，外伤后刚刚三个月，可以再观赛一段时间，如果脑脊液漏继续不愈合的话，就需要手术治疗了。
TA帮助了13504人
病情分析：
你好，脑脊液鼻漏一般是由颅底骨折引起的，有些小的骨折很难从影像学检查结果显示。脑脊液鼻漏主要根据病人的症状和受伤机制来诊断，外伤后鼻子流黄水考虑鼻漏的可能性比较大，注意绝对卧床，防止感冒以避免打喷鼻、流鼻涕等。意见建议:因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！