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请医生帮我看看这种情况，判断一下我是不是
匿名用户&&&&
| &&&&浏览3856次 &&&&| &&&&提问时间： 13:56:02 &&&&|&&&& 回答数量：
病情描述：
我去做心电图，给我做的是个男医生，医生说要脱掉上身所有的衣服，我的胸算是比较大的，我脱掉衣服后医生让我在检查的地方躺下，在我胸部上涂上一种黏液，然后用手再我胸部上来回揉搓，我也查了查肚子，医生说裤子也
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
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医生回答专区 因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
分析：该情况可以考虑是不会
病情分析：
建议：您好，根据你提供的情况，可能是检查需要。另外在做这些检查时，需要有女医生或者病人家属在场，没有机会侵犯你。
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如何做个好医生整理帖1
邱明才教授讲座： 邱明才教授讲座：如何做一名好医生 小小东方 整理 邱明才教授： 邱明才教授：２００７年刚刚开始，我就接到了丁香园斑竹小小东方的盛情邀请，来到我十 分眷恋的丁香园， 这一我既熟悉又陌生的地方， 仔细品味着２００５年７月 8 日我第一次参 加丁香园在线回答问题的人生经历。网友们的赞美之声没有使我陶醉在既往的工作成绩中， 是丁香园给了我勇气，再次踏进这神圣的殿堂，与全国各地的网友们交流，非常荣幸且十分 自豪。尽管我们似曾相识，但未曾谋面，网络把我们连接在一起，共同讨论在目前医患关系 紧张的情况下，如何成为一名好医生。的确，当一名好医生不容易，当一名既被病人认可， 又被国内外同行认可的好医生就更难。我想，网友中的大多数是早就立志成为一名医生的！ 既然我们选择了这个职业，我们就应该尽我们的全力把工作做好。诚然，因为年龄的不同， 资历的不同， 以及地位的不同， 但是我们面对的是一样的病人。 无论南到广东， 北到哈尔滨， 东到上海，西到乌鲁木齐、喀什，哪里的病人都一样，都是因为身患疾病才找到我们的。基 于这个前提，病人是有求于医生的。所以，我们在病人面前应该展现的是我们救死扶伤和治 病救人的仁爱的优秀品质，而不是处处想从病人身上获取利益的唯利是图。在市场条件下， 我们还是应该学习白求恩不远万里来到中国，帮助中国人民去抗击日本侵略者。当然，有人 会说，那是战争年代，白求恩为正义而来。在和平的年代里，病人同样需要无私的帮助和同 情。我认为，没有同情心的医生不可能成为好医生。我说的好医生并非学术权威，而学术权 威也未见得是好医生。常年工作在穷乡僻壤的基层医生勤勤恳恳为病人服务，报酬又很低， 他们同样是值得社会尊重的好医生。当然，工作在大医院的医生压力可能更大些，需要具备 医教研几方面的能力， 善待每一个病人， 医德高尚， 医术精良， 同样也应该得到社会的尊重， 也同样是被病人爱戴的好医生。我记得，我作研究生时，我的导师朱宪彝教授查房时，看到 一位营养极度不良的患者因为没有钱，她的低蛋白血症得不到应有的治疗。他马上说，给他 输蛋白把， 我来付钱。 所有的医生都被他的这种精神所感动。 我的老师的举动影响了我一生。 我现在成了老医生，收入比原来多了。当遇到经济困难的病人时，我也愿意慷慨解囊帮助哪 些确实需要帮助的病人。 这种做法可以大幅度地缓解医患之间的矛盾， 把更多的 精力用在 医疗工作中。有时候，病人是需要医生在行医时有些姿态的。这种做法尝尝可以影响到整个 病房的氛围，有助于改善医患关系。 天天： 天天：感谢邱明才教授对丁香园内分泌板块长期的支持和帮助！ 小小东方： 热烈欢迎并非常感谢邱明才教授再次光临内分泌版为我们做讲座和交流， 也非常 小小东方： 感谢邱教授多次对我们年青一辈的鼓励和帮助。 期待并预祝讲座的圆满成功！ jhw_csu：感谢邱教授对丁香园内分泌板块长期的支持和帮助！ ： 感谢邱教授对年轻医生的指导和关心！ 欢迎邱教授再次来丁香园内分泌版做讲座和交流！ quanxt：邱老师平时总是在教导我们：把患者做为有感情的朋友去对待，就会博得患者的 ： 信任。把患者作为一个完整的机体去考虑和处理疾病，而不是头疼医头，脚疼医脚，才能抓 住主要矛盾，认清疾病的本质。这种学习和认识疾病的整体思维，富含深厚的哲学意义，是 我们年轻医生成长过程中必须要掌握的原则。 Sfboy：邱教授，看到您的发言，感概颇多！本人是心血管专业，同内分泌也算一家人，平 ：日遇到的重病人很多，很多都伴有“代谢病”方面的问题，可是通常在医生中很忽略“内分 泌“系统疾病的治疗，造成很多”小病逐渐演化为大病“，您认为将来”心血管“和”内分 泌“的趋势是什么？我想，在您那一代人由于分科不是很细，得到了很好的锻炼，特别是” 大内科“或”大外科“的知识，而我们现在由于接触的患者病种很单一，动不动就请其他科 医生会诊，这样我们的诊断难免会出现“严重的偏差” ，请问您是如何看待这一问题的！ 邱明才教授： 这牵扯到我国现行的年轻医师培养制度的问题， 无论内科还是外科都是培养各 邱明才教授： 专科医师的重要摇篮， 没有良好的内科或外科基础， 一个人是很难成为一个优秀的专科医师 的。２００４年７月，我在《中华内科杂志》杂志上发表了一篇题为《器官医学与内科的综 合优势》一文，指出了我国现有的内科系统分科过细的弊病。一个专科医师不仅要熟悉本科 的专业知识，更需要有广博的内科知识。专科医师在会诊过程中，应当虚心的向其它专科医 师请教。 谨小慎微越出纠纷， Sfboy：有时候，越是谨小慎微越出纠纷，而从实际出发，处处从病人的根本利益 ：有时候，越是谨小慎微越出纠纷 而从实际出发， 出发却少有纠纷或无纠纷。 出发却少有纠纷或无纠纷。 邱教授，您的这个观点我很认同，的确，在临床中有时候我们经常会有所顾及，生 怕一句话说不对，即遭到”飞来横祸“--患者的”大加指责“，处于这样的考虑， 我们很少能够设身处地的为患者着想，但是倘若我们自身”将病情考虑周全，全身 心的投入到患者的救治“中，我想，正如邱教授您所言“从实际出发，处处从病人 的根本利益出发” ，这样才能避免很多矛盾和纠纷，使我们能够全心全意的投入的医 疗工作中，着眼于提高自己的诊疗水平，而不是一门心思提高自己的“辩解”水平！ 再次感谢您对我们的帮助！ Lucyar：现在社会上医患关系复杂，媒体不服责任的宣传等因素常使病人对医生，特别是 ： 年轻医生报有极不信任的态度，有时即使很努力的去关心病人，去沟通，还是被认为是别有 用心的，都有点快心灰意冷了。 有一些病人住院周期比较短，相让病人带着理解出院就更难了。 和病人沟通， 特别是和一些对医生成见比较深的病人如何沟通， 请前辈给一些意见和指点好 吗。 非常非常感激 邱明才教授： 邱明才教授：作为一名医生无论年轻还是年老,都需要有一颗关爱别人的心.现在的许多年轻 医生很多是独生子女,从小就是在父母的关爱中成长起来的,没有吃过苦,也没有受过罪,只知 道无穷的享受他人给予的关爱而不知道也从来未体会到关爱别人给自己带来的幸福和愉快. 因此,当离开校门进入社会的时候年轻的医生常常会感到一种莫冥的茫然,在医疗活动中,年 轻医生需要年长医生的传帮带,言传身教，学会如何与病人交流，学会如何与病人建立良好 的医患关系。 2ndrainbow：您好，邱教授： ： 我想问的是现在很多病人无论病情严重与否都去大医院， 为的是个放心， 这样首先浪费了很 多基层医院的资源。您怎么看待这个问题？ 其次， 对于诊断规范化的问题您怎么看， 国外的医生诊断时有明确的程序， 除了不易误诊外， 还能保证不同医生的诊断相同。在我国则没有这样的程序，诊断除了书本意以外，更多的是 凭借经验，相对国外医生来说，无疑增加了工作强度，进而占用了宝贵的时间。邱明才教授： 邱明才教授：我同意您的观点。所有的病人都去大医院的确是一种资源浪费，这与我国的医 疗管理制度有关，一级、二级和三级医院之间缺乏病人转诊的制度，导致病人都盲目地去大 医院，医疗保险也都给报销。如果病人未经一级医院医生的诊治，医疗保险拒付，局面就会 大为改观。然而，由于利益驱动大医院对病人来者不拒，医疗保险部门与大医院之间有着说 不清的关系，导致了全体病人去三甲，全国病人去北京的局面。 党中央提出了和谐社会的理念， 其中必定涵盖了医疗体制改革的问题， 没有医疗体制改革的 成功就没有中国社会的和谐。北欧和西欧的医疗体制优于美国，原因是他们为全民医疗，社 会保证每个公民享有基本的医疗保障，是基本的***，我国的医改正朝着这一方向努力。但 是，由于我国人口多、基数大，医疗改革的难度也很大。我们相信随着经济实力的增强，我 国政府有能力解决这一问题。 沧海之水： 沧海之水：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员沧海之水，很荣幸能有机会向您请教。 请问： 1，现在许多内科领军人物都活跃在操作方面。比如心内搞介入神内搞介入微创，消化搞内 镜治疗等。 目前的内科是否已经告别传统的单纯药物治疗阶段？是否将来的发展方向是要求 内科医师边动脑边动手？ 2.作为基层人员，条件有限，如何力所能及的真正搞些课题，发些论文，其实这也是为将来 晋级做准备。 谢谢尊敬的邱教授对基层年轻医生的关心！ 邱明才教授： 邱明才教授：无论从事任何专业，我们培养的对象都应该是既能动手，又能动脑的的具备全 方位能力的人。然而，我们现在面对的实际情况是，多数学生动手能力比较差。这不是学生 的过错，而是我们的教育体制存在弊端，过多地强调了分数第一。我想，每个人都应该反思 自己走过的道路是否在正确的方向前进着。 905b3：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 905b3，作为内分泌专业的年轻医生，很荣幸 ： 能有机会向您请教。请问： 第一个比较荒唐，由于代谢综合症概念的出现，糖尿病治疗的任务更强调预防并发症，实际 上我觉得内分泌在做心内、肾内、神经内的一级预防工作，那么糖尿病是否应该从内分泌中 取消？分散到其他科室就可以了，毕竟调整血糖工作量不是很大。 第二 目前的临床工作很忙，我也见到不少前辈，告诉我一定要勤奋。但我觉得勤奋也应该 有些技巧，能说说您有些什么小技巧吗，我觉得我的工作态度应该是没有问题。 邱明才教授： 邱明才教授：我坚信，绝大多数的医生都有想当一名好医生的良好愿望，为病人治好病。然 而，目前的医疗环境和医疗体制很难让人做到。在此，我谈一些自己的体会，可能对年轻医 生帮助不大，因为我们之间存在着较大的差异。我也是从年轻医生一点一点变老的，每个人 都如此。年轻时，有天不怕，地不怕的思想。临床实践告诉我，疾病远比我们教科书描述的 复杂得多，人际关系比疾病更复杂。所以，科室内同事之间的关系和谐非常重要。医生之间 要合作，要相互支持，经过讨论后用一种声音说话，而不应调拨离间，制造矛盾，以免产生 不必要的医疗纠纷。 但现实逼得我们不得不高举“医疗安全第一，治病救人第二，为了生存第三” ，老师可否为 挣扎在经济考核中的我们指条明路？卫生部发通知只说“科室奖金分配不得与科室收入挂 钩” 但当官的不拨钱， ， 我们换个名称其实质还是按科室收入来考核， 您怎么看待这种情况？难道医生必须比**党人还先进吗？ 这些问题也是我要面对的问题。可能是地位不同，采取的态度也不同，所以我与年轻医生的 处世原则也不同。我担任科室主任已经８年了，处理过许多疑难杂症。在这８年中，我们开 展了许多活检，包括髂骨活检，肌肉活检、肾活检、皮肤活检和胃活检。活检的难处是说服 病人接受活检，以及与兄弟科室的合作；好处是，活检告诉了我们许多教科书中的许多错误 叙述， 而这些错误是不能给病人解决问题的。 根据活检的发现， 我们从实际出发去治疗疾病， 取得了意想不到的良好治疗效果。有时候，越是谨小慎微越出纠纷，而从实际出发，处处从 病人的根本利益出发却少有纠纷或无纠纷。 dahuzi120：有个问题很困惑：因为举证倒置的原因，我们遇到既不遵医嘱，又不签字的人， ： 但这种人出问题后往往大闹医院， 我们如何完成这种情况下的举证倒置？我常常想， 我们医 患关系进入了一个误区，应当是医患双方共同对方疾病，就象生活中的两口子，但现在因为 第三者的介入，裁判的不公正（有点象娘婆二家各帮自己的儿子或女儿） ，让两口子互不信 任，就象要闹离婚时那样， 互相伤害， 你打我一拳，我抓你一爪， 但两口子毕竟要共同生活， 终究可能好起来， 在这种情况下， 我们如何反省自身？又如何对付这种病人？我可不想又赔 钱。老师生活经验丰富，临床扎实，技巧更多，请指点指点。 感谢老师，不对处请指点迷津。祝老师元旦快乐！ 邱明才教授： 邱明才教授：Dahuzi120 网友的问题带有普遍性，即基层工作的医生都会有这样的困惑，即 我们究竟属于那个专业？医学就是一个专业，我们为病人治病，救死扶伤是我们的职责。在 高等学校工作的医生的职责与基层工作医生的要求不同， 所以面临的任务也不同。 两者之间 不存在可比性。 如果按照三级甲等医院的水平要求基层医院的医生显然有失公允， 因为基层 医院不可能为医生提供相应的工作条件。反之亦然。由于我工作在大医院，特别是我从事内 分泌专业（中国内分泌的发源地之一） ，所以我感到压力很大，必须努力拼搏，才能在学术 界有一席之地。即使自己努力了，但想得到多数学者的认可也不是一件容易的事情。所以， 我劝 Dahuzi120 网友不必为此伤神，自己干好自己的工作，治病救人，心里就会得到满足。 至于少见病书中记载不少，但临床上看不到，或缺乏临床经验。这一问题也存在普遍性。目 前，由于多种原因，全国许多大医院的内分泌科收治的病人多数是糖尿病，而少见的内分泌 疾病病人很少。其原因也是多种原因造成的。首先是原有的基础和名气，还有学术带头人的 专长，这些都决定了病房病人病种的多少。我们比较幸运。由于我的导师朱宪彝教授奠定的 学术基础和影响，所以我们病房病人的病种在全国也是名列前茅的。所以，我经常对我的年 轻同事们讲，我们科室是一个学习的好地方。因为朱教授在世时，他教会了我们许多人如何 诊断疾病，特别是少见病。这些经验是很难用金钱来衡量的。也正因为如此，我们科室的病 人来自全国各地，甚至香港的病人。同时，来自全国的进修医生也很多。我们与兄弟医院的 做法不同，我们让进修医生管病人，让他们有切身的经历和体会。 检测结果的互认的初衷是为了为患者节省费用，但随之而来的就是一旦出了问题如何解决。 我认为，有些检查结果可以互认，如三大常规和一般的生化检查，还有ＣＴ和核磁共振等， 而一些特殊检查还是在本院检查，出现误差由院方承担责任。 误诊的问题每位医生都会有，关键是误诊是否可以得到原谅。即因为知识欠缺所致，还是因 为责任心不强，要具体问题具体分析。天下没有完人，也没有十全十美的医生。医生是人， 而不是神，但这些都不是我们不负责任的借口。 对于所有的指南，我们都要参考使用。有些指南束缚人的思维，不能满足临床的需要，我们 就可以从实际出发来解决病人急需解决的问题。 我本人也参加过指南的制定， 有些还受商业 色彩的影响，确实不可取。在目前的医疗环境下，坚持真理真难，我有深切的体会。邱明才教授： 邱明才教授：我觉得我们从事的医学这一专业是活到老学到老的专业，永远干不完的活，永 远念不完的书，永远做不完的课题，永远写不完的文章。所以，对任何一个专科医生而言， 扎实的基础是成长为一名学者的重要条件， 地基不好很难盖成为摩天大楼。 我认为对于临床 医生来说，好的文章应当能够解决临床实际问题，分子生物学离临床较远，难以马上解决目 前的实际问题。我更钟情于临床研究。这些课题来自于临床仔细地观察和思考，只有善于观 察和善于思考的人才有可能成为临床大家。 yf1971：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 yf1971,很荣幸能有机会向您请教。 ： 1.有些糖尿病或甲亢病人脾气与常人不同，对治疗很挑剔，急于求成，对治疗用药干涉，总 担心副作用，如何与患者很好沟通，使之配合治疗。 2.内分泌疾病表现为多系统疾病表现，全面化验检查并不太现实，临床思维显得很重要，如 何提高效果较好，能否推荐几本书，系统学习一下。 邱明才教授： 邱明才教授：面对甲亢患者的急脾气，我们不能急，要告诉他们，甲亢是一种慢性病，治疗 需要耐心，医生需要耐心，患者也同样需要耐心。内分泌疾病涉及多系统，所以需要我们有 广泛的知识，要抓住主要矛盾。 905b3：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 905b3，作为内分泌专业的年轻医生，很荣幸 ： 能有机会向您请教。请问： 第一个比较荒唐，由于代谢综合症概念的出现，糖尿病治疗的任务更强调预防并发症，实际 上我觉得内分泌在做心内、肾内、神经内的一级预防工作，那么糖尿病是否应该从内分泌中 取消？分散到其他科室就可以了，毕竟调整血糖工作量不是很大。 邱明才教授： 邱明才教授：第一个问题难于回答。若取消了内分泌科，那这些人都去干什么呢？内分泌的 前途远大， 有很大的发展空间。 勤奋是干所有工作的前提。 大家都知道浙江温州人最能吃苦， 全球各地都有他们的身影。若中国人都象温州人一样勤奋，中国很快就会成为世界强国。遗 憾的是，想走捷径的人多，踏踏实实工作的人少。向当官从政的人多，想当学者的人少。这 就是我国目前的现实。 xxg990230：尊敬的邱老师，您好： ： 我是一名住院医师，有时候真是想为患者省点钱，替他们解决点实际问题，虽然我的出发点 是好的，但是有时候可能会事与愿违，因此经常会遭到患者的误解，治好了，什么都好说， 治不好，出问题了，不但毫不领情，还可能会反咬一口，说你哪点没有做到位，甚至口口声 声说： “我上医院就是花钱来消费了，你们必须好好替我服务” ，您认为医患关系是纯脆的消 费关系吗？我们要做一名好医生必须像其他服务行业一样“打不还手骂不还口”吗？ 另外目前小大夫的地位尤其低下， 患者宁信老大夫错误的治疗方法， 也不相信小大夫正确的 观点，这个时候我们应该出来纠正吗? 邱明才教授： 我认为医患关系不应该闹到打不还手骂不还口的局面， 问题是在平静的时候医 邱明才教授： 生就应当做大量的安抚工作，获取病人的信任。在医疗活动中，我不认为医生要向其他服务 行业一样。医生是一个神圣的职业，肩负着救死扶伤的光荣使命。因此，在与病人第一次见面时就应当赢得病人的 “芳心” 获取病人的信任， ， 我相信绝大多数病人都是好的， 医闹 ” “只 是极少数。 关于大大夫和小大夫之间的关系，我认为应当互相尊重，互相帮助，互相学习，相依为命。 Yifengying：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 yifengying,很荣幸能有机会向您请教。我们 知道，各个行业都规定，没有规矩不成方圆。在医疗问题上也是，为了病人的利益，为了其 他病人的安危，结核病现在都是到专门的结核病医院去治。其他医院没有收治的权利，这都 可以理解。我遇到一例病人，是酮症酸中毒，情况非常差，就因为肺部 CT 影像学诊断第一 倾向肺结核，就一定要去结核病院确定是否是活动性肺结核，才考虑收治。但是，如果等确 诊完毕，那人也估计已经没了。我就想问，这个时刻，我们应该将救命的 DKA 放在第一位， 还是规定不能收治的规定放在第一位？我们应该如何去看待类似这些规定和道德伦理冲突 的事件？ 邱明才教授： 邱明才教授：理所当然地应该救治 DKA。 Ybsurge：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 ybsurge 我还想请问一下我们搞临床的医生到国外的发展前途怎样？ 邱明才教授： 邱明才教授：是去坦桑尼亚，还是去尼加拉瓜？ sxd0080：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 sxd0080，曾在大连的会议上现场聆听邱老 ： 师的教诲，收获甚大。我想请问一下现在医患关系的问题：前几天管过一个病人，40 多岁， 新发的 2 型糖尿病，入院血糖 20mmol/L，治疗上给予胰岛素强化治疗，但患者对胰岛素有 抵触，而且住了 3 天要求换用口服药然后出院。患者有高血压（最高 180/110） ，出院时我在 出院小结写了高血压病 3 级， 极高危； 患者非常不乐意， 说他身体挺好， 为啥给他写极高危。 真是没有办法！请教下邱老师如果您遇到这种情况该如何给患者解释？谢谢 邱明才教授： 邱明才教授：耐心解释，尽医生的责任。 3701sun：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 3701sun，非常高兴能有机会向您请教。 ： 什么样的医生是好医生，我原想应该有三方面，很高的临床工作能力、医学科研能力、社会 交往能力。 但实际上三者都做好很不容易， 请教邱教授， 您认同这一看法吗？三者如何协调？ 对三甲医院，您认为临床医生每年规定一定时间搞科研在中国现实吗？谢谢。 邱明才教授： 邱明才教授：您问的问题非常好。从道理上讲，教学医院的医生应该具备这些能力，此外， 汉语水平，英语口语，计算机能力和驾驶汽车的技能都应该具备。我具备了上述能力是因为 我很早就希望具备这些能力，所以努力去做，去学，向所有的能人学习，包括自己的学生。 我 57 岁开始学开车，至今已经 6 年了。无任何不良记录和肇事记录。 Piner：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 piner，很荣幸能向您请教。 ： 我是一名 06 级的内分泌研究生，才刚刚进入这个行列，所以有很多地方不懂，请您毋见笑 和不吝指教，不甚感谢！ １.我觉得内分泌与免疫学的关系很大，请问有什么好的免疫学方面的书可以推荐？其他内 分泌方面的书也请您推荐几本，或是好的杂志之类，谢谢！２.我每周都会看一些文献，英文的多是从 google 上搜索，中文的多来自 CNKI，请您推荐 几个好的网站可以免费下载到比较新的英文文献？谢谢！ ３.在研究生阶段要求发表论文，我想问下第一次写论文是不是从综述开始写比较好？那么， 应该如何选择适合自己的题目呢？应该向哪些杂志社投稿呢？如果被退稿， 是应该一稿多投 还是修改后再投呢？是不是需要联系杂志编辑询问他们的意见呢？谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：完全同意您的意见。所以，我提出免疫内分泌学的想法，但需要大量的工作来 证实这一观点是正确的。课题的选择应该从临床实践中来，而非从文献到文献。导师会指导 您选择课题的。 coffeenight：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 coffeenight，很荣幸能向您请教。 ： 糖尿病的发病率与生活方式有很大的关系， 所以一级预防如果做的好的话可以有效的减少糖 尿病的发生。 目前临床医生主要是在做二级预防及三级预防的工作。 那么医生在一级预防中 可以发挥什么作用呢？怎样发挥作用？这个问题我比较困惑， 我想应该需要政府及社会的支 持，但现在好像没有这种机制。每年的糖尿病日实际上是老患者一起交流的日子，谈不上社 会教育。让临床医生去宣传又很不现实，毕竟临床、科研压力已经很大了，而且我并不很认 可那种义诊的方式，好像拉张桌子就可以看病了，实际上是在贬低医生形象。 邱明才教授： 邱明才教授：我不喜欢搞义诊，大轰大嗡，不是在看病，象是赶集。糖尿病的发病原因太复 杂了。既有内因，也有外因，外因通过内因起作用。 阳光下的布拉格： 阳光下的布拉格：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员阳光下的布拉格，很荣幸能向您请教。 1 内分泌科最常见的是甲亢和糖尿病,其他病很少见,如何提高内分泌少见病种的诊治能力? 另外，甲亢和糖尿病其他内科医生也会看,出现心脑肾并发症又归相应科室诊治,内分泌科今 后的发展方向在哪里? 2 请问您是如何不断完善更新自己的专业知识的?通过哪些途径,运用什么方法? 谢谢! 邱明才教授： 邱明才教授：内分泌涉及的领域非常广，所以要求我们的知识面要广。专科医师有他们的优 势，但同时也有难以克服的弱势，即思路太窄。研究内分泌与神经和免疫的网络学说就很有 前途。我阅读杂志，参加会议，但更多的是独立思考。 daisy：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 daisy，很荣幸能向您请教。 ： 做为一个临床医生， 当一名好医生是我的理想。 可是现实中不得不协调所谓的效益和治疗之 间的矛盾。还要面对升职称、写文章和临床工作之间精力和时间的安排。我想知道您是如何 安排和统筹的？ 对于攻读博士，和临床工作之间的矛盾，您认为是早读早拿学位好呢，还是先把工作做好， 等自己有好的 Idea 或好的机会再说。您觉得一个好的导师对发展有利，还是没有选择的情 况下靠自身的努力更重要？ 邱明才教授： 邱明才教授：人生下来就是要面对许多困难，学好弹钢琴，把自己的时间安排好，就可以成 功。至于读博只是一种选项并非成功的唯一。 Zhaowangc：尊敬的邱教授 ： ：您好 我是一名即将毕业的麻醉系本科大学生，现在正面临找工作---也就是人生的一个新的 起点和转折点， 可以说很激动但也很彷徨， 现在的工作一句话 很难找 很多医院都不要人 搞 个招聘 摆摆样子或者打打广告，有的医院想招 但又有很多关系户 不要关系户的就是要什 么硕士，博士之类的。象我们一个本科生真 的是好难啊，我想问问教授： 1 您是怎么看待现在就业，和折业 的？我们的出路到底在 哪？ 2 在人生面临选择时你考虑些什么？如您时间允许 能给我们谈谈你的一些经历吗？ 3 在现在的你是一个成功者，但在你用一生的经历换来的这成功中 你有什么感慨？有什么 想对我们晚辈说的？有什么经验又有什么教训？ 谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：在目前我国的就业环境下，本科生就业的确存在着不少的劣势，我建议您继续 深造获取更高的学历， 才能找到一个如您所愿的工作。 就我个人经历而言， 我算是个成功者， 但成功背后的泪水可以引来海啸，成功背后的汗水可以浇灌百亩良田，男儿有泪不轻弹，酸 甜苦辣肚里咽。我充其量只能算一个小成功者，与那些出类拔萃的大家相比，如现代的毕N －王选，我所经历的磨难和痛苦可谓小巫见大巫，不值一提。所以，对于任何一位想干事业 的人来说良好的心理素质和百折不挠的斗志是必备条件， 而对于心理脆弱者而言最好远离事 业，过平静的日子好了。要奋斗就会有牺牲有付出，天上不会掉馅饼，机会只赐予那些有思 想准备的人。 kava123456：您好，邱教授： ： 问两个现实问题： 我在临床中经常碰到病人问某某病能否根治，能否治好了不复发？您如何回答？ 病人很多时，而接诊的病人滔滔不绝叙述病史，或不断询问发病机制和注意事项，您如何处 置？ 邱明才教授： 邱明才教授：我经常对病人说的一句话就是医生是人不是神，我们只能尽力为您治病，尽我 所能，但从不担保能根治疾病 ，因为疾病的发生太复杂了，大大地超过了人类解读疾病的 能力。 rose_li：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 rose_li，很高兴能有机会向您请教! ： 我是一名中医专业内分泌方向的研究生，我想知道您是怎么看待中医的呢？ 中医院的内分泌专科的发展前景怎么样？ 我看单纯西医对某些内分泌疾病（比如甲状腺亢进性突眼） ，目前也束手无策，但导师用中 药辩证论治效果还是很不错的，您行医以来，有没有对目前的西医某些地方也感到很无力 呢？ 邱明才教授： 邱明才教授：中医和西医应该互相尊重，互相学习，取长补短，而不应该互相瞧不起。 necromancy：尊敬的邱教授,您好,我是丁香园战友 necromancy 非常感谢您百忙之中抽出时 ： 间为丁香园战友解答问题. 我的问题是:作为一名著名的专家,一定接触了不少很有&来头&的病人.现在不少医院都设置 了特需医疗部,这使得我们在临床工作中接触了不少有背景的病人.我们对待每一个病人都应 一视同仁,但有时确实也会见到一些有身份的病人气势凌人,甚至对治疗指手画脚.作为年轻医生,怎样在临床工作中和此类患者打交道,做到不卑不亢,按原则治疗? 谢谢.谢谢您对丁香园的支持! 邱明才教授： 邱明才教授：每个医生都经历相同的成长经历，要耐心，否则很快就老了。年轻就是优势。 对于不同于上级医生的意见， 将它写在病程记录里是一种宣泄内心苦闷的好方法。 我的导师 朱宪彝就是这样教我的。 工作中的烦恼人皆有之， 美国总统布什被伊拉克问题搞得头昏脑涨的。 当了主任也有一大堆 烦恼，学会自我调整，期望值不要太高。 Bigheaddorctor：尊敬的邱教授,我是华西的内科学研究生,我从华西一位老师那里听到过你 ： 很多很有创新性的想法。你在很多疾病的发病机制中很强调免疫的因素，比如在糖尿病。而 且对糖皮质激素的使用有自己很多独特的见解， 希望借这个平台请教你这样一个问题， 你怎 么免疫因素在疾病发病机制过程中的作用， 而且听我们老师说， 你在很多疾病中创造性的使 用糖皮质激素，获得了很好的治疗效果，想请教下你这方面的经验，谢谢 邱明才教授： 邱明才教授：谢谢您的鼓励。最近，我们在骨病方面也使用了糖皮质激素，效果奇好。患者 来自全国各地，广西‘广东’河南‘甘肃’内蒙等地。我们要为他们只好病，传统的方法不 灵，就要开拓思路。我们的切入点是多做活检，如骨活检‘肌肉活检’肾活检‘皮肤活检’ 胃活检等。有了病理学证据，医生就可以大胆用药了。甲亢和糖尿病也不例外。所以，我们 近几年发表了几篇有影响的文章，如：应加强对部分 2 型糖尿病多器官免疫损伤研究（中华 医学杂志 2005 年 3 月 30 日） 去年 9 月 DIABETOLOGIA 的主编 Edwin Gale 发表的淡化糖 。 尿病分型的述评。我觉得，我们的观点比他的观点还超前。 liuliuli：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 liuliuli,很荣幸能有机会向您求教: ： 我是临床七年制专业,今年在读大六,已选择内分泌作为进一步攻读的专业. 近几年我都一直拥有执着的目标,说出来不怕您笑话,那就是背更多的书,比别人记得更牢,考 出比别人更优秀得成绩.可现在我进临床实习近一年时间后反而模糊了目标,读书好和成为一 名好医生相距的比我想象中的更遥远,临床好和科研好也相区甚远,而就我现在对所在实习医 院的观察,如果想要异军突起就必须有优异的科研成果.我不懂临床思维和科研思维是否相互 促进,亦或是两样截然不同的东西,总之我现在两样都缺乏,我很着急. 我想请教邱教授的就是:如果我想成为一名优秀的医生,就我现在的阶段是应该花更多的时间 在病房还是钻研科研.用大把时间读论文呢?请邱教授指点迷津,万分感谢! 邱明才教授： 邱明才教授：您的问题带有普遍性。读书好非常重要，但决不能读死书，生吞活剥地死记硬 背。这些知识只能做为基础，在工作中灵活运用。我认为，当医生就应该多与病人接触，仔 细观察病人的变化，从中发现有趣的东西。而这些发现才是我们需要进行研究的课题。一点 一点积累，时间长了，就会有所收获。 thomeland：当一个好医生，既有自身的努力，也需要客观条件： ： 医学是一门很深的科学，学校教的只是很很基础的知识；而要做好临床工作，需要在临床上 不断学习，不断加深，拓宽自身医学素质。而医学本身也不断发展，需要不断更新现有的医 学知识，这也要求临床医生与时具进，更新自身的医学观念。 而国家，卫生系统，医院也应该为医生的锻炼，发展提供有利的条件，环境；毕竟，医学是 一门实践科学，没有一定的环境，医生很难不断的提高自身的素质。谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我同意您的见解。一个人的成长需要良好的环境，包括人文环境和学术环境两 方面，自己的努力也是关键。临床医生出国关键是到哪里去？发达国家都有职业准入制度。 在丹麦，当农民也要有资格考试，自己根据自己的情况决定。您大概来自四川。 Ink：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 ink，是七年制的学生，曾经在内分泌科实习，也 ： 曾聆听您的查房，对您很崇敬，这里我想问您的问题是： 临床医生如何处理临床实践和科研论文的关系？临床科研论文发表的多少和质量在临床上 对医生的职称似乎很重要， 而对我们小医生来讲， 也非常渴望自己有能力 有机会去做科研， 发表高质量的论文，然而如何着手？ 2 我们学校七年制， 包括社会七年制学生正在大规模的扩招， 比如我们学校现在已经招生到 每一届 120 人左右，人多了似乎意味质量的下降，同样，我们也面临着巨大的就业压力。现 在，我们国家又在扩招八年制本硕博连读的学生，说时要跟国际接轨，请问：您如何看待现 在七年制的培养模式？对我们的前途可以做一个评价么？对我们的就业或者前景能谈谈您 的看法么？对我们国家发展的八年制教育有什么评价么？这样的教育制度的优点和缺点 呢？ 3 我对您所创造的免疫理论非常佩服，包括您对某些代谢性疾病免疫的评价如肾脏穿刺 皮 肤活检等检查，请您谈谈我们年轻人应如何创新么？ 谢谢您。 邱明才教授： 邱明才教授：年轻医生的责任或能够做到的是向上级医生学习，向病人学习，向同道学习。 创新的任务只能在主任的指导下去实践，而不能随意性很大，也就是说，要有科学依据。我 认为，7 年制的教育模式可能要废止，仅差一年，就是硕士，有些不公平。我感觉，8 年制 教育会逐渐拓展，获取博士学位。人数不宜太多，否则质量必然下降。感谢您的鼓励，我个 人的创见遇到的阻力很大，这才有意思，我要不断地做下去。临床上注意观察是获取创新灵 感的唯一来源。 我对那些从文献到文献的研究无大兴趣， 但也无权阻止别人去做他自己感兴 趣的工作。 zhangling118：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 zhangling118，去年非常有幸陈老师带 ： 我去开会，恰好在宜昌能看见您！非常喜欢听您讲课。 这里我想问您的问题是： 如何在中国做一个“临床”科学家？如何面对科研？现在国内的文献不敢看，大家都急功近 利；非常想做临床的科研，但时间却要求你必须做虚无飘渺的细胞；临床的问题很多，但都 必须花大量时间，精力，财力去研究，但作为一个年轻人，面对的主要问题还是生存！还是 要晋升职称，必须违背自己良心的写一些“文章” 。 我想作为一个好医生，但不想做为另类，我很彷徨。。。 。。。 邱明才教授： 邱明才教授：我非常理解你的苦恼。我想每个人都能成为临床科学家是不现实的，但经过努 力也并非没有可能。我在宜昌汇报的病例就具有很强的创新性。现在，那位病人已经完全痊 愈了。这就是我的乐趣。然后，我将其上升为理论，再去指导我的临床实践，也同样取得了 不错的治疗效果。这些就是临床科研，为病人解决问题，同时自己的理论水平和实践能力都 得到了提高。gp9901：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 gp9901，请问：您不觉得我们国家的医疗体 ： 制和医学教育有极大的问题吗？一些三甲医院科室里研究生、 博士生一大堆， 可是有多少疑 难病需要这些人看？可以说很多硕、博出身的人从事临床还不如毕业后兢兢业业的专科生、 本科生！ 在一般三甲医院里还是以常见病、 多发病为主， 要那么多高学历、 低能力的人干吗？ 都挤在大医院是导致医疗费用过快增长的根源！ 糖尿病应该在社区进行防治， 当然出现并发 症还是要去专科医院。 科学在日新月异， 飞速发展可老百姓却越来越难获得科技发展带来的 成果，甚至还要为之付出高昂的代价！一方面大医院人满为患，一方面社区急需人才！您有 什么高见？曾经北京市卫生部门说东城区大医院密集， 医疗资源过剩， 社区卫生服务不好做， 我们通过一段时间的调查却发现，一方面大医院密集，医疗资源的确过剩，可另一方面老百 姓依然缺医少药，很多慢病患者得不到及时的医疗照顾，也有人享受不起！据人民大学的一 项调查，北京市每年新增贫困人口 84%是因病致贫、或因病返贫！老百姓越来越看不起病 了！可能让尊敬的邱教授为难了！您多呼吁吧！ 邱明才教授： 邱明才教授：我非常同意您的观点。总的来说，我们国家的医疗改革是失败的，存在许多问 题。 “和谐社会”理念的提出本身就包括每个人都应该享有基本的医疗保证。我们是社会主 义国家，如果连这一点都做不到， ，那就背离了党的宗旨。宪法里提到了人人平等的内容， 当然也包括医疗。创建和谐社会需要大家努力。 chwk2006： 现在想做一名好医生真的很难,弄不好就要吃官司.在我们基层医院更是如此.我们 ： 与患者大多很熟悉,沟通应该没问题,我们在工作中的态度也不错,但总感到患者不信任.效果 好的时候还行,效果一旦不好,则怨言不断,但是有很多的病大医院的治疗效果也不一定很好. 邱教授,您说我们基层的医生该怎么做才好? 邱明才教授： 邱明才教授：当医患之间存在信任关系时，这种医疗活动可以继续；当这种关系不存在时， 才教授 建议患者转诊上级医院治疗。 Wanlilongmiao：邱教授您好： ： 对于患者来讲， 谁能花费他们的钱最少； 谁能在最短时间内把他们的病治好或者最大程度的 减轻痛苦， 谁就是他们心目中的好医生。 但是就目前科室收入和我们个人收入成正比的机制 下（我们医院是这样） ，我们怎样做才能成为病人心目中的好医生？ 邱明才教授： 邱明才教授：医疗活动应当与医生收入脱钩。 anran_zhang： ： 当一名好医生， 我想是我们每一位医生从上医学院校的时候就有的一个理想。 可是，当医生的时间越长，我的困惑就越来越多。 众所周知，医学生就业难，是因为眼高手低。可是，眼高手低的原因是什么？比我们高几届 的师兄师姐实习的时候骨穿、腹穿、胸穿都是必须要亲自动手的项目；到了我们，动手的机 会屈指可数；到了现在的医学生，只能看了。为什么？患者到医院不希望成为练手对象，由 于医疗纠纷，医院和医生的自我保护也加强了。可是，医学生的成长却更加艰难。医学生怎 么才能不眼高手低？仅仅靠书本知识和看看病例么？ 现在，对医学人才的要求越来越高。不仅是医疗工作能力，还要有较强的科研能力。提倡医 学工作者的科研能力是很好的一件事情， 能促进医生不断学习最新的医疗动态， 促进医学事 业的发展。 其实， 国内有大量优秀的医学人才， 国外的很多研究所真正做试验的中国人很多。可是， 国内的科研为什么就变味了呢？为什么国内的文献就不能看了呢？我还是觉得， 造成 这种现象的原因主要是太过于急功近利， 很多不是为了科研而作试验， 科研成为了一种达到 目的的手段。作为一名年轻的医生，我在这样的大环境下也不能免俗。但是，我们还能怎么 办？ 希望，邱老师能指点迷津！ 邱明才教授： 邱明才教授：养精蓄锐，耐心等待。 薇薇 V：尊敬的邱教授，您好。 今天讲座的主题是如何做一名好医生， 感谢您给我们这样一个机会， 让我们可以得到您的指 点与帮助。 医生的职责是治病救人，同时也有责任帮助大众预防疾病、延缓疾病发展。 一名医务工作者，经常会有人相问，平常该注意哪方面的保健，应该如何去做等等，他们中 有的是病人， 有的是健康人。 当你告诉他们要改变一些不良生活习惯， 培养健康的生活方式， 他们自认为从报纸和网站上看得太多，而且不屑一顾。他们希望医生给予具体的指导，让他 们远离疾病。对于病人，我们会尽力医治他们，让他们恢复健康，我们可以是一名好医生； 对于健康的人，我们该如何做一名好医生呢？ 邱明才教授： 邱明才教授：如果有时间就慢慢讲道理，如果没有时间就以后再谈，任何事情都不能勉强。 漫舞天涯：尊敬的邱老师您好： 我是一名超声医生，经常碰到一些情况：临床发生医疗纠纷时，有关领导分析来、分析去之 后－－－往往把责任（或部分）推给超声或影像科室，认为诊断有缺陷，从而扣医技科室的 奖金甚至赔款，心中甚感郁闷！？ 扪心自问，我们给临床提供了很多有价值的诊断资料，但由于超声/影像检查的局限性和个 人技术水平的束缚，难免有不足之处，怎么可能达到 100%? 再说，诊断并没有明显的误诊或漏诊，实在是有失公平否？ 毕竟在目前的医疗环境下，大家都是小心翼翼的努力工作啊。 请教邱教授，在目前的医院状况下如何加强临床医生的沟通？ 如何才能不再在医患纠纷中避免医技与临床的信任危机？ 非常感谢！ ！ 邱明才教授： 邱明才教授：医技科室的医师当遇到诊断困难时，或把握不大时，最好的办法是在报告书上 给自己留下足够的回旋空间， 也就是自我保护。 与此同时， 与临床一线的医生沟通取得共识， 也是十分必要的。 Dazongshi：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 dazongshi。目前社会环境、医疗环境日益 复杂，总体上对医生很不利。在这样的大环境下，请问您如何看待以下问题： 1．目前，很多教学医院都遇到患者不愿意配合实习医生的临床实习，许多患者认为这 是不尊重患者个人感受和隐私， 甚至还曾有过实习医生被打的事件， 在这样的临床学习环境 下，医学生如何作才能更好地完成临床实习？ 2．在此大环境下，很多医生尤其是低年资医生在对患者进行医疗处理时首先想到的是 保护自己，当然在目前环境下这似乎无可厚非，但这与传统意义上的医德医风是否相悖？3．在此大环境下，低年资医生如何把握临床处理的规范性与灵活性之间的关系？比如 高渗患者发生颅压增高，高渗患者并发心衰甚至是急性左心衰，DKA 患者的补碱等等令医 生处于两难的情况？ 4．在此大环境下，低年资医生如何稳妥处理与上级医生的关系，尤其是在某些上级医 生起不到正确指导作用时？ 5．另外，中国始终有一个特色就是人际关系复杂，医院无论大小，这个特色似乎更为 明显，低年资医生如何作才能更好的保护自己? 谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：上级医师其实就是老师，为人师表老师应有表率作用，以服人。如果上级医 师不能真诚的帮助下级医师，那医疗工作就很难进行，和谐的医疗环境很难建立。就我个人 的经验而言，我对住院医师的要求是严厉的，有时似乎不通情理，但我的心是好的，所以这 里就有一个传帮带的艺术问题。 在病人面前我从不吝啬我赞美的语言， 去夸奖我的下级医师， 让他们在病人面前有自尊、有自信、有威严。其实，这是在目前的医疗环境下，上级医师必 须履行的一种社会责任。所以，我们科室的医生之间的关系十分和谐，也是医患关系和谐的 前提。作为科室主任，他首要的任务是建立一个和谐的工作梯队。当出现麻烦时，主任有义 务立即出现在现场化解纠纷，承担责任。我就是这么做的，所以我们科八年来没有一起医疗 纠纷， 这是和谐集体的必然结果。 逃避责任、 推卸责任的科主任， 既得不到下级医生的支持， 也得不到病人的信任。科主任一定要有广阔的胸怀，海纳百川。包容各种不同的学术观点和 各具形态的下级医生。我有一句口头禅，大心眼干大事，小心眼干小事，没心眼干不了事。 Langtaogdmc：邱老师：我比较认同您这些观点，这个世界上绝大多数的病人还是很好的， ： 只要你真诚去对待他们，他们也会尊重你的劳动。我很同意医生应该是一个神圣的职业。但 我还是有些疑问？麻烦你谈谈下你的感受： 1。我们作为一个小大夫，如果碰到一个不讲理的病人或者故意找茬的病人，投诉你一下或 者告你敲诈你，你之前做了多少有贡献的工作，都会被忽视的，有些领导为息事宁人就会拿 我们来顶罪而交差？ 2。小大夫的工资不高，肯定为病人讨债的问题已经头疼，医院不管你怎样，你就要拿出你 可怜的工资来补贴，还有急诊病人逃债的问题，真的很烦恼，不能见死不救，但渐渐你的工 资就负了？ 3。还有就是当部分上级医生开出一些不必要的检查或药物的时候，病人又只是拿你问罪， 这时候我们应该怎么办呢？ 邱明才教授： 邱明才教授：上级医生和下级医师一定要沟通，分清利害各负其责。 legendboy1999：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 legendboy1999，很高兴能有机会向您 ： 请教。 我是一名心血管内科的年轻医生，在临床上经常会遇到一些内分泌的病人，以糖尿病居多， 现在认为“糖尿病是冠心病的等危症” ，强调要控制好血糖，但是经常有很多病人在住院期 间可以好好控制血糖，但出院以后就不注意了，尤其是使用胰岛素的病人，请问我们该如何 更好的与病人沟通，提高病人的服药依从性呢，有没有更好的办法。 还有国外的 DM 病人好像对于饮食上并没有象国内那么多的禁忌，国内病人好多为了饮食 控制而显著降低了生活质量， 比如有的病人什么水果都不敢吃， 您怎样认为？我们该如何对病人宣教？ 邱明才教授： 心血管医生的优势就是对心脏和血管了解得过于专注， 而之外的因素考虑较少。 邱明才教授： 心脏和血糖一样都是医生需要面对的问题，而非全部，视野应再拓宽一些。 杨树站友提问： 学习主要靠自己。要善于抓住机会掌握本领，不要期待别人恩赐。可能现在的独生子太多， 在家中被宠爱惯了，工作中主要靠自己的勤奋。被别人瞧不起是每个人都会遇到的事，没有 什么了不起。韬光养晦是一种聪明的办法，有了本领再证实自己也不迟。我中学和大学都学 俄语。大学毕业都 26 岁了。发奋学习英语（地下） ，研究生入学考第一，别人就开始嫉妒你 了。 lcb7989：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 lcb7989，很高兴能有机会向您请教 ： 我是一名在读的医学生，请教您两个问题 １：大家都明白现在的医疗环境很查，医患关系紧张，所以在我们工作过程中特别强调要注 意保护自己， 所以在工作过程中进行了很多的不太需要的检查， 患者有时候谴责我们乱开检 查， 但是有时候为了患者的利益没做一定的检查误诊了又会被反咬一口， 作为还没有多少工 作经验的我们年轻医生很郁闷，请您谈以下在工作中怎样把握这个度？ ２：请您谈一谈我们国家现在的医学教育，我感觉现在的医学教育太失败了，很多医学院一 年招收近千人，近百人一起上课，如同放羊，在临床也是人多，机会少，所以很多本科毕业 以后， 基础知识和临床技能一塌糊涂， 请您谈以下现在的医学教育， 包括本科和研究生教育． 谢谢 邱明才教授： 邱明才教授：年轻医生说话要谨慎，要请示上级医生。我国目前的高等教育很乱，扩大招生 的结果必然是质量下降。学校拼命挣钱，老师是扛长活的。天津大学校长单平被记大过并免 职，南开大学校长候自新也被免职（报纸有报道） ，国家财产被他们毁掉了。他们有一定的 代表性。他们比不上解放前的南开大学校长张伯龄。学校是培养人才的地方，而非贪官敛财 的地方。中央加大了反腐的力度，至少目前贪官谨慎多了 frederick1984：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 frederick1984，请问： ： 1,我是临床医学七年制的学生,现在大五,马上就要选研究生期间的导师了,我在实习期间发现 我比较喜欢动手,这样看好像是选外科比较好,但是在外科科室实习期间觉得老师们对于病人 术前术后的处理太马虎,远远不如内科对付病人那么细心,并且常常进行临床分析,这可能是 外科医生开刀太累,只要病人生命体征稳定,其他就不太在乎了.但我总觉得这样太危险,对于 病人来说也不好.所以觉得选内科也挺好,可以锻炼临床思维,对病人可以更加全面的把握.我 们学校有一位主任告诉我们,做医生就要做病人最多的科室,而内分泌科的糖尿病可以说发病 率是相当大的了,而且因为还没有很有效的治疗方法,所以应该是比较有挑战性的,您能给我 这方面的一些建议吗? 2,这过去的一年实习期间,对我触动最大的是对医患关系的恶劣程度,一年来老师们的耳提面 命加上一些自己亲眼所见和亲身经历,得出应该这样对待患者:只说必须说的话(诊断、治疗), 只说肯定的话,不说不是很肯定的话,即便那些话虽然你不肯定,但是对患者很有用,他可以通 过这些话获得更多信息、了解更多。必须随时警惕患者可能会录音，可能会转过身就告你。 不管是门急诊还是病房，必须做和本科室相关的全套检查，万不可因为患者没钱而不做。打 比方在门急诊不管你通过问诊和体检有多肯定病人是否肺炎，有多重，应该怎么治疗，仍然 必须拍胸片甚至 CT、查血，否则出事了处于被动。对于抢救和手术，谈话要谈到不管结果怎样，都与医生无关，是病人自身条件决定，若家属放弃就放弃，即便有可能救得回来。急 诊遇到有生命危险的人，不挂号不交钱是不能用药的，不然事后患者赖帐，医院会把钱算到 医生头上，让医生做冤大头。等等,不一而足.但是，应该是这样吗？这和我五年前怀着对医 生的崇敬， 对这一行业的憧憬来到医学院学习的时候对医生的印象出入实在是太大了， 体制 决定人， 难道在我国现有的医疗体制中医患关系只能是这样吗？医生在社会舆论中就该是只 知拿红包回扣， 不管病人死活的吗？对于我们这些很快就会成为医生的人来说， 应该怎样做 才能既对得起自己的良心，又能保护好自己，做一个德才兼备的医生呢？ 邱明才教授： 您说的问题也是我要面临的问题。 我从 1999 年 2 月当主任至今已经快 8 年了。 邱明才教授： 这 8 年中， 我最大的成就不是发表了多少文章， 而是我们内分泌科从来也没有过一次医疗纠 纷，也无患者告状。当然， 不满意的地方还是有的， 但医疗秩序井然。原因是科室的风气好， 学术空气浓，医生的素质高。面对这样的医生群体，病人相对就稳定些。最近，天津市精神 文明办公室收到几十名患者的联名表扬信并实地进行了调查， 患者都赞赏我们内分泌科的工 作作风。我想，科主任起着十分重要的作用。我现在是全国内分泌科年龄最大的主任。 ，也 许今年或明年我就要下台了。下台后，我的空间会更大，更自由。 mw5088：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 mw5088，请问： ： 1.您觉得现在医生专业分得越细好还是全科医生更利于中国医学的发展？ 2.您觉得和病人及其家属交代病情时，讲的越仔细好呢，还是只说一些利害好呢。有时你讲 的越多，他反倒越不相信你，有时候他们还会误解你的意思。 3.我们一线医生很苦也很累，但社会上其他各行业人都以为我们工资又高，提成又多，老觉 得我们收红包是普遍现象， 请问您觉得目前医生行业如何更好的短时间内消除这样的大众对 我们的误解呢？要靠我们医生来讲可能是越抹越黑，靠媒体我们又没有呼吁的......您是如何 看待这个问题的。 谢谢....... 邱明才教授： 邱明才教授：医学分工势在必行，但要有坚实的内科基础。两方面的能力都应该具备。交代 病情要耐心， 要站在患者的立场上去解释。 话不要太多， 但要说明白。 医生的职业比较特殊， 我期待着工资待遇更合理些。中央正在做这方面的工作。教授门的工资正在套改，我的工资 减少了近 600 多元。院士为 1 级，其余的教授均为 4 级。今年再从中选拔 2 级或 3 级。我没 有怨言，该得多少就是多少，争这些没有大意思。 秋桫玖： 秋桫玖：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员秋桫玖，欢迎来到丁香园做客！ 我很荣幸能向您请教! 1\我是神外的， 我们在临床上多见病人合并糖尿病,而在实际工作中， 大量使用胰岛素已是常 规了，那么势必加重患者的诊治疗程，如何有效合理的应用胰岛素，尤其是术后病人，停药 指针是什么？转用口服药物时机如何把握？ 2\现在的临床工作越来越繁忙，往往没有多少时间去学习，还要处理社会事务，请问您是如 何合理的处理其间的关系的？ 谢谢! 邱明才教授： 邱明才教授：胰岛素的使用剂量不宜过多，应激情况下例外。我们都是在繁忙的工作中抽时间学习的，要能吃苦。 lyiyiw：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 lyiyiw，很幸运能有这次难得的机会向您提问： ： 我是一名六年制本科六年级的学生， 正在毕业生产实习阶段。 我已经和本校附属医院 （三甲） 签订了五年住院医师规范化培训的协议。 虽然关于住院医师培训的评论褒贬不一， 不过我还 是觉得这个机会还是应该把握住。 在实习的过程中， 我发现自己喜欢动手， 所以选择了外科， 尽管是女生。 因为医院会有出国深造的机会，不过就身边回来的老师说出国只是为了镀金，拿文凭，耗费 的几年时间一回国，临床上反而拉下了许多。我想问：对于年轻医生，是应该老老实实在医 院呆上三年拿相当于硕士的文凭；还是去考研究生；还是出国？我也知道出国分几种，如果 出国的话，何时办、怎样走、哪些国家（美国公认，日本如何？） ，能使我们的时间更加统 筹的运用。因为我本科就读了六年，所以时间相对来说，更紧迫了。 还有就是身边关于实习的问题。 因为医院大， 进修医， 研究生很多， 根本没有实习生的机会， 。 学校不重视，医院不重视，老师不重视。生产实习期间我们究竟应该怎样呢？不晓得，走上 工作岗位，其他科室的相关临床知识一塌糊涂，生产实习没有学到的东西，难道要以后的教 训来弥补吗？！多谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：您所问的问题是所有年轻学生共有的问题。关键是自己的价值取向！如果做医 生，还是在国内塌实肯干。出国学习，只是开眼界。金子就不必镀了，回国后，还是要看自 己的本领。没有本事走到哪里也不行。 woshiwo831831：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员雨涵，内分泌硕士毕业，很高兴有机 ： 会向您请教，我想问的问题是： 1，临床工作烦琐，目前病房住院病人大多数是糖尿病人，内分泌病种较单一，怎样才能和 临床结合更好更快地进行科研工作呢？ 2，由于除糖尿病，甲状腺疾病外，其他内分泌疾病少见，因此一些人戏称内分泌医生应改 称“糖尿病医生” ，请问邱教授对此问题怎么看待？在临床工作中我应该怎么做才能更好拓 展自己本专业诊治技能。 3，在经济利益驱使下，医生之间关系复杂，矛盾也重重，医患关系紧张，请问邱教授怎么 看待这些关系的发展趋势 ？ 邱明才教授： 病种单一是许多医院内分泌科面临的相同问题， 但天津医科大学总医院内分泌 邱明才教授： 科多年来一直具有病种多种多样的优势，这是几代人努力的结果，内分泌历史比较长，更是 我国内分泌学奠基人之一-朱宪彝教授为我们奠定的良好基础。一个科室要有特色，吸引病 人前去就医。我们科室骨代谢疾病比较多，来自全国各地。近来，甲亢和糖尿病患者来自外 地的也很多。关键是医生能否为患者解决问题。至于同事间矛盾多的问题，关键还是主任没 有把科室人际关系理顺。我们科室人际关系相对简单，少有为利益而争的现象。 Iaastudentlucky：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 iaastudentlucky，很荣幸能向您请教。 ： 我还是一名在校医学生， 都说老师要为人师表， 可在见习的时候， 有些老师的表现差强人意， 或许我们对老师的要求太高了，可老师的一言一行确实影响着我们的行为。 当然大部分老师都是好的啊！邱教授，你能回答我们当代医学生最关心的话题么？1。我们 现行的医学教育制度是不是需要改革了？怎么改？ 2。现在都谈教育成本，怎样才能处理好救死扶伤和经济因素的关系呢？ 邱明才教授： 邱明才教授：前面我已经回答了网友的问题，我国现行的医学教育不成功，需要改革。部分 老师难为师表也是事实，但我们自己要洁身自好，做一个有良知的医生。救死扶伤永远是医生的首要使命，而不是金钱。 yafei06：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 yafei06，请问： ： 目前各界对中医的议论很多 ， 作为一名中医专业学生，我们有时也很迷茫，我们的空间越 来越小，但我坚信中医的疗效，但西医的影响却无处不在，我该如何对待中西医的冲突？我 该如何在学习中平衡？您作为西医界著名的医家，能给我指点解惑吗？ 邱明才教授： 邱明才教授：中医在我国有几千年的历史了，其中必有科学的东西，否则早就消亡了。我现 在分析内分泌疾病时， 经常运用中医的辨证思治和整体医学的思想。 中医的困惑是如何用现 代科学手段去验证中医的理论。 早起的虫子： 早起的虫子：尊敬的邱教授您好，很荣幸能有这样的机会向您请教.也感谢丁香园为我们提 供这样的平台能够跟专家交流. 我是丁香园会员早起的虫子． 有两个疑惑已经在心里徘徊了很久． 作为一名临床专业的研究 生，我接触了很多的病人，了解他们的痛苦，并且亲眼看到经过医生细心的治疗使他们恢复 健康之后，病人是由衷的感谢．因此我认为医生真是一种很崇高，很有社会价值的行业，因 此一直以来做一名好医生成为我追求的梦想， 限于我的见闻． 我只是将身边看病看的很好的 医生，老师们作为榜样去效仿．但是有时候发现做医生其实也是要求有感觉的，你可以每天 都在进步，但是比较起那些有先天素质的，觉得差距还是有的，毕竟在你学习努力的时候， 没有人会停滞不前．所以有时候也很困惑．这些先天的东西应该是秉承教育的启蒙．请问您 对于医学生的教育有什么好的想法和一些创新性的点子， 可以让更多的医学生更加快速的入 门，更加健康的成长吗？ 另外一个困惑来自于科研，我觉得目前国内很多的科学研究没有看到有实际性的应用前景， 真是很迷茫，找不到理由说服自己在一堆细胞和一些看不见、摸不着的微观世界去搜寻，就 象基因治疗，感觉好遥远。而国内的科研环境，也让人感觉做科研就是为了 SCI，就是为了 发 PAPER。所以找不到那种做医生的神圣使命感了。 感谢您的解惑，谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我个人的经验是激发学生的兴趣，以兴趣作为动力去钻研，去思考，而不是仅 仅为了发表论文。当然，科学论文的价值也十分重要，是人类宝贵经验的总结。另一方面， 从事基础研究的人也有他们的兴趣， 有时研究的内容离现实比较远， 但我们无权去阻止别人 从事他自己感兴趣的研究内容，或许将来有重大发现。我本人喜欢从事临床研究。 Mrlihebone：邱教授您好，我是新会员 mrlihebone,很高兴向您请教。 ： 救治甲减粘液水肿昏迷的病人， 甲状腺素起始要用大剂量， 而肾皮低危象用皮质激素要从小 量开始，二者为何不同？ 邱明才教授： 邱明才教授：任何疾病的治疗都应该遵循一个原则，即安全第一。所以，我在用药时，剂量 不宜过大。 Lotuspring：尊敬的邱教授您好,我是丁香园会员 lotuspring，欢迎您来到丁香园为我们答疑 ： 解惑！ 随着临床工作的时间日益延长， 我越来越感觉到做医生的责任重大和需要不断进取， 但同时 也深深体会到做医生的辛苦和不被患者理解，有时真是觉得委屈，无处说理！一颗真心换来 误解和讽刺， 并不是说我多么认真搞好业务就可以解决的事情， 似乎我们已经成了不受任何 保护的一类人群！ 所以在工作之前总要先想一想， 怎样做可以先保护好自己？为什么人与人 之间如此难以面对呢？医患关系何已到了今天这种地步？究竟怎样、 到什么时候才能改善这种状况呢？ 所以，在做医和做人的处理上，我们究竟该何去何从呢？ 感谢您！ 邱明才教授： 邱明才教授：不被理解是经常遇到的问题。我的态度是，诚心诚意与患者交流，有时还需要 拿出姿态来，让患者感觉你是在为他治病。前不久，一位来自深圳的女病人全身骨痛，兄妹 三个人都说自己忙，无力照顾病人。我查房时就说，你们三个人都有责任和义务帮助病人。 我们可以雇一名保姆，每月 900 元，我算一份。你们每人每月 200 元，我每月 300 元，可以 吗？大家一起哭，最后同意继续治疗。从湖北老家把老娘接过来护理她。经过 2 各月治疗， 患者病情明显好转，大家皆大欢喜。我当主任 8 年，从无医疗纠纷，最近，天津市精神文明 建设委员会办公室还发了简报， 表扬内分泌科的良好医德和医疗水平。 反正， 当医生不容易！ yangshiyan2005：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 yangshiyan2005，很高兴能有机会向 ： 您请教: 1 我是一名从校园里毕业已经俩年的走上工作岗位的,我在班上每每来了新病人,主任总是把 电话打过来指示如何下医嘱,从不允许我们自己单独开医嘱.即使对其有异议的地方,主任仍 是强力而为.而且我们这里副主任遇到主任收的病人也是主动打电话向主任请示.我现在总是 感觉自己只是写病历的高级技工而已,甚是困惑:感觉如此下去,终究会失去对病情的真正的 掌握,而又不知道如何与上级医师处理关系了? 2 我虽然干的是专业科室,可总是每每遇到很多非本专科的病情,因此需要&全科&的知识才好. 我总是固执的以为人是一个整体,需要一个最完美的治疗方案才好.可事实上有时恰恰遇到一 个专科与另一专科相抵触的情况,而我发现我在哪专科轮转时该科的医师总是以它们的特色 为准则.而现在的专家的指导意见也&与时俱进&的不停的换着出来.我想遇到这些情况我们该 怎么办?还有,我们该如何对待专家们的指导意见呢? 邱明才教授： 邱明才教授：在医患关系紧张的条件下，我认为年轻医生还是多听上级医师的意见为好。当 然，自己的主观能动作用也应该有地方释放。我建议，您可以把不同的意见写在病程里，上 级医生查房时有可能看到您的意见。 在背后可以互相交流， 统一认识。 世上没有绝对的真理， 实践是检验真理的唯一标准。 chenchen999：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 chenchen999,我现在一综合性医院工作， ： 我很困惑什么是好医生？ 医院认为的好医生：能多发 SCI 文章，你能编出来也行 你就可以当科室主任，能不能看好病不重要 病人认为的好医生：能看好病，有着良好的临床思维和临床技能，道德品 质好 这是不是我国医疗体制的问题，您访问的国家多，国外也这样吗？ 有的医生文章发的多，可是不会看病，手术一塌糊涂，但是却能成名医 我不知道我今后的道路该怎么选， 因为人的精力是有限的， 二者兼顾当然最好， 但很难很难， 请您指点迷津。 多谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我觉得，二者既矛盾，又统一。在三级甲等医院内，不会写文章的医生当不了 合格的好医生。 一个人应该全面发展。妥善安排时间，几方面都要兼顾，荒废任何一方面都是不可取的。我 每周查房一次，每周讨论病例一次。偶尔去病房看看一些重点病人。另一方面，要调动大家 的积极性，就可以把工作干好了。cwq6666：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 cwq6666，非常高兴能有机会向您请教。 ： 我是一名基层医院的心内科医生， 平常经常遇到心血管病人合并高血糖， 我们常常选用口服 降糖药物治疗， 对于合并心衰的病人我们就用糖水加胰岛素治疗， 但我却不知道这样做的合 理性。另外如果皮下注射胰岛素初始剂量如何计算，如何调整？谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：对于心血管患者合并糖尿病时，口服降糖药的疗效一般不好。使用胰岛素的方 法也是仁者见仁，智者见智。在合并心梗时，血糖就非常难调控，因为应激条件下，升糖激 素分泌太多。 生物迷：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员生物迷 作为一个才上临床的住院医生,每天都有很多病人要忙,想的是快点把病记写完,医嘱开完,还 没有想过如何作个好医生。 现在医生太难当了， 收入低， 工作累， 还要不停的学习新的进展。 在这样的压力下，什么才能成为当好医生的动力呢？日本拍了一个电视剧《白色巨塔》 ，里 面有一个医生，是一心扑在业务上，在医院从不放过任何一个帮助诊断的线索，下班回家也 不停的专研业务书，科研上还拿到了政府的资助。但就是这样一个好医生，因为在一次医疗 纠纷中说了不利于医院的真话而被赶出医院， 剥夺了继续科研的条件和经费。 看来好医生不 是那么好当的。邱教授您认为呢？ 邱明才教授： 邱明才教授：您说得一点也不错，当个好医生的确很难，但不应该因为难而退缩，因为大多 数病人是好的，不好的是少数。 ddt1001：欢迎邱教授再次做客丁香园,在这里也感谢斑竹你们辛苦了. ： 我是基层医院的一名心血管医生,有时临床上遇急性心机梗塞,急性脑血管病合并糖尿病的病 人,见大部分医生给予口服降糖药,很多医生觉得注射 RI 麻烦,或考虑到病人出院后不能坚持 注射,我们最好怎样做. 以前曾读过邱教授的关于免疫损伤-器官障碍的文章,很喜欢.前段时间遇一病人中年甲亢病 人,血 RT WBC 为 4.0*10 9,我给予了强的松,却遭到主任及其他人质疑,难道无指南的东西就 不能用吗? 自己年纪轻,却要当个好医生很难. 邱明才教授： 您应该笑着对主任说， 咱们一起尝试一下邱教授的治疗方法是否有效？反正对 邱明才教授： 患者不会造成生命危险。实践才是检验真理的唯一标准！ maomao_：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 maomao_ ： 1.想要做一个好医生,但作为一个基层医院的医生,真是样样通,每样都不精.我们科糖尿病病 人很多,治疗上都大同小异,但病人对不同医生却有不同的态度.我个人感觉要做一名病人眼 中的好医生,医技所起作用很小,对待病人要和蔼可亲,有问必答.认真对待和解决病人的痛苦. 我这样认为.我想知道您是怎么做的. 2.有很多门诊病人,特别是女性病人,亚健康状态,您如何处理,服中药吗? 多谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我同意您的看法。态度决定一切。对病人的关心是获得病人信任的第一步，然 后才是学术上的问题。我对亚健康研究不多，恕我不能回答您的问题。 Longen：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 longen，很荣幸能向您请教。 ： 当时考研时我报的就是贵校的研究生，只因不够优秀，没能在您的指导下完成研究生学业。 一直以来，我对糖尿病这种疾病非常热衷，在临床上见过不少病人，感到它的治疗与预防同样重要。饮食、运动与药物三管齐下，才会见效。预防是关键，中医说上医为治未病之病。 我一直以来想从事社区预防工作， 您认为目前它在中国国内的现状如何， 如果从事这方面的 工作，应该掌握哪些技能，具备哪些素质，我应该从哪些方面努力。 谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：社区服务一样能为病人服务，不可能每位医生都在三级甲等医院工作。 江中行船： 江中行船：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员江中行船，很荣幸有机会向您这样的医学大 家提问！ 我现在是一家三级医院的主治医生， 我们医院领导比较重视经济效益， 所以平时主要看各科 室的业务收入，而各临床科室都拼命争取病人，增加收入，造成一个医生要管 10 几个住院 病人，医生大部分时间都放在日常诊疗活动上面了，没有精力来搞科研。请问在现行的医疗 体制下我们如何才能摆脱这种困境？ 邱明才教授： 邱明才教授：只有社会大环境改善了，您所在的医院才能改观。我认为到任何时候，医生的 社会责任永远高于经济效益。 如果把经济效益放在第一位， 医院的长远利益是得不到保证的。 逍遥小鱼儿： 逍遥小鱼儿：邱教授您好!我是丁香园中的新手，刚报到就碰上这么好的机会，我现在陷于 是否考博的矛盾中，目前我在一三甲医院工作，专业我喜欢、工作氛围也不错，目前我也发 表过几篇中华文章及 1 篇 SCI 文章，自己想考博深造，但一怕毕业后再找工作困难，二是 看到我们科的几个博士一样和我们干着一样活， 一起值夜班， 拿钱差不多， 真觉得博士， 哎， 也没多大吸引力。 还有， 靠博是否象网上说的那样一定要找导师， 打点好了方有考上的希望？那样我觉得太黑 暗了，这最后一篇学术净土也要沾上铜臭？ 考？还是不考？ 邱明才教授： 邱明才教授：考研的目的是为了深造，为了获取更多的知识。但每个人所处的环境又决定了 其人生的走向。一般来说，博士毕业后回原单位无大问题。绝大多数导师是好的，或比较好 的。每位导师也是有口碑的。如果您要报考的导师有铜臭味，您就不要考他就是了。 redlover_med：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 redlover_med,作为一名医学研究生，想 ： 问问和学生比较相关的两个问题： 1，您怎么看待研究生教育中科研和临床教学比重的安排分配问题？我周围的同学 3 年时间 2.5 年在学校和实验室，只有半年的病房门诊时间，虽然导师说有文章了在踏实工作，但找 工作的时候文章似乎用处不是很大，除非很牛的 paper，那你肯定是以后的实验员培养对 象。。 。 2，在临床特别是门诊工作中，很多病人（目前上海，不知其他地方病人是否老实）看到你 很年轻或者有老师带教，直接拒绝让你看，说拿他们做实验，而且我们确实没有医院的行医 执照，道理上真不好说，相信不是个例，如何解决呢？谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我了解上海的情况。我认为，我培养的对象是医生，是临床研究生，而非从事 基础研究的研究生。 我培养硕士生和博士生的方式相同， 即半年时间参加学校统一安排的教 学课程，然后让研究生进病房做一年住院医师，剩下的一年半做课题和写论文。他们一年的 临床实践对他们毕业后工作非常有利， 因为在临床上见到了许多从未见过的疾病， 将会终生 受益。至于所做的课题水平也不一定低，关键是如何评判。阐明一个临床问题就很好了。 因为年轻， 病人拒绝看病是我国各医院年轻医生面临的共同问题， 还是要从体制上解决问题。 leilei426：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 leilei426，很荣幸能有机会向您请教。 ：1、向邱教授请教：作为一个非内分泌专科的医师，如何才能做到迅速掌握常见病的处理及 基本原理，而不至于在处理内分泌病人时治疗不规范，因为在学内分泌疾病时，有些书介绍 的原理性的东西太繁杂，而不实用，邱教授能否介绍这方面的书，以及对像我们非内分泌专 科医师在学习内分泌疾病时的建议 2、我是一名即将毕业的硕士研究生，一方面是工作不好找，另一方面是即使工作了薪酬也 只能糊口，填饱肚子而已，养家都不可能，我们该怎么办，是否该尽快改行啊！ ！请邱教授 以过来人为我们介绍介绍经验。谢谢！！ ！ 邱明才教授： 邱明才教授：学习内分泌专业要到对口的科室去学习，至少半年，才能对内分泌的常见病或 其他专业的内分泌问题有所了解，因为视角不同。硕士毕业后难找工作是普遍现象。至于工 作后的薪水低也是事实。关键看自己的兴趣。其实，我的经验是，挣钱并不难，关键是个人 的能力如何。 若博士毕业后， 工作相对好找一些， 或许还有优惠条件呢？如果具备了医、 教、 研三方面的能力，外语又特棒，计算机熟练，我想聘请您的医院会很多。如果不具备这些能 力， 应该想自己这些年学习努力了吗？不要总抱怨社会不公平， 也要反省自己为社会能做多 少贡献。 blueicext： ： 尊敬的邱教授您好， 我是丁香园会员 blueicext,很荣幸向您请教关于如何做一个好 医生的问题 我们是基层医院，虽然面对大部分都是一些农村患者，但是由于现在社会的舆论，在为病人 治疗时，更加矛盾。一方面，农民收入很少，治病总想把钱花到刀刃上，愿意多用些药品， 最不愿意做的就是各种检查。另一方面，虽然我们这里的医患关系还可以，病人基本上比较 相信医生， 但是社会舆论， 起的负面影响太大了， 现在每天的新闻媒体上基本都有医疗纠纷， 而且现在举证责任倒置，这样就要求给患者做更多的检查。有些疾病，本身诊断很明确，的 确不需要某些检查，但是随着疾病的发展，现在的各种体症，临床症状会演变，如果现在不 留下客观的临床检查资料，又怕万一将来病人，不满意。闹起来，缺乏了自己的诊断证据。 请问邱教授我们应该如何处理临床检查和为病人减少经济负担这对矛盾呢？？？ 邱明才教授： 邱明才教授：无论在基层，还是在大医院，必要的检查是不能缺少的。大医院内科水平高在 某种程度上就是依靠先进的检查手段来诊断的。我想每位医生都会这样做的，我也不例外， 关键是要给病人讲情道理。 ly5775：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 ly5775,很高兴能有这样一个机会与您交流. ： 我是一名刚刚加入内分泌家庭的研究生,记得在我研究生复试的时候,导师曾问我这样一个问 题:&你认为糖尿病患者最危险的是什么?&我说心脑血管并发症,导师说换个角度,我又回答说 是他们已经得了糖尿病却不知道,等到都酮症了或是其他并发症了才意识到. 所以我想请教您,目前并不是很多人能每年都体检,那么您看应该如何提高患者的意识呢? 再就是还有没有其他的一些早期诊断标准或是征象对于提高患者意识有帮助呢? 同时也很想听到您关于国际上内分泌研究进展的意见. 感谢邱教授对我们医学生的关爱! 邱明才教授： 邱明才教授：早期发现高血糖固然很好，但糖尿病决不仅是高血糖的问题。隐藏在高血糖背 后的许多复杂问题我们至今所知甚少，这才是最可怕的。我们做了许多活检，所以体会就多 一些，不会按照书本的教条去治病。 奔之流： 奔之流：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员奔之流,很高兴能有这样一个机会向您倾诉. 由于现在的医院体制,效益挂帅, 医生不得不给病人开回扣药. 可是作为贫寒出身,把为人类 除痛苦作为学医初衷的我总有妇人之仁,深知许多穷人的不易.内心常限于深深的矛盾之中.现在读博士,很想将来转行,以避心灵折磨,可是年龄也有三十多,搞科研又大了点.常为此左右 为难,邱教授有着丰富的人生阅历及智慧沉淀,可否指点迷津? 邱明才教授： 邱明才教授：请不要为此而苦恼，国家会有办法的。请不要改行，否则我国又流失了一名优 秀的内分泌医生。 chenchen999：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 chenchen999,我现在一综合性医院工作， ： 我很困惑什么是好医生？ 医院认为的好医生：能多发 SCI 文章，你能编出来也行 你就可以当科室主任，能不能看好病不重要 病人认为的好医生：能看好病，有着良好的临床思维和临床技能，道德品 质好 这是不是我国医疗体制的问题，您访问的国家多，国外也这样吗？ 有的医生文章发的多，可是不会看病，手术一塌糊涂，但是却能成名医 我不知道我今后的道路该怎么选， 因为人的精力是有限的， 二者兼顾当然最好， 但很难很难， 请您指点迷津。 多谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我认为二者可以兼得。关键是自己想成为一名什么样的医生。以我个人的经历 为例，我发表论文３５０余篇，也得过国家科技进步奖，同时我也会看病，特别愿意看疑难 的疾病。成功之后，我就把它总结城经验，写成文章发表出去，不是很好吗？ aluo100：您好：您说是由于某些利益的驱动使得大医院对于患者来者不拒，那么我请问大 医院在哪些利益的驱动下对患者来者不拒？ 另外， 如果大医院对患者拒绝了， 那社会和媒体会怎么样评价我们呢？他们是不是就可以说 医生见死不救呢？ 这是一个小医生的困惑，请您作些回答！ 邱明才教授： 大医院要创收,科室分奖金.这些做法在北欧肯定是没有的.对于无须在大医院看 邱明才教授： 病的病人,我就劝他们到基层医院看病,或找年轻医生看病,这样可以节省费用,因为我的挂号 费贵.请不要把问题绝对化,要善意去理解别人的意思.这种态度不好! Nomader：邱老师您好: ： 我有个小问题想请教一下: 临床医生应当如何协调好科研与繁忙的临床工作. 有些导师招收科学学位的学生,可自己却抽不出时间来指导, 或者自己没时间去阅读文献, 这时作为学生应该如何完成自己的研究生生涯,顺利毕业?有什么指点吗? 邱明才教授： 邱明才教授：我觉得搞科研要从兴趣出发，善于发现一些临床问题，然后去思考，但不一定 可以马上实施。年轻医生应该积累自己的经验，反复体会，待时机成熟时，再将自己的理念 付诸实施。 Miaocongqing：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 miaocongqing,很荣幸能有机会向您请 ：教。目前我国糖尿病发病率增高很快,合并严重并发症者居多,因而许多糖尿病患者在其它专 科就诊,以至有些内分泌医生感觉前途很渺茫。其实大家应该考虑考虑为什么神经内科、心 内科有那么多糖尿病病人，我想原因就在我们 80 年代到 90 年代之间，改革开放，经济生活 水平提高，但保健意识尚未同步提高，以致目前出现了明显的并发症。换言之，如果我们现 在作好了早期治疗干预工作，那么十年、二十年后糖尿病出现的严重并发症少了，就不会出 现现在的局面。 因而目前我们的工作非常重要， 其实国内许多糖尿病中心也实在做这样的工 作。因而我们内分泌科，尤其糖尿病专科医生责任与任务很重，尤其在基层工作，百姓保健 意识还很差的情况下。其实各科各有各科的特点，我们糖尿病医生只要踏踏实实地按照“糖 尿病综合治疗” 的原则， 控制好各种危险因素， 减少并发症的发生率， 避免再出现神经内科、 心内科病人超负荷的状况，就是糖尿病医生的最大成就。当然这里包括很多工作要做。以上 仅是个人观点，不知邱教授是否赞同。对于我们县一级的医院，我们所苦恼的问题时，如何 建立一个糖尿病的防治网络，毕竟这里不同于三级医院，可能有许多细致的工作要做。 邱明才教授： 邱明才教授：的确，基层的内分泌工作干起来比较困难，但并非无所作为。脚踏实地地为病 人解决问题，名声大起来的时候，县领导也来找你看病，日子就会好过多了。这是我国的国 情决定的。 Iloveice：对邱教授的执著感动！敬佩！ 请问邱教授您想为内分泌低年资医师最想说句什么话？谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：我对年轻的内分泌医生想说几句话：1.一定要有自信。遇到困难时不要气馁， 小有成就时不要骄傲，永远保持一颗平常心对待周围发生的事情；2.要有远大的理想，要脚 踏实地学本领，朝着自己设定的目标去努力，终究会成功。许多年轻学生抱怨就业难，很少 有人在检讨自己的本领差。我非常爱才，总是觉得周围的人才太少。我总希望尽我的绵薄之 力去扶植年轻人，但现在年轻人的价值观与我们这一代不同，也就是代沟吧。不少人急功近 利，总想一鸣惊人，这样做的效果不好。 Blueicext：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 blueicext,很荣幸向您请教关于如何做一个 好医生的问题 我们是基层医院，虽然面对大部分都是一些农村患者，但是由于现在社会的舆论，在为病人 治疗时，更加矛盾。一方面，农民收入很少，治病总想把钱花到刀刃上，愿意多用些药品， 最不愿意做的就是各种检查。另一方面，虽然我们这里的医患关系还可以，病人基本上比较 相信医生， 但是社会舆论， 起的负面影响太大了， 现在每天的新闻媒体上基本都有医疗纠纷， 而且现在举证责任倒置，这样就要求给患者做更多的检查。有些疾病，本身诊断很明确，的 确不需要某些检查，但是随着疾病的发展，现在的各种体症，临床症状会演变，如果现在不 留下客观的临床检查资料，又怕万一将来病人，不满意。闹起来，缺乏了自己的诊断证据。 请问邱教授我们应该如何处理临床检查和为病人减少经济负担这对矛盾呢？？？ 邱明才教授： 邱明才教授：做一名好医生首先要尊重科学。无论患者多么贫穷，该做的检查也必须做，不 能犹豫，尤其内分泌疾病更始如此。 tianyaclub123：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 tianyaclub123，非常高兴能在这里向 您学习，请教。 1 我是男生，由于对妇产科有浓厚的兴趣，所以选的导师是妇产科的教授。在跟随教授上门诊期间，部分女病人可能因为我是男医生的缘故，我在给她们询问病史，做检查时总感觉不 是很顺利。对于这种性别差异所导致的尴尬，您是否有比较好的建议，谢谢！ 2 我很想考自己导师的博士， 一方面是因为现在的硕士就业不是非常理想； 另一方面则是想 在导师的直接指导下，在科研方面能够进行系统，规范的训练，以便为自己将来独立开展研 究打下良好的基础。 但是老板的博士生无论科研型还是临床型， 都基本上是呆在实验室里面， 到临床的机会非常少， 所以师兄师姐们动手能力相对并不是非常出色。 自己想在临床方面得 到一定的锻炼， 但又不知道如何调剂临床与科研的冲突， 请问您在这方面是否有比较好的建 议，非常感谢！ 邱明才教授： 在中国男性医生最好不要选择妇科， 因为封建的思想牢固地凝固在每个人身上， 邱明才教授： 所以激发矛盾的机会比较大。谁也没有办法。在学期间，研究生可以与导师多沟通，表达自 己的意愿，问题是可以解决的。 Guoxuezhong：尊敬的邱教授您好，我是丁香园会员 guoxuezhong, 很高兴能与您零距离接 触，交流请教如下： 我是刚刚硕士毕业工作两年的内分泌医生，目前感到理想的工作状态与现实差距很大：1. 坦白的讲，小大夫赚钱太少。在别人眼里，一个医学硕士，分到了大医院，怎么着一个月也 能拿个 ，但实际上 2000 都不到，还比不上中专生。想到工作还要向家里伸手， 心里总不是个滋味， 好像书是白念了。 这是个现实问题， 您怎么看待？2.搞真正的科研太难。 真正的科研要有灵感，有 idea，但是需要钱去实现，但是目前课题申报限制很多，而且据 说内幕也不少，而且每个实验室缺乏交流与共享，甚至是害怕外人学到（估计很多研究生都 有体会） ，很多科研资源是重复浪费。我经常想，为什么一个地区不能有个科研中心之类的， 集中科研人员、仪器设备、试剂等资源，岂不是更容易出成果？您怎么看？3.现在老百姓其 实还是看不起病啊，因为我自己也曾作为患者，所以那种感受我能体会，目前医改不知会怎 样，您对于医改有何建议？ 谢谢您！ 邱明才教授： 邱明才教授：1. 您对所得到的收入期望值高了些。我知道，美国一个住院医生每年的收入 大约在 2 万左右。每月的房租 500 美圆，扣去各种税费，每年的剩余几乎为零。美国的主 治医生的收入大约 7-8 万，这是毛收入。中国的情况更特殊些。我每月的工资 4500 元左右。 奖金 700 元（科内最低的） ，门诊挂号费 2000 元，接近您的期望值，但是我的消费欲望很 低。所以，如果期待当医生有高收入是不现实的，我本人也没有那种欲望去拼命挣钱。 2. 搞科研的确很难，我年轻时不懂。科研就是烧钱，没有强大的经济基础和实力，科研很 难进行下去。一般来说，年轻人都是依靠老师的帮助去创业。自己单枪匹马很难建立自己的 实验室。所以，在中国，许多人都愿意当官，有了权力，许多事情就好办了。 3. 医疗体制的改革一定要面向全体公民，每个人都享有基本的医疗保险，欧洲的经验值得 借鉴，逐渐消除贫富差别。 qingyun5： 当初我对毕业后是先工作还是继续做实验研究而苦恼时， 先生的话语有如一盏明 灯， “优秀的医生要靠两条腿走路， 临床和科研兼顾， 才能原始创新” 现在想来是多么感动， ， 人生中的关键时刻一句话就是那大雾中航行小船的灯塔！ 邱明才教授： 我的科研思维来自于临床， 来自于病人， 要善于发现一些疾病特有的临床现象。 邱明才教授： 另一方面，我们又开展了许多活检，所以我们的双脚是站在地上的。当遇到阻力时，一定要勇敢面对，决不退缩。既有临床表现，又有病理学证据，任何人在病理证据面前也会承认。 你没有注意到，现在反对我的声音越来越弱，而我越来越自信，这是许多人没有想到的。你 现在明白了我为什么不让你毕业后马上走，因为有些知识一生中都需要。我从不气馁,从不 言败,但在真理面前必须低头. qlg80137：尊敬的邱教授： 您好！ 我是丁香园的 qlg80137， 是一名基层内科医生， 在工作中我最为头痛的是与患者沟通。 样 怎 才能让患 者及其家属信任我们医生呢？比如说，有一个新型农村合作医疗的患者就说到： 现在医院真黑，本来只要几十元就能治疗好的病，却要我们住院，用上几百上千元。其实实 质上并不是这样，面对这一些，我真不知道如何回答他们好！还有病人及其家属一到医院就 想着很快的能使症状得到控制，如果一两天病情没有好转迹象，病人就很有意见。我真希望 自己能成为一个好医生，能很快的解决病人的痛苦，为他们服好务，在作好临床治疗工作的 同时也很完善的做好解释和沟通工作。谢谢！ 邱明才教授： 邱明才教授：在基层工作很辛苦！首先要与患者沟通，然后讲明道理，由患者自己决定是否 住院或接受治疗。我从来不勉强病人做他不愿意做的事，把责任交给病人。 lfxlfx11：尊敬的邱老师您好： 不好意思，再请教一个问题：现在晋职称需要科研、专利、论文等条件。造成了全民搞科研 的情况。实际大家心理都明白，造假者多多。因此，开始实行考试。晋中级已经开始了，我 非常欢迎。晋高级以后会也采取考试的形式吗？请谈