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肝内胆管细胞癌微侵袭灶的病理的相关临床因素分析及其用于临床靶区确定的意义.pdf
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文档介绍：--------------------------Page1------------------------------复+口J人学硕十学何论文中文摘要摘要目的：研究肝内胆管细胞癌微侵袭灶的病理和相关临床因素，探讨其应用于放疗靶区(GTV到CTV)确定的潜在价值。方法：收集2004年1月&-'2008年7月在上海中山医院行手术切除的肝内胆管细胞癌(IHC)患者，要求符合下列条件：术后病理证实为肝内胆管细胞癌(排除混合性肝细胞胆管细胞癌)，肿瘤切缘大于1cm，肝内单发病灶，术前未接受针对肝内原发灶的治疗(放疗、介入、射频等)，术前影像学检查及术中探查均未发现原发肿瘤周边有子灶。收集患者病理及相关临床资料，包括肿瘤最大径、边界是否清晰、肝硬化程度、TNM临床分期、肿瘤病理分级、血清CAl99、CEA、AFP等肿瘤标志物指标、HbsAg、静脉血中血小板计数、血清TB、ALT、AST、ALP、y—GT等生化指标。通过外科医生的手术记录，了解手术标本的大体形态与特征；通过阅读病理切片，了解微侵袭灶的相关病理因素；并在显微镜下测量肝内胆管细胞癌微侵袭灶到肿瘤边界的距离。通过研究影像学资料与手术标本的大小关系，前瞻性研究2009年2月原发性肝癌患者的手术标本和病理切片的大小关系，计算出病理切片与影像学的大小的关系，探讨影像学资料上确定微侵袭灶的方法和意义。对于所有患者均行定期随访，数据利用SPSSl5．0软件进行分析。结果：100例IHC手术切除标本中，65例(65．O％)显微镜下有微侵袭灶。肿瘤微微镜下微侵袭灶扩散的最远距离包含95％、99％和100％的病例分别为5．5mm、8．0mm。7．5mm季t1肿瘤边界是否清晰、TNM分期、肿瘤病理分级、血清中CAl99水平、血清中ALT、AST、Y．GT及ALP水平与有无微侵袭灶有关，其差别有统计学意义。通、&75U／L，A→ 胆管细胞癌中晚期肝腹水
胆管细胞癌中晚期肝腹水
健康咨询描述：
10年体检发现肝部有阴影，经近一步检查确诊为胆管细胞癌。近期介入治疗两月后有胸腔腹水40mm，白蛋白指标偏低29
曾经的治疗情况和效果：
10年10月做介入，11年三月，五月做介入，七月做肝部放疗。12年12月做介入。13年七月做介入。
想得到怎样的帮助：有什么好的中药或西药来缓解腹水产生
其他类似问题
医生回复区
擅长: 感冒，支气管肺炎，肺气肿，支气管哮喘，胃炎，胃溃疡
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&&&&&&病情分析：&&&&&&您好，这种疾病的腹水形成的原因主要有门静脉压升高，血浆胶体压下降，有效血容量不足，ANP相对不足！&&&&&&指导意见：&&&&&&除了手术外，减少腹水药物方面的只有白蛋白了，但是费用昂贵！另外的办法就是腹腔置个引流管！&&&&&&医生询问：&&&&&&请问他经常输过白蛋白吗？
非常感谢您的回答，在七月做介入的时候因为腹水指标过高输过两针白蛋白。那请问医生，除了输白蛋白，平时有什么饮食方面要注意的呢
14:40医生回答：
如果合并有肝性脑病的话就要注意少吃蛋白这类的食物！
疾病百科| 腹水（别名：水腹）
挂号科室：消化内科
温馨提示：有长期饮酒的习惯，建议戒除饮酒的习惯。大量放腹水加静脉输注适当剂量白蛋白,治疗顽固性腹水疗效显著。
正常状态下，人体腹腔内有少量液体(一般少于200ml)，对肠道蠕动起润滑作用。任何病理状态下导致腹腔内液体量增加，超过200ml时，称为腹水(ascites)。...
好发人群：急慢性肾病、心病患者
常见症状：面色潮红、发热、腹部压痛
是否医保：--
治疗方法：西医药物治疗
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使用微信扫码支付1元肝内胆管细胞癌复发——肿瘤专科视频会诊
患者：B女士
年龄：60岁
目前诊断：肝内胆管细胞癌复发，右肝射频消融术后
目前用药：甘草酸二铵肠溶胶囊
主要咨询问题：
1．& TNM分级和预后
后续治疗方案
视频会诊医生：美国精准癌症医学专家Dr. Nader Javadi M.D.
八年前，B女士开始间断性出现右腹部不舒服，当时未重视，直到一年后症状明显加重才到医院就诊，经检查发现左肝占位病变，随即接受左半肝切除术+胆囊切除术+肝门淋巴结清扫，术后病理提示：肝左叶周围性胆管癌,分化II级。2011年，肿瘤复发，B女士再次接受肝中叶部分切除+复杂粘连松解术，术后行预防性介入治疗，病情控制稳定。然而2014年9月肿瘤再度复发，B女士接受了数次TOMO治疗后，发现肝第一二肝门间下腔静脉旁转移灶，于是开始行FOLFOX方案化疗数个周期，以及2次TACE治疗，近期还接受了经皮肝肿瘤射频消融术，目前B女士出现胸水和腹水，但积液未见癌细胞。这种情况下B女士家属决定通过院内好医友卫星诊所，远程咨询美国肿瘤专家的第二诊疗意见。
专科视频会诊——提供权威“第二诊疗意见”
出席本次“专科视频会诊”的医师是美国精准癌症医学专家Dr. Nader Javadi，他拥有美国内科医学委员会多重认证的普通内科、血液学以及内科肿瘤专科医师资格，是首批将免疫治疗、化疗以及靶向治疗综合运用的肿瘤专家，他擅长基于不同癌症病患的肿瘤基因特征独创特殊的精准治疗方案，从而大幅优化疗效，提高病患生还率。在本次视频会诊过程中，Dr. Javadi根据B女士提供的完整病历资料及主要诉求，给出了重要的治疗及用药建议，摘要如下：
分级和预后
根据B女士目前整体状况及临床表现，考虑为IV 期胆管细胞性肝癌。
后续治疗方案
如果可获取之前的组织活检蜡块，建议行二代基因测序检测。
因大量使用FOLFOX方案将引起神经性病变，建议先暂停此方案。
建议更改治疗方案为免疫疗法联合化疗同步进行。具体方案为：白蛋白结合型紫杉醇+吉西他滨+阿瓦斯汀+Opdivo。
Javadi医生表示在研究胰腺胆管细胞癌治疗时发现：Opdivo
单药治疗，疗效不佳；但如果联合化疗同步进行，效果颇佳。若二代基因测序结果提示 BRAF 阳性，Vemurafenib（威罗菲尼）更适用，疗效较佳；若 ATM 阳性，使用Zolinza（伏立诺他）将产生较好的应答。靶向药阿瓦斯汀具有抑制肿瘤血管生成的作用，联合低剂量化疗，效果更好。
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以上网友发言只代表其个人观点，不代表新浪网的观点或立场。胆管细胞癌术后9月，发现肝部腹水，应该如何处理？
病情描述：之前手术具体情况是左肝切除，胆囊切除，病理结果分析为胆管细胞癌中分化，肝脏切口仍见癌细胞累积。
现在因为一周内腹胀，腹部隐疼入院，腹围经抽腹水1000ml后，腹围从87cm降到84cm。
腹水为淡黄色清澈液体。化验结果，肝功正常，白蛋白正常，医生判断是癌性腹水，怀疑是腹膜转移。建议使用腹腔化疗，请问腹腔化疗费用多少？还有父亲这的情况，是否生存期不长了？如果追求生存质量，腹腔化疗意义还大不大？恳请专家回复。
患者信息：
发病时间：不清楚
副主任医师&
你好，现在肿瘤已经转移，化疗和手术效果都不会很好，只能对症处理，配合中药治疗一下
展开医生回答
全国名院名医为你支招
疾病常识&·&外阴血吸虫病
外阴血吸虫病是血吸虫病全身病变的一部分。寄生在人和动物的门静脉和肠系膜动脉引起血吸虫病，俗称&大肚子病&...&
精选问题 查看更多&&&&&&&&&&&&&&&&& & 正文
黄疸腹水是肝癌常见特征 肝癌检查抓住4个重要指标
肝癌是临床常见的恶性之一，病死率较高，大家及时了解其常见症状、体征表现，对疾病的早期发现和治疗均是较为有益的，那肝癌常见体征有哪些呢？1、：弥漫性肝癌及胆管细胞癌患者最为常见，癌肿广泛浸润时可引起；癌肿侵犯肝内胆管或肝门压迫胆道时，可引起阻塞黄疸；当肿瘤坏死组织和血块脱落入胆道时，可阻塞胆道而出现梗阻黄疸。2、：约有90%的肝癌患者会有此体征，多呈进行性，表现为肝质地坚硬，表面及边缘不规则，常呈状，少数肿瘤深埋于肝实质内者则肝表面光滑，伴或不伴明显压痛。3、：脾肿大常见于合并有与门静脉高压的病例中，此外当门静脉、脾静脉内癌栓或癌肿本身压迫门静脉、脾静脉时也能引起性脾肿大。4、：常见于中晚期肝癌，发病多是由慢性肝功能受损使白蛋白合成减少或门静高压等原因所致。腹水一般为淡黄色，少数为血性腹水，血性腹水多因癌结节破裂出血所致，部分血性腹水亦可因肿瘤细胞脱落引起。5、转移灶相应体征：骨转移时可出现病理性骨折；胸膜转移可引起胸痛和血性胸水；淋巴转移时可有淋巴结肿大；脊髓转移时可出现截瘫；颅内转移时可出现偏瘫等神经病理性体征，等等。6、肝区血管杂音：肝区血管杂音是肝癌的特殊体征，多由于增大肿瘤压迫肝内大血管或肿瘤本身血管丰富所致。肝癌检查有4个重要指标癌症的可怕主要在于很难早期发现，目前对于原发性肝癌经过抽血化验，有4项指标可提供有价值的诊断。原发性肝癌为我国常见恶性肿瘤之一，其死亡率在消化系统恶性肿瘤中列第三位，仅次于胃癌和食管癌。血清学检测结合影像学检查使肝癌在亚临床期（还没有出现症状）即可做出诊断，从而明显提高了肝癌的远期疗效。目前医院常用诊断肝癌血清指标有以下几种（AFP）、异常凝血酶原（AP）、γ-谷氨酰转移酶同工酶II（GGT2）及血清岩藻糖苷酶（AFU）。肝癌检查的4个重要指标甲胎蛋白 （AFP）甲胎蛋白是1956年在胎儿血清中发现的一种胚胎专一性甲种球蛋白，1964年有人在肝癌患者血清中测得它。参考值： &20微克/升（μg/L）。病理意义： 正常情况下，这种存在于胚胎早期血清中的甲胎蛋白在出生后即迅速消失，如重现于成人血清中，则提示有肝癌的可能。另外，在生殖腺胚胎瘤和少数转移性肿瘤如胃癌，以及在孕妇、肝炎、肝硬化患者血清中甲胎蛋白可呈假阳性，但升高不如肝癌明显。甲胎蛋白现已广泛用于肝细胞癌的普查、诊断、判断治疗效果、预测复发。普查中阳性可早于症状出现8～11个月。肝细胞癌患者的甲胎蛋白阳性率为70%～90% 。诊断标准： 甲胎蛋白&500微克/升（μg/L）持续1个月，或&200微克/升（μg/L）持续2个月而无肝病活动证据，并排除了妊娠和生殖腺胚胎瘤者，应高度怀疑肝癌。通常甲胎蛋白浓度与肿瘤的大小有关联，但个体差异较大。20%～45%的活动性慢性肝炎和肝硬化患者，甲胎蛋白呈低浓度阳性，一般不超过200微克/升（μg/L），常先有血清谷丙转氨酶明显增高，甲胎蛋白与此同时升高，在1～2个月内随病情好转、血清谷丙转氨酶下降而下降。但甲胎蛋白低浓度阳性持续达2个月或以上，而且血清谷丙转氨酶已正常，这时应高度警惕亚临床肝癌的存在。甲胎蛋白对肝细胞癌的临床价值可以归纳为：1、是一种仅次于病理检查的诊断方法；2、为目前最好的早期诊断方法之一，可在临床症状出现前8～11个月做出诊断；3、为反映病情变化和治疗效果的敏感指标；4、有助于检出亚临床期、复发性与转移性肝癌。异常凝血酶原 （AP）异常凝血酶原也称γ-羧基凝血酶原。参考值： &250微克/升。临床意义： 肝癌患者血清异常凝血酶原阳性率为69.4%。多数资料表明，异常凝血酶原对原发性肝癌有较高的特异性，而良性肝病、转移性肝癌仅少数呈阳性，因此对亚临床肝癌有早期诊断价值。γ-谷氨酰转移酶同工酶Ⅱ （GGT2）γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ对原发性和转移性肝癌诊断的阳性率可达90%，特异性达97.1%，非癌性肝病和肝外疾病患者的阳性率小于5%。γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ与甲胎蛋白浓度无关，在甲胎蛋白低浓度和假阴性肝癌患者中，γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ的阳性率也较高。血清岩藻糖苷酶 （AFU）参考值：3.5～10.3单位/升（U/L）。国内报道，血清岩藻糖苷酶诊断原发性肝癌的阳性率为70%～80%，该指标阳性与甲胎蛋白浓度及肿瘤大小无关。血清岩藻糖苷酶对甲胎蛋白阴性肝癌和小肝癌患者的阳性率分别为76.1%和70.8%。对转移性肝癌和肝良性肿瘤均为阴性，但肝硬化、慢性肝炎患者出现假阳性率较高。甲胎蛋白、γ-谷氨酰转肽酶同工酶Ⅱ、异常凝血酶原对肝癌有肯定的诊断价值，在普查中也有早期诊断意义。三项联合检测，可大大提高诊断准确率。血清岩藻糖苷酶对肝癌有一定的诊断价值，但特异性不高，若与甲胎蛋白联合检测，可用做甲胎蛋白呈阴性肝癌患者的辅助诊断。
（责任编辑：郑梦雪 ）
文章关键词：
肝癌的起病比较隐匿，早期一般没有任何症状，当患者出现明显的临床症状时，病情往往已发展至中晚期。所以有必要了解肝癌的早期症状，以便及时发现……
肝癌是我国常见的恶性肿瘤之一，平均患病年龄为44岁。肝癌恶性程度高，发展迅速，若治疗不及时或治疗方案选择不当，平均生存时间为半年。肝癌早……
肝癌症状之肝区疼痛
1.病理学诊断标准：肝脏占位病灶或者肝外转移灶活检或手术切除组织标本，经病理组织学和/或细胞学检查诊断为HCC，此为金标准。
肝癌严重危害着人们的身体健康，危害到人们的生命，更为人们的生命造成严重的威胁！肝脏一旦受到损害，那么我们的生活和工作都将受到很大的伤害，……
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擅长：肝常见疾病的诊断与治疗。
擅长：中西医治疗胰胆疾患，包括胰胆管镜诊断及内镜下微创治疗、内镜下胰胆结石取出术及晚期胰胆肿瘤的姑息治疗、...
擅长：肝病治疗、肝癌早期诊断、介入疗法、生物疗法、肝功能试验。
擅长：慢性肝炎、肝硬化、脂肪肝、肝癌等疾病
中山大学孙逸仙纪念医院 专家在线解答网友疑惑
擅长：对下尿路疾病具有较深研究，包括前列腺增生症、尿失禁……