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我的心电图好好的 怎么还会有冠心病
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沈江江 绘　　【核心提示】
不少市民都有定期体检的习惯，假如看到体检单上颇为正常的各项指数，是不是就对身体健康状况彻底放心了？一市民体检时心电图显示很正常，却被医生诊断出冠心病。此患者非常纳闷，怎么体检就查不出身体毛病呢？本报特请两位专家，谈一谈体检的那些事儿。
心电图正常 为何被诊出冠心病？
前两天，在苏北医院的心血管内科，50多岁的章强对医生说：“前段时间总觉得心慌、绞痛，后特意查了心电图，都显示身体很正常。但我总觉得心闷没缓解，怎么回事呢？”
医生进行了详细检查，从心脏CT上发现其血管已经堵塞85%，被诊断为冠心病。若再不治疗，很容易患心梗。接下来，章强要在心脏放置支架，打通血管，改善心肌缺血引起的心绞痛等症状。
“为什么心电图显示不出我的病症呢？是不是我测的时候，操作有失误？”章强回忆，当时做心脏检查时，是在胸口、手脚上放一根电线，平躺1分钟。心电图出来后，报告上没有任何问题。
苏北医院心血管内科主任医师何胜虎表示，章强体检时做的心电图没有问题。“但是要发现心脏方面的疾病，做心电图是远远不够的。特别是年长的人群，需专科医生根据其病历资料、体检和门诊检查记录进行诊断。”
心电图有排查作用 但有局限性
据了解，心电图显示正常，但却患有冠心病等心脏方面疾病的人还是较为常见的。何胜虎介绍，临床上也遇到不少人与章强一样，以为心电图没问题，心脏就没问题。
有市民疑惑了，为什么普通体检做心电图却测不出心脏类疾病？何胜虎解释，一般常规体检，针对心脏的检查有心电图、心率、血压。“心电图主要是检测人体在静态条件下的心律和心跳的状况，也是最基础的心脏健康检查项目。”何胜虎说道，不过，通过心电图发现心脏病的概率很低，就算平时有心悸、心慌等心律失常的情况出现，测量时没有异常，心电图也发现不了，“这就是心电图检查的局限性。”
但并不能说体检查心电图、心律这几项不重要。何胜虎表示，首先心电图是无创的检查，大家都能接受。另外，测心率，是为了排查心律失常的人群，以便于了解心脏是否正常。“一般人心跳超过100次称为心动过快，低于60次是心动过慢。心动过慢是心律失常的一个重要类型，特别是低于50次/分钟时，就常会伴有头晕、乏力、倦怠、精神差，甚至晕厥等症状，这是因为供血不足引起的。”何胜虎提示，体检时一旦发现自己心跳低于60次/分钟，特别是低过50次/分钟，或者跳动没有规律，应及时去医院就诊。
排查心脏疾病 加做心脏B超或CT
想要准确知晓心脏有无出现问题，仅靠心电图是远远不够的。“诊断心脏方面疾病，需做其他更深入全面的检查诊断。”何胜虎建议，普通人群特别是中老年人，一年一次体检时最好能加做心脏B超，也就是超声心动图检查。“心超是利用超声检查心脏和大血管的结构和功能状态，能看到心脏结构是不是有异常、心脏的大血管是否有异常等。”
如果血脂情况不好的人，更应做心脏B超。因为血脂是血液中的“垃圾”，血脂高是血管狭窄的直接原因，而血管狭窄更会导致心肌缺血、冠心病等一系列心脏病。何胜虎表示，男性50岁以上、女性55岁以上，建议每年做一次颈动脉B超和冠状动脉CT，来检测是否有颈动脉硬化和冠心病。“如年纪偏大，或者有一些不适症状，就要做一些特殊检查。”
之前不少媒体也有报道青壮年发生猝死的事件，曾发生过一白领在下班途中，突然倒地不起猝死的。“现在很多人为了工作或各种事情，而忽略自己的身体状况，连每年定期体检，甚至连心电图都做不到。许多人在工作之前，从来没有检查过心脏。”何胜虎提醒，要筛查年轻人是不是有心源性猝死的可能，最好的办法是做心脏B超。
哪些疾病易被正常体检“忽略”？
据了解，常规体检涵盖心电图，血常规、肝功、肾功、血糖、血脂、肝胆脾等十几种项目，但就算这些项目检查完，各类指数都正常，也不能断定身体不会出现其他疾病。
苏北医院内分泌科副主任医师陈晖表示，因常规体检项目不很齐全，只能发现人们一般性的问题。“如体检一般没有胃镜，胃部疾病不能被发现，肠道疾病也不在体检之列。如胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃癌，还有肠炎、肠息肉、肠癌等。”
常规体检中没有电解质分析，内分泌科的一些疾病容易被误诊、漏诊。“有些电解质紊乱患者就不能被发现，比如患有甲减、电解质紊乱，包括高钙血症、低钠血症等。”陈晖举例，还有哮喘和癫痫等若不在发作期，靠普通体检无法检查出。
此外，如果体检正常，也不能说没有肿瘤。据了解，很多小肿瘤一般体检查不到。“体检没有头颅CT，例如颅内占位、颅内血管瘤，除非病人有症状，按医生要求查CT或MRI才能发现。”陈晖说，医院去年一个职工常出现头痛、呕吐、走路不稳，进行了头颅的专项检查，才发现是小脑占位，而且还很隐蔽。
“但常规体检还是挺重要的，每年体检，我们都能发现一些新增的三高人群、糖尿病患者。”陈晖建议道，定期体检还是必要的，除此之外，若身体某些部位出现不适，需要本人去医院进行问诊，因为专科医生要结合其病史、体格检查、症状等作诊断。
“我曾遇到过一些有预防理念的人，会增加体检项目，包括胃镜、肠镜，也有患者做了全胸片发现了肺癌，做彩超发现了肝癌。一般医院的体检中心会按照人们的选择来提供项目的建议。”但陈晖也提醒道，并不是每个人都需要在体检时增加那么多项目的，因为大部分人的健康状况较为正常，增加项目的同时费用会增多，在做一些检查时也会增加痛苦。“据说，现在有些有钱人把PET-CT作为体检，这也是不对的，不仅较贵，而且也有射线，常做反而对身体不好。”
见习记者 王诗韵
体检一般没有胃镜，胃炎、胃息肉、胃溃疡、胃癌等不易被发现
肠炎、肠息肉、肠癌等不易被发现
内分泌科疾病
常规体检中没有电解质分析，甲减、电解质紊乱，比如高钙血症、低钠血症等不易被发现
哮喘和癫痫
若不在发作期，靠普通体检无法检查出
体检没有头颅CT，例如颅内占位、颅内血管瘤，除非病人有症状，按医生要求查CT或MRI才能发现
本文来源：扬州晚报
责任编辑：王晓易_NE0011
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外伤性胸痛掩盖广泛性前壁心肌梗死
57岁的农民兄弟，手牵一条大公牛走在刚收割的稻田田梗上，公牛伸头偷吃旁边未收割的稻子，农民兄弟便用力猛拉彊绳。
公牛大怒，转头用双角直逼这位农民兄弟，农民兄弟不得以双手抓住牛角后退，退到田边公牛用双角猛撞了以下农民兄弟的前胸一下，以示报复。
农民兄弟顿时胸痛难忍，随即叫别人帮看牛，乘公共汽车到医院看病。到医院后疼痛有所减轻，经检查前胸左右两侧均见局部肿胀、瘀血。心电图等常规检查无异常，X线胸片无肋骨骨折。随后住院。
入院后，经药物治疗，局部肿胀、瘀血于第六天基本消失，但疼痛无明显好转，似乎逐渐加重，虽患者还可以起床活动，但自感体力逐渐下降。
第十天主管医师复查心电图时吓了一跳，急性广泛性前壁梗死，ST段抬高已不明显，V1-V6导联均呈QS型，伴T波倒置。何时发生梗死已无法确定。
教训：四十岁以上冠心病高发年龄的患者，胸部创伤应注意观察有无外伤性心肌梗死。
招工体检、体校学员不查心电图
心电图检查是一般体检的常规项目，但由于政府规定的体检收费不多，一般都省去常规心电图检查。
因此，很多农民工在工作数年后，出现心衰到医院检查发现先天性心脏病（广东多见此情况），最小的16岁，最大的40多岁。
其中半数以上常规心电图检查可以发现有明显心脏肥大心电图改变，更令人惊奇的是招收运动员、体校学员也不查心电图。
一位30岁的甲A运动员心电图异常，结果心脏超声证实是筛状孔型房缺，房间隔中心处局部回声筛孔样失落,范围约1.3cm，呈典型房间隔膨出瘤。运动生涯到此结束。
此外，在一次体校学生体检中发现1例16岁学生先心房缺，右室已经扩大，还有两例13岁新生（姐妹）有Q-T间期延长。
身体健康的13岁姑娘，出现Q-T延长，是不是家族性Q-T延长？如果是家族性Q-T延长，还敢给她从事体育专业吗？
后三位青少年再退回一般中学读书，对他（她）们将是一次严重的精神打击，如果招收学员前查一查心电图，就可以减少此类情况发生。
刚退休者24小时只有8个室早
一位61岁刚退休的男性老者，反复心悸在门诊多次就诊，并多次做心电图正常，虽试服了多种药物，仍无效果。
一次患者感到心悸难忍，于是做动态心电图。安装动态监护仪时特意交代：尽量详细记录生活日记。
在摘机时，医生认真看了其两页多的生活日记，清楚描述了8次心悸的详细情况，上面都写着几时几分种，自觉心脏咚咚跳一下，马上感到胸闷难忍，几秒后逐渐消失。
24小时动态心电图结束后，医生一看才8个室性早搏，时间与病人描述心悸一致。医生很是惊讶，还以为电脑出错了。
为此，医生一页一页翻看其每15分钟一页的动态全览图，除了8个室性早搏外，真的无其它异常。
最后医生干脆叫他到动态室一起再看一次，看完后，医生问他，是否最近经常有烦躁不安的现象？
他说，自退休后没几天就一直感到周身不舒服，又容易发脾气，有时又不明不白出汗。
好像做什么事都做不成，也不愿与老朋友来往了。过了不久，就成天感到心悸，反复发作。
原来如此！刚退休下来，有点不适应是正常的。再加上患者正处在更年期，出现一些不舒服也是正常反应。别紧张！
经过医生的一番解释后，患者放心地离开了动态室。在门诊医生再次帮他分析解释产生心悸的原因及解决办法后，要了3天安定药片就离开了医院。
经过一段时间外出活动，找朋友聊天，这位患者感到逐渐好转。一个月后遇到他时，他非常高兴。拉着我，详细讲述这段时间的情况与恢复经过。
瘫痪失语者烦躁不安竟是急性心肌梗死
一个脑出血患者，住院住了2个多月，肢体瘫痪不能做抬举等活动，虽有点清醒，但一直未恢复语言能力。入院时检查心电图无明显异常。
近来血压、心律、脉搏等生命体征还算正常，一天早上还未到上班时间，家属来告诉医生：今早近天亮时，患者出现烦躁不安，四肢抖动，呼吸急速。
前两天也偶有躁动，但时间不长，告诉过主管医生，医生来看看后说，没问题！
随即值班医生到床边了解情况，摸脉搏偏快，皮肤有点湿冷，呼吸稍速，其它无明显异常。医生即一边洗漱，一边叫护士测血压、体温、脉搏。未见发热，血压比平时高一些，心率稍快，105次/分。
后来又查血常规、电解质、尿常规检查等，还是基本正常。科内医生折腾了半天，病情没有好转。
近中午，当天值班医生见心电图医生到该科出诊，就想了一想，做个心电图吧！于是一边叫心电图医生打图，一边开医嘱。
几分钟后，心电图医生告诉他，患者的心电图是典型急性下侧壁心肌梗死。
“好险呀！差点再此担误了病情”！值班医生庆幸地对心电图医生说。
教训：长期卧床者失语者，应该定期复查心电图，别小看心电图。
特别高血压脑出血者，是否合并冠心病心绞痛，对于不能语言者，烦躁不安，找不到发热等因素，要考虑有无心绞痛心肌梗死，及时复查心电图！
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胸闷气短心电图胸片血常规都正常就是呼吸困
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胸闷气短心电图胸片血常规都正常就是呼吸困难我是一名女性
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因不能面诊，医生的建议仅供参考，具体诊疗请一定到正规医院在医生指导下进行。
病情分析：病情分析：根据病情：患者胸闷气短，可能与心理因素有关。指导意见：处理：结合病情，患者不存在相关器质性病变，考虑为心脏神经官能症。建议多与家人交流，保持乐观向上精神，多参加娱乐活动。
本回答来自： 辛集医院& | &
& | & 19:19
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