男性,56岁,有高血压/痛风病史,现ED数年,请问有无合适的保健品,...
男性,56岁,有高血压/痛风病史,现ED...
男性,56岁,有高血压/痛风病史,现ED数年,请问有无合适的保健品,鹿茸可以吃吗？伟哥可以服用吗？
医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医师
专长：老年便秘,慢性胃炎,胃、十二指肠溃疡
&&已帮助用户：199708
你好，你说的都是壮阳药物，建议不用，最好去医院检查根据你的情况适当治疗。
问痛风饮食问题
专长：内科疾病,心脏病
&&已帮助用户：214095
尿酸超过正常值一般来说要考虑是痛风可能.这是一个代谢性疾病.如果不控制会导致全身各系统都会出现问题.治疗包括：饮食治疗应避免进食含高嘌呤饮食.动物内脏骨髓海味等含嘌呤最丰富 ;鱼虾类肉类豌豆菠菜等亦含有一定嘌呤 ;水果蔬菜牛奶鸡蛋等则不含嘌呤.宜多饮水 以利于血尿酸从肾脏排出.
问我56岁年轻时候吃多了鹿茸现在总爱血压高经常头晕该怎...
职称：医生会员
专长：妇科常见疾病
&&已帮助用户：77120
问题分析：你好，患了高血压建议低盐饮食,低脂肪饮食.一定要禁烟,酒,避免情绪激动.如果有高血脂必须同时治疗啊.否则降压效果不好.意见建议：在当地医生指导下选择降压药如:心痛定.最好选择缓释片如波依定或硝苯地平缓释片口服,血压更平稳.多吃些果蔬是有好处的
问高血压患者有无特效药？？我是一高血压（高压165；底压...
职称：医师
专长：前列腺炎、肛肠疾病。泌尿外科
&&已帮助用户：179474
病情分析： 您好，高血压是一个很多因素共同作用导致的一个以动脉血压升高为主的疾病，意见建议：这个病目前来说没有根治的办法，但是可以控制血压到正常范围的，您要注意低盐低脂肪饮食，再就是要合理规律终身服药降血压的药物是治疗关键。
问吃痛风的药，对血压有无影响？
职称：医师
专长：肾结石,早泄,椎间盘突出
&&已帮助用户：184782
指导意见：血压高也是痛风病的一个症状！一是饮食控制，二是服用治疗痛风和降压药物治疗
问我因年轻过度饮食肥胖有高血压高血脂和痛风...
职称：护士
专长：高血压脑血管疾病糖尿病
&&已帮助用户：70
病情分析：你好，痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作，有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状，早期多累及足跟、指、趾等中小关节，晚期可见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管。指导意见：可以服用碳酸氢钠片，偏高较多的，用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的，则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时，只能用秋水仙碱镇痛，平时轻微的疼痛，则可以用吲哚美辛，扶他林软膏.饮食控制和多饮水对控制痛风的发作有重要意义.注意避免食用嘌呤含量高的食物.
问我因年轻过度饮食肥胖有高血压高血脂和痛风因为痛风发...
职称：医师
专长：胃、十二指肠溃疡,面神经炎,低血压
&&已帮助用户：245428
问题分析：你好痛风的症状一般是半夜或清晨急性发作有发热、头痛、口干口苦关节红肿热痛等症状早期多累及足跟、指、趾等中小关节晚期可见关节肿大、畸形、僵硬、耳轮、指间、指掌处呈现黄白色痛风或破溃形成瘘管意见建议：可以服用碳酸氢钠片偏高较多的用苯溴马隆.对血尿酸水平持续超过500的则要考虑使用别嘌醇.痛风急性发作时只能用秋水仙碱镇痛平时轻微的疼痛则可以用吲哚美辛扶他林软膏.饮食控制和多饮水对控制痛风的发作有重要意义.注意避免食用嘌呤含量高的食物.
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高血压是最常见的慢性病，也是心脑血管病最主要的危险因素，脑卒中、心肌梗死、心力衰竭及慢性肾脏病是其主...
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评价成功！胡大一医生浅谈心脏健康
保护心脏健康，构筑心血管疾病的全面防线
第四部分 心脏五环
第二章 防事件（1级预防）
第二节 高血压
一、自我风险测试
&你口重，和/或经常吃油炸食品和/或动物脂肪。
&你经常喝酒（一天内摄取的纯酒精≥28克）。
&你经常感觉到压力。
&无论工作还是在家，你都很少活动。
&你超过了60岁。
&你的父母、兄弟姐妹中曾经有人得过高血压、冠心病或者卒中。
&你血脂异常。
&你有糖尿病。
&你有冠心病或肾脏疾病。
&你曾经发作过卒中。
&你已经超过一年没有量血压了。
以上越多的选项与你相符，你患上高血压的可能性就越大。是时候直面这个无声杀手，学习如何将自己的血压控制在安全范围以内了。现在控制高血压，是为了防范日后更加严重的健康问题。
二、无声杀手高血压
高血压意味着心脏超负荷运转，动脉血管遭到损毁，心、脑、肾这些重要脏器受到挑战……高血压的发生不受年龄、性别和社会背景的限制，它的到来通常没有任何征兆，却能引发卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能衰竭、失明，甚至死亡……
&&& 你会不会就是这个无声杀手的下一个受害者？
由于很多病例没有明显的自觉症状，高血压往往不被人们重视。等到出现头晕、头胀甚至偏瘫、失语、眼底出血等情况后才测量血压或才开始治疗已有的高血压，常常为时偏晚。
(1)超负荷的心脏
血压升高致使心脏收缩泵血时需要克服更大的阻力，花费更大的力气。如果心脏长时间超负荷运转，如同绷紧的橡皮筋最终无法回缩一样，久而久之心肌会变得肥厚，继而心腔增大，心肌收缩力下降，临床上就发生了心力衰竭。
(2)高血压损坏血管
健康的动脉内壁光滑，外层富有弹性，保证了血流的畅通。持续血压升高导致动脉管壁增厚，管腔变窄，血流减小。（血管壁上的压力升高，血管壁受损）高血压还会使动脉内壁变得粗糙，便于血小板沉积。随着血小板的聚集以及血管弹性的降低，血栓形成的风险增大，血管腔越来越窄，甚至突然完全彻底闭塞、血流中断。
(3)血管损伤可能导致全身各个部位出现严重问题
a)冠状动脉狭窄或堵塞可引起心绞痛、急性心肌梗死或心脏猝死等心脏事件。
b)脑动脉狭窄或堵塞可引起一过性脑缺血发作或缺血性卒中。没有了血液及其所携带的氧，脑组织就会死亡，意味着该部位脑组织所控制的功能丧失。血压过高还可能引起脑血管爆裂，引发出血性卒中。
c)肾脏内的动脉小血管狭窄或堵塞可引起肾萎缩和肾功能衰竭。肾脏不能正常的将机体新陈代谢产生的废物排出体外，随着病情加重，毒素逐渐蓄积，人体出现中毒。肾脏的动脉损坏可造成肾组织血供减少，同样会发生肾脏疾病。
d)眼底小血管破裂或发生堵塞可导致失明或视力减退。
&&& 不要成为高血压的下一个受害者！
预防和控制高血压的最好方法是定期健康体检、测量血压，低盐、低脂、低糖饮食，少饮酒，远离烟草，多运动和药物治疗（如果有需要，遵从医嘱）。
(1)感觉良好不一定代表血压正常，感觉不好也不一定代表血压异常。唯一可以明确的方法是定期监测，和在感到不适时随时测量血压。应学会自测血压。
(2)药物治疗只能作为全部治疗方案的一部分。患者首先要改变饮食习惯、戒烟、不过量饮酒、有规律的锻炼和控制体重。
(3)一旦确诊，高血压往往会跟随人们一生。然而，我们可以通过健康的生活方式和药物控制高血压，并避免可能随之而来的不良侵害。
三、基础知识
什么是血压？
（机体的血管分为动脉、毛细血管和静脉，血压也就包括动脉血压、毛细血管压和静脉血压。我们通常所说的血压是指动脉血压。）
血压就是血液在流动时，对动脉血管壁产生的单位面积的侧压力。
血压通常以毫米汞柱（mmHg）表示，其法定单位为千帕（kPa）。1毫米汞柱=0.133千帕，或者7.5毫米汞柱=1千帕。
血压常使用血压计测定，血压计以大气压为基数。如果测得的血压读数为90毫米汞柱（12干帕），就表示血液对血管壁的侧面压力比大气压高出90毫米汞柱（12千帕）。
2.血压与循环系统
心脏和血管组成循环系统。血液中的氧被人体利用后，经由静脉血管回到心脏；心脏将回流的血液送到肺，重新得到氧气供给；富含氧的新鲜血液（动脉血）从肺回到心脏；心脏将新鲜血液泵出，通过动脉输送到全身。
循环系统的任何环节发生变化都可能引起血压的改变，以下是3个引起血压变化的主要因素。
(1)心脏收缩的力量
心脏收缩射血所用的力量越大，整个循环系统中的压力越大。
(2)血管的收缩与舒张
如果某种原因导致动脉狭窄，通过狭窄的动脉输送血液就需要更大的压力，血压升高。
血容量是指在人体循环系统中流动的血液总量。血容量越大，对血管壁造成的压力越大。
收缩压和舒张压
收缩压，也称“高压”，是当心脏收缩射血时形成的血压。
舒张压，又叫“低压”，是在两次心跳的间隙（心脏舒张时）形成的血压。
血压通常以如下形式表示：120 /80 mmHg，120是收缩压，80是舒张压。
需要注意的是，收缩压和舒张压是指心脏的“收缩”和“舒张”，而非血管本身。
脉压，收缩压-舒张压=脉压。例如，血压130/80mmHg，脉压=130-80=50mmHg。
什么是高血压？
以下标准适用于18岁以上的成人，儿童高血压的诊断尚无统一标准。
(1)在没有服用抗高血压药的情况下，收缩压≥140mmHg (18.7kPa)和/或舒张压≥90mmHg
(12.0kPa)即为高血压。
(2)收缩压≥140mmHg和舒张压＜90mmHg为单纯收缩期高血压。
(3)患者已经被确诊高血压，目前正在用抗高血压药，血压虽然低于140/90mmHg，也属于高血压。
高血压分类、分级
(1)依据血压水平将血压分类为正常、正常高值和高血压
(2)继而再按照血压水平将高血压分为1、2、3级，即轻、中、重度
(3)假使患者的收缩压与舒张压分属不同的级别，按两者中较高的级别分类
(4)单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级
血压水平的定义和分类
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
& 1级高血压（轻度）
& 2级高血压（中度）
& 3级高血压（重度）
单纯收缩期高血压
例如，一患者体检发现血压达180/90mmHg，此时依据收缩压、舒张压中较高值来判断，该患者属于高血压3级（重度高血压）；若其舒张压&90
mmHg，则属于单纯收缩期高血压，根据收缩压也是评定为3级（重度）高血压。
血压水平越高（如收缩压≥180mmHg），危险性越大，易发生诸如脑血管意外、心肌梗死等并发症。降血压至关重要。
值得一提的是，单凭一次测量血压的结果不能诊断高血压，需要间断性观察血压变化。原因是血压在一定范围内变动是正常的。比如，早上的血压比晚上高，体力活动或情绪波动会影响血压，医院诊室测得的血压比在家高（“白大衣效应”）。
原发性高血压与继发性高血压
高血压是一种以体循环动脉压升高为主要特点，由多基因遗传、环境及多种危险因素相互作用所致的全身性疾病。可分为原发性高血压和继发性高血压两大类，通常所说的高血压是指原发性高血压。
(1)原发性高血压
原发性高血压即原因不明的高血压，亦称高血压病，是一种独立的常见多发病，约占高血压总人数的90%-95%。高血压病有其自身的病因、发展规律和临床表现，但原因尚不十分明了。
(2)继发性高血压
继发性高血压亦称症状性高血压，约占高血压总人数的5%，是由某些确定的疾病和原因引起的血压升高，高血压仅仅是这些疾病的众多临床表现之一。继发性高血压的常见病因包括：
a)肾实质病变引起的高血压：急性或慢性肾小球肾炎、慢性肾盂肾炎、多囊肾、先天性肾发育不全、肾硬化症、肾癌、肾内瘤、肾结核、肾结石、肾积水、肾淀粉样变性以及各种原因引起的肾功能衰竭
b)肾血管病变引起的高血压：肾动脉粥样硬化、多发性大动脉炎累及肾动脉、肾动脉栓塞、先天性肾动脉畸形、肾动脉狭窄、肾蒂扭转以及肾动静脉瘘等
c)肾周围病变引起的高血压：肾下垂、肾周脓肿或炎症、肾周围血肿或新生物压迫肾动脉等
d)内分泌性高血压：肾上腺皮质功能亢进症、原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤、假两性畸形、妊娠高血压综合征、绝经期高血压、多囊卵巢等
e)心血管疾病所致的高血压：如先天性主动脉缩窄、多发性大动脉炎等
f)神经系统疾病：头颅外伤、脑肿瘤、脑干感染等
g)结缔组织疾病：皮肤炎、硬皮病、红斑狼疮、白塞病、结节性动脉周围炎等
h)药源性高血压：药物包括甘草、避孕药、激素、麻黄素、苯异丙胺、单胺氧化酶抑制剂、三环类抗抑郁剂等
i)高原性高血压（高山缺氧状态）
j)贫血：贫血与高血压之间没有明显的、直接的因果关系，但可同时存在于同一个人身上。贫血是指血红蛋白的减少，其结果可导致血红蛋白携氧减少和人体组织的缺血缺氧。为了维持机体正常运转，心脏就要更加努力的工作（心率加快和心输出量增加）以满足体内所需要的血液和氧，引起血压升高。贫血患者常表现为收缩压升高，舒张压反而偏低。
k)睡眠呼吸暂停，即睡眠时鼾症，呼吸暂停
l)其它：痛风、过敏性紫癜、真性红细胞增多症、铅中毒急性期、血紫质病急性发作期、高钙血症等
四、测量与监测血压
血压测量“方法多”
(1)袖带加压法
袖带加压法是最常用的测量方法，简便易行、无创，随处可以操作。必备工具是血压计，常用的有水银柱式血压计、表式血压计以及电子血压计。
(2)24小时动态血压监测
24小时动态血压监测简称动态血压监测，就是用动态血压记录仪测定一个人昼夜24小时内每间隔一定时间的血压值，其分析内容包括全天/白昼/夜晚的收缩压和舒张压、平均动脉压、心率以及它们的最高值和最低值、血压负荷值、血压变异度和昼夜血压节律。最常用的动态血压记录仪为袖带式，可定时给袖带充气，测量肱动脉血压，并自动存储数据，一天最多可存储200多个血压值，监测结束后经计算机分析并打印。
直接测量法
病情危重和接受大手术的患者需要采用直接测量法，即利用特制导管经皮穿刺周围动脉，送入主动脉，导管末端经换能器外接床边监护仪，自动显示血压数值。这种方法的优点是直接测量主动脉内压力，不受周围动脉收缩的影响，测得的血压数值准确；缺点是有一定创伤性，并需要专用设备，技术要求高。
血压计“种类多”
水银柱式血压计（也称汞柱式血压计或袖带血压计）
目前大多数医院使用的是水银柱式血压计，其准确性和可靠性较高。使用前需检查设备，水银必须足量，刻度管内的水银凸面一定要恰好在刻度“0”；使用完毕后一定关好开关以防水银漏出。应用水银柱式血压计需要一定的专业技巧（譬如，检查者必须知道听诊器正确的摆放位置，判断袖带的充气程度，利用听诊器听准脉搏出现的第一个声音以及消失前的最后一个声音，并同时完成汞柱读数）。考虑到汞对环境的污染，在国际上水银柱式血压计已很少使用。
(2)气压表式血压计（又称无液测压计）
气压表式血压计形如钟表，是用表头的机械动作来表示血压读数，其余部分与水银柱式血压计相似。气压表式血压计的优点是携带方便，操作简单。缺点是测血压的准确度不如水银柱式血压计（一般要6个月与水银柱式血压计校准一次），且维修比较困难，刻度数字较小，给视力不好的人带来困难。
(3)电子血压计
电子血压计操作和携带方便，若能正确使用，与传统的水银柱式血压计同样准确，但受条件影响较大，如周围噪声、袖带移动及摩擦等因素的影响。因此要规范操作，免除干扰，同时不要忘记听从医嘱按时复诊。
如何使用水银柱式血压计？
由于水银柱式血压计的使用专业性强，需要掌握一定技巧，所以在这里单独对它的使用方法做一个简单介绍，以便在家也可以正确使用水银柱式血压计。
&&& 具体方法：
(1)被测量者在安静环境休息5-10分钟。
(2)可采取仰卧位或坐位，被测的上肢裸露，肘部与心脏同一水平，上臂伸直并轻度外展。
(3)检查者须将袖带气囊部分对准肱动脉，紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘距肘弯横纹以上2-3厘米。
(4)先于肘窝处触知肱动脉搏动，再将听诊器胸件置于肘窝处肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接，不可压得太重，不得与袖带接触，更不可塞在袖带下。
(5)向袖带内充气，边充气边听诊，待肱动脉搏动消失，再将汞柱升高20-30mmHg，然后以恒定速率（2-6
mmHg/秒）缓慢放气，心率较慢时放气速率也应较慢。
(6)两眼平视汞柱缓慢下降，听到第一次声响时的汞柱数值为收缩压，随着袖带继续放气和汞柱继续下降，声音消失时（消失音）的汞柱数值为舒张压。
(7)获取舒张压读数后快速放气至零。
测量血压“四项注意”
(1)由于血压有波动性，所以需要非同日的数次测量才能判断血压的升高是否为持续性。
(2)测量血压时环境要安静。
(3)测量工具应标准。
(4)测量方法要得当。测血压时，需要强调的细节是：
a)被测量者应尽量放松，至少在测量前安静休息5分钟，在测量前30分钟内禁止吸烟或饮咖啡，排空膀胱。
b)如果被测量者取坐位，最好坐靠背椅。若疑有外周血管病，首次就诊时测双臂血压。老人、糖尿病及经常出现体位性低血压情况的患者，应测立位血压。不论被测者体位如何，测血压的手臂应该放在心脏水平。
&&& “心脏水平”是指测量血压时，上臂应与右心房在同一水平。在仰卧位，右心房大约在床与前胸壁中间水平。此时如果上臂放在床上，它将低于心脏水平，因此仰卧位测量血压应在上臂下垫一薄枕。坐位时，右心房位于肋骨中点或第4肋间（即男性乳头）水平。
c)袖带大小合适，袖带内气囊至少包裹80%的上臂。大多数人的臂围是25-35厘米，适合使用宽13-15厘米、长30-35厘米规格的气囊袖带；肥胖或臂围大者要选择大规格袖带；儿童用较小袖带。袖带相对臂围过宽时，测得的血压低于实际血压。
d)将袖带紧贴缚在被测者上臂，袖带下缘应在肘弯以上2-3厘米。
e)测量时快速充气，气囊内压力应达到脉搏消失并再升高20-30mmHg。
f)相隔1-2分钟重复测量，取2次读数的平均值记录。如果2次测量的收缩压或舒张压读数相差＞5
mmHg，需再次测量，然后取3次读数的平均值。
血压有误差，积极找原因
如果自测血压与在医院就诊时得到的结果相差悬殊，要咨询医生，找出可能存在的原因：
(1)上臂位置对血压的影响：上臂位置放在高于心脏的水平，可使测出的数值比实际血压低；相反，上臂位置低于心脏水平，测得的数值比实际高。
(2)若使用水银柱式血压计，测血压时应将血压计放在检查人员的眼睛正前方，双眼平视水银柱的变化，俯视和仰视均不易读准血压值。
(3)心房颤动和其它心律失常患者，由于每次心脏的输出量不等，在测血压时，不同时间会得到不同的测量结果，所以应测量几次，取平均值。但是还要注意，不能连续测，每两次测量之间要有片刻休息，使上臂血流恢复正常后再测，同时放气宜慢，否则误差就会增大。
(4)气囊和袖带的长度与宽度对准确测量血压十分重要。如果袖带太宽，测得的血压比实际低；袖带太窄，测得的血压比实际高。测血压的袖带应分为儿童用和成人用，也应将上肢和下肢的袖带分开。
(5)血压计不准确。
高血压患者如何监测血压？
心血管并发症的危险与血压水平之间有明显的相关性，血压愈高，危险性愈大。通过治疗，血压得到满意控制，心血管疾病的致残和致死率也会显著下降。重复测量血压的意义不仅在于评价治疗效果，还在于当血压不能得到满意控制时，及时发现，及时解决。
(1)究竟应该间隔多长时间测量一次血压呢?
a)由医生根据患者的病情决定治疗方案。
b)由于各种活动、情绪变化均明显影响血压，有条件的患者可每日自测血压。
(2)在血压监测过程中可能出现以下情况：
a)双上肢的血压差别一般不超过10mmHg，少数人达到20mmHg。通常左上肢血压略高于右上肢血压。若两上肢血压差超过20mmHg，应该作进一步检查，以明确是否存在以下疾病的可能：主动脉缩窄、大动脉炎、动脉导管未闭、锁骨下动脉发育异常及主动脉夹层等。
b)下肢血压略高于上肢血压（高出约20-40mmHg），至少不低于上肢血压。高血压病患者测量出来的血压也是下肢高于上肢。如果下肢血压高于上肢血压超过40mmHg就不正常了，多见于主动脉瓣关闭不全等疾病，也可能由于测量下肢血压的袖带不合适，例如用测量上肢血压的袖带来测量下肢血压会引起测量结果偏高。上肢血压高于下肢血压也属于不正常，可见于：主动脉缩窄、大动脉炎、腹主动脉瘤、主动脉夹层或下肢动脉粥样硬化。
哪些因素影响血压波动?
(1)年龄与性别
在婴儿向成人发育的过程中，血压迅速上升。在成人期，血压上升的趋势减慢，但以后随着年龄的增加又逐渐升高。有资料表明，40岁以上人群的高血压发病率是15-39岁的3.4倍。收缩压从35岁起开始上升，每5岁增高4mmHg；舒张压从30岁起开始升高，每5岁增加1.5mmHg。
两性如血压水平相同，男性进展到恶性高血压、高血压危象的比例明显高于女性，预后也比女性差。女性在45-50岁左右血压上升稍快，尤其是收缩压，这与更年期有关。
(2)气候冷热变化
根据调查，寒冷地区的高血压患病率明显高于温热地区。
就个人而言，血压也是随天气的冷热变化而波动的，高血压患者的波动尤其大。“五一”劳动节以后，天气逐渐转暖，血压有逐渐下降的趋势；在7、8月份的高温季节，血压下降更加明显，如果原来血压水平只是轻度升高，此时血压可能降至正常范围；过了“十一”国庆节，天气逐渐转冷，血压逐渐升高；11月以后，随着寒流侵袭，气温明显下降，血压上升就更加明显；12月、1月和2月是一年中气温最低的月份，血压水平也最高。
(3)昼夜节律
血压白天与夜间的变化是有节律的。受睡眠与活动的影响，睡眠时血压下降，活动时血压上升。若白天活动，夜间睡眠，血压的正常节律呈两峰一谷，长柄勺型：即白天血压波动在较高水平，晚8时起血压逐渐下降，至夜里2-3时降至最低谷；清晨睡醒前血压快速升高，晨醒后开始日常活动的最初几小时内（约清晨6-9点）(当交感神经功能状况从抑制转向兴奋时)血压达到或者接近最高峰，这种现象医学上称为“血压晨峰”；然后血压持续波动在较高水平，至下午4-6时可能出现第二个高峰；以后逐渐下降，最大差值可达40mmHg；晨起后血压又开始上升。
(4)精神和体力活动
运动、饱餐、生气、激动、做梦、大便、性交时血压都可能升高，而休息、安静、心平气和时血压平稳正常。正常血压的人或高血压患者在受到精神刺激后，血压都可能上升，高血压患者的血压升高更明显。
在安静状况下，由于体内新陈代谢率较低，心率减慢，心脏排血量少，血压就偏低；相反，人在活动时，体内代谢增加，耗氧量增加，心率加快，心脏排血量增加，血压升高。精神长期紧张和过度疲劳还可能引起大脑皮质功能紊乱，刺激血管运动中枢，加强小动脉收缩，使外周血管阻力增加、血压上升。
美国心脏病专家弗里德曼和罗森曼在研究心脏病与性格的关系时指出：平静状态时，A、B型两种性格的人血中儿茶酚胺值相差不大；但在应激情况下，A型性格（强烈的上进心、持续的时间紧迫感、永不满足、脾气急躁、性格外向、易激动等）血中儿茶酚胺值明显高于B型性格（不争强好胜、无竞争压力、不受外界干扰、容易控制自己的情绪等）。A型性格交感神经的反复兴奋易引起心肌收缩力增强，心率加快，心输出量增多，血管收缩或痉挛，最终导致血压升高。
上海市的一项调查发现，脑力劳动者的高血压发病率高于体力劳动者，工作繁忙而紧张的人群高血压发病率高于相对工作节奏缓慢的人群。
高血压发病率
接线员、会计
(5)生活方式
a)吸烟成为高血压的重要原因
吸烟对人体有害，也是高血压病的危险因素之一，并且增加高血压患者的并发症与死亡率。吸一支烟可使收缩压升高10-25mmHg，每分钟心跳增加5-20次。烟中的尼古丁兴奋血管运动中枢，使小动脉收缩，增加外周阻力，导致血压升高；吸烟产生的烟碱和一氧化碳加速动脉粥样硬化和血栓形成；吸烟刺激交感神经系统，促使儿茶酚胺和血管加压素分泌增加，引起心率加快、血压增高和心律失常。长期大量吸烟，引起小动脉的持续收缩，久而久之小动脉管壁变厚并逐渐硬化，引起高血压。
b)饮酒加重高血压
大量流行病学调查结果显示：饮酒者的血压水平高于不饮酒者。在控制了年龄、体重、吸烟等因素后，饮酒与否及饮酒量多少与血压呈显著正相关。每日饮酒量愈多，则愈易发生高血压。大量饮酒可使血压急剧升高，甚至导致脑出血或猝死。另外，饮酒史的长短也与高血压有关。
c)摄盐超标是引发高血压的重要原因
与每日食盐摄入量小于6克相比，每日食盐摄入量大于12克患高血压的风险增高14%，每日食盐摄入量大于18克患高血压的风险增高27%。50岁以上和有家族性高血压的人，血压对食盐摄入量的变化更为敏感。30%的高血压患者发病与盐摄入过多有关。世界卫生组织的目标是2025年实现全世界每人每日食盐摄入量小于5克。超重和肥胖者的血压对食盐也敏感。
高盐饮食还可能改变血压昼高夜低的变化规律，变成昼高夜也高，大大增加发生心脑血管意外的危险性。此外，高盐饮食可增加患肾脏疾病的危险并加重糖尿病病情。
d)脂肪对血压的影响
膳食中饱和脂肪酸的含量越高，不饱和脂肪酸与饱和脂肪酸的比值越低，越容易引发高血压。饱和脂肪酸减少体内前列腺素的生成，而前列腺素有降低血压的作用。动物性脂肪含饱和脂肪酸多，所以常吃动物性脂肪对血压产生不利影响。
e)超重或肥胖与高血压
不健康的生活方式极易引发超重或肥胖，而后者将增加高血压风险。多年研究表明，不论是儿童还是成人，体重与血压高低均有一定相关性。在一段时间内体重上升快的人，血压升高也快。肥胖者发展成高血压的危险性是正常体重者的8倍。肥胖者的血压能随体重下降而降低。
城市高血压的发病率高于农村
肥胖只是高血压的危险因素之一，只要具备身体素质和环境，无论胖瘦都有患上高血压的风险。在城市生活的人，生活节奏快，缺乏运动，受环境污染重，高脂肪、高盐食物摄入多，因此城市高血压的发病率高于农村。
药物性高血压是由药物引起的血压升高。
易引起血压升高的药物包括：a)糖皮质激素（地塞米松、氢化考的松、强的松等），b)口服避孕药，c)麻黄素，d)保太松、喘息定，e)中草药（甘草等），f)苏打。
临时应用激素不会使血压明显升高，小剂量使用一段时间也不会引起血压明显变化，长期大剂量使用激素可引发药物性高血压。
在口服避孕药物的育龄妇女中有10%左右出现血压异常升高。避孕药引起的高血压多在服药后2-5年内出现，个别病例在服药后数周内出现。避孕药物引起的高血压通常为轻、中度。在停药后，血压可以逐渐降至正常。服用避孕药剂量越大、时间越长，患高血压的危险越大。因此，有高血压病倾向（a.有高血压家族史，b.原先有肾病或隐匿性肾病，c.肥胖、年龄偏大、吸烟、有糖尿病及高血脂病史）的妇女应避免口服避孕药。有血栓栓塞性疾病或由其它原因所致的慢性高血压患者，也应禁用口服避孕药。
a)站立时血压高于仰卧。血压必须略有上升才能保证站立时头部血液供应。
b)进餐时血压通常也上升。消化器官要工作，腹腔内脏器血管扩张使血流充足以保证需要，四肢血管为保证内脏血液供应，就要让血管收缩，给急需处提供保障，这就是餐后不宜剧烈活动的原因之一。
当医生处方“24小时动态血压监测”时通常出于以下考虑
(1)24小时动态血压监测可以提供高血压患者三个方面的信息：
a)血压水平，正常的情况下，白天血压不超过140/90 mmHg，夜间不超过120/80 mmHg。
b)血压变化（或称变异），是指血压在一定时间、范围内的波动程度。血压的波动程度与器官的损害呈正相关，血压波动越大，器官的损伤程度越严重。
c)血压白天与夜间的变化节律。
(2)有助于了解血压的波动特点。通过动态血压监测可以获知更多的血压数据，能更加客观的反映血压在全天内的变化规律。例如嗜铬细胞瘤引起的高血压是一种继发性高血压，以阵发性血压升高（血压骤升骤降）为临床特点，假若测量血压时恰为其缓解期，就很难发现高血压。动态血压监测能测量人体昼夜不同时间的瞬间血压，得到的数据远比偶测血压值多得多，最大限度避免了偶测血压的缺点。
(3)有助于判断高血压病情程度。
a)评估血压升高的程度比单纯诊断高血压重要，动态血压水平较高者，病情更重。譬如，同样是诊断为高血压病的患者，一个人24小时内有1次超过140/90mmHg，达到160/100mmHg，而另一个人虽然血压最高150/95mmHg，却有10次超过140/90mmHg，答案是后者的病情更重。
b)可通过昼夜血压节律评估高血压病的严重程度。[(白天收缩压平均值－夜间收缩压平均值)/白天收缩压平均值]&100％，正常情况下≥10%。若得到的计算结果＜10%，说明血压昼夜节律减弱或消失，多见于重症高血压或伴有心、脑、肾器官严重受损者以及睡眠呼吸暂停综合征和严重失眠者。还有患者甚至表现为白昼血压低于夜间或直立位低血压、夜间血压持续升高，这些情况多见于严重自主神经功能障碍和一部分有明显动脉粥样硬化的老年人。
(4)有助于判断预后。譬如，血压升高造成的心血管损害是循环系统长期承受压力过高的结果，偶测的血压无法反映个体的平均血压水平；动态血压监测反映的血压水平、昼夜节律与心、脑、肾的损害程度之间有较好的相关性；有心肌肥厚、眼底血管病变或肾功能改变的高血压患者，日夜之间的血压差较小。
(5)找到“血压峰值”，有利于医生用药。理想的治疗方案应该包括全部24小时内的血压得到有效控制，在许多情况下动态血压监测可用来评价降压药物的治疗效果。根据血压高峰与低谷时间，选择合适的降压药物、调整剂量和服药时间、调整给药次数与间隔时间，有效控制血压，减少药物的不良反应。
(6)排除“白大衣（诊所）高血压”，避免吃“冤枉药”。我们总能遇到这样的患者，他们在医生诊室测量时血压升高，而在家测量时血压正常，可能是当环境改变（医院不是熟识的家）和看到“白大衣”时不由自主的产生紧张、焦虑情绪，交感神经活动增强的缘故。通过24小时动态血压监测，患者自身携带测血压装置，脱离生疏的环境回到熟悉的日常生活，可以帮助除外假性高血压和确诊真性高血压，尤其适用于年轻患者或性格内向、精神紧张者。
(7)对早期无症状的轻度高血压或临界高血压（血压的“正常高值”）患者提高检出率并给予及时干预。
五、高血压的危害
&&& 高血压有“三高”：患病率高，致残率高，致死率高。
高血压携带的三颗“炸弹“－心肌梗死、卒中、尿毒症
高血压病患者由于动脉压持续性升高，引发全身小动脉硬化，从而影响组织器官的血液供应，造成各种严重的后果。在高血压的各种并发症中，以心、脑、肾的损害最为显著，可概括为“大心、小肾和卒中”。
(1)“大心”指长期高血压导致心肌肥厚，继而心腔扩大和心力衰竭，并且高血压患者易患冠心病（心肌梗死、心绞痛）。
(2)“小肾”指肾小动脉硬化，致肾衰竭和尿毒症。
(3)卒中包括脑出血与脑血栓。
心肌梗死、卒中、尿毒症就是高血压携带的三颗“炸弹”，一旦被这三颗“炸弹”击中，那就是严重的甚至是致命的损害。积极控制血压对于拆除这三颗“炸弹”尤为重要。
此外，高血压伴随下列情况时同样危及生命：子痫、主动脉夹层、肺水肿、高血压脑病等。
高血压的常见靶器官损害和检测手段
(1)左心室肥厚：心电图或超声心动图
(2)动脉壁增厚：颈动脉B型超声提示内中膜厚度≥0.9mm或具有动脉粥样硬化性斑块的超声表现
(3)肾脏受损
a)血肌酐轻度升高：男性115-133mol/L（1.3-1.5mg/dl）、女性107-124mol/L（1.2-1.4mg/dl）
b)微量白蛋白尿：尿白蛋白30-300mg/24h
c)白蛋白/肌酐比：男性≥22mg/g（2.5mg/mmol）、女性≥31mg/g（3.5mg/mmol）
(4)眼底动脉硬化：检眼镜查看眼底、眼底照相等
高血压患者的主要并发症
(1)心脏疾病：高血压性心脏病、心力衰竭、心房颤动、心绞痛、心肌梗死
(2)脑血管病：脑梗死、脑出血、短暂性脑缺血发作、高血压脑病
(3)肾脏疾病：蛋白尿、高血压肾病、肾功能不全、尿毒症
(4)外周血管疾病
(5)视网膜病变：出血或渗出、视乳头水肿
高血压对心脏的损害
(1)心力衰竭
高血压是损害心脏收缩和舒张功能的主要疾病之一。由于血压长期升高，使左心室负荷逐渐加重，左心室早期呈代偿性肥厚，晚期扩张，心力衰竭为主要表现。心脏变化通常出现在高血压病起病数年至10余年后，根据心功能情况分为心功能代偿期和心功能失代偿期。在心功能代偿期，患者无明显自觉症状；但在心功能失代偿期，心脏扩大、心肌收缩力减低，回流心脏的血流受阻，造成肺淤血、水肿，导致急慢性心力衰竭。开始时患者仅在劳累、饱餐后或说话过多时感到心悸、气喘、咳嗽；随着病情进展，上述症状进行性加重；最终多表现为夜间阵发性呼吸困难并痰中带血，严重时可发生急性肺水肿。
例如，69岁男性患者，“间断喘息5年，突发喘憋加重、不能平卧2小时”，夜间急诊入院。患者既往高血压病史30年，最高220/130mmHg，未坚持服药，平时血压150-180/90-105mmHg，否认冠心病、糖尿病等病史。该患者首先可考虑由长期高血压引发的慢性心功能不全急性加重。
(2)心律失常
高血压病引起心脏改变，往往首先出现左心室顺应性下降，即舒张功能减退。左心房的血液不能“轻松”进入左心室，而是必须加强收缩将血液挤入左心室，长期下去引起左心房内压力（收缩的强度）增高、左心房扩大等改变。左心房扩大和压力升高可导致房性早搏、房性心动过速或心房颤动等心律失常。而当高血压病引起左心室肥厚、扩大等改变，加上冠状动脉供血不足等因素，很容易发生室性早搏、室性心动过速等心律失常。有的患者可能因为心脏传导系统供血不足而出现窦房阻滞、房室传导阻滞等心律失常。
a)高血压能促进冠状动脉粥样硬化的发生和发展，是冠心病的独立危险因素之一。高血压患者发生冠心病的危险比血压正常的人高2倍。约70%的冠心病患者有高血压病史。单纯收缩压/舒张压升高也使冠心病的危险性增加。
b)血压升高能促进动脉粥样硬化的发生，而硬化的动脉又加剧血压升高，高血压和动脉粥样硬化相辅相成。
高血压与脑损害
血压升高且波动较大时，可引起高血压脑病，导致脑梗死或脑血管破裂形成脑出血。
(1)高血压脑病
高血压脑病是高血压的一种严重并发症，是一种短暂脑功能障碍综合征。正常情况下，血压升高时脑部血管收缩，血压下降时脑血管扩张。当血压持续升高时，由于某些诱因（情绪激动、气候变化、内分泌失调等），导致脑的小动脉持续痉挛，继而被动性扩张，出现一系列脑细胞缺血、水肿和颅内压升高的表现（如头痛、眩晕、恶心、呕吐、视力障碍、意识模糊、昏睡、昏迷、偏瘫、偏盲、复视、失语等），最终造成大脑血液循环障碍、功能损伤。
&&& 高血压脑病的临床特征包括：a)常因过度劳累、紧张和情绪激动诱发；b)血压在数分钟至数天内急剧升高，发病急；c)尤其是舒张压升高很明显，常常超过120mmHg；d)先是严重弥漫的头痛，早晨多见；e)病情危重，可出现昏迷、偏瘫、癫痫等表现；f)病情变化快，若不积极处理，常危及生命。
脑小动脉在高血压的机械性冲击下，可发生纤维性坏死、管腔阻塞，从而使脑组织因血液供应被阻断而发生梗死。
脑梗死即民间所指的“中风”，目前“中风”一词已弃用，取而代之的是“卒中”。卒中包括缺血性卒中和出血性卒中，脑梗死则是指缺血性卒中。小灶的梗死，如腔隙性脑梗死发生时，依据梗死的部位不同，患者可有头晕、头痛、恶心、呕吐等表现；如果发生大面积脑梗死，可能出现偏瘫、失语，严重时危及生命。
脑出血，即出血性卒中。脑动脉在长期高血压作用下，发生机械性扩张，造成血管壁坏死，此时若有活动、精神紧张、情绪激动或用力咳嗽、排便等因素，血压会突然升高引起血管破裂，从而导致脑出血。主要表现为剧烈头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪等，是高血压致残致死的主要原因之一。脑出血若不积极救治，约1/4患者在24小时内死亡。也有一些先天性脑动脉瘤病例，在上述诱因作用下或无明显诱因，动脉瘤突然破裂造成脑出血，以中青年多见。
哪些高血压患者容易发生脑血管意外？
(1)高血压患者不及时治疗或间断服药，可使血压波动较大，容易引发卒中。
(2)伴有糖尿病的高血压患者血压水平波动较大时，容易出现卒中。
(3)伴有左心室肥大的高血压患者易发生卒中。
(4)伴有高血脂，且年龄在50岁以上的高血压患者易发生卒中。
(5)动脉粥样硬化的患者，尤其是脑动脉硬化者，发生脑血管意外的风险也显著升高。
脑血管意外的“常见诱因”
脑血管意外的发生因素分为自身因素、外界因素和诱发因素三大类。下列几种情况是脑血管疾病发生的最常见诱发因素：(1)情绪激动、精神紧张；(2)用力过猛，如排便、性交时，尤其是收缩压在180mmHg以上以及有冠状动脉疾病、脑动脉疾病、糖尿病等并发症的患者，容易发生危险情况；(3)酗酒；(4)饮食不节制，熬夜，生活不规律。
高血压与肾脏损害
控制不佳的高血压病患者5-10年后可出现肾脏损害，这与高血压引起肾动脉硬化、继而累及肾单位有关，临床上早期表现为尿蛋白，继续发展可出现肾功能不全。
&&& 高血压引起的肾病临床表现分为以下几个阶段
(1)开始阶段(肾功能代偿期)：通常有夜尿增多，尿常规检查出现蛋白尿、少量红细胞和管型，其中以蛋白尿多见。
(2)第二阶段(肾功能失代偿期)：当出现肾功能失代偿时，症状为多尿、口渴，常出现低比重尿（尿液比重多在1.010左右），这表明肾脏浓缩功能不良。随着肾功能不全进一步发展，尿量明显减少，血肌酐、尿素氮含量增高，全身浮肿，出现电解质紊乱及酸碱平衡失凋。X线或B超检查双侧肾脏呈对称性轻度缩小。
(3)终末阶段(尿毒症期)：高血压肾损害到终末期多发展为尿毒症。患者可以出现恶心、呕吐、厌食、口有尿臭味及口腔粘膜溃烂、消化道出血、代谢性酸中毒和电解质紊乱，还可出现贫血及神经系统症状，严重者出现嗜睡、谵妄、昏迷、抽搐。
高血压与眼损害
很多患者因为眼结膜下出血初次就诊，却被确诊高血压。高血压还可能引起眼底动脉硬化，严重者有导致失明的危险。
高血压患者早期眼底正常，当血压升高到一定程度时，先是视网膜动脉出现痉挛（功能性收缩）；血压持续升高，视网膜动脉长久痉挛，形成硬化；再发展下去，视网膜动脉硬化更加明显，可能出现视网膜动脉管壁渗透性增强，可见棉絮状白斑；若血压再升高，还可以使血浆中血细胞渗出来，造成视网膜水肿、渗出及出血。这些改变即为高血压视网膜病变，最严重的是视乳头水肿。
&&& 高血压眼底改变分为四级
●& Ⅰ级&
视网膜小动脉出现轻度的狭窄、硬化、痉挛和变细；
●& Ⅱ级&
小动脉呈中度硬化和狭窄，出现动脉交叉压迫症，视网膜动脉阻塞；
●& Ⅲ级&
动脉中度以上的狭窄伴局部收缩，视网膜有絮状渗出、出血和水肿；
●& Ⅳ级&
视神经乳头水肿并有Ⅲ级眼底的各种改变。
高血压眼底改变与病情的严重程度和预后相关：Ⅰ至Ⅳ级眼底改变者，5年生存率分别为85%、50%、13%和0%；Ⅲ、Ⅳ级眼底改变是急进型和恶性高血压诊断的重要证据。
10. 为什么高血压患者容易引起主动脉夹层动脉瘤？
约有80%的主动脉夹层动脉瘤患者有高血压病史，这可能是由于高血压使主动脉长期处于应激状态，久而久之，中层弹性组织发生退行性改变所致。
&&& 主动脉夹层动脉瘤：也称为主动脉内膜剥离症或壁间动脉瘤，其实并不是真正的主动脉瘤，而是主动脉内膜撕裂，血液进入动脉壁中层所形成的血肿或血流旁路。一般认为由于动脉壁的粥样硬化斑块破裂和主动脉壁中层的弹性组织、肌层出现退行性改变，主动脉壁中层发生断裂使动脉壁分离为两层，是夹层动脉瘤的常见病因。
六、高血压的临床表现
无症状性高血压
高血压病的起病方式与症状发展的缓急因人而异，在确诊为高血压病的人群中近40%无自觉症状。许多人是在常规体检或其它疾病（如头晕、鼻出血、眼结膜出血等）的诊治过程中才被发现有高血压。
无症状的高血压病不易早发现、早诊断和早治疗，一旦出现心、脑、肾等重要脏器并发症，血压可能已难治。要减少高血压对人类的危害，普查、定期体检及血压的自我测量是早期发现并及时干预的最有效方法。
高血压患者的“常见表现”
高血压患者可能出现头痛、头晕、耳鸣、后颈部发硬、眼花、健忘、注意力不集中、疲乏、烦燥、失眠、心悸、四肢麻木、鼻出血、月经过多、眼结膜下出血、咯血等症状；病程发展到后期，症状通常由相应的心脏疾病、肾功能不全、脑血管病变或其它严重并发症引起。
(1)脑部表现：头痛，部位可以在后脑部、前额部、太阳穴(双侧或单侧)搏动性胀痛；也可以仅有头沉、压迫感。很多患者的头痛在醒后出现，起床后好转，当剧烈运动或情绪紧张及疲劳后加重。也可有脑中嗡嗡响，耳鸣等。高枕卧位时头痛可以减轻。
(2)肢体缺血表现：有的高血压患者感觉手脚麻木、有蚁走感；有的人双腿对寒冷很敏感，走路时常常腿疼；背部肌肉疼痛也要重视。这些现象可能是因为血管收缩或动脉粥样硬化使肢体或肌肉供血不足引起的。
(3)视力减退：病根未必在眼上！
病例：老王感觉近两年视力减退明显，以为是自己年纪大了，并没在意。不料近来又经常头晕、头胀，去附近卫生院检查，测得血压高达180/100
点评：当高血压发展到一定程度时，眼底视网膜上的小动脉发生硬化、水肿，血流减少而致视力下降。高血压眼病患者中约70%有眼底改变。
(4)高血压红色预警：眼中的血丝。
病例：小李经常眼睛红肿，还布满血丝，他以为是整天打电玩的缘故，于是买了一些缓解眼睛疲劳的滴眼液。后来有一天，他从沙发上站起来的时候，突然晕倒在地。到医院检查，医生测得小李的血压是255/170
点评：如果眼中布满的血丝较长时间不能消退时，尤其是合并头晕、头痛等其它不适，一定要及时测量血压。
七、特殊人群：儿童/青少年、老年、妊娠和更年期
控制血压要从娃娃抓起
在临床实践中，一般16岁以上视同成人。那么，我们应该怎么看待16岁以下的儿童和青少年，乃至婴儿的血压问题呢？
(1)“控制血压从娃娃抓起”的2层含义
少年儿童高血压问题包含2个层面：血压升高和高血压病。我们不能说偶然的血压升高一定就是疾病；但如果血压经常、持续升高，那就靠近高血压病了。所以关注孩子的高血压问题要从血压升高的现象开始，不要等到真正演变成了高血压病。从孩童时期开始关注和干预血压，不仅是为了给孩子一个健康的童年，更是为了减少他们成年后患高血压和心血管病的风险。
a)研究证实，成人原发性高血压起始于儿童时期，意味着高血压可能伴随着孩子的成长而“成长”，这是从人的一生中疾病演变过程的角度来说的。由于儿童高血压不常见或者尚没有统一的诊断标准，所以更容易被忽视，等到得到重视的时候，高血压已经“长大了”。
b)儿童也会患高血压病。儿童血压是反映其心血管系统的发育和功能状况的一项基本指标。请大家注意“心血管系统的发育”这个表述，人的心血管系统也有一个发育的过程。既然是发育，就存在发育状况的差异，即有的孩子心血管系统发育得好，有的则发育得不理想甚至较差。心血管系统发育的状况直接影响着儿童的血压，反过来，血压的状况也影响心血管系统的发育。因此，儿童血压必须得到重视。
(2)儿童和青少年高血压的诊断
儿童和青少年高血压的诊断标准目前尚不统一。
1988年美国国立卫生研究院提出“儿童高血压诊断标准”。
&18岁高血压诊断标准（mmHg）
新生儿(第7天)
(第8-30天)
婴幼儿(≥2岁)
儿童期(3-5岁)
&&&&&&&&&&(6-9岁)
青春期(16-18岁)
16岁以下（不含16岁）少年儿童的血压是一个随着年龄增长不断变化的数值，为了便于推算，可采取公式：
收缩期血压＝（年龄&2）+80mmHg
舒张期血压＝2/3&收缩期血压
以上是理想血压，如果收缩压高于此标准20mmHg者为高血压，低于此标准20mmHg为低血压。
为儿童量血压，一定要用儿童专用的袖带，绝不能用成人袖带代替，否则测量出的血压会低于实际血压，从而延误一些血压高的孩子的治疗。应记下收缩压、舒张压变音点和舒张压消音点3个值。
(3)儿童和青少年高血压的特点
a)约50%的患儿有高血压家族史。
b)约50%的患儿是肥胖儿。
c)症状不典型，易被误诊为神经系统或五官科疾病。若儿童出现头痛、视力模糊、发育迟缓、恶心呕吐、不活泼、心功能不全或脑血管意外等表现，需要引起临床医生和家长的高度重视。
d)60%-80%的患儿为继发性高血压。
e)病情相对较轻，一般不发生心、脑、肾等重要脏器损害。不过，少数患儿的病情也可能在短时间内迅速恶化，发展为急进型高血压或顽固性高血压。
(4)儿童和青少年高血压的相关因素
a)肥胖是青少年致病的首要原因。少年儿童形成高血压的因素很多，譬如遗传、膳食与营养、心理与行为等，而肥胖又是与这多重因素相关的一个结果，成为高血压的主要诱因。
b)心理和行为与血压相关。性格也是导致高血压的因素。儿童时期正是性格的形成期，如果孩子有内向、抑郁、多动、自卑、畏缩等表现，最好多关注这些负面情绪与孩子血压的关系（包括研究情绪在孩子的成长过程中与血压变化的关系）。
c)睡眠与血压是互动的。对于少年儿童，良好的睡眠是个宝。孩子的睡眠不佳（包括睡眠时间不足和睡眠质量不好），容易出现高血压和其它疾病；血压偏高的儿童又往往影响睡眠，不易深睡，容易被惊醒或者做恶梦。
d)不良的饮食习惯大多有高血压隐患。不良饮食习惯是孩子们容易出现的问题，如常吃油腻食物，喜好甜食、零食、咸食，食量大，进食速度快等。不良的饮食习惯导致营养不良和营养过剩（由于不良饮食习惯造成摄取营养不均衡，因此营养不良和营养过剩可能同时存在），都容易使孩子成为高血压的俘虏。
&&& 儿童和青少年高血压的祸根－方便、加工食品和含糖饮料
美国医学组织调查发现，在10-13岁的美国儿童中有11%患高血压，盐摄入过量是祸根。市场上出售的加工食品和方便食品，如干脆面、炸薯片、三明治、蛋糕、饼干和含糖高的饮料等，对大多数孩子极具诱惑力，不少家长也津津乐道。殊不知，这些食品的盐和糖含量都偏高。更具欺骗性的是，这类食品的口味并不总是咸的。
美国科学家曾把市场销售的30多种罐装食品给幼鼠吃，到了第4个月，这些幼鼠都发生了不同程度的高血压，对照组的小鼠仍保持健康。
一般而言，1-6岁的幼儿，每天食盐量不要超过4克，要从小培养孩子多吃新鲜蔬菜、水果、清淡饮食，不给或少给孩子买快餐食品。
e)“瘾君子”可能“赐给”孩子高血压。荷兰乌得勒大学医学中心一项研究显示，在怀孕期间吸烟或被动吸烟可能会增高新生儿的高血压发生率。这项研究包括了456个健康足月的新生儿，当他们2个月大的时候接受了血压测量。另外有研究表明，接受二手烟的儿童舒张压比接受二手烟的成人更容易升高。
f)婴儿血压与喂养方式有一定关联。母乳喂养的婴儿与人工喂养的婴儿相比收缩压平均偏低0.8mmHg（0.1-1.5mmHg）。
(5)儿童和青少年高血压的防治重点是健康生活方式的培养：合理膳食，科学锻炼，控制体重，远离烟草（包括一手烟和二手烟）。“大阿福”虽然看起来可爱，但不健康。
60岁以上老年人高血压的特点
(1)血压波动大，容易发生体位性低血压（立位比卧位的收缩压下降超过
20mmHg，平均动脉压降低10%以上），所以老年人在降压治疗的初期应注意测量立位血压。
(2)老年人高血压半数以上属于单纯收缩期高血压。发生冠心病、卒中和终末期肾病的危险以单纯收缩期高血压最大，其次是双期高血压，然后才是单纯舒张期高血压。
(3)脉压较大。通常情况下，脉压越大提示大动脉硬化程度越严重。欧洲高血压协会专家指出，脉压和大动脉僵硬度的增加可作为老年高血压人群并发心血管疾病，尤其是心肌梗死的预测因子。
(4)并发症多且严重。老年人心肌收缩力下降，心功能减退，心脏传导系统功能减弱。随着收缩压增高和脉压增大，舒张压越低危险越大。
(5)常伴有不同程度的肾功能减退。如果患者了解相关病情，在进行降压治疗前要告知医生，以免造成药物蓄积和中毒反应。
妊娠高血压综合征
妊娠高血压综合征简称妊高征，是指孕妇在怀孕前或妊娠20周前血压不高，而正常妊娠20周后出现2次以上血压升高（≥140/90mmHg）；若收缩压比原来升高超过25mmHg，或舒张压升高超过15mmHg，也列入妊娠高血压综合征范畴。
(1)妊娠高血压综合征的要点
a)以高血压、水肿（常超过膝以上）和蛋白尿（定性为+～++++，定量为＞0.5克/24小时）为特征。
b)尿蛋白定量＞5克/24小时应考虑重度妊高征。
c)若有高血压和蛋白尿，同时伴头痛、视物不清、恶心、呕吐等，应考虑先兆子痫。
d)妊高征的最严重表现是子痫，患者出现抽搐或昏迷。子痫阶段病死率很高，常因严重的并发症（胎盘早剥、心力衰竭、脑出血、急性肾功能衰竭等）而死亡，也容易引起早产、新生儿窒息、胎儿宫内死亡等。
(2)妊娠高血压综合征的临床分类
踝部水肿，血压130/90-140/100mmHg或较原来升高＞30-15mmHg
三联症（水肿、高血压、蛋白尿）中出现二个症状，血压＜160/100mmHg
a)先兆子痫－头痛、眩晕、视力模糊，血压≥160/100mmHg及蛋白尿/水肿
b)子痫－抽搐、昏迷，血压≥180/110mmHg
(3)妊娠指数评分标准（妊娠指数分值越高，症状越严重）
卧床休息后水肿
蛋白尿（g/L）
收缩压（mmHg）
舒张压（mmHg）
更年期高血压
绝经期妇女往往发生代谢性变化，出现体形肥胖，特别以腰、腹、臀部为主；有可能出现糖尿或血压增高以及不同程度的水钠潴留（严重者有明显浮肿）；发生骨质疏松，骨脱钙，易骨折，尤以股骨、颈骨骨折多见。
更年期高血压也称绝经期高血压，患者较容易出现阵发性潮红与出汗、皮肤麻痒、蚁走感、心动过速、心悸等症状，血压增高且波动性较大；在此期间，血压的波动还容易受精神紧张和体力劳动的影响；更年期过后，大多数妇女的血压可以逐渐恢复正常。更年期高血压需要长时间的调整，关键在于解除焦虑，在医生指导下治疗。
八、高血压的诊断
定期测血压，养成健康好习惯
即使你认为自己一切正常，也要至少每年测量一次血压。当第一次发现血压高时，休息30-60分钟再测1次。注意严格按照规定的动脉血压测量方法测量。如果测得的结果仍然高于正常值，再选择不同日重复测量2次。如结果依旧，应该及时就医。
高血压病的轻重程度如何判定？
(1)收缩压水平比舒张压水平在预测心血管并发症发生方面的价值更大。
(2)与高血压病类型有关：比如，急进型高血压病程进展快，舒张压高，器质性脏器损害重，并发症多，预后远比缓进型高血压病差，属于极重的高血压类型。
&&& 急进型高血压是指舒张压＞130-140mmHg，出现视网膜动脉中、重度硬化和视网膜病变（眼底Ⅲ级改变），常无严重的肾功能损害，若不积极治疗可迅速转化为恶性高血压。
&&& 恶性高血压是指舒张压＞130-140mmHg，出现视乳头水肿（眼底Ⅳ级改变），常伴有严重的肾功能损害，若不积极治疗，预后极差，多数患者在6个月内死亡。
由于恶性高血压和急进型高血压的病理改变和临床表现相似，不易区分，可统称为恶性急进型高血压，属于高血压急症之一。
我国恶性和急进型高血压多见于中、青年人，而国外则多见于40-60岁的中老人。恶性和急进型高血压约占高血压患者总数的10%。
(3)与高血压病病期有关：高血压病分期主要依据靶器官的损害程度，而不仅是血压的水平。三期高血压病的病情最重，伴有重要脏器(心、脑、肾)
损害严重且已丧失代偿能力；二期高血压病次之，有心、脑、肾轻度损害或单一器官损害的征象，但仍处于器官功能代偿阶段；—期高血压病的心、脑、肾等脏器尚无受到损害。
&&& 依据舒张压水平和临床表现可将高血压病分成三期
一期：血压达到确诊高血压的水平，舒张压大部分时间波动在90-100mmHg之间，休息后能够恢复正常，临床上没有心脏、脑、肾并发症表现。
二期：血压达到确诊高血压水平，舒张压超过100mmHg，休息后不能降至正常，并符合下列各项中的一项：(a)X线、心电图或超声心动图检查，有左心室肥大的征象；(b)眼底检查，见有眼底动脉普遍或局部变窄；(c)蛋白尿和/或血浆肌酐浓度轻度升高。
三期：血压达到确诊高血压水平，舒张压达到110-120mmHg，并符合下列各项中的一项：(a)脑血管意外或高血压脑病；(b)左心心力衰竭；(c)肾功能衰竭；(d)眼底出血或渗出，有或无视乳头水肿。
&&& 根据器官损害程度的高血压分期
无靶器官器质性改变的表现
至少下列器官受累为表现之一：
左心室肥大（由心电图或超声心动图检出）
肾动脉普遍性或局灶性狭窄
微量蛋白尿、蛋白尿和/或血浆肌酐轻度升高（1.2-2.0mg/dl）
超声或放射线检查发现动脉粥样硬化斑块的证据（主动脉、颈动脉或股动脉）
器官损害的症状和体征均已显露，包括：
心脏－心绞痛、心肌梗死、心力衰竭
脑－卒中、短暂性脑缺血发作、高血压脑病、血管性痴呆
眼底－视网膜出血和渗出，伴或不伴视乳头水肿（这些表现是恶性或急进型高血压的特征性表现）
肾－血浆肌酐升高（＞2.0mg/dl）、肾脏衰竭
血管－夹层动脉瘤、有症状的动脉闭塞性疾病
诊断高血压可能需要哪些辅助检查？ (由心血管专科医生进行判断)
特别推荐的检查
a)尿液分析(浸片实验辅以尿沉渣检查)
b)血清肌酐
c)血清钾(常同时测血清钠)
&&& d)血糖
e)血清胆固醇
&&& f)心电图
a)空腹血浆甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇
b)血浆尿酸
c)血红蛋白和血细胞比积
&&& d)尿培养
f)超声心动图
a)复杂高血压：心、脑、肾功能试验
b)查找继发性高血压：肾素、血管紧张素、醛固酮、皮质类固醇、儿茶酚胺测定、主动脉和肾动脉造影术、肾和肾上腺超声波检查、计算机断层显像等
(1)尿液检查对高血压病的鉴别诊断和判断疾病的轻重程度很有帮助。医生根据尿化验判断高血压与肾炎的关系。一般来说，高血压没有肾脏并发症时，尿常规检查可完全正常；如果合并肾脏的器质性损害，尿常规检查可出现蛋白尿、管型、红细胞；如果并发泌尿系统感染，可出现白细胞。
(2)血生化检查主要包括电解质、肾功能和血糖等。
a)肌酐和尿素水平能反映高血压患者肾的损害程度。
b)血糖和血脂：高血压、高血糖、高血脂（“三高”）密切相关。
(3)高血压患者出现明显心电图异常，说明心脏已受到损害。
(4)高血压患者接受胸部X线检查(胸透、胸片)的目的是了解心脏和大血管（主要是左心室和主动脉）的形态、大小、轮廓和搏动情况。由于X线检查反映高血压影响心脏的不同阶段，是高血压影响心脏的影像学表现，临床医生可通过X线检查了解高血压的发展阶段和心脏受损程度，为治疗提供客观依据。
(5)超声检查包括心脏超声和B型超声。
a)B超：目的是发现某些继发性高血压的病因，如肾实质损害、肾积水、肾结石、肾肿瘤、多囊肾、肾动脉病变、甲状腺病变、肾上腺病变等。
b)超声心动图：有助于了解心脏大小、左心室的室壁厚度、心室收缩和舒张功能及主动脉内径的宽度、钙化情况、瓣膜功能等。配合多普勒和彩色多普勒超声心动图，还可以非常直观、清楚的了解到心脏和血管内血流运动是否正常。
九、高血压的综合治理
降压是硬道理
&&& 由于血压水平与心、脑、肾并发症的发生率呈线性关系，因此必须采取有效的治疗使血压降至正常范围：
(1)一般情况下，高血压患者的血压都应降至140/90mmHg以下；
(2)75岁以上的高龄老人可降至150/90mmHg以下；
(3)合并糖尿病的患者血压应＜130/80mmHg；
(4)有慢性肾病、24小时蛋白尿＞1g者血压应＜125/75mmHg。
高血压患者的首要治疗目标是最大程度的降低心脑血管发病和死亡的总危险。研究数据证实，血压降低10/5mmHg，卒中发生率降低40%，心肌梗死发生率降低16%，心力衰竭减少50%，恶性急进型高血压减少94%，同时不增加癌症与其它非心血管相关的死亡。
高血压不进行治疗……
&&& 患高血压心脑肾损害（3-5年）死亡（19年）平均寿命缩短20年
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&
同时必须看到，高血压并不是孤立存在的。选择健康的生活方式，对血压、吸烟、血脂、肥胖和血糖等相互关联、相互影响的指标进行综合治理，合理控制已经出现的并存临床情况，采取积极乐观的人生态度，才是我们面对疾病时的正确态度。
继发性高血压患者则要首先找到病因，肥胖伴鼾症的患者应注意有无睡眠呼吸暂停。针对原发疾病进行治疗，一般原发病治愈后，高血压也就得到控制了。
高血压的严重程度也不是单纯与血压升高的水平有关，必须结合心血管病危险因素、靶器官损害和并存的临床情况来判断患者是属于低危，中危，高危，还是很高危？
&&& 心血管危险是指在一定时期内（1、5或10年）高血压患者发生心血管事件（心绞痛、急性心肌梗死、心源性死亡等）的危险程度，用%表示。
&&& 高血压病的危险分层
其它危险因素和病史
无其它危险因素
1-2个危险因素
≥3个危险因素
靶器官损害或糖尿病并存的临床情况
不同危险分层的高血压病患者10年中发生心血管事件的百分率：低危组为＜15%，中危组15%-20%，高危组20%-30%，很高危组≥30%。
如一位高血压患者，其血压水平位于180/90mmHg，依据分级，属于高血压3级；判断其危险分层，应从高危水平算起：无危险因素时－高危组，伴有1-2个危险因素或≥3个危险因素、有心脑肾损害或糖尿病时－很高危组。
高危和很高危患者：须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行药物治疗；
中危和低危患者：医生需要先观察患者的血压及其它危险因素一段时间，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗。
高血压病的发病因素复杂，治疗时应因人而异。
&&& 心血管疾病的“九大危险因素”：
(1)收缩压和舒张压水平（1-3级）
(2)男性&55岁
(3)女性&65岁
&&& (4)吸烟
(5)血脂异常：TC≥5.7mmol/L（220mg/dL）或LDL-C&3.6mmol/L（140mg/dL）或HDL-C&1.0mmol/L（40mg/dL）
(6)早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄&50岁
(7)腹型肥胖或肥胖：腹型肥胖（男性腰围≥85cm，女性腰围≥80cm）；肥胖BMI≥28kg/m2
(8)缺乏体力活动
(9)高敏C反应蛋白≥3mg/L或C反应蛋白≥10mg/L
轻度高血压不容忽视
“轻度”高血压是指舒张压等于或小于100mmHg。
美国国家高血压诊断、评估、治疗联合委员会在一次新闻发布上明确指出：轻度高血压不仅增加卒中、冠心病和肾功能衰竭的危险，也是造成死亡的重要病因。
由于“轻度”一词给人一种相对安全的错觉，致使医生们不积极动员患者治疗和改善生活方式，因而常常导致令人吃惊的严重后果。英国一家人寿保险公司的统计资料表明，即使是轻度高血压，也会缩短寿命。据报道，我国轻度高血压的发病人数达3000
针对轻度高血压患者的治疗，首选非药物疗法，也就是改善生活方式：有规律的有氧代谢运动、必要时减轻体重、低盐低脂饮食、不酗酒、少喝含糖饮料、远离烟草、充足睡眠、保持乐观的生活态度。坚持3-6个月，如果降压效果不明显，就需要药物治疗。但是记住，即使进行药物治疗，上述的健康生活方式也必须坚持。
高血压病的用药原则
(1)就医时，医患之间充分沟通。尽可能把有关信息，哪怕是你认为微不足道的小事（比如目前的用药情况）告诉医生；询问自己弄不明白的地方，有些琐碎的问题可能影响治疗效果；带上纸和笔，随时记录，以免过后遗忘。
(2)药物治疗对于控制血压至关重要，但却不能根治高血压，这就意味着一旦开始药物治疗，就要坚持服药，突然停药可能导致血压波动。
(3)一些降压药物是通过减轻心脏和血管负担发挥作用的，而另一些则是除去体内过量的水分。为了达到更好的疗效，医生很可能联合处方几种降压药物或采用单片复方制剂。严格遵守医生处方服药是治疗高血压的重要一环。
(4)咨询医生服药的具体方法，包括每天的服药次数、每次服用的剂量和服药的最佳时间，然后坚持执行。
(5)偶尔一次忘记服药，如想起来时距下次服药时间较长，可补服药物；如已接近下次服药时间，不必再补服药物。
(6)患者在用药过程中注意观察降压效果和是否产生副作用，如果降压效果不理想或者服药后出现任何不适（例如头疼、头晕、干咳、下肢和踝部水肿、恶心、视力模糊或者排尿出现异常等），不要自行停药，应及时与医生沟通，寻找原因和解决办法。
(7)影响降压效果的因素，除了药物的品种和剂量外，还有未按规律服药、使用了能增高血压的药物（一些感冒药也能引起血压升高）、吸烟、情绪激动、盐摄入量过多、睡眠呼吸暂停未纠正、失眠、超重或存在引起高血压的病因（即继发性高血压）。
(8)血压得到满意控制后，不可停药，也不可盲目减量，是否减药或停药要由医生根据具体情况确定。例如夏季血压比冬季低一些，患者可在医生指导下根据季节变化适当增减药物剂量。
(9)老年人切忌急剧降压，血压的快速下降可能导致重要脏器，尤其是心、脑、肾的供血不足，带来不良后果。
(10)提倡使用单片复方制剂，每天一口水、一片药。
&&& 单片复方制剂是把不同类别的降压药物的常规或小于常规的剂量制成一片药物。这已成为降压药物发展的大势所趋。
首先，大多数高血压患者要实际降压达标，需要联合使用两种或多种降压药物。第二，药物使用的种类越多，片数越多，每日服用次数越多，越容易忘服漏服药物。第三，同一种药物剂量加倍，毒副作用增大，费用倍增，而降压疗效增强的很有限。
单片复方制剂联合使用不同类别降压药物，疗效明显大于同种药物增加剂量，副作用减少，费用小于两种（几种）药物单独使用。单片复方制剂最重要的临床意义是：每天一口水，一片药，便于坚持治疗，不漏服药物。
使用单片复方制剂也是我国的传统。上世纪60年代，我国就把传统降压药物利血平、氢氯噻嗪和双肼苯哒嗪的1/8片到半片混合在一起，诞生了广泛应用的复方降压片和降压0号。近年来，出现了一系列新型降压药物组方的单片“复降片”：血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂分别与小剂量噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪或吲哒帕胺）或钙通道阻滞剂的复合剂型，并且已有这三类药物的“三联”复方；还出现了降压药与降脂药（他汀）或叶酸的复方制剂。
&&& 哪些人需要单片复方制剂？(a)使用单一一种降压药物效果不好者。(b)初诊高血压患者收缩压≥160mmHg和/或舒张压≥100mmHg，起始即可选用单片复方制剂。
&&& 哪些人不首选单片复方制剂？高血压同时有冠心病或心力衰竭的患者，因需调整药物剂量，一般不首选单片复方制剂。
(11)效不更方！
a)频繁更换药物，血压易波动而难以满意控制。目前提倡使用长效降压药，往往用药5-7天才有明显降压效果。有的患者才用药1-2天，一测血压，下降的不明显，就急着换药了，换来换去，哪种药物也不行。
b)降压药服了两三年了，血压稳定，耐受良好。可有的患者担心药物用长了一会蓄积副作用，二可能“耐药”疗效变差。
我建议“效不更方”，不要随便改药换药。
“一线”减压药物－降压药物“四大金刚”
为了方便记忆，临床医生把目前常用的降压药物总结为ABCD四个系列：A—ACEI/ARB（血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素受体拮抗剂），B—β受体阻滞剂；C—CCB（钙通道阻滞剂）；D—Diuretics（利尿剂）。
(1)肾素-血管紧张素-醛固酮系统药物：包括血管紧张素转换酶抑制剂（药物名的字尾为普利类）、血管紧张素II受体拮抗剂（药物名的字尾为沙坦类）。
(2)交感神经抑制剂：包括α受体阻滞剂、β受体阻滞剂、α和β受体阻滞剂、中枢性降压药、神经节阻滞剂和交感神经末梢抑制剂。
(3)钙通道阻滞剂：用于降压的钙通道阻滞剂有二氢吡啶类和苯烷胺类。
(4)利尿剂：如噻嗪类、襻利尿剂和保钾类利尿剂，其中以噻嗪类利尿剂应用最为普遍。
&&& 抗高血压一线药物选择指南
心肌梗死后
糖尿病伴微量蛋白尿
双侧肾动脉狭窄
β受体阻滞剂
心肌梗死后
快速性心律失常
慢性阻塞性肺病
外周血管病
心脏传导阻滞
高甘油三酯血症
胰岛素依赖型糖尿病
运动员、性活跃男性
体力活动者
钙通道阻滞剂
外周血管病
收缩期高血压
糖耐量异常
充血性心力衰竭
房室传导阻滞
收缩期高血压
血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂
(1)血管紧张素转换酶(ACE)抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂是心血管药物进展的里程碑之一。
a)治疗高血压的一线降压药，主要用于轻、中度高血压，是糖尿病合并高血压的首选用药。对心脑肾血管有保护作用，逆转左室肥厚。
b)高血压合并心力衰竭时的首选药，与利尿剂合用是治疗心力衰竭的最佳选择。
c)心肌梗死的二级预防，长期使用减少再发心肌梗死和降低死亡率。
d)治疗糖尿病性肾病，能改善肾功能，阻止肾功能恶化，减轻蛋白尿，防止肾小球滤过率下降。
e)防止心肌梗死和高血压引起的心室扩大肥厚和血管增生肥厚等心血管重构变化。
f)降低脂质过氧化水平，抗动脉粥样硬化。抗心肌缺血，减轻心肌缺血引起的心律失常，可能减少心房颤动的发作。
(2)血管紧张素转换酶抑制剂和血管紧张素受体拮抗剂的作用机制包括：(a)扩张动脉和静脉，降低血压。(b)血管紧张素转换酶抑制剂增加心力衰竭患者的心输出量。(c)舒张大的心脑血管，降低血管阻力，增加心脑血流量；舒张肾脏出球小动脉，降低肾小球内高压力、高滤过、高灌注程度。(d)逆转左室肥厚，保护血管内皮细胞，对抗氧自由基。(e)血管紧张素受体拮抗剂具有高亲和能力、高选择性、高特异性，除了有良好的抗高血压、抗心肌肥厚、抗心力衰竭作用外，还有保护肾脏的作用。
(3)禁忌证：妊娠和哺乳期妇女、儿童、双侧肾动脉狭窄、低血压或循环状况稳定者、严重肾衰竭、过敏体质、粒细胞减少症、血管神经性水肿等。
(4)注意日常活动，防止体位性低血压的发生：
a)站起身时动作要缓慢
b)睡眠时把头枕高
c)避免长时间站立
d)避免热水浴
e)活动四肢
(5)服用血管紧张素转换酶抑制剂时，若出现干咳，四肢、面部、粘膜、声门或喉头血管性水肿，面部苍白或潮红，味觉减退或异常等反应，应立即报告医生。
β受体阻滞剂
β受体阻滞剂的发现和临床应用是20世纪药理学和药物治疗学的重大进展之一。
(1)β受体阻滞剂的作用机制
a)对心率的影响：各种β受体阻滞剂能不同程度减慢心率。
b)对血压的影响：非选择性β阻滞剂和选择性β1阻滞剂能降低血压，而β2阻滞剂没有降压作用。
c)对心功能的影响：高血压患者长期使用β受体阻滞剂可以显著改善心脏射血分数，逆转心室肥厚。
d)对心力衰竭的治疗作用：β受体阻滞剂可以改善心力衰竭患者的症状和预后。
(2)服用β受体阻滞剂的注意事项
a)在医生指导下服药、减药和停药。使用较大剂量时，突然停药可能导致高血压、快速型心律失常、心绞痛加剧甚至心肌梗死。
b)学会自测脉搏，若静息时脉搏＜50次/分钟，要告知医生。
c)糖尿病患者使用β受体阻滞剂时可能掩盖低血糖的症状与体征。β受体阻滞剂长期使用，尤其与噻嗪类利尿剂合用，易加重糖尿病或增加新发生的糖尿病。
d)若出现下列情况，通知医生：
喘鸣、呼吸困难
水肿、疲乏
头晕、精神抑郁
皮疹、腹泻或便秘
钙通道阻滞剂
(1)钙通道阻滞剂是心血管病常用药物之一，目前广泛应用于高血压、心绞痛、心律失常和肥厚型心肌病等的治疗。
a)钙通道阻滞剂舒张血管平滑肌，扩张大小冠状动脉和外周血管，降低血管阻力，降压作用明显。可用于轻度、中度、重度高血压以及高血压危象，尤其适用于高血压合并冠心病的患者。
b)与β受体阻滞剂合用治疗心绞痛和无症状性心肌缺血。
c)钙通道阻滞剂能明显提高稳定性心绞痛患者的运动耐量，减少心绞痛的发作次数，减少硝酸甘油用量，减轻疼痛；也可直接缓解冠状动脉痉挛，控制变异型心绞痛。
d)治疗肥厚型心肌病。钙通道阻滞剂维拉帕米可逆转左室肥厚，改善心室充盈，增加冠状动脉储备，减少室性心律失常，维持心脏的“有效泵功能”。
e)抗动脉粥样硬化，治疗肢端缺血性疾病，改善蛛网膜下腔出血患者神经组织的损伤程度等。
(2)使用钙通道阻滞剂时的注意事项
无论是高血压的治疗，还是肥厚型心肌病、心律失常、心肌梗死后的治疗，钙通道阻滞剂都需长期坚持用药。
尽量选择长效钙通道阻滞剂。原因是长效钙通道阻滞剂起效平稳、血压波动小、不良反应的发生率明显降低、作用时间长、用药次数少、患者耐受性好。
c)若使用短效制剂（如硝苯地平片，即心痛定）后血压可在半小时至数小时内下降，要注意观察血压下降的情况，特别是老年人，防止血压过度快速降低。目前已不建议使用短效硝苯地平片降压，取而代之的是硝苯地平的缓释或控释剂型。
防止体位性低血压的发生。若在变动体位（从卧或坐位突然直立时）出现头晕甚至倒地（晕厥）时，及时与医生联系。
e)钙通道阻滞剂最常见的副作用为下肢（尤其踝部）水肿，老年人更多见，容易误判为心力衰竭。齿龈增生也是可能见到的副作用。
(1)利尿剂既是治疗心、肝、肾疾病引起水肿和腹水的常用药，也是治疗高血压的常用药物。
作用机制：各种利尿剂分别作用于肾小管不同部位，抑制钠和水的重吸收，减少水钠潴留，增加体内水分排出，减少血容量，从而起到降低血压的作用。
优点：价廉；小剂量应用时不良反应少，比较安全；对多数高血压患者有效；可单独使用治疗轻度高血压，也可与其它药物合用治疗中、重度高血压。
缺点：大剂量使用可致低钾、低镁、低钠血症，可引起脂质代谢和糖代谢紊乱。
(2)服用利尿剂的注意事项
a)限制钠盐摄入，增加钾盐补充。
b)定期随访，注意血压变化、水肿情况和电解质（尤其是血钾）水平。治疗引起水肿的原发病。
评价降压药物的“谷/峰比值”
1988年美国食品药品监督局（FDA）提出应用谷/峰比值来评价降压药物的效果。这一比值是指降压药物一次剂量作用之末，下一次用药之前的血压降低值（谷值）和药物作用高峰时间测得的血压降低值（峰值）的比值，也就是降压药物最小与最大疗效的比率。
谷/峰值是评价两次用药间期药物降压疗效的维持情况，理想的谷/峰值至少要达到50%。谷/峰值越接近1，表示整个用药期间均有抗高血压作用，大大减少了血压波动，保护靶器官效应越佳；如果谷/峰值低于50%，咨询医生考虑适当增加用药次数或更换药物。
掌握这个比值并不难。以单纯收缩期高血压150/89 mmHg为例，每天清晨服药前测血压，如果得到收缩压为140
mmHg，即得到降压效果的“谷值”10
mmHg；从服药后2小时开始，多次测血压，找到血压的最低值（这时是药效最强的时候），如果测得的收缩压仍为140
mmHg，那么“峰值”也是10
mmHg，谷/峰值就等于1。谷峰的比值等于1，表示服药后血压在24小时内得到了有效控制；如果“谷/峰比值”小于0.5，则意味清晨血压明显升高，药效不理想。
10. 如何正确安排服药时间？
(1)“咨询医生服药的最佳时间”是永不改变的首要原则。
(2)高血压患者的血压波动情况不是一成不变的。有的患者表现为白天血压增高，而有的患者则表现为夜间血压增高。服用降压药要参考血压的节律变化，如夜间或凌晨血压增高的患者可于临睡前1小时服药。最终目的是使血压全天24小时内维持在正常范围，并尽可能减小血压的波动幅度。
&&& 杓型高血压（dipper）：一般把夜间平均血压比日间平均血压下降10%-20%的高血压患者的血压昼夜节律称为杓型。大多数轻、中度高血压患者在夜间睡眠时血压有相当明显的降低，但随着年龄的增长，昼夜波动幅度也会变小。
&&& 非杓型高血压(non-dipper)：高血压患者夜间平均血压下降不足10%但大于0%。多见于重度高血压或伴有靶器官严重受损的患者、睡眠呼吸暂停综合征以及严重失眠者。非杓型高血压的患者患左心室肥厚和脑血管疾病的危险明显增加。
&&& 反杓型高血压(reverse-dipper)：高血压患者夜间血压不下降，反而超过日间平均血压。可见于有严重植物神经功能障碍的人和一部分明显动脉粥样硬化的老年人。
(3)不少高血压病患者的晨间血压是24小时中的最高值；心肌梗死、猝死、蛛网膜下腔出血、颅内出血和脑梗死等疾病也是在上午发生率最高。为了阻止晨间高血压及心脑血管事件的发生，当前提倡早晨6-7点服用降压药，既能治疗第一个血压高峰，又能保护心脏。
11. 减掉多余体重
减掉多余的体重可以帮助控制血压。有规律的锻炼和低盐低脂饮食是行动的第一步；但要在医师指导下进行，不可自作主张一味节食或者不科学运动。
问题：如何界定“多余的体重”？
答案：请参考“第四部分 心脏五环/第一章 防发病（0级预防）/第三节 体重管理/二、当减重成为需要”。
健康的饮食结构、高血压患者的饮食选择与原则（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第一节饮食与心脏健康”）
13. 远离烟草（具体内容请参考“第四部分 心脏五环/第一章 防发病（0级预防）/第四节 戒烟”）
有氧代谢运动是增进健康的最佳方式（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第二节有氧代谢运动通向全面身心健康之路+第三节体重管理”）
15. 高血压患者运动安全须知
(1)体检在先（先评价再运动）。（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第二节有氧代谢运动通向全面身心健康之路/七、科学合理的运动需要医务人员的参与”）
(2)为了阻止晨间高血压及心血管事件的发生，最佳运动时间应在下午。饭后不能立即运动，一般建议饭后1-2个小时方可开始运动。
(3)避免剧烈的竞技性体育活动；禁洗冷水浴，以免血管收缩和外周阻力增加诱发高血压或心绞痛；不要在活动后立即洗热水浴；禁在无人监护区游泳；慎做深呼吸和与屏气有关的动作。
(4)不要忽略准备活动和放松整理。（具体内容请参考“第四部分心脏五环/第一章防发病（0级预防）/第二节有氧代谢运动通向全面身心健康之路/八、有氧代谢运动的过程”）
(5)根据个人具体情况，不要忘记平日里需要随身携带的药品；最好备有个人信息卡片，写清“姓名、年龄、地址、联系电话、疾病名称和用药”等。
(6)若运动中出现胸痛、胸闷、呼吸困难、出冷汗、头晕、恶心、乏力，应立即停止，并及时找医生查明原因。
(7)高温或寒冷时适当减少运动量，或选择比较温和的运动项目。
(8)活动地点应选在居住地或工作场所附近，提倡结伴锻炼。
16. 压力控制
持续的压力会使心脏负担加重，心跳加快，血压上升。虽然压力无处不在，人们却可以学会驾驭自我的情绪。一种放松技巧、有氧代谢运动或是乐观的生活态度，都会帮助我们渡过心里的不如意。注意休息，不要搞疲劳战术。尝试着问自己：现在面临的烦恼在一个星期后是否还重要？当家中发生灾祸或不幸时，从事一些轻体力劳动，转移注意力，设法保持良好的睡眠。记住，大笑往往是最好的压力缓冲器。
在日常生活中还要注意下列情况：
(1)保持周围环境空气清新，无论是居家还是娱乐。在室内，经常开窗通风，不在室内吸烟；外出，选择通风良好、空气新鲜、视野开阔、气候宜人的地方，如海边、湖边、公园、树荫下等。
(2)积极参加集体活动，可以排除孤独、培养兴趣、愉悦身心。但前提是以和为贵，争强好胜不可取，更不可聚众赌输赢。情绪激动或者因为一点小事互不相让、争吵不休会诱发血压升高，好事变坏事。
(3)娱乐时间的长短，以感觉疲劳、乏力为度。一旦出现胸闷、胸痛、气促等症状，就要立即就地休息；如果得不到缓解，那么请求周围人帮助就近就医或拨打急救电话。
(4)避免饱餐后或者饥饿时进行娱乐活动。
(5)可以跳交谊舞，倾听优美、柔和的音乐。摇滚、迪斯科等嘈杂的场合或环境最好敬而远之。
(6)不看暴力和恐怖片。根据心电图调查发现，连心功能正常的人在观看暴力和恐怖节目时，心电图都常常出现异常。另外，看电视时不要全身心投入到剧情中，尽量不超过1-2个小时，并且每半小时活动—下全身，在周围走走或到阳台上放松一下。
十、预防和自救
高血压病的“一级预防”
“没病的时候防止发病，把疾病的发生阻断在源头”是对疾病的最有效治疗，也是我们对生命应该持有的负责态度。具体做法就是健康的生活方式。
我们总是说：压力太大了。于是，我们尽情享受着当代科技带给人类的便利，电梯、汽车、电视、电玩……甚至邻座的同事也用电话沟通，从而省去了起身的麻烦；烟草和酒精在社会大舞台上的戏份越来越重，也成了公共卫生领域挥之不去的噩梦；有人为了繁重的工作牺牲了休息和睡眠，而另一些人却把放松、减负演变成了不分昼夜和没有节制……人们总是在不知不觉间践踏着生命和健康，当宿命降临时却茫然无措，正如没有哪位肺癌晚期的患者仍然怀揣着对于烟草的热爱一样。
问题：预防有什么用？高血压是遗传性疾病。流行病学调查结果显示，高血压病有明显的家族聚集性，是一种多因素遗传性疾病。父母均没有高血压病史者，子女的高血压发生率为5%；父母中有一人是高血压患者，子女的高血压发生率可达28%；父母都有高血压，子女的高血压发生率可达46%；高血压患者的兄弟姐妹中65%患有高血压。
一个有意思的调查结果恐怕更能说明问题。生活在南美山区的人有低血压的趋势，但当他们迁到经济比较发达的低平地区时，血压升高。
生活方式做为健康的永恒主题不容忽视。必须意识到，在高血压的发生和发展过程中，开始可能受遗传因素影响，后来就主要与环境因素有关了。从小养成低盐饮食习惯，长期坚持，是预防高血压的最有效措施！
高血压病的“二级预防”
高血压病的二级预防是指对已经发生高血压的患者进行系统的、有计划的、全面的治疗，以防止病情加重或产生并发症。具体内容包括：
(1)平稳有效降压
(2)保护靶器官免受损害（避免并发症的发生）
(3)兼顾其它危险因素（吸烟、肥胖、糖尿病、血脂异常等）的治疗
(4)增强健康意识，形成健康理念，培养健康习惯。
(5)排除心理顾虑，建立医患顺畅沟通。得病后担心是人之常情，所以不要考虑自己对于所患疾病的担心、疑问是否微不足道，勇敢向医生发问。倘若医生对患者的顾虑不以为然，那么错在医生。千万不要因为任何原因（比如一点小事不想麻烦别人），自顾自的投入“书的海洋”，这么做的结果往往适得其反，本来的问题没有解开，反而越来疑问越多。
高血压患者发生意外时的自救
(1)高血压患者在血压突然升高时，首先要保持情绪镇定，不要惊慌失措。无论当时身处室内还是室外，应转移到荫凉处坐下或半卧，抬起上身和头部，以免血液过多流向头部。舌下立即含服起效快的降血压药物（如硝苯地平和卡托普利），尽快寻求医疗救助（如由家人、同事或邻居陪同到就近的医院或拨打急救电话）。
(2)突然半身不遂或口眼歪斜，是高血压患者尤其是伴有脑动脉硬化者很容易出现的一种紧急情况，常常是一过性脑缺血发作、脑出血、脑梗死、脑栓塞的主要表现。若不及时治疗，致残致死率较高。出现上述情况时，立刻呼救，并第一时间拨打急救电话。
在等待救护车期间，患者不宜被过多搬动，以免加重出血。将患者头部抬高30°，注意保持呼吸道通畅，随时清除口腔分泌物或呕吐物，如果有条件适当给予吸氧。
(3)急进型或严重高血压患者，由于心脏负荷过重，排血受阻，可能引起急性左心衰竭肺水肿，表现为呼吸困难、频繁咳嗽（常咳出泡沫痰）、伴烦躁不安/面色灰白/口唇青紫/大汗淋漓，严重时咳出大量粉红色泡沫痰。
当患者在家中出现上述紧急情况时，家人要沉着冷静，协助服用急救药、拨打急救电话，并注意安抚患者的紧张、焦虑情绪。
怎样预防卒中的发生?
卒中虽然发病急骤，来势凶猛，但并非不可预防。根据卒中发生的规律，可从以下几个方面采取预防措施。
(1)控制高血压。血压波动过大会引发脑血管破裂出血；血压得到满意控制时，脑出血的危险性下降90%。
(2)消除一切危险诱因。情绪激动、过度疲劳、用力过猛、大量饮酒等可以使血压突然急剧升高或显著波动，易导致脑出血，应注意避免。
(3)重视卒中的先兆征象。当高血压患者出现了与平时不同的感觉，如剧烈头痛、头晕、肢体麻木、视力模糊等症状，要立即到医院诊治，不可拖延。
(4)重视卒中高危人群。年龄在40岁以上，合并有动脉粥样硬化、左室肥厚、心房颤动、糖尿病、高脂血症，或者已经有过短暂性脑缺血发作史以及高血压、卒中家族史的高血压患者，属于易患卒中的高危人群，应定期进行复诊。
十一、高血压患者生活小常识
1.& 充足睡眠
睡眠的需要量随年龄的增大而逐渐减少。新生儿每天需睡眠18-20小时；儿童需要9-10小时，成人需要7-8小时；老年人则需要6-8小时。除了睡眠时间外，高血压患者必须更加关注睡眠质量，强调足量、有效的睡眠。
(1)安排好充裕的睡眠时间，尽量午睡1-2小时。
(2)睡觉时不要向左侧卧，这样会压迫心脏和胃部；仰卧时不要将手压在胸部；不应蒙头大睡。
(3)心绞痛患者夜间睡眠时应采取头高脚低(床头比床尾高20-25cm)，这样可使回心血量减少，中心静脉压和肺动脉舒张压明显下降，从而减少心脏负担和心绞痛的发作。
(4)保持室内空气清新，严禁室内吸烟。不主张夏天睡觉时用电风扇、空调直接吹拂。睡衣要宽松，床铺和被褥干燥、柔软。
(5)尽量不改变睡眠习惯；睡前不喝浓茶、咖啡等刺激性饮料，以免影响睡眠。
(6)晚饭不宜过饱、过咸，睡前避免大量饮水。
(7)睡前活动要适量，以免引起精神兴奋而影响睡眠。
2.& 高血压患者排便有讲究
每个人排便的习惯和时间各不相同，从1天2次到2-3天1次，只要是软润的大便都是正常的。如果大便次数减少，每隔4-7天或更长时间排便1次，而且大便干燥坚硬、排便困难叫便秘。便秘对高血压患者是不利的。粪便在肠道内滞留时间过久，可引起头痛；排便时过度用力可能导致血压增高，心脏负荷加重，甚至引发心脑血管事件。
平时一些好习惯的养成可以帮助我们尽可能的远离危险。
(1)每天足量饮水。一般来说，健康成人每天需要2500毫升左右的水。在温和气候条件下生活的轻体力活动的成年人每日最少饮水l200毫升(约6杯)。在高温或强体力劳动的条件下，应适当增加饮水量。饮水最好选择白开水，应少量多次，要主动，不要感到口渴时再喝水。
多吃蔬菜、水果和粗粮有益健康。这些食物，尤其是它们的皮壳中，膳食纤维含量较高。膳食纤维能够刺激和加强肠道蠕动，连同消化道中其它“废物”形成柔软的粪便易于排出，既防止便秘又有助于体内毒素的排出。建议每天吃50克以上的粗粮。
(3)养成定时排便的习惯。
(4)体育锻炼可以增强胃肠运动，有助于排便。
(5)消除紧张心理和排除外界干扰，比如需要在床上排便的患者，应给以床帘遮蔽。
(6)针对一些特殊情况，可以在医生的建议下使用泻药帮助排便。
3.& 高血压患者能进行性生活吗？
一般来说，年龄在50岁以下，能上三楼而无不适症状的高血压患者可以有正常、适度的夫妻性生活。根据患者具体情况，如果需要预防心绞痛发作，可在同房前10分钟服用硝酸甘油。上三楼感到不适，心率在110次/分钟以上的高血压患者暂不要过性生活。
高血压患者进行性生活时应注意下列问题：
(1)病情尚未稳定或存在严重的并发症，如严重心律失常或心力衰竭，应避免性生活。
(2)避免精神紧张，防止诱发心律失常，在性生活时应特别注意精神放松，包括(a)避免婚外性行为，(b)避免在精神不振、情绪不佳时进行性生活，(c)避免在陌生环境进行性生活。
(3)避免在饱餐、饮酒、劳累后进行性生活。
(4)避免在过冷、过热的环境中进行性生活。
(5)性生活次数应控制。体质佳、病情轻的患者每周不超过1次；体质差、病情重的患者2-3周1-2次或间隔更长时间。
(6)每次性生活时间不宜过长，强度不宜过大。可选择一种较为省力的体位或方式，如采用健者主动而患者被动、健者上位而患者下位、双侧位等。
(7)夫妻间除了性生活外，更重要的是感情，互敬互爱、相濡以沫。
(8)学习相关保健知识，注意性卫生。
(9)若出现下列情况，应中止性生活，与医生协商解决途径：(a)性生活后心率和呼吸频率加快，持续15-20分钟以上未能恢复；(b)性生活后心悸持续15分钟以上；(c)性生活中，胸闷、胸痛、气促明显；(d)性生活后当日极度疲乏；(e)性生活后血压