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韧带损伤最新咨询
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擅长：足踝部疾病，包括踝足痛、畸形、运动损伤、创伤后遗症...
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擅长：关节镜下微创治疗肩、膝、髋、肘关节的运动损伤及其关...
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擅长：髌骨脱位的诊断、治疗及康复；
关节镜下前、后交叉韧...
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擅长：膝关节半月板损伤，软骨损伤，前交叉韧带损伤，后交叉...
安徽医科大学第一附属医院
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上海长海医院
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擅长：骨盆与骨关节创伤（骨折、韧带肌腱损伤）；上肢疾病的...
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韧带损伤知识介绍
运动医学科好评科室本站已经通过实名认证，所有内容由张文涛大夫本人发表
左踝关节韧带损伤
状态：就诊前
你至少要拍个片子，可能还需要核磁共振，分别检查是否有骨损伤和软骨损伤。
等结果传上来再看吧。最常见的情况是韧带松弛造成关节不稳，有时候关节面受到撞击，可能要手术。
你可以看看我的博客，有踝关节关节镜手术的内容。.cn/zhangwt9
状态：就诊前
首先，跟感谢您的建议。X光片子拍过了，骨头没有事，医生就直接建议我做手术，也没让我做其他的检查，我不知道我这个伤到底伤到什么程度，是否只有手术一种治疗方法。。。
我觉得医生给我的这个答复让我很困扰，我连自己病情还不清楚
如果拍片能证实韧带断裂后松弛，可以手术。但是需要将脚放在最大的内翻位置上拍，发现关节缝外宽内窄才能诊断。
状态：就诊前
很感谢您给我耐心的解答了这么多问题，今天去拍个片子，看看到底是什么情况。
还有一点我不清楚的是，休息一周了，我脚现在几乎不肿了，可是，脚面和跟腱的地方总是青的 ，这是韧带的问题吗？平时的时候，也会有点青，伤着的时候或者走路多了就青的严重点。
那是受伤当时撕裂的韧带出的血，现在才渗到皮下，没事的。
那是受伤当时撕裂的韧带出的血，现在才渗到皮下，没事的。
张文涛大夫通知出停诊:各位患者朋友
从2017元旦开始门诊改为周一全天，其中上午为普通门诊（门诊四层），下午为特需门诊（门诊六层）。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：左脚踝关节韧带损伤&&
希望得到的帮助：想让左脚活动方便
走路不疼蹲着不疼
病情描述：左脚踝关节处肿硬
硬的跟骨头一样
走路时间长疼
蹲时间长疼
走不平的路不方便
左脚活动不方便
疾病名称：踝关节韧带损伤&&
希望得到的帮助：我应该怎样才能彻底恢复 手术吗
病情描述：我在3年前打球的时候崴到左脚 没有好好休息就继续打 现在我的脚只要一走路就肿 疼 跑跳都不能做 走路的的时候特别沉
动都不能都
我在当地医院打过封闭 针灸 都不管用 就这么一直肿着 也不能运...
疾病名称：左踝关节韧带损伤已近三年未愈怎样治疗&&
希望得到的帮助：请问医生是否有别的治疗方法？能去找您就诊吗？
病情描述：2011年1月摔伤导致骨裂，左踝肿痛至今，在上海第六人民医院尝试过保守治疗做复健锻炼以及戴护踝，服用药物有洛索洛芬钠片、硫酸氨基葡萄糖胶囊无效，左脚后跟腱无力。
疾病名称：左踝关节韧带损伤&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
三年前韧带损伤，没有及时采取争取的治疗。至今走路过多或者崴脚后就会脚踝就肿起来，还疼，起个大包。脚腕的地方也会青。
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：左踝关节韧带损伤&&
希望得到的帮助：我想咨询下郭医生，像我这种情况是不是需要手术治疗取出碎骨，还是选择保守治疗？（我...
病情描述：2个月前踢球，当时左脚脚内侧外翻，有啪的一声，之后左脚内侧肿胀，出现淤紫，无法下地，在家用冰敷，未打石膏，1周后去医院拍了X光诊断为（左踝关节未见骨折，左内踝下方见有陈旧性碎骨，左内踝...
疾病名称：左踝关节韧带损伤&&
病情描述：
检查及化验：
治疗情况：
崴脚后在家休养三四周，目前无剧烈运动
女儿16岁，今年7月底崴脚，两周后不痛了，休息近一个月后进行少量活动，到现在已经三个多月了，左踝关节还有...
疾病名称：左踝关节距腓韧带损伤断裂&&
希望得到的帮助：治疗方案，现在怎么办，石膏、手术？
病情描述：女,43岁。日穿高跟鞋下楼梯踩空剧痛不能站立，拍片无骨折，喷涂云南白药，中药材熏洗，不行，后按摩烤电10天。日拍核磁，距腓韧带损伤断裂。现在佩带护踝，脚外侧还是有点...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
张文涛大夫的信息
专门进行运动损伤的关节镜微创治疗，亲自手术8000多例。目前很多独到的手术在国内或国际领先，比如半月板移...
张文涛，男，1961年生，主任医师、科主任。中华医学会全国关节镜委员，广东省医师协会运动医学分会副主任委...
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踝关节韧带损伤--不容忽视
踝关节韧带损伤焦晨 郭秦炜 胡跃林北京大学运动医学研究所，北京大学第三医院一、概述踝关节扭伤是最常见的损伤之一，每天一万人中就有一例踝关节内翻伤。如此算来，每天英国有5000例、美国有27000例该损伤发生，中国则会有132129该病患者。医院急诊患者中踝关节扭伤占7～10%[1]。美国西点军校学员最常见的损伤也是踝关节扭伤，4年军校生活中三分之一学员曾经历一次踝关节扭伤。运动损伤中踝关节扭伤也是最常见的损伤，其发病率为16%。踝关节扭伤的患者年龄多数小于35岁，通常为15～19岁，年轻运动员中发生率为10%～30%[2]。不同的运动项目踝关节扭伤的发生率各异，详见表1。表1.&各项运动中踝关节韧带损伤的频率[3]运动项目百分比篮球31.5足球19.2排球13.7田径13.4体操7.9网球3.3滑雪0.3橄榄球1.9草地橄榄球1.6柔道0.5击剑0.5空手道0.5摩托车越野0.5游泳和水球0.5曲棍球0.3健美0.3法式拳击0.3踝关节扭伤后59%遗留疼痛、肿胀、僵硬感和不稳等症状，这些症状的存在导致患者的活动受限，大多数患者伤后较伤前运动水平下降，甚至日常生活受限。接近40%的患者伤后踝关节处于不稳状态，易致反复扭伤和疼痛，严重者可出现足内翻畸形或足外翻畸形。踝关节扭伤所致不稳分为外侧不稳和内侧不稳，外侧不稳合并关节软骨损伤的发生率为55%，以距骨软骨损伤为主，多数位于距骨内侧关节面，但外侧关节软骨损伤的比率也明显增加，内侧不稳合并软骨损伤的发生率为98%[4]。软骨损伤踝关节扭伤遗留疼痛的主要原因之一，其它如软组织撞击、滑膜炎等也是重要原因。因此正确诊断和合理治疗踝关节韧带损伤是至关重要的。二、解剖（一）内侧副韧带& 内侧副韧带又称三角韧带，由前至后呈扇形稳定踝关节内侧，是踝关节最强大的韧带。三角韧带分为浅深两层，深层的作用更重要。浅层包括舟胫韧带和跟胫韧带。深层连接内踝尖的下表面和距骨体内侧面，包括距胫前韧带和距胫后韧带。主要作用是防止踝关节和距下关节过度外展和外翻，限制距骨外翻、旋前以及前移。（二）外侧副韧带& 外侧副韧带由3束组成，由前向后分别是距腓前韧带、跟腓韧带和距腓后韧带。主要作用为限制距骨前移和内翻。1．距腓前韧带& 起自外踝前缘，向前下斜行止于距骨颈外侧面，厚2～2.5mm。中立位时距腓前韧带与足的长轴平行，与小腿的长轴垂直。主要作用是限制距骨前移。2．跟腓韧带& 起自外踝尖，向后下斜行止于跟骨外侧面，位于腓骨长短肌腱的深方。主要作用是限制跟骨的内翻。3．距腓后韧带& 起自外踝后部的外踝窝，水平向后止于距骨后外侧突，是3束中最强壮的1束。主要作用是限制距骨后移。三、踝关节韧带急性损伤[5][6]踝关节韧带急性损伤是非常多见的运动损伤，在关节韧带损伤中发病率最高。其中又以外侧副韧带损伤最常见。（一）外侧副韧带急性损伤1．损伤机制& 旋后损伤是最常见损伤机制。踝关节的旋后损伤时距腓前韧带断裂最先断裂；如果损伤暴力持续，跟腓韧带随后断裂；距腓后韧带很少发生断裂。单纯内翻损伤也可导致外侧副韧带断裂。2．损伤病理& 由于韧带实际是关节囊的增厚部分，又构成腓骨肌腱纤维鞘的底部，所以韧带断裂多同时合并踝关节和腓骨肌腱鞘内积血。当韧带完全断裂时，关节腔与腓骨肌腱鞘相通，按压积血的关节腔会导致腓骨肌腱鞘膨起，此点对韧带完全断裂具有诊断意义。根据韧带断裂程度不同，可将损伤分为3度。I度损伤是指韧带拉伤，关节无不稳定。II度损伤是指韧带部分断裂，轻度不稳定；韧带完全断裂为III度损伤，同时合并明显的不稳定。3．诊断与鉴别诊断（1）症状 踝关节扭伤后外侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。严重者患侧不能负重行走。（2）体征：①压痛：压痛点主要在踝关节外侧，即距腓前韧带和跟腓韧带所在的部位。寻找压痛点时应注意联合伤的检查。压痛点的检查应包括：距腓前韧带、跟腓韧带、距腓后韧带、跗骨窦韧带、跟骰韧带、跖骰韧带、距后三角骨、副舟骨及距胫前韧带。触诊标志是先找到跟距关节外侧的凹陷，即跗骨窦。跗骨窦外上缘与外踝尖的连线即距腓前韧带；趾短伸肌肌腹的深方即为跟骰关节；第5跖骨底为腓骨短肌的止点，找到此点即可触到跖骰关节。主要标志找到后，韧带是否损伤就容易确诊。②足旋后试验：重复损伤动作，将足被动旋后，外侧相应的损伤部位即出现疼痛。如果踝内侧疼痛，提示副舟骨损伤，或内侧三角韧带损伤。③前抽屉试验：目的是检查外侧副韧带是否完全断裂。检查者一手握住小腿远端，一手握住足跟，使距骨向前错动。两侧对比，如果伤侧错动范围较大即为阳性。此试验通常在踝关节轻度跖屈位最容易进行。也有文献认为踝关节中立位抽屉试验阳性说明距腓前韧带完全断裂，跖屈位抽屉试验阳性则说明跟腓韧带完全断裂。④内翻应力试验：将踝关节被动内翻，如果伤侧踝关节在外侧关节隙的“开口”程度较大即为阳性。说明距腓前韧带或/和跟腓韧带完全断裂。3．合并损伤& 外侧副韧带损伤常同时合并足踝部其他组织损伤，包括跗骨窦韧带损伤、三角韧带损伤、副舟骨损伤、距后三角骨损伤、距骨骨软骨切线以及跟骰等。4．辅助检查& 包括踝关节X线、关节造影和MRI。（1）X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。前后位和侧位用来除外踝关节、韧带止点的撕脱，踝穴位可除外下胫腓韧带损伤，应力位可用来判断外侧副韧带损伤的程度。内翻应力位X线检查可测量距骨倾斜角，如果倾斜角较对侧大于5度，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线检查可测量距骨前移距离，正常踝关节距骨前移距离不超过3mm，如果距骨前移距离大于3mm，提示外侧副韧带断裂。前抽屉应力位X线可显示距骨是否有前向半脱位的表现，这比测量距骨前移距离是否大于3mm具有更大的诊断意义。（2）关节造影或腱鞘造影：用以诊断韧带是否完全断裂。距腓前韧带完全断裂时，注入关节腔的造影剂会渗漏至皮下组织。由于跟腓韧带参与构成腓骨肌腱鞘的底部，因此在跟腓韧带完全断裂时关节内的造影剂会进入腓骨肌腱鞘；反之，如果将造影剂注入腱鞘，跟腓韧带断裂时造影剂会进入关节腔。由于这些检查均为有创性检查，而且假阳性率和假阴性率较高，所以不需要常规进行。（3）MRI： 踝关节中立位或背伸10度位轴位片可清晰的显示距腓前韧带和距腓后韧带。正常距腓前韧带的MRI影像为条索状均一的低信号，而距腓后韧带则为较宽厚的略呈扇形、不均一的信号。跟腓韧带在踝关节跖屈位的轴位片或冠状位片最清晰，表现为低信号的条带。急性损伤期可发现低信号的韧带中出现片状高信号、韧带连续性中断、周围软组织水肿以及关节腔积液等。5．鉴别诊断& 注意与外踝、距骨骨软骨损伤、跟骨前突、腓骨肌腱断裂或脱位相鉴别。6．治疗& 根据关节的稳定性确定治疗方案。治疗的目的是使患者尽快的、在最大程度上恢复到伤前运动水平。（1）保守治疗& 适用于踝关节无不稳定或轻度不稳定的病例。急性期应予以冰敷、加压包扎、休息（患肢制动）和抬高患肢；疼痛减轻后可尝试踝关节主动活动，逐渐负重行走，并进行肌力练习；疼痛消失后可进行肌力练习和各种功能性运动，例如直线跳、Z形跳、8字跳等。伤后3个月内进行体育运动时应使用护踝或绷带保护踝关节。（2）手术治疗& 适用于踝关节明显不稳定的患者。研究发现，距腓前韧带和跟腓韧带均发生断裂时，保守治疗约58％的患者疗效满意，而手术治疗满意率可达89％。手术应将撕裂的韧带断端缝合在一起；当韧带从止点撕脱，难以直接缝合时，应进行韧带止点重建术。怀疑有关节内骨软骨损伤时，应进行探查，取出关节游离体。术后石膏固定3周，早期开始进行关节活动度、肌肉力量以及本体感觉等康复训练。（二三角韧带损伤在踝关节扭伤中所占比例小于5％，通常和其它损伤同时存在。1．损伤机制& 外翻或旋前损伤是其损伤机制。2．损伤病理& 单纯的三角韧带损伤很少见，通常损伤较轻。严重的三角韧带损伤常伴有腓骨远端或近端，下胫腓分离以及下胫腓前后韧带完全断裂。3．诊断与鉴别诊断（1）症状 踝关节内侧软组织肿胀、疼痛，严重时有瘀斑，伴有不同程度的活动受限。（2）体征①压痛：内踝尖下方压痛最明显。②足旋前试验：重复损伤动作，将足被动旋前，内侧相应的损伤部位即出现疼痛。③前抽屉试验和外翻应力试验：检查方法同外侧副韧带断裂，区别在于检查内侧副韧带时应力试验做外翻动作（图8）。（3）辅助检查& 包括踝关节X线、关节造影和MRI①X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。注意距骨是否外移，如果踝穴位内侧关节间隙大于4mm，可诊断三角韧带断裂。外翻应力位X线检查可测量距骨倾斜角，如果倾斜角大于10度，可诊断韧带断裂。②关节造影：三角韧带完全断裂时，踝关节造影剂会溢出关节外。但此检查为有创性检查，不需要常规进行。③MRI：踝关节背伸10度轴位片可显示构成三角韧带的4部分，而冠状位可显示三角韧带的浅层和深层。冠状位三角韧带呈扇形，由于纤维束之间含有脂肪组织而显示不均一的信号。急性损伤时表现为低信号的韧带中出现片状高信号、韧带消失、连续性中断、周围软组织水肿以及关节腔积液等。（4）鉴别诊断& 注意是否合并外踝、距骨后突、下胫腓分离等损伤。4．治疗&（1）保守治疗& 单纯的内侧副韧带损伤非常少见，通常损伤较轻，仅需保守治疗。包括休息、冰敷、加压包扎和抬高患肢等方法。合并下胫腓分离时，如果闭合复位后踝穴恢复正常，并且无弹性抵抗，可将踝关节维持于轻度跖屈、内翻位石膏固定3周。然后换用中立位石膏再固定3周，此期间可部分负重。整个过程中需进行X线复查，确保下胫腓联合无分离。（2）手术治疗& 如果合并下胫腓分离，闭合复位失败则需手术治疗。手术包括下胫腓分离复位、横向螺钉固定下胫腓关节、缝合撕裂的三角韧带等。 少数患者出现单纯三角韧带断裂后形成不稳也需手术治疗。四、踝关节慢性不稳[5] [6] [7]踝关节慢性不稳主要由韧带的陈旧损伤引起，如果有症状，首先应该保守治疗。（一）踝关节外侧慢性不稳1．病因& 由距腓前韧带和跟腓韧带的陈旧损伤引起。2．诊断与鉴别诊断（1）症状& 踝关节有不稳感，容易反复内翻或旋后扭伤，尤其在不平的地面或进行体育运动时。（2）体征&①压痛：慢性期疼痛和压痛不明显。②抽屉试验和内翻试验：和对侧相比，踝关节松弛、活动度明显增大。（3）辅助检查& 包括踝关节X线和MRI。①X线：包括踝关节前后位、侧位、踝穴位和应力位。根据应力位判断踝关节的松弛程度。合并踝关节骨性关节病时，X线可见增生骨赘。②MRI：韧带损伤慢性期的表现为韧带缺失、变细、松弛弯曲或由于瘢痕增生、血肿机化而增粗。同时可明确是否合并关节软骨损伤、撞击综合征。（4）鉴别诊断& 注意和距骨骨软骨损伤、腓骨肌腱复发性脱位相鉴别。3．治疗（1）保守治疗& 主要是进行肌力练习，例如提踵训练、内翻及外翻抗阻练习等。运动员可用橡皮膏支持带加强关节稳定性，进行正常训练和比赛。（2）手术治疗& 保守治疗失败应考虑手术治疗，术后非负重石膏固定踝关节于中立位3周，然后换为行走石膏固定5周。手术方法有多种，可分为3大类。①韧带短缩：例如改良Broström法，在距离外踝止点2mm处切断距腓前韧带和跟腓韧带，然后重叠短缩缝合，并将伸肌支持带缝合到外踝上加固修补韧带。②韧带止点前上移位：例如Karlsson法，暴露距腓前韧带和跟腓韧带在外踝的附着点，将韧带附着点连同骨膜切下，向远端分离距腓前韧带和跟腓韧带瓣，在韧带原止点的后侧和近侧钻孔，将距腓前韧带拉向后侧、将跟腓韧带拉向近侧固定。③肌腱移植重建韧带：可使用腓骨短肌腱、跖肌腱重建外侧副韧带。例如Watson- Jones法[8]。（二）踝关节内侧慢性不稳1．病因& 由三角韧带陈旧损伤引起，较少见。2．诊断与鉴别诊断（1）症状& 踝关节有不稳感，容易反复外翻扭伤，尤其在不平的地面或进行体育运动时。（2）体征&①压痛：慢性期疼痛和压痛不明显。&②抽屉试验和内翻试验：和对侧相比，踝关节活动度明显增大。（3）辅助检查& 包括踝关节X线和MRI。①X线：常规X线检查多正常，内踝尖三角韧带附着处可有撕脱。外旋应力X线可除外隐性的下胫腓联合分离。外翻应力位如发现距骨倾斜角度大于10度，即可诊断踝内侧不稳定。②MRI：韧带损伤慢性期的表现为韧带缺失、变细、松弛弯曲或由于瘢痕增生、血肿机化而增粗。同时可明确是否合并关节软骨损伤、撞击综合症。（4）鉴别诊断& 单纯的三角韧带损伤非常少见，Staples报道的110例踝内侧三角韧带损伤中，只有2例是单纯的三角韧带损伤。注意是否合并陈旧性下胫腓关节分离或错位愈合腓骨。3．治疗&（1）保守治疗& 以肌力练习为主，包括胫骨后肌、胫骨前肌、屈踇长肌等。运动员可用橡皮膏支持带加强关节稳定性，进行正常训练和比赛。（2）手术治疗& 保守治疗失败应考虑手术治疗。手术可分为韧带紧缩术以及肌腱移植韧带重建术。Du Vries法是将三角韧带十字形切开，再将其重叠缝合，达到紧缩韧带的目的，方法简单，效果较好。石膏固定原则同外侧慢性不稳定。
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