二尖瓣膜关闭不全_百度宝宝知道心脏二尖瓣关闭不全
心脏二尖瓣关闭不全
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三尖瓣关闭不全是什么原因引起的？
健康咨询描述：
我妈妈这俩天觉得很疲乏，说是没精神，还说是胸口闷痛，尤其当劳累后更严重的，今天到医院去看了详细的检查，说是三尖瓣关闭不全，请问医生，这是什么原因引起的呢。希望得到的帮助:三尖瓣关闭不全是什么原因引起的？
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&&&&&&二尖瓣关闭不全的发病原因：&&&&&&1、三尖瓣关闭不全（tricuspidinsufficiency）罕见于瓣叶本身受累，而多由肺动脉高压及三尖瓣扩张引起。&&&&&&由于先天性或后天性因素致三尖瓣病变或三尖瓣环扩张，导致三尖瓣在收缩期不能完全关闭时称三尖瓣关闭不全。&&&&&&2、该病有功能性和器质性两种，前者多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。&&&&&&3、后者可为先天性异常如Ebstein畸形及共同房室通道，也可为后天性病变如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等。该病预后视原发病因的性质和心力衰竭的严重度而定，原发性肺动脉高压症，和慢性肺源性心脏病所致者，预后常较二尖瓣病变，或房间隔缺损所致者更差。
梁医生 河南能源义马煤业集团股份有限公司总医院&& 医师
擅长: 妇科疾病，包括妇科常见疾病,阴道炎,子宫肌瘤,宫颈
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&&&&&&三尖瓣关闭不全引起右侧心脏的病理生理变化与二尖瓣关闭不全对左侧心脏的影响相似，但代偿期较长;病情若逐渐进展，最终可导致右心室和右心房肥大，右心室衰竭。显著肺动脉高压引起者，病情发展较快。&&&&&&发病原因：&&&&&&1、功能性三尖瓣关闭不全的特点是瓣膜本身并无病变，而系右心室肥大，房室环相应扩张，引起心脏三尖瓣膜瓣叶对合不良，造成关闭不全。多继发于导致右心室扩张的病变，发病率相当高，如原发性肺动脉高压、二尖瓣病变、肺动脉瓣或漏斗部狭窄、右心室心肌梗塞等。&&&&&&2、重度风湿性心脏病二尖瓣狭窄或关闭不全的病人常伴有功能性心脏三尖瓣膜关闭不全。常发生在二尖瓣手术前或术后。虽然理论上功能性三尖瓣关闭不全的程度在二尖瓣的问题得以成功处理后可以得到缓解，但实际情况并不总是如此。接受有效的二尖瓣手术治疗以后，很多心脏瓣膜病患者的三尖瓣关闭不全可能还残留甚至还进行性加重，这种患者的肺动脉压可以完全或部分正常。
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&&&&&&二尖瓣关闭不全的发病病因：&&&&&&1、左心室代偿期：单纯二尖瓣关闭不全于左心室收缩期，除大部分血液进入主动脉外，尚有部分血液反流到左心房，使左心房在舒张期同时接受来自肺静脉回流血和左心室逆流血，故左心房充盈量和压力可增高。如果系单纯二尖瓣关闭不全，未合并二尖瓣狭窄，在左心室舒张期，尽管左心房流入左心室血量较正常时增多，但增多血液仍可迅速充盈左心室，故左心房压力可迅速降至正常水平，使左心房及肺静脉压力有一个缓冲间隙，加之左心室有较完善的代偿机制及较长的代偿间期，故单纯二尖瓣关闭不全与单纯二尖瓣狭窄不同，可在较长时期内无明显左心房扩大和肺淤血的临床表现。&&&&&&2、在长期舒张期容量负荷过重情况下，左心室逐渐产生离心性肥厚及扩大。在代偿期，超声心动图发现左室收缩末期容积指数增高和左室周径缩短速率减小，反映左心室收缩功能减退。对风湿性二尖瓣关闭不全患者，其病理进展取决于风湿活动程度及有无并发感染性心内膜炎引起的瓣叶破溃、腱索断裂等所致关闭不全的严重程度。若合并上述情况，使左心室和二尖瓣环进一步受累扩大，引起反流量增加，从而形成恶性循环，使病情迅速进展和恶化。&&&&&&以上是对“三尖瓣关闭不全是什么原因引起的？”这个问题的建议，希望对您有帮助，祝您健康！
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&&&&&&直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病因较少，其中最常见者为先天性疾病：三尖瓣下移畸形（Ebstein畸形），其他尚有感染性心内膜炎、三尖瓣脱垂、类癌综合征、心内膜心肌纤维化等。三尖瓣关闭不全，右心室收缩时血液反至右心房，右心房升高，导致体循环淤血和肝肿大。&&&&&&发病原因：&&&&&&1、左心室衰竭期：左心室失代偿期，一方面由于心排血量降低，引起左心室舒张末期压(LVEDP)增高，另一方面二尖瓣反流增加，使左心房压力进一步增高，导致肺淤血和急性肺水肿。长期肺淤血可引起肺小动脉痉挛、收缩，使肺动脉压逐渐增高;长期肺动脉高压又可引起肺小动脉内膜和中层增生，从而发生右心室收缩期负荷过重而导致右心室肥厚和扩张。&&&&&&2、右心室衰竭：二尖瓣关闭不全晚期出现右心功能不全症状，有体循环静脉淤血临床表现。&&&&&&3、二尖瓣关闭不全比二尖瓣狭窄的病因复杂得多，原因也多很多。首先年龄在20-40岁的的二尖瓣关闭不全患者常见病因有感染、先天性二尖瓣发育不良、风湿性心脏病造成的二尖瓣关闭不全。
擅长: 肛肠疾病
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&&&&&&最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全，原发病常为风湿性二尖瓣病、先天性心脏病（肺动脉狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病。&&&&&&发病原因：&&&&&&1、器质性三尖瓣关闭不全可为先天性异常，如Ebstein畸形及共同房室通道;也可为后天性病变，如风湿性炎症、冠状动脉病变致三尖瓣乳头肌功能不全、外伤及感染性心内膜炎等引起。&&&&&&2、器质性心脏三尖瓣膜关闭不全是风湿热的后遗症，临床上不多见，大都同时伴有二尖瓣和主动脉瓣病变。病理变化为瓣膜纤维增厚，卷缩，腱索缩短，瓣环扩大，心脏收缩时瓣膜不能完全对合，往往合并瓣膜交界的融合，因而兼有狭窄。&&&&&&3、后天性单纯的心脏三尖瓣膜关闭不全可发生于类肿瘤综合征，因类肿瘤斑块常沉着于心脏三尖瓣膜的心室面，并使瓣尖与右心室壁粘连，从而引起心脏三尖瓣膜关闭不全，此类病人多同时有肺动脉瓣病变。心脏三尖瓣膜关闭不全时常有右心明显扩大。
疾病百科| 三尖瓣关闭不全
挂号科室：心胸外科
温馨提示：饮食清淡富于营养，注意膳食平衡。
最常见病因为继发于右心室扩张、瓣环扩大的功能性关闭不全，原发病常为风湿性二尖瓣病、先天性心脏病（肺动脉狭窄、艾森曼格综合征）和肺心病。直接引起器质性三尖瓣关闭不全的病因较少，其中最常见者为先天性疾病：...
好发人群：无特殊发病群体
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是否医保：医保疾病
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你好，我妈妈患了二尖瓣关闭不全
你好，我妈妈患了二尖瓣关闭不全，想问下手术大概多少钱，术后的药物控制每月的费用
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病例分析:你好，不知道有没有其他的瓣膜疾病，建议心胸外科就诊。意见建议:/
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专长：胃、十二指肠溃疡,慢性胃炎,慢性胆囊炎
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问题分析：您好，根据二尖瓣病变程度不同，可能需要换瓣或修补手术。目前二尖瓣置换总费用大约4万元左右（国产瓣），进口瓣大约5万多。成形手术稍便宜些，大约3.5万元左右。意见建议：二尖瓣关闭不全具体费用很难确定的,这个应该根据医院的等级和所处的城市而言，费用有所不同．先去有能够治疗资质的医院咨询一下.
问二尖瓣关闭不全
职称：医生会员
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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问题分析：心脏二尖瓣轻度反流如果没有症状，可以暂时观察为好，因为心脏二尖瓣轻度反流的疾病加重等容易导致右心功能不全等。意见建议：所以；平时注意避免剧烈运动，注意预防感冒。如果出现症状的话，可以考虑手术治疗的。饮食上以营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，少吃或不吃辛辣刺激，肥甘厚腻，烧烤，腌制等食物。
问我想问一下关于二尖瓣关闭不全导致浑身乏力现做换二尖瓣手术的危险性及费用
职称：教授 主任医师
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您好，请问您二尖瓣关闭不全的情况？详细说明。不同情况治疗的方法不同（瓣膜置换、瓣膜修复），术后心功能的维护，如果置换机械瓣，考虑抗凝治疗，定期的随访。我们是心胸专科医院，在这方面有很成熟的技术，您可以上传资料咨询我们，希望帮到您，祝您健康。YDW
问二尖瓣关闭不全，还查出有房颤。手术费用多少？
职称：主任医师
专长：房颤的微创手术，心脏瓣膜手术，冠状动脉搭桥术，胸部大血管瘤手术及复杂先心病手术。
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问题分析：你好，患者出现腿脚活动不便，经常气喘，说明患者心脏衰竭可能性大，建议尽早手术治疗。如果要置换二尖瓣的话，全部治疗费用7万左右。如果二尖瓣不置换，成形的话，全部费用6万左右。手术成功率我院98%以上，手术成功后，恢复一段时间，和常人一样。
问二尖瓣关闭不全术后十年
职称：主治医师
专长：内科,尤其擅长上呼吸道感染
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问题分析：你好，如果二尖瓣关闭不全手术后四年出现呼吸困难，那么要警惕是不是出现了心力衰竭？意见建议：所以必须要去医院复查心脏彩超，然后根据复查彩超的结果那选择药物控制心力衰竭，
问我妈妈52有二尖瓣关闭不全，房颤，能做手术吗，有风险吗，
职称：医师
专长：高血压、糖尿病、心血管疾病
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指导意见：费用还是不能确定的，还是需要根据您的具体情况而定的，医院及地区不同也是有很大差异的，您最好选择当地正规的三甲医院治疗，效果还是有保证的。
问心脏扩大二尖瓣关闭不全手术成功率有多少？
职称：医师
专长：糖尿病合并低血糖,糖原贮积病Ⅱ型,糖原贮积病Ⅰ型,老年人糖尿病酮症酸中毒,老年人糖尿病周围神经病
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问题分析：你好，1一般二间瓣关闭不全的患者使用药物治疗是没有多大效果的，并且轻度的二尖瓣关闭不全是不需要进行治疗的，中重度的二尖瓣关闭不全患者可以采取瓣膜修补术或者是瓣膜置换术意见建议：手术对于这种二尖瓣疾病患者来说效果是比较理想的，成功率大概为80%到85%左右，并且手术治疗以后以后还是比较好的，术后还需要注意口服抗凝药物一段时间。
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由于二尖瓣在解剖结构和(或)功能上的异常，造成左心室收缩时左心室内血液部分返流到左心房即称为二尖瓣关...
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评价成功！　　 心功能不全是由不同病因引起的心脏舒缩功能异常，以致在循环和舒缩功能正常时，心脏泵出的血液达不到组织的需求，或仅能在心室增高时满足代谢需要；此时体液因子被激活参与代偿，形成具有血液动力功能导演和神经体液激活多方面特征的临床综合征。人体在早期可动员机制以维持全身循环的稳定，如使，提高，反射性，甚至激活--系统及系统，此时的处于完全代偿阶段。但随病情发展，张力及肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性过高，使体内水、钠，心脏前、过重，而进一步损害心脏舒缩功能，人体血流状态陷入恶性循环，泵血功能失代偿，心脏输出量更趋减少，液明显而进入阶段。
值得指出的是，心功能不全并不是，二者并非等同。我们都知道，心功能不全是从代偿到失代偿的这个过程，而心力衰竭则是已经到了失代偿的地步了。心功能不全包括心力衰竭，心力衰竭只是心功能不全的最后阶段。也就是说，一个心功能不全的患者，他的病重程度可大可小，而一个心力衰竭的患者，则表明他处于非常严重的状态，必须马上给予治疗，否则有生命危险。 　　
几乎所有类型的、疾病均可引起心功能不全，以致。心力衰竭反映心脏的泵血功能障碍，也就是心肌的舒缩功能不全。从病理生理的角度来看，心肌舒缩功能障碍大致上可分为由原发性心肌损害及由于心脏长期容量及（或）压力负荷过重，导致心肌功能由代偿最终发展为失代偿两大类：
缺血性心肌损害：心肌缺血和（或）是引起心功能不全，乃至的最常见的原因之一。
和：各种类型的心肌炎及心肌病均可导致心功能不全，以及原发性最为常见。
心肌代谢障碍性疾病：以最为常见，其他如继发于或减低的心肌病，等。
压力负荷（后负荷）过重：见于、、、等左、右心室收缩期射血阻力增加的疾病。为克服增高的阻力，心室肌代偿性肥厚以保证射血量。持久的负荷过重，必然发生结构和功能改变而终至失代偿，心脏排血量下降。
容量负荷（前负荷）过重：见于以下两种情况：
心脏瓣膜关闭不全，血液反流，如、等；
左、右心或动静脉分流性先天性心血管病如、、等。此外，伴有全身血容量增多或循环血量增多的疾病如、等，心脏的容量负荷也必然增加。容量负荷增加早期，心室腔代偿性扩大，心肌收缩功能尚能维持正常，但超过一定限度心肌结构和功能发生改变即出现失代偿表现。
因为心功能不全的失代偿阶段就是心力衰竭，所以心功能不全的临床表现就是心力衰竭的临床表现，只不过轻重程度有所不同而已，下面我们把心功能不全和的临床表现统一表述如下：
以及心排血量降低表现为主：
程度不同的：
：也是最早出现的症状，系因运动使回心血量增加，左房压力升高，加重了。引起呼吸困难的运动量随心衰程度加重而减少。
：肺淤血达到一定的程度时，患者不能平卧，因平卧时回心血量增多且横膈上抬，呼吸更为困难。高枕卧位、半卧位甚至端坐时方可使憋气好转。
：患者已入睡后突然因憋气而惊醒，被迫采取坐位，呼吸深快。重者可有，称之为“”。现在基本已经取消这个名词，因为它的根本机制不是哮喘，与我们所识的经典的是非常不同的。大多于端坐休息后可自行缓解。其发生机制除因睡眠平卧血液重新分配使肺血量增加外，夜间张力增加，小支气管收缩，横膈高位，减少等也是促发因素。
：是“心源性哮喘”的进一步发展，是左心衰呼吸困难最严重的形式。
、、：咳嗽、咳痰是肺泡和支气管黏膜淤血所致，开始常于夜间发生，坐位或立位时咳嗽可减轻，白色浆液性泡沫状痰为其特点。偶可见痰中带血丝。长期慢性淤血肺静脉压力升高，导致肺循环和支气管血液循环之间形成侧支，在支气管黏膜下形成扩张的血管，此种血管一旦破裂可引起大咯血。
、、、：这些是心排血量不足，器官、组织灌注不足及代偿性心率加快所致的主要症状。
及肾功能损害症状：严重的左心衰竭血液进行再分配时，首先是肾的血流量明显减少，患者可出现少尿。长期慢性的肾血流量减少可出现血、升高并可有肾功能不全的相应症状。
肺部湿性啰音：由于肺毛细血管压增高，液体可渗出到而出现。随着病情的由轻到重，肺部啰音可从局限于肺底部直至全肺。患者如取侧卧位则下垂的一侧啰音较多。
心脏体征：除基础心脏病的固有体征外，慢性左心衰的患者一般均有心脏扩大、肺动脉瓣区第二心音亢进及舒张期。
以体静脉淤血的表现为主：
消化道症状：胃肠道及肝脏淤血引起、、、等是右心衰最常见的症状。
：继发于左心衰的右心衰呼吸困难业已存在。单纯性右心衰为分流性先天性心脏病或肺部疾患所致，也均有明显的呼吸困难。
：体静脉压力升高使皮肤等软组织出现水肿，其特征为首先出现于身体最低垂的部位，常为对称性可压陷性。胸腔积液也是因体静脉压力增高所致，因胸膜静脉还有一部分回流到肺静脉，所以胸腔积液更多见于同时有左、右心衰时，以双侧多见，如为单侧则以右侧更为多见，可能与右膈下肝淤血有关。
：颈静脉搏动增强、充盈、怒张是右心衰时的主要体征，阳性则更具特征性。
肝脏肿大：肝脏因淤血肿大常伴压痛，持续慢性右心衰可致，晚期可出现、肝功能受损及大量。
心脏体征：除基础心脏病的相应体征之外，右心衰时可因右心室显著扩大而出现的反流性杂音。
右心衰继发于左心衰而形成的全心衰，当右心衰出现之后，右心排血量减少，因此阵发性呼吸困难等肺淤血症状反而有所减轻。扩张型心肌病等表现为左、右心室同时衰竭者，肺淤血症状往往不很严重，左心衰的表现主要为心排血量减少的相关症状和体征。
、、等，、、非常有意义，可以判断心功能损伤的程度。尤其是是超声心动图，可测量（LVEF），正常LVEF值&50％，LVEF≤40％为收缩期心力衰竭的诊断标准。一些实验室指标，比如、等对于心功能不全/心衰的判断也有意义。此外尚有放射性核素检查等多项检查。根据临床需要可以酌情考虑选取。心功能不全的辅助检查与是相同的，可以参考。
心功能不全的治疗手段与治疗心力衰竭相差无几，但心力衰竭需要接受更多的医疗关注。比如强心、利尿、扩血管、、等等。尤其是控制血压和抗心室重构这两个治疗，是重中之重。目前研究认为，心室重构是导致心力衰竭不可逆的主要原因，其中的生物化学分子机制非常复杂。目前主要用于抗心室重构的药物有：（如、等），一来可以控制血压、二来可抗心室重构，是首选药物；（比如等），也能够起到抗心室重构的效应；，以往认为不该用于心功能不全/心力衰竭的病人，现在认为只要一般情况良好，控制好急性心衰，便可用β受体阻滞剂，因为它可以降低心肌耗氧量，对预后好，尚有一定抗心室重构作用。
有急性症状，比如、等时，治疗同。包括强心（类药物）、利尿（如等）、扩血管（等）、镇静（）等。具体处理可以参照词条心力衰竭。
　心功能不全伴的治疗
（1）心功能不全患者并发急性房颤的治疗，应尽可能使房颤转复为窦性心律,对改善心功能,避免及快速不规则心律均有利。西地兰有强心与减慢心率作用，尤适用于快速房颤伴有心功能不全的患者，对或有心功能不全，无房室旁路房室传导的病人应首选西地兰，首剂0.4mg缓慢，无效且无不良反应者，2h后再以0.2～0.4mg静脉注射；如不能满意控制心室率，可酌情联用β阻断剂。为口服药物，起效缓慢，只适用于慢性房颤伴有心功能不全的心室律控制。可合用小剂量β受体阻滞剂以快速地控制心室率。一旦心室率控制，50％的新近发生房颤的患者不用其他抗心律失常药物也会自动转复为窦性心律。
（2）心功能不全伴慢性房颤者并发的发生率可达16％/年;如合并其他危险因素,发生率更高,必须同时进行抗凝治疗。超过48h未自行复律的持续性房颤,在需要直流电或药物复律前应给予3周(剂量保持INR2.0～3.0),复律后继服华法林4周,用检查左房耳,若未见左房内或云雾状显影(SEC),可直接转复,以缩短发作时程,减轻电重构。转复房颤首次的能量应为150一200J，必要时还可以360J的能量进行复律。房颤转复为窦性心律后，需要长期用药以维持窦律和控制心室率。有助于心功能不全伴慢性房颤的转复并维持窦律。　　
1、休息为减轻心脏负荷的主要方法。在轻度患者，限制体力活动即可；重度心力衰竭时，则宜卧床休息。还要注意解除病人的精神负担。
2、低热量饮食，足够的，中等量的，适量的碳水化合物及脂肪。
3、少量多餐，三餐加两次点心。避免餐后胃肠过度充盈，抬高压迫心脏。夜间有阵发性呼吸困难者，宜将晚餐时间提前，晚饭后不再进食物或水分。
4、食物要容易，以流质和半流质为好，如大米粥、藕粉、蛋花汤、牛奶、酸奶、细面条、饼干、面包片等。避免吃坚硬生冷、油腻及刺激性食物、容易胀气的食物(如红薯、土豆、等)。
5、低盐。每天控制在3克以内。若明显、减少、气短、心慌、不能平卧时，应严格无盐饮食。包括咸菜、酱菜、咸肉、酱油及一切腌制品，均禁忌，另外水量也应控制。
6、禁食或少食的食物还有油条、油饼、霉、香肠、咸肉、腊肉、熏鱼、海鱼、咸蛋、酱菜、皮蛋、豆瓣酱、汽水、啤酒等。
7、饮食要有节制，以少食多餐、富于营养、易消化为原则，忌饱食或食膏梁厚味，应适当限制钠盐摄人。
《内科学》人民卫生出版社第七版医学教材.陆再英、钟南山主编
《赫斯特心脏病学》孙静平、胡大一主译
出自A+医学百科 “心功能不全”条目
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