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2012年护士资格考试呼吸系统：创伤性血气胸的急救护理
发表时间：日11:0:28
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【导读】本文是由中大编辑整理的资格考试的相关内容，更多执业护士辅导资料尽在。
1.创伤急救的准备工作：在患者入院时护理人员应立即准备好抢救器械，包括胸部固定带、胸腔穿刺包、胸腔引流瓶、吸氧管、吸痰器、气管切开包、静脉切开包、输血器、输液器及各种抢救药品等。搬动创伤性血气胸的患者时，应双手平托患者的躯干部，保护患者的受伤部位。抬搬放等动作要轻柔，勿牵拉、扭曲，避免再损伤。立即去掉污染衣裤，暴露受伤部位，用胸带包扎固定胸部，以减轻疼痛和控制反常呼吸，避免加重胸部损伤。
2.及时纠正休克：创伤性血气胸患者由于胸腔内大量积血积气，压迫伤侧肺和纵膈，造成纵膈移位或纵膈摆动。同时由于大量出血，造成有效循环血容量骤减，常常导致休克，本组有39例入院时伴有休克，占57.4%.我们针对病情，采取相应措施：
(1)快速补充血容量，建立两条静脉通路，必要时加压输血输液。若静脉穿刺有困难，立即报告，做大隐静脉切开或锁骨下静脉穿刺。如果条件允许可做中心静脉压测定，作为输液的客观指标。本组有6例病人做了中心静脉压测定。
(2)严密观察病情变化，根据病情，每15～30分钟测P、R、BP一次，并详细记录。如患者输液输血后血压仍不回升，反而下降，应考虑胸腔内有活动性出血或合并其他脏器破裂的可能。应及时报告医师迅速查明原因，对症处理。
(3)对严重休克患者应平卧位，收缩压稳定在10kPa以上时，应予半卧位，以利胸腔引流，减少血液对肺脏的压迫促使肺扩张。
(4)保持呼吸道通畅，改善通气功能。首先清除口腔及呼吸道的分泌物，给予O2吸入，争取在短时间内使氧分压达到10.6kPa以上。供O2应湿化，以50～70℃温水为宜，否则导致分泌物干燥，不易咳出，加重呼吸道阻塞。为保持呼吸道通畅，我们常规给病人做超声雾化吸入：用生理盐水100ml+庆大霉素16万u、地塞米松5mg、&-糜蛋白酶4000u，每日2次。当患者的氧分压大于14.8kPa即停止给O2，避免引起肺损害，发生O2中毒。
(5)密切观察尿量、尿色，给患者留置导尿管，每小时测量尿量，观察尿色，如尿量每小时少于25ml，尿色变深呈酱油色，说明有效循环血量仍不足，需加速输血输液，并报告医师处理。
3.迅速排出胸腔积血积气：当患者胸腔内大量积血、积气，使气管移位，肺脏被压缩30%以上，引起呼吸、循环衰竭，应在抢救休克同时立即给胸腔闭式引流并加强引流管的护理。保持引流管通畅，每2小时挤管一次，以防血凝块阻塞。观察引流液的性质、量及颜色，并正确记录。如每小时引流量超过300ml，持续3小时以上或引流的血液很快凝固，应考虑有活动性出血的可能，应及时报告医师，采取相应措施，每次引流量不得超过800ml，以免纵膈移位。
4.观察胸腔内气体排出情况：如24小时以后的时间内，平静呼吸时，引流管内仍有大量气体逸出，则考虑有支气管断裂或肺组织破裂的可能，如咳嗽或深呼吸时有大量气泡逸出，且水柱波动大，应考虑有肺泡破裂或胸腔内有大量残留气体的可能，如咳嗽时无气泡逸出，水柱波动不明显，听诊伤侧呼吸音清，表明伤侧肺组织膨胀良好，可考虑拔管。
5.鼓励病人咳嗽、排痰、经常变换体位，并轻轻拍扣患者背部，以利咳痰。亦可轻压患者气管，反射性地促使患者用力咳痰。咳嗽时可用双手按住患者的胸部两侧，使伤处固定，减少咳嗽时的疼痛。
6.减轻创伤疼痛，有助于患者自主呼吸、咳嗽和咳痰，此时可用0.25～1%普鲁卡因做肋间神经阻滞或骨折处封闭。
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高原地区血气胸患者的护理
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高原地区血气胸患者的护理
洋，杨巧玲，刘
洁，杨玉红
[关键词]高原地区；血气胸；护理
[中图分类号]R473.6[文献标识码]B
加1%的室内氧浓度相当于使海拔下降300m[1]；其中1例因胸腔大血管破裂行开胸手术患者返回急救舱后用高氧浓度呼吸机辅助呼吸，并用PEEP（6～8cmH2O），使SPO2维持在
血气胸是由于各种原因致使胸腔内血管、器官或组织不同程度的损伤，使胸腔内大量积血、积气压迫肺和纵隔，影响呼吸、循环，临床以胸闷、气促、咳嗽甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征等。玉树地区平均海拔约3700m，因高原低压、缺氧、干燥、寒冷等多重因素的影响，血气胸救治与平原的相比较，病情隐匿性大，发展快，更易发生严重并发症。―笔者所在野战方舱医院在玉树抗震救灾中收治血气胸患者
90%～95%；对于并发呼吸窘迫综合征的患者应立即行气管
插管或气管切开，行呼吸机支持；③对于行呼吸机辅助呼吸患者，要注意气道保湿；高海拔地区具有气候多变、昼夜温差大、气候干燥等特点，本组4例均采取相应保暖和气道保湿的措施，将化痰药物及激素稀释后配制成湿化液，间断点滴入气管并给予1～2min气囊加压给氧，促进肺膨胀；④血气胸少量时可单纯胸腔穿刺抽吸，吸出胸膜腔积气积血；积血较多时应协助医师做胸腔闭式引流，减轻对肺及纵隔的压迫；张力性气胸可在锁骨中线第二肋间行胸腔穿刺直接抽出气体，以暂时降低胸膜腔内张力，改善患者呼吸，为下一步救治争取时间；⑤多发肋骨骨折患者，因胸壁软化出现反常呼吸，应立即加垫胸带固定，并严密监测呼吸情况；⑥根据患者病情不同保持适当体位：对于合并肺损伤或气管断裂的患者，禁止健侧卧位，以防患侧胸腔积血经支气管注入健侧支气管，引起窒息；对休克患者应平卧位，头偏向一侧，生命体征平稳后，给予半卧位，以利胸腔引流，减少积血对心肺的压迫，促使肺部扩张；病情稳定后，如病情允许可鼓励患者早期下床活动。
32例，现将护理体会总结如下。1
本组32例。男20例，女12例；年龄5～76岁，平均34.6岁。其中2例为首次上高原，其余均为长期居住高原。受伤原因：地震中坠落受伤6例，挤压受伤21例，锐器致伤1例，车祸伤4例；闭合性血气胸24例，开放性血气胸8例；合并肋骨骨折13例，合并四肢骨折4例，创伤性休克2例。入院后非手术治疗3例，清创缝合并行胸腔闭式引流术25例，开胸探查止血2例，气管切开1例，行呼吸机支持1例；后送3例，其中1例伴有严重颅脑外伤，1例并发急性呼吸窘迫综合征，1例并发全身感染。除1例患者出院后出现消化道大出血再次住院外，其余未后送患者均痊愈或好转。
血气胸患者大部分都是急诊入院，病情重，
急救处理2.3做好胸腔闭式引流的护理严格保持胸腔闭式引流瓶
故患者入院后准备工作非常重要。要备好胸带、胸腔穿刺包、气管切开包、吸引器、呼吸气囊、加压面罩等抢救器械及抢救药品。尽快脱去患者衣物，去除身上饰物，必要时快速剪掉衣物以便检查伤情。如有开放性伤口，应立即用无菌纱布封闭，使开放性气胸转为闭合性气胸，并注意保暖。严密监测患者的呼吸频率、深度、胸廓活动是否对称，脉搏强弱和血压的变化，如有异常要及时采取措施。
的无菌和密闭性，定时挤压引流管，促进引流液的排出。搬运患者时，应将引流管双层夹闭，防止逆行感染。翻身或下床活动时防止接头和敷料的脱落[2]。注意观察引流瓶内气体的溢出和水柱的波动。严格记录引流量及其性状，如经引流管内持续不断有鲜红色血性液流出，给予止血药物治疗效果不佳，出血量≥200ml/h，连续超过3h，血压持续下降或不升，则考虑胸腔有活动性出血的可能，立即告知医师，必要时剖胸探查止血。
2.2保持呼吸道通畅，维持稳定的生命支持通道①连接
心电监护，密切监测生命体征，迅速建立静脉输液通道，补充血容量，但由于高原地区人体右心负荷较平原大，对液体承受力小，发生肺、脑水肿机会多，应根据血压、中心静脉压、尿量的情况掌握好补液速度和补液量，避免出现液体负荷引起的并发症；②立即给予有效的持续吸氧，以2～4L/min为宜，必要时根据血氧饱和度或血气分析结果调节氧流量，使血氧饱和度维持在95%以上；如氧饱含度≤90%，采用鼻塞和面罩雾化同时供氧，增加急救舱内的富氧浓度，有资料报道增
[作者单位]450007河南郑州，153医院心胸外科（王洋，杨巧玲，刘洁，杨玉红）
2.4协助患者有效咳嗽和排痰鼓励患者咳嗽咳痰，重要
的是协助患者排痰，首先让患者取半坐卧位或坐位，护士手心呈弓形，力量均匀地由下向上由外向内叩打背部，同时鼓励患者做深呼吸，教会患者使用腹式呼吸及正确有效的咳嗽方法。咳嗽无力的患者，护士可用中指按压胸骨上窝，刺激总支气管，引起咳嗽反射，利于患者咳痰；胸部有伤口或者合并肋骨骨折的患者咳嗽时，护士应协助按压伤口敷料或固定胸壁，减轻因咳嗽震动引起的疼痛；小儿患者必要时可经鼻腔吸痰，刺激咳嗽。如浓痰或血痰不易咳出的患者应定时雾化吸入。
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