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急性心肌梗塞后冠脉内支架植入术对左心室收缩功能的影响
□ 宁国贤 王永义 王建华 杨连锋 毛红岩
摘　要:目的：观察心梗后冠脉内支架植入术对左心室功能的影响。方法：75例急性心肌梗塞后患者3s例行冠脉内支架植入治疗（支架组），40例行静脉内溶栓治疗（溶栓组），比较两组梗塞相关血管开通率，左室射血分数（LVEF）值。结果：梗塞相关动脉开通率：冠脉内支架术组100％，显著高于溶栓组的60％，P〈0．05。90dLVEF：支架术组（57．5±6．7）％明显高于溶栓组的（42．0±4．3）％，P〈0．05。结论：心梗后冠脉动内植入支架治疗可有效开通梗塞相关动脉，明显改善左心功能。
作者单位：佳木斯市中心医院二部心内科，黑龙江 佳木斯 154002【摘要】&
目的：观察心梗后冠脉内支架植入术对左心室功能的影响。方法：75例急性心肌梗塞后患者35例行冠脉内支架植入治疗(支架组)，40例行静脉内溶栓治疗(溶栓组)，比较两组梗塞相关血管开通率，左室射血分数(lvef)值。结果：梗塞相关动脉开通率：冠脉内支架术组100%，显著高于溶栓组的60%，p<0.05。90d lvef: 支架术组(57.5±6.7)%明显高于溶栓组的(42.0±4.3)%，p<0.05。结论：心梗后冠脉动内植入支架治疗可有效开通梗塞相关动脉，明显改善左心功能。
【关键词】& 心肌梗塞;支架;心室功能，左
influence of coronary artery stenting on left ventricular function after myocardial infarction/ning guo?xian,wang yong?yi,wang jian?hua,yang lian?feng,mao hong?yan//department of cardiology,second division,centre hospital of jiamusi,heilongjiang,154002,china
　　abstract：objective:to observe the influence of coronary artery stenting on left ventricular function (lvef) after myocardial infarction(mi).methods:the 35 cases were treated with coronary artery stenting(stenting group)，40 cases were treated with intravenous thrombolysis(thrombolysis group)，left ventricular ejection fraction (lvef)were compared between two groups. results:patency rate of infarction relate artery was 100% in stenting group, it was more than that of thrombolytic group(60%)，p<0.05 .the 90th day after therapy lvef of coronary stenting group was (57.5&6.7)%, it was significantly higher than that of thrombolysis group(60%)，p<0.05.conclusion:coronary stent implantation effectively improve heart function after myocardial infarction.
　　key words：m ventricular function, left
　　急性心肌梗塞(ami)绝大部分是由不稳定的粥样斑块破溃，继而出血和管腔内血栓形成，使冠脉急性闭塞所致，所以开放梗塞相关的动脉，可挽救濒死心肌。本研究目的是通过彩色多普勒超声心动图左室射血分数的测定，观察心梗后经皮冠脉内支架植入治疗对左室收缩功能的影响。
　　1 资料与方法
　　1.1 一般资料
　　75例ami后患者均系我科年间住院患者，其中35例行直接冠脉动内植入支架治疗(支架组)，年龄(58&15)岁;40例行尿激酶静脉溶栓治疗(溶栓组)，年龄(60&16)岁。ami诊断标准：严重的胸痛大于30 min，心电图至少相邻的两导联st段抬高，心肌酶增高。两组年龄、梗塞部位比较无显著性差异(p>0.05)，见表1。表1 两组急性心肌梗塞后患者临床资料比较注：两组临床资料相比无显著性差异p>0.05。
　　1.2 方法
　　两组发病后给予阿斯匹林300 mg嚼服。
　　支架植入组：术前给予氯吡格雷300 mg口服，辅助硝酸酯类药物等，经患者或家属同意送导管室进行介入治疗。一例心源性休克应用升压药维持，即刻行介入治疗，一例三度房室传导阻滞，床旁临时起搏器安置后行介入治疗。从入院后1～24 h开始服用抗血小板药物及他汀药物等，维持一年。
　　溶栓组：入院后应用国产尿激酶150万u+生理盐水10 ml，0.5 h内滴完，而后应用低分子肝素皮下注射，2次/d应用1周。同时口服抗血小板药，&受体阻滞剂，血管紧张素转换酶抑制剂等，开始治疗时间在胸痛发作后12 h内。溶栓再通标准：于溶栓后2 h胸痛缓解，st段开始回落大于50%，有再灌注心律失常[1]。
　　1.3 观察
　　支架植入术后及溶栓后第3 d、30 d、90 d做二维超声心动图检查，通过对左室射血分数(lvef)观察，评价两组患者左心收缩功能情况。超声仪用西门子acuson sequioa512。
　　1.4 统计学方法
　　计量资料用均数&标准差(&s)表示，组内治疗前后比较用配对t检验，两组间率的比较用x2检验，p<0.05为差异有显著性。
　　2 结 果
　　支架植入组35例患者中梗塞相关血管完全开通，血管开通率100%，timi血流3级，患者术后症状改善，1例心源性休克患者术后血压恢复正常，1例三度房室传导阻滞患者术后3 d恢复为窦性心律，在心梗发病后6 h内做冠脉内支架植入术患者胸痛迅速明显缓解，心电图st段明显回落，术后再无胸痛发作及心电图的再次st段抬高。溶栓组，根据心电图判定45例中有27例再通，再通率60%(27/45)，两组再通率有显著差异(p<0.05)。支架植入组各时间点左室射血分数值均明显高于溶栓组(p均<0.05)，见表2。表2 急性心肌梗塞两组治疗后左室射血分数(%)比较
　　3 讨 论
　　治疗ami的关键是迅速充分开通梗塞相关动脉血流。血流充分，对终止缺血，挽救濒死心肌，促进冬眠、顿抑心肌收缩功能的恢复发挥积极作用。充分开通梗塞相关血管可阻止梗塞区扩大，防止心室扩大，抑制左室重构，促进侧支循环，改善心脏收缩和舒张功能。本研究溶栓组治疗开始时间较支架组早，但支架组血管开通率高，疗效确切。国内报道直接ptca能有效阻止和逆转急性心肌梗塞后的左心室重构，改善左心功能，且优于溶栓治疗[2～4]。
　　左室重构是心肌梗塞后心脏形态、功能上的一系例动态变化的病理生理过程，对心功能产生不良后果。目前对ami患者的心功能评价，主要是应用二维超声心动图，测定lvef，评价心脏收缩功能。
　　治疗后早期支架组lvef值明显高于溶栓组(p<0.05)，90 d后支架组lvef值亦高于溶栓组。支架组早期血管开通迅速，达到timi血流3级,梗塞面积缩小,故支架组lvef值早期明显高于溶栓组[5](溶栓成功timi血流1～2级，不能使冬眠心肌完全恢复)，且持续时间长，对心源性休克及有溶栓禁忌症的患者急诊pci起到立竿见影的效果。有条件者应尽早开始pci治疗。
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医院出诊医生
擅长：脑血栓、冠心病、动脉硬化等
擅长：冠心病、脑供血不足、脑动脉硬、心肌炎等
共1条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：主治医师
专长：冠心病,扩张型心肌病,急性心功能不全,慢性心功能不...
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问题分析：你好，冠心病的病人本身就会因为局部供血不均匀，引起左心室的舒张和顺应性减低。跟支架没有相关性。意见建议：如果出现胸闷、气喘、活动耐量减退等慢性左心功能不全的症状，就需要药物抗心力衰竭治疗。如果没有出现心功能下降的症状，支架术后常规抗血小板、调脂就可以，不需要额外加药。
问我想问一下心脏的事
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您好，鉴于患者的情况，随着年龄的增加，心功能可能会受一定的影响，不知患者平时的不适症状？必要时就诊检查心脏彩超、心电图。希望帮到您，祝您健康。Ydw
问胎儿左心室有多发强光点
职称：主治医师
专长：细菌性阴道炎,妇科炎症,前庭大腺囊肿,非特异性阴道炎,阴道炎,慢性盆腔炎,巧克力囊肿,羊水过多,前置胎盘,妊高征
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问题分析：胎儿心室的强回声光点多是考虑为腱索的反应的，是不认为是异常的。意见建议：认为你目前的结果是不提示为异常的，不用担心。
问胎儿心脏左心室内有强光点
职称：护士
专长：临床护理
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问题分析：胎儿左心室内强回声是一种超声表现，而非心脏畸形，更不是胎儿心脏异常的超声诊断，在临床上很常见，发病机制目前尚未明确，有以下几种可能：
1.乳头肌中央矿物质沉 积
2.乳头肌及腱索不完全穿孔(发育过程中的一种变异)。意见建议：随着妊娠月份的增加，多数会缩小、消失,也有一部分会在几岁后才消失。
心内强回声对大部分胎儿而言无重要临床意义，但也可以出现在其它心内、外异常的胎儿中
问左心室多发性光斑
职称：护士
专长：临床护理
&&已帮助用户：189902
问题分析：你好，大部分强回声点随孕周增加而缩小,回声强度也逐渐减弱.到足月妊娠几乎完全消失,少数则可一直存在,直至分娩,甚至产后超声仍能 观察到. 对于大部分胎儿而言,心室内强回声点可能无重要的临床意义意见建议：。单纯光点&5mm，一般是钙化现象，可以说这个强光点基本上可以说99.％没问题的，不用担心建议做好孕期的各项检查，保持心情舒畅，均衡饮食有利于胎儿正常发育
问心脏没事吧？
职称：护士
专长：妇产科,尤其擅长宫外孕
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问题分析：你好，上述情况单发性的回声点一般孕晚期可自行消失，不要担心，多注意观察，定时复查彩超。意见建议：注意休息及保暖，保持良好的心情，避免过度过度劳累或剧烈运动，保证充足睡眠，禁食辛辣刺激食物，加强营养，少食多餐，定期做孕检。
职称：三级营养师
专长：恶性营养不良病,维生素A过多病
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