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外伤性颈椎骨折脱位并脊髓损伤患者院内转运的安全管理
优质期刊推荐颈椎损伤莫大意
　　网友@林先生询问:他前阵子因刹车失灵与别人的车相撞，颈部像甩鞭子样前后摆动并有响声，随后颈痛难忍，出现转动困难、头昏、两臂酸麻、四肢无力等症状，但尚能活动，这究竟是怎么回事？严重吗？
　　深圳平乐骨伤科医院副主任医师王贵金解释说，从林先生描述的情况，可能是发生了颈椎损伤或骨折，并且脊髓神经受到不同程度的损伤，但尚未达到完全瘫痪的程度。这种情况在救治搬运及治疗过程中很容易因不正确的搬运而导致颈椎完全瘫痪。
　　据介绍，颈椎骨折脱位指颈椎椎体骨折与椎节脱位同时发生，这种典型的完全性损伤在临床上并不少见，且多伴有脊髓损伤，好发于颈4～5、颈5～6及颈6～7三个颈椎节段，为颈椎损伤中的严重型。
　　而颈椎损伤的一般症状多较严重，有脊髓损伤者因损伤平面不同而症状不同，脊髓损伤程度的不同造成瘫痪程度也不同。脊髓损伤除个别椎管矢状径较宽的“幸运性损伤”外，一般均有程度不同的瘫痪，且完全性脊髓损伤的比例较高。
　　据了解，颈椎骨折及脱位的判定主要依据X线平片及CT扫描；但对软组织损伤情况及脊髓状态的判定，仍以MRI图像为清晰，且应及早进行检查。
　　王贵金提醒，如果有人突发颈椎骨折或错位，要谨记以下几项原则：一人在病人头部上方两手稳抱病人的下颌略施牵引，三人一齐平托起病人放在硬板上，头颅两侧用沙袋或枕头、衣物等围起，切记不能背、抱，使脊柱扭曲或旋转；做X线检查时，除了拍正位及侧位还要加拍片一张张口位，以防止因下颌或牙齿的遮挡而掩盖环枢椎基底部的骨折；住院治疗应立即行颅骨牵引或颈部牵引。在牵引时头部应垫气圈，以免导致颈后部褥疮的形成；在牵引治疗期间应床头拍X片，以免在搬运过程中发生不测；牵引4~6周待颈部骨折稳定后，改用颈托再固定2个月。
　　王贵金提醒，颈椎损伤或骨折治疗过程中也可糊药治疗，促进骨折早日愈合，在康复过程中，需循序渐进不应急于求成。
　　（深圳商报记者 赵鸿飞 通讯员 刘画敏）
　　（深圳商报记者 赵鸿飞 刘画敏）
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颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治 第2页
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颈椎骨折脱位脊髓损伤的救治 第2页的内容摘要：2
急救与治疗2.1
急救与术前准备
现场急救应注意保持呼吸道通畅、注意观察生命体征，给予吸氧、颈椎制动。采用正确的搬运方法，以确保安全转运。院
　　2急救与治疗　　2.1急救与术前准备现场急救应注意保持呼吸道通畅、注意观察生命体征，给予吸氧、颈椎制动。采用正确的搬运方法，以确保安全转运。院内急救应持续保持颈椎稳定，对于脱位或不稳定可采用颅骨牵引或Halo架固定颈部，本组用Halo架者195例。高烧者降温；低温者保暖。及早给予激素和脱水药物。者给予吸氧或气管切开。对于伤后8h内来院的患者，应用大剂量激素疗法（甲强龙）有较好疗效，本组中共应用12例。第1小时内给予30mg/kg，继续23h内给予5.4mg/kg・h。同时，预防呼吸、泌尿系统感染和，并积极作好其他术前准备。　　2.2手术治疗在全身和颈部准备妥当后，尽早施行手术减压。带Halo架施术更为安全。236例行颈前路扩大脊髓减压术，减压范围达两侧椎弓内侧缘，上下达椎体后侧中部，必要时达椎体后上部。对于经Halo架牵伸未能复位者，则将向后脱位椎体的后1/3或1/2刮除；若椎体为粉碎性骨折，则将其大部去除，彻底减压。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合。31例伴有椎管狭窄、椎板骨折、韧带损伤、血肿等自后方压迫脊髓者行后路手术；28例脊髓前后方均受压迫需减压者行一期后前路手术，其中包括小关节突交锁未能牵引复位者。　　术后随访0.5～18年，平均11.8年，结果为：脊髓、神经根功能有1级以上恢复者178例，总有效率为60.3％（见表1）。以颈椎轻度压缩骨折并颈椎间盘脱出的效果最佳，本组50例，优25例，良19例，有效4例，差2例，优良率达88.0％。小关节突绞锁、韧带损伤、血肿等行后路手术者的效果亦佳，优良率达87.1％。长期随访结果显示，行椎体间植骨融合病例的椎体高度部分丢失，颈椎生理前曲度减少或不同程度后凸，占30.1％（71/236）。约15％的病例出现神经受压症状。　　表1295例患者术前、术后Frankel分级改善情况（略）　　4.1临床救治　　4.1.1颈部制动对于颈椎骨折脱位并，应制动颈部，避免加重颈髓损伤，有时不慎扭动颈部会导致呼吸骤停。由此在抢救现场、转院途中、住院床上翻身时，不能扭转颈部，可用颈围领或石膏外固定，颈旁置沙袋。对于脱位或不稳定性骨折应采用Halo架固定颈部，其稳定、安全、实用。无Halo架时，也可采用颅骨牵引。　　4.1.2体温异常高位颈脊髓损伤常可发生体温异常，即使是C3、C4、C5者也可发生。多为高热，可采用物理降温；而发生低温时应给予保暖。　　4.1.3呼吸困难呼吸困难者应给予吸氧，甚至预防性行气管切开。
　　4.1.4药物给予激素、脱水药物。有证据表明，脊髓损伤后发生的神经元破坏是由于自由基诱导的脂质过氧化所导致的。脂质过氧化可导致神经元细胞、髓鞘细胞及毛细血管细胞膜上胆固醇、蛋白、磷脂和脂肪酸和分解。而甲强龙是脂质过氧化抑制剂，它可抑制脂质水解，维持有氧的新陈代谢，防止神经微丝退化，提高脊髓神经元的兴奋性和神经传导，从而保护细胞不受进一步的破坏。但是，只有在脊髓损伤后早期应用才有作用，最好是伤后3h给予甲强龙，8h后效果为差。用药后应密切观察病情变化，并注意防治应激性溃疡。还可配合应用能量合剂与神经营养药。　　4.1.5预防呼吸、泌尿系统感染和褥疮脊髓损伤多可发生呼吸、泌尿系统感染和褥疮，均应努力预防。用Halo架固定颈部后，病人便于翻身，可避免褥疮；可以坐起，避免呼吸、泌尿系统感染；带架施术，安全可靠。应用Halo架牵伸可使脱位椎体复位，为手术提供良好基础。　　4.1.6积极作好术前准备凡有手术指征者，应尽早施术，以免贻误治疗时机。给予病人精神上的安慰与鼓励，积极作好一切术前准备。　　4.2手术治疗与入路选择在全身和颈部准备妥当后，尽早施行手术脊髓减压。在颈椎外科手术中，彻底减压和牢固的骨性融合是手术的最基本原则［2］。　　4.2.1前路手术对于自前方压迫脊髓者，应经前路直接彻底去除致压物，恢复正常脊髓形态和有效椎管容积，恢复颈椎正常排列以及重建颈椎的生理曲度和病变节段的椎间高度，充分有效的植骨及植骨后的即刻稳定作用，最终获得牢固的骨性融合［2］。前路手术适用于：骨折或椎间盘突出、骨折并脱位、单纯椎体脱位、血肿等自前方压迫脊髓［3］。脊髓损伤一旦发生，其病理改变会迅速加重，可很快形成软化灶，严重者发生液化。部分病例原有颈椎病，伤后病情严重，MRI显示，多数病例损伤节段颈脊髓内有高信号区，多为上肢不全瘫并下肢全瘫，甚至四肢完全。因此，对于应该施术者，不要等待，以免脊髓损伤继续不断加重，持续压迫可造成脊髓软化灶形成或软化灶范围扩大。在全身和颈部准备妥当后，施术越早越好［1］。减压后用自体骨或异体骨植入椎体间融合，可采用榫状植骨［1，4］，加钢板内固定，恢复颈椎生理前曲度，以避免或减少椎体、椎间高度的丢失。本组中大部分病例为早年所作，仅为单纯椎体间植骨。长期随访结果显示，仅行椎体间植骨融合病例的椎体高度部分丢失，颈椎生理前曲度减少或不同程度后凸，占30.1％（71/236）。约15％病例出现神经受压症状。
无脊髓损伤的颈椎骨折脱位疾病
X线检查是确认的主要依据，常规拍摄颈椎正位片，以显示棘突是否向侧方移位和椎间关节的变化；左右斜位片，用以了解椎间孔和侧后结构变化情况；前曲和后侧位后（应在医师监督下进行摄片），其主要表现如下：
主任医师 副教授
擅长:胸外科
主任医师 副教授
擅长:各种心血管
主任医师 副教授
擅长:胸腔镜
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[功能主治]清血败毒。消肿止痛。用于脏腑毒热。...详情
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→ 脊髓损伤搬运
脊髓损伤搬运
主要症状:脊柱骨折不能站立发病时间:化验检查结果
,对颈椎半脱位病例,在急诊时往往难以区别出是完全性撕裂或不完全性撕裂,为分支产生迟发性并发症,对这类隐匿型颈椎损伤应予以石膏固定3个月.虽然韧带一旦破裂愈合后能否恢复至原有强度仍有争论,但早期诊断与固定无疑对减少迟发性并发症有很大的好处.对出现后期颈椎不稳定与畸形的病例可采用经前路或经后路的脊柱融合术. 2,对稳定型的颈椎骨折,例如轻度压缩的可采用颌枕带卧位牵引复位.牵引重量3kg,复位后用头颈胸石膏固定3个月,石膏干硬后可起床活动,压缩明显的和有双侧椎肩关节脱位的可以采用持续颅骨牵引复位再辅以头颈胸石膏固定,牵引重量3—5kg,必要时可增加到6—10kg,及时摄X线片复查,如已复位,可于牵引
治疗原则：1,单纯性,稳定性骨折,卧硬板床休息及对症治疗.2,不稳性骨折,行急诊重定,或垫枕逐渐复位,必要时,手术植骨内固定.3,并发脊髓损伤,若保守治疗无效,行椎板减压,骨折复位内固定术.脊柱骨折不要吃多肉骨头因为收税的骨再生主要依靠骨膜`骨髓作用在增生骨胶原情况下才能充分发挥.肉骨头的成分是钙和磷,而摄入大量的钙和磷反而会阻碍骨折的早期愈合.要想早期愈合除看医生外,应适当补充新鲜蔬菜,水果豆制品等.胸腰脊柱骨折,使伤者平卧在硬板床上,身两侧用枕头,砖头,衣物塞紧,固定脊柱为正直位.搬运时需三人同时工作,具体做法是：三人都蹲在伤者的一侧,一人托肩背,一人托腰臀,一人托下肢,协同动作,将病人仰
我一朋友在一次搬东西过程中把腰扭了，后来就动不了了，在华信医院做的手术，说是压迫神经了，但后期康复一直不见效果，左脚无力，今年五月份做的手术，到现在还是不能独立行走，谁知道北京有哪家好的康复中心吗？求，求，求
病情分析：你好，你的朋友在一次搬东西过程中把腰扭了，后来就动不了了，在华信医院做的手术，说是压迫神经了，但后期康复一直不见效果，可以服用独活寄生汤调理。指导意见：建议服用六味地黄丸、独活寄生汤配合运动锻炼康复，还可以配合针灸治疗。
病情分析：您好，针对您对病情的描述，北京协和医院是很不错的，里面有很多权威医生，对您的病情有很大的帮助指导意见：建议您到正规医院进行询问和检查，找专家确诊一下，以防其他病变造成的损伤，祝您早期康复！
主要症:全身发麻发硬发病时间:10月15日化验检查结果:
手术成功尽快得到详细回答
病情分析:活动后麻木是否会好转,颈椎手术恢复如何?意见建议:颈椎手术后神经损伤还是比较常见的并发症,一般情况下三个月就可以恢复的,你可以吃点弥可保片营养神经,手术的局部用红外线照射灯照一下促进恢复.生活护理:经常活动,但是颈椎手术部位暂时不要作大幅度的转头动作.
病情分析::颈椎损伤的急救护理至关重要,方法得当可减少二次损伤.呼吸道的护理在一定程度上决定着治疗的成败.伤后的功能训练和康复治疗对患者的恢复有着重要的意义.意见建议:颈椎损伤病情重,发生率高,据报道我国每年每百万人口中有6.7人颈椎损伤,瘫痪率高达50％作好这些患者的护理工作,无论对家庭和社会将具有非常重大的意义.护理中我们体会到下列几点非常重要.1 搬运中的注意事项　颈椎损伤中即便脊髓未损伤,但因搬运不当亦可造成患者瘫痪,因此在急救,搬运过程和给患者翻身时一定要牵引头部,保持头与躯体成为轴位,避免颈椎伸屈或扭转［2,3］,否则极易加重脊髓损伤.颈椎骨折合并脊髓损伤的患者易引起膈肌麻痹,呼
患者年龄:４３我是因车祸伤到脊椎胸椎第１１椎，在张家口２５１医院做过一次手术，手术后感觉下肢疼｀麻｀冷｀经过５年的锻炼现在一个人能扶着固定的像双杠一样的架子自己能行走，但自己还站立不住，到目前为止我的下肢依然感觉疼痛，麻，冷．好像疼痛比以前还要厉害，有时脚还出汗．肌肉没有萎缩．今年５月份去你们医院拿着片让专家看过，配过４０副中药，但没有明显效果，我想问一下史玉林教授象我这中病在你们医院有没有好的治疗方法．谢谢第一次问题补充:( 15:16:48)我想问一下教授什么样的药物能兴奋神经，到什么地方能买到这种药．我以前没手术的时候下肢没有感觉，手术后才有的，当时医生说这是一种好的现象，说明神经还好的．我一直没吃过什么药，就靠自身的锻炼，就恢复到了现在这种情况，直到现在我感觉下肢恢复很好，有时感觉里面还痒，麻烦，酸等感觉，疼痛依然还是和以前一样．我依然坚持每天锻炼．象我这种情况难到不是神经在恢复吗？我还想问一下教授象神经生长因子对我这种病能起到多大的作用，和兴奋神经的药物比起来哪个更适合我．神经生长因子到那里能买到？我所提出的问题麻烦教授能够尽快恢复我．我在这里谢谢您了谢谢谢谢
胸腰段脊椎活动度最大，骨折伴脊髓损伤亦最为常见。往往是由于脊椎骨折导致的椎体移位、碎骨块、椎间盘等组织直接压迫脊髓，导致出血、水肿、缺血甚至是脊髓的断裂和完全挫灭。损伤造成的人体感觉的减弱和丧失、运动机能的障碍、括约肌功能的失调常给病人带来极大的痛苦甚至是生命危险。
临床上，胸腰段脊椎骨折伴脊髓损伤的诊断不难。患者常有严重的外伤史，如高空落下、重物打击腰背部、塌方事故、交通事故等。伤者感腰背部的剧烈疼痛，不能翻身起立。骨折局部可扪及局限性后突畸形。特别是脊髓损伤后，损伤椎体平面以下皮肤的痛觉、触觉、温度觉减弱或消失，下肢运动功能出现障碍，还可能出现严重的大小便失控现象，如尿潴留、尿失禁、
。是劳损或受伤（伤可转百病，甚至于肿瘤或癌），受凉转成风湿，痰湿停留瘀阻经络不通引起疼痛或麻痹,把痰湿洗出就通了,通则不痛。你这种情况手法治疗最快，最好。且无副作用。
中医认为所有的痛都是风寒湿痹，痰湿，瘀血停留（增生，肿块，肥大，风湿都属瘀的范畴），血於阻滞经络不通，气血不畅，营养通不过去引起筋的张硬或粘连而压迫神经发生疼痛或麻痹。要想彻底治愈必需筋拨离，不压迫神经，加上经络疏通(远古的疗法吊洗伤痛/吊洗风湿，具有把痰湿和於血洗出、软化疳结、活血化瘀、促使气血重新组合的功效)。
患者性别:n女主要症状:胸部以下没知觉发病时间:30小时化验检查结果:胸椎四五椎骨折无
胸椎骨折很容易会压迫脊髓,从而出现损伤平面以下的肢体麻木,无力和大小便失禁等.胸椎骨折后,需要到医院进行X片和CT检查,观察骨折和脊髓损伤情况.根据骨折及压迫情况而确定处理方式.一般来说胸椎骨折都需要手术进行矫正并通过内固定物来固定胸椎,解除骨折部位对脊髓的压迫,并使用促神经生长的药物,防止出现脊髓永久性损伤从而出现永久性瘫痪.
胸椎骨折按骨折的形态分为五类：1.压缩骨折
椎体前方压缩骨折,系上位椎间盘压其下方椎体上缘骨折.压缩程度以椎体前缘高度占后缘高度的比值计算,分Ⅰ度轻度压缩1/3,Ⅱ度中度压缩1/2及Ⅲ度重度压缩2/3压缩骨折.Ⅱ度及Ⅲ度压缩骨折常伴有其后方棘韧带断裂.2.爆裂骨折
髓核突入椎体致爆裂骨折,其骨折块可向左右前后移位,但主要是向椎管内移位,并常损伤脊髓.骨折向两侧移位,致两侧椎弓根距离加宽.3.Chance骨折
骨折线呈水平走行,由椎体前缘向后经椎弓根至棘突发生水平骨折或致棘间韧带断裂,常见于安全带损伤,骨折移位不大,脊髓损伤少见.4.骨折脱位
椎体骨折可为屈曲压缩或爆裂骨折,其上位
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