国外看病：美国、日本、德国的医疗体系是什么样的
　　国外的医疗怎么样?近年来选择去国外看病的重症患者越来越多，但是很多人两眼一抹黑，对国外的医疗一点都不了解。作为国内专业提供国外就医服务的公司，迈德瑞国际医疗举得有必要为国人普及一下国外的医院医疗体系是什么样的。
　　美国：85%是私立医院
　　美国大多数医院包括私立医院，都是非营利性的。据美国医院协会统计，目前美国医院公立医院仅占15%，69%是非营利性私立医院，营利性私立医院为16%。大多数规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非营利性私立医院。
　　美国法律对私立非营利性医院有严格的认定标准，即：属于非个人利益性机构;不得参与和医院业务无关的集团活动，接受政治性捐款;不得进行资产分配和支付额外工资;关闭时不得对私人分配资产。
　　按照美国税法规定，非营利性医院在申请注册成功后，可向联邦税务局申请免税资格，且申请程序极为简单，90%以上的申请能得到批准。申请成功即可享受免纳公司所得税、州政府的销售税、地方政府财产税。此外，当非营利性医院从债券市场筹集资金时，其发行的债券也免税。
　　由于非营利性医院的筹资主要来自债券和个人捐赠，这就要求医院要及时、准确地披露其相关信息，做到信息完全公开，以赢得投资者的信任。同时，法律明文规定，非营利性医院还必须承担公益性社区服务，这也是获得税收优惠的条件之一，如果非营利医院未能完成相应的公益性社区服务，就会面临取消税收优惠的指控。
　　日本：83%是私立医院
　　日本大多数医院是私立医院，一共有9000多家，而公立医院只有1800多家。而诊所更多，一般诊所超过9.8万家，牙科诊所近6.8万家，几乎都是私人开办。
　　过去，日本也曾出现过患者全部集中到大型公立医院的&看病难&现象，而现在，&有病先去诊所&已经成了大多数日本人的常识。1994年，日本政府修改了《医疗法》，推出一项旨在将患者从大型医院向小型诊所分流的制度，规定原则上如果患者没有诊所医生出具的介绍信直接到大型医院就诊，就要缴纳一定的费用，甚至被院方拒绝。这项制度推出后，彻底改变了大医院人满为患的现象。
　　日本实行全民健康保险制度，所有在日本生活的人包括外国人都必须强制加入，病人可持证在任何医院看病，包括私人诊所。
　　在日本的公立医院，由于医护人员拿国家额定的薪水，医生一天看多少病人、开多少药，都不影响自己的工资待遇，因此全国80%的公立医院都处于亏损状态，要靠税收来填补赤字。而私立医院的住院条件和服务质量、水平普遍较好，能为患者提供优质个性化服务，因此大受患者欢迎。尤其是高端患者，至少20%的人都会选择去私立医院。
　　德国：60%多是私立医院
　　德国目前大约有2200家医院，其中综合医院大约有1900家。在综合医院中，公立医院不足40%，私立非营利性医院稍微多一些，基本上占40%，其余20%多一点则是私立营利性医院。
　　根据德国《行业条例》第30条规定，只要获得德国官方许可并满足相关条件，任何人包括外国人都可在德国设立医院或私人医疗机构，相关事务由各联邦州主管部门审批。
　　德国的社区医院基本上是私人诊所，而私人诊所不是谁想开就能开的。开诊所的审批过程和德国人做其他事情是一样的，非常的严谨和慎重。
　　在德国每个城市，每个社区，每个地方按区域面积大小，人口密度等等来计算，应该有几家医院，应该有什么样的诊所，都是非常科学和严格审批的，绝对不会多批。
　　而开私人诊所的医生，都可以说是名医，要在大医院里有一定的资历，也就是说要有一定的级别和年限，这样在大医院工作多年，或有了口碑才可以出来自己开诊所，不然没人会光顾你。
　　但符合技术条件后，还要等待机会。因为社区诊所也是按需科学设置的，基本上处于饱和状态。所以，必须等到某地方的诊所，由于种种原因关门了，才有可能去代替它。如果该社区已经有了一家私人诊所，就不会审批第二家了。
　　当然，私立医院或私人医生的收费一般都高于公立医院。但是，政府通过所谓&医疗保障计划&，对私人医疗服务的支出提供一定比例的补偿，个人只需要支付医疗费与&医保&补偿之间的差价就可以了。如果购买了商业医疗保险，那么商业医疗保险还可以帮助再承担一部分费用。对于商业医疗保险，政府一般给予30%-40%的退税补贴。有约三分之一的澳大利亚人购买了商业医疗保险。
　　迈德瑞与全球著名医疗服务机构美国、日本、德国等各个国家排名前五的医院合作，提供疾病诊断、疾病治疗、疾病康复、健康管理、国际医学第二建议(国际远程会诊)、重症海外就医、海外体检为主题的多元化健康服务。目前迈德瑞已经建立了庞大的国际专家网络，未未来还要进一步完善海外医疗资源平台，实现不出国门就能让国人享受优质的医疗服务。
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&&&&&&&&&&&&&&余晓光()：&&&&&&&美国HCA：世界最大医院集团是如何炼成的&？&&&&&&&作者：曹健;来源：健康界&&&&&&&&&&&&&&查看原图&&&&&&&美国医院有限公司(HCA)是全球最大的营利性连锁医院运营商，发展之路可谓传奇，三度IPO两度退市，年营收最高曾达500亿美元，其并购连锁、资本运作的历程值得中国同行借鉴。&&&&&&&&&&&&&&美国庞大的医疗市场和相对完善的医院体制造就了许多大型医院集团，最具有代表性的美国医院有限公司(简称“HCA”)是世界上最大的私有卫生服务机构运营商。HCA的发展之路，非常值得我国各类医院集团学习和借鉴。&&&&&&&&&&&&&&并购之路&&&&&&&&&&&&&&1968年，Thomas&Frist医生带领一个内科医生团队在田纳西州的纳什维尔建立起了公园景观医院(Park&View&Hospital)，这就是HCA的前身。HCA作为营利性医疗机构的成长神话，到目前仍然无人超越。无论是其发展的起起落落还是三度IPO两度退市的资本运作经历，对我国医疗产业来说都给予了很多的启示。&&&&&&&&&&&&&&HCA主要经营医院、独立的外科诊疗室、透视成像诊疗中心、肿瘤放射治疗中心、康复理疗中心及美国各种不同的保健设施。公司设有普通医院和急诊医院，向住院病人、重症患者、心脏病患者等提供药物和手术治疗以及紧急救治服务。截至2012年末，公司已在英国、瑞士等20个国家拥有163家医院和109个独立的诊疗中心，其市场份额占全美第一。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图在20世纪60年代中期，Frist医生和其他公园景观医院的内科医生都逐渐意识到，医院需要专业的管理团队，一方面负责运营、发展医院，另一方面能够对外筹措支持医院技术进步而需要的资金。于是在1968年，Frist医生、Jack&C.Massey、Thomas&Frist二世便成立了他们自己的医院管理公司，这就是HCA。&&&&&&&&&&&&&&不久，HCA决定通过兼并方式来扩展其商业利益，目的在于创建大规模的经济实体，也是为了在全美范围内提高社区的医疗卫生质量。HCA与各地的内科医生紧密合作，并采取了创新性的业务实践来提高服务质量和降低成本。HCA成长迅速，不但在社区建立新的医院，收购一些健康服务机构，还托管了其他的健康机构。HCA运用其资本优势、专业的管理技能以及医疗背景，重点发展了一批引领市场的核心医院，这一策略直到今天仍在运用。&&&&&&&&&&&&&&1969年，当时已拥有11家医院的HCA开始正式向公众提供服务，到当年末，又并购了15家医院，至此病床达到了3000张。20世纪80年代早期，在HCA成功收购了综合护理有限公司、综合健康服务公司、国际医院联合会公司以及健康护理公司后，其战略重心转向了下属机构的功能合并。1987年，HCA集团达到了规模扩张的巅峰，下属医院创纪录的发展到463家。在其鼎盛时期，HCA的市值超过500亿美元，拥有约28.5万名雇员，旗下有350多家医院、145个门诊外科中心、550个家庭护理机构以及一些其他的附属企业。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图从发展阶段来看，HCA的发展经历了形成、发展、成熟以及转型提升四个阶段。发展前期(形成阶段+发展阶段)，随着Medicare及Medicaid的覆盖带来的医疗服务需求的大幅增加，HCA进行大规模的并购扩张以抢占市场份额，形成规模效应，1970年—1986年HCA市值上涨12倍，而同期标准普尔仅上涨2.5倍;发展后期(成熟阶段+转型提升阶段)，HCA开始剥离部分非核心资产，发展方向由外部扩张的发散型模式转变为内部整合的集约型模式，着重于提高运行效率和改善盈利能力。&&&&&&&&&&&&&&高利润之谜&&&&&&&&&&&&&&《福布斯》杂志2010年调查显示，全美共有24家规模在200张床位以上的医院，营运利润在25%以上。全美利润最高的25家医院中，营利性连锁医院占据了其中的15个席位，其中营运利润率最高的弗拉沃斯医院(Flowers&Hospital)利润率高达53%。HCA旗下共有10家医院榜上有名，包括营运利润率达到26%的达拉斯医学城医院(Medical&City&Hospital)。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图HCA的成功，首先归因于其在细分领域的合理定位和对医疗行业本质的精准把握。HCA选择内科和住院服务为主攻方向，与美国的医疗支出结构高度吻合。2006年的数据显示，美国的医疗支出占GDP的比例约16%，其中，医疗支出的31%流到住院疗养，21%归内科服务，10%花在购买药物，8%为护老服务，7%属行政费用，其余23%归入其他项目里，包括实验室诊断服务、制药业、医疗器具生产商等。HCA的这一定位，为规模化发展提供了足够的空间。近年来，随着规模的扩大，HCA的服务项目也不断丰富，介入外科创伤、精神康复等领域。&&&&&&&&&&&&&&对于HCA所取得的较高收益，有四种解释：第一、营利性医院连锁，正如所有商业企业一样，其目标在于财务收益，因此较其他不重点关注利润的公立医院更加节约成本;第二、在HCA的商业策略中，要盈利就倾向于回避那些不赚钱的服务项目和不能为医院带来收益的患者，他们将这部分成本转向公共医疗服务系统;第三、营利性医院能够更灵活地重新策划其管理和服务，或裁减员工;第四、大型的营利性医院连锁使医生有了使用这些医院来盈利的动机。&&&&&&&&&&&&&&HCA在吸引优秀医生方面，也是采用了各种方式。首先，邀请医生成为下属健康服务机构的股东，这些机构包括医院、流动外科中心、诊断性机构、家庭护理机构以及康复和物理治疗机构;其次，HCA在医疗数据共享上的巨大投资也得到了从医院到医生的热烈欢迎;最后，在很多地方，HCA提供给医生的办公室空间，往往更加方便且价格较低。&&&&&&&&&&&&&&另一方面，HCA通过将医生引入一个整合的网络之中，成功地回避了伦理和法律关于利益冲突的约束。在美国的伦理学指南中，同时也在联邦和州反回扣法律的约束下，医生(存在一些例外情况)不能将患者转送到与其本身有直接利益关联的机构。然而，在联邦“安全港湾”规定下，HCA获得了引人注目的特例：医院由一个市值5000万美元以上的上市公司所拥有，作为该公司股东的医生在患者转诊中不受该限制。也就是说，如果某一位医生持有HCA的股票，那么向HCA旗下任一家医疗机构转诊病人都是合法的。&&&&&&&&&&&&&&HCA在一系列策略的引导下，逐步建立起一个强大的会诊网络，并成为主导医疗市场最重要的力量之一。&&&&&&&&&&&&&&下属医院要贴近所在地&&&&&&&&&&&&&&作为全球最大的医院集团，HCA的管理模式则是实行分支医院的自主管理。即每个医院都有一个首席执行官、首席护士长和首席财务官。这样就可以很容易的由两个到三个人运营整个医院。HCA的每家医院都通过自身的条件来设定自己的运营目标，董事会并不干预每家医院的日常经营。HCA统一向下属医院提供支持和资源，如IT医疗系统，而医院管理决策则由管理团队根据当地实际情况制定。&&&&&&&&&&&&&&HCA在其发展战略中要求各下属医院要更加贴近于医院所在地区的需求。HCA认为“公司的核心价值在于每一个子公司和每一个社区。这一价值正是由地区化的设想、战略及市场繁荣所创造的，而不是由公司化的市场销售、品牌战略、广告手段或是千篇一律的掠夺性战略带来的”。在其公司文化“我们的使命，首先是关注并改善人类的生命质量，在这种认知下，努力奋斗以在我们服务的社区中提供优质有效的保健服务”中，也明确表明了公司以努力服务社区为使命。&&&&&&&&&&&&&&为此，HCA制定了以下的发展策略：第一、提高对子公司(即分支医院)的利用率;第二、保证所有医院能够提供超越其病人及医师期望的高品质服务;第三、引进新的服务项目和吸引医师进一步发展并实现地区化战略;第四、在特定区域中加强与其他非营利性医院及营利性公司的战略合作关系;第五、与各州政府商议并解决一切遗留问题;第六、创立一个高素质的顾问小组来支持模型化，商谈并执行已达成的和约;第七、乐于拒绝不利于公众的和约;第八、评估并试用一到两个传媒化组织的服务(MPSO)。&&&&&&&&&&&&&&HCA通过规模效应、并购、成本控制及提供高品质医疗服务等策略，构建了一个患者、医生、政府和股东四方共赢的局面。&&&&&&&&&&&&&&患者利益至上&&&&&&&&&&&&&&医疗行业的本质在于为患者提供高品质的服务，以挽救生命或减少痛苦。HCA抓住了行业的本质，即在患者利益至上的原则下，以低成本的方式提供高品质的服务。医院的收入取决于两个因素：一是患者数量(住院和门诊患者);二是患者平均收费水平。在收费水平趋于行业平均的情况下，要想增加医院收入只有靠赢得更多的患者。&&&&&&&&&&&&&&良好的医疗服务及其口碑是赢得患者的重要基础，尤其是在美国的医疗服务产业状况下更是如此。HCA成立伊始，就定位于提供超越患者预期的高品质服务。其管理层认为，临床服务质量不仅有利于吸引优秀医生的加盟，更直接影响到患者的就医选择。为此，HCA在提升服务质量上不惜重金投入，包括招募优秀医生、升级医院信息系统和购置先进医疗设备。&&&&&&&&&&&&&&HCA为提高医疗服务质量，从年累计投入约75亿美元用于改善硬件设施及信息系统。投资者服务公司(Moody‘s)医疗保健类债券评级部门主管丽莎？戈登斯坦(Lisa&Goldstein)认为“更好的疗效控制可以提升医院的财务表现，注重疗效的战略可以带来更高的市场占有率，更好地招募与留住医生的能力，更低的护士空缺与流动率，以及更好的财务表现”。目前，穆迪公司在为医院债务发行评级的时候，非常注重医院的临床疗效指标。&&&&&&&&&&&&&&对医疗服务品质的不断追求，使得HCA在全美医疗界赢得了较高声誉。2010年3月，HCA在美国CMS临床核心素质测评中综合得分98.4分，高于95.3分的平均值，跻身全美一流医疗服务机构行列。2010年美国佛罗里达州医院质量排名前15名的医院中，HCA占据了13家;在科罗拉多州医院质量排名前15家医院中，HCA有6家医院上榜。同时，HCA还拥有极高的病人满意度，超过90%的住院病人表示，“如果需要再次住院，仍将选择HCA集团旗下的医院”。&&&&&&&&&&&&&&2009年HCA的病床使用率在53%左右，高于竞争对手CHS和THC两家。位于肯塔基州路易斯维尔(Louisville)的美国医院名录公司认为，医院消费者对医疗服务提供方评价调查计划(Medicare‘s&Hospital&Consumer&Assessment&of&Healthcare&Providers&and&Systems&survey)中的病人满意度得分与医院的盈利情况呈正相关，医院可以通过提供更高质量的医疗服务来实现更高的利润率，运营较好的公司往往让顾客感到满意。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图对医生实施更多激励&&&&&&&&&&&&&&高品质的医疗服务，不仅源于先进的设备和一流的信息系统，更依赖于诊疗技术过硬的医生团队。HCA以其雄厚的资金实力，为医生提供世界先进、操作简便的医疗设备，以及舒适方便的办公环境，并建立医疗数据库以支持医生专业上的发展，这些举措大大提高了医生对工作的热情和积极性。&&&&&&&&&&&&&&更为关键的是，HCA为医生提供股权激励和充分的治理空间。股权方面，HCA邀请医生成为其分支机构的股东，这些投资包括医院、流动外科中心、诊断性机构、家庭护理机构以及康复和物理治疗机构。截至日，HCA的普通股股东669人，法人股股东一家，其余多为授予股权激励的管理层及业务骨干。&&&&&&&&&&&&&&低价获得保险青睐&&&&&&&&&&&&&&在美国，联邦及州政府、企业雇主是医疗市场的主要买单人。联邦政府提供的联邦医疗保险(Medicare)，是为65岁或以上人士、不足65岁但患有某种残障的人士及患有永久性肾脏衰竭的任何年龄人士提供的健康保险。州政府提供的州医疗辅助(Medicaid)，是为收入和资产有限的人士和家庭提供的健康保险。企业雇主为雇员购买的商业医疗保险占据医疗服务市场的大头，该保险由雇主买入，由保险公司与医疗机构结算。&&&&&&&&&&&&&&2010年，在HCA的收入构成中，Medicare占其收入的30.5%，Medicaid占10.2%，雇主提供的商业保险占53.7%，仅5.6%来自个人支付(表-6)。因此，获得政府和保险机构的认可是HCA成功的关键。得益于规模化和精细化管理，HCA的治疗费用显著低于同行业竞争者，这让HCA赢得了政府和保险机构长期的稳定合作。对比美国前三大营利性连锁医疗机构可发现，医院规模与收费标准存在负相关(表-7)。最大的HCA治疗费用最低，规模稍小的CHS其次，规模最小的THC收费最高。低价使HCA赢得政府和保险机构的认可及持续支持，这也是公司成功的关键所在。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图&&&&&&&&&&&&&&查看原图HCA的医院选址更加贴近社区化，便于患者就医，这也是美国医保机构和居民认可的原因之一。公司在创立之初，就着力于在全美范围内提高社区医疗卫生质量。为此，HCA制定了更加侧重于分支医院贴近所在地区患者需求的发展战略，并认为公司的核心价值在于每一个子公司和每一个社区。截至2010年末，HCA共有164家社区医院遍布全美21个州及英格兰，其中位于佛罗里达州和得克萨斯州就有74家社区医院。&&&&&&&&&&&&&&低收费水平及社区化布局使得HCA在美国未来的医改中处于有利位置。目前，高支出、低效率、欠公平已成为美国医疗体系的三大积弊。为此，美国奥巴马总统推动的医改方案已于2011年3月获得众议院通过。该医改方案的核心是实现“全覆盖”和“低成本”，即通过适当的政府干预实现涵盖低收入者和无业者的全民医保，同时，通过调整医保支出结构，削减不必要开支，提高医保体系的运行效率。因此，拥有成本优势的HCA自然将成为新医改的受益者。事实上，HCA重点布局的佛罗里达和德克萨斯因居民收入水平较低，将是推动全民医保的重点区域。&&&&&&&&&&&&&&注重投资者利益&&&&&&&&&&&&&&规模效应显著。HCA的成长史就是一部医院扩张并购史，尤其是在早期阶段。公司的规模源自内生性扩张、并购以及参股。在鼎盛时期，HCA同时运营管理着463家医院。&&&&&&&&&&&&&&公司在经历分拆和业务重整后规模有所下降，但HCA仍然是全美最大的连锁医院集团，无论旗下的医院数量还是营收规模，均超出第二、第三名的总和。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图选择优质市场。HCA在市场容量快速增长的地区集中投入，如人口增速高于平均速度的地区，以及商业保险及Medicare覆盖百分比相对较高的地区(商业保险及Medicare是相对较好的付款人)都是公司的重点投入市场。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图重点发展核心医院。HCA战略性地将大部分资源投入到核心的、盈利能力较高的医院。在HCA目前运营的全部医院中，盈利能力排名前15的医院(数量上仅占公司医院总数的9%)其收入占据到HCA总收入的28%;盈利能力前40的医院(占公司医院数量的25%)的收入占据了HCA收入总额的50%。&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&查看原图强力的成本控制。HCA采取灵活的用工政策，尽力压低人工成本。HCA的主要医务人员并非其雇员，而是在合同制下的兼职人员。截至2010年末，HCA共有医务人员19.4万人，其中有4.8万人为兼职。2010年，HCA人工成本占营业收入比例为40.7%。&&&&&&&&&&&&&&HCA通过自建集团采购组织(GPO)Health&Trust，不仅为集团自身，也为第三方提供所需的临床及非临床器材采购服务，提高与上游供货商的议价能力。Health&Trust目前已拥有1411家会员医院及4713家会员诊所，年采购总额达180亿美元。同时，HCA回避了不盈利的服务项目，如疾病研究和医生培训服务等，还将不能为医院带来收益的患者转入公立或公益医院。这些措施都是HCA提升盈利水平的有效举措。&&&&&&&&&&&&&&另外，HCA也在长期经营积累的基础上，实现产融结合，介入医疗事故保险领域。此举不仅有利于HCA最大化提高资金使用效率，同时对每宗病例提供5000万美元事故保险(行业一般为500万美元)的做法更加有利于维护医患间的和谐。
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Enyu():&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&海外医疗业现状：多国公立医院占比约三成&&&&&&&&01:07:00　来源:&每日经济新闻　有0人参与分享到&&&&&&&随着国务院去年出台了《关于促进健康服务业发展的若干意见》，意味着医疗服务对民营资本彻底敞开了大门，民营医院迎来了前所未有的发展良机。面对2020年健康服务业总规模达到8万亿元以上的蓝图，民营资本要如何发展才能把握这一黄金机遇？本专题报道试图从国外医疗巨头的发展路径中总结出经验教训，对照国内民营医院发展的现状，希望民营医院能找到适合自身的发展道路，&&&&&&&&&&&&&&他山之石，可以攻玉。&&&&&&&&&&&&&&在医疗体系更为完善、医疗水平更为先进的发达国家，其医疗产业模式的变革以及私立医院的生存和发展，对于我国医院产业改革特别是探索民营医院出路具有一定的指导意义。&&&&&&&&&&&&&&美国、德国、甚至印度等医疗体系发达国家，私立医院在整个医院体系中占据着诊断量和服务量的绝大部分；而类似英国、澳大利亚等公立医院为主的国家，私立医院就医条件往往更好，技术水平也更高。&&&&&&&&&&&&&&美国：80%私立医院属医疗集团&&&&&&&&&&&&&&美国是世界上私立医院规模最大的国家之一。由于医疗控费，美国不断涌现出大型医疗集团，如拥有164家医院、106个独立的手术中心、收入超过320亿美元的全球最大的医院集团HCA，而80%以上的私营医院都从属于医疗集团。&&&&&&&&&&&&&&数据显示，公立医院占全美医院总量的15%；私立医院占85%，其中私立非营利性医院占69%，私立营利性医院占16%。从服务人数来看，美国公立医院提供的医疗保障服务人群占到全美人口的27%，而私立医院提供的医疗服务覆盖人群则占到全美人口的58%。&&&&&&&&&&&&&&目前美国各地规模最大、设施最好、医疗水平最高的医院都属于非盈利性私立医院，而盈利性私立医院则以覆盖多个地区、集中管理的中型连锁医院为主。&&&&&&&&&&&&&&从管理上看，美国公立、私立医院都是院长负责制，人、财、物运行高度自治，医院管理机构精简、高效，管理人员身兼数职。其中，美国私立医院员工除医师之外都是聘用制，按合同管理。医师是自由职业人，不属于任何医院，但可从不同医院获取“入院特权”，从事多点执业。&&&&&&&&&&&&&&《每日经济新闻》记者注意到美国公立医院早期大多通过争取政府投入来寻求医院发展。但到了20世纪70年代后，由于受全球经济危机的影响，政府投资已力不从心，各非营利性医院和公立医院纷纷开始探索利用资本市场来促进医院的发展，探索出了发行医院免税债券、普通股与优先股融资、医院股份制改造等多种方式。&&&&&&&&&&&&&&德国：医院经历两次大规模私有化&&&&&&&&&&&&&&私立医院在德国占到所有医院的七成。与公立医院相比，德国私立医院每年获政府资金很少，但私立医院不需要缴税，而公立医院必须依法纳税。另外，私立医院盈利用途不受限制，而公立医院盈利的用途被严格限制。&&&&&&&&&&&&&&《每日经济新闻》记者注意到，德国医保付费方式的变化，推动德国医院出现了一波私有化浪潮。1993年医保付费方式从后付费制转向预付费制，私立医院由于效率更高而具有极大的竞争优势。&&&&&&&&&&&&&&国泰君安行业分析师李秋实认为，1993年医保付费方式的变化推动德国医院第一次大规模私有化。第一次私有化发生在东德，以小型医院（病床数&&&&&&&与此同时，医院间的整合也非常明显。德国医院总数从1992年的2381家下降到2010年的2064家，下降幅度达13%，大型医疗集团不断涌现。医疗集团具有规模经济效益，可以提高与支付方和供应商的议价能力，减少借贷成本，还可以制定统一的服务标准，从而吸引更多的患者。在德国医院总体收入下降的情况下，出现了三家大型医疗集团：Fresenius、Rhn-Klinikum和Asklepios。截至2010年，这三家医疗集团共拥有224家医院，占德国私营医院总数的33%。&&&&&&&&&&&&&&印度：鼓励私人资本参与医院&&&&&&&&&&&&&&印度整体卫生状况并不理想，但印度的医疗水平却不仅在发展中国家名列前茅，在国际医学界也享有较好声誉。&&&&&&&&&&&&&&《每日经济新闻》记者注意到，印度政府积极鼓励社会资本参与医疗保健行业，如1983年印度政府出台的《国家卫生政策》，就明确提出了通过发展私立医院增加医院供给；1990年后更是推出了一系列扶持政策。数据显示，1992年印度7300家医院中1300家为私营医院，占比18%；2005年这一比例已上升到66%；而2010年私营医院的比例达到78%。&&&&&&&&&&&&&&为鼓励私立医院担负一定的社会责任，印度政府陆续出台包括提供廉价土地、鼓励外商投资、引入私人保险、促进医疗器械进口、开放医疗旅游、减免医院税收等政策。如医院由政府提供15公顷的土地，政府持有26%的股份。阿波罗医院可给穷人提供200张免费床位、免费诊断、免费使用手术室，免费膳食、免费用药等服务。&&&&&&&&&&&&&&由于印度私立医院很多医生持有西方著名医学院校颁发的高级资质证书，且价格相对低廉，这吸引了大批西方国家的患者。&&&&&&&&&&&&&&同时，一系列制药企业进入医院产业也成为印度私立医院发展的一大特点。根据国泰君安研报，自1990年起，大量制药企业争先进入医院市场，尤其是具有资源和渠道优势的制药企业，例如，印度排名前五的制药公司Wockhardt于1990年在Kolkata建立了第一家医疗中心；印度排名前三的制药公司Ranbaxy于1996年建立了FortisHealthcare；MaxIndia创建的MaxHealthcare手术中心。&&&&&&&&&&&&&&英国：私立医院定位高端&&&&&&&&&&&&&&英国是典型的全民福利医疗体制模式，公立医疗系统服务覆盖了99%的人群，医疗消费占全国医疗消费总量的比重超过80%。尽管英国公立医院十分盛行，但私立医院由于定位高端服务人群，医疗消费占全国医疗消费总量的约15%。&&&&&&&&&&&&&&英国政府对私立医院也是大力扶持，如政府鼓励私有资金投入医院建设，特设立了私有资金投入项目（PFI）。1998年初，共有15个私有资金投入医院项目，资金高达12亿英镑。到1998年4月，随着10个新项目投入，资金投入高达23亿英镑。政府明确规定，凡承担英国公民基本医疗和保障任务，尤其是为减轻公立医院压力、分流病人和缩短预约就诊时间等任务的医疗机构&（包括私立医院），都能享受减免税收或根据服务性质交纳低额税费的优惠政策；对接纳公立医院转来的病人，政府NHS基金会将支付所有的经费。&&&&&&&&&&&&&&另外，英国政府还允许私立医院自主收费，自主聘用医生。私立医院可根据医院的设施设备、病人的风险程度及病人的服务需求制订收费标准。政府允许公立医院的医生去私立医院兼职工作。由于收入高，大量的公立医院医务人员尤其是有一定社会知名度的专家、专科医生到私立医院兼职。&&&&&&&&&&&&&&不过，英国私立医院存在人才流动大，医师队伍不够稳定的问题。一些兼职医务人员尤其是手术医生、专科医生大多通过电话预约，有时难以保证随叫随到。&&&&&&&&&&&&&&本文来源：每日经济新闻&责任编辑：NF035
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Enyu():&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&海外医疗集团“牛”性基因:借资本市场并购壮大&&&&&&&&来源：每日经济新闻&字号：1214&&&&&&&　　从国外看，无论是公立医院为主还是私立医院为主的国家，私立医院都有非常巨大的发展空间，也有着非常鲜明的发展路径。借力资本市场，通过收购兼并成长为大型医疗集团的更是不在少数；而这些医疗集团由于具有良好的成长性，也给投资者带来了巨大的回报。&&&&&&&&&&&&&&　　如今，国内资本市场已开始出现上市公司扎堆投资民营医院的局面。《每日经济新闻》试图对三家分别位于美国、德国及印度的私立医疗巨头上市公司进行梳理，从而为我国民营资本进入医院市场有所启迪。&&&&&&&&&&&&&&　　美国HCA：全球最大私立医疗集团/&&&&&&&&&&&&&&　　美国HCA是全球最大的私有医疗连锁集团，已有50多年的历史，发展至今经历三度IPO及两度退市。截至2012年末，HCA已在英国、瑞士等20个国家拥有163家医院和109个独立的诊疗中心，其市场份额占全美第一。2012年，公司营业收入达到325亿美元，提供的服务占全美医院总服务量的5%。HCA的发展堪称营利性医疗机构的成长神话，至今未被超越。&&&&&&&&&&&&&&　　《每日经济新闻》记者注意到，不断兼并收购是HCA生存和不断壮大的原因，这特别值得我国民营医院借鉴。&&&&&&&&&&&&&&　　根据HCA公告以及国泰君安研究报告，HCA的发展历程大致可以分为几个阶段。1961年，Dr.ThomasFirstSr.建立公园景观医院，床位152个，医院共20位医疗人员和4位投资者，这就是HCA的前身。1969年，已经拥有11家医院的HCA发行40万股股票募集资金720万美元，这是HCA首次上市。1970年，HCA旗下医院已经达到26家，共计超过3000个床位。1973年，HCA拥有51家医院，第一次执行海外项目--管理沙特阿拉伯的一个医院。1975年成为了首家通过发行债券募资的医院管理公司。1978年购买了第一家国家医院。&&&&&&&&&&&&&&　　1980年起，HCA通过收购进入快速发展阶段。1980年公司成功收购了综合护理有限公司、综合健康服务公司、国际医院联合会公司以及健康护理公司。1987年，HCA下属医院达到创纪录的463家，其中255家为HCA所有，208家由HCA管理。为精简结构、优化资源，HCA在此期间以每股51美元的价格进行了私有化。&&&&&&&&&&&&&&　　3年的私有化为管理层及投资者带来了超过700%的回报。1993年，HCA重启上市步伐。1994年，HCA与哥伦比亚医院有限公司合并，形成了哥伦比亚/HCA（Columbia/HCA），这是HCA转型和提升的阶段。&&&&&&&&&&&&&&　　1997年，FirstJr.重返HCA出任主席和首席执行官，宣布公司重组计划，并重点发展了一批引领市场的核心医院。2006年，HCA被FirstJr.、贝恩投资、KKR和美林等机构投资团体收购，涉及金额约330亿美元，为当年美国最大的杠杆收购。2011年，HCA再次返回资本市场,以每股30美元的价格发行了1.26亿股股票。&&&&&&&&&&&&&&　　记者还注意到，HCA之所以能在50多年的生涯中长盛不衰，其打造的四方共赢的商业模式是重要原因。&&&&&&&&&&&&&&　　李秋实认为，私立医院涉及了多方利益，包括客户（患者）、雇员（医生）、支付方（政府、第三方支付机构）和投资者（股东和债权人）四方，将四方利益均衡且趋于一致是HCA经营管理中最大的成功之处。&&&&&&&&&&&&&&　　为了保证患者利益，提高医疗服务质量，HCA坚持在软件和硬件方面加大投入，包括引入优秀医生、升级医院信息管理系统，以及购置高端医疗设备。&&&&&&&&&&&&&&　　为保障医生利益，HCA为医生提供了股权激励和充分的治理空间，医生可以成为其分支机构的股东。截至日，HCA的普通股股东669人，法人股股东一家，普通股东多为授予股权激励的管理层及业务骨干。由于治疗费用显著低于同行业竞争者，HCA赢得了政府和保险机构长期的稳定合作。为维护投资者利益，HCA倡导股东价值最大化，通过选择优质地区和市场大力投入，确保核心医院的收入和盈利能力；在成本控制上，由于采取了灵活的用工政策，人力成本很低；聚群设立医院也大大降低了采购成本，形成了规模优势。&&&&&&&&&&&&&&　　德国RHK：大型医疗集团的典范/&&&&&&&&&&&&&&　　Rhn-Klinikum（RHK）公司是德国首家上市的医疗集团，目前已成为拥有53家医院、跨越德国9个州的大型医疗集团；2011年收入达到27亿欧元，市值29亿欧元。&&&&&&&&&&&&&&　　由于良好的成长性，RHK公司股价自1995年到2012年上涨幅度高达328%，不仅大大高于医药指数的涨幅，较德国大盘指数也高出了104个百分点。&&&&&&&&&&&&&&　　在整体低迷的背景下，RHK如何逆市走出独立走势，并且还成长成为德国领先的私立医院集团呢？&&&&&&&&&&&&&&　　《每日经济新闻》记者注意到，公司首先持续并购了一些盈利能力差、陷入资金紧张困境的公立医院或私立医院。其次，在医疗管理上，RHK将病区按所需治疗的密集程度划分为高需、中高需、普通及低需，对高需的病区加大医护投入力度。此外，大力推广电子病历、远程诊断和治疗以解决基层医疗机构人员不足、技术落后的问题。&&&&&&&&&&&&&&　　印度：亚洲超级医院/&&&&&&&&&&&&&&　　阿波罗医院是印度首家以公司形式存在的私立医院，通过不到30年的发展，已经成为拥有54家医院、超过一万张床位、4175名医生、并连锁1900多家药店与药局的印度规模最大的医疗集团，占据印度医疗市场服务总额的50%以上，被称为亚洲的超级医院。&&&&&&&&&&&&&&　　除服务国内居民外，阿波罗医院还提供医疗外包服务，每年仅向英国提供医疗服务的收入就超过10亿美元。&&&&&&&&&&&&&&　　由于阿波罗医院具有良好的成长性，2002年~2011年，公司营业收入年复合增长率高达24%，净利润年复合增长率高达26%；股票市场给予其25倍~35倍市盈率的高估值；1991年~2012年，阿波罗的股价上涨了170倍，年复合收益率为28%，同期印度综合指数（SENSEX）年复合收益率仅为14%。&&&&&&&&&&&&&&　　《每日经济新闻》记者注意到，阿波罗医院定位于高端人群。阿波罗医院60%以上医生都有欧美国家行医执照，该院外科医生四十岁左右就已经做了3000例以上手术；而美国一个外科医生退休时大概仅做过2500例手术。印度的医学院选用的教材，基本来自美英发达国家。印度医生从业后能很快熟悉和掌握国际最新的医疗技术。&&&&&&&&&&&&&&　　阿波罗目前旗下7家医院通过了&美&国JCI（JointCommissionInternational）认证，该认证代表了国际医疗服务最高水准,其中Chennai医院更是被誉为“全印最优秀的私营医院”。另外，阿波罗在心脏外科领域具有国际领先优势，心脏导管插入术和外科的心脏移植，平均成功率是98.5%；2011年完成了超过9095例经皮腔内冠脉成形术，吸引了大批印度以及国际的高端患者前来就诊。&&&&&&&&&&&&&&　　有分析人士认为，阿波罗医院已成为发展中国家堪媲美世界最先进医疗的代表性企业，作为印度医院私有化过程中的医院产业巨头，其成功经验值得我们借鉴。
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