儿童过敏性鼻炎和哮喘的关系 @MedSci
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儿童过敏性鼻炎和哮喘的关系 @MedSci
　　近年来，上、下气道炎症的一致性已经引起广大学者的关注，特别是过敏性鼻炎（AR）和哮喘关系密切，两者在病因学、发病机制和病理学改变方面极为类似，治疗上也有高度相似性。 　　患儿，男，6岁，因咳嗽伴喘息3月余来我院哮喘门诊就诊，患儿多次于外院就诊，被诊断为“支气管哮喘”，予激素吸入、抗生素口服等治疗，症状控制不佳。我院哮喘门诊检查：胸片示双肺纹理增多，肺功能提示小气道及中心气道阻力增加，过敏原皮试霉菌阳性。哮喘门诊诊断：支气管哮喘。&追问病史，患儿有张口呼吸习惯，咳嗽在晚间睡前时加重。 　　耳鼻喉科会诊：双侧下鼻甲肿大，黏膜呈苍白色，双侧中鼻道大量脓涕，诊断为过敏性鼻炎、鼻窦炎。 　　两科共同治疗第二天咳喘减轻，1周后无明显咳喘，随访至今咳喘控制良好。 　　过敏性鼻炎（AR）与哮喘共存 　　上述病例是我们临床上经常遇到的情况，也是许多儿内科医生既重视又困惑的地方。 　　2001年世界卫生组织（WHO）参与制定了&《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）》，这一指南文件，强调了AR和哮喘属于“同一气道，同一疾病”，明确提出了上、下呼吸道疾病的整体性。其目的在于不断提高世界各国对AR的认识，为临床医生、卫生保健人员以及广大患者提供标准化的诊治流程和个性化、阶梯式的治疗方案。 　　AR与哮喘常共存于同一患者，约1/3变应性鼻炎患者合并哮喘,&其余2/3无哮喘的患者中又有2/3有支气管黏膜高反应性&，而儿童哮喘患者中93%伴鼻炎&，且鼻炎的严重程度与哮喘的严重程度密切相关。 　　早期治疗变应性鼻炎可改善哮喘症状和降低哮喘严重发作频率。 　　过敏性鼻炎对哮喘的影响 　　AR对哮喘的影响主要是通过以下几个途径：①&由于解剖因素，鼻腔炎性分泌物可以经后鼻孔流入或吸入肺内（称为鼻后滴流综合征），尤其当患者仰卧位睡眠时，鼻腔炎性分泌物不知不觉流入气道，可能是过敏性鼻炎发展为哮喘（特别是夜间喘息）的一个重要原因；②&另外，由于鼻堵导致患儿由鼻呼吸转为口呼吸，失去了鼻腔的加湿、加温和过滤空气的作用，特别是使过敏原避开鼻黏膜屏障直接进入下气道，从而引发哮喘；③&鼻支气管反射；④&全身的炎症反应等。 　　过敏性鼻炎的定义和分类 　　儿童AR的定义是：易感患儿接触过敏原后，主要由特异性IgE&介导的鼻黏膜非感染性疾病，其在我国的患病率为10%左右，并呈上升趋势。 　　根据症状持续时间分为间歇性AR和持续性AR：①&间歇性：症状表现＜4天/周，或＜连续4周；②&持续性：症状表现≥4天/周，且≥连续4周。依据症状表现程度和对生活质量影响分为轻度和中-重度：①&轻度：症状较轻，对学习、文体活动和睡眠无明显影响；②&中-重度：症状明显，对学习、文体活动和睡眠造成影响。 　　过敏性鼻炎的诊断及与感冒的鉴别 　　由于鼻炎的非致命性特点以及有些患儿的症状不典型和主诉差等原因，该病常被忽视，使许多AR伴哮喘患儿由于没有及时对鼻炎治疗而使哮喘迁延难愈。AR的诊断主要依据病史、症状（打喷嚏、流清涕、鼻痒以及鼻堵等）和体征（鼻黏膜苍白、水肿，&鼻腔水样分泌物&）以及变应原检测。 　　临床上许多AR患儿被诊断为感冒，感冒与AR有区别，感冒主要特点为：①&找不到过敏原；②&急性发病，一般持续7～10天，而AR一般在每年的较固定的时段内（或在某些特殊场合，如对霉菌过敏的孩子，在旧书房会出现鼻炎症状）发病，且持续时间较长；③&开始可以为清水样涕，后期为黄色黏稠脓涕；④&常伴有全身症状，如头痛、发热、肌肉疼痛等，而AR没有这些全身症状；⑤&服用感冒药可以解除症状（须注意感冒药也可减轻AR症状，因为部分感冒药中有抗过敏成分）。 　　过敏性鼻炎的治疗 　　过敏性鼻炎治疗原则：①&避免接触过敏原；②&规范的药物治疗；③&特异性脱敏（免疫治疗）。 　　药物治疗在过敏性鼻炎治疗中占有重要地位。 　　抗组胺药&有口服药和鼻喷剂，特点：作用较快，对鼻痒、流涕、喷嚏有较好疗效。目前儿童建议应用第二代抗组胺药。 　　减充血剂&只建议严重鼻堵时短期应用，一般小于7天。 　　鼻喷糖皮质激素类药&全面缓解喷嚏、鼻塞、流涕、鼻痒等鼻部症状及眼部症状。 　　抗白三烯药&可以同时控制上、下呼吸道的病变。 　　对于同时患哮喘和AR的患儿，应上、下气道同时治疗，当同时使用鼻喷和吸入糖皮质激素时，初始治疗应使用针对各自疾病的常规推荐剂量，注意联合用药可能带来的副作用。 　　应根据患儿临床症状的改善情况调整剂量。 　　■&链接 　　全球哮喘防治创议（GINA） 　　1993年美国国立心肺血液研究所与世界卫生组织合作起草了全球哮喘管理和预防策略的报告，同时推行GINA。　　 　　GINA的目标： 　　提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识； 　　提供诊断和治疗哮喘的关键性建议； 　　为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略； 　　为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。 　　《过敏性鼻炎及其对哮喘的影响（ARIA）》指南 　　ARIA指南是由ARIA专家组与WHO联合制定的，最初于2001年发表，其后迅速得到世界各国的广泛接受，各种语言的ARIA指南相继出版。ARIA指南主要对过敏性鼻炎的病因、诊断、防治及其对哮喘的影响和处理原则制定了规范方案，提出了有指导意义的新概念和新思路。 　　由于哮喘和过敏性鼻炎有着密切的联系，ARIA指南建议两者的诊断与治疗也应紧密结合，尤其强调过敏性鼻炎患者应评估是否合并哮喘；哮喘患者应评估是否合并过敏性鼻炎；当二者同时发生时，应制定共同的治疗策略。ARIA指南认为：对鼻部炎症的预防或早期治疗对哮喘的控制有帮助。&&& 作者：首都儿科研究所 谷庆隆淼鑫 整理 首都儿科研究所 陈育智教授&&&来源：中国医学论坛报&原始出处：
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TA的最新馆藏小儿哮喘 小儿过敏性鼻炎哮喘该怎么办
全部答案（共1个回答）
简介一旦确诊过敏性鼻炎-哮喘征就应进行联合治疗。联合治疗的优点是既可降低两种疾病分别治疗时所带来的高费用，又可以降低哮喘病的复发几率。研究发现，当哮喘病患者伴随过敏性鼻炎时，分别治疗往往可以增加医疗费用和降低生命质量，伴有过敏性鼻炎的哮喘患者已经成为医疗费用最高的疾病之一，研究调查了34000多例哮喘病患者，结果表明在没有过敏性鼻炎的哮喘病患者，其医疗费用仅仅是过敏性鼻炎合并哮喘病患者的一半左右。Corren的研究发现，对伴有过敏性鼻炎的哮喘患者来讲，积极治疗鼻炎可以显著减少哮喘病人急诊和住院的次数。因此，对过敏性鼻炎-哮喘征进行联合治疗可以降低医疗费用。其治疗原则是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。具体治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和其他免疫治疗。吸入糖皮质激素治疗过敏性鼻炎和哮喘病的抗炎治疗均以吸入糖皮质激素为主。过去通常经鼻和经口分别吸入进行上、下呼吸道的抗炎治疗，而目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘征，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐（吸保），经鼻吸入糖皮质激素进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。联合治疗至少有以下益处：①提高治疗指数：可避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高治疗指数，②降低了医疗费用。③简化治疗程序，从而提高了治疗的依从性。④更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。最近Taramarcaz等研究已表明，经鼻吸入糖皮质激素不但可以改善过敏性鼻炎和哮喘症状，而且还可降低气道高反应性。作为一种上下呼吸道的联合治疗，在借助雾化罐经鼻吸入糖皮质激素时，应嘱咐患者吸气要尽量深一些，以便将药物吸入支气管内。抗变态反应药物由于过敏性鼻炎-哮喘征为过敏性疾病，一旦确诊就应该尽早给予抗变态反应药物。有效地控制过敏性鼻炎可以避免大多数哮喘发作或避免哮喘加重，因此使用抗变态反应药物治疗过敏性鼻炎对改善哮喘病的预后具有重要意义。抗变态反应药物的普通剂量即可有效治疗过敏性鼻炎来预防哮喘发作，加倍剂量可改善并发的哮喘症状。给予抗变态反应药加伪麻黄碱治疗过敏性鼻炎-哮喘征在改善鼻塞症状的同时，更可改善哮喘症状、提高PEF和减少支气管扩张剂的用量。在儿童，上呼吸道感染和哮喘加重能被连续的抗组胺药治疗所控制。在过敏性体质儿童早期治疗(Early Treatment of the Atopic Child ETAC)的研究中发现，抗变态反应药物的早期连续应用可降低儿童哮喘的发病率。由于第二代抗组胺药物大多数具有心脏毒性,所以关于抗变态反应药物的选择应以第三代抗组胺药物为主,如。变应原疫苗治疗俗称脱敏治疗，是过敏性鼻炎-哮喘征的重要治疗方法之一，其疗效已经在鼻炎合并哮喘的患者中所证实。临床上主要针对尘螨和各种花粉进行脱敏治疗。研究证实该疗法能改变过敏性鼻炎-哮喘征的自然进程并可在停止治疗后维持数年的疗效。近年来，许多学者主张舌下脱敏治疗，由于舌下脱敏治疗避免了反复注射的麻烦和痛苦，因此特别适合儿童。但需要更多的研究来比较舌下脱敏治疗是否和注射脱敏治疗具有同样的疗效。抗-IgE单克隆抗体是一种针对人类IgE的重组单克隆抗体（商品名Xoalir），在治疗过敏性鼻炎和哮喘中已经取得了显著疗效。2003年5月正式获FDA批准上市。Xoalir在治疗中-重度哮喘病和季节性和常年性过敏性鼻炎均有效，已知Xoalir可以降低血清游离IgE水平，低调节周围血嗜碱细胞的IgE受体,可显著降低鼻部和支气管的嗜酸细胞、肥大细胞、以及T细胞和B细胞的数目。研究表明，对已经吸入高剂量激素仍然不能控制的哮喘病患者，Xoalir有显著的益处。临床资料提示，Xoalir可以改善伴有持续性过敏性鼻炎的哮喘病患者的喘息症状、提高生命质量和控制急性发作，对Xoalir疗效好的往往是在那些更严重的哮喘病患者中。这些给人留下深刻印象的临床资料说明了Xoalir抗炎治疗机制与抑制IgE有关。Xolair的临床剂量是125 mg～375 mg，皮下注射，每2～4周一次。该药可同时改善过敏性鼻炎-哮喘征的上呼吸道和下呼吸道的症状。对症治疗在联合控制上、下呼吸道炎症的同时，尚要对上、下呼吸道的不同症状进行相应处理。拟交感神经药在控制上、下呼吸道症状中的药理作用是不同的。鼻黏膜血管充血引起的鼻塞症状可被血管收缩药物——α-肾上腺素能受体激动剂所改善，而缓解支气管平滑肌痉挛则需要应用β2-肾上腺素受体激动剂治疗。对患鼻窦炎的儿童给予抗生素治疗可改善下呼吸道症状。研究提示鼻窦炎可能是诱导气道高反应性的重要因素，而且主动治疗慢性鼻窦炎已经显示，对常规治疗仍然反复发作的哮喘病患者是有益的[17]。对合并鼻息肉或鼻窦炎的哮喘病患者，鼻部手术治疗后可减少哮喘的发作次数。过敏性鼻炎哮喘综合症的联合治疗由于一旦确诊患者为过敏性鼻炎哮喘综合症后，可以将过敏性鼻炎和哮喘病进行联合治疗，这是非常关键的。根据病情严重程度，制定出相应的联合疗方案可以大大减少药物剂量，从而大大减少药物的副作用和降低治疗费用。联合治疗原则和特色是针对过敏性鼻炎和哮喘病的上、下呼吸道炎症进行联合抗炎治疗，同时应对患者的过敏性体质进行治疗。治疗方法包括经鼻吸入进行上、下呼吸道的联合糖皮质激素治疗、抗组胺药物治疗、变应原疫苗治疗和全身免疫治疗。联合治疗的最大优点是可以大大降低药物的剂量和减少医疗费用，并可以大大提高疗效。仅仅通过治疗过敏性鼻炎即可以预防哮喘病以后不再发作，所以使用很少的药物即可以控制病情。更为重要的是，通过特殊治疗后，可使哮喘病的防治更为主动和简单。过敏性鼻炎哮喘综合症联合治疗的优点同时发生在上呼吸道和下呼吸道的过敏性症状，包括临床或亚临床的，可以称为过敏性鼻炎哮喘综合症。调查显示过敏性鼻炎患者往往伴有哮喘，哮喘病也往往伴有过敏性鼻炎。两者同为气道过敏性炎症，两者在发病诱因、遗传学改变、局部的病理学改变、机体免疫功能异常和发病机制等方面均非常相似，两者常常由相同的变应原引起，发病机制均是Ⅰ型变态反应，病理学改变均是呼吸道过敏性炎症，同时鼻粘膜上皮与气道粘膜上皮有着解剖上的连续，仅仅是病变的发生部位有所差异。因此许多医师早已在临床上将哮喘和过敏性鼻炎视为同一种疾病。为什么临床要将两个疾病合并统称为过敏性鼻炎哮喘综合症呢？有利于诊断过敏性鼻炎和哮喘病联合诊断对全面诊断患者的全气道炎症非常有利。此外还有助于哮喘病的定性，由于临床上区别哮喘病的性质有一定困难。假如发现过敏性鼻炎和哮喘病同时存在时应考虑首先其哮喘病是过敏性的。有利于治疗一旦确诊患者为过敏性鼻炎-哮喘综合症后，可以将过敏性鼻炎和哮喘病进行联合治疗，同时控制上、下呼吸道炎症。目前一旦患者被诊断为过敏性鼻炎-哮喘综合症，就应借助特殊的口鼻两用雾化罐，采用经鼻吸入糖皮质激素同时进行上、下呼吸道的联合抗炎治疗。这样可使患者避免药物的重复使用，降低了吸入糖皮质激素的剂量和减少了副作用，从而大大提高了治疗指数，并降低了医疗费用。同时由于简化了治疗程序，提高了治疗的依从性。更为重要的是，通过联合治疗一个阶段后，可以仅仅通过控制过敏性鼻炎来预防哮喘的发作，使哮喘病的防治更为主动和简单。相关信息方法治疗过敏性鼻炎哮喘综合症冬季寒冷季节是本病高发的时令。该征患者往往一遇寒冷及喷嚏连作，随之胸闷憋气，咽痒作咳，甚至喉间鸣响，因此，从预防角度讲尤须重视注意季节性防治。实践证明：祛风散寒类中药具有良好的抗炎抗过敏作用，而温阳益气类中药具有明显的调节机体免疫的作用，因此，在发作时可以采用益气祛风、化痰平喘、肺鼻同治的方法治疗，对于寒冷诱发者可以运用温阳驱寒的方法治疗，如以鼻症明显(鼻痒、鼻塞、喷嚏、流涕)者可以选用麻黄附子细辛汤、苍耳子散、荆防达表汤辈温散风寒、宣通鼻窍，既可以内服汤药，也可以合并药物热汽熏鼻；若同时合并哮喉喘憋、呼吸不畅者，可以配用瓜蒌薤白半夏汤、四逆散、止痉散等宣痹化痰、调气平喘，内服汤剂、配合脚浴均可。而针对季节性发作者及发作期病情达到控制后，应积极采用补益肺肾、祛风防感的固本预防措施，在冬令就可以充分发挥中药膏方的优势进行固本防治，具体运用可以在中医师指导下选用玉屏风散、参苏饮、参蛤散、河车大造丸等为料熬制膏方服用。过敏性鼻炎哮喘综合症预防尤须注意气候变化，重视耐寒锻炼，可以试着从秋天开始就用冷水洗鼻，进入冬季仍需继续坚持，不失为一种简便易行的脱敏疗法，以提高对冷环境的适应能力。也可以选用温肺散寒抗敏方(麻黄9克、桂枝15克、细辛5克、黄芪30克、防风30克、苍耳草20克)煎汤泡脚，每晚20分钟。
我孩子今年十一岁。半个月以前我孩子就经常的打喷嚏，还流一些清鼻涕，我当时以为孩子是感冒了，所以我就让...
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过敏性鼻炎即变应性鼻炎(allergic rhinitis ，AR)，是指特应性个体接触变应原后主要由IgE介导的介质(主要是组织胺)释放，并有多种免疫活性细胞和细胞...
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这个不是我熟悉的地区孩子两岁有过敏性鼻炎和哮喘，做了雾化，吃了药，这样长久雾化会不会有影响到孩子发育？
从2岁开始过敏性鼻炎及哮喘，并且在去年9到11月以及今年的45月份发作频繁，现在基本上经常，并且必须雾化才能止住，这个月刚开始吃顺尔宁，刚看过西医说须每天雾化，我担心长久雾化对孩子有副作用
被采纳回答
出现过敏的呼吸道表现——咳嗽、流涕、喘息等，只能接受药物治疗，其中雾化治疗效果比较理想。但是，雾化等治疗只能缓解过敏引起的呼吸道表现，延缓这些症状的发作频度和程度，不能根治过敏的原因。所以，必须寻找过敏原，远离之。
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过敏性鼻炎诱发哮喘怎么办
23岁 16:06:16
病情描述：
先描述一下我的病情，之前有过敏性鼻炎，每年秋季严重时会诱发哮喘，今年季节已经过了，鼻炎都不犯了，但每天夜间喘息难以入睡，请问医生我该怎么办呐？
病情分析：
请根据患者提问的内容，给予专业详尽的指导意见。（最多输入500字）
指导意见：
请给出具体的运动，饮食，康复等方面的指导。（最多输入500字） 0/500
&因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：
你好，过敏性鼻炎如果治疗不当可以发展为过敏性哮喘，称为过敏性鼻炎哮喘综合症。这个病主要表现为遇到冷空气就打喷嚏、流鼻涕和鼻塞（儿童搓鼻子、揉眼睛），然后咳嗽和半夜犯哮喘。
指导意见：
建议过敏性鼻炎有可能诱发支气管哮喘，要保持良好的心态。过敏性鼻炎患者通常属于过敏体质，过敏原频繁接触、鼻炎病情反复，会增加哮喘的发病几率。过敏性鼻炎应该积极就医中西医结合抗过敏和对症治疗为妥。
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擅长:内科护理综合
擅长:心理科综合
擅长:内科疾病
最近血糖上来了 饭菜不能吃
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白癜风用什么药能好？
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