硬性和软性人工晶体人工晶体根据制作材料的不同分为硬性和软性两种人工晶体。硬性人工晶体应用于临床的时间很长，临床效果得到了充分的验证，价格也相对便宜。但该晶体不可折叠，植入眼内时手术切口较大，达6mm。软性人工晶体也称为可折叠人工晶体，它的特点是可折叠，植入时的切口小，一般在2～3mm，无须缝合，术后视力恢复快。随着超声乳化手术的开展与普及，目前临床普遍使用的都是可折叠人工晶体。图3 超声乳化手术联合植入可折叠人工晶体图3a: 超声乳化晶体核图3b: 植入折叠式人工晶体图3c：人工晶体在晶体囊袋内球面和非球面人工晶体人工晶体的表面设计可分为球面和非球面人工晶体。谈到球面像差，我们就要首先理解什么是球面像差。在购买相机时店员会向我们介绍，高档相机的镜头，是由非球面的透镜组成的。为什么要用非球面的呢？原来透镜周边会产生像差。简单地说，就是光线透过球面透镜时会产生焦点误差。初中物理告诉我们，光线通过凸透镜汇聚在一个点上，称为焦点。实际上，透镜中央的光线和周边的光线并不会汇聚到一个点上。这样，周边光线汇聚和中央焦点之间差别，我们称之为像差。人眼是自然界鬼斧神工的一部精密光学仪器，它本身的晶体就是非球面的，晶体的中央和周边本身就不再一个球面上，而是有差别的，正好克服了球差，让光线汇聚到一个点上。在人工晶体设计之初，光学面设计均为球面，该晶体完全可以满足摘除后复明的需要，但在夜间瞳孔大时，其产生的正球差导致视觉质量下降。近年来，在眼科屈光领域引入了人眼波前像差概念。正常人眼角膜呈正球差，晶体呈负球差，这种正负球差的互补性减小了人眼总球差，从而可获得良好的视觉质量。随着人们对生活质量要求的不断提高，就像照相机的镜头也在不断更新换代一样，人工晶体的设计也由原来的球面过渡到非球面，通过人工晶体表面的非球面设计，使其具有零球差或负球差，平衡角膜的正性球差，降低术后的总球差，从而提高术后患者的夜间视觉质量。由于非球面人工晶体是在光学部的周边进行非球面化，也就意味着只有当瞳孔大于4mm时光线通过周边部时才会呈现与球面人工晶体的成像差异。因此，只有瞳孔大小和对光反应均正常的患者选择非球面人工晶体才会提高术后的视觉质量。图4球面人工晶体和非球面人工晶体的视觉图像差异& & & & 图4a: 植入球面人工晶体后的视力 & & & & & & & & & & & & & & & &&图4b: 植入非球面人工晶体后的视力矫正散光的人工晶体正常人中有一部分人角膜会发生散光。散光大于1.5D的人群占15%～29%。对于这个群体，如果植入普通的人工晶体，术后会残留原有的角膜散光，影响视觉质量。因为传统的人工晶体没有矫正散光的功能。因此对于合并角膜散光的患者，医生会建议选用矫正散光的人工晶体即TORIC人工晶体。这种人工晶体的光学球面上附加一个柱镜，柱镜的度数从+1D～+6D不等，可以矫正不同程度的散光。散光分为逆规散光和顺规散光。验光时医生会告诉患者散光的状况。当患者的角膜逆规散光&0.75或者顺规散光&1.5D的患者，选择TORIC人工晶体可获得最佳术后视力。图5 &Acrysof& Toric人工晶体多焦点人工晶体目前临床应用的人工晶体绝大部分是单焦点人工晶体。它只有一个焦点，只能看清一个固定距离范围的物体。术后需要配戴眼镜或老花镜才能满足看远和看近的需求。随着老年人工作和学习年限的不断延长，越来越多的患者渴望术后可同时拥有良好的远视力和力。近年出现的多焦点人工晶体可以满足这种需求。通过这种晶体的光线经过聚焦后可形成多个焦点，达到既能看近也能看远的目的，更接近于生理的晶体。但此类晶体将进入眼内光线能量一份为二，一半用于看近，一半用于看远；部分患者会出现夜间视觉干扰，眩光，对比敏感度下降等问题。部分植入多焦点人工晶体的患者术后会有一个学习和适应的过程。& & 图6：Restor多焦点人工晶体人工晶体的个体化选择人工晶体的度数计算很复杂。在进行手术之前，必须测量手术眼的角膜曲率、前房深度和眼轴长度。手术医师根据患者的这些数据选择相应的人工晶体公式进行计算。计算出的度数还需与不同的人工晶体常数相匹配，最后确定拟植入的人工晶体度数。对于普通的老年性患者来说，基本上这些人工晶体都是适用的。具体采用哪种人工晶体，需要结合自身情况。目前普遍使用的是折叠式人工晶体。对视觉质量要求低，经济不宽裕的患者可考虑普通球面单焦点人工晶体。经济条件优越且追求视觉质量的患者，可考虑特殊设计的人工晶体包括非球面，多焦点或矫正散光的人工晶体。有些特殊病人需要选择特殊处理的人工晶体。比如视网膜病变患者、葡萄膜炎患者及青光眼术后的患者，可选择疏水性丙烯酸材质或者表面经过肝素处理过的人工晶体，以减少术后的炎症反应。这类人工晶体生物相容性较好，炎症反应少。患者发生眼底病变需要打激光等治疗时，该材质又能够很好耐受激光，保证最小的激光能量损失。一只眼睛已手术，第二只眼的人工晶体选择，最好使用同种人工状晶体。网脱术后并发的患者因为可能存在视物变形，所以不能选择植入多焦点等特殊功能的人工晶体，最好选择植入普通单焦点晶体。对于虹膜缺失的患者失去了瞳孔的光线调节作用，需要植入带虹膜的人工晶体。老年性患者如果有一些特殊需要，应提前告知医生。医生将根据具体的情况进行分析，评价这种特殊的需求是否符合植入特殊设计人工晶体的要求，由此更好的针对每人检查结果进行个性化手术方案设计和晶体选择。
发表于： 16:28:56
杨晋大夫的信息
副主任医师
擅长各种复杂类型的白内障超声乳化手术如硬核老年白内障，先天性白内障、外伤性白内障...
杨晋，女，医学博士，副主任医师，中华医学会上海分会会员，美国眼科医师协会（AAO）会...
杨晋的咨询范围：人工晶体类型、生产现状和发展趋势--《山东医药》1995年10期
人工晶体类型、生产现状和发展趋势
【摘要】：正 1 人工晶体类型 按人工晶体在眼内的固定位置,可分为前房型、虹膜支持型及后房型。前房型由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)制成,分硬性和弹性两种,硬性的现已不用,弹性的也仅用于特殊病例。虹膜支持型以虹膜为支持点,现已极少应用。后房型目前最常用,可分为无支撑袢的盘状人工晶体和有支撑袢的人工晶体。有支撑袢的人工晶体,其光学镜片和袢可以是整体加工而成,为一体式人工晶体;也可分别加工而后将袢安装于镜片之上,为三体式人工晶体。支撑袢一般为聚丙烯或PMMA制成,根据袢的长度及弯曲度又可分为C袢、J袢、改良C袢及改
【作者单位】：
【关键词】：
【分类号】：R318.1【正文快照】：
1人二j二豁体类型 按人工晶体在眼内的固定位置,可分为前房型、虹膜支持型及后房型。前房型由聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)佑0成,分硬性和弹性两种,硬性的现已不用,弹性的也仅用于特殊病例。虹膜支持型以虹膜为支持点,现已极少应用。后房型目前最常用,可分为无支撑袢的盘状人工晶
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人工晶体植入术
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人工晶状体是目前矫正无晶状体眼屈光的最有效的方法，它在解剖上和光学上取代了原来的晶状体，构成了一个近似正常的系统，尤其是固定在正常晶状体生理位置上的后房型人工晶状体。可用于单眼，术后可迅速恢复视力，易建立双眼单视和立体视觉。
人工晶体植入术疾病简介
自从英国著名眼科医生Ridley找到合适的人工晶状体材料，并于1949年植入第一例硬性人工晶状体以来，已有五代人工晶状体问世。第四代后房型人工晶状体可植入囊袋内，术后可以散瞳，便于检查眼底。第五代折叠式人工晶状体可从小切口植入，与角膜内皮接触损伤小，重量轻，在术后短期内能恢复稳定的视力。制造最接近生理状态且具有调节功能的人工晶状体，一直是眼科专家梦寐以求的目的。目前已研制出了多焦点人工晶状体﹑可调节人工晶状体以及可以矫正的Toric人工晶状体等。[1]
人工晶体植入术人工晶状体分类
1）按人工晶状体在眼内的固定位置分类：可分为前房型人工晶状体和后房型人工晶状体。前房型人工晶状体因术后并发症多，现多植入后房人工晶状体。
2）按制作人工晶状体的材料分类
A. 聚甲基丙烯酰甲酯（PMMA）：聚甲基丙烯酰甲酯是最先用来制造人工晶状体的材料，为硬性人工晶状体的首选材料，其性能稳定﹑质轻﹑透明度好﹑不会被机体的生物氧化反应所降解，屈光指数为1.49。缺点是不耐高温高压消毒，目前多用环氧乙烷气体来消毒，柔韧性差。临床用有两种：一是用PMMA材料一次铸压成型的人工晶状体，称一片式；二是用PMMA制成晶状体光学部分，用聚丙烯制成支撑襻，称三片式。
B．硅凝胶：是软性人工晶状体的主要材料，热稳定性好，可高压煮沸消毒，分子结构稳定，抗老化性好，生物相容性好，柔软，弹性大，可经小切口植入。屈光指数为1.41～1.46。缺点是韧性差，受机械力作用可变性，且易产生静电效应，容易吸附异物。
C．水凝胶：聚甲基丙烯酸羟乙酯，是一种亲水性材料，含水量一般为38%～55%，可高达60%，稳定性好，生物相容性好，耐高温，韧性大。人工晶状体可脱水植入，复水后恢复软性并且线性长度增加15%。因其富含渗水性，眼内代谢物可进入内部而粘附污染，影响透明度。
D．丙烯酸酯：是苯乙基丙烯酸酯和苯乙基甲基丙烯酸组成的共聚体，具有与PMMA相当的光学和生物学特性，但又具有柔软性。屈光指数1.51，人工晶状体较薄，折叠后的人工晶状体能柔软而缓慢的展开。[1]
人工晶体植入术度数的测算与选择
1）正视眼的标准度数：后房型需+19D。
2）根据屈光度推算人工晶状体度数：估算公式为P=19+（R×1.25），其中P为人工晶状体度数，R为患者术前的屈光状态。例如患者术前的度数为-2.0D，代入公式P=19+（-2.0×1.25）=16.5D，则患者所需人工晶状体度数为16.5D。用此法计算比较简单，但其准确性远不如生物测量计算准确，有时会造成较大的误差，其原因在于很难取得准确的原始屈光的参数。但对于那些没有条件进行测定着，仍有可取性。
3）生物测量计算人工晶状体度数：术前需要准确测量眼的光学参数，包括：角膜曲率和眼轴长度。用角膜曲率仪测量角膜的垂直轴和水平轴的曲折力，即角膜K值。用A超测量眼轴长度。用SPK回归公式计算拟人工晶状体度数。SPK回归公式：P=A-2.5L-0.9K。P为拟植入的人工晶状体度数，A为常数（随人工晶状体的类型不同而异），L为眼轴长度，K角膜曲率。[1]
人工晶体植入术后房型人工晶状体植入
目前囊外摘除以及超声乳化吸出术为常见的两种手术方法,也为后房型人工晶状体植入作了准备。
1）PMMA（非折叠式）人工晶状体植入：用植入镊夹住晶状体光学部的上方，在晶状体下襻达到瞳孔中央时，将下襻稍向下倾斜插入囊袋内，随即把光学部分送入囊袋内。然后用晶状体镊夹持晶状体上襻顶端，沿切线方向作顺时针旋转，使下襻伸入囊袋内。当大部分下襻和光学部分伸入囊袋内时，松开晶状体镊，上襻将自行弹向对应的囊袋部位。某些情况下，用晶状体调位钩插入襻与光学部连接处，将上襻旋转进囊袋内。
2）软式折叠式人工晶状体植入
A．折叠镊植入法：所需切口约4mm，经巩膜或角膜隧道植入囊袋内。用植入镊取出折叠式人工晶状体，纵向夹住光学部中央，纵向平行插于折叠镊的槽内，缓慢对折，折缘向上两襻也上翘。用植入镊紧靠折叠镊夹住已折好的晶状体，换下折叠镊。经巩膜或角膜隧道，将下襻和晶状体光学部水平送入囊袋内，转动植入镊，使对折缘转向下方，轻轻松开植入镊。晶状体光学部慢慢展平在囊袋内，上襻用植入镊或晶状体定位钩旋转入囊袋内。
B. 推注器植入法：使用一种特殊装置，将人工晶状体安放在内，使其卷曲呈柱状，经巩膜隧道或经透明角膜切口推送入囊袋内。用晶状体植入镊纵向夹住折叠式人工晶状体部的中央，纵向安装人工晶状体在特制的折叠夹上，理顺两襻雨槽内，注入适量的粘弹剂，折好折叠夹，注意勿使襻被夹住。将装好晶状体的折叠夹安装在特制推注器上，小心旋转推送杆，使晶状体推向推注器针管的前缘。将推注器针管插入透明角膜切口或巩膜隧道切口，缓慢旋转推送杆，使下襻和晶状体光学部慢慢展开于囊袋内，上襻植入镊或晶状体旋转钩送入囊袋内。一般植入晶状体内的人工晶状体不需要调整位置，若有明显偏位时，用调位钩调整至水平位。然后置换前房内的粘弹剂。切口一般不需要缝合，若切口对合不良需缝合一针。结膜切口平展复位，两端电凝闭合。 [1]
人工晶体植入术并发症与术后处理
人工晶体植入术术中并发症
后囊破裂：裂口较小时，后房型人工晶状体的植入仍无困难。但破裂口较大，应判断后囊膜存留的大小，如果能够支撑人工晶状体，仍可植入；如果后囊或悬韧带不能支撑人工晶状体，应根据术者的选择，将进入前房的玻璃体全部切割清除后植入新型的前房型人工晶状体或实行后房型人工晶状体缝线固定术。
晶状体悬韧带断裂：如果部分悬韧带断裂，则需要用调位钩将人工晶状体襻作斜行放置或水平放置，已避开破裂的区域，使未破裂的悬韧带支撑人工晶状体。
人工晶体植入术术后并发症
（1）角膜：防止角膜的主要措施有，避免器械和人工晶状体接触角膜内皮；尽可能在前房关闭状态下操作；使用粘弹剂保护内皮；避免异物吸附于角膜内皮上；避免长时间冲洗；冲洗液不要直接朝向角膜内皮，速度不要太快。用作前房灌注的液体应对角膜内皮细胞无毒性。
（2）：预防的措施包括在角巩膜切开前适当的烧灼止血；避免在3点和9点位置作切口；作虹膜切除时，切除部位应尽量离开虹膜根部，稍近瞳孔，以避开虹膜大血管。一旦出现，可用空气﹑液体或粘弹剂增加眼内压。
（3）：预防的方法有，避免损伤虹膜；用粘弹剂保护虹膜；彻底吸出皮质；术后6周内点用皮质类固醇和前列腺素抑制剂；术毕结膜下注射皮质类固醇；口服皮质类固醇，术后密切观察。
（4）瞳孔纤维蛋白渗出：引起视力下降，瞳孔阻滞及继发性。这种情况下应该进行激光虹膜切除以解除瞳孔阻滞。轻中度纤维蛋白渗出伴虹膜后粘连，术后常规使用皮质类固醇激素即可。
（5）人工晶状体毒性综合征：随着人工晶状体质量的提高，与人工晶状体直接有关的毒性反应极为少见。
（6）:早期诊断，分离致病菌，使用敏感的抗生素。对前房抽出液和经扁平部作玻璃体抽出液培养病原微生物并作药物敏感试验是重要的。及时进行玻璃体切割及玻璃体腔注射抗生素多能控制感染。
（7）：使用粘弹剂太多，术后炎症，小梁网，术后人工晶状体表面或晶状体襻反复摩擦虹膜后表面，可导致色素细胞脱失，引起。术后早期测量眼压。
（8）瞳孔变形：前囊膜残留，虹膜内卷，瞳孔后缘局部粘连导致，通常不影响视力。
（9）前囊膜和晶状体皮质残留
（10）后发性：晚期最严重的并发症，与炎症反应和上皮细胞增殖有关。成人的发生率在3年后可为10%～50%，而儿童则无一幸免，可行Nd:YAG激光后囊膜切开或外科手术切开。为了预防儿童人工晶状体植入术后发生后发性，多数术者主张植入人工晶状体后即作后囊切开。后囊切开术的主要并发症是，应严格早无菌操作下进行。
（11）视网膜并发症：黄斑囊样，首先寻找并消除如炎症﹑玻璃体条索牵引黄斑部视网膜等可能有关的原因。可以口服或者局部滴用消炎痛，炎症明显时口服或结膜下给予皮质类固醇药物。近来有报道小剂量乙酰唑胺治疗有效果。
（12）人工晶状体位置异常：瞳孔夹持，人工晶状体的光学部全部或部分位于虹膜前。游离性夹持，虹膜与晶状体囊膜未发生粘连，可以通过先散瞳后缩瞳的办法复位。也可以在术眼表面后裂隙灯下，以棉签或小波棒轻轻压襻所在部位的角膜可使其复位。固定性瞳孔夹持，虹膜与晶状体囊膜发生粘连，需手术复位。
（13）脉络膜下爆发出血：少见，但后果严重。发生时应马上关闭手术切口，同时用平衡盐溶液或粘弹剂注入前房升高压力，再根据情况就定是否放弃植入人工晶状体。
（14）术后
人工晶体植入术前房型人工晶状体植入术
新型弹性开放袢前房型人工晶状体问世后，在一些特殊情况下为缺乏晶状体后囊膜支撑的患者提供了可靠的方法，逐渐成为后房型人工晶状体的补充，具有重要的临床使用价值。[2]
人工晶体植入术前房型人工晶状体植入的优缺点
（1）前房型人工晶状体大多数为平凸型晶状体，支撑稳定，很少发生震颤；
（2）适用于各种术式的白内障术后无晶状体眼的视力矫正；
（3）不需要完整的晶状体后囊膜，适用于囊内摘除术或囊外摘除术后囊破裂，而不能植入后房型人工晶状体的患者；
（4）能施行一期或二期手术；
（5）人工晶状体的固定不依赖于虹膜﹑瞳孔的完整；
（6）植入路径最短，植入技巧容易掌握，前房内可见人工晶状体的所有部位，便于取放和检查；
（7）可耐受瞳孔散大。
（1）人工晶状体的大小规格要求严格，较难精确的预测其合适的尺寸；
（2）容易发生术中和术后；
（3）术后可因前房变浅而发生于角膜内皮的接触；
（4）支撑点持续刺激房角，易引起房角功能障碍而导致眼压升高；
（5）易发生虹膜与人工晶状体粘连，而发生瞳孔阻滞性；
（6）虹膜萎缩﹑瞳孔变形﹑瞳孔外翻的发生情况比植入后房型人工晶状体要多；
（7）据眼球节点较远，可存在一定的物象差。[2]
人工晶体植入术适应症及禁忌症
1．前房深浅正常，房角无病变；
2．晶状体后囊不完整或缺如时的一期或二期人工晶状体植入；
3．术中后囊膜破裂，无条件植入后房型人工晶状体者；
4．瞳孔广泛后粘连，无游离后房空间的无晶状体眼的二期植入；
5．适合行人工晶状体更换术。
1．有不易做人工晶状体植入的全身或眼部疾病；
2．浅前房﹑房角异常（如房角关闭或有新生血管）﹑虹膜周边前粘连；
3．角膜内皮细胞低于1000个/mm2；
4．患者。[2]
人工晶体植入术人工晶状体缝线固定术
1．无后囊膜的无晶状体眼，见于囊内摘除术后或脱位晶状体摘除术后；
2．白内障囊外摘除术中后囊膜破裂，后囊膜不完整不足以支撑人工晶状体的无晶状体眼；
3．外伤性白内障后囊膜破裂或韧带断裂不足以支撑人工晶状体的无晶状体眼。[2]
1．前部增生性玻璃体病变者。
2．者不论有无眼部病变者。
3．新生血管性青光眼。
4．各种原因引起的大泡性变，内皮细胞密度低于1000个/mm2。
5．有睫状体脱离，病史者。
6．前节结构紊乱无法修复者。
7．角膜中央浑浊需做穿通性角膜移植者及无囊膜无晶状体眼。
8．有血液病的无晶状体眼。
9．全无虹膜者。
10．白内障，无晶状体眼，角膜变性者。
11．玻璃体﹑需再次手术者。
13．12岁以下儿童不宜做双侧固定。[2]
人工晶体植入术屈光性有晶状体眼人工晶状体植入术
(一) 术前准备与注意事项
1.手术适应症:
(1) 手术对象:由于度数过高或角膜太薄而不适合接受LASIK﹑LASEKE和pi-LASIK治疗的患者。
（2）角膜内皮细胞计数多于2000/mm2
（3）屈光状态稳定超过1年。
（4）年龄大于18岁。
（5）前房深度大于3mm。
2．手术禁忌证：
（1）角膜或角膜内皮细胞计数少于2000/mm2
（2）前房深度小于3mm。
（3）病理性。
（4）虹膜前粘连或后粘连。
（5）葡萄膜炎或史。[3]
（二）优缺点
1．在原有眼球光学系统中采用“加法”，使系统的光学质量提高；
2．术后视力和视觉质量大部分比术前提高；
3．术后屈光力稳定无回退；
4．术后反应轻，恢复快；
5．可逆，必要时可取出。
1．光晕﹑眩光；
2．人工晶状体偏位；
3．瞳孔变形；
4．内眼手术的安全性，如出血﹑感染和一过性眼压升高；
5．对眼内组织可能具有长期影响。[1]
（三）分类
1．前房型有晶状体眼人工晶状体植入术：①目前常用硬性材料PMMA；②膜隧道切口或透明角膜切口，切口较大，需要缝线，对角膜影响大；③术时要尽量缩小瞳孔；④白内障发生率低；⑤可能对房角﹑皮和虹膜有影响。
1）虹膜固定的有晶状体眼人工晶状体植入术
其原理是在前房中央植入一片有屈光力的镜片，两侧夹在虹膜上固定，以矫正原有的。
2）前房角固定的有晶状体眼人工晶状体植入术
其原理是在前房中央植入一片有屈光力的镜片，两侧以开放脚襻支撑在前房角固定，以矫正原有的。
2．后房型有晶状体眼人工晶状体植入术：①前常用软性材料；②透明角膜切口，切口较小，无需缝线，对角膜影响小；③术时要尽量扩大瞳孔；④可能对原有晶状体和虹膜有影响，而对房角和内皮无明显影响。
其原理是在后房中央植入一片有屈光力的镜片，两侧支撑在睫状沟（睫状沟固定）或漂浮在晶状体前（非睫状沟固定），用以矫正原有的。[1]
（四）并发症
1．前房型人工晶状体前面可能与角膜内皮接触，最终导致角膜失代偿；
2．后房型人工晶状体后面可能接触晶状体，引起白内障；
3．房角支撑的晶状体脚襻可能损伤前房角结构，引起继发性青光眼；
4．晶状体光学部分引起瞳孔阻滞等。[1]
管怀进，颜华 ．眼科学：科学出版社，2006：138-140,231-232
李凤鸣，胡铮 ．中华眼科学（中册）：人民卫生出版社，1996：
赵刚平 ．现代屈光性人工晶状体手术 ：科学出版社，2009：9百度拇指医生
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