CT显示没扩散，是先直肠癌手术后扩散还是先放化疗

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-06 14:37 标签： 肾癌 扩散肺部 ct片
肺腺癌，核医学检查全身骨头无扩散，是手术还是中医保守治疗好？
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病情描述：肺腺癌，核医学检查全身骨头无扩散，是手术还是中医保守治疗好？
因不能面诊，医生的建议仅供参考
病情分析：患者的情况则是为肺腺癌疾病，相关检查无转移的情况，目前则是需要结合病灶大小及位置决定的。
指导建议：如果为中央型肺癌的话则是无法采取手术治疗，则是需要采取化疗治疗，其次病灶位于周围的话则是可以采取手术治疗的。var sogou_ad_id=731545;
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这例直肠癌到底是先手术好还是先放化疗好
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患者女，46岁因反复便血伴下腹部胀痛半月于今年8月1号在市一三甲医院肛肠科就诊，体察一般情况好，心肺腹未及异常，直肠指检于距肛门4厘米处左前壁扪及一直径4厘米质硬包块，向肠腔突出，表面凹凸不平，活动差，触痛出血。既往有小三阳及精神分裂病史。活检直肠粘膜癌部分为乳头状腺瘤不典型增生癌变，部分为实体状。结肠镜示直肠肛管粘膜充血水肿，距肛门四厘米处见直径4厘米菜花状新生物，表面溃烂（人工取活检后做的）触易出血。洗肠后盆腔CT加强示乙状结肠及直肠全程癌变并周围侵犯，右附件受累可能，周围腹膜转移，考虑冰冻骨盆形成。，子宫前壁小结节子宫肌瘤可能大，肝脏多发囊肿，左肾结石。B超示肝多发囊肿，胆脾胰肾未见异常，子宫双卵巢未见明显异常，盆腔积液22*15毫米（经前一周）CEA262.3AFP3.87,胸片心电图及血常规及肝肾功能出凝血功能好。请普外科会诊建议先做放化疗再看情况做手术。
我妈当时还不能接受化疗，8月6号就到省肿瘤医院住院，胃肠肿瘤外科医生作了指检说还是可以做手术的，于是8月8号住院重新做了检查，病理活检示直肠黏膜低分化腺癌并做了免疫组化，盆腔CT增强（没有要求洗肠）未报告有冰冻骨盆，但说直肠癌有侵犯盆腔淋巴结。CEA38，其余的结果都差不多。住了7天院支持治疗，（主管医生下乡去了）暂时还没等到安排手术，我们不知道到底是等下去还是再出院回市里放化疗，从确诊等了半个月还不知道怎么办。请各位有经验的指点，急盼回复，谢谢！
转自丁香园
不好做化疗了，还是可以做手术的，转过来佛做做手术了，
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NCCN有明确说明
直肠癌要配合术前放疗
一方面可以减小肿块，提高切除率
另外一方面可以降低癌细胞活性，减少转移率
根据患者情况还是建议放疗半量后&&再行手术切除
偶尔发现这是我妈的病例。从发现到治疗当中我们可能做出了错误的选择，悔不当初，谢谢有人关注。惟愿愿能有奇迹。我妈的病到现在已有三个月了，中的治疗过程如下，7月底因为大便大出血发现的，8月16号做的手术，术前未放化疗ＣＥＡ２３０，术中见腹腔内有中等量腹水及粟米状转移，原发肿瘤不是很大，在医生建议下只做了结肠造瘘和网膜与双卵巢切除并置5氟尿嘧啶类化疗药于腹腔内，术后病检是低分化腺癌。术后20天开始做了两次化疗，方案是静滴奥沙利铂加口服希罗达，第二次出现喉痉挛，查ＣＥＡ１１０没有按时行第三次化疗，第二次化疗２０天仅口服希罗达化疗１４天，现在查ＣＥＡ２１４，目前偶有腹胀，血常规血生化还好，B超腹内有20毫米游离液暗区，未见明显结节，眼看CEA升高，下一步也不知道何去何从？
谢谢好心人留意并给点建议，我该怎么办
我妈因为两肋下痛伴大笑后加重11月22号做了CT显示肺部有感染，腹腔内有淋巴结，最大17毫米，肝脾表面都有液暗区，没有见明显的转移包块，盆腔积液，髂血管区有淋巴结，直肠狭窄（没有描述包块大小，因这次加强CT因造了瘘没有洗肠说不好描述）CEA317，CA199 130多，综合起来医生说疾病还是有进展，建议我们改药用伊立替康化疗，这个药没有报销，而且我看了有20%得人腹泻。我们一家都在犹豫，。（我妈已经用了三天消炎药，两肋下还是有点痛，至于腹腔化疗他们没有考虑，说腹内有少许积液可能是局限的，但是我们观察她腹围比以前大了，造瘘口直径比3月前小了一厘米。）又担心造瘘口腹泻得难受，又担心病情进展连这个年都过不去呀,哎，我不知如何是好？
患者，女，46岁因反复便血4年伴下腹部胀痛半月于今年8月1号在市一三甲医院肛肠科就诊，体察一般情况好，身高162毫米，体重52千克，心肺腹未及异常，直肠指检于距肛门4厘米处左前壁扪及一直径4厘米质硬包块，向肠腔突出，表面凹凸不平，活动差，触痛出血。既往有小三阳及精神分裂病史。活检直肠粘膜癌部分为乳头状腺瘤不典型增生癌变，部分为实体状。结肠镜示直肠肛管粘膜充血水肿，距肛门四厘米处见直径4厘米菜花状新生物，表面溃烂（人工取活检后做的）触易出血。洗肠后盆腔CT加强示乙状结肠及直肠全程癌变并周围侵犯，右附件受累可能，腹膜增厚周围多发淋巴肿大，两侧髂血管骶前及髂骨旁淋巴多发肿大转移，考虑冰冻骨盆形成。，子宫前壁小结节可能大，肝脏多发囊肿，左肾结石。B超示肝多发囊肿，胆脾胰肾未见异常，子宫双卵巢未见明显异常，盆腔积液22*15毫米（经前一周）CEA262（正常小于6）3AFP3.87（正常）,胸片心电图及血常规及肝肾功能出凝血功能好。请普外科会诊建议先做放化疗再看情况做手术。
我妈当时还不能接受化疗，8月6号就到省肿瘤医院住院，胃肠肿瘤外科医生作了指检说还是可以做手术的，于是8月8号住院重新做了检查，病理活检会诊并做了免疫组化示直肠黏膜低分化腺癌，盆腔CT增强（没有要求洗肠）未报告有冰冻骨盆，但说直肠癌有侵犯盆腔淋巴结，CA199 150.39 CA125 37.3（正常都是小于35）CEA38.89 （这个差的大）AFP8.16其余的结果都差不多。住了7天院支持治疗。
8月16号做的手术，术前未放化疗，术中见腹腔内有中等量腹水及粟米状转移，原发肿瘤不是很大，在医生建议下只做了结肠造瘘和网膜与双卵巢切除并置5氟尿嘧啶类化疗药于腹腔内，术后病检是左右卵巢肿物转移性低分化腺癌，大网膜见癌转移。术后有腹胀及造漏瘘口痛，后拆线出院回当地三家医院。
于术后第20天（9月3号开始做化疗，方案是静滴奥沙利铂200毫克第一天加口服希罗达早上3片晚上两片14天。）当时查CEA246，AFP6.46，血常规及生化基本正常。化疗顺利出院。
9月24号做第二次化疗方案不变，CEA137.7 CA199 216.9 CA125 45.23血常规及生化基本正常，出现短暂喉痉挛并有出冷汗及恶心呕吐反应，后顺利出院。
没有按时行第三次化疗，中间吃了7天中药调理肠胃，于10月25号左右口服希罗达化疗（早上1.5，晚上1.0）１４天，11月2号ＣＥＡ２１４，CA199 89.7 AFP2.67 CA125 50.96 偶有腹胀，血常规血生化还好，B超腹内有20毫米游离液暗区，未见明显结节，肝胆脾还好。
患者11月上旬开始有腹部胀痛，腹压增加时明显，未作特殊处理。于11月20号继续口服卡培他滨（剂量没变）因为两肋下痛伴大笑后加重11月22号入住医院，做了CT显示肺部有感染，腹腔内有淋巴结，最大17毫米，肝脾表面都有液暗区，没有见明显的转移包块，盆腔积液，髂血管区有淋巴结，直肠狭窄（没有描述包块大小，因这次加强CT因造了瘘没有洗肠说不好描述）CEA317，CA199 130多，AFP正常，综合起来医生说疾病还是有进展，建议我们改药用伊立替康化疗，这个药没有报销，而且我看了有20%人。我们一家都在犹豫，。（我妈已经用了三天消炎药，两肋下还是有点痛，至于腹腔化疗他们没有考虑，说腹内有少许积液可能是局限的，但是我们观察她腹围比以前大了，造瘘口直径比3月前小了一厘米。3月来体重无明显减轻）又担心造瘘口腹泻得难受，又担心病情进展连这个年都过不去呀,我不知如何是好？
上面整理了一下我妈的病例情况，我觉得自己这个医生当得太失败了，好无助，可能她明天就要开始新方案了，不知道是对还是错？还是要怎样才好啊，各位同行给点建议吧
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