结节 请问石医生，这个新增的10mm的实性肺部结节状密度增高影

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-05-02 22:48 标签： 结节状密度增高影
在10个鸡蛋上坐了3星期后，终于成功孵化出第一颗鸡蛋。
但礼仪小姐、导购小姐依然是场内的一道风景线。
　　在体检时，医生告知“肺部小结节”，建议做进一步检查。“肺部小结节”是怎么回事呢？今天就请市人民医院（原四三一医院）李涛医生为大家介绍。市人民医院普外一科主任、副主任医师李涛：目前是一个“谈肺部小结节色变”的时代。肺癌发病率的上升，让胸部ct检查不知不觉地成为了体检时的常规检查项目，越来越多的人被告知“肺部小结节”，建议随访或做进一步检查。
　　发现有肺部结节，首先别慌张。发现肺部有小结节很多人陷入了迷茫，常陷入3种误区，一是不以为然，二是病急乱投医，三是乱吃药，听信民间偏方。
　　其次，结节直径小于等于5mm别当事，但大于就要当心了。当发现直径小于等于5mm的纯磨玻璃结节时，就当它不存在，因为这样的磨玻璃结节是肺癌的可能性极其微小，1―2年随访做ct检查一次。如结节大于5mm的就3个月复查ct，比较大小，如果随访过程中，一旦发现结节体积增大，内部实性成分增多，或有邻近小血管进入时，一定要尽快就诊。对于大于10mm的结节应尽快到胸外科就诊，目前胸外科医师对高度怀疑恶性结节的病人，一般会采用微创手术切除即胸腔镜下切除病变，在身上打三个小孔，术后恢复快，大多早期肺癌患者不需要放疗，也不需化疗。
　　体检时发现肺部结节请及时确诊，也可拨打028―*******电话咨询。
　　专家名：李涛
　　专家简介：外一科主任，副主任医师，泸州医学院副教授，毕业于川北医学院，中华医学会及省医学会会员，曾在心安医院胸外科进修学习一年，北京医院进修学习胸腔镜3个月，经常参加国内各种及胸外科学术会，在相关学术刊物发表论文多篇。熟练掌握胸外科各种手术，具有丰富的临床经验，主要从事胸部疾病（肺、食管和纵隔）的外科治疗。
　　科室简介：外一科，主要专业有普外、胸外、烧伤等。科室编制床位33张，拥有德国“狼牌”电视腹腔镜、“乌牌”呼吸机、中央监护系统、中央供氧系统、中央负压吸引系统，固定资产100万元。科室能开展甲状腺、乳腺、肺、纵隔、食管、胃、肠道肿瘤根治性手术，各种急腹症的外科手术治疗，肝内胆管结石、肝癌、肝叶、肝段切除术；胰十二指肠切除术，下肢大隐、小隐静脉曲张手术，同时开展腹腔镜胆囊切除术(lc)，腹腔镜阑尾切除术、各种疝补片修补术、削痂植皮术、各部位代替皮瓣转位术、瘢痕挛缩切除松解术及整形修复手术等特色专科手术。尤其在大面积烧伤的救治、特殊部位的烧伤、各种电击伤、化学烧伤的处理方面处于我市领先水平。科室秉承“病人至上、服务一流、质优价廉、快速便捷”的服务理念，深受广大病员好评，先后被评为资阳市、省青年文明号，在我市享有较高美誉度。
　　门诊时间：星期二全天、周六上午
　　专业特长：擅长胸腔镜下胸部疾患的外科治疗。
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客服邮箱：→ 右肺中叶小结节，心缘右旁低密度结节
右肺中叶小结节，心缘右旁低密度结节
健康咨询描述：
曾经的治疗情况和效果：
右胸深呼吸钝痛月余，CT右肺中叶可见小结节样高密度，边界不清。心影右旁局部可见小结节样低密度，边界清，直径约10mm.
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&&&&&&这个需要详细的检查，一般是有结核的现像，检查以后进行治疗。
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上海交通大学医学院附属瑞金医院胸外科主任医师 邱维诚
来源:健康报
　　通过影像学检查，一些肺部的小结节病变会被发现。这些被发现的孤立小结节，往往会给被检出者带来忧虑和困惑，医师也一时难下定论。 　　肺部结节病灶直径＜4mm，称粟粒样结节，5~9mm称微结节，10~20mm称肺小结节。对于X线平片发现的肺部结节，我们建议做下列检查，以便明确诊断。 　　胸部CT初判良恶 　　发现可疑病灶，一般除了在痰液中找脱落细胞外，还可以通过胸部CT进行检查。其中又分CT平扫、平扫+增强、高分辨率薄层CT、CT血管成像、CT仿真内径等。CT增强扫描可显示增强结节及其边缘部分的微小血管结构，主要从结节的外形、密度、边缘及钙化灶与周围关系等方面来了解肿块的性质。 　　良性结节的外形一般为圆形，恶性则分叶状，如土豆样、桑葚状等；良性结节的密度均匀，恶性则不均匀，小结节堆积，有支气管形成的小管、小泡、小洞；良性结节边缘光滑，恶性结节一般有短毛刺，肿瘤血管增强及微小血管狭窄、扭曲、截断，近胸膜病灶有胸膜凹陷征或牵拽现象；良性结节钙化容积＞20%，恶性结节一般＜20%；良性结节病灶增强前后值差＜30Hu，恶性一般为30~50Hu。 　　细支气管肺泡癌的CT主要表现是磨玻璃样结节，在CT上的病变部位肺密度模糊增加，在病灶内仍可见肺实质有血管及支气管影的磨玻璃样影。它由多种原因造成，如炎症、不典型腺瘤样增生、细支气管肺泡癌（BAC）、混合肺小腺癌等。部分伴有实性结节的为混合性磨玻璃影，癌结节成分大于50%，可能为细支气管肺泡癌，病理上属于原位癌，5年生存率可达100%。 　　不典型腺瘤样增生是细支气管肺泡癌腺癌的前驱性病变，病灶一般在5mm左右，很少大于10mm，手术标本30%为良性病变，70%为不典型腺瘤样增生，随着病灶的增大，增浓、实质化或有细颗粒堆积，50%会发展成细支气管肺泡癌，10%~25%会成为侵袭性腺癌。因此，磨玻璃样病变在随访中如有上述变化，应积极做进一步检查，以明确诊断。如随访中病灶缩小或变淡，则为炎性病变，一般1~3个月复查CT。 　　在高分辨率薄层增强CT扫描中，不同病理类型的肺小结节的表现也有区别：高分化腺癌表现为磨玻璃样密度，边缘模糊；中分化腺癌则为密度均匀的软组织结节，边界清晰；低分化腺癌、鳞癌、小细胞肿瘤为密度均匀而致密的结节，边缘有深分叶。如CT的纵隔窗内同时发现肺内和纵隔内有大于10mm的淋巴结，则肺癌的可能性不能排除。 　　其他检查也要跟上 　　PET-CT&&对那些疑似病例，病灶在8~10mm的建议做PET-CT。肺内小结节一般以SUV2.5作为良恶性鉴别的临界值，SUV＞2.5恶性的可能性大。但支气管肺泡癌、类癌、含黏液成分高的肿瘤、高分化肿瘤及小病灶等可出现假阴性；活动期炎症和感染，如结核、曲霉菌病、炎性假瘤、肉芽肿可出现假阳性。因此，还需结合胸部CT等综合分析。PET-CT不能取代脑MR检查和骨核素扫描成像检查。 　　CT引导下肺穿刺&&一般适用于肺的外周结节。对恶性肿瘤的诊断：＜20mm的病灶，穿刺的成功率90%左右；＞20mm的病灶，穿刺成功率95%左右。穿刺从病灶中获取的组织，做细胞涂片和石蜡病理切片检查，如病灶中找到异型细胞或癌细胞，则可确诊为肺癌。但是如果病灶太小，或穿刺在坏死组织或正常的肺组织中，则可能出现假阴性结果。穿刺可有气胸、出血等并发症，术前应停服阿司匹林等抗凝药物一周左右。 　　纤维支气管镜检查&&纤支镜是肺癌诊断和术前必不可少的检查，对肺小结节，如高度怀疑恶性可能，也可做此检查，纤支镜一般能进入亚段支气管。 　　支气管内超声下经支气管细针穿刺或肺活检&&主要用于探查纵隔淋巴结并导引针吸，活检紧靠支气管壁的淋巴结，通常认为淋巴结直径＞10mm、圆形、边界清晰、中心回声均匀、低回声是恶性肿瘤转移淋巴结；而直径小于10mm、边界模糊、中心回声不均、高回声的多为良性改变。 　　肿瘤标志物检测&&可作为肺小结节诊断的参考及肺癌治疗后疗效的动态观察。如癌胚抗原（CEA）、神经元特异性烯醇化酶（NSE）、鳞状细胞癌抗原（SCC-Ag）、细胞角蛋白19片段、表皮生长因子受体（EGFR）、K-ras基因。 　　难诊者胸腔镜下做病理 　　经胸部CT、痰检、PET-CT、纤支镜、经皮肺穿刺等检查仍未明确诊断者，可做胸腔镜下肺结节的病理学检查。在全麻双腔气管插管麻醉后，取90°卧位，患侧在上。医生用胸腔镜微创技术，根据胸部CT定位，术中探查确定病灶部位，卵圆钳或肺叶钳夹住病灶，Endo-GIA直线切割缝合器，距肿块边缘2cm以上，切除病灶及周围肺组织。 　　有两点需要注意：一、切下的肺组织中一定包含病灶。二、切下的肺组织边缘没有肿瘤，且距肿瘤有一定的距离。切下的病灶立刻送病理学检查。如冰冻切片报告为恶性或可疑恶性，需进一步做肺叶切除和淋巴结清扫。如冰冻报告为良性病变，则仅做病灶切除。除小结节做活检外，对肺内及肺外淋巴结也应探查及送检。如果冰冻报告与石蜡报告不符，常有5%的误差，对于冰冻报告为良性而石蜡报告为恶性的，则需要在两周左右内做第二次手术，即做肺叶切除和淋巴结清扫术。&&&&

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