肝胆管细胞癌手术后右肩疼痛是不是癌症骨转移疼痛特点

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-23 13:20 标签： 肝胆管细胞癌
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　　近年来，肝胆管细胞癌的发病率日益增加，占原发性肝癌的 10%～15%，男性发病率高于女性。
　　胆管癌，包括胆囊、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌。其治疗等因分型、分期的不同而有所差异，本文结合ESMO 指南总结了胆管癌的诊断、分期和治疗。
　　关于胆管癌的诊断与治疗，邀请307医院肝胆外科李虎城教授做了这样的梳理。
　　放射学检查：磁共振成像（MRI）、计算机断层扫描（CT）
　　病理诊断：来自活检、细针穿刺、胆道刷检。
　　分期评价项目包括完整的病史和体格检查、血细胞计数、肝功能检查、胸片、腹部超声和 CT 或 MRI，逆行内镜或经皮肝穿刺造影，也可包括超声内镜，胆道镜和腹腔镜。有孤立性肝内肿块的患者必须进行上下消化道内镜检查。
　　胆囊癌、肝内胆管癌、肝门部胆管癌和远端胆管癌的分期是根据 2010 TNM 系统进行的。肝门部胆管癌（Klatskin 瘤）临床上是根据所涉及的胆管的 BismuthCCorlette 分型来分的。
　　意外发现胆囊癌的治疗
　　在进行包括腹腔镜检查等检查后显示可切除的 T1b 期（侵犯肌层）或者更大的意外胆囊癌，高度推荐彻底切除。T1a 期（侵犯固有层）的患者如果已经做过胆囊完整切除，则不能从再次切除中获益，仅需继续观察。
　　如果术中意外发现胆囊癌，应在手术中同步进行分期评价，根据可切除性以及医生意见决定是否进行扩展胆囊切除术（全肝切除术 + 淋巴清扫伴&胆管切除）。
　　可切除肿瘤的治疗
　　完整的手术切除是唯一可能治愈的治疗手段。
　　胆囊切除术包括扩展胆囊切除，包括全肝切除术和淋巴清扫（肝门、肝胃韧带、十二指肠后）伴或不伴胆管切除。肝大部切除包括尾状叶切除术，例如扩展右叶切除伴肝门静脉切除提高了 3 期和 4 期肝门部胆管癌的可切除率和根治率，延长患者 5 年生存率。
　　术前经动脉或静脉栓塞增加了预计术后残肝体积 &25% 的患者的残肝体积，并可能减少术后肝功能障碍。胆道引流的指征应该在术前系统地与有经验的外科医生讨论。即使患者接受积极的手术治疗，胆囊癌的 5 年生存率也仅为 5%～10%，胆管癌的 5 年生存率为 10%～40%。
　　辅助治疗
　　加 5-Fu 的化疗可使接受非根治性胆囊癌患者术后有小的生存获益。胆管癌非根治切除的术后治疗仍有争议，既有支持性治疗，又有姑息化疗和 / 或放疗。
　　由于胆囊和胆道肿瘤术后局部复发率达 52%，应考虑局部辅助治疗。回顾性研究表明辅助以及最近的新辅助化疗可使胆囊和胆道肿瘤得到生存获益，并且术后放化疗可视为一种选择。
　　5-Fu 最常用于胆管癌放化疗，吉西他滨联合或不联合奥沙利铂可用于本病的放疗。
　　不可切除瘤的治疗
　　缓解黄疸可通过内镜或经皮胆道支架置入术或胆肠旁路术而进行。紧急胆道引流及广谱抗生素对于梗阻性黄疸致胆囊炎的患者使至关重要的。
　　研究显示姑息性化疗可增加晚期癌症患者的生存时间和生存质量，但化疗的整体生存获益目前尚未明确，吉西他滨联合顺铂治疗或有显著的生存优势 。
　　在顺铂不耐受的情况下，奥沙利铂可作为吉西他滨联合治疗的选择，数个 II 期试验表明吉西他滨联合奥沙利铂有抗肿瘤活性和良好的耐受性。5-Fu 或吉西他滨单药治疗应该是在吉西他滨与顺铂或奥沙利铂联合均不可用的情况下进行。顺铂的限制毒性可能是肾脏或神经毒性、骨髓抑制或耳毒性，而感觉神经病变可能限制奥沙利铂的使用。
　　生物制剂厄洛替尼与贝伐单抗在一项 II 期试验中显示出临床活性，前者是一种表皮生长因子受体（EGFR）酪氨酸激酶抑制剂，后者为血管内皮生长因子（VEGF）抑制剂。由于该病患者很少出现 3～4 级的副作用，贝伐单抗联合厄洛替尼可作为细胞抑制疗法的治疗选择。
　　同步放化疗是一种附加的治疗选择。经过多年 5-Fu 为基础的放化疗，吉西他滨和奥沙利铂显示了联合化疗的可行性（见辅助治疗）。高剂量的铱 -19 放射治疗可能提高疾病的局部控制与三维适形放射治疗相比，强调放疗（IMRT）最近被证明可以将安全剂量提高到更高水平，日后的实验将测试该方法的疗效。
　　新辅助治疗不是胆道肿瘤的常规治疗选择。但是如果局部晚期癌症患者重新分期评估显示肿瘤潜在有可切除性，则应该考虑手术切除。
　　疗效评价
　　推荐光动力学治疗后 3 个月通过例行支架置换时行胆道造影进行疗效评价，化疗后 2 或 3 个周期（8 ~ 12 周）进行临床评价、主观症状评价、验血并重复最初显示异常的放射学检查或超声检查。
　　没有证据表明初始治疗后规律随访会对结果造成影响。彻底切除术后的患者随访时，应考虑到症状、营养和心理问题，仅需进行一些病史询问和体格检查。
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客服邮箱：妈妈是肝胆管细胞癌，全身骨转移，淋巴转移，化疗药物不敏感，_百度拇指医生
&&&普通咨询
?妈妈是肝胆管细胞癌，全身骨转移，淋巴转移，化疗药物不敏感，有什么治疗的好办法吗
拇指医生提醒您：医生建议仅供参考。
女51岁|科室：肿瘤科
济宁医学院附属医院
像这种情况预后可能不太好，得做好思想准备
向医生提问
完善患者资料：*性别：
病情分析： 您好，结合您的情况，肺癌诊断明确，非小细胞肺癌，一般化疗及放疗都是可以...
你好，这个情况是考虑了肺癌的情况，这个目前可以通过一些靶向治疗，需要看一下有无EG...
&b&病情分析：&/b&你好，你母亲这时检查现有患了右下肺鳞状细胞癌并且胸腹...
对于这个情况估计晚期引起的转移的这个基因检测靶向治疗可能效果不大！
您好，欢迎咨询。癌症迄今为止仍然是世界医学难题。目前为止 没有一种高效的治疗药物和...
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* 百度拇指医生解答内容由公立医院医生提供，不代表百度立场。* 由于网上问答无法全面了解具体情况，回答仅供参考，如有必要建议您及时当面咨询医生肝胆管细胞癌晚期,肝脏有痛感,在家休养,想问能吃什么止痛药。前发现得了肝癌,叫回家,近几天,老人有疼痛,
全部答案（共1个回答）
强效止痛，针对癌痛患者的，此外积极有效的抗肿瘤治疗是关键，晚期可以应用抗癌中医药系统治疗，抑瘤消瘤，副作用小，从根本上减轻患者的痛苦，有效的控制转移复发。
胆管细胞癌是指发生于肝内胆管(即左、右肝管第1级肝内分支以上)的癌肿，属原发性肝癌的一种。胆管细胞癌发病可能与肝内胆管结石、胆道寄生虫病、胆管囊样扩张、肝囊肿等...
您好，肝硬化治疗
一、一般治疗：
（一）休息 肝功能代偿者，宜适当减少活动。失代偿期患者应以卧床休息为主。
（二）饮食 一般以高热量，高蛋白质、维...
答: 主要有乏力、易疲倦、体力减退少数病人可出现脸部色素沉着;慢性消化不良症状：食纳减退、腹胀或伴便秘、腹泻或肝区隐痛劳累后明显;脸消瘦、面黝黑1/3以上患慢性肝炎或...
答: 急性胆囊炎 　　（一）急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后半夜发病，因高脂饮食能使胆囊加强收缩，而平卧又易于小胆石滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵发...
答: 如果石头小于2CM，没有嵌套住，胆囊没有病变，平时很少发作可以在日常饮食中注意，不要喝酒，不吃发物，海鲜，蛋黄等。目前解决胆结石的唯一有效的办法就是手术切除胆囊...
答: 肝硬化早期能治疗吗？其实早期肝硬化是指肝硬化的一个病变阶段，这个阶段，患者并没有什么过于明显的特异症状表现，但是肝脏实质已经受损非常厉害，已经呈现弥漫性、纤维性...
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