股骨股骨近端骨折内固定术拆除后应注意什么

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-04-19 12:17 标签： 股骨颈骨折内固定手术
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股骨上端骨折内固定术
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这是一个重定向条目，共享了的内容。为方便阅读，下文中的股骨近端骨折内固定术已经自动替换为股骨上端骨折内固定术，可点此恢复原貌，或使用备注方式展现目录1 手术名称2 股骨上端骨折内固定术的别名股骨近端骨折内固定术3 分类骨科/下肢及内固定/的手术治疗
4 ICD编码79.35115 概述即粗隆下骨干部分的骨折，虽属股骨干部位，但从部位、力学、骨折类型及治疗原则析，实与粗隆间骨折雷同。
股骨近端骨折的不一，从预后及整复难度，可分为下列各类型（图3.5.5.1-1）：
1.单纯横、斜或螺旋型& 加压钉合并钢板内固定。
2.侧方蝶形骨块的骨折& 螺钉固定蝶形骨块，变成单纯骨折，再行整复，钢板固定。
3.内侧蝶形骨块的骨折& 整复内侧骨块，加用钢板内固定。
4.粉碎骨折& 根据各个骨块情况决定整复与内固定次序。一般合并应用螺钉与钢板。此型骨折的治疗主要采用钉板内固定（图3.5.5.1-1）。6 适应症股骨上端骨折内固定术适用于：
1.为能尽早，减少并发症，便于护理，粗隆下股骨干近端骨折均可开放复位内固定治疗。
2.其他适应情况包括牵引疗法失败、合并、伴连接、多段骨折及病理骨折等。7 禁忌症1.为暂时固定、止痛、维持长度，术前宜予牵引，争取伤后1～2周进行手术。
2.估计病情，改善机体状况，补充骨折所致的。
3.备血。8 麻醉和体位1.硬膜外或。
2.，臀下垫沙袋垫高患侧。9 手术步骤9.1 1.切口股外侧为最佳切口，长约15～20cm，切开阔，翻转股外侧肌，可固定钢板为丰富的股瓣所覆盖（图3.5.5.1-2～3.5.5.1-4）。
9.2 2.显露由股外侧肌后缘，向前翻转牵开，即显露骨折（图3.5.5.1-5）。
9.3 3.整复内固定将单纯骨折复位，由前内向后穿入螺钉。围绕股骨矩、大粗隆后方及股骨颈上部分别插入牵开器，以利下一步放置钢板。
先于股骨颈前下部插入一克氏针，并进入股骨头内，作为颈与前倾角的导针。再插入髁钢板，经钢板穿入两根螺钉到达股骨矩。最后用加压器或动力加压钢板的自身加压原则，使钢板预先应力化造成轴心加压，用螺钉完成固定。
如有蝶形骨块，则先用螺钉将之固定在远侧或主要骨块上，使成为上下断端，再予复位，用骨钳暂时维持对位，再按上法用90°髁钢板固定（图3.5.5.1-6）。
在严重粉碎型骨折，复位前，先在股骨近断端插入髁钢板的钉刃，利用撑开器进行复位。即先在近断端骨折块内插入座凿，将髁钢板钉刃插入。另用螺钉将钢板固定在股骨矩上。将撑开器近端的连杆通过钢板插入预钻孔内，撑开骨折以复位。钢板在远侧用螺钉固定。最后将块用钉板固定，并予大量海绵骨植骨（图3.5.5.1-7）。
10 术中注意要点1.钢板应放置在股骨外侧张力面上。
2.电视机下操作，有利于复位、穿钉。11 术后处理1.根据所用钉板种类决定，一般钉板固定后，需髋人字固定，AO内固定钉板则不需外固定。
2.术后不承重，6～8周骨愈合后方可负重。相关文献
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