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吃替比夫定两年停药
状态：就诊前
希望提供的帮助：
我想让您指导一下，现在我该怎么办？
我国制定的《慢性乙肝防治指南》建议乙肝大三阳抗病毒治疗疗程应该转为小三阳后继续巩固一年以上，总疗程必须2年以上，延长疗程可减少复发。临床证实转为乙肝小三阳后如巩固半年，100%会复发，巩固一年，近50%会复发，而巩固2年以上者，复发者不到10%；乙肝大三阳巩固足够时间，可以停药。可以使用替比夫定或者替诺福韦治疗，替比夫定和替诺福韦属于妊娠B类药物，即经试验任何动物服用该药对其后代都没有影响，人不允许做妊娠药物试验，因而只能属于妊娠B类药物（妊娠A类药物不但做过动物妊娠试验，而且也做过人类妊娠试验），理论上服用替比夫定和替诺福韦可以怀孕，实际生活中，发现服用替比夫定的母亲，其后代2%孩子问题，但没有服用替比夫定的母亲所生后代也有2%有问题，替诺福韦也是如此。服替比夫定或者替诺福韦不影响你怀孕。
状态：就诊前
医生您好，按您的意思，我还要继续吃药是吗？我下个月就准备怀孕了，怀孕前三个月也能吃的吗，我巩固才半年，停药一个月还能继续吃吗？
状态：就诊前
谢谢医生的耐心解释，我会继续吃药的，那假如怀孕期间病毒高了或者转氨酶高了，对胎儿有没有影响？
没有让你停止抗病毒治疗，巩固才半年，停药一定复发，不但你自己肝脏损害，而且影响孩子，必须继续抗病毒治疗，巩固2年。只要坚持抗病毒治疗，病情一般会稳定的，但替比夫定有发生耐药可能，必要时可以使用替诺福韦。
状态：就诊前
谢谢您，那我明天再去医院买药继续吃好了
尹有宽大夫通知分享:
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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尹有宽大夫通知通知:告知：原通知本人十月六日国庆东院门诊并欲来诊者，由于本人看错时间，应该为10月10日（周六)东院门诊，特予纠正，打乱了你们的安排，对欲明天来诊者表示歉意！欲10月10日来诊者可挂号网预约。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
尹有宽大夫通知通知:感谢我的患者朋友及家人对我的信任，2017新的一年祝愿你们平安幸福，身体早日康复或好转！复旦大学附属华山医院，尹有宽医生。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
疾病名称：乙肝大三阳&&
检查及化验：：e抗原30.9,e抗体1.09.
：e抗原15.17,e抗体0.928
e抗原0.231,e抗体0.213
e抗原0.888,e抗体0.842
其他肝肾十二项，病毒定量，b超一直都是...
疾病名称：乙肝大三阳转小三阳半年多可以停药了吗&&
希望得到的帮助：问下魏大夫
现在能停药了吗
以后怎么治疗 才能完全康复
病情描述：女20岁大三阳父
姐同大三阳09年北京佑安检查病毒7次方 转氨酶正常 做肝穿有轻微炎症及纤维化
抗病毒治疗服替比夫定
半年后病毒转阴
12.年去302检查
病毒上什3.96x102次方加阿德福韦酯
疾病名称：乙肝大三阳转小三阳半年多可以停药了吗&&
希望得到的帮助：不知道能停药了吗
还是停一种
后续怎么治疗
谢谢大夫指点意见
病情描述：女20岁 09年北京佑安检查大三阳病毒7次方
转氨酶正常
做肝串有轻微炎症及纤维化
服替比夫定
半年后病毒转阴
12年时候302医院检查
病毒上什至3.96x102次方
加阿德福韦酯
一直服俩种药
疾病名称：小三阳&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，30岁，22岁查出乙肝大三阳，以前未有，已吃贺普丁8年，现转小三阳已3年，长期吃此药也不是太好，有意停药。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：慢性乙肝&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
08年病毒爆发达10的7次方，一直服用拉米夫丁至今，去年大三阳转为小三阳。
曾经治疗情况和效果：
现在任在服用拉米夫丁，病毒得到控制，小三阳...
疾病名称：小三阳&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
男，30岁，22岁查出乙肝大三阳，以前未有，已吃贺普丁8年，现转小三阳已3年，长期吃此药也不是太好，有意停药。
曾经治疗情况和效果：
疾病名称：乙肝大三阳转小三阳，现在停药。&&
希望得到的帮助：王医生：我的情况是否有转阴的希望？应该怎么治疗？费用大约多少？
病情描述：1995年体检发现为病毒携带者。2006年头晕、乏力、厌油、干呕。2009年5月DNA检查为1.44 X 10（3次方），根据医生建议服用“贺普丁”，2013年12月末停药，其中2012年、2013年的DNA检查病毒都是0。...
疾病名称：乙肝&&
希望得到的帮助：能不能母乳喂养，吃替比母乳还是停药母乳
病情描述：女,27岁。乙肝大三阳多年，怀第一个小孩的时候转氨酶升高，怀孕6个月左右吃替比的，大概在小孩1周岁的时候转为小三阳并且DNA也转为阴性，但一直都还在吃替比，并且肝功能都正常，DNA也一直都是阴...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
尹有宽大夫的信息
诊治乙、丙肝、PBC等免疫性肝炎、脂肪肝、酒精肝、原因不明ALT升高和原因不明的肝硬化、各种肝硬化、重症肝...
尹有宽，主任医师、教授、硕士生导师，被评为《2014年度好大夫》、《2015年度好大夫》、《2016年度好大夫》...
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【drug-news】迟来的通报－替比夫定药物说明书修改
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这个帖子发布于7年零8天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
替比夫定就像个淘气的孩子，只要医生看紧一点儿，它就不会出问题，但是，如果遇到不明内里的医生或者依从性不好的患者，可能就会有危险。 文_南都周刊记者 徐卓君 实习生 李北辰 蒋丽娟 北京报道国际著名制药集团诺华，在中国患者因服用替比夫定引发横纹肌溶解症之后，修改了药品说明书。 2010年7月底，国家药监局（SFDA）一份通告，在数以百万计的乙肝患者中激起不安：他们服用的乙肝抗病毒药物—替比夫定（商品名：素比伏）和拉米夫定，可能引起罕见的不良反应—横纹肌溶解症，而这种疾病，严重的话会导致急性肾衰竭或多种脏器功能衰竭，进而危及患者的生命。相比拉米夫定，替比夫定的横纹肌溶解症发生率相对高一些，所以更为人所担心。 相比这份迟来的警示通告，是三起有迹可循的死亡病例：2008年12月，年仅18岁的安徽青年李力立，在服用替比夫定10个多月后，发生横纹肌溶解症而死亡，引发了一场长达1年多的官司；而在李力立之前，浙江省就已有两人，服用替比夫定后出现横纹肌溶解而死亡。 他们的生命已经无法挽回。而国家药监局这份通告，却让不少乙肝患者心生恐慌：替比夫定与横纹肌溶解症之间，有怎样的关联？这药还能安全使用吗？ 北京地坛医院主任医师、《药物不良反应杂志》副主编蔡晧东，接到许多网民的咨询。在她看来，这并不意味着替比夫定和拉米夫定的安全性存在问题。 “替比夫定确实是有不良反应，它就像个淘气的孩子。但只要医生看紧一点儿，它就不会出这个问题了。”说，“我们参加研究的医生会督促病人，发现问题会及时处理。所以这个药在我手里头用，它就很安全，但不了解药物不良反应的医生或者遇到依从性不好的患者，它就变得不安全了。” 乙肝药物导致肌肉溶解？ 2006年12月，当时只有16岁的李力立检查出乙肝，开始在安徽医科大学第一附属医院接受治疗。日，李力立根据医生的建议，服用替比夫定，一天一片，治疗时间是一年。 替比夫定商品名为“素比伏”，是诺华公司2007年2月在中国新上市的抗乙肝病毒药物。中国是乙肝大国，约有两三千万慢性乙肝患者需要治疗，而实际上估计至少有500万人在服用核苷类抗病毒药物。其中，拉米夫定在中国应用已有十余年，服用人数估计在200万以上。替比夫定的抗病毒作用强于拉米夫定，到2009年年底全球已有近10万患者服用，其中相当一部分是中国患者。 然而一年不到，2008年11月，李力立开始出现肌肉疼痛、无力等症状，当年12月8日遵医嘱停药，但病情持续加重。同年12月25日，李立力父母不得不将儿子转至上海瑞金医院治疗，但为时已晚。4天后，李立力离世。上海瑞金医院给出的死因是：横纹肌溶解综合症导致的多脏器功能衰竭。 位于上海的司法鉴定科学技术研究所司法鉴定中心出具的鉴定意见书认为：“李力立系服用抗乙肝病毒药物替比夫定所致的肌损害基础上，改用抗乙肝病毒药物拉米夫定进一步加重其损害，终致广泛的横纹肌溶解引起多器官功能衰竭死亡，属严重药物不良反应病例。” 然而，在当时的“替比夫定说明书”上，并没有提示横纹肌溶解的风险。对此，诺华公司给《南都周刊》的回复中提到，根据中国有关法律法规以及国际惯例，药品说明书应当由药监部门予以批准后才能使用，在大型临床试验中没有观察到横纹肌溶解，所以是不允许放在说明书里面的。 李力立过世6天后，也就是日，诺华变更了药物说明书，增加了“非常罕见横纹肌溶解的报告”字样。 前述司法鉴定意见书同时认为，“安徽医科大学第一附属医院对李力立的医疗行为存在一定不足，即医疗过失，属次要责任。 李力立父母的两纸诉状，分别将儿子生前就诊的安徽医科大学第一附属医院和替比夫定的生产厂家诺华制药告上了法庭。 据《大河报》报道，安徽医科大学第一附属医院认为，替比夫定的说明书上并没有横纹肌溶解综合症的提示。李力立的死，北京诺华制药应负更大责任。最终安徽医科大学第一附属医院赔偿了李力立父母24万元，并与李家达成了和解。 李家与诺华则进行了一场官司拉锯战。记者获悉，他们在日递交给北京市昌平区人民法院的起诉书中认为，“诺华公司在药物说明书上未对药物可能引起横纹肌溶解作出警示，未对需定期监测肌酸激酶作出警示”。 而诺华公司在给媒体的回复中称，对安徽患者家属遭遇的极大痛苦表示深切同情，因为患者生前曾使用过多个抗病毒药物，其中包括替比夫定。对于这个死亡事件，诺华做了大量的医学调查和研究工作，得出的结论是患者的死亡原因非常复杂，而且患者死亡和服用替比夫定药物之间并没有直接的联系。 双方各执一词，这场牵涉到制药业巨头的官司引来诸多媒体的关注，也让更多的乙肝患者和一线临床医生了解到，服用替比夫定可能引起的横纹肌溶解症。正因于此，促使国家药监局于今年7月，通报了替比夫定和拉米夫定可能引起罕见严重不良反应—横纹肌溶解。 两例死亡病例 今年5月，李家与诺华制药达成赔偿和解协议。但是，李力立并不是此药第一例不良反应的受害者。 诺华公司给《南都周刊》的回复称，2008年10月，诺华公司收到了来自北京的全球首例确诊的横纹肌溶解病例报告，这位患者经过治疗后已经完全康复。随后，诺华公司提出了说明书更新的申请。日，新说明书加入了“罕见横纹肌溶解”的不良反应。 实际上，在诺华公司声称的2008年10月首例确诊的横纹肌溶解病例之前，浙江已经有两例服用替比夫定后发生横纹肌溶解死亡的病例。 不过，诺华公司并不认为自己与浙江两例死亡病例存在关系。2010年3月，时任北京诺华制药有限公司首席科学官孔赋诚博士接受《合肥晚报》采访时说，诺华公司知道浙江出现的两例死亡病例，并在第一时间上报给了国家药监局。但孔赋诚称死亡原因不是横纹肌溶解。 《南都周刊》记者在两篇正式发表于学术刊物上的文章中，却找到了不一样的说法。 在2010年5月《中国药物警戒》杂志上，浙江省金华市药品不良反应监测中心朱瑞银及其同事，在《替比夫定致横纹肌溶解死亡1例》文章中称：日，浙江金华一位19岁男性患者在入院4天后死于横纹肌溶解导致的多脏器功能衰竭，而患者在最近一年多的时间使用替比夫定，与发生横纹肌溶解的时间关联性最大。 同年7月27日，浙江宁波解放军第113医院也收治了一位服用替比夫定后被诊断为横纹肌溶解症的25岁男性患者，该病人在入院后第9天死亡。这例死亡病例被收录在2010年4月《药物不良反应杂志》上，由解放军第113医院肾脏内分泌科医生吕飞娟及其同事报告：患者曾因四肢无力跌倒，被诊断为低钾性周期性麻痹，治疗时发现乙肝病毒感染。入院前10个月开始给予替比夫定治疗，肝功能逐渐好转。此次入院前8天，先是改用拉夫米定，入院后停用拉夫米定，但患者终因呼吸困难、循环衰竭而死亡。 真相是否被刻意隐藏？ 无论是国家药监局、浙江省药监局还是诺华公司，都没有将这两例死亡病例向公众公开。 蔡晧东告诉记者，她听说过2008年浙江省的2例死亡病例。“当时通报的范围比较小，只是浙江省，也没有和其他省市共享这个药物不良反应的信息，而且那会儿药厂还有点儿遮遮掩掩的，不太愿意公开信息。像我们这些专门研究不良反应的人会知道，但其他地方的临床医生知道的可能不多。” 据知情人士透露，日，国家药监局曾向各地药监局下发了《关于2例素比伏死亡病例保管有关事宜的通知》，但这并非公开发布的文件，其具体内容至今还不为人所知。 而浙江省药监局日的一份内部文件也显示，国家药监局药物不良反应中心，收到了诺华公司报告的在浙江省境内发生的2例素比伏死亡病例。 这份内部文件还显示，浙江省药监局药物不良反应监测中心进行了现场调查，作出了初步的关联性评价，认为这两例患者属于严重的药物不良反应案例，要求相关监测机构和医院，高度关注替比夫定临床使用的安全性问题，并建议对正在使用替比夫定的患者，定期进行肌酸激酶、血象PH等检查，若发生肌肉酸痛的症状立刻就诊。 但这份文件的流传范围，仅限于浙江省。据多家媒体报道，李力立家的代理律师程林2009年调查取证时，曾以律师函的形式向浙江省药监局和国家药监局调阅相关材料，但均无功而返。律师尚且无法从药监部门获取相关的信息，更何况公众和广大乙肝患者？ 熟悉药物不良反应通报流程的蔡晧东表示，药监局发布药物不良反应通报通常非常慎重。是药三分毒，服药后患者死亡的情况也不少见，但死亡有好多种因素，可能与患者本身疾病有关，在没有确认与药物有关之前，不会贸然发通报。实际上，以前中国的国家药监局都是跟着国外跑，国外通报了哪个药物，中国也通报哪个，“这次没跟着国外跑，国外没通报，咱们先通报了”。 记者在国家药监局的网站上发现，国家药监局此前向公众发布过3次有关替比夫定和拉米夫定的不良反应信息。 日发布的《药物警戒快讯》中写明：“欧洲药品管理局发布信息，建议在诺华生产的替比夫定说明书中加入新的警告，慢性乙肝患者在使用替比夫定存在发生周围神经病变的风险。”同年5月5日，国家药监局又一次发布《药物警戒快讯》，这一次引用了加拿大卫生部网站的消息，称“替比夫定与干扰素同时使用可导致周围神经病变”。 出现药物不良反应后，一般由患者、医生上报到药厂或者相关药物不良反应机构。像诺华公司，有专职机构监测药物上市后不良事件，会在24小时以内把所有监测到的不良反应进行报告。而数据表明，在向药监部门报告药物不良事件方面，诺华确实做得不错，日至日，国家药品不良反应监测中心收到替比夫定相关严重病例报告97例，其中70%来源于生产企业也就是诺华的报告。 2008年下半年开始，虽然开始陆续收到国内患者有关替比夫定的不良反应报告，但记者没有在国家药监局网站上查到类似的警示，直至日发布第30期《药物不良反应通告》通报，替比夫定和拉米夫定可能引起罕见的不良反应横纹肌溶解。 对此，李力立一案的代理律师程林说，他正和李力立父母商量是否起诉药监局，“这件事情上责任最大的是国家药监局，没有将药物不良反应的信息及时向社会公布，也没有规定药物出现未知不良反应后应该采取什么措施，这涉及人的生死问题，但这方面他们却没有做到，这是一种不作为。” 尊重生命换来的经验 尽管有关替比夫定可能引起的药物不良反应疑云重重，但多位肝病专家认为，这并不意味着替比夫定和拉米夫定的安全性存在问题。国家药监局的新闻发言人颜江瑛也称，横纹肌溶解的不良反应在临床上还是非常罕见的，如能尽早发现进行治疗，预后还是很好的。只有处理不及时，才会发展到横纹肌溶解的地步。 蔡晧东告诉《南都周刊》记者，拉米夫定是一种既能治疗艾滋病，又能治疗乙肝的药物。国内外医学文献显示，拉米夫定在治疗乙肝过程中，只有3例发生肌病和横纹肌溶解症和3例肾损害的报道，长期使用是非常安全的。而替比夫定是一种治疗乙型肝炎很有效的药物，被美国FDA批准为妊娠期间安全程度的B类药物，治疗4年肌肉相关不良事件的发生率为4%，其中确诊为肌病者仅0.9%，而横纹肌溶解实属罕见。 蔡晧东曾参加替比夫定上市前的临床试验，她向本刊记者证实，在临床试验中并没有出现横纹肌溶解的病例。但医生们发现，服用替比夫定的比服用拉米夫定的病人更容易出现血清肌酸激酶(CK)的升高，而这种酶的升高可能与肌肉损伤有关。但上市后，由于在中国的广泛应用，尤其是联合用药的患者增加，与替比夫定有关的肌病发生会有所增加，甚至导致横纹肌溶解症发生。 但参与临床实验的医生毕竟是少数，多数临床医生了解药物不良反应的途径，还是制药企业和国家药监局的网站上公开发布的信息。SFDA给《南都周刊》的回复称，广大医务人员及公众如需了解药物不良反应的详细信息，可以登录国家药监局的网站查询。 国内最大的乙肝患者论坛“肝胆相照”上，多名曾服用或正服用替比夫定的乙肝患者称，并没有得到来自医生有关药物不良反应的提醒，大多是通过说明书和上网，了解到替比夫定的不良反应信息的。而在沈阳，出于替比夫定安全性不了解，一些患者做出殴打医生等过激行为。 “它抗病毒比拉米夫定要强，价格又不如恩替卡韦贵，所以上市后许多医生愿意用这个药，现在药监局一通报，又一下不敢用这个药”。在蔡晧东看来，在医生这个层面，对替比夫定的用药多少有一些混乱。而乙肝患者完全没有必要因为药监局的通报过于担心，更不要盲目停药，随便换药，这个药基本上还是安全的，给患者带来的好处也明显高于那些少见甚至罕见不良反应的风险。 在北京302医院，服用替比夫定或服用会引起CK升高药物的，一般建议患者两个月查一次CK值。这家医院的刘士敬医生说，大医院可以有这个条件，但小医院根本没有这个条件。而且，一些大医院即使有条件，也没有相应的要求或制度。 　　李力立就没有被主治医生告知服用替比夫定后应该定期随访监测，在他服药后长达10个多月的时间内，从未检查过CK值。而他就诊的安徽医科大学第一附属医院，是卫生部首批三级甲等医院之一，也是安徽省规模最大的综合性教学医院。 前述浙江的两例死亡病例出现后，医院和地方药品不良反应监测中心也发表论文进行了反思。其中，金华那位19岁患者相继使用拉米夫定、阿德福韦酯、替比夫定三种抗乙肝病毒药物，却未对CK升高等不良反应进行及时有效的监测，最终导致横纹肌溶解症发生。宁波那位25岁患者服用替比夫定前,“医院未进行CK复查，也未考虑到患者原有肌病，用药期间未进行CK监测和肌肉症状的随访，从而导致患者横纹肌溶解的发生”。 实际上，在替比夫定上市前的临床试验中，虽然没有关于横纹肌溶解的病例报告，但2007年已经有公开发表的英文论文指出，临床研究显示，替比夫定引起肌肉症状的发生率为2.35%。替比夫定上市前后，也有多位国内外专家提醒，使用替比夫定的患者要注意监测CK水平及肌肉症状，出现肌病时立即停用替比夫定，以及其他可能导致肌病或CK升高的药物。但遗憾的是，这样的警示信息在很多医院和医生那里没有得到充分的传播和重视。 蔡晧东说，“新药相关的严重的不良反应的经验是病人的生命和鲜血换来的，我们应该尊重病人的生命和鲜血，（无论是药监局还是制药企业）获知不良反应信息之后，要及时告诉一线的医生，避免以后的病人付出生命的代价。”新闻来源：/print/article/11098_0.shtml
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super 编辑于
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服用LDT患者的CK升高非常多见，这是不能回避的。而这个药物的优势在哪里呢？耐药变异发生率同LAM差不多，所谓eAg转换率高也有炒作之嫌。所以，我认为这个药的存在没有很大意义（在有些国家LdT就未获药监部门批准上市）。蔡主任说他像一个顽皮的孩子。我想说：如果这个顽皮的孩子在其他方面有出众的表现，我们可以忍耐他的缺点（就像马拉多纳），可是如果我们只是想找个保安，又何必找一个表现平平的顽童呢，还是选个老实本分的孩子放心吧。
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yanjie 编辑于
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指南上都提到替比夫定有引起肌溶解的可能，看来还是要好好学习啊
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【讨论】诺华公司产肝药故意隐瞒不良反应?
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丁香园新药版，一搜一大把。
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看后感觉很不专业的报道，不够客观，首先人名都搞不清楚，蔡晧东写成蔡东；药名也搞不清楚，恩替卡韦写成恩地卡韦，加之不甚专业的揣测，同有不良反应的拉米夫定为何没太多人关注，或许是拉米夫定或其它药厂的托吧？中国肝脏领域的药厂目前正盛行一股强烈的“攻击门”之风，有些竞争对手的手段实在不敢恭维，如果你的药效够好是不需要这些小手段的。
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丁香园中级站友
要客观看待。非专业人士的看法，不一定是准确与客观的。任何药物，没有不良反应就不是药物了。依从性差的患者，出现这种风险比较高。
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第57届美国肝病年会报道：替比夫定与拉米夫定治疗HBeAg(+)慢性乙肝的对照研究显示，两者治疗后第一和第二年HBVDNA阴转率分别为(60％、40％)和(56％、39％)，均有显著性差异；而在HBeAg(一)乙肝患者中，替比夫定和拉米夫定治疗后第一年及第二年HBVDNA阴转率分别为(88％、71％)和(82％、57％)，亦存在显著差异；HBeAg(+)患者接受替比夫定治疗两年后基因型耐药以及基因型耐药伴病毒学反弹的发生率分别为21．6％和17．8％，而治疗前HBeAg(一)者中此两者比例分别为8．6％和7．3％。其他还有研究报告表明，头对头比较替比夫定治疗乙肝的效果[2]优于阿德福韦酯；在抗病毒治疗的远期疗效预测方面，有研究证实，接受替比夫定治疗24周时HBVDNA下降情况可预测其治疗两年时的治疗
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对这两种强效快速抗病毒药物进行为期24周的临床疗效观察发现，两组患者早期病毒学应答及ALT复常率比较差异无统计学意义，与其各自临床试验结果类似，我们还需对其病毒学的持续性应答及耐药情况等继续进行观察。对于24周时 HBV DNA水平还处于103～104拷贝/ml及≥104拷贝/ml的患者，替比夫定组因GLOBE临床试验显示这类患者耐药率高达20%以上，故予以加用无交叉耐药的核苷（酸）类似物，并加强对其随访；恩替卡韦作为高基因屏障的核苷类似物，其3年耐药率1%，故继续使用该药，密切观察，随着时间的延长，选择最佳加药或者换药的时间点。 　　治疗24周时，替比夫定[3]组和恩替卡韦组患者HBeAg血清学转换率分别为27.5%和17.5%（P＞0.05）；但12周时替比夫定组的HBeAg血清学转换率明显高于恩替卡韦组（20%比5%，P＜0.05）。我们将继续随访两组长期的HBeAg血清学转换情况，观察其发生HBeAg血清学转换的主要时间段。两组安全性和耐受性良好，24周时因不良事件导致终止治疗的患者在两个治疗组中均未出现。
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　替比夫定与阿德福韦酯治疗HBeAg阳性CHB患者的随机对照研究结果显示，与阿德福韦酯相比，替比夫定可提供更强效的抗病毒作用。最初应用阿德福韦酯治疗的患者，24周转成替比夫定治疗后，血清HBVDNA水平迅速下降，在替比夫定治疗8周内(第32周)达到了与基线开始应用替比夫定的治疗组患者几乎相同的水平。24周时，治疗组有61％的患者病毒载量高于1O拷贝／ml，该组中在24周转换成替比夫定治疗的患者在24至52周间HBVDNA平均下降了2．291og10拷贝／ml，而继续应用阿德福韦酯治疗组患者仅下降了0．821og10拷贝／ml。上述结果表明，替比夫定治疗1年时，无论在HBeAg阳性或HBeAg阴性患者中都显示其是一种可强效抑制HBV的核苷类似物。
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最近我们科就收了病人，年轻人，乙肝患者，服用替比夫定后出现肌无力，肌酶明显升高，后确诊为药物性肌病，看来不可小视啊，大家多加注意！
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加强患者的依从性教育和乙肝知识教育是目前医院应该做的一项长期工作，也是我们规范治疗的基础。
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学习啦，谢谢，我医院都是用拉米夫定和恩替卡韦，没有用替比夫定，看来为了安全，下次拉米夫定都给监测CK好了
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非感染科也非消化科的某小医路过。。。。话说不知道小龙虾与替比夫定是不是有什么关联呢。。。
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掌握了治疗指针是不是可以避免呢？国外有这方面的报道吗？
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个体差异不可小视，最近我科收治一位因贝特类降脂药引发横纹肌溶解的
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毕竟还只有三分毒，所以还得继续用下去啊
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lihujun 看了一下报道，没发现有把蔡晧东写成蔡东的地方,也没发现有把恩替卡韦写成恩地卡韦的地方,而且没发现有揣测的地方,都是有根有据的,有论文数据做支撑的.非常客观的报道.报道中也提到拉米夫定的副作用，只不过没导致死人,当然没有替比夫定那么受人关注.相信下午改过来了，上午还没有改，而且多处有误。
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据说好像出过事，被称为“素比伏门”。就是说他们隐瞒不报的？不甚明了，有知情者详述一番。
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药物的可能副作用和个体差异确实太大了，要尊重生命，学习中。。。
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服用LDT患者的CK升高非常多见，这是不能回避的。而这个药物的优势在哪里呢？耐药变异发生率同LAM差不多，所谓eAg转换率高也有炒作之嫌。所以，我认为这个药的存在没有很大意义（在有些国家LdT就未获药监部门批准上市）。蔡主任说他像一个顽皮的孩子。我想说：如果这个顽皮的孩子在其他方面有出众的表现，我们可以忍耐他的缺点（就像马拉多纳），可是如果我们只是想找个保安，又何必找一个表现平平的顽童呢，还是选个老实本分的孩子放心吧。
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yanjie 编辑于
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我对抗HBV的核苷类似物没有任何偏见。我目前处方量最大的仍是拉米夫定，因为中国的穷人太多了，用不起ETV的太多了。退而求其次，我只能处方LAM。现在有很多医生恐惧耐药变异，只敢用ETV；其实只要按照指南推荐的时间间隔定期监测，即使出现LAm耐药也是可以处理的。但对于LdT的确顾虑较多，CK升高、周围神经病变的发生率的确高于其他核苷类似物。所以，我很少用。在门诊遇到已经应用LdT的患者时，总会叮嘱他们监测CK和末梢神经炎症状。还是小心为妙，我院ICU就收治过需血液净化的肌溶解患者。
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yanjie 编辑于
药厂的事，安徽医大一附院24万陪的有点冤。何以对医严，对药宽？
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如果每位服用素比伏的患者都定期查CK，恐怕又会有人说过度检查啦！每种药的不良反应都有十几种，甚至数十种，其中不乏必须实验室检查才能早期发现的，如果都监测，病人受的了么，病人家属受的了么？
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文_南都周刊记者 徐卓君 实习生 李北辰 蒋丽娟 北京报道如果真的有价值，是否可以开辟一个讨论帖，专门讨论，免得大家闹心？
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bigcat007 编辑于
定期复查，很重要。
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其实在省厅发文前，我们就遇到一例患者服用替比夫定导致横纹肌溶解症死亡，只不过没有报道罢了
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看来今后得好好加加班重温一下药学了
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tydingpan 如果每位服用素比伏的患者都定期查CK，恐怕又会有人说过度检查啦！每种药的不良反应都有十几种，甚至数十种，其中不乏必须实验室检查才能早期发现的，如果都监测，病人受的了么，病人家属受的了么？应用LdT治疗者定期复查CK是必须的，众多指南都是这样推荐的。
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为什么总是出事了才发现问题呢？
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不错，以后对肌无力患者一定要问清病史，注意服药的情况，不一定都是低钾所致。
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谢谢楼主了！
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看看国内的论文报道
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shychnn 编辑于
:O)，这个命题很难被合理解释！每个人的体质和具体作息应该有相当大的关联。
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