篮球高手韧带断裂 没当回事儿 一年后才手术 用自身肌腱修复
　　患者：小军（化名）　　手术名称：前交叉韧带断裂关节镜下自体肌腱重建术
手术参加人员：吉林大学第一医院运动医学科主任张晓南，主治医师宋之明、金文贺、赵承武
一年前扭伤被忽视一年后上了手术台
小军，34岁，从小就爱体育运动，尤其喜欢打篮球。“体育锻炼，可以强壮身体，远离疾病。同时，又可以结交许多性情开朗的球友。”这是让他多年来始终坚持锻炼的一个信念，即便工作再忙，仍坚持每周打上3场。
去年，单位组织的一次比赛中，小军明显感觉左膝盖错动了一下，“打完比赛，膝盖就肿了。”他说，当时腿疼得不是太厉害，以为就是普通的扭伤，没在意。“跟单位请了几天假，消肿后就上班了。”
接下来的一年，一度因球技高超，被视为球队核心人物的小军，再没带领大家获胜过。运动场上，他不再像以前那样伸展自如。“每次运动完，左膝盖就疼。球场上，不敢快跑，不敢急转身，不敢……”耍帅、炫技的各种花式动作，在他的身上再没出现过。
休息时，他偶尔会盯着自己的左膝发呆。渐渐地，竟发现左侧大腿肌肉貌似出现萎缩的症状。带着种种疑问，他来到吉林大学第一医院运动医学科。张晓南主任为他进行了详细的体格检查及小关节磁共振检查，最后确诊为前交叉韧带断裂、半月板损伤。
为让患者更快恢复手术难度增加了
为了满足小军继续运动的愿望，张晓南主任为他量身设计了保留全部韧带残端的关节镜下“穿衣式”自体腘绳肌腱解剖重建术。
“保留韧带残端，会增加手术的难度，术中定位也会更加困难。但是，这样做可以最大限度地保留原有韧带的机械感受器，使患者尽快恢复运动能力。”从患者的角度出发，张晓南主任最后做了这个决定。
第一步：关节镜下探查
8月8日上午8时，小军被推进了手术室。张晓南首先在患者膝关节内、外侧膝眼分别做了一个3mm切口，将连接冷光源的细长关节镜放入关节腔内，膝关节内的具体损伤情况，可以通过关节镜的探查，清晰地显示在电脑屏幕上。
“患者前交叉韧带在股骨止点处完全撕裂，韧带残端贴附于后交叉韧带，韧带滑膜表面可见丰富的毛细血管网络，外侧半月板后角白区有部分撕裂。”明确诊断后，他首先用蓝钳为患者的半月板进行了修整。
第二步：切取腘绳肌腱
自体肌腱重建术，指的是利用患者自身体内的肌腱，对受损的韧带进行修复。人体能借助实现自身重建的肌腱不多，对于前交叉韧带完全撕裂的患者来说，常规的处置方法，是取出协助人体完成弯腿动作的腘绳肌腱。为什么选择它？除了所处位置便利外，主要是因为人体的弯腿动作，可以靠大腿后侧的其他肌肉来帮助实现，取出后，对人体的损伤也最小。
张晓南首先在患者胫骨结节内侧，做了一处长约15mm直切口。仔细剥离皮下组织，将腘绳肌胫骨附着点显露出来。他接过器械护士递过来的直角弯钳，分离勾出腘绳肌肌腱，接着，用手术刀离断肌腱根部，用环行取腱器取出肌腱，交由器械护士用特殊缝合线，编织成长约13cm、直径约9mm的肌腱备用。
第三步：股骨隧道和胫骨隧道的建立
手术要保留原有的全部韧带残端，但是残余的韧带将股骨及胫骨的韧带重建解剖位点全部覆盖，这给手术增加了难度。张晓南主任凭借多年的临床经验，在关节内定位器的帮助下，精准地定位了股骨及胫骨隧道的位置及角度。
第四步：“穿衣式”重建
这一步骤是整个手术的难点所在，要求将重建韧带穿过原有韧带残端的中心，使重建的整条韧带获得360度的滑膜覆盖。张晓南主任将目光聚焦在胫骨隧道处，手持特制的关节内引线器，小心地由胫骨隧道进入韧带残端中心，并将引线逆行引出，然后用引线连接已编织好的韧带，由助手牵引韧带经过原有韧带中心并固定，完成“穿衣”，手术也按照术前计划顺利完成。全程将近40分钟。
“穿衣式”解剖重建减少翻修几率
张晓南主任说，前交叉韧带断裂是膝关节损伤中最常见的疾病，多由外伤造成。损伤后，多会出现关节肿胀、疼痛，经过休息后，症状会明显缓解，因此，往往会被患者忽视。
这个病例中，患者因为热爱运动，所以前交叉韧带应有过多次损伤，导致部分断裂。一年前比赛中的关节“错动”感，应该是部分损伤的韧带完全断裂了，所以关节肿胀并不是太明显，也未引起患者本人的注意。但是，患者膝关节不稳，会导致在平时行走及运动中不敢像正常腿一样吃力，随着时间延长，患肢就会出现废用性肌肉萎缩，导致关节稳定性进一步下降，从而出现明显的行走时疼痛及转身时关节脱位等症状。
现在，对于前交叉韧带损伤治疗的国际公认方法就是采用微创治疗，即关节镜下的韧带重建技术，损伤微小，术后患者大多可恢复到受伤前的运动水平。对于保留全部韧带残端的“穿衣式”解剖重建，可以明显减少韧带的中远期松弛度，减少了二次翻修几率。
张晓南主任建议，前交叉韧带重建术后的患者，应定期到医院复查，并严格按照医嘱进行康复锻炼，最重要的一点，在得到医生允许前，是绝对不能参加体育运动的。
如何才能减少运动损伤
据了解，吉大一院运动医学科日门诊量近百人，其中五分之三的手术患者都是韧带、半月板损伤的。如何在锻炼身体的情况下保证自身安全性？张晓南给出以下四条建议。
1.运动不能过量，运动时间也不能过长，尤其不要在身体非常疲劳的情况下进行剧烈的体育运动。
2.喜欢球类运动的朋友，不能只注意对打球技术的追求，更要注重肌肉力量、关节灵活度及全身协调性的训练。
3.如果长时间没运动，但却准备进行大运动量体育运动，之前需要一段时间的活动准备期，一般以有氧运动为主，如慢跑。
4.要有自我保护意识，如运动中出现明显的关节疼痛、肿胀、关节绞索、打软腿等情况，应及时停止运动，立即冰敷，并到专业运动医学科进行咨询，接受医师的指导。
亲爱的读者，本报“手术室栏目”已开设，您想了解哪类手术？请拨打本报热线，本报将通过记者采访，向您展现手术全程细节，让您领略前所未知的临床医学真貌。
本报记者 董春梅 赵怀义 实习生 董云（来源：新文化报）
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热门影院：右膝盖前交叉韧带撕裂，后交叉韧带损伤，必须做手术吗
来自于：天津|
提问时间： 14:04:35|
基本信息：
疾病 / 症状：
右膝盖前交叉韧带撕裂
病情描述：
前交叉韧带撕裂后交叉韧带损伤，有大量积液。是因为五十天打篮球骨折，一个月后用核磁共振检查出来韧带撕裂，，请问医生必须做手术吗。？急求。谢谢医生了。。
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医生回答专区
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
韧带有撕裂，关节大量积液，韧带撕裂后会影响到关节的活动。
指导意见：
一般这种情况还是需要做手术的，可以做关节镜手术，属于微创手术。
医师/住院医师
因不能面诊，医生的建议仅供参考
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病情分析：
你好，韧带损伤属于筋伤，筋伤一般变现为软组织，经脉，肌肉，筋腱的损伤，表现为肿胀，疼痛，淤青活动受限等
指导意见：
建议，韧带撕裂伤严重的要考虑手术治疗接韧带，症状轻的可以保守治疗。用针灸理疗活血通络，祛瘀止痛，
医师/住院医师
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病情分析：
这是损伤失治造成的关节腔、已形成滑膜炎了。
指导意见：
现在这情况最好关节镜治疗、或者抽取积液后外敷止痛消炎膏、内服滑膜炎颗粒，治疗期尽量伸直固定、不要弯曲。
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目前共收到封感谢信前交叉韧带损伤手术后如何康复？答者：&
fiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0dfiogf49gjkf0d&&& 答：“重手术轻康复”是当前国内常见的一种错误认识，很多人都抱有手术后万事大吉的念头。不幸的是，当前很多患者正是由于缺乏正确的康复指导，或者没有很好地与手术医生交流，总害怕关节内放置的韧带不够坚固，不敢早期活动，因此错过了最佳康复治疗时机，严重影响了肢体功能恢复。还有一部分患者，总以为康复训练一般是运动员的“专利”，自己享受不起这种待遇或者没必要吃这个苦。其实，这些都是患者的思维误区。要恢复术前健康水平，重返绿茵赛场，需要医生和患者共同的努力，前期的手术过程中医生是主要角色，而后期的康复锻炼中患者的毅力至关重要，当然也离不开医生的科学指导。 &&& 整个康复锻炼过程中，术后0-4周最为关键，主要以活动度练习为主，它完成的好坏直接决定着后期锻炼的进程。医生在这阶段定的目标很简单，膝关节能够完全伸直，并能弯到90度，同时注意不要让大腿肌肉萎缩即可，其中防止伸直受限是前交叉韧带重建术后本阶段最重要的目标，如&&&>
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　　第一：跑步会不会引起前交叉韧带损伤？
　　先说结果：跑步出现前交叉韧带损伤的可能性几乎为零。因为成年人的前交叉韧带大约有6～8mm粗细，它能偶承受大约180kg的重量。跑步时最多韧带受到的张力也就在几十公斤左右，所以不可能拉断韧带，甚至连一点损伤的可能性也不大。导致前交叉韧带断裂的原因主要是落地姿势不正确和膝盖扭转。所以自己怀疑前交叉韧带损伤的话，需要找有经验的医生来亲手检查，这样更准确。
　　第二：如何简单自我定位前交叉韧带的断裂？
　　1、有时可听到韧带“砰”的一声，也有人形容它像橡胶带子断裂的声音。
　　2、韧带撕裂时伴有撕裂声和关节错动感，如同尖刀插入腿部般难以忍受的痛苦。
　　3、关节肿胀消退恢复运动后，关节还是有松动感。
　　4、不敢急跑急停，不敢急转身，不敢单腿做大的动作。
　　5、受伤的大腿会比对侧大腿明显细，同时膝关节经常出现反复性的扭伤。
　　第三：前交叉韧带（ACL）做了手术，要恢复多久才能跑步？
　　前交叉韧带（ACL）重建的手术后，三个月就可以跑步了，但每次跑步距离不要多于200米，速度要慢下来；等术后4～5个月后才能循序渐进的增加跑量，避免过量。剧烈运动要在以下三条都符合的情况下进行才合适：
　　1、术后六个月以上。
　　2、手术腿的肌力是好腿的百分之八十五以上。
　　3、大腿后方肌肉的力量（N绳肌）/大腿前方肌肉的力量（股四头肌）＞70％。
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在这里，读懂跑步膝关节前交叉韧带重建术后4年韧带松弛 - 前叉之家
膝关节前交叉韧带重建术后4年韧带松弛
病情描述：
我2005年打篮球的时候右膝关节受伤，开始的时候去本地县级医院（2甲）检查，磁共振只发现了半月板损伤，没发现前交叉韧带断裂，当时只做了关节镜，半月板修复，术中发现前交叉韧带断裂了。三个月后从青岛市立医院（3甲）请专家做了第二次手术，关节镜下前交叉韧带重建。当时是用的自体肌腱，取半腱肌两条条拧成双股重建。术后3个月就上班了。但是行走或者站立太久，膝关节就疼痛明显，休息后可缓解，感觉关节不稳定。
曾经治疗情况和效果：
右膝前交叉韧带重建后5年后发现，效果不理想，关节活动度很大，做抽屉试验超过1厘米了。前几天坐椅子的时候发现右膝不能弯曲，疼痛剧烈，感觉里面东西挡住了，活动一下关节，又能弯曲了。最近几天这种情况反复出现。去医院看，说是怀疑半月板破裂了，卡住了。他们让我早点做手术，说我体重太大（240斤），关节软骨可能也有磨损了。现在我的右膝关节一活动就咯吱咯吱响。而且最近疼痛的感觉比较明显。
想得到怎样的帮助：
因为上次重建的效果不是很好，我很担心。。
我现在主要有几点问题想请教余教授。请余教授给我个意见吧。
1、像我这种体重这么重的，第一次重建失败的，做二次重建效果怎么样？
2、做这个手术大概需要准备多少钱？我们这里医院大夫告诉我，在北京做交叉韧带重建这个手术需要8到10万。。。如果按他说的，我还得等到明年才能攒够钱做这手术。。。
3、如果找您看病，应该怎么联系您，如果需要手术大约得排到什么时间？
4、我这伤，还不敢活动，怕损伤关节，但是不活动又容易发胖。除了节食减肥以外，还可以做什么运动呢？
北京大学第三医院 – 运动医学科- 余家阔主任医师
您好！膝关节前交叉韧带松弛第二次手术叫翻修手术，与体重大小无关。翻修手术如果是一根韧带是1.5万元之内，两根韧带是3万元之内，从住院到出院的所有费用都在内。您的伤走平路散布是可以的。预约我的手术，请看我关于门诊和手术的短文。
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