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左腕切割伤
状态：就诊前
一般肌腱损伤修复后有粘连的可能，但目前对你来说，还是以功能训练为主。毕竟刚刚拆除石膏。
松解手术一般在首次手术4-5个月后，如果还未完全恢复，则要考虑作松解术。至于松解术用什么刀不是很重要，但手术松解要彻底。一般不用激光刀。
松解术后是否再出现粘连，要看首次手术的质量，手术后功能锻炼的效果，以及松解手术是否彻底及质量。一般不需再次松解。
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疾病名称：左小指端肌腱断裂&&
希望得到的帮助：希望得到医生的答复，需不需要再做手术，能否恢复伸直？
病情描述：男,21岁。拍片，骨头没事，但伸肌腱断裂。手术缝合，钉入克氏钉。四周后拔钉，还是有些垂，又用小木板固定了两三周。期间缝合肌腱处发炎肿胀，吃消炎药好点了，反复又发炎。现在就是一个礼拜前的...
疾病名称：医生小孩右手指有少量关节后期怎么处理&&
希望得到的帮助：小孩小 希望早点知道怎么样能创伤最小的情况下手指再造
希望医生给恢复谢谢您了
病情描述：男,2岁2个月。机器绞伤
做了植皮手术
和手掌关节处没有事
疾病名称：手腕粉碎性骨折&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：石膏固定两周，对位上可，手腕粉碎性骨折，涉及关节面
疾病名称：右手拇指掌指关节尺侧关节囊损伤&&
希望得到的帮助：希望获得专家治疗，是否需要关节囊修复治疗
病情描述：当时以为受伤血肿，外敷中药消肿膏一段时间疼痛好转，如今拿捏物件不稳，无力，特别是拿捏杯子容易滑掉，
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手部及足部先天性畸形（包括多指、并指、短指、缺指、屈曲畸形、骨关节畸形等等），上肢骨关节损伤和疾病，...
方有生，男，副教授，医学博士，博士后。曾先后在美国哈佛大学医学院及Kleinert手外科中心学习三年，重点学...
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&&>&&>&&>&正文
手部肌腱损伤
来源：医学全在线
疾病名称（英文)
tendon injury of hand
SHOUBUJIJIANSUNSHANG
西医疾病分类代码
筋腱、韧带、滑囊疾病与损伤
中医疾病分类代码
西医病名定义
是常见的手部损伤，通常包括指和指伸肌腱损伤两大类。
强度与传播
一、指屈肌腱从前臂起经腕管、，屈指腱鞘止于手指末节。根据解剖结构分五个区域叙述如下：
Ⅰ区:在前臂部。从肌腱的起始处至腕横韧带近侧缘，被有腱周组织，其周围也均为松软组织。
Ⅱ区:在腕管内。腕管为一骨纤维管道，其中有九条肌腱及正中神经通过，肌腱外被有滑膜鞘。在正常情况下，肌腱可在腕管内滑动无阻。肌腱断裂修复后发生肿胀，滑膜鞘增厚，再加硬韧的腕管没有缓冲余地，管内压力增大，极易粘连。腕部肌腱损伤常为多发。
Ⅲ区:在于掌内。从腕横韧带远侧缘至远侧掌横纹即手指纤维鞘管开始处。此区域内，示、中指屈肌腱被有腱周组织，拇、小指者被有滑膜鞘，环指者有时只有腱周组织，有时有滑膜鞘。蚓状肌起自此段的指屈深肌腱上。
Ⅳ区:在手指纤维鞘管内。从远侧掌横纹即纤维管开始处起，至中节手指浅肌腱止点处止。此段指深、浅屈肌腱位于坚韧而狭窄的纤维鞘管内，肌腱损伤修复后极易与鞘管粘连。
Ⅴ区:在接近肌腱的止点处，即从手指中节(拇指的近节)的中部到肌腱止点的一段。此段肌腱虽位于腱鞘内，但只有一条指深屈肌腱或拇长屈肌腱。
二、指伸肌腱：指伸肌腱均位于皮下，只在腕背横韧有一段包在滑膜鞘内，其余部分均被有腱周组织。指伸肌腱各部位结构不同，修复原则分五个区域叙述。
Ⅰ区:在前臂部，从肌腱自肌肉起始处至腕背横韧带近侧缘。
Ⅱ区:在腕部，位腕背横韧带下，肌腱外被有滑膜鞘。
Ⅲ区:在手背部，从腕背横韧带远侧缘至近节手指背的肌腱。
Ⅳ区:在近侧指间关节背侧，伸指肌腱在此有中央腱束。并有内在肌的肌腱加入侧腱束，形成一个腱帽，其中央部分与关节囊融合在一处。
Ⅴ区:在止点附近，伸指肌腱在接近止点处很薄，与背侧关节囊组合在一起止在末节指骨基底背侧。
中医诊断标准
西医诊断标准
西医诊断依据
实验室诊断
组织学检验
西医鉴别诊断
中医类证鉴别
疗效评定标准
一、指屈肌腱损伤:
Ⅰ区：所有前臂部屈肌腱断裂，在可能情况下均应做一期修复。晚期修复常不能恢复手指的正常屈伸功能。因肌腱断裂后近端回缩，腱周组织失去牵拉活动功能，渐发生纤维化或丧失弹性，致使肌腱短缩。晚期不论直接缝合断腱或做肌腱移植，均难恢复原有的弹力及滑动功能。深、浅肌腱都断裂者，应分别缝合。因浅肌腱能单独屈曲个别手指，而且有力，功能重要性不亚于深肌腱。
Ⅱ区:有人主张指深、浅屈肌腱均断裂时，只修复深肌腱，将浅肌腱断端适当切除以避开腕管，同时切除修复肌腱周围的滑膜鞘，以减少成纤维化反应。有人主张，如果肌腱为切割伤，深、浅肌腱均可分别缝合。如有可能，保存部分腕横韧带不予切断，术后将腕关节制动在屈曲位，以减少吻合肌腱的张力，保留的韧带可防止肌腱呈弓弦状脱出。若腕横韧带完全切开或切除，术后腕关节需制动在伸位，以防肌腱脱出，同时应将手指屈曲，以缓解屈肌腱张力。
Ⅲ区:在此区域内，指深、浅屈肌腱断裂时，均应缝合，损伤肌腱的滑膜予以切除。同一指的深、浅肌腱缝合点位于同一水平时，可用蚓状肌包绕深肌腱，将吻合点隔开，以免粘连一起。拇长屈肌腱在此区域内断裂，也可直接缝合。
Ⅳ区:处理可分三种：①在鞘管的近端，浅肌腱在浅层，单纯的浅肌腱断裂，屈指功能障碍不显著，可以不缝合。②在鞘管的远端，深肌腱在浅层，单独肌腱断裂。条件许可时，应予缝合，同时切除吻合点附近的鞘管。③深、浅肌腱均断裂时，若两肌腱处在不同一水平，可分别缝合并适当切除一段腱鞘。若两腱断裂处在同一水平，只要条件许可乃应同时缝合浅深肌腱，否则只缝合深肌腱，适当切除断裂的浅肌腱及腱鞘，以免与吻合的肌腱粘连。如初期手术失败，还可进行肌腱松解或肌腱移植等手术。
拇指在此区域内只有一条拇长屈肌腱，但在掌指关节掌侧有两枚籽骨，它们之间形成一狭窄通路，拇长屈肌腱从此通过。正常的肌腱可自由滑动，肌腱断裂缝合后，膨大的缝合点则不易通过，故拇长屈肌腱在掌指关节附近断裂时，不宜直接缝合。如条件许可，早期可做肌腱延长术，将断腱远段从止点处切除，将近断端前移至原止点处，以避免在籽骨附近缝合肌腱。
Ⅴ区:断裂后应早期修复。如果断裂处距止点在1cm以内，可将断腱远段切除，将近断端前移至原止点处。如断端距止点在1cm以上，则直接缝合断端并适当切除腱鞘。若失去早期修复的机会，近端已回缩较多时，可做肌腱固定或关节融合术，将远侧指间关节固定在功能位，以改进伤指的功能。
二、指伸肌腱断裂:
Ⅰ区:肌键断裂后早期缝合。
Ⅱ区:肌腱断裂后应早期缝合，同时将被覆该腱的滑膜鞘及腕背横韧带部分切除，使缝合的肌腱位于皮下，以减少粘连。
Ⅲ区:断裂后早期缝合。掌指关节背侧伸肌腱扩展部分如有损伤，应同时修复。
Ⅳ区:此处肌腱断裂，应早期修复。如关节囊、腱帽、侧腱束有损伤应一并修复。如果失去早期修复的机会，两侧腱束渐从背侧移向掌侧，近侧指间关节将呈屈曲而远侧指间关节呈伸直畸形，需行二期修复。如近侧指间关节被动伸直无限制，表明滑移向掌侧的侧腱束尚未发生挛缩，手术时探查两侧腱束也完整时，可将两侧腱束的外侧一半在指背交叉修复伸指功能。如侧腱束已短缩，需将其在不同水平切断，相互编织。或用掌长肌腱游离移植，以恢复伸指功能。
Ⅴ区:整齐的切割伤，应早期缝合，术后近侧指间关节取屈曲位，远侧指间关节在过伸位制动6周。若为戳伤，肌腱断端撕裂不齐有时常有小片撕脱，则采取闭合疗法将伤指制动在上述位置6周。若撕脱骨折块较大，超过关节面的1／3时，必要时应切开复位，缝合或用不锈钢针固定。晚期病例，如功能障碍明显可做修复手术，将己断裂但有瘢痕相连的伸肌腱切开后重叠缝合。
二期肌腱修复术前须先恢复远端关节的被动活动度。一期或二期修复后肌腱愈合时，应尽早开始功能锻炼，防止或减轻肌腱粘连，恢复肌腱的滑动范围。恢复肌腱向远端滑动范围可作远端关节的主动和被动运动，恢复肌腱向近端的滑动范围只能依靠肌肉的主动收缩。功能锻炼与软化疤痕组织的理疗如热疗、音频、超声治疗等结合进行，可促进功能恢复，减少进行肌腱松解术的机会。
中西医结合治疗
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文档介绍：
1第一节肌腱缝合技术1. 肌腱端—端缝合[适应证]新鲜肌腱断裂和鞘管区内陈旧性肌腱断裂与移植肌腱的缝合BUNNELL 缝合法[操作方法及程序]采用 3—0 无创、尼龙或涤伦双直针,距肌腱断端 6 毫米处横穿一针,分别将肌腱缝线的两针穿到肌腱的对侧缘,反复四次后,再从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合结扎缝线(图—1)[特点]缝合牢固,缝合处抗张力较强。缝线反复穿越肌腱,易造成肌腱损伤及干扰肌腱血循环。现在很少采用。KESSLER 法(包括改良 KESSLER 法)[操作方法及程序]采用 5—0 无创线双直针,从肌腱断端进针,距肌腱断端 5 毫米处出针,再横行穿过肌腱,然后再纵行从肌腱断端穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将两断端对合,结扎缝线于肌腱断端内。改良法是用一根连续的缝线,按上述方法处理一侧肌腱后直接穿入另一侧肌腱,抽紧后按上述方法处理另一侧肌腱,将单一线结结扎在肌腱断端内。用 7—0 肌腱外膜无创线间断缝合数针。(图—2)[特点]结扎线埋入肌腱断端内,缝接点光滑。缝合处抗张力强。对肌腱血管的绞窄作用及血循环影响小。目前常应用于采用肌腱早期功能练习的肌腱一期修复。KLEINER 法[操作方法及程序]采用 3—0 无创线双直针,距肌腱断端 5 毫米处横行进针,对侧穿出后,再斜行进针从断面穿出。用同样的方法处理肌腱的另一断端。将双线结结扎在肌腱断端内。肌腱外膜用 7—0 无创线连续缝合,保持缝接处光滑。(图—3)[特点]操作简便,缝合处抗张力较强。对肌腱血循环影响较小。可抽出式缝合法2[操作方法及程序]采用不锈钢丝做 8 字缝合,钢丝缝接远近端后穿出肌腱,用纽扣固定在皮肤外。4 周后拔出钢丝。(图—4)[特点]此法可减少断端缝接后的张力,用于早期功能练习操作复杂,目前很少用。8 字缝合法[操作方法及程序]采用 3—0 无创线,距肌腱断端 5 毫米处进针,呈 8 字缝合肌腱断端。(图—5)[特点]操作简便,对肌腱创伤小。抗张力较小,不能适用于肌腱早期功能练习。斜行缝合法(BECKER 法)[操作方法及程序]将肌腱断端修剪成斜面,采用 5—0 无创线间断缝合。(图—6)[特点]抗张力大,适用于肌腱早期功能练习。影响肌腱的长度,未被推广。埋入式缝合法[操作方法及程序]应用单针圈形无创线,从距肌腱断端 1 厘米处进针,断端出针。将线牵出后,留下圈形线尾,用另一针线将其 8 字缝合固定。再将圈形针线穿入另一肌腱断端,距肌腱断端 1 厘米处出针,将线剪断,用以在局部作 8 字缝合,将断腱拉合,将圈形缝线结扎在 8 字缝合上。圈形缝线的两端均在腱外膜下,7—0 无创线肌腱外膜间断缝合数针。(图—7)[特点]吻合口较牢固。操作复杂,使用特殊缝线,临床上不经常使用。TSUGE 法(单套圈法、双套圈法)[操作方法及程序]应用 3—0 或 5—0 圈形无创缝合线,距肌腱断端 1 厘米处横行穿针,出针后再套入圈内,拉紧后锁住少量肌腱纤维,再将针纵向从肌腱偏掌侧穿入并从断端穿出。然后再穿入对侧肌腱断端,距肌腱断端 1 厘米处穿出,拉紧对合好断端后,将线一边剪断,打结固定。粗肌腱可用双圈形缝合线缝合。(图—8)3[特点]缝合处抗张力较强。对肌腱血循环影响较小。应用 3—0 或 5—0 圈形无创缝合线。此法常用于屈肌腱缝合后早期功能练习。2. 肌腱端侧缝合鱼嘴型缝合(PULVERTAFT 法)[适应证]直径粗细不等的肌腱缝合[操作方法及程序]先将粗肌腱用刀片做切口,把细肌腱穿入裂隙并缝合,再于粗肌腱稍远端处与第一个切口呈 90 度做切口,再将细肌腱再次穿入裂隙并缝合,如此穿缝 3—4 次,最终将细肌腱断端埋入粗肌腱内。粗肌腱断端修剪成鱼嘴壮,包绕细肌腱,使细肌腱位于粗肌腱中央。(图—9)一条与多条肌腱端侧缝合法[适应证]一条肌腱移位带动多条肌腱时采用[操作方法及程序]用刀片在多条肌腱适应部位纵向戳成裂隙,将要移位的肌腱劈开后穿过多条肌腱的裂隙并缝合。用同样方法穿插两次缝合。最后将移位肌腱断端部分切除,用多条肌腱包埋之。(图—10)单条肌腱端侧缝合法[适应证]适用于肌腱移植[操作方法及程序]在被移植的肌腱上用刀戳一个小孔,用血管钳将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合;再于稍远侧用刀片戳一个孔,方向与前一孔垂直,将移植肌腱断端从孔内拉出并缝合,剪去多余部分,将移植肌腱埋入被移植肌腱内。最后在被移植肌腱近端戳一个孔,将被移植肌腱断端穿入移植肌腱内并缝合。(图—11)3.骨—肌腱缝合法[适应证]适用于肌腱止点重建。[操作方法及程序]用骨刀在固定肌腱处掀起骨皮质,或用骨钻钻孔以接纳肌腱;用细钢丝在肌腱端做 8 字缝合,4然后将钢丝分别从骨创面两侧或骨孔中穿出,拉紧钢丝使肌腱端嵌入骨创面或骨孔中。穿出的钢丝在指背侧用纽扣后纱布卷固定。第四节肌腱移位术[适应证]1. 肌腱断裂或肌腱缺损,不能采用肌腱缝合或肌腱移植者。如拇长伸肌腱断裂或肌腱缺损,用示指固有伸肌腱移位重建伸拇功能。2. 肌腹缺损或肌腹无收缩功能时,利用其他正常动力肌腱代替其功能者。如 Volkmann缺血性肌挛缩,指浅屈肌移位代替指深屈肌功能。3. 神经损伤后无法一期进行神经修复或神经修复效果不佳,需进行晚期功能重建者。如正中神经损伤后用尺侧腕屈肌腱移位重建拇对掌功能。[操作方法及程序]具体肌腱移位术的方法见各章节,此节仅叙述总原则。首先选择可以替代原有功能的最佳动力。应选择肌力好,作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。选择移位肌腱通过的最佳途经。肌腱通路要有利于肌腱滑动,使其充分发挥作用。选择最佳的肌腱止点。应尽可能与原止点一致,使移位肌腱充分最佳效果。[注意事项]1. 移位肌腱或肌肉应选择肌力好,作用协同、滑动范围相近的肌肉作动力。应选择肌力 4 级以上者为动力。肌腱移位后不能影响原关节活动的动力需求。2. 移位肌腱或肌肉的走行方向是影响手术效果的重要环节。一般要与原肌腱走行一致,走向应取直线,不能穿越骨间膜及弯曲成角。如果必须成角,则须重建滑车。走行通道内不能有阻碍肌腱滑动的因素存在,皮肤覆盖和软组织床条件要好,关节被动活动应正常。3. 移位肌腱的止点应尽可能与原止点一致,尽可能加大关节活动的力矩,以实现最佳效果。4. 移位肌腱张力的调整十分重要。应根据具体情况调节移位肌腱的张力。如移位肌腱的滑动范围较小,,重建屈指功能时移位肌腱的张力应加大,这样才能发挥屈指作用。5. 术后制动方式、时间及术后功能练习方式十分关键。应具体问题具体分析,如斜方肌移位重建肩外展功能,术后最大肩外展位制动 8—10 周,然后在外展架上逐渐减小外展架外展角度,进行肩外展练习。5第五节屈肌腱滑车重建术[适应证]指屈腱鞘缺损,尤其是重要滑车如 A1、A2 和 A4 同时缺损,手指屈曲时造成肌腱的弓弦效应,需要重建滑车。[操作方法及程序](1) 指浅屈肌腱重建滑车法将远断端指浅屈肌腱一束保留一定长度,切断近端,与对侧 A2 滑车残留缘缝合。重建A2 滑车。(图—)(2) 利用残存鞘管壁,游离肌腱移植重建滑车法在残存的 A2、A4 鞘管壁1
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复方水蛭素对小鼠移植瘤组织中p53、Ki-67及VEGF表达的影响.pdf2页
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山东医药2008年第48卷箍43期 复方水蛭素对小 鼠移植瘤组织中p53、 Ki。67及 VEGF表达 的影响 张 博 。王晓敏 。任青华 ，刘 莹。 1山东省医学科学院，山东济南250o62；2山东大学第二医院；
3山东省立医院 [摘要] 建立小鼠移植瘤模型 均接种s18O瘤细胞 。取4O只实验 鼠随机分为四组，各 10只。模型对照组 给予生理盐水，阳性对照组给予环磷酰胺，实验组分别给予 1．3、2．6g／kg的复方水蛭素 连续用药 l4d 。比较各 组肿瘤生长情况，并计算抑瘤率 ，同时取肿瘤组织用免疫组化法检测p53、 一67及血管内皮生长因子
VEGF 的表 达。实验组中大小剂量组抑瘤率分别为57．89％和53．68％，其肿瘤组织中p53、Ki―67阳性细胞百分数均低于肿瘤 模型对照组 P O．O5 ，同时其 VEGF表达降低
尸 O．O5 。认为复方水蛭素对小鼠移植瘤具有显著的抑制作用 ， 使肿瘤组织 p53、．67以及 VEGF表达降低。 [关键词】 水蛭素；s18O细胞 ；p53蛋白；l i7蛋白；血管内皮生长因子 [中图分类号] R285．5
[文献标识码] B
[文章编号] 1O02 66x 2008 43JDo29一D2 近年来，国内外研究已证实许多中药可用于肿 剥离的肿瘤组织固定于 lO％福尔马林溶液中，石蜡
瘤的治疗。2o06年3月一2o08年6月，我们观察了
包埋。连续4 m切片，分别行HE及免疫组化。每
复方水蛭素对小鼠移植瘤的生长抑制作用及瘤组织 例标本均用PBs代替一抗作阴性对照。p53和Ki一 中p53、 -l57及血管 内皮生长因子
VEGF 表达 的 67均定位于细胞核，呈棕褐色为阳性。在高倍镜下
影响，以探讨复方水蛭素的抑瘤作用及机制。 随机观察5个视野，每个视野计数20o个细胞，计算
1 材料与方法 阳性细胞 占肿瘤细胞总数的百分数：细胞核内未见 1．1 材料 昆明种小鼠20～25g，雄性；s18O肉瘤 染色颗
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