丙肝病人入院指导骨科义需检测HIⅤ吗？

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-30 23:34 标签： 病人入院评估表样本
忽视粪检 钩虫病患者被误诊
作者：严匡华|发布时间：|浏览量：321次
发布日期：　 来源：健康报
&　　近年来，在特殊人群中依然可检查出钩虫病患者。因其临床表现的多样性和不典型性，误诊率高，应引起足够重视。现将我中心接诊的钩虫病致缺铁性贫血病例介绍如下。　　病史及主诉&&患者，男性，73岁，农民，以“贫血查因”到寄生虫病防治科就诊。主诉反复头晕，剧烈干咳，偶尔痰中带有血丝，哮喘反复发作，四肢无力9个月，食欲不振，间断性有手指、足趾、肘、膝关节虫咬感，可自行缓解，偶有黑便，无其他皮肤黏膜等出血表现。患者经常在菜地、花圃劳动。曾到某院内分泌科就诊，诊为糖尿病并服用降糖药；后到肺科医院结核科就诊，诊为急性支气管炎，不排除肺炎、肺结核、支气管哮喘可能，给予抗炎治疗。既往史：无高血压及糖尿病史，无药物及食物过敏史。患者贫血症状明显，面部、下肢呈凹陷性水肿，小便较黄。湖北省中山医院血液科严匡华　　实验室检查&&白细胞4.24×109/L，Hb 63g/L，平均红细胞体积68.0fl，平均红细胞血红蛋白量18pg，红细胞平均血红蛋白浓度269g/L，血小板373×109/L，嗜酸性粒细胞百分比5.9%。粪便检查隐血++，粪检虫卵+++，中倍镜一个视野见虫卵9~14个。虫卵大小约65×39μm，卵壳薄而透明，内含4~8个细胞，确认为钩虫卵。　　诊断及治疗&&患者被诊断为缺铁性贫血、消化道出血、严重钩虫感染。给予复方阿苯达唑4片驱虫治疗。该药系阿苯达唑与噻嘧啶的复方制剂，具有两种药物的协同作用。患者3周复查粪便，钩虫卵转阴100%，食欲好转，体力加强。　　讨论&&钩虫成虫以口囊及钩齿咬附肠黏膜，以血液、淋巴液、肠黏膜及脱落的上皮细胞为食，其头腺分泌抗凝素，使伤口不易凝血而有利于其吸血，而且虫体经常更换咬附部位，造成新的损伤而原伤口仍可继续渗出血液。这些都是宿主慢性失血的重要因素。患者体内的铁和蛋白质不断损耗而出现缺铁性贫血，甚或引起严重的消化道出血。本名患者偶排黑便，粪便隐血多次检查均为阳性(+~+++)，是消化道出血的有力证明。　　本病患者多为农民，在农田劳动赤脚时与钩虫丝状蚴污染的土壤接触，钩蚴就可钻入皮肤引发感染。钩虫病诊断主要依靠粪便检查虫卵，内镜检查也能发现钩虫体。　　该患者从初诊到最终明确诊断经历了几番波折，主要原因是最初粪检未见虫卵，另外：1.&直接涂片法简便，但虫卵较少时容易漏检。2.&医院检验人员忽视镜检，过分依赖自动化仪器而忽视手工操作，镜检不仔细。此病例提示临床医生及检验工作者，基础检验非常重要，绝对不能忽视。
福建省疾病预防控制中心 方彦炎
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辽宁百人感染丙肝原因：一支针头竟多人使用
原标题[辽宁百人感染丙肝原因查明：一支针头竟多人使用]辽宁省丹东东港市社会保险医疗门诊部日前发生疑似医源性感染事件，已导致120名患者疑似集体感染丙肝。记者赶往事发地采访发现，该门诊部一支针头多名患者使用，是导致集体感染的一个主要原因。东港市卫生局负责人在此间介绍，东港市社会保险门诊部因发生疑似医源性感染事件，目前已被东港市卫生局实施查封，被责令停业整顿；该门诊部外科医生薛某已于2月2日被东港市公安局刑事拘留，正在接受警方调查。百人感染丙肝，门诊部被停业2月5日，多名正在东港市中心医院接受治疗的患者接受了记者采访。东港市十字街镇龙潭村村民丛维福告诉记者，腊月初九我病倒了，浑身无力干不了活。第二天我到东港市中心医院看医生，一抽血化验得知是急性丙肝，当时就被留院治疗。入院第二天，我在医院遇到曾在社保门诊部一起治疗静脉曲张的一位病友，互相询问后发现，两人都得了丙肝，第三天又进来两位病友，大家怀疑是在社保门诊部感染的，为了讨个说法，1月28日十几名患者一起到市卫生局举报了社保门诊部。经省市有关部门调查，初步确认曾在东港市社保门诊部接受过静脉曲张治疗的患者，疑似集体感染丙肝，该事件不排除与门诊部医疗行为有关。刊登电视广告，误导患者就医今年57岁的李景有说，去年10月自己在电视上看到东港市社保门诊部广告，说是引进北京高科技治疗静脉曲张先进技术。李景有来到门诊部并签订了治疗合同，其治疗方法是，在他的腿部进行静脉注射药物，&治疗时，医生先是用一次性注射器在我的患病处抽取坏血，排掉后把注射器接在盐水瓶的针头上，取盐水涮一下针管，再把这支一次性注射器接在装药的瓶子上，从中抽取一定量的药物，注射到病患处。&1月28日，他再次到社保门诊部治疗，被告知该门诊部暂停营业，这时一位病友通知他快去医院验血，许多在这里治疗的人得了丙肝，他这才到市中心医院检查，结果显示自己被感染了。社保门诊部主任张文杰接受记者采访时说，涉事医生薛某原在丹东凤城一家医院工作8年，去年10月经人介绍来到门诊部，当时我看了他的医师资格证和医师执业证，都是卫生行政主管部门颁发的合法有效证件，于是门诊部将他聘为外科负责人，与他签订了五年的承包合同，才三个月就出了这么大的事儿。内部管理混乱，外部监督虚设记者在采访中发现，这一事件暴露了基层医疗机构在管理等方面的突出问题。据东港市卫生局副局长姚增玲介绍，该门诊部隶属于东港市社会保险局，业务上由市卫生局实施行业管理，包括每年一次的医疗机构校验，去年7月由卫生局例行检查，当时薛某还没有被聘用到这家诊所。姚局长说，日常监督主要靠卫生监督所2个工作人员，然而辖区内共有350余家医疗机构，即使增加几倍工作人员，也很难管得过来。据介绍，该门诊部内部管理混乱。薛某承包之后，在利益驱使下，违反&五个一&(即&一人&一针一管一用一消毒)的基本操作要求，在未消毒情况下，用同一注射器给不同患者注射药物导致交叉传染。门诊部主任张文杰表示，自己对此并不知情。事件发生后，才发现薛某还存在违反承包合同规定，私自购进药品、器械、医用耗材等问题。
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