疼痛，不能忽视的生命指征
10月11日是世界镇痛日。作为每个人一生中体验最早、最多的主观内在感觉“疼痛”，是我们经常遇见的问题。世界疼痛大会将疼痛确认为继呼吸、脉搏、体温和血压之后的“人类第5大生命指征”。很多病理性疼痛本身就是一种严重影响患者质量和工作质量的疾病，如今，人们逐渐意识到治疗疼痛的重要性。
带状疱疹后遗痛其实不难治
近日，65岁的张女士到医大二院疼痛科就诊，称其7月份患带状疱疹，由于服用阿昔洛韦呕吐严重，服药一天就停药了，皮肤带状疱疹痊愈后胸部右侧疱疹部位出现电击样阵发性疼痛，且间断性加重，夜里不能入睡，经检查，确诊为带状疱疹后遗神经痛。
带状疱疹是一种病毒感染性皮肤病，沿神经支配的皮肤出现带状疱疹，伴随神经痛。带状疱疹的患病人群主要是中老年人。但随着现代生活竞争压力加大，人们精神高度紧张，使得机体免疫力下降，近5年来，带状疱疹患病人群有年轻化趋势，很多二、三十岁的年轻白领也会患上带状疱疹。
医大二院疼痛科主任医师史可梅介绍，临床上认为带状疱疹的皮疹消退以后，其局部皮肤仍有疼痛不适，且持续1个月以上者称为带状疱疹后遗神经痛。表现为局部阵发性或持续性的灼痛、刺痛、跳痛、刀割痛，多发生在胸部，其次是颌面部，腰腿部也可累及，严重者影响了休息、睡眠、精神状态等。带状疱疹中10-15%的病人会出现后遗神经痛。年龄愈大，神经痛愈重。
史可梅提醒，有些患者会出现身体某些部位的神经痛而无疱疹出现，痛感会持续7—10天，这期间要与脏器疾病仔细鉴别，一旦疼痛部位出现疱疹，便比较容易确诊为带状疱疹，应尽早到正规医院治疗，将体内病毒清除体外，否则就可能形成后遗神经痛。带状疱疹患者患病期间，饮食宜清淡，忌吃猪肉、忌饮酒及与啤酒类似的碳酸饮料； 尽量少活动，多注意休息；保持心情开朗，切忌忧愁、急躁。此外，还要特别注意预防感染、防止外伤。
医大二院疼痛科采用神经介入微创术，在CT或C形臂X线机的引导下，采用受累神经的神经阻滞治疗，必要时采用神经化学药物或射频毁损术治疗，能有效地治疗带状疱疹后遗神经痛。
膝关节骨性关节炎重在预防
55岁的宋先生左腿膝关节肿痛、活动不利已有些年头了，近日左膝无明显原因出现关节疼痛现象，且行走困难，受凉劳累后疼痛加重，遂来医院就诊，经查，宋先生的现象为膝关节骨性关节炎。
医大二院疼痛科主任医师史可梅介绍，膝关节骨性关节炎的患病人群有两类，一类是原发性骨关节炎，临床上以中老年人发病最常见，女性多于男性。主要原因为局灶性关节软骨的退行性变，软骨下骨质变密 （硬化），形成骨赘和关节畸形。此外还与慢性劳损、肥胖、骨质疏松、外伤和力的承受、遗传因素等有关。另一类是继发性骨关节炎，如损伤等，经常发生在年轻人身上。膝关节骨性关节炎一般表现为膝关节痛、膝关节活动时疼痛加重、膝关节活动受限、关节活动时可有弹响、磨擦音等，严重者不仅有疼痛感还会出现行走不便等功能障碍。
史可梅提醒，要从以下三点加强预防：
1、适当增加户外活动，多食高钙食品，增加多种维生素摄入；超体重者宜控制饮食，减轻体重，蛋白质的摄入要有限度。
2、保护关节不要受损伤，避免关节受到反复的冲击或旋转扭伤，尽量减少登高运动。加强功能锻炼，可进行游泳、散步、骑车，仰卧位时直腿抬高。
3、避免负重过多，上、下楼过多，爬山过多，应减少下蹲起立的次数，不宜过累。闲暇时可做压腿锻炼：站立抬高下肢，双手在膝关节上下拍打，使膝关节伸直180°。锻炼强度以锻炼结束、休息2小时后关节疼痛能够消失为宜。
膝关节骨性关节炎保守疗法包括理疗、药物、注射疗法等，必要时手术治疗。
癌痛应尽早就医
对于大多数癌症患者而言，最难以忍受的并不是面对死亡的恐惧，而是常人难以想象的疼痛。市肿瘤医院疼痛治疗科主任王昆介绍说，绝大多数患者受错误观念影响，拒绝接受疼痛治疗，只能一边经历着剧烈的疼痛，一边进行抗肿瘤治疗，不仅身心受到巨大折磨，甚至还影响了抗肿瘤治疗的效果。事实上，经过规范化治疗，约80%的癌痛可以得到明显缓解，极大地提高患者的生活质量。
癌痛是种类最多、类型最全、机制最复杂的一类疼痛，也是人们最容易忽视的临床常见问题。“疼痛并不单纯是一种临床症状，而是一种疾病，也需要尽早治疗。而且与其他慢性疼痛不同，癌症患者伴有的疼痛会随着病程进展而加重。”王昆说，身心双重折磨将严重降低患者身体机能和抗病能力，并使手术、放疗、化疗等肿瘤治疗的耐受能力和效果大打，影响抗肿瘤治疗效果和生活质量，进而使病情加重、疼痛加剧，最终使患者生存期大大缩短。
王昆提醒，癌痛治疗越早进行效果越好，最好与抗肿瘤治疗同步进行，有效的止痛治疗可以改善患者的饮食、睡眠与活动，增强身体的抗病能力并增加战胜肿瘤的信心，从而提高病人的生活质量和生存时间。目前WHO推行的“三阶梯疗法”，可以使大约70%-90%的患者疼痛缓解，即由医生对癌痛性质和原因做出正确评估后，根据疼痛程度把疼痛分为轻、中、重三个等级，并按不同等级选择不同药物。晚期癌痛患者，单靠“三阶梯疗法”不能达到满意效果，还可借助射频热凝术、神经阻滞术、经皮锥体成型术、蛛网膜下腔注药系统植入术、静脉或皮下给药自控镇痛术等微创介入治疗，以有效提高治疗效果。
记者 陈致宏 通讯员 宋晓琳 李运红 朱芸
作者：陈致宏 宋晓琳 李运红 朱芸
(本文来源：天津网-天津日报
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网易公司版权所有患者，男，55岁，双膝关节痛3个月，上楼梯时疼痛加重，研磨试验阳性，X线片末见异常，诊断是（） _答案_百度高考
患者，男，55岁，双膝关节痛3个月，上楼梯时疼痛加重，研磨试验阳性，X线片末见异常，诊断是（）
A．狭窄性腱鞘炎 B．类风湿关节炎 C．髌骨软骨软化症 D．肩周炎 E．腰椎间盘突出症
第-1小题正确答案及相关解析22种引起膝关节疼痛的常见疾病_健康-点赞新闻
&&&&&22种引起膝关节疼痛的常见疾病
22种引起膝关节疼痛的常见疾病
1髌骨半脱位最多见于十几岁的女孩和年轻妇女，发作性的膝关节打软，Q角增大 （&15°）。髌骨恐惧试验 （Patellar apprehension sign)阳性。轻度积液，中、重度积液说明有关节内血肿，提示髌骨脱位伴骨软骨骨折和出血。
2胫骨结节骨骺炎多见于十几岁的男孩 （特别是正处于快速生长期的13、14岁男孩或10、11岁女孩），疼痛局限于胫骨结节，蹲、跪、上下楼梯或股四头肌强力收缩时疼痛加重，跳跃、跨栏等运动加重病情。胫骨结节局部肿胀、发热、压痛，抗主动伸膝运动或被动过屈膝关节时可引发疼痛，没有关节积液。X线摄片可阴性，或可见胫骨结节处钙化阴影，髌韧带 增厚，胫骨结节前软组织肿胀。偶尔可见胫骨结节撕脱样改变 （须与撕脱骨折鉴别）。3Sinding-Larsen-Johansson Disease好发人群与胫骨结节骨骺炎一样，但病变和压痛部位在髌骨下极。X线侧位片正常或在髌骨与髌韧带结合部有斑点状的钙化阴影，钙化点融合后看上去像髌骨下极延长了。此现象多见于足球运动员。 偶尔，此症也可发生于髌骨上极4髌腱炎多见于骨骼成熟后，髌骨下极腱－骨交界部。比较模糊的膝前痛，下楼或跑步等活动后疼痛加重，髌骨下极髌韧带压痛，但直腿抬高试验时压痛常常消失，说明病变部位位于髌韧带的深层，直腿抬高时髌韧带的浅层纤维紧张，保护了深层纤维，抗阻力伸膝活动时疼痛。没有关节积液。X线摄片阴性。5分裂 （二分）髌骨常见于儿童，多双侧性。 一般认为是正常骨化的变异，可在十几岁时融合。症状：运动时疼痛或运动后疼痛，膝关节屈曲时疼痛、下跪时疼痛，上下楼梯时疼痛，行走时疼痛，受冷时疼痛。分裂部扣击痛：可诱发有症状的分裂髌骨的疼痛，无症状者阴性。分裂骨片局部骨性隆起。 股四头肌萎缩， 髌骨摩擦音，大多无关节积液、跛行和关节活动度受限。有时需与骨折鉴别。
6股骨头骨骺滑脱
膝关节的牵涉痛，儿童和十几岁的少年，膝关节疼痛的定位不清，没有膝关节外伤史，体重超重，受累髋关节轻度屈曲外旋，被动内旋和伸直受累髋关节可引发疼痛，膝关节检查正常，典型的X线表现为股骨头骨骺移位，临床表现典型但摄片阴性不能排除诊断，此时CT扫描有助于诊断。7剥脱性骨软骨炎关节内的骨软骨病，病因不明，关节软骨和软骨下骨变性和再钙化，最常见于股骨内髁，模糊的、定位不清的膝关节疼痛，有晨僵，反复的关节内积液（轻度）。如有游离体，可发生交锁症状。股四头肌萎缩，受累股骨髁关节软骨面压痛。
8髌股关节痛综合征属于过度使用综合征，典型的病变是髌骨软骨软化，轻度到中度的膝关节痛，定位模糊，常在久坐后出现（“剧院征-theater sign”）女性多见。可有轻度积液，膝关节活动时髌股关节摩擦音，挤压髌骨前方可引发疼痛。股四头肌抗阻力试验阳性，髌骨关节面可有压痛。X线摄片一般没有异常所见。早期退变的表现。9内侧滑膜皱襞综合征容易漏诊，属于过度使用综合征，髌股关节内侧的滑膜皱襞由于膝关节过度活动发生炎症水肿。过度运动后出现膝关节内侧疼痛的急性发作，在膝关节内侧、关节线前方可触及有压痛、能活动的结节或条索状组织，一般无关节积液，X线摄片阴性，CT或MRI可显示滑膜皱襞。10鹅足滑囊炎缝匠肌、股薄肌和半腱肌的肌腱在胫骨近端的内侧面形成联合止点－－鹅足，过度使用或直接挫伤可引起鹅足滑囊的炎症，容易与内侧副韧带损伤或内侧间室骨关节炎的疼痛混淆，膝关节内侧疼痛，反复屈膝伸膝可加重，内侧关节线的下方压痛。11髂胫束肌腱炎髂胫束与股骨外髁的过度摩擦可引起髂胫束肌腱炎，也属于过度使用综合征，常见于跑步和自行车运动员，髂胫束紧张、足过度旋前、膝内翻以及胫骨旋转都是易感因素，膝关节外侧面疼痛，活动尤其是下坡跑和爬楼梯可加重。股骨外上髁（关节线上约3mm）压痛。
Noble’s test (+)：病人仰卧位，检查者拇指放在病人股骨外上髁处，膝关节反复伸屈活动，疼痛通常在膝关节屈曲30°时最明显。可有软组织肿胀和摩擦音。无关节积液，X线摄片阴性。12Hoffa 病病因不明，可能与髌下脂肪垫损伤有关，损伤后出血、炎性细胞浸润、肿胀、机化，以后可能由于反复的轻微损伤，形成慢性炎症、纤维化、增生肥大。某些病人的脂肪垫特大，膝关节伸直时凸出于髌韧带两侧，容易遭受挤压，引起炎症和纤维化。症状为膝前痛，髌韧带附近和髌股关节可有压痛，X线摄片髌下脂肪垫可有粗糙的钙化阴影。13韧带损伤侧副韧带损伤内侧副韧带损伤外侧副韧带（外侧韧带复合体）损伤交叉韧带损伤前交叉韧带损伤后交叉韧带损伤韧带的复合损伤
14半月板损伤发生于膝关节突然旋转损伤，如跑步者突然改变方向，也可发生于慢性退变过程中，尤其是有膝关节不稳定时，反复膝关节疼痛，交锁时加重，下蹲或膝关节旋转时可引发交锁，轻度积液，关节线压痛，股内侧肌萎缩， McMurray试验阳性 （阴性不能排除诊断）X线平片阴性。
MRI：诊断半月板损伤的注意事项半月板表面无清晰的连续性中断，不能诊断半月板撕裂。仅在一个层面有异常信号延伸到半月板表面不能作为诊断的决定因素，此时半月板撕裂的可能性仅为50％。 两个或两个以上层面出现异常信号延伸到半月板表面时，诊断半月板撕裂的特异性为90％。不能仅根据MRI结果，要考虑临床症状。半月板部分切除术后，由于纤维软骨的修复机制，沿切口表面产生不规则的高信号，很难在MRI上区分是残留的半月板还是新的撕裂 。15感染可发生于任何年龄，多见于免疫系统功能减弱者：癌症、糖尿病、酒精中毒、AIDS、类固醇治疗者等，无损伤史，疼痛、肿胀、皮温升高、明显压痛，即使轻微的活动也能引起剧烈的疼痛。关节穿刺见浑浊的关节液WBC&50000/mm （50 × 109L）多形核细胞&75％蛋白质&3g/dL （30g/L）葡萄糖&50％血糖浓度细菌培养 （＋）：金葡菌常见血象WBC升高多形核细胞增加（核左移）ESR加快 （&50mm/hr ）CRP升高
16骨关节炎
常见（&50岁）膝关节痛早期：活动开始时痛、剧院征、上下楼梯时痛、下蹲起立时痛，休息能缓解；中后期：负重痛、行走痛、夜间痛短时晨僵 （&20分钟），活动后消失可有滑膜炎急性发作，关节间隙压痛，活动度减少关节摩擦音，轻～中度关节积液X线摄片：负重位前后位、侧位和髌股关节切线位。17结晶引起的炎症性关节病急性炎症表现，无外伤史，红、肿、热、痛、活动受限。痛风：尿酸钠结晶；假痛风：焦磷酸钙结晶。关节穿刺澄清或轻度浑浊的关节液WBC /mm蛋白质&32g/dL（320g/L）葡萄糖75％血糖浓度偏振光显微镜。18特发性骨坏死较高龄者 （&55岁），大部分无诱因，突然发生膝关节剧痛，夜间痛明显，关节内注射糖皮质激素无效，股骨髁关节面上有压痛，活动度影响不显著。X线摄片显示股骨内髁骨缺损及透亮层。19隐神经卡压膝关节后内侧缝匠肌的后方有压痛点，小腿、足内侧部感觉减退，卡压点Tinnel征，隐神经：股神经 （L2～L4）分支，发2支， 髌下支分布髌前面皮肤，小腿内侧分支分布小腿内面和足内侧缘皮肤。20近侧胫腓关节不稳定症好发于青春期女性，不固定的膝关节痛及腓总神经麻痹症状，下蹲时小腿麻木，部分为腓骨头习惯性脱位，膝外侧无力，打软，有弹响，“少女膝” Girl’s Knee。 多发性、游走性，膝关节最多见，没有器质性病变，无运动损伤、无髌骨不稳定。鹅足部、内侧关节间隙有压痛。大多双侧，可自行消失，有人认为与内分泌因素有关。 有些误诊为半月板损伤或髌骨软骨软化症而做手术，但术后症状依旧。
21腘窝囊肿常见，腘窝部的不适或轻度疼痛，腘窝饱满或扪及囊性肿块，没有压痛或轻度压痛，活动度多不受影响。多起于膝关节后内侧腓肠肌半膜肌滑囊或腓肠肌内侧头附近。B超、CT、MRI。
22前膝关节疼痛髌骨软骨软化被用作前膝关节疼痛的统称。但髌骨股骨综合征也常伴有前膝关节疼痛。目前常用的诊断为术语前膝关节疼痛。鉴别诊断髌骨软骨软化 症状性膝关节折叠髌骨不齐 脂肪垫综合征(Hoffa’s disease)髌骨活动异常 髌骨下／髌骨前滑囊炎髌骨腱炎 足鹅状滑囊炎髂胫束高张 支持带神经瘤半月板病变 外侧支持带张力高疼痛性双髌骨 术后神经瘤钝挫伤，隐裂 髋部牵涉痛髌骨骨软骨炎 腰骶棘的放射性疼痛辛丁一拉森一约翰逊氏病(Sinding-Larsen-Johansson)。膝关节疼痛的常见病因少年儿童成人老年人髌骨半脱位髌股关节痛综合征（髌骨软化症）骨关节炎胫骨结节骨骺炎内侧滑膜皱劈综合征结晶引起的炎症性关节炎：痛风、假痛风髌腱炎鹅足滑囊炎腘窝囊肿牵涉痛：股骨头骨骺滑脱损伤：韧带损伤，半月板损伤剥脱性骨软骨炎炎症性关节病：类风湿，Reiter’s综合征不同解剖部位膝关节疼痛的常见原因膝前痛膝内侧痛膝外侧痛膝后痛髌骨半脱位或脱位内侧副韧带损伤外侧副韧带损伤腘窝囊肿胫骨结节骨骺炎内侧半月板损伤外侧半月板损伤后交叉韧带损伤
3月的春天，可能更多的是潮湿、阴冷、反复多变，空气湿气浓度大，故而身体也难逃湿气的侵害。像昏昏欲睡、身体沉重、肠胃不佳、精神不振等都是湿气重的表现。
中医认为：湿气不除，后患无穷！因此在这个时候，很有必要除一除体内的湿气！关于如何除湿，这篇文章值得所有人看！现在的人们，尤其是年轻人，...
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今日养生方 受访专家/广东省人民医院中医科副主任医师 林举择 文/羊城晚报记者 陈映平 45-55岁的女性正在经历更年期，有的人症状轻，有的人症状重。广东省人民医院中医科副主任医师林举择说，中医称之为“经断前后诸症”，多与肝肾阴虚、阴虚内热、心肾不交、肝郁血虚有关，常用补肾与调肝两法改...
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宝宝不爱吃米粉，宝妈试试各种招 有宝妈说，宝宝不喜欢米粉，于是自创方法：在宝宝的米粉里加入鲜榨果汁、奶、稀稀粥等，宝宝可喜欢了。这样真的好吗？这里想告诉宝妈们，有些方法虽然看上去让宝宝更喜欢米粉了，其实并不可取。提问 宝宝 6 个月加辅食，请问是去买现成的米粉好还是自己熬大米粥好呢...
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孕妈妈们无时无刻都在关注自己的饮食，自己吃什么？究竟怎样吃？怎样才能对宝宝好？
早餐是一日储存能量的开始，早餐跟重要，对孕妇来说早餐更重要，吃好第一餐，为自己和肚子里的小宝宝补充营养吧！ 奶、豆制品 怀孕期间，孕妇需要从食物中吸取的钙大约比平时多1倍。多数食物的含钙量都有限，因此孕...
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随着气候变暖，踏青、赏花……家长们都迫不及待地带孩子们外出游玩，可讨厌的病菌此刻也开始随之疯长。一不小心，就让那些病菌有机可乘了。早春，别让这些疾病“撞”上孩子。 随着气温逐步变暖，细菌、病毒也逐渐活跃起来，孩子衣物增减稍有不当，就可能让病菌有机可乘了。 一、 呼吸道疾病：应以增强...
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材料； 奶酪；250g 淡奶油；250g 白糖；45g 奥利奥；适量 可可粉；适量 糖粉；适量 咖啡酒；几滴 锅里加水煮沸，开小火蛋黄加45g糖隔水打发至乳化发白，冷却待用
奶酪加蛋黄液加几滴咖啡酒打至无颗粒备用
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土豆泥材料 土豆，盐，黄油，胡椒粉，水 做法 1.先将土豆洗净，连皮一起煮，能用筷子扎透就是熟了。 2.把土豆放在冷水里浸一下，待土豆凉后把皮剥掉。 3.把土豆捣散，加些盐调味拌匀。 4.接下来做调味汁，热锅化黄油，用黄油是为了味道更香，不过我选了热量较低的植物黄油。油化后炒香胡椒...
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豆腐二字出于何时，为谁所书写，为谁所创作，已然不是那么重要了，大凡吃货都是四处发掘美味，而难得去搜罗其根本。也便是如此，如同早已淡然的祖籍根基理念，封尘在了远古的记忆。但仍有耿耿于怀的“老学究”们，会去探索一番，也便有了第四人称今儿能够衔套的内容了。 之前呢，第四人称也写过关于豆腐的菜...
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枸杞是生活中大家都熟知的保健食品，很多人会用枸杞泡水喝。那枸杞泡水之前要洗吗？枸杞泡水之前怎么洗才干净？下面一起来看看。 枸杞泡水具有很好的功效与作用，深受人们的喜欢。那么枸杞泡水之前要洗吗?枸杞泡水之间是需要清洗的，直接泡水喝是不不卫生的，不利于身体健康。下面让我们具体来看看吧!
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女人经期调理饮食有哪些?月经期间的各种不适让一些女性对“大姨妈”的到来产生恐惧。月经这一生理现象我们躲不过，但是不代表只能对其听之任之。通过饮食调理，可以缓解不适还可以补充营养，更轻松地度过经期。
从以下五个方面注意饮食，有助经期保健。帮你安然度过经期。 一、经期补气疏肝饮食 不少...
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维生素A也叫视黄醇，又称抗干眼因子，参与视网膜内视紫红物质的合成，在视觉形成中有着重要作用。维生素A还有促进上皮细胞生长分化的能力，是维持上皮组织的重要物质。
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推荐早餐减肥。维生素也丰富，美容也很好，只要遵守规则就可以减少体重。早上的水果减肥法。 早上吃水果好的理由 早上的水果是金，白天是银色，晚上是铜，这样的词语足可以证明水果对美容和健康充满魅力。 水果水分多食物纤维多而低卡路里。维生素和矿物质也丰富，水果的酵素可以排出体内的废物和毒素...
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膝关节膝关节由、胫骨平台、及其周围滑膜、、、和肌肉等组织共同构成。外侧髁高，限制髌骨脱位。前后交叉韧带对膝关节的稳定起的作用：前交叉韧带限制胫骨过度前移，后交叉韧带限制胫骨过度后移，两者共同限制膝关节的过伸，胫骨的旋转，限制伸膝位侧方活动。 在人类站、走、跑、跳活动中，相当一部分是由膝关节的运动功能和稳定作用配合完成的。在站立位时，膝关节的骨面稳定，韧带紧张及伸膝、屈膝肌群随时小范围的调节，使人体保持一定的平衡。行走过程中，膝关节始终未完全伸直，以此减轻震荡，增加灵活度。在上楼梯时，需要膝、屈曲、伸展交替动作，尤其是膝伸肌的作用。在下楼梯时，膝关节伸肌、屈肌起着控制屈髋、屈膝的作用。 &
结构/膝关节
膝关节的解剖图膝关节伸膝装置：、髌骨及髌韧带组成了伸膝装置。
膝关节内侧支持结构：第一层是包裹缝匠肌的深筋膜；第二层胫侧副韧带浅层；第三层是关节囊。膝关节的外侧支持结构：第一层是，第二层是腓侧副韧带，第三层是关节囊。前交叉韧带：上端附着在股骨外髁内侧面的后半部分，下端附着在胫骨髁间区和内侧髁间结节之间，并与内外侧半月板前角相连接。宽约11mm，长约38mm，屈膝时，其前内侧紧张，后外侧松弛。屈膝45度时前交叉韧带松弛度最大。作用：1、限制胫骨过度前移；2、限制膝关节过伸；3、限制胫骨的旋转；4、限制伸膝位的侧向活动。后交叉韧带：上端附着在股骨内髁外侧面的后半部分，下端附着在髁间隆起的槽沟内，部分与外侧半月板手角相连。宽约13mm，长约38mm。屈膝时后部纤维松弛，前部紧张，屈曲30度时，大部分纤维均紧张。作用：1、限制过度后移。2、限制膝过伸；3、限制膝关节旋转活动。运动膝关节的肌肉主要分为两类：伸膝肌和屈膝肌。伸膝肌指的是股四头肌，其四部分肌肉不同程度地负责膝关节的伸直。包括股直肌、股外侧肌、股内侧肌、股中间肌。屈膝肌主要包括，。&关节囊内有前交叉韧带和后交叉韧带，可防止胫骨向前和向后移动。在关节腔内，股骨与胫骨相对关节面之间垫有两块，分别称内侧半月板和外侧半月板。内侧半月板较大，呈“C”形；外侧半月板较小，呈“O”形。半月板外缘厚，与关节囊相连，内缘薄而游离。半月板下面平坦，上面凹陷，分别与胫骨、股骨的关节面相适应，增强了关节的稳固性，还可起缓冲作用。
功能/膝关节
人类日常生活中的站、走、跑、跳等多项活动都离不开膝关节的运动。由于膝关节具有特殊的半月板，因此它不仅是一个轴枢关节，而且也带有某些球窝关节的特征，即它不仅有屈曲、伸展运动功能，而且还有一定范围的旋转运动。膝关节的伸展运动由股四头肌牵拉，各部产生合力拉动髌骨向上，通过髌韧带将小腿伸直。膝关节的屈曲运动在很大程度上由、半膜肌、股二头肌、股薄肌和缝匠肌完成。膝关节屈曲运动的正常值为130°。膝关节屈曲、伸展时，伴有所谓的扣锁活动。这种活动不是随意的，而是骨外形结构和关节韧带附着的结果。膝关节在屈曲位时，还可以做内旋、外旋运动。当膝关节屈曲90°时，膝关节的旋转活动度最大。膝关节还有支持身体的作用。这一作用主要是依靠膝关节的稳定结构来完成的。稳定结构包括关节囊、韧带和肌腱等组织。位于前部的稳定结构有髌韧带及两侧支持带，这些主要为动力性结构。后部主要包括髂胫束、外侧副韧带、内侧副韧带、股后侧肌群的肌腱、前后十字韧带、内外侧半月板等。当上述结构功能欠佳时，就会产生膝关节稳定障碍。如侧副韧带损伤可产生内翻或外翻松弛；十字韧带损伤可产生前拉或后推松弛；外侧半月板及前十字韧带损伤时，可产生前外侧旋转不稳。
膝关节相关疾病/膝关节
长期从事重体力劳动、剧烈弹跳运动的人，很容易损伤膝关节。主要症状有滑膜炎、交叉韧带撕裂、半月板损伤、软骨损伤等等。膝盖经常受到冷刺激的人，容易得慢性膝盖病，如色素绒毛结节性滑膜炎、慢性滑膜炎等等，上述这些病在临床上属于顽固性疾病，没有什么特效药，只能采取动手术的治疗方法。例如关节镜等微创手术。而且最讨厌的是，如果复发，还得手术！
在临床治疗过程中，如果操作过程不当，例如抽取膝盖积液或者进行膝盖手术时没有进行无菌性操作，可能会引起关节腔内部感染。只能采用用生理盐水冲洗关节腔的办法，病人治疗过程比较痛苦。膝关节同时，免疫系统、风湿、类风湿、结核等疾病也会引起膝关节病变。
生长阶段/膝关节
15岁以前：膝关节处于发育阶段，青春期的生长痛多发在膝关节附近。15岁~30岁：膝关节处于“完美状态”，运作起来可以说是不知疲倦。只要不破坏到膝关节组织，基本都感受不到它的存在。30岁~40岁：髌骨软骨产生了早期轻度磨损，会出现一次脆弱期，出现短期的膝关节酸痛，持续几个星期到几个月，有的人甚至还会觉察不到。髌骨软骨是人体膝关节内一层3~5毫米厚的透明软骨，可以为膝关节缓冲运动带来的冲击。但由于髌骨软骨没有神经分布，所以在全层磨损前只会在脆弱期拉响一次“预警信号”，在这段时期内要避免剧烈运动。也是从这个时候开始，对膝关节的使用不能再随心所欲。40岁~50岁：在走远路之后，膝关节内侧容易出现酸痛，用手轻揉之后会缓解。在膝关节中，半月板的作用是缓冲震动、保持稳定。人体的60%体重都是由膝关节内侧支撑，因此内侧半月板的退变发生也比较早。又因为半月板上有神经分布，在退变过程中人可以感受到酸痛。这个现象的到来提醒人们：该开始保养关节了。50岁以上：膝关节会感觉到明显疼痛，这是因为髌骨软骨的“使用寿命”已到，软骨全层磨损，已经产生。这时候应该节约使用关节，减少剧烈运动，尤其是上下楼梯和爬山，必要时可以使用拐杖来减轻膝关节承受的压力。
保健/膝关节
点揉痛点用手指按压，找到膝关节周围的压痛点，用拇指和食指腹在压痛点处进行点揉，压痛点多位于膝关节内外侧、髌骨上下及膝后月国窝处。膝后月国窝处可以用食中指点揉。按揉每个痛点时注意力度，先由轻至重点揉20次，再由重至轻点揉20次。&点揉穴位保护膝关节点揉膝关节周围的一些特定穴，每个穴点揉1分钟，以酸胀为佳。关节水肿时，点揉穴位疗效较好。&血海穴、：下肢绷紧，膝关节上侧肌肉最高处，内为血海、外为梁丘。刺激此二穴可有效增加股四头肌的血液供应，配合股四头肌锻炼可防止肌肉萎缩。&犊鼻穴、、委中穴：屈膝，在膝部、髌骨与髌韧带外侧凹陷处为犊鼻穴，内侧凹陷处为膝眼穴。委中穴位于月国横纹中点，股二头肌腱与半腱肌肌腱的中间。&阴陵泉穴、阳陵泉穴：位于小腿的内侧，膝下高骨后侧凹陷处。阳陵泉穴位于膝盖斜下方，小腿外侧高骨稍前凹陷处。&三阴交穴、足三里穴：三阴交穴位于内踝高点上四横指处。足三里穴位于外膝眼下四横指处。刺激此二穴可以令下肢有力。&掌揉髌骨以掌心扣按髌骨，在保持足够压力的情况下，使髌骨产生向内向上的轻微运动，在此基础上，带动髌骨做环转运动2—3分钟。此手法适用于膝关节骨质增生、等。&拿捏股四头肌以拇指和其余四指相对拿捏股四头肌约1—2分钟，以微微酸胀为度。此手法可有效增加股四头肌内的供应。&弹拨膝关节内外侧肌腱用双手除拇指外其余四指触摸膝关节后窝内的两侧，可以摸到两侧有两根“大筋”，此即是大小腿主要肌腱穿行时度微处。膝关节病患者多由于膝关节不能充分伸直而引起这些肌腱“挛缩”，久之腿就会无法伸直。用双手四指经常弹拨此两处“大筋”，可以起到舒筋通络的作用，松解挛缩，恢复肌腱原来的长度。这样，渐渐地膝关节就能伸直了。&拿揉小腿肚用手掌轻揉地拿揉小腿肚。每侧各1分钟，以小腿肚微微发热为佳。此手法的作用是松解患者小腿肚痉挛的肌肉，增加小腿后侧肌群的血液供应。&擦膝盖可在膝盖周围涂擦少量或，然后用一只手快速在膝盖周围的皮肤上来回擦动，以关节周围产生热感为佳。能够有效增加血供，改善因血供不良而出现的麻木、僵硬感。&转膝提腿站立，双下肢并拢，膝关节微屈，身向前倾，两手掌分别按在两膝上，膝部左右旋转40次；然后坐下，让两下肢悬空，提起左腿，如踢球状30次，左右轮换。此方法主要是活动关节内部各组织，促进关节内润滑液的分泌和滋润。&最后，以双手手掌按压并吸附住患者的腿部双侧皮肤及皮下组织，做快速的搓动，由大腿向小腿方向操作，以深层组织有热感为宜。
膝关节疼痛的病因/膝关节
1.&脂肪垫劳损的发病原因可能是由于外伤或者是长期摩擦引起脂肪垫充血、肥厚并发生炎症,与髌韧带发生粘连,从而使膝关节活动受限.这种损伤多发生于经常步行、登山或者蹲起运动较频繁的30岁以上人群.患者会觉得膝关节疼痛,完全伸直时疼痛加重,但关节活动并不受到限制.劳累后症状明显.治疗以保守治疗为主,配合理疗及口服药物.2.&膝关节韧带损伤，膝关节微屈时的稳定性相对较差,如果此时突然受到外力导致外翻或内翻,则有可能引起内侧或外侧副韧带损伤.临床上内侧副韧带损伤占绝大多数.以这种损伤为例,患者会有明确的外伤史,膝关节内侧疼痛、压痛,小腿被动外展时疼痛加剧,膝内侧有肿胀,几天后会出现瘀斑.膝关节活动会受到限制.3.&不良走路习惯，例如经常穿着不合脚的鞋或穿着拖鞋、高跟鞋长距离行走,会使膝关节长时间处于非正常的受力状态,造成膝关节慢性损伤,引起疼痛.4.&半月板损伤，半月板损伤是运动员的一种常见损伤,在下肢负重,足部固定,膝关节微屈时,如果突然过度内旋伸膝或外旋伸膝(例如排球运动中,队员在防守时突然转身鱼跃救球的动作),就有可能引起半月板撕裂.半月板损伤会有明显的膝部撕裂感,随即关节疼痛,活动受限,走路跛行.关节表现出肿胀和滑落感,并且在关节活动时有弹响.治疗需根据损伤程度决定保守治疗还是手术治疗.5.&膝关节创伤性滑膜炎，膝关节滑膜是组成膝关节的主要结构之一.滑膜细胞分泌滑液,可以保持关节软骨面的滑润,增加关节活动范围.由于外伤或过度劳损等因素损伤滑膜,会产生大量积液,使关节内压力增高,如不及时消除,则很容易引起关节粘连,影响正常活动.患者会感觉膝关节疼痛、肿胀、压痛,滑膜有摩擦发涩的声响.疼痛最明显的特点是当膝关节主动极度伸直时,特别是有一定阻力地做伸膝运动时,髌骨下部疼痛会加剧,被动极度屈曲时疼痛也明显加重.治疗多以保守治疗为主.
膝关节运动/膝关节
方法一膝关节运动包括伸、屈及内、外旋转和扣锁运动。
1．膝关节伸展运动&最大伸展为0，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为0~&140，被动活动可达50~&1600。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约70。
2．膝关节的旋转运动&是以股骨为基准的胫骨内、外旋转运动。膝关节做最大伸展活动时，胫骨不能做内、外旋转运动。胫骨做内、外旋转运动的角度依膝关节屈曲角度之不同而异，当膝关节屈曲900时，胫骨主动内旋为30&o，外旋为40&o；胫骨被动活动时，内、外旋转运动的角度可增加5&o-10&o。
3．扣锁运动&是在膝关节伸展至最后20&o，股骨发生内旋，每伸直1。约有0.&5&o股骨内旋。当膝关节完全伸直时，这一旋转活动也最终完成。将膝关节紧紧地扣锁在最稳定的0&o体位，如同旋紧的螺丝钉，故被称为扣锁运动。方法二1、防止做大运动量的锻炼少上下楼梯、少进足、少登山、少久站、少抱小孩、少提重物避免膝关节的负荷过大而加重病情。
2、仰卧屈膝屈髋做蹬自行车样动作每天2-3次每次50下。
3、坚持做股四头肌主动收缩每天4-5次每次10-20下。
①股四头肌非负重直腿抬高训练:膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢大约15CM保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下。
②股四头肌负重直腿抬高训练一般使用2.5KG的沙袋或建筑用的砖块绑住挂在踝关节上方膝关节尽量伸直大腿前方的股四头肌收缩踝关节尽量背伸缓慢抬起整个下肢砖块或沙袋离地就可以了保持5秒钟再保持同样姿势缓慢直腿放下重复。
4、切忌做膝关节的半屈旋转动作防止半月板损伤。
5、负重做下蹲和起立运动连续20-30下每天2次。膝关节骨质增生的锻炼还需要持之以恒以上介绍的治疗方式对各种运动是没有阻碍作用的可同时迚行效果颇佳但切记治治停停需要坚持丌懈完成完整的治疗疗程。
膝关节保健/膝关节
膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防病治病的目的。&　1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓骨小头前下方约l寸处)，左、右各按揉10～15次。
2、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做10～15次。
3、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动10～15次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。
4、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如此做5～10次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。
5、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3～5次。注意动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。
膝关节置换术/膝关节
膝关节置换术评估
1977年，NIH开始启动一种机制度————对流行的医疗新技术进行评估。该评估可能对卫生政策有所影响（比如，某一治疗是否为保险所覆盖等）。这一机制后来很快被许多西方国家效仿。迄今为止，NIH公布了大约75个这样的评估报告。最近的一次评估是关于人工全膝关节置换术（TKR），报告发表在2004年第6期JBJS上。现就报告的结论简述如下（有兴趣者请找原文一读）。
TKR的适应症
（1）主要用于骨性；
（2）其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。
（1）缓解；
（2）改善功能。
拟行TKR的患者应有
（1）关节损坏的放射学证据；
（2）持续性的中度至重度疼痛且经相当时间的非手术治疗无缓解；
（3）临床显示关节功能明确受限，且因此影响生活质量。
TKR患者年龄问题
（1）过去认为60-75岁最适合行TKR；
（2）现在这一年龄范围在扩大。但应注意，高龄病人常合并有更多的其他系统；低龄患者又因活动能力强会增加假体的机械失败；
（3）在55岁以下的患者，应考虑截骨、单髁置换等其他治疗方法。
TKR的绝对禁忌症
（1）局部或全身；
（2）合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。
相对禁忌症：
（1）肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险
（2）严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。
（1）围手术期的死亡率为0.5%；
（2）无论从短还是长远看，在90%的患者，TKR能快速而有效地缓解疼痛、改善功能、提高患者的生活质量；85%的患者对手术结果满意。
（3）手术效果不明显者，究竟源于何种原因，至今不明。
TKR的并发症
（1）切口愈合问题
（2）表浅或深部感染
（3）深静脉栓塞和
（5）心肌梗死
（6）髌骨和/或伸膝装置断裂
（7）关节不稳、僵硬和/或力线不正
（8）神经、血管损伤。
并发症的发生因素
（1）切口与深部感染因素：关节炎、、肥胖、使用糖皮质激素。
（2）TKR成功的重要因素之一是手术技术，有研究表明手术医生和的年手术例数与并发症发生率成反比。
假体失败问题
（1）发生率：10年时为10%、20年时为20%，相当于每年递增1%。
（2）假体早期失败的原因：患者小于55岁、人、骨性关节炎、肥胖、合并其他疾病。
（1）医生的年手术量
（2）手术技术方面
（3）假体的选择
（1）假体安放的力线正确至关重要
（2）旋转平台、保留后交叉韧带的设计有理论上的好处，但在TKR对手术的成功和假体的存留时间尚未显出优势。
有助于改善手术期处理
（1）全身预防性应用抗生素
（2）积极的术后止痛处理
（3）围手术期的患者健康评估及相关疾病治疗
（4）患者教育
尚不明确手术期处理
（1）预防性使用抗凝药物，以防止肺栓塞
（2）各种围手术期康复训练
（3）自体输血、引流血回输等
翻修TKR的指证
（1）髌骨骨折或脱位
（2）假体不稳或无菌松动
（4）假体周围骨折
（5）TKR后无原因疼痛（是否列为适应症有争议）
翻修TKR禁忌症
（1）持续感染
（2）股四头肌或伸膝装置功能高度受限
（3）皮肤覆盖差
（4）血供不良
（5）骨骼质量差
翻修TKR的预后
（1）不如初次TKR
（2）无菌松动者优于感染者
（1）切除性关节成形术
（2）关节融合术
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