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儿童肺炎支原体感染免疫球蛋白水平检测及意义
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　　2015年入冬以来，各地儿科门急诊爆棚，主要原因是很多感染性疾病集中爆发，肺炎支原体感染就是其中之一。据首儿所月监测显示，2015年5月起肺炎支原体阳性率开始升高，12月份最高达到56.8%，出现肺炎支原体感染爆发流行趋势，预计本次流行可能会持续1-2年。
　　春节前后，育儿互助各个地方群里几乎有三分之一以上的家长和孩子都在发热感冒中，各地群主和管理员反馈，有不少孩子被诊断是“肺炎支原体肺炎”或是“肺炎支原体感染”，家长们纷纷要求我谈谈这个疾病聊聊这个病原微生物，今儿开始会给大家就“肺炎支原体感染”做个较为详细的系列科普。
　　其实，近期的微博和微信里此类的咨询信息也颇多，先来看一位上海的案例：
　　开始是这样的。
　　年初八的早上。
　　上海某位热情家长询问：余医生，术后恢复怎么样了，最近上班了吗？
　　我回复：还在术后恢复中，暂未恢复工作呢。（这次手术刀口比较大，还得修养好一阵子呢）
　　家长接着询问：不好意思要打扰您，我的孩子3周岁，发热快1周了，去看过医生，查过血常规，没什么异常，像病毒感染，可是体温一直在40℃上下，体温高的时候精神就差，吃完退热药后精神就好，也没其他别的症状，晚上偶尔有点咳嗽。春节期间我们全家陆陆续续都感冒了，大人也是发热和偶尔晚上有点咳嗽，现在我们大人都康复得差不多了，可是孩子还是高热不退，想请你给看看，是不是该吃点什么药呀？
　　我回复：这样啊，可是，没给孩子做查体，没有相关的检查，我不能指导你用药啊。（一贯原则，网络上不做诊断不指导用药）
　　家长又问：余医生，我真的很担心孩子，我可以带着孩子到你家来看看嘛？
　　我回复：我家又不是医院，没有检查设备啊。（在家给患者看病，那叫非法行医呀，可别来害我）
　　家长再问：余医生，我真的很担心孩子，我现在跟你视频，你给看看孩子吧。
　　我回复：视频不能代替查体啊。（互联网医疗可不是这样干的）
　　家长又说：余医生，我真的真的很担心孩子，我们上次在****聚会见过的，我知道你家住在****，我们住得不远，帮忙看一下吧。
　　我回复：这几天我自己也感冒发热呢。你家孩子的情况，不像是普通病毒感染，也不像是流感，我怀疑是肺炎支原体感染。（真是服了你了，其实我早搬家了，我家和你家住得真不近）
　　家长接着又问：肺炎支原体感染啊！只知道有病毒和细菌，肺炎支原体是病毒还是细菌？肺炎支原体感染要用药吗？
　　我回复：肺炎支原体既不是病毒也不是细菌，细胞体积介于病毒和细菌之间。肺炎支原体感染通常是需要用抗生素治疗的，它对青霉素类和头孢类的抗生素还不敏感，常得用大环内酯类的阿奇。（其实热衷科普也是一种病啊）
　　家长回复：谢谢余医生！祝您早日恢复健康！
　　以上是与上海某位家长的第一天聊天概要。就像这位家长所提问的，大家也一定会很好奇吧，肺炎支原体究竟是何方神圣？
　　肺炎支原体，既不是细菌，又不是病毒，属于非典型微生物。我们讲的非典型微生物，狭义就是支原体、衣原体、嗜肺军团菌。长期以来，我们总是认为非典型微生物的致病性不强，病程自限性，然而，近年来，临床不断有肺炎支原体肺炎的报道。
　　我们要隆重介绍“肺炎支原体”（MP）：肺炎支原体，隶属支原体属、支原体科、支原体目、柔膜体纲，它是临床一种常见的病原微生物，是儿童社区获得性肺炎的重要病原。
　　支原体的细胞体积介于细菌和病毒之间，是能够进行自我复制的、有能力在体外不依赖活体细胞而生存的最小微生物（相比较之下，病毒就弱爆了，病毒只能在活着的细胞内复制）。
　　目前证明对人有致病作用的支原体有：肺炎支原体、脲原体属、人型支原体、生殖支原体、和发酵支原体5种。肺炎支原体是目前人类致病支原体中研究最多的一种。
　　肺炎支原体，没有细胞壁，只有细胞膜，所以呈多形性，以纺锤体状较为多见，而且普通革兰染色也无法发现它――因为革兰染色是在细胞壁上的。
　　支原体模型
　　肺炎支原体
　　肺炎支原体的细胞体积常小于典型细菌体积的5%，因为体积微小，和病毒一样能通过细菌滤器，所以在很长的历史时期内，很多人将它当成了病毒。
　　肺炎支原体因为没有细胞壁，而且分离和培养非常困难，所以至今没有相应的疫苗可以预防肺炎支原体感染。
　　肺炎支原体相对细菌和病毒而言，毒力较低，但是可以引起机体的免疫炎性反应，所以肺炎支原体感染常常可以影响到不同的组织器官，而其中还是以呼吸道最为常见。
　　肺炎支原体的呼吸道感染具有一定的传染性，患者是主要的传染源，通过飞沫经呼吸道传播。
　　肺炎支原体的呼吸道感染临床表现多样，多数症状轻微（有的仅仅只有发热），有些还包括鼻咽炎、扁桃体炎、气管支气管炎和肺炎等，其中以下呼吸道感染较为所见。
　　肺炎支原体在各年段人普遍具有易感性。肺炎支原体感染可以发生在婴幼儿甚至是新生儿期，但是发病的高峰年龄段还是在学龄前和学龄期儿童。低龄儿童肺炎支原体感染通常症状轻微或者仅是亚临床感染，年长儿童（&5岁）肺炎支原体感染后肺炎支原体肺炎多见。
　　全世界全年都有肺炎支原体感染的发病报告，持续散发，不定期流行，通常3~7年会有一次流行高峰，流行高峰的持续时间从几个月到数年不等。肺炎支原体在家庭中有较高的传染概率，在社区大群体中也会引起地方性流行。
　　家长致谢后，我提醒她去三甲儿科医院的门诊复诊一下，肺炎支原体感染是不能仅靠临床症状体征和常规检查（如血常规和胸片）来确诊的，还需要进行病原学检查。
　　年初九一早，这位热情家长又给我发信息了。
　　家长：余医生，真是太感谢你了！昨天听您的话，我去儿科医院复诊了，按照您提醒的，接诊的医生也让我做了流感病原体的检测，检测结果甲流和乙流都是阴性的，拍了一个胸片，胸片结果“双肺纹理增粗”，复查了血常规，与第一次的结果相似并没什么异常，另外，血清抗体检测做了，但是报告还需要等几天。医生的诊断是“肺炎支原体感染”和“支气管炎”，她说需要使用抗生素阿奇霉素治疗，因为之前听您提过，所以我毫不犹豫就答应了。但医生建议阿奇霉素静脉输液，我拒绝了，因为经常学习科普文章，我觉得孩子的一般情况还不错，就选择了阿奇霉素口服。医生还开了其他不少药物，有抗病毒药物，有中成药，还有头孢地尼，您不是说青霉素类和头孢类的抗生素不敏感吗，是否需要吃头孢呢？昨天回家口服阿奇霉素以后，一整个白天的体温都很稳定，直到夜间体温才稍许有点升高。
　　（家长晒出检查结果和药物）
　　我：如果阿奇霉素口服能够控制症状，可以先单用阿奇，等去拿血清抗体检测报告时再去医生那里复诊一下。（一贯原则，没有重大问题，不评论同行的治疗和用药。在我进入临床工作的第一天，主任提醒过一句话，“尽力去弥补他人的过失，保护同行”，至今记忆犹新。）
　　继续就以上案例来聊聊“肺炎支原体感染”的诊断和治疗。
　　肺炎支原体感染的诊断
　　肺炎支原体感染的诊断依据是：临床症状体征+实验室检查（一般实验室检查+病原学检查+影像学检查）
　　临床症状体征
　　先来说说肺炎支原体感染的临床症状体征。一句话概括就是不具有特异性。
　　肺炎支原体感染的临床表现多种多样。因为，肺炎支原体感染，既可以发生在呼吸系统，也可以发生在皮肤黏膜、消化系统、神经系统、血液系统、心血管系统、骨关节系统、泌尿系统等其他组织器官（常常一些免疫相关疾病，或者病因不明确时，也需要考虑肺炎支原体感染的存在）。而且，肺炎支原体感染后，症状严重程度各不相同，临床过程也差异较大，有些虽有感染却无症状，有些感染后可以自我缓解，而有些则危及生命或留下严重后遗症。
　　肺炎支原体感染呼吸系统时，引起上呼吸道感染，部分可以发展为支气管炎或者肺炎，也可以诱发哮喘。肺炎支原体感染上呼吸道时，临床表现有咳嗽、咽红、流涕、喷嚏等。持续高热和咳嗽的患儿，需要考虑肺炎支原体肺炎的可能。肺炎支原体肺炎的病程早期，可以持续干咳为主，呈阵发性剧烈咳嗽，常会影响患儿的活动和睡眠。重症肺炎支原体肺炎患儿100%可以出现发热，且大部分是高热。
　　注：难治性肺炎支原体肺炎主要是指疾病本身对于常规治疗的疗效反应低下；重症肺炎支原体肺炎主要是指疾病本身的严重程度。
　　肺炎支原体肺炎早期的肺部体征常常不明显，听诊常常一无所获，急性期或者有呼吸音减低，局部捻发音，喘鸣音等等。肺部体征与临床症状及影像学表现不一致，也是肺炎支原体肺炎的特征（临床上有的大小孩发热1周就诊，没有伴随其他症状，肺部听诊没有听到什么异常，影像学检查却是双肺弥漫性大片状阴影）。
　　实验室检查
　　接着来看看肺炎支原体感染的实验室检查。实验室检查通常也叫辅助检查，辅助检查，顾名思义，所有这些检查的结果都是给医生的诊疗作为辅助参考之用，单一检查结果并不能决定诊断用药。
　　1、一般实验室检查
　　大家常常太过关注细菌和病毒了，认为外周血白细胞计数和中性粒细胞比率升高，考虑细菌感染才会使用抗生素，可是肺炎支原体就是那么不按你认为的常理出牌（如果一张血常规就能诊断疾病指导用药，那么还要医生做什么）。
　　肺炎支原体感染时，血常规中的外周血白细胞计数和中性粒细胞比率，以及C反应蛋白、血清降钙素原、红细胞沉降率等变化均无特异性。也有研究发现，C反应蛋白对早期识别难治性肺炎支原体肺炎有指导价值，当C反应蛋白明显增高&40mg/L预示患者对单用大环内酯类抗生素治疗效果不佳。
　　简单说，肺炎支原体感染的早期，血常规通常没有什么变化（与病毒感染无法区别），难治性肺炎支原体肺炎的后期，血常规的外周血白细胞计数和中性粒细胞比率会有所升高。
　　2、影像学检查
　　肺炎支原体肺炎“雷声小，雨点大”，不声不响就重创了肺部――影像学改变和临床表现并不吻合，早期，当肺部体征还不明显时，影像学改变已经较为明显。而且，影像学改变通常需要8周以上时间来完全恢复，甚至有些需要一年才能完全吸收恢复。一直认为它是老实巴交的自限性疾病，可它一旦发起飙来，其攻城掠地的速度和破坏性确实不容小觑啊。
　　肺炎支原体肺炎的影像学改变呈现多样性，胸片可以表现为节段性或大叶性肺炎、支气管肺炎、间质性肺炎、肺门淋巴结肿大等等。肺炎支原体肺炎的影像学改变在不同年龄阶段还算是有一定的特点，婴幼儿表现为双侧间质性肺炎为主，学龄前和学龄儿表现为一侧节段性或大叶性肺炎为主。暴发性肺炎支原体肺炎胸片常表现为弥漫性间质性病变。重症肺炎支原体肺炎可累及一叶或多叶的肺实变，还伴有肺不张、胸腔积液、肺脓肿、气胸等。
　　3、病原学检查
　　肺炎支原体感染的确诊依赖于病原学检查。
　　肺炎支原体的培养是诊断的金标准，但是培养复杂而且周期长，缺乏早期诊断的价值，所以目前临床上主要还是用血清特异性抗体检测。
　　血清特异性抗体检测的结果会受到病程的影响。MP-IgM大约需要感染一周后才能被检测到，所以早期感染时血清学检测还没什么意义。单次MP-IgM抗体滴度≥1:160对肺炎支原体近期感染或者急性感染有诊断价值，急性期和恢复期MP-IgM或MP-IgG抗体滴度呈4倍或4倍以上增高或减低，同样可以确诊肺炎支原体感染。（比如，有临床症状的患儿，第一次MP-IgM抗体滴度≥1:40阳性，第二次MP-IgM抗体滴度≥1:160阳性，可提示肺炎支原体感染急性期）
　　婴幼儿因为免疫功能尚未发育完善，产生抗体的能力较低，可能出现假阴性或者抗体滴度低（同样道理，有些孩子免疫接种后，复查抗体仍然阴性颇为常见，与孩子发育中的免疫功能有关，而与疫苗的质量并不直接相关）。
　　可是，血清特异性抗体检测目前还是不能做到速测速得，在得到最有力证据之前，我们也不能任由肺炎支原体继续攻城掠地胡作非为，所以，医生通常会考虑经验性用药。
　　一些鉴别诊断
　　医生在经验性用药之前，还会与流感和腺病毒感染等做鉴别。以一个发热5-7天的孩子为例，流感会有流感病人的密切接触史，若是严重的流感全身症状较重；腺病毒感染的中毒症状较为严重，无论发热时或是退热后孩子的精神差饮食差；肺炎支原体感染的中毒症状则较为轻微，发热时精神较差，退热后精神尚好。同时，我们还可以通过实验室检查快速排除这些感染的可能。
　　希望大家了解这些以后，在没有得到最有力证据病原学检查之前，也请先不要拒绝医生的经验性用药。
　　肺炎支原体感染的治疗
　　再来说说大家关注的肺炎支原体感染的治疗。肺炎支原体感染的治疗其实主要包括病原治疗、免疫相关治疗以及对症治疗，在此我们主要介绍病原治疗。
　　在之前的文字中，我们介绍了肺炎支原体是没有细胞壁的，所以，理论上说，作用于细胞壁上的β内酰胺类抗菌药物（如青霉素类和头孢类）对肺炎支原体是无可奈何的。
　　在之前的介绍中，我们也说过肺炎支原体虽然毒力较低但是免疫炎性反应毫不逊色于细菌和病毒，恰好研究发现14或15元环的大环内酯类还具有免疫调节作用，因此，目前国内外的指南中，抗肺炎支原体感染均推荐大环内酯类抗生素，尤其是以阿奇霉素作为一线用药。
　　回答上述家长的问题，关于三代头孢是否需要用：2013年“儿童社区获得性肺炎管理指南”指出，经过大环内酯类抗生素正规治疗7天以上，临床的征象加重、仍然持续发热、肺部影像学所见加重者，可以考虑是难治性肺炎支原体肺炎。难治的原因可以有多种，比如炎症反应强烈，合并其他病原微生物感染，大环内酯类抗生素耐药，治疗用药不恰当等等。难治性肺炎支原体感染时，针对病原治疗时候会考虑大环内酯类抗生素+三代头孢。
　　阿奇霉素的药代动力学特点是组织浓度高，半衰期较长，所以常见的用法是这样的：用5天停2天或者用3天停4天，第一天使用10毫克/公斤，接下来的4天或2天使用5毫克/公斤。（目前国外推荐用5天停2天）
　　与以往的经验不同，抗肺炎支原体感染针对病原治疗的周期较长，通常不少于2个疗程，即2个用5天停2天或者用3天停4天。根据患儿的病情考虑有些疗程会更长。症状完全消失以后还要继续坚持用到疗程结束，擅自减少剂量或者停药，都可能诱导耐药，并且因为肺炎支原体没有完全被清除而导致病情反复。
　　上海交通大学附属儿童医院呼吸科老主任陆权教授呼吁大家尽量采取阿奇霉素原研产品口服，其口服的生物利用度可以达到40%以上，是明智之选。
　　温馨提示
　　顺便提醒，肺炎支原体是通过飞沫传播的，远离肺炎支原体感染主要是做好手的卫生。在流行季节，室内注意通风；在公共场所职业的家长，或去过公共场所，回家后要先换衣和洗手；学校幼儿园的室内要注意通风，一旦有患病的孩子，请尽量居家休息直到症状消失。
　　微博、微信或微访谈，都只是给大家补充一些医院以外的养护知识，不能代替医院就诊，在此提醒家长，如果无法自行处理或对宝宝的病情拿捏不准，请及时就医！
　　【版权声明】本公众号所有文章，皆为原创，任何媒体使用，请务必私信联系新浪微博：@虾米妈咪。没有取得授权而刊登的任何媒体，我们将追究其法律责任。
　　【虾米妈咪】儿科医生，知名公益科普作者。毕业于上海交通大学医学院，儿童保健硕士。先后学习工作于上海市环境与儿童健康重点实验室、上海市儿童医院、上海市儿童保健所。著有《虾米妈咪育儿正典》。新浪微博上最受家长信赖的儿科医生妈妈（新浪微博：@虾米妈咪），搜狐医疗类行业最佳自媒体人（搜狐自媒体：儿科医生虾米妈咪）。
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小孩得了肺炎支原体感染，都说会传染的，要...
小孩得了肺炎支原体感染，都说会传染的，要不要隔离呢
共5条医生回复
因不能面诊，医生的建议仅供参考
职称：医生会员
专长：消化道、呼吸道、
&&已帮助用户：341871
问题分析：你好，这种疾病一般是不需要隔离的，多喝水，少吃油腻荤腥的食物，注意观察。意见建议：可以用消炎药和止咳化痰药物治疗试试，如：阿奇霉素、氨溴索口服液，一定要坚持按时用药，注意复查即可，祝您健康。
职称：医师
专长：腹泻病、肺炎、新生儿口炎
&&已帮助用户：101859
问题分析：支原体感染是会经过呼吸道接触传播的，如果家里有小儿是会导致交叉感染避免呼吸道接触飞沫传播的，原则来说是需要进行呼吸道隔离的意见建议：孩子的情况是需要考虑住院治疗的，多是考虑结合阿奇霉素等药物输液以及需要和其他的病患儿是需要隔离开的，避免交叉感染的，或者是口罩防护的
职称：医师
专长：皮肤
&&已帮助用户：13131
问题分析：不用担心，这个不算传染病，只支原体感染导致的尿道炎列在传染病范围内，但那个支原体跟能导致肺炎的支原体是不一样的意见建议：所以你完全没有必要担心，也不用隔离，这是些不太懂行的人把支原体肺炎也说成是传染病了，
职称：医师
专长：内科疾病肾病、各种肾炎，高血压、胃炎、胃溃疡、
&&已帮助用户：147728
问题分析：肺炎支原体感染后在儿童之间是有一定传染性的，一般不需要做隔离的，适当戴口罩就可以避免给其他人传染了，肺炎支原体感染孩子后主要是引起了肺炎，常出现了发热、咳嗽、痰多、胸闷等症状。意见建议：需采用抗支原体的药物治疗，如阿奇霉素、炎琥宁等治疗，都可以逐渐好转或痊愈的，避免吃辛辣食物和注意保暖。
职称：副主任医师
专长：脑出血,脑积水,脑瘤
&&已帮助用户：211416
指导意见：支原体肺炎;支原体感染的治疗原则是早诊断，早治疗，及时，足量，规范治疗，可使用大环内酯类药物（如阿奇霉素，红霉素，琥乙红霉素，罗红霉素，克拉霉素等），也可配合中成药清开灵来治疗。
问肺炎支原体阳性严重吗？
职称：医生会员
专长：内科,尤其擅长神经内科等疾病
&&已帮助用户：26925
问题分析：你好，根据症状是呼吸道感染引起的，考虑支气管炎或肺炎可能，建议听诊或者胸片检查看看明确意见建议：建议治疗主要是抗炎为主的,炎症不退体温可反复的,目前体温大于38.5可口服布洛芬退热,同时温水擦洗等物理降温看看,多喝水,最好先服用头孢类消炎，加沐舒坦化痰看看。
问支原体感染在日常生活中会不会传染给家人孩子？比如说...
职称：医师
专长：不孕不育
&&已帮助用户：132170
问题分析：您好，支原体可以通过性接触传播，还可通过手、眼、毛巾、衣物、浴器和游泳池等传播。意见建议：您好支原体感染，建议注意个人卫生不和别人共同使用生活用品，以免传染给别人，建议积极锻炼身体使用药物治疗等。
问肺炎支原体感染会传染吗
职称：医师
专长：内科常见疾病
&&已帮助用户：400
病情分析： 但是一般成人很少得支原体肺炎,只发生在免疫力地下或有免疫力缺陷的人身上.现在成人支原体感染比率不断增高,可能与当今人们高强度的生活有关.抵抗力差.可以试试中药.不能老是憋在家里大量点滴高效价的抗生素.意见建议：患者您好,支原体是会传播引起他人感染的.
问小孩子肺炎支原体感染怎么办
职称：医师
专长：擅长高血压.糖尿病等
&&已帮助用户：16431
病情分析： 你好，人型支原体是支原体的一种，它存在于泌尿系和生殖器中，可以引起泌尿系的感染和生殖器的炎症。成人主要通过性接触传播，新生儿则由母亲生殖道分娩时感染。
成人男性的感染部位在尿道粘膜，女性感染部位在宫颈。新生儿主要引起结膜炎和肺炎。意见建议：支原体感染可在医生指导下选择服用阿奇、罗红霉素、美满霉素、强力霉素、左氟沙星等广谱抗生素疗法进行治疗，并且强调要连续不间断用药，要规则、定量、彻底治疗。治疗后10～20天复查两次均为阴性，并且临床症状消失为治愈。
问支原体肺炎如何治疗才能好得快
专长：外科其它、前列腺、男性不育
&&已帮助用户：218754
你好，支原体肺炎首选大环内酯类抗生素,如红霉素,阿奇霉素;治疗时间最好在15天以上,它的病程比较长,一般15-30天左右
问支原体感染会不会传染
职称：护士
专长：膀胱结石,输尿管结石,肾结石
&&已帮助用户：1039
问题分析：你好，支原体肺炎主要通过飞沫传播，建议还是给孩子适当的隔离，不要近距离接触，戴口罩。意见建议：注意保暖和多喝水，也可以服用板蓝根来预防，希望对您有所帮助！
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