副主任医师
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手臂神经/肌肉跳动是好还是坏
状态：就诊前
&副主任医师
首先一定要确诊是否为运动神经元病，如果确诊，MMD确实没有特效的治疗方法。我们的治疗也只是经验性的治疗，可以部分缓解症状。目前唯一有效的药物是力如太，不太清楚吃“匹多莫德”是何药？
状态：就诊前
多家医院确诊为运动神经元病了，其中在上海华山确诊为运动性肌肉萎缩，请问这两种诊断是不是同一种说法呢？那“力如太”这种药我也听说过价格挻贵的，像我爸爸这种情况大概要吃多少这种药，目前双臂不能抬的很高，吃饭这种小事做做还可以，“匹多莫德”是一种增强免疫力的药物，有医生说这种病就是免疫系统出现混乱所引起的，是有这种说法吗？“力如太”在我们浙江省有没有，谢谢/来北京我们不方便，请问我可以电话咨询一下你吗？为了给我爸看这种病我们不知道看了多少地方，请同情一下我的心情，谢谢，
状态：就诊前
还有目前出现的肌肉和神经的跳动，请问这种情况说明病情出现好现象还是坏现象，请问你其他省市有学术交流吗？
&副主任医师
运动性肌肉萎缩可能是您记错了，没有这个诊断。用免疫增强药应该对于ALS是无效的。力如太确实太贵。目前出差在外地，请7月后，电话再联系！010-76556
状态：就诊前
非常感谢你在百忙之中回答我的问题，那我在7月份再于你联系，谢谢
状态：就诊前
我可以把我爸在各医院看过的病历复印一份给你吗？请你帮我们再看一下好吗？可不可以用“力如太”这种药谢谢！
&副主任医师
最好带上所有检查咨询，以节约检查的时间。最好在就诊后，考虑ALS后，再加用力如太。
状态：就诊前
吴大夫你好，我在网上查到了说用积雪苷片结合利鲁唑可治疗肌萎缩侧索硬化症，请问是有这种说法吗？还有“力如太”这种药吃一至二个月是不是就能控制病情了，还是需要长期服用，感谢你回复我的问题，谢谢/
状态：就诊前
吴大夫你好，我问的那个积雪苷片结合利鲁唑能治疗肌萎缩侧索硬化症吗？谢谢
&副主任医师
“力如太”，是目前经验证唯一有效的治疗ALS药物，但其也不能控制疾病的发展，只是适当地延长生命，其实其也并不能明显改善症状。
“积雪苷片”没听说过，也没有使用过。
状态：就诊前
吴大夫您好！
我爸现出现吞咽困难，是不是需要进行下一步咽喉等部位的检查，我也知道是这种病引起的，其他如肺是不是也要常期进行定期检查呢？请您给我们指点一下，像常规药参氏生肌颗粒，辅酶Q10，维生素E等药是不是也要长期吃呢？谢谢
&副主任医师
对于ALS后期主要是护理及无创呼吸机的使用，必要时还要做胃造瘘。呼吸功能的监测对于发现作用呼吸机的时机很重要。用药来说，目前更多的是对患者的一种安慰。
状态：就诊前
感谢您给我的回复，谢谢！
&副主任医师
状态：就诊前
吴大夫您好！
又要麻烦您了，我们这里有位医生，意义我爸注射维生素B1，维生素B12的针，不知道这种方法可行不可行。请您给我们一点见意好吗？我们现在是什么办法都想试一试，谢谢！
&副主任医师
理论上来说，没有什么意义，也没有什么坏处。
状态：就诊前
吴大夫您好！
那注射这种维生素的针是不是也有一个时间段呢？还是可以长期注射呢？谢谢！
状态：就诊前
我在网上看到过你发表的文章，您是一个尽职的大夫，感谢您每一次给我们的回答，您的每一句话就是给我们病人家属一点点希望，谢谢您有机会来北京我一定感谢您，谢谢！
&副主任医师
不客气！维生素也不要补得太多，虽然危害性并不大。因为主要是心理安慰，可以改为口服。
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疾病名称：运动神经元&&
希望得到的帮助：请医生给我一些治疗上的建议
病情描述：鲁主任您好 我四肢无力20多天 伴随肉跳 左手大鱼际肌经常跳动 这几天开始发麻 现在左胳膊都发麻 我这个是运动神经元病吗 我预约了29号的肌电图 和30号你的特需 不知道肌电图的结果能不能出来 我...
疾病名称：神经肌肉&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我的病症从今年6月附近开始,先感觉手特别难用.外观上看很多处小肌肉萎缩,肌肉形态改变. 顺序是,从手部小肌肉萎缩，然后到胳膊，再到脸，到小腿肚...
疾病名称：运动神经元病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
2011年2月发病，首先病手脚无力，易摔跤，手举脚抬困难，发展到现在手举不起，脚抬不起，手脚远端肌肉萎缩，肌酸激酶高1538，但手脚进端有力，在...
疾病名称：运动神经元病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
26岁，右腿出现肌肉跳动已10个月，现在全身肌肉都有跳动，包括小指连接手掌的肌肉，右小腿肌肉比左小腿周长细1CM，右小腿膝盖后方及相连靠近膝盖...
疾病名称：怎样确诊是否患有运动神经元病,还是平山病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：本人今年34岁,发病时间一年，现左手虎口肌肉萎缩，无力，手指无法伸直，右手握力减退,其它部位正常。
曾经治疗情况和效果：08年6月在广州珠江医院入院查血...
疾病名称：颈椎病，神经源性肌肉萎缩&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者男，49岁，5年前，左手因用力过度造成虎口处肌肉萎缩，而且还伴有颈椎病；2012年5月患者由于不小心摔了一跤，之后两个胳膊的下半部分针刺疼...
疾病名称：颈椎病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
患者38岁，颈椎3/4 45 5/6 6/7突出,右手持物无力6个多月且逐渐加重，右手虎口出现肌肉萎缩
曾经治疗情况和效果：
按摩、针灸月余，在洛阳正骨...
疾病名称：是帕金森还是运动神经元病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
我父亲68，右手抓不了东西，从轻微到严重，多处求医说是帕金森，吃美多巴没用，也由的说运动神经元病，这次到北京就是诊断
曾经治疗情况和效果...
疾病名称：全身肌肉颤动&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
号早上，左手拇指及食指背侧突发麻木，医生考虑颈椎病，后出现双上肢针刺感及沉重感，嘴唇有时也感觉麻木，服用甲钴胺及活血药物，效...
疾病名称：肌肉跳动&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
李医生您好，我父亲他肌肉一天到晚跳动请问是怎么样个情况
曾经治疗情况和效果：
做过磁共振和肌电图检查，医生说是肌肉萎缩，可是没见萎缩，...
疾病名称：疑运动神经元病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
大夫您好：我今年3岁，日，突然左手拇指和食指背侧麻木，当时怀疑颈椎病，服用甲钴胺和B1及活血药物，后来出现双侧手臂麻木，下肢也...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
吴士文大夫的信息
各种肌无力、肌萎缩的诊治；具体包括：多发性肌炎/皮肌炎、运动神经元病、重症肌无力、先天性肌病、肌营养不...
吴士文，男，神经内科科室主任，副教授，硕士研究生导师。年间日本国立神经科学院流动研究员。国际...
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求助：我爸爸这是怎么了(7月8,9日的检查结果）
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在发病前有什么症状没？或什么诱因
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没有什么诱因，可能最近干活比较累吧。
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感觉象重症肌无力
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这是一个四肢无力的鉴别诊断问题.1
首先,经过系统神经内科查体,进行定位诊断,是肌肉病变,还是神经肌肉接头.或周围神经.及脊髓病变,或电解质问题.2 其次,综合分析老年男性,亚急性起病,及进展,无主观感觉障碍,无二便问题,注意有无糖尿病性周围神经炎3
进行必要的辅助检查,如肌电图,腰穿,血糖,电解质,脊髓MRI以明确病因诊断.
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前面说了很多可能，但仍需等待进一步检查！偶送上一份祈祷与祝福先！！
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请你考虑 一下你的地域方面的原因，是否暑热伤气！
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你的父亲患病的部位可能在颈髓，由于亚急性起病，多为神经内科脊髓病变。
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偏向于重症肌无力。
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怎么大家一上来都想得这么重呢？有没有可能是抑郁性神经征或者只是神经功能失调？首先重症肌无力常首发眼部，且有晨轻暮重。若是颈髓慢性占位不会两侧同时起病吧！急性的话不会这么轻的症状！脱髓鞘病变倒不能完全排除，他有感觉障碍平面吗？随便讲讲，不要笑话我哦！
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我觉得重症肌无力和格林巴利的可能性比较大
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已经有一点检查结果了。具体见首贴。
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为什么不 摄颈椎片？肌电图重复电刺激（高频和低频）？ 颈椎MRI
还是有必要做的 哦
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我认为可以排除的诊断：低钾性周期性麻痹（起病过程，电解质）脊髓炎(无感觉障碍，二便异常），遗传性肌病（发病年龄）不太可能的诊断：卒中，颈椎病，延髓、脊髓占位（双侧症状），重症肌无力，（发病年龄，起病状况，受累肌群），多发性肌炎（起病年龄，皮肤改变）延髓脊肌萎缩症(病程），可能的诊断：Guillain-Barre 综合征（前驱感染，向心性发展，无感觉障碍，肌电结果可疑）lambetr-eaton 综合征（老年，对称性肌无力，关节酸胀感，肌电结果可疑）建议复查肌电及重复电刺激试验，血清IgG，速查脑脊液（不要错过时间窗）和胸片。祝你父亲早日康复
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richard000em edited on
丁香园荣誉版主
我觉得多发性肌炎的可能性较大，神经科的不是很了解。希望老父亲能尽快好起来，乐观的心情最重要。
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对于双侧肢体对称性的病变和上下肢体同时受累的情况，在一般情况下可以排除周围神经的病变而考虑中枢神经病变或肌肉系统的病变。
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今天做了些新的检查结果。生化全套基本正常，只有CK稍高一些，287。做了腰穿，常规正常，红细胞形态正常；生化则蛋白稍高，为0.64（参考值0.15-0.45）。余检查包括腹部B超、血常规等均正常。胸片、腰椎片也正常。唉，真的不知道怎么办了。
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wlsun519 edited on
wlsun519 今天做了些新的检查结果。生化全套基本正常，只有CK稍高一些，287。做了腰穿，常规正常，红细胞形态正常；生化则蛋白稍高，为0.64（0.15-0.45）。余检查包括腹部B超、血常规等均正常。胸片、腰椎片也正常。唉，真的不知道怎么办了。师弟要是看到贴子后请你把神经科的专项检查替我补充一下。我不太懂你们科的检查。ck轻度增高没有意义的，csf蛋白增高提示椎管内有梗阻，再次建议做颈部 MRI
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丁香园荣誉版主
wlsun519君: 根据提供的资料总结如下, 供参考.病例特点:1. 急性进展病程;2. 有腹泻的前驱病史; 3. 对称性四肢无力;4. 四肢腱反射稍差一些5. 肌电图基本正常, 腓总神经波幅偏低;6. CSF常规正常, 蛋白0.64g/L;7. CK 287(稍高);8. 血常规, 电解质, 心电图, 腹部B超, 胸片, 腰椎片等均正常;9. 没有肌痛, 没有晨轻暮重的现象, 没有尿便障碍, 感觉障碍不明显;总的特点还是倾向&GBS&. 应该按GBS治疗了, 边治疗边行排他性检查.附上: &格林-巴利综合征 (Guillain-Barre Sydrome, GBS)&的诊断条件【诊断必备条件】
★一个肢体以上的进行性运动无力。★腱反射减弱或消失。【强烈支持诊断的特征】Ⅰ．临床特征（按主次排列）:①进行性：运动无力的症状和体征发展迅速，但到4周停止；2周50％，3周80％，4周 90％；②相对对称性；③轻的感觉症状和体征；④颅神经受累：面肌无力50％，多为双侧；眼外肌5％；⑤2～4 周后开始恢复，多数病人功能恢复；⑥出现神经症状时无发热；⑦植物神经功能失调：心动过缓、心律失常、体位性低血压、高血压；要排除肺梗塞。
〖变异〗①出现神经症状时有发热；②严重感觉缺失伴疼痛；③4周后仍进展； ④进展停止后无恢复或遗留永久性神经缺失；⑤括约肌功能障碍，可出现短暂膀胱麻痹；⑥中枢神经系统受累、小脑性共济失调、不确切的感觉平面。Ⅱ．脑脊液特征强烈支持诊断
①蛋白：1周后升高；②细胞；10个或较少的单核细胞。
〖变异〗①无蛋白升高（罕见）；②11～20个单核细胞；Ⅲ．电生理特征：大约80％有神经传导减慢或阻滞，速度低于正常的60％。Ｆ波反应常较好地显示神经干和神经根近端的传导速度。【怀疑诊断的特征】 ①显著、持续的非对称性运动无力；②持续的膀胱直肠功能障碍； ③病初就出现膀胱直肠功能障碍；④CSF单核细胞＞50；⑤CSF存在多核细胞；⑥有明确的感觉平面。【排除诊断的特征】①六碳（hexacarbon）类药物滥用史；②卟啉代谢异常；③近期白喉病史；④铅中毒；⑤纯感觉障碍；⑥脊髓灰质炎、肉毒中毒、癔病性麻痹、中毒性神经病。
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FangQU edited on
注意POEMS综合征( Crow—Fukase综合征 多发周围神经病 异常球蛋白血症)
多发性神经病,内分泌病,M 蛋白,及皮肤改变.
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700jbdr 再次建议做颈部 MRI已经请神经科的主任看过。他建议是周围方面的问题。颈部和头颅的问题暂不考虑，也不暂不检查。多谢诸位关心。
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于20多天前出现两上肢乏力、酸胀，涂了自已买的药有所减轻。于6天前因进食不洁食物后腹泻两天，服药缓解，继之出现两上肢乏力进行性加重，一般较轻的物体可以拿起，稍重物体则不行。2天前开始出现双下肢乏力，但加重不明显。无感觉异常。无发热、头痛、四肢麻木。二便正常。既往无高血压、糖尿病等病史。因不在我身边，没有查体，正准备到我们医院来，老家离偶这里很远，要几天后才能到。但问我爸爸没有水肿。但是双手在紧握掌后血供恢复较平时慢。在持物时往往第一次力气较大，第二次则感觉乏力明显，要很长时间恢复。化验电解质正常，心电图正常。余未查。07-08今天做了体检，没有发现病理征，感觉、痛觉等无异常。上肢远端肌力三级左右（双侧一样）。下肢大概四级加。肌电图基本正常，腓总神经波幅偏低。胸片、心电图、腰椎片均正常。有新的结果会进一步补充。重新问病史，大概一个月前就有肘、膝关节不适，酸胀，但无明显疼痛、无麻木，于6月27日出现上肢无力，四五天后出现双下肢的无力。但均无疼痛感1、四肢腱反射怎么样？2、重复电刺激做了吗？3、有大小便障碍吗？
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体检应该是腱反射稍差一些，皮肤无改变。重复电刺激我要问一下师弟才知道做了没有。大小便没有障碍。另外血沉正常，脑脊液红细胞形态正常。免疫的结果没有出来。他还有一点儿我要补充，就是他在家里曾经吃过强的松，对症状的缓解比较有效，虽然不能使无力病症缓解多大，但是他的不适感会大大的减轻。唉，也不知道到底是怎么了。
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wlsun519 edited on
有没有肌肉萎缩和肌束震颤，须警惕运动神经元病，再有就是颈髓病变。个人意见，仅供参考。
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资料不甚详细，只能简单谈一下我的见解。从病人发病及临床特点：亚急性起病，表现四肢无力，查体没有锥体束损害的证据，但未提供腱反射的情况（希望补充）。没有感觉异常。可考虑以下几种情况。1.肌源性疾病：(1)MG:一般四肢无力，近端重与远端，由晨轻暮重，疲劳加重的特点，可做新斯的明实验（无论是否考虑该病，均应通过本实验排除一下）。（2）多发性肌炎：多由肌肉酸痛，无力，ESR快，本病人不像。（3)肌无力syndrome：Lambert-Eaton综合征，多伴小细胞肺癌，老年人应考虑，可查肺片或肺CT。2.神经源性疾病：最常见GBS.如果本病人有腱反射下降或消失，结合四肢无力，远端重于近端，应考虑。3.脊髓病变：颈髓损害。髓内占位不能排除，但可能性不大。有一个病不能除外，进行性肌肌萎缩，运动神经元病的一种。可以先出现一侧或双侧上肢无力，后延及下肢，可无锥体束征状，但多有局部肌萎缩和肌束震颤。可行EMG检查。4.颅内疾病不予考虑。
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知道这事为你难过？但不要太焦急，医学还是可以解决的，何况这么多热心人在帮助你呢。我也觉得这是神经科的疾病，我不是该专业的，但我认为是颈髓病变。应及早诊治。祝你父亲早日康复。
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为什么很少有人提到lumbert-eaton 综合征？
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wlsun519 师兄：不好意思，这几天总有事没能上园子里，今天再把资料汇总一下，你可以贴到前面去，希望对参加讨论的战友有帮助。患者男性，60岁，因四肢力弱20天余入院。患者于6月初出现两上肢乏力、酸胀、肘膝关节不适，尚不影响日常活动，未予重视。6月25日因进食不洁食物后腹泻，服药缓解。6月27日出现两上肢乏力进行性加重，较轻的物体可以拿起，稍重物体则不行。6月29日自觉双下肢乏力，但尚能行走，且上楼梯及蹲下起立较前费力。无麻木疼痛等主观感觉异常，肌无力无晨轻暮重，无肉跳感，自述发病一个月来体重减轻约10斤，无二便障碍。既往无高血压、糖尿病等病史。发病前1、2个月有3次发热病史，服用“强的松”后好转。7月8日查体：全身浅表淋巴结未及。神清语利，颅神经（－）。双上肢远端肌力3级，近端肌力4级，双下肢肌力5级－，四肢肌肉轻度萎缩，四肢腱反射（－）/（＋），深浅感觉正常，病理征（－）。脑膜刺激征（－）。辅助检查：四肢感觉运动传导速度及潜伏期均正常，双侧腓总神经波幅分别为0.2mV和0.5mV，肌电图未见失神经电位。腰穿：压力80毫米水柱，蛋白0.64g/L，糖氯正常，细胞数 白细胞4个，红细胞2600个（为正常形态）。生化 ck稍高，余正常。胸片、心电图、腹部B超、腰椎片均正常。根据以上病史特点，为较明确的下运动神经元病变，目前首先考虑格林巴利综合征中的急性运动轴索型神经病（AMAN）依据1. 亚急性进展病程;2. 有腹泻的前驱病史（可能为空肠弯曲杆菌感染）; 3. 对称性四肢无力;4. 四肢腱反射低下，无主客观感觉障碍；5. 肌电图显示轻度轴索损害;6. CSF 示蛋白细胞分离;7. CK 稍高（格林巴利中常见）;8.无肌痛, 无晨轻暮重现象, 无尿便障碍。另外，患者为60岁男性，近1个月消瘦约10斤，副癌综合征也要考虑，可以住院后逐渐排查。其它如多发性肌炎、重症肌无力等暂不考虑。
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多谢dzz师弟，这次给你真是增加了太多的麻烦。今天已经用地塞米松进行冲击，明天考虑改用效果好一些的甲基强的松龙。今天晚上回去后有些头痛等不适，但是右手的肌力比昨天似乎好一些，左手还是差不多。多谢诸位战友一直的关怀和支持。请版主为dzz战友加分，他提供的资料很详细。
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wlsun519 edited on
循证医学已经证实激素无效，怎么还用，最有效的是大剂量的丙种球蛋白，或血浆交换如果诊断为格林巴利综合征的话。
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我是新手，斗胆在这里发表点自己的看法1：老年患者，以四肢无力为主要症状，其中双上肢有进行性加重表现2：亚急性病程，无发热，前驱感染证据不明显3：无感觉异常（有无感觉障碍需查体证实）以及二便障碍4：腹泻后，病情进行性加重从这四点看，总的印象象是脱髓鞘病变，特别“涂了自已买的药有所减轻&,不能排除疾病本身的中间缓解过程，从而使病程看起来有复发-缓解的特点；肠道感染后出现进行性加重，更加可以排除占位性病变（况且如占位性病变因上肢先发只能考虑髓外病变，但双上肢同时先发不支持）。第2，3条不支持急性脊髓炎的诊断。出血的可能性小（多急性起病，根痛明显，如为慢性出血也多为横贯性损伤的表现），缺血可能性稍大，不过同时累计双侧者不多见。格林-巴立要高度怀疑“双手在紧握掌后血供恢复较平时慢”，似乎表示脊髓的侧柱受损，从而出现支配血管的植物神经功能紊乱。建议首先作腰穿，发病后三周左右的脑脊液当有明显的蛋白-细胞分离（因同时怀疑多发性硬化，顺便做IgG指数及寡克隆带，），如果不支持 格林-巴立，再做颈段MRI。各位老师见笑了，请多指教。 我为这位仁兄投一票
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从昨天开始用甲基强的松龙1.0g冲击，肌力没有明显的缓解，但是人的不适症状减轻，可能是激素的兴奋作用吧。今天做肿瘤标志物检测，还是要排除副癌综合症。另外诸位看甲状腺有没有问题，他很怕冷，有点嗜睡。其他的甲减症状倒是没有。
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还是觉得象GBS
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完全没有神经系统体查的资料无法定性和定位
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我不是神经科医生，但除了神经科疾病外，还要考虑多发性肌炎，几个问题：1、有颜面部及肩颈部的皮疹吗？2、上肢无力主要在近端肌还是远端肌，有没有上臂上抬无力，如果有，同时又有下蹲和起立无力，一定要警惕肌炎；3、但肌炎多有特异的肌电图表现 除了查CK以外还要查CK同工酶，同时要查ANA+dsDNA、ENA、抗J0-1抗体，必要时 完善肌活检另外附
多发性肌炎介绍，祝愿您父亲早日康复--------------------------------------------------------------------------------　　多发性肌炎是一种以对称性肌无力、肌萎缩和肌痛为主要表现的炎症性肌病，系肌组织自体免疫反应性疾病，横纹肌呈现广泛性炎性和变性改变。如病变只限于肌肉，称多发性肌炎；如同时累及皮肤，称皮肌炎。　　[病因及发病机理]　　病因不明，可能与病毒感染和机体免疫机能紊乱有关，后者根据较多：①本病常伴有其它结缔组织病，如风湿性关节炎、风湿病、系统性红斑狼疮、干燥综合症等；②对皮质类固醇或其它免疫抑制剂治疗有效；③多发性肌炎的淋巴细胞对胚胎肌培养有细胞毒性作用，将异种肌肉匀浆北海和免疫佐剂给豚鼠注射，可引起病理变化与本病相似的实验性肌炎；④病人血清中存在抗肌球蛋白抗体、免疫补体，抗核因子，肌肉血管壁上有IgG、IgM及补体的沉积物，均提示免疫复合物引起血管损害。所以目前一般认为本病是通过抗原抗体复合物激活补体而引起的Ⅲ型变态反应（免疫复合物型）。而病毒感染可能为一重要的的激发因素，因在本症病员肌细胞中曾分离出CoxsakieA2病毒，也见到粘病毒、细小病毒的包涵体。但迄今尚无以病毒为感染源的流行病学根据。　　[临床表现]　　（一）多发性肌炎（Ⅰ型）　　1．急性型：急性起病，见于任何年龄。伴有高热、头痛、周身不适和严重肌无力，全身肌肉和关节疼痛，吞咽困难。常见颜面、眶周、肢体水肿，可伴肌红蛋白尿。　　2．亚急性及慢性型：可起病于任何年龄，全身性感染症状不常见，肌无力常自骨盆带开始，逐渐累及肩胛带、躯干及四肢近端肌群，引起上楼困难，抬头不能；咽喉部和呼吸肌受累时则发生发音、吞咽障碍和呼吸困难。无力肌群常伴轻度肌肉萎缩，但两者受累程度不成比例，即萎缩很轻而无力严重。心肌受累时可发生心电图异常和心力衰竭，重者危及生命。少数可累及平滑肌，表现为膀胱和直肠括约肌功能障碍。腱反射减弱或活跃。病程早期受累肌肉还常有压痛、触痛和肌肉紧张。晚期可有肌挛缩（纤维性肌炎），肌肉和皮下组织钙化，甚至肌肉骨化。本型病程波动，有自发加重和缓解，或呈慢性进行性，持续多年，在中年或老年妇女中更为多见。儿童及青年予后较好，偶见自行恢复者。　　（二）多发性肌炎或皮肌炎伴有胶元性疾病（Ⅱ型）　　包括系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、硬皮病、结节性动脉周围炎、风湿热等。肌肉受累的形态和病程与Ⅰ型相似，但相当多的病人面部可有蝶形分布的红色皮疹，手部皮肤发紧、光亮并失去弹性（指端变硬），可有雷诺现象、皮下钙化以及足跟、肘、指关节发生溃疡等。偶可由类风湿性关节炎的轻度关节改变发展成系统性红斑狼疮。有的病人可以皮肤症状或其它结缔组织疾病为主要临床表现，而肌肉病变极轻。　　（三）多发性肌炎或皮肌炎伴恶性肿瘤（Ⅲ型）　　本型有的肌肉症状早在肿瘤症状之前数月或数年已经出现，有的则肌肉和肿瘤的症状和体征同时出现。40岁以上多发性肌炎患者伴发肺、前列腺、乳腺、卵巢、子宫、结肠、胃、胰、鼻咽部等恶性肿瘤；其它部位如胆囊、腮腺、扁桃体的恶性肿瘤以及淋巴瘤、何杰金氏病也有报道。　　[辅助检查]　　一、体液检查：①血清肌酸磷酸激酶（CPK）（急性期增高，比其它血清酶（如醛缩酶ALD、乳酸脱氢酶LDH、谷草转氨酶GOT）活力的测定更为敏感，但增高程度与肌无力程度并不平行。在亚急性及慢性期，GOT改变比CPK敏感。血清酶的增加常反映肌肉的破坏程度，应用激素治疗后CPK可以降低。②血清肌红蛋白也明显增高，且与疾病严重程度一致，对临床诊断与疗效判断有重要助诊价值。③血沉：约半数病人轻度上升，如高于60mm/h应考虑并发于胶原性疾病的可能。④血清蛋白电泳：可发现α2与γ球蛋白增高。⑤血清免疫球蛋白：IgG、IgA和IgM可个别或全部增高。此外，24小时尿中肌酸排出量可显著增加，急性严重病人可有肌红蛋白尿，个别有血红蛋白尿。部分病例脑脊液蛋白可中度增高。　　二、肌电图检查：插入电位延长，有肌强直样放电活动；肌松弛时出现自发电位如纤颤电位和正相电位；肌轻收缩时可见运动单元电位平均时限缩短及平均波幅变低，前者和大量纤颤电位是本病活动期最常见现象和判断活动期的最重要指标。多相波也有增加。肌强收缩时则出现（成人&2000μv，小儿&1000μv）低波幅干扰相或病理干扰相。但少数慢性肌炎病员也可出现神经源性损害肌电图。运动神经传导速度多在正常范围。正中、胫后神经感觉传导速可有轻度减慢。肌电图检查对本病不仅有助诊价值，也可用为判断疗效的重要客观指标。　　三、心电图检查：异常率40%左右，呈现心动过速、心肌炎样表现、室性或房性传导阻滞或心律不齐等。　　四、肌活检检查：可无改变或仅有轻微改变。主要病理表现为肌肉的变性、坏死和炎细胞浸润；肌纤维肿胀，呈玻璃样、颗粒样、空泡性变、纤维断裂，间质水肿，血管周围有淋巴细胞和浆细胞等浸润。晚期慢性病灶处的肌纤维可完全被结缔组织所代替。　　[诊断和鉴别诊断]　　根据上述临床表现及辅助检查不难诊断。须与下列疾病鉴别：　　（一）进行性肌营养不良症：多发性肌炎起病快，可有缓解，有全身性无力及肌萎缩，特别易累及颈肌以及出现吞咽困难，肌肉有疼痛和压痛，且可有皮肤改变及雷诺氏现象，无家族遗传史，均可进行性肌营养不良鉴别。　　（二）流行性肌痛症：系病毒感染，流行区有相同患者，以呼吸痛及胸部肌肉压痛为主。　　（三）肌球蛋白尿症：全身或局部肌肉疼痛、软弱，尿色变红、尿中肌球蛋白阳性。　　此外，也应注意同重症肌无力、感染性多发性神经炎、风湿性多发性肌痛相鉴别。
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丁香园准中级站友
多发性肌炎应该基本可以排除，肌酶没有特别增高，无近端肌力的障碍。主要是远端肌力下降。这两天用了甲基强的松龙冲击后自我症状轻了。但是肌力恢复不明显。
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