什么是移情、阻抗和反移情_百度知道
什么是移情、阻抗和反移情
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一． 起源 弗洛伊德是精神分析的创始人，他的研究范围基本上界定了该学科的可能领域。虽然无意识、性欲、本能等均非弗氏首先发现，他的功绩是使之彰明，但移情现象却是弗氏开始揭示的。较前几者，移情在治疗实践里有更大的重要性。 十九世纪末，巴黎派与南锡派有一场对催眠本质的争论。南锡的Beinheim第一个证明催眠是一种暗示。他设法挑问被催眠过的人，能够使催眠当时的经验逐渐回忆起来。弗氏从Beinheim的催眠感受性里推论出移情，认为潜意识经移情不难被召回至记忆。[3] 在安娜 的个案中，病人对Breuer的正性移情吓得他一走了之。稍后在治疗杜拉中，杜拉将弗氏当作她的父亲（后来则是K先生）来体验。弗氏没有成功地适时控制移情，从而被杜拉报复性的抛弃。在回溯中，杜拉在治疗中的脱落被认为移情是治疗中一种不可避免的必要条件。［1］ 二． 衍生概念 自从移情被提出，对其理解与对理解的理解构成了一个巨大而且有冲突的概念家族。在谱系的开始，是移情神经症与非客体指向性移情。前者弗氏以为是在受分析情境影响与特定神经症类型存在时的一种人工神经症，或者说神经症的所有症状都有了一种移情的意味，在治疗情境中，病人杂乱的症状、冲动、情结均集中向治疗者与治疗过程，一般的人类移情转换成一种系统联系，移情神经症取代了普通神经症。在适当干预、解释后，病人会意识到他对分析情境的知觉在很大程度上是歪曲的，并因此得到一种自我理解，移情神经症也因此得到解决。另一个概念是与本能移情相对应的非客体指向移情。如果在生命早期能建立起一种对环境的信任态度，即信任压倒了不信任，那么稳定的非客体指向移情则可被期待。这种移情被弗氏看作暗示感受性的根源，而暗示与移情的密切关系有着两重性：一方面暗示是移情派生物，另一方面暗示被视为驾驭移情的工具。 移情概念家族不断扩展，分属不同实践学派的单极概念与双极概念相互争吵不止。前者有非客体指向移情、幻想的一般自我（弗氏）、分裂自我（sterba）；后者如统我（sterba）、治疗联盟（zetzel）、工作联盟（greenson）等。在治疗与理论模型中同样存在两种倾向，一种强调过去，一种强调此时此地。前者如Rangell，他认为当前联系如相互作用方式等是第二位的，此时此地的重要性在于它通向它发生的过去地方。后者如Sandler认为对此时此地进行分析的重要性超过对婴儿过去的重构。在问题提法上，“现在在进行什么”优先于“病人材料揭示了他什么过去”。在英国，分析工作越来越集中于病人无意识的愿望及幻想对治疗师的使用。[9] 考虑一下非精神分析治疗学派对移情的看法不无裨益。行为主义治疗者将移情看作患者情感、认知、行为的某种样例，并不与其它绝对区别开来。如果移情模式在治疗过程中被认为是重要的，治疗师将利用认知－行为技术更改功能不良的模式。现象学取向的治疗师承认移情在医患关系上的深刻影响。Rogers指出只有当患者感觉到治疗师比他自己更了解他时，移情才会发展。May则更强调移情对过去的依赖关系，他将移情看成一副 避免直接冲突的保护式眼镜。在处理移情上，患者中心的治疗师倾向接受、悦纳，而格式塔主义者则可能解释和使用移情。系统理论的实践者们注重系统内的交流，他们同时强调移情行为的历史功能和当前功能。随理论的具体取向不同，他们将移情视作问题表达方式或者回应之类。[11] 三．移情的定义和理解 一个人过去经验对当前生活显然有一种基础和持续的影响，这种影响的形式是个体化的和独一无二的。在精神分析治疗中，这种影响将发展为移情。在分析以外所有的人际关系都可以相当于某种现实和移情反应的混合物，但弗氏强调：即使是分析当时或者分析以后，也不是任何医患间的好的关系都能被当作移情。 在杜拉的个案里，弗氏对移情作出了以下的阐释：“（移情）是在分析过程中被唤起而进入意识的幻想和心理倾向的新版或再现；它们具有这样的特征，即它们以医生本人来替代以前的某人。换言之 ，一部心理经验的整个系列被唤醒，不仅是属于过去的，而且也适用于目前的医生。有些移情除了替代对象不同外，它们模式都是一样的。为了保持同样隐喻，这只是新的翻版或者拷贝。而其它的移情构造比较巧妙。它们内容经过润饰，即‘升华作用’且藉着对医生本人或环境的某些真实特性的灵活利用，它们甚至可以为意识所接纳，如此一来，它们不再是新的翻版，而是修订后的再版。”[1] 总结一下移情的工作定义：移情是指对当前某人情感、驱力、态度、幻想以及防御的体验，但这种体验不适合该人，只是源起儿童早期对一些重要人物（客体）的反应的重复，被无意识代替到当前人身上。[9] 移情概念在开始理解时有种矛盾，即它是精神内部的还是相互作用或者交易的，这也是前面所提的单极概念与双极概念的争论。但这种矛盾本身就有一些教条的意味，毕竟这不是一个或…或而是一个既…又的问题。治疗师和病人都有外在于移情的一部分，否则治疗师就没有分析的外在视点，病人也不可能通过革新的道路获得分析师所鼓励的新的经验。因此可以说移情被非移情决定，而反之亦然。 移情在治疗中多半作为双刃剑出现，既是治疗的主要障碍，也是治疗师最有力的援助。对于病人，移情有助于表达歪曲情感，渲泄部分本能，而不需使用通常的防御反应。对于治疗师，病人的一些避而不谈的东西显现在移情里，移情提供了一种诱因。具体说来有三点：其一，病人内化冲突形式能通过移情转换为初生态的客体关系；其二，在移情里以重复的思想、行为模式描绘自身的内化冲突能在与医生联系中被观察得到，作出相应解释成为可能；其三，在移情里重构和修通人际领域内心理与身心失调成为可能。 移情的重要是显见的，但治疗师是否主动诱使移情出现却是个问题。弗氏认为此时此地移情的有效性在理想上赖于由当前经验实现的生动记忆的不受影响的再现。所谓不受影响，即他强调移情是一种自然现象，是人类生活的一部分，不是精神分析的人工产品，自发的移情产生是治疗成功的保证。他设想了一种无意识反应的自动释放机制，治疗师要做的是创造一个适宜的条件。治疗师是移情反应的黄金靶，但治疗师的反应与解释应该是节制与审慎的。Zetzel基于亲子关系模型来理解移情，她以为分析的早期阶段在几方面象征了儿童发展的早期阶段，治疗师特别在一开始应规型自己行为像一个好母亲，允许并鼓励病人幻想，旨在唤醒病人几乎遗忘的记忆。其核心是让病人视投射对象（治疗师）为自身无法独自处理的情感（如死亡恐惧）的容器，从而使情感转移、整合再重新内化。病人从有自我边界到部分丧失边界（与治疗师投射性认同）再到重新界定自我，一种正反合的过程。相似的观点是Ferenezi的关系理论[7]，他要求治疗师积极、有目的地对移情中的“要害成份”进行干预，他认为治疗师应注意并维持病人出现无意识性“退化”的客体关系，时刻注意自己是否成为病人婴幼儿期愿望达成的简单对象，要如母亲般感受到病人焦虑，从而作为病人良好的内化对象 四． 移情的临床分类 分类是一种标定，同时也是一种凸显。分类的困难在于忽略和重叠，即使这样，一些常用移情分类在临床上仍日常频繁地被使用，同时合乎科学和实践的目的。 弗氏从开始就作出了积极移情和消极移情的划分，这种划分与生本能和死本能的对应是明显的。所谓积极移情，是指病人向治疗师投射爱、依赖等正向感受，病人希望治疗师能给予他要求的满足，并拒绝接受移情的解释。治疗师任务是鼓励病人充分发展移情的每一步，在恰当时候开始处理病人对分析的阻抗。分析中如果长期缺乏积极移情，则可能是过度压抑的防御后果。消极移情则是指病人敌意、侵犯、轻视等态度的表现。当病人不能容忍这种情感，或者说消极移情占了上风时，治疗过程很有可能瘫痪，乃至病人中止治疗。当病人服从、容忍这种负性移情时，则要么是一种微妙、潜在的妄想防御，要么是一种潜在受虐狂倾向，或是对积极移情的防御，抑或是三者的结合。积极移情与消极移情的区分并不是绝对的，二者可以相互转化，这在一定时候甚至是突然的。如在描述时病人可能感觉温暖，而在解释时可能感觉害怕。另一种相互作用，则可能是移情在共时或历时上的分裂，诸如对自己治疗师是崇拜的，对其他治疗师是蔑视的。这种分裂有时仅出于自我保护的需要，病人会为意识到这种情感而感到尴尬，会为担心遭到治疗师拒绝而感到害怕。治疗师这时要让病人理性自我意识到移情的不现实与幻想性质。 另一种分类是基于客体关系来命名，如母亲移情、父亲移情、兄弟移情等等。病人早期生活经历会影响移情基本性质。在分析早期，治疗师会充当重新扮演过去的被压抑经历的替代移情客体，因此治疗师的个人特征也将影响所演人物的性质。移情反应同样是动态的，随分析时间推移而改变，治疗师可能需要同时成功扮演父亲和母亲的角色。就弗氏而言，他强调在分析中，对男性最大的困难是对母亲的恨，而对女性来说，则是对于母亲的爱。 第三种分类是根据里比多发展的阶段。本能自身包含很多有意义的元素，如本能企图、本能区域、焦虑等，随本能阶段不同，其移情水平与方式将有相应不同。在口欲期，病人可能会将治疗师的解释当作食粮、贪婪咀嚼，如果治疗师沉默，将被病人视为抛弃。在肛欲期，病人将投射自欺经历，不希望察觉有关焦虑。羞耻问题，病人自以为能够自主，治疗师的干涉将被视作痛苦侵扰。这时的优势防御?隔离将导致强迫式性格。在恋母期，压抑一旦被征服，分析中的情结将与治疗师相联系，移情中也将复演主动感与罪恶感的斗争。 人格结构也是一种分类的维度。当病人将超我投射到治疗师身上时，他又回到他律而非自律的恐惧水平上。当治疗师作为本我而被体验时，病人会有意识取悦治疗师，治疗师是诱惑者，他依从诱惑也即依从治疗师，假本能背后是真本能。治疗师也可被看作病人自我的延伸，或者一种辅助的自我，病人依照治疗师的行为方式来检验现实，在未被察觉情况下，他可能成为治疗师的复本。 分类自然还有许多，但需要指出的是：临床上的真实移情大半是多维度的，分析过程中治疗师可能被体验为温柔的、精心喂养的包容母亲。治疗师对移情中不同维度的强调和解释与其自身不无关系，进而言之，治疗师的阐释偏好对其自身也意味着一种满足。 五． 重复、退行、阻抗和移情关系 所有移情现象的共同分母是重复。过去经验与行为模式自发在新版本中重现，而过度的重复本身就意味了深刻的神经症性冲突。在意识层面，主体可能作出巨大努力以改变行为，但由于早期冲突的持续影响，本能被自我阻止全部渲泄，行为被迫按照原型一次一次重复执行。重复也可以达到一种延迟控制的目的，原来受创的自我在重复中慢慢学习如何因应无助，一如行为主义者的系统脱敏。对一种痛苦情境重复会有一种相对的快乐，移情本身就是一种本能的不完全释放，而快乐的相对性即在于移情本质上的替代与妥协。病人对痛苦角色的重复扮演，可能还意味着其对完成不能实现任务的一种尝试，如同未受满足的饥渴婴儿。 移情可被认为是一种退行现象，分析情境与程序极大强化了这种退行。病人躺在睡椅上，不看保持相对沉默的治疗师，分析情境的此时此地感会相当减弱，病人如同躺在母亲臂弯里，分析在两方面会触发早期联结：一方面睡椅上感觉隔离的病人会被激起孤独、挫折、关系饥饿的感觉；另一方面，高频率观看，对病人需要的热心会激起亲密母婴联结的记忆。病人通过退行重复过去客体关系，但由于冲突，移情会表现为不恰当与矛盾的。从过去移情到现在再退行到过去的转换表明当前自我功能与时间感的部分丧失。但这种退行如果到达一种非常原始的客体共生阶段，那么病人将表现得愚钝、反常，这时分析工作将不能继续，除非治疗师能够重建一个合理、有效的工作联盟。 阻抗是病人内部对分析过程的一种抵抗。当治疗师试图将病人无意识材料引至意识时，病人将表现出阻抗，这被视为移情的一种特殊形式。阻抗也是不可避免的，它可以通过多种方式显示出来。否定性的方式有：指责治疗师，表明对治疗不满、迟到失约、沉默、忘帐、对心理学消极态度、想中止治疗、提出不相关论题、对治疗师的无理要求、对解释怀疑等。攻击性较少的方式有：对治疗师的一切无条件赞同、拒绝实质性情感卷入、过分合作、长时间保持依赖移情、使论题形而上学化或玩笑化、对治疗师私人生活的兴趣等。这些阻抗的来源可能各不相同，如压抑材料的不断显现；继发性获益可能失去；对变化的惧怕；不愿承认移情存在；也不愿消除；对分析结束的分离焦虑；自罪自责的超我使潜意识认为症状存在有合理性、正当性；冲动本我的破坏本能；以及出于治疗师自身的技术问题等[11]。 对移情的阻抗又称移情阻抗。病人会对治疗师产生强烈感情体验，通常同时包括有关性与攻击的成份。其目的仅是替代分析而使自己得到满足，或者是保护性的，即以一些移情来抵御另一些不能容忍的移情，这个时候病人可能会顺从的与治疗师保持表面化的合理关系。 阻抗的存在让治疗师知道病人不希望在此时揭露一些特殊情感，阻抗告诉治疗师他正走入禁区。弗氏因此提出一个原则“先于内容解释阻抗”或“表面地解释”，也就是说处理阻抗第一步是向病人指出他们在阻抗，使病人注意到自己的阻抗，以后等适当的时机，治疗师再向病人指出他为什么要采取阻抗，防御的是什么[8]。 阻抗需要达到一定强度才能让病人承认，否则治疗师的解释不能被真正接受并且整合，但是过强的阻抗则有可能使分析中止。在临床过程中有些实际性的处理阻抗技术：如放慢治疗进程；减轻病人情绪压力（对幽默自然而非刻意的使用）；增加情感支持与接纳；治疗师对病人阻抗的现实接受；对私人情感的分享（共情）；提供选择，非权威性语言的使用；利用身体表达；系统论的一些方式（重新赋义、悖论处方、家庭作业）。[11] 对阻抗与移情的分析是精神分析的首要任务，但如上所言，解释只有在能被整合进病人存在中时，才有治疗意义。Kuiper提出“原来、怎样、如此”，即要让病人明白他原来是受到压抑的，然后是怎样经历变化的，最后导致了如此的结果[5]。 六． 反移情 1910年弗氏提出“反移情”的概念，在理论发展中，有两种理解反移情的倾向：Fromn－Reichman 将反移情看作治疗师对病人移情情感的反应Langs把反移情视为治疗师对病人的移情，这种情感基于治疗师过去重要客体关系，是为了满足他个人需要而非治疗目的。以下将广义讨论这种治疗师向病人的态度，包括意识的与无意识的。[11] 经典精神分析强调治疗师的情感中立，不偏不倚，自已私人情绪不能掺插进治疗过程，要像镜子一样反映病人冲突，用Bion的话说是在治疗以前要“无忆无欲”。［7］弗氏之所以认为反移情对分析基本是一种阻碍，主要基于以下：治疗师内心冲突会产生抵制，产生治疗盲点，妨碍对分析理解；治疗师对病人的反移情满足了病人某些要求，病人也满足了治疗师，治疗师立场遭到颠覆，治疗联盟遂被破坏；治疗师的某种焦虑体验造成交流障碍。[6] 反移情在一定程度上可被认为是一种焦虑反应。在分析治疗中，它有两种形式：一致的和互补的。前者指治疗师与病人情感态度发生共情，后者指治疗师与病人生活中某个重要客体的感情发生共情，这通常是治疗师对病人敌对态度反击，也即采取了病人过去生活中某个重要人物的态度。［8］ 处理病人潜意识过程必然会引起自己潜意识反响，因此反移情可能是不可避免的。下面将提供一些形式以助认识：否认焦虑存在、转换立场变得很困难、过分同情、不能倾听、非理性厌恶、争论富有攻击性、梦见病人。［11］诸如此类的反应都可能意味着一些经历到的，但尚未为治疗师觉察到的情感。对督导与自我分析的强调正是由于能使治疗师明晓自身盲点所在。 现代精神分析，如客体关系学派认为在治疗过程中，移情?反移情是一种整体的情感联系过程。治疗师对病人“恰当的”“正常的”情绪反应是治疗的重要工具，是同情、理解的基础，也是构成有效工作联盟不可缺少的条件。当治疗师体验到互补的反移情时，还要去努力发现与病人一致的反应。进而言之，治疗师有必要“分裂”自我，一方面对病人移情作出恰当反应，另一方面冷静审视自身，了解对反移情感情，以便作出有用解释。 七． 结语 精神分析为人诟病的一点在其费时费力，但它的最大优势也在于此，它对人格的重塑是深刻的，也是带有理想化成分的，它解决的不是某个方面、某个症状，而是人的存在之路。移情提供了一种理解和修通病人早期重要生活经历的机会，在揭示、澄清与解释移情的过程中，病人将学会自我探索，而这也是包括治疗师在内一生的事情。
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分析时间：日15时地点：武汉市心理医院十层大楼学术报告厅二号会议室主讲：博士日，于武汉市心理医院十层大楼学术报告厅二号会议室进行与学习。缪绍疆博士担任本次学习讲授，与大家共同探讨心理治疗中的阻抗分析。阻抗首先是的术语，本质是病人对分析进展、分析方法、分析过程起反作用的反向力量。阻抗会阻碍病人进行自由联想，阻碍病人试图回忆和达到领悟，阻抗与病人理智的（reasonable&ego）以及与他希望改变的愿望相违背。精神分析和其它形式的心理治疗的区别就在于处理阻抗的方式。其它治疗处理阻抗方式包括：暗示、劝说、性好转、药物……精神分析则是通过分析阻抗、揭示阻抗的起因、目的、方式和历史来克服阻抗。阻抗的临床表现及处理患者沉默沉默是最常见的阻抗形式。一般意味着病人意识或地不愿意与治疗师交流思想或感受。病人可能意识到自己的不情愿，或者他可能只是感到脑子一片空白。对上述两种病人我们的任务是分析沉默的原因，了解反对自由联想的潜在动机。我们可以这样说：“此时可能是什么使你逃离了分析？”我们可以追问病人“脑子空白”的感受，即“可能是什么使你的脑子空白？”或者问“你好象将有些内容抹去，使它变成空白，那会是什么呢？”其假设在于只有在深度时，才可能出现脑子一片空白，其它时间出现则意味着阻抗。沉默可以有其它的意思，例如有时沉默可以是过去的某一事件的重现，而其中沉默起着重要的作用。病人的沉默可能勾画出病人对当时主要情形的反应。在这种情况下，沉默不仅是一种阻抗，同时也是缓解痛苦的一部分。不愿谈这是上面情况的一种变异。在这种情况下，病人并不是完全沉默，但是清楚地知道自己不想讲话，或者没话可讲。病人通常在作出此项说明之后陷入沉默。我们的任务同样是探询病人为什么或怎么样不想说话。病人的不想说话事出有因，我们的工作是让病人就原因进行工作，探索病人意识层面“无话可说”之下，潜意识内隐藏的内容。表现出阻抗的阻抗可以通过病人的情感反应来发现。一个最典型的表现是病人虽然进行着言语交流，但是缺乏情感。他的话语枯燥、平淡、单调和淡漠，给人感觉病人游离和隔离于他所讲述的内容之外。如果病人所叙述的事件应该有强烈的情感投入，而此时病人缺乏情感反应，这一现象尤其重要。一般而言，情感反应不适切是阻抗的一个非常明显信号。当想法和情感反应不一致时，病人的陈述就会带有奇怪的特征。肢体语言通常病人会由其在沙发上的姿势表达出阻抗。紧张、僵硬、弯曲的姿势表示一种防御。除此之外，姿势保持不变，即一个姿势保持一个或者几个小时都是阻抗的信号。如果病人没有阻抗，在治疗中他的姿势会有所变化。动作过多同样也是意味着病人通过动作而不是语言表达某种东西。姿势和语言内容相矛盾也是阻抗的一种表现。病人平淡地谈论着某些事，但却蜷曲或扭动着身体，说明只讲了故事的一部分，他的身体的移动在讲述着故事的其他部分。治疗中病人紧握双手、双臂紧紧地挡在胸前、双脚紧缠着都意味着阻抗。并且病人在治疗中站起来，或将一条腿从沙发上移开，意味着病人想逃离分析性场景。治疗中打呵欠也是阻抗。病人进入治疗室的方式，如避开治疗师眼光，或讲一些和治疗无关的话，或者离开时不看治疗师……所有这些都是阻抗的表现。谈话固定在某一时间段通常病人放松，相对自由地谈话时，言语内容会在过去和现在进行摆动。当一个病人持续不变地谈论过去而不涉及目前，或者相反，只谈目前不谈过去，这表明病人存在一些阻抗。紧扣某个时间段的事情意味着回避，这与情感表达姿势上的紧张、僵硬相似。谈论琐事或外在的事件当病人长时间谈论表面的、不重要的、相对没有意义的事件时，说明他在回避主观上有意义的事情。当病人重复谈论某些内容，谈了很多，但内容没有涉及新的内容、新的内省或者缺乏情感觉察，我们也会假设存在阻抗。如果病人奇怪地讲一些与自己不大的琐碎之事，我们这时就要考虑病人的躲闪行为。回避性的语言病人普遍回避痛苦性的内容，这可以是意识或者潜意识的，对于性、攻击和移情方面的内容尤其如此。许多病人愿意表面上侃侃而谈，但实际上小心地避开谈论这些事。当谈到性，最痛苦的是涉及身体的感觉和身体的某些区域。病人可能以一般方式谈论性欲或性兴奋，但是不愿意提及使其兴奋的身体感觉或刺激。病人可以讲述性活动本身，而不愿意直截了当地描述涉及到的身体的具体部位。同样当病人感到愤怒甚至想杀人时，他会只是用一般的口吻表达自己受到干扰或被激惹。对治疗师的性或敌对的幻想也是病人在治疗早期所尽力回避的主题。病人可能对治疗师满怀好奇，但只是以最普通的语气谈论治疗师，不愿面对自己的性和攻击情感。任何治疗中没有谈及的重要话题都有可能是阻抗的表现，而应该予以追问。阻抗意味着某种自我限制刻板（Rigidities）当病人在治疗中一成不变重复某种例行程序时，都需要考虑到阻抗。如果没有阻抗，病人的行为总会有一些变化。即使是习惯也还是会有一定程度变化。下面是一些典型的例子：每次治疗开始讲述梦或者宣称没有梦；每次治疗前讲述症状或不适；或者谈论几天前发生的事。事实上如果病人以刻板的方式开始每次治疗，则意味着阻抗。有些病人收集“有趣”资料用作治疗内容，其目的是用以填满治疗时间，避免治疗中的沉默或者扮成一个“好”病人，所有这些都意味着阻抗。总而言之，表现为一贯迟到或一贯准时的刻板，意味着一些内容受到阻止和回避。以一些特殊形式表现的刻板同样表达一种防御。例如习惯性早到可能意味着存在对迟到的恐惧，典型的如厕则涉及对肛门括约肌失控的恐惧。刻板就是一种力量在起作用。回避性的语言(The Language of Avoidance)陈腐的词句、技术术语或枯燥的话语都是阻抗最常见的表现。它通常说明病人避开使用自己生动、激发想象力的语言，目的在于避免会谈涉入个人深层次。当病人用“生殖器”这个词来表达阴茎时，他想回避伴随阴茎这个词所出现的想象。病人说“我不友好”意味着“我很愤怒”，这样表达是为了避免伴随愤怒的丰富想象和感觉，而相比较“不友好”则少得多。使用陈腐的词句是为了隔离情感，减少情感的投入。一些常用的话例如“确实如此”、“我推测”、“你知道”等等常常意味着阻抗。说“确实如此”、“老实说”通常是病人发现自己处在矛盾之中，感到另一种对立的情感，而他希望自己所说的是全部的事实。而“我真正的意思”意味着我希望我真正的意思是这样。“我真的抱歉”意味着我希望我真的抱歉，但是此时病人能感觉到自己相反的感觉。“我想我是愤怒了”表明我能确定自己确实是愤怒了，但我不愿意承认。“我不知道从何开始”表明我知道如何开始，只是还在犹豫是否从这里开始。病人不断地对治疗师说：“你知道，你记得。”通常真正的意思是，我毫无把握你这傻瓜是否记得，所以我用这样的方式提醒你。有些习惯用语可能是性格阻抗，得到后期才能处理。迟到、失约、忘记付费显然病人的迟到、失约、忘记付款是病人不愿治疗或者不愿为治疗付费的表现。同样这可以是有意识的因而比较容易触及，或者也可以是潜意识的，这样的话病人会对之进行合理化。对于后一种情况，只有当有足够的证据让病人直接面对一个事实，即他表面上积极，潜意识却在回避一些东西，这时才能进行分析，才能处理他的阻抗。病人忘记付费并不仅仅是为了钱，有时是潜意识中不愿意承认他和治疗师的关系仅仅是工作治疗关系。没有梦当病人知道自己做梦但同时将梦忘记时，显然他是不想回忆梦境。有时病人在回忆梦境，但梦的内容却是病人在逃避治疗师，如走错办公室，走错治疗师等，这些都说明病人努力采用一些方法避开治疗情境。如果病人将梦忘记得一干二净，我相信这是最强烈的阻抗，这时阻抗不仅影响到梦的内容，同时影响到对是否做过梦的记忆。梦是唯一通向病人潜意识、被压抑的、和本能生活的重要方法。忘记梦说明病人努力回避向治疗师暴露潜意识中特别是本能生活的内容。如果病人在某次治疗中能克服阻抗，这时他可能会突然回忆起一个之前被遗忘的梦，或者梦的一个新片段突然出现在脑海中。梦充斥于整个治疗时间之中是阻抗的另外一种表现，说明病人潜意识中希望在治疗师面前继续其睡眠。患者感到厌烦病人感到厌烦说明他在回避他的本能冲动和幻想，试图回避面对自己的冲动，他会有一种由厌烦引起的特别空虚紧张。如果病人很好地与分析师合作，他会很积极地搜索和报告他的幻想。厌倦无论意味着什么，都是病人对自己幻想的防御。分析师感到厌倦可能说明分析师正在阻止自己对病人的幻想，虽然没有进入意识层面，但是潜意识中已经感觉到，并感到不满、坐立不安和厌倦。患者有个秘密当病人存在一个有意识的秘密，说明他在回避某些东西。这是阻抗的一种特殊形式，需要特殊的处理技巧。对这个秘密病人可能想保持沉默，或者不能也不愿意说出任何字。这时所要指出的是，这是阻抗的一种形式，必须要指出，但需要尊重，而不是件挤压、强迫或请求病人说出他不想说出的事情。提到，如果精神分析师允许任何种类的任何秘密存在，那所有禁忌的记忆、想法和冲动都会隐藏在这个避难所里以逃遁分析。就象警察在一个村庄里搜寻犯人，却让村庄的某一处成为安全的避难所一样，没有行使自己的权力。村庄里所有的恶棍最终都会聚集在那里而逃避警察的搜查。见诸行动见诸行动就是一种阻抗，是一种用行动的重复来代替语言、记忆和情感。见诸行动中经常带有一些歪曲。虽然见诸行动有很多功能，但必须要分析它的阻抗作用，不然会影响整个治疗。在治疗早期经常出现的一个最简单的见诸行动表现是病人在治疗时间以外对治疗师以外的人讲述治疗中的事。这是一种明显的回避，病人将对治疗师的移情反应放在其他人身上，来回避和淡化自己的移情性情感。必须指出这是一种移情，需要探寻它的动机。治疗中频繁出现愉快的表现（Frequent Cheerful Hours）一般而言分析工作是很严肃的。当然并不是所有时间都是无情或悲惨的，也不是时时刻刻的压抑和痛苦，但总体来说是项比较艰巨的工作。病人有时可以因为获得某种满足而产生喜悦感，甚至有时会有一种胜利的感觉，有时一个合理的解释引起病人和治疗师自然而然的笑。但是如果总是高高兴兴、过度乐观、长时间的兴高采烈，则意味着病人在抵御某些东西，通常是之类的负性的内容。突然进入健康状态、缺乏内省力的症状过早消失均是同种阻抗的不同表现，需要加以处理。患者不改变（The patient does not change）有时治疗师的治疗很顺利也很成功，但是病人就是没有明显的症状和行为的改变。如果这种现象持续很长时间，而病人也没有明显的阻抗表现，这时治疗师必须寻找一些深层的微妙的阻抗。如果分析有效并对病人产生影响，病人的行为和症状就会发生改变。如果没有阻抗的其它表现，治疗师可能需要处理一些微妙的见诸行动和移情阻抗。无声的阻抗这里指一种不明显的阻抗，难以具体描述，常常是治疗师在治疗时间以外想起某个病人而突然发现的，有时当治疗师不由自主向他人讲述某个病人时才意识到这些阻抗。这些阻抗往往在单次治疗甚至多次治疗中都未能发现，只是当治疗师和治疗保持一定距离时方才发现。我们这里所处理的是病人身上所存在的性格上的不明显的阻抗，而治疗师对这些阻抗较难处理和识别。阻抗不应仅仅被理解为是分析过程的对立，尽管那是它最直接和明显的临床表现形式。对患者阻抗的研究可以使我们明白许多基本的自我功能以及患者的。例如，没有阻抗可能提示我们处理的是一位患者。例如一位向来规矩有礼的家庭主妇突然秽语不断、举止下流。阻抗分析还能阐明各种自我功能受本我、超我及外部世界影响的方式。另外，对治疗程序的阻抗则反复地提示了不同精神结构中的神经性冲突。治疗师对阻抗的分析就能使他有机会亲自观察等同于妥协形成的症状形成。治疗中出现阻抗与患者渴望与治疗师交流的愿望这两者之间不断变化着的关系，最能清晰地体现在患者的自由联想中。这也就是自由联想被视为精神分析程序中基本的交流工具的原因之一。阻抗的来源分类潜抑阻抗、移情性阻抗、继发性获益阻抗、本我阻抗（强迫性重复和力必多固着）、超我阻抗（潜意识的内疚感和惩罚感）无论行为的根源是什么，它的阻抗功能总是来源于自我，其它的心理结构只有通过自我才能发挥作用。自我、本我、超我都可以作为触发阻抗的刺激物，但是对危险的知觉则是自我的功能。阻抗的固着点分类口欲期的可能阻抗：被动服从、内摄和认同、幻想、短暂成瘾、厌食贪食、哭泣、被拯救的幻想肛欲期的可能阻抗：敌意、违抗、固执、羞愧、施虐受虐、保持和克制、显著矛盾情感、强迫性指责期的可能阻抗：手淫内疚、乱伦幻想、阉割焦虑阻抗的简单分类自我失谐的阻抗和自我和谐的阻抗自我失谐的阻抗比较容易识别和应对，病人会很乐意与治疗师结成工作联盟。自我和谐的阻抗则是难以觉察的，习惯性的，有时还是具有社会价值的。在取得有效的分析之前，需要使病人感到他们是自我失谐的，但只有在建立工作联盟之后，才能开始处理阻抗，开始的攻击是没有用的，病人要么否认，要么只是空口答应。一般程序1.识别阻抗2.向患者展示阻抗a.等待几个片刻，让阻抗展现出来。b.增强阻抗，而后进行干预；使阻抗明显。3.澄清阻抗的动机和模式a.是什么特殊的痛苦情感让这位患者阻抗？b.此刻是什么特别的本能冲动引起了痛苦的情感？c.患者是使用什么确切的模式和方法来表达他的阻抗？4.解释阻抗a.是什么幻想或记忆引起了阻抗背后的情感和冲动？b.探寻分析内和分析外这些情感、冲动或事件的发展过程及潜意识目的。5.解释阻抗的模式a.探寻分析内、外阻抗的模式以及与之相类似的行为模式。b.在患者目前和过去的生活史中寻找这种行为的演变由来和潜意识。6.修通按4a、4b和5a、5b不断地重复阻抗的分析原则先于内容分析阻抗，先于本我分析自我，分析始于谈话表层。精神分析初始，分析技巧着重于如何获得被压抑的记忆，分析的任务只是让患者的心理潜意识活动变为意识活动。但是对患者的自由联想作出解释可能会使阻抗逃逸。不久就意识到了这一点，即有效的治疗不是获得被遗忘的记忆，而应该是克服阻抗。在阻抗中获得的记忆仍然是完整的，不会给患者带来改变，因为在阻抗的压力下记忆的表达将屈从于旧的方式。1914年弗洛伊德提出分析师的任务在于分析和解释患者的阻抗。如果我们能成功地做到这一点，就能帮助患者发现自己被遗忘的记忆，并且做出正确的联系。我们治疗的最终目的是让患者的自我更好地应对本我，超我和外部世界。在分析性治疗中患者的自我有二个不同的表现和功能。潜意识、非理性的自我促发病理性防御，在治疗中被视为体验的自我。意识、理性的自我是分析师的同盟，在分析性治疗中被视为观察的自我。治疗师先于内容分析阻抗的技巧原则可被结构性地表达如下：治疗师应该先于本我分析自我。更加确切的说，分析师的干预旨在帮助患者理性的自我能更好地应对原有的危险情景。次要的阻抗虽然精神分析技术与其它治疗方法的不同在于我们分析阻抗，但是我们不是对每个阻抗都进行分析。一些小的、暂时的阻抗只需我们保持沉默，让病人自己克服就可以消除了。或者我们可以略施注意来帮助病人克服阻抗。如：当病人沉默或犹豫时，你可以说，“是吗？”或“什么？”，病人就会开始说话。分析师没有必要打断病人的思续，去分析病人每一个阻抗的意思、目的和内容。当病人能自己克服阻抗，并且能有利于治疗地进行会谈时，就可以不分析阻抗。但是，一旦阻抗持续存在或变强，我们就不得不去分析它。换句话说，大体原则是不必分析小的、暂时的阻抗；病人自己就能克服。盯着小的阻抗不放不但没有必要，还可能导致治疗性会谈偏离重要内容。此外，我们应该允许病人主动去克服他的阻抗。最后，盯住每个小阻抗会让治疗师变得唠叨，让治疗变成一场折磨。分析工作的一个技巧是懂得怎样识别哪些阻抗需要分析，哪些阻抗不需要分析。分析中有时会出现这样一些情况：自我功能丧失导致阻抗消失。这时我们的任务是允许甚至鼓励病人发展阻抗至一定程度。在对精神病性或边缘性病例的分析工作中我们能看到这一点，病人在治疗中重新体验他们的期神经症时也会出现这种情况。在这种情景下不要去分析病人，因为病人没有内省力；这时应该给予病人应急处理。因为这种现象在我们的分析工作中的确存在，所以有必要花点时间来讨论技术问题。阻抗的抚慰生命充满无法承受之轻。为了度过这些难关，大脑会用一些技巧来帮助我们，比如极端地歪曲内部和外部现实，旁观者可能会指责我们的否定、自我欺骗、甚至是欺诈。但这些精神防御创造性地重构了冲突的内容，以至于我们能够掌控它们并得以幸存。这种精神防御——就像躯体免疫系统——通过一系列幻想过滤痛苦、允许自我抚慰从而保护自己。通常，这种情感和理智的欺诈不仅健康，而且成熟并富有。这种防御性的自我欺骗反映了自我的——一个整合的大脑的——最佳努力来应对有时是无法抗拒的生活事件。同样重要的是，这种自我欺骗渗透至我们的生命中。我们的发展并不止于童年，而是延续至成年。所具有的适应不良的防御可以演变为成熟优点。这种心灵的魔力有助于解释个体的心理弹性，那些在早年经历虐待和贫困的人也能够成为有价值和有用的人。简而言之，我们自我的防御可以是创造性的、健康的、令人欣慰的和应对的。然而当我们只是防御的旁观者——而不是使用者时，常会震惊于其明显的怪异。
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