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颅内感染如何选择抗菌药物
签到天数: 796 天[LV.10]以坛为家III
患者，男性，70，因脑出血在外院做侧脑室引流，好转。5.12日拔除引流管，第二日，高热38.9，给予头孢他定2克，12小时一次，持续高热，5.25转入我院神经内科，入院给予复达欣4克，感染待查，第二日查房，考虑颅内手术感染的感染细菌70%是由阳性菌一起。建议加用去甲万古霉素0.4克，8小时一次。临床医师采纳，取脑脊液送检，第三日，体温高时为38.9，不知抗感染治疗方案是否妥当？如体温无改变，如何更改治疗方案？
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该用户从未签到
个人认为颅内感染宜首选头孢曲松治疗。考虑到患者为老年男性，颅内混合感染，建议采用降阶梯治疗，可先选用美罗培南+万古霉素，好转后选用头孢曲松+（或-）万古霉素治疗。
签到天数: 2 天[LV.1]初来乍到
& & 降阶梯治疗很关键，同时做血培养和脑脊液培养及药敏。考虑炎症时透过血脑屏障。
签到天数: 862 天[LV.10]以坛为家III
学习了，谢谢
签到天数: 37 天[LV.5]常住居民I
请问颅内感染预防用药是万古霉素吗？请教各位相关依据
签到天数: 513 天[LV.9]以坛为家II
万古霉素1.0g&&q12h+头孢曲松钠
该用户从未签到
1.急性细菌性脑膜炎（严重基础疾病或细胞免疫功能受损）
①致病菌：肺炎球菌、李斯特菌、革兰阴性杆菌
首选：氨苄西林2g.q4h+头孢曲松2g.q12h或头孢噻肟2g.q4-6h+万古霉素+地塞米松0.15mg/kg.q6h*2-4d
次选：美罗培南2g.q8h+万古霉素+地塞米松
①致病菌：表皮葡萄球菌、金黄色葡萄球菌、G-杆菌
首选：万古霉素+头孢吡肟或头孢他啶2g.q8h
次选：万古霉素+美罗培南2g.q8h
3.创伤伴颅底骨折：
①致病菌：肺炎球菌、流感嗜血杆菌、化脓链球菌
②药物：万古霉素+头孢曲松2g.q12h或头孢噻肟2g.q6h+地塞米松0.15mg/kg.q6h*2-4d
& && && && && && && && && && && && && && && && && && && && && &&&————热病41版
签到天数: 488 天[LV.9]以坛为家II
看来是要买本热病回来好好看看了
签到天数: 488 天[LV.9]以坛为家II
呵呵呵，学习了关注今日：12 | 主题：705864
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颅内感染治疗求救！！！&[精华]
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这个帖子发布于13年零167天前，其中的信息可能已发生改变或有所发展。
我是神经外科医生，目前有一患者为三叉神经痛微血管减压术后颅内感染，脑脊液白细胞在40－300左右不等，患者中度热，给与罗氏芬治疗效果不佳，我想鞘内应用稳可信，但是具体计量不祥，请高手指教
不知道邀请谁？试试他们
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我曾经治疗一例经口鼻蝶入路垂体瘤术后脑脊液鼻漏致颅内感染的病人，患者高热、头疼、脑脊液常规白细胞计数830个，我应用腰蛛网膜下腔置管持续引流，应用复达欣50mg鞘内注射，每日一次。连续治疗5天后复查脑脊液常规白细胞数降至3个。病人体温恢复正常，不知对你有否帮助。:)
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鞘内给药需慎重，书上好象写过庆大霉素可用，稳可信不一定‘稳可信’。万古霉素1支（0.4克）q12h和/或氯霉素0.75， q12h.
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判定清楚是什么性质的感染了吗？化脓性的罗氏芬治疗应该会效果不错（虽然不是最好）。有没有考虑是真菌或者是结核等其他感染？
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我曾经治疗一例经口鼻蝶入路垂体瘤术后脑脊液鼻漏致颅内感染的病人，患者高热、头疼、脑脊液常规白细胞计数830个，我应用腰蛛网膜下腔置管持续引流，应用复达欣50mg鞘内注射，每日一次。连续治疗5天后复查脑脊液常规白细胞数降至3个。病人体温恢复正常，不知对你有否帮助。:)
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稳可信25mg，即1ml，加入10ml生理盐水中缓慢推入，天坛用法，仅供参考
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可以试用美平鞘内注射，效果相当好。详细用法可咨询住友制药。
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在全身用药的同时脑脊液培养＋药敏寻求有效的药物。
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在用药的同时，是不是应该先作一下药敏试验呀，
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双脑室引流管放置，一个缓慢点滴一个放液可用庆大16万单位生理盐水500毫升做持续冲洗，要是用稳可信我感觉太歹毒了点，再说了，脑脊液培养结果是什么？有个病历是真菌性脑炎误诊为化脓性脑炎有时侯用抗生素无效就要警惕是不是细菌惹的祸
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庆大霉素一万单位鞘内注射两天一次，试试。我有一个外伤后颅内感染病人用的就是这个法子，效果还行。
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请教有谁知道隐球菌脑膜炎病人能否用激素进行治疗？谢谢啦！！！
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这个网站非常好，我喜欢！！！
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我有一病人，诊断明确，为隐球菌脑膜炎，治疗已有5个月，最近两次查脑脊液已查不到隐球菌，可是脑CT却显示炎症进入了脑实质，这是否说明病情又加重了呢？
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病毒性脑膜炎用激素是为了减轻中毒症状及脑实质损害，结核性脑膜炎用激素为了减轻粘连，隐球菌脑膜炎病人目前不主张用激素治疗，主要用两性霉素及氟康唑治疗，另外用对症及支持治疗。病情的轻重应依据以下几点判断：1 临床症状的改善
2 脑脊液细胞学的变化
3 影像学作为辅助指标
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非常感谢dongxl0725！！！但该病人最近两次查的脑脊液蛋白均增高，均大于2g/L.且糖偏低，在1.1-1.65mmol/L，细胞数两次查分别为96 和84 ＊10的6次方，该结果不如以前。以前的脑脊液结果蛋白和糖均正常，细胞数在20－60之间，且压力也有增高趋势，最近两次在250－300毫米水柱之间。是否用激素降低蛋白并防粘连不合适？鞘内注射透明质酸酶是否可行？谢谢啦！！！补充一下，该病人已用约5克的二性霉素B，现在用的进口氟康唑（大氟康）0.2ivdrip qd 40余天了。
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yxldzf2002 非常感谢dongxl0725！！！但该病人最近两次查的脑脊液蛋白均增高，均大于2g/L.且糖偏低，在1.1-1.65mmol/L，细胞数两次查分别为96 和84 ＊10的6次方，该结果不如以前。以前的脑脊液结果蛋白和糖均正常，细胞数在20－60之间，且压力也有增高趋势，最近两次在250－300毫米水柱之间。是否用激素降低蛋白并防粘连不合适？鞘内注射透明质酸酶是否可行？谢谢啦！！！补充一下，该病人已用约5克的二性霉素B，现在用的进口氟康唑（大氟康）0.2ivdrip qd 40余天了。二性霉素B最好用进口的，感觉国产的跟进口的相差太远，我曾经有个脑出血的病人合并隐球菌感染，先用进口的氟康唑半个多月无效，后改用进口的二性霉素B2个疗程才好转，不过进口的有点太贵了:(:(能不用最好不要用激素B)B)
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曾有听神经瘤术后发热，脑脊液白细胞2000多，用稳科新、罗氏芬、复达新等，包括鞘内注射均不见好转，后使用泰能q8h静脉点滴，发热减退，脑脊液检查正常。泰能虽然不能通过血脑屏障，这例病人却得到了很好的效果。
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可试用脑室腰池CSF冲洗疗法，具体方法为：先行侧脑室穿刺留置ommaya，再行腰穿，然后通过ommaya囊将抗生素盐水滴入脑室，让其随脑脊液自然循环通路自腰穿针流出。本人的经验是用庆大盐水冲洗，8万单位庆大霉素溶于500ml平衡盐溶液中，慢滴持续冲洗，起初时滴速应慢，5－10滴／分，而后据腰穿针脑脊液流出速度调整滴速，最快时可达60滴／分，一般持续时间为2～3个小时。腰穿时可视具体情况决定是否留置持续外引流：如脑脊液比较清亮，则可直接摆放外引流，行24小时持续冲洗（此时滴速应慢5～10滴为宜），每天化验脑脊液标本至正常时停止冲洗拔除持续引流管；如CSF混浊，似脓样，最好不要立即留置外引流，因为此时容易堵管，而应直接将腰穿针固定，拔出针心，让脑脊液自由流出，每天冲洗两次，同时每天两次检查脑脊液，至CSF清亮时方可摆放持续引流，此时可据具体情况行24小时持续冲洗直至患者体温好转，脑脊液检查正常。冲洗时对患者的观察相当重要，尤其是冲速较快时，应不时的询问患者感受，有无头痛、恶心或其他不适，出现任何不适时必须立即停止冲洗，查明原因方可继续冲洗。另外，实施冲洗前，必须确保脑脊液循环通路畅通无阻（可通过头颅MRI或脑室内注射亚甲蓝等证实）。有别家报道用罗氏芬，复美欣等冲洗疗法。
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本人曾治疗过两个后颅窝术后顽固发热的病人，经抗生素治疗效果都欠佳，后经中医会诊，应用羚羊角胶囊及双黄连等后治愈。这两个病人的一般情况都很好，但就是发热，至今感染灶及发热原因还不清楚，脑脊液白细胞都在20左右，是否和颅内某个局灶性的感染有关？
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鞘内注射是颅内感染的神经外科治疗的基本手段。首先稳可信鞘内注射的安全性应当注意，浓度可以采用楼上提到的50mg，但是必须考虑适应症，是否为G＋感染？如果没有证据，用药没有相应指证何效果。我的临床经验发现鞘内用稳可信患者反应很大，耐受性差。表现为颜面赤红、大汗，头痛、颈部不是、心慌等，（均为1－2小时内一过症状，未见神经损害。）颅内感染鞘内注射的经典（经验）用药：目前应为头孢三代抗生素，罗氏芬、复达新（凯复定）均可，我们的经验是复达新效果最好。一般感染：鞘内注射，100mg配成10ml生理盐水注射液－－》腰穿－－》测压，如果压力不高－－－》慢放脑脊液&20ml,（我们的经验是‘放干’：直到脑脊液流出极慢为止）－－》注射器慢速注入药液－－》注射5－10ml盐水。－－》拔针。严重/迁延的感染:麻醉科－－》鞘内置引流管－－》接袋，持续引流－－》每天控制总量在300ml左右－－》每天2次鞘内注射药物，剂量同上－－－》注射后夹闭引流管2小时后开放。我们治疗术后颅内感染采用此套方案效果均理想。请各位指正。
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呵呵，你们谁见过鞘内注射抗生素死人的，我可见过了。所以鞘内注射药物一定要谨慎，不可什么都用。“稳可信”注射就是一种比较危险的方法，此药刺激性太强，不知会引起什么后果。
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鞘内注射确实应当慎重，关于副损伤情况，我遇到过一例注射美兰2ml（用于诊断脑脊液漏）后，患者出现不可逆性阳痿的情况。可见药物对脊髓神经根还是存在毒性刺激的。同意楼上说法，稳可信确实要十分慎重应用于鞘内。
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丁香园准中级站友
术后感染真菌的可能性好象不太大再说稳可信好象是针对金葡菌的对革兰氏阴性菌。。。。。。。。。。。。。
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三叉神经痛微血管减压术后的发热须考虑无菌性脑膜炎。其发生与使用Teflon及其它人工材料垫离神经和血管有关，有报导使用Teflon时的发生率可高达30%。此种并发症常在术后4~7日发病，临床有发热、头痛、颈硬、脑脊液呈炎性反应但细菌培养阴性，蛋白含量增加而糖含量正常或降低，应用激素治疗有效，为确保安全也可酌用抗生素数日。
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我认为持续性腰椎穿刺脑脊液外引流,是很重要的治疗方法,我对neurongai脑室腰池CSF冲洗疗法对此例病人心有疑惑,因为感染不是很严重.另外希望鞘内注射时,应选药典中有的,避免出现问题,自己成为被告.
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我曾经多次治疗过颅内感染病例。当然应分清是无菌性抑炎症或细菌感染。本例csf中白细胞明显增高，考虑为细菌感染，可以鞘内注射庆大霉素、氯霉素、复达欣，每日一次。具体剂量，药物手册有。
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csf中白细胞明显增高不一定就是为细菌感染，我有一病人鼻窦手术后约半月后出现发热、头痛、颈强，血像WBC1万4，其中粒细胞占90%，340mm水柱，细胞计数483个，中性88%可见脓细胞，且蛋白2700mg，糖、氯化物降低。头颅CT平扫未见明显异常，胸片无异常。诊断为化脓性脑膜炎，给予鞘内注射庆大霉素，头孢噻肟钠2克，每日4次，及脱水等处理，入院第八天时患者患者颅内压力达420mm水柱，细胞计数410个，中性90%可见脓细胞，蛋白2972mg，糖、氯化物降低，患者出现嗜睡，高热，本次CSF网膜试验（+）抗酸杆菌（-）给予INH、RFP、PZA、SM、LFX五化抗结核治疗，约至入院20天左右患者发热、头痛、颈强明显好转，治疗45天左右时CSF恢复正常。最后诊断为结脑。
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楼上兄弟,我们目前讨论的是一位开颅术后csf细胞数增高的病例,以往经验表明,多见于颅内细菌感染.
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我曾听赵继宗说他们天坛从不做鞘注,只用罗氏芬静滴,如无效则没办法了.我们曾用罗氏芬鞘注治愈一例脑室感染的病人.
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鞘注比较危险，现大多不主张用。可应用头孢他定、头孢曲松、磷霉素、环丙沙星等，这些药透过血脑屏障比较好，另外可做腰池引流，术后轻度感染两周左右应可治愈。
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我们的经验是：鞘内注射以庆大霉素为可靠，每次2～4万单位，稀释成5ml。另外行腰穿置管引流出炎性脑脊液为另一办法。请赐教！
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鞘内注射罗氏芬100-200mg，稳可信10-30mg，俺们这里的用法。自己的体会掌握好适应症情况下做腰大池持续引流比较好，但留管时间不宜过长。
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neurongai 可试用脑室腰池CSF冲洗疗法，具体方法为：先行侧脑室穿刺留置ommaya，再行腰穿，然后通过ommaya囊将抗生素盐水滴入脑室，让其随脑脊液自然循环通路自腰穿针流出。本人的经验是用庆大盐水冲洗，8万单位庆大霉素溶于500ml平衡盐溶液中，慢滴持续冲洗，起初时滴速应慢，5－10滴／分，而后据腰穿针脑脊液流出速度调整滴速，最快时可达60滴／分，一般持续时间为2～3个小时。腰穿时可视具体情况决定是否留置持续外引流：如脑脊液比较清亮，则可直接摆放外引流，行24小时持续冲洗（此时滴速应慢5～10滴为宜），每天化验脑脊液标本至正常时停止冲洗拔除持续引流管；如CSF混浊，似脓样，最好不要立即留置外引流，因为此时容易堵管，而应直接将腰穿针固定，拔出针心，让脑脊液自由流出，每天冲洗两次，同时每天两次检查脑脊液，至CSF清亮时方可摆放持续引流，此时可据具体情况行24小时持续冲洗直至患者体温好转，脑脊液检查正常。冲洗时对患者的观察相当重要，尤其是冲速较快时，应不时的询问患者感受，有无头痛、恶心或其他不适，出现任何不适时必须立即停止冲洗，查明原因方可继续冲洗。另外，实施冲洗前，必须确保脑脊液循环通路畅通无阻（可通过头颅MRI或脑室内注射亚甲蓝等证实）。有别家报道用罗氏芬，复美欣等冲洗疗法。颅内感染主要表现为高热，因此应加强高热病人的护理。配药时熟悉药物的性能，药物的浓度不可过高，以免诱发癫痫发作。冲洗时注意引流瓶的高度，控制滴入速度与滴入量，使滴入量≤流出量。冲洗的整个过程应注意无菌操作，以免导致反复感染。颅内感染并颅内高压腰穿的目的在于明确感染性质进行病因治疗，但如护理不好易导致不良后果。烦躁不安者术前镇静，术后尽量避免刺激患者，保证安静去枕平卧6h以上，24h内密切观察病情变化，严禁压颈压腹。
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我有一病人或药枪伤,经右眼至枕骨一贯通伤,脑室积血(少量),当时行去骨瓣减压术,一周后复查CT见脑积水,行脑室外引流术,16天(术后9天)患者出现高热,脑室引流管有脓,培养为化脓性链球菌感染,腰穿无细菌生长,经脑室引流管内注如头孢曲松钠0.15克上下午分别自左右侧脑室引流管内注入,大约30天后双侧脑室引流管内无脓细胞,脑脊液常规见细胞8个,患者右侧脑挫伤处低密度影,行增强CT见整个贯通伤环行增强,行脓肿穿刺引流术,现术后一周,患者引流管内无脓液排出,可皮肤有穿孔并有脓液排出,培养只对泰能和万古敏感,复查CT脓肿腔消失,各位哥哥我下一步该怎么办?还有没有外科手术的必要?病人现在有些营养不良了.用万古和泰能能够控制吗?
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