几个单位的胰岛素和二甲双胍等于一片二甲双胍？急用！

来源：蜘蛛抓取(WebSpider) 时间：2017-03-21 10:58 标签： 胰岛素和二甲双胍
解读糖尿病低血糖反应的防治
糖尿病健康教育
中国医学基金会糖尿病公益宣传项目主办
患者问：我母亲今年58岁，身高165cm，体重76kg。患2型糖尿病已8年。在患病的头两年内，主要采取口服二甲双胍和拜糖苹等口服降糖药控制血糖，由于血糖控制不是很理想，出现了一些并发症，主要是心脏不好，经常感到胸闷、胸痛，心电图提示供血不足，血脂偏高，甘油三酯2.25mmol/L，肝功能也不太好（转氨酶57单位）。我母亲今年改用胰岛素控制血糖，使用胰岛素（诺和灵30R）每天15单位，早上11单位，晚上8单位，但空腹血糖仍然高（10mmol/L）。她自行在晚上追加3个单位胰岛素（即达到11个单位胰岛素）并同时增加一片二甲双胍缓释片，夜里4点左右心慌、出汗，测血糖3.1mmol/L。但第二天早餐前空腹血糖突然达到18.9mmol/L，请问我母亲的血糖该如何调整？
王执礼教授（全国政协委员、北京市朝阳糖尿病医院院长）：你母亲的症状很可能属于糖尿病人低血糖中的苏木杰反应。
苏木杰反应是指低血糖后引起的高血糖反应。常见于过度饥饿，或降血糖药物使用不当等因素，而发生低血糖，并在低血糖之后呈高血糖反应，即严重低血糖导致反应性高血糖，可持续数小时甚至数日之久，它主要是由于降糖药物使用过量而导致夜间低血糖反应后，机体为了自身保护，通过负反馈调节机制，代偿性地使具有升高血糖作用的激素群(如胰高糖素、生长激素、皮质醇、儿茶酚胺类等)分泌增加，血糖出现反跳性升高。
就你母亲的病情，在治疗上我提出如下意见供参考：(1)适当减少晚餐前胰岛素的用量；(2)在有胰岛素基础量的情况下，睡前血糖接近正常水平低线者，可适当加餐，避免夜间低血糖发生。由于你母亲长期口服降糖药损害了肝脏，导致肝脏转氨酶的升高，同时也因未能将血糖控制在理想水平产生了高血糖和高脂血症，而高血糖的高糖毒性和高血脂损伤了心肌和全身微血管，故产生了糖尿病心肌病变等并发症，此时停用口服降糖药而改用胰岛素治疗是正确的。胰岛素是治疗糖尿病的重要武器之一，不是糖尿病治疗手段的全部，如果要将血糖控制在理想水平，阻断、延缓和避免并发症的发生发展，应该采取能体现生物系统工程的保护胰岛细胞综合疗法，修复糖尿病人受损伤的胰岛β细胞，改善胰岛以及全身的微循环，改善受高糖毒性和高渗性损害的神经细胞纤维，使胰岛β细胞很有可能得到不同程度的修复，人体胰岛素受体的生物活性也可能得以增强，人体高质量的内源性胰岛素分泌增多，使胰岛素与其受体有效的结合，人体的血糖就会被有效的利用，血糖就会被保持在理想水平。
典型病例：吴某某，男，52岁，身高168cm，体重83kg（其理想体重在63kg），血压130/90mmHg，患者于1997年前无诱因出现乏力，当地医院检查空腹血糖15mmol/L，诊断为2型糖尿病，先后口服消渴丸、拜糖苹、中药（具体不详），空腹血糖7mmol/L，餐后血糖11-12mmol/L，过一段时间后血糖逐渐升高控制不理想，2001年空腹血糖9mmol/L，餐后2小时19mmol/L,尿酮体阳性，2002年改用胰岛素（诺和灵30R）早20单位，中午12单位，晚13-14单位，空腹血糖7 mmol/L，2004年2月改用胰岛素泵治疗，每日泵入优泌乐（快速胰岛素）基础量24.7单位，三餐追加量12、9.5、9.5单位，每日共56单位，空腹血糖在8mmol/L左右，并经常出现夜间低血糖，清晨高血糖现象，最高时空腹血糖在26mmol/L。为得到科学系统治疗，故入我院。自感乏力、倦怠、左下肢麻木疼痛、胸闷气短，胰岛素释放试验提示胰岛素抵抗。经72小时动态血糖监测发现该患者频繁出现凌晨3-4点低血糖（最低至2.7mmol/L）清晨高血糖（23mmol/L，最高甚至可达26mmol/L），诊断为苏木杰现象。经我们指导其采取科学的饮食和，实施以保护胰岛细胞为中心的系统的个体化方法，改善其胰岛和全身微循环，同时并采取相关措施治疗其并发症，患者住院期间，胰岛素用量从入院时56个单位降至出院时的29.5个单位，空腹血糖4.9-5.0mmol/L，餐后2小时血糖7.0-7.2mmol/L，平均血糖6.1mmol/L，苏木杰现象消失。体重减轻6kg，血压平稳110/70mmol/L，乏力、倦怠、下肢麻木症状消失，胸闷减轻，体力恢复后出院。
(本文来源：内蒙古日报
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　　降糖药物也要“煮酒论英雄”了？这可是一个只有内分泌医生才看得懂的故事：磺脲类、α-糖苷酶抑制剂、GLP-1受体激动剂、SGLT-2抑制剂、格列奈类、DPP-4抑制剂纷纷躺着也中枪！
　　作者：淮安市中医院内分泌科 于一江 副主任医师
　　来源： 医学界内分泌频道
　　二甲双胍与胰岛素相遇，盘置青梅，一樽黄酒，开怀畅饮。酒至半酣，胰岛素曰：“胍兄可知降糖（小编批注：分为口服降糖药和注射降糖药）之奥妙乎？”二甲双胍曰：“未知其详。”
　　胰岛素曰：“夫降糖者，能多能少，能长能幼，可上至耄耋老人（以2型糖尿病居多），下至垂髫小儿（以1型糖尿病居多），今生物科学突飞猛进，降糖药物推陈出新，胍兄游历四方，必知当世降糖之英雄，请试指言之。”二甲双胍曰：“吾辈肉眼安识英雄？”胰岛素曰：“休得过谦。”
　　二甲双胍曰：“胍叨恩庇，得宠于市，天下英雄，实所未知。”胰岛素曰：“既不识其面，亦闻其名。”二甲双胍曰：“磺脲（磺脲类促泌剂）雄霸降糖界多年，上贵至协和、下贫至乡镇，皆可觅其踪影，可为英雄？”胰岛素笑曰：“继发性失效余音绕耳，低血糖亦不易纠正，吾必替代之！（磺脲类药物可引起低血糖）”二甲双胍曰：“神药格列酮（罗格列酮、吡格列酮；格列酮类为胰岛素增敏剂，主要提高胰岛素敏感性），可让岛叔（胰岛素）功力倍增，可为英雄？”胰岛素笑曰：“罗格列酮引起心血管事件，当下虽已辟谣，家族亦受牵连，元气大伤，非英雄也。”
　　二甲双胍曰：“（α-）糖苷酶抑制剂，有独门绝技，根正苗红，资历俱佳，可为英雄？”胰岛素曰：“阿卡波糖等，对于国人米面食较多，降餐后血糖可谓其必杀技，然其消化道等副作用焉能不表？（α-糖苷酶抑制剂主要抑制碳水化合物在肠道的吸收降低餐后血糖，适用于以碳水化合物为主食的国人）非英雄也。”
　　二甲双胍曰：“有一药物，GLP-1（GLP-1受体激动剂），多靶点作用，降糖亦能减肥，可为英雄？”胰岛素曰：“此药多路作战，内功虽有，然价格昂贵，实非英雄也。”
　　二甲双胍曰：“DPP-4抑制剂家族，可为英雄乎？”胰岛素曰：“降糖力量较弱，偶需汝助一臂之力方显身手，岂可称英雄？”
　　二甲双胍曰：“如新药SGLT-2抑制剂如何？”胰岛素曰：“可引起酮症酸中毒，何足挂齿！”（在昨日的文章《2016AACE/ACE立场声明：SGLT-2抑制剂和糖尿病酮症酸中毒的关系》一文中指出，对于T2DM患者，目前尚不明确SGLT-2抑制剂是否会增加DKA发病率；但无论患者血糖水平，FDA建议增加SGLT-2抑制剂相关的DKA潜在风险的预防措施）
　　二甲双胍曰：“如黄连素、苦瓜等辈皆如何？”胰岛素鼓掌大笑曰：“此等碌碌小人，不值一提！”
　　二甲双胍曰：“格列奈类，降糖亦可，出手不重，不易发生低血糖，尿毒症尚可使用（瑞格列奈），可为英雄乎？（格列奈类作用机制与磺脲类相似，刺激胰岛素早相分泌降低餐后血糖）”胰岛素曰：“可谓一方诸侯，非英雄也？”
　　二甲双胍曰：“舍此之外, 胍实不知。”胰岛素曰：“夫降糖药者，胸怀大志，腹有良谋，适用范围广，不伤肝肾靶器官，副作用少，价格适宜。”二甲双胍曰：“谁能当之？”胰岛素以手指二甲双胍，曰：“胍兄已被神话，各大指南均列兄为一线药物，还可预防血管病变，改善血脂代谢，逆转糖尿病前期，近来还有抗肿瘤，保肾等报道，关键时候吾和血糖作战时兄上后吾功力大增，事半功倍啊”，胰岛素后自指，曰：“今天下英雄，惟君与岛叔耳！”
　　参考文献：
　　1.罗贯中.三国演义[M]. 第21回.
　　2.母义明. 内分泌代谢病临床用药及点评 [M]. 天津：天津科技翻译出版有限公司，.
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二甲双胍是治疗胰岛素抵抗的首选药物
状态：备孕中
09-17 15:01|
二甲双胍是治疗胰岛素抵抗的首选药物，因为它有助于减轻体重。很多人还说使用二甲双胍降低胰岛素改善了她们的情绪和精力。不过二甲双胍并不是神奇的药，因为尽管多数人服用后感觉很好，但有些人却不是这样。去年主持多囊卵巢综合征协会会议时，我让大家举手看看谁认为二甲双胍是个神奇的礼物，而谁又认为它是个灾祸，持肯定态度的人占了多数，但仍有很多的不赞同者。这个例子又一次说明，设计治疗方案时，考虑个体荷尔蒙脆弱性很重要。二甲双胍的问题在于有些服用的人会有消化不良和腹泻，通常情况下，几周后就会消失，但少数人会持续。如果服用二甲双胍感觉腹痛、难受，换一种药会好些。&&&&
逐渐增加服用的剂量可以减少二甲双胍对胃肠道造成不适的可能性。最佳服用办法是：一开始每天服用500mg规格的药片，每2.4周后增加&个药片。一开始早饭后服用一片，接着晚饭后增加一片，然后早饭后再增加一片，最后晚饭后再增加一片。最终的剂量是早饭后1 000mg到2 000mg，晚饭后1 000m。二甲双胍还有一种缓释制剂，应该不会对肠胃有伤害，我不确信这会有什么差别，但如果正常服用二甲双胍产生胃肠不适，值得尝试这种形式。
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