以肺出血合并多器官损伤为首发表现的重症手足口病1例-临床医学论文-论文联盟
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以肺出血合并多器官损伤为首发表现的重症手足口病1例
作者：李薇&
【关键词】 & 手足口病;肺出血;多器官;损伤
　近年国内时见儿童手足口病报道，但以肺出血合并多器官损伤为首现的重症手足口病较为罕见。现将1例如下。
　 　1 病历摘要
　　患儿，男，7岁，因“发热21h，咳嗽4h，咳粉红色泡沫痰10min”入住我院。21h前无明显诱因下出现发热，热峰39.1℃，自服退热药后渐退热，10h前再次发热，咽部出现疱疹，4h前突然出现咳嗽，痰多，10min前出现呼吸促，随之神情淡漠并咳出粉红色泡沫痰，手足无皮疹，无惊厥抽搐。其弟近日患“手足口病”，已痊愈。查体：T 36.0℃，R 46次/min，HR 142次/min，BP 70/50mmHg，体重25kg。神情淡漠，较烦躁，面色苍白，呼吸浅促，双侧瞳孔等圆等大，对光反射灵敏，咽部可见数个疱疹，双肺呼吸音粗，可闻及大量细湿啰音;心音稍低钝，未闻及杂音;腹平软，肝脾肋下未及，肠鸣音正常;双下肢见花斑纹，肢端凉，CRT&3s，生理反射存在，病理反射未引出，四肢肌张力及肌力正常。诊疗经过：入院时患儿呼吸促，口鼻涌出大量粉红色泡沫痰，双肺大量粗湿啰音。胸片：呈两肺水肿，肺出血征象。BP 75/50mmHg，脉压差25 mmHg，双下肢皮肤可见花斑，肢端冰冷，CRT&3s，休克。即给予气管插管，通气(始调参数PIP 34cmH2O,PEEP 15cmH2O)，快速建立静脉通道并生理盐水扩容。随即查血气：pH 7.09，PO2 66mmHg，PCO2 51mmHg，BE -18mmol/L,Na+129mmol/L，BE 14.3mmol/L，Glu 27mmol/L，予NaHCO3纠酸、3%NaCl纠正低钠血症及胰岛素降血糖。30min后：稍烦躁，机械通气下未见泡沫痰涌出，SaO2维持在95%左右，肺部啰音较前明显减少，双下肢花斑纹消失，肢端仍稍凉，提示休克虽好转但未完全纠正，辅助检查结果回报：WBC 23.1×109/L，CRP 118.4mg/L，提示感染严重，予镇静，生理盐水、冰冻血浆扩容，东莨菪碱改善微循环，甘露醇脱水，甲强龙冲击抗炎[15mg/(kg·d)，3天]，热毒灵[0.4ml/(kg·d)]和丙种球蛋白[1g/(kg·d)，2天]抗病毒 治疗 以及头孢曲松预防继发细菌感染。第2天未见泡沫痰涌出，T 40.0℃，HR 190次/min，BP 133/98mmHg，双肺湿啰音明显减少，咽拭子及肛拭子回报EV 71(+)，心肌酶谱检查示CK-MB 82U/L，CTnI 2.03ng/ml，心电图：室上性心动过速及ST段压低，考虑心肌炎，予“亚冬眠疗法”、布洛芬及冰敷退热，磷酸肌酸钠营养心肌，酚妥拉明扩张血管，降血压，将PEEP降至12cmH2O。第3天出现烦躁，瞳孔对光反射迟钝，腱反射亢进等神经系统损伤症状，行腰椎穿刺术，脑脊液压力为205mmHg，胸片示渗出吸收好转，继续予甲强龙冲击、甘露醇脱水等对症处理，加用安宫牛黄丸鼻饲，将PEEP降至10cmH2O。第4天WBC、CK-MB及CTNI均恢复正常，脑脊液常规、生化及涂片均无明显异常。加用脑蛋白水解物及神经节苷脂等营养脑神经。经积极治疗后患儿生命体征渐趋平稳，热退，肺出血止，胸片示肺水肿吸收，血气、电解质恢复正常，停止甲强龙冲击。第6天气管导管未见痰涌出，肺部听诊啰音少，胸片示渗出吸收，肺纹理增粗，予撤机。撤机后出现咳嗽反射及吞咽反射弱，行喉镜检查：左侧声带不完全麻痹;头颅MRI检查：脑桥背侧脑变性改变。予神经康复治疗，第22天自主活动基本正常，咳嗽及吞咽反射完全恢复，出院后小儿神经康复科随诊。最后诊断为：(1)重症手足口病(EV 71感染);(2)多脏器损伤;(3)肺出血;(4)休克;(5)脑干脑炎;(6)心肌炎;(7)左侧声带不完全麻痹。转贴于论文联盟
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二尖瓣狭窄
共25个关于肺血增多的问题
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等待医生回答...
（男,24岁）
你好根据你以上所述考虑肺部炎症等因素导致，建议多喝水，积极给予抗生素治疗谢谢咨询
（女,61岁）
你好，你的情况考虑是有房间隔缺损，建议你还是及时手术治疗的，祝你健康
（男,26岁）
先天性心脏病面相您好在人胚胎发育时期，由于心脏及大血管的形成障碍而引起的局部解剖结构异常，或出生后应自动关闭的通道未能闭合的心脏，称为先天性心脏病...
（女,16天）
对所有单纯房间隔缺损已引起血流动力学改变，即已有肺血增多征象、房室增大及心电图表现者均应手术治疗。小孩时期可以选着介入治疗，创伤小，恢复快，风险小...
（男,65岁）
关于室间隔缺损的辅助检查：心电图，在一定程度上，心电图上的改变可以反映心内分流的程度。小的室间隔缺损常心电图正常，中至大量分流的室间隔缺损心电图常...
（男,3岁）
心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损...
（女,17岁）
心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损...
（女,52岁）
你好，室间隔缺损不是必须手术治疗的，直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手术；若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁效...
（男,56岁）
室间隔缺损指室间隔在胚胎时期发育不全，形成异常交通，在心室水平产生左向右分流。室间隔缺损是最常见的先天性心脏病，约占先心病的20%，可单独存在，也可与...
（女,44岁）
你好，室间隔缺损26mm建议选择外科治疗：直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手术；若有或无肺动脉高压，以左向右分流为主，手术以4～10岁...
（女,50岁）
室间隔缺损25毫米治疗可选择：1.内科治疗主要防治感染性心内膜炎、肺部感染和心力衰竭。2.外科治疗直视下可行缺损修补术。缺损小、X线与心电图正常者不需手...
（男,53岁）
你好，心脏有四个心腔，右心房，右心室之间通道有三尖瓣；左心房，左心室之间通道有二尖瓣；左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间...
（男,54岁）
室间隔缺损：左右心室之间有一厚的间隔称室间隔，这个隔有先天缺损即称为室间隔缺损。此病占先天性 心脏病 的20%-25％。心脏杂音是主要体征，心电图表现为左...
（男,61岁）
室间隔膜周部缺损建议采取肺动脉环束术。方法为以宽3～4mm的Teflon带条，环绕肺总动脉中段1周，收紧带条并将其两端相互缝连，其松紧度以环束远段肺动脉压力...
肺血增多小知识副主任医师
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肺血多是什么意思？
状态：就诊前
&副主任医师
彩超什么情况，发上来吧
状态：就诊前
超声描述：1、左心房轻大，余心腔内径正常范围。2、各室壁厚度及运动正常。3各瓣膜形态及运动未见异常，CDFI:收缩期二尖瓣房侧见少量返流信号。收缩期三尖瓣房侧尖微量返流信号，TRVmax:189cm/s,pc:14mmHg,TI法估测SPAP:19mmHg:19mmHg.PW测：舒张期二尖瓣口血流速度A峰＞E峰。4主动脉、肺动脉未见异常。5检查过程中患者心律不齐。
超声提示：左房轻大、二尖瓣返流（轻度）、左室舒张功能减低
&副主任医师
从你彩超情况分析你的左心功能有问题，吃药一段时间再复查彩超吧，肺血多你这种情况应该是心功能不好，导致肺淤血引起的。
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疾病名称：先天性心脏病II孔房间隔缺损（中央型）&&
病情描述（主要症状、发病时间）：胸闷，血压（90-130）一年前曾有过晕厥 最近长出现胸闷
曾经治疗情况和效果：无
想得到怎样的帮助；需要什么样的手术
化验、检查结果：先天性心脏病...
疾病名称：室间隔缺损，房间隔缺损，肺动脉高压（重度&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
出生5天后发现，睡不实，容易呛奶。就诊于延边医院。
现在80天了吃奶不太好，容易呛奶，总是哭闹。
曾经治疗情况和效果：
3月末在阜外医院就...
疾病名称：先天性心脏病【室间隔缺损】&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
11个月，容易感冒，从出生到现在有过3次肺炎病史，咳嗽，喘，蚌埠二院
曾经治疗情况和效果：
在二院做过血常规，打吊水 吸物化 ，效果良好。一...
疾病名称：房间隔缺损&&
病情描述（主要症状、发病时间）：小孩5个多月了，因一次感冒发热查出心脏有杂音。
曾经治疗情况和效果：没有治疗，我们这的医生说可以定期复查。
想得到怎样的帮助：小孩发育良好，之前也没生...
疾病名称：先天心脏病&&
病情描述（主要症状、发病时间）：宝宝平常呼吸有声音
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
化验、检查结果：检查有先天心脏病，卵圆孔没有闭合，肺动脉高压（70）三尖瓣轻度返流...
疾病名称：先天性心脏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：先天性心脏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：先天性性脏病，肺高压&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
曾经治疗情况和效果：
想得到怎样的帮助：
疾病名称：先天性心脏病&&
病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）：
出生一个月、发育不好，榆林市神木县县医院
曾经治疗情况和效果：
住院一月，无明显效果
想得到怎样的帮助：
想知道是否能诊治，来贵医院就...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
杨斌大夫的信息
复杂先天性心脏病、低体重婴幼儿、新生儿先天性心脏病手术矫治，重症瓣膜病瓣膜置换及围术期处理，冠心病微...
杨斌，男，副主任医师，心血管外科三病区主任，医学博士，郑州市心血管外科学术技术带头人，郑州市医德标兵...
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