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&腹腔镜手术的十项基本原则
腹腔镜手术的十项基本原则
1.镜视轴枢原则
以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
2.平肘站位原则
调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
3.上肢等长原则
手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
4.三角分布原则
腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
5.60度交角原则
指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。
6.自下而上原则
由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
7.梯度凝固原则
使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。
8.血供守恒原则
当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。
9.阶段递进原则
开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的「大跃进」，否则会放「卫星」不成、成「流星」。
10.全面优化原则
即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。
应该在熟练掌握开腹胆囊切除术的基础上再练习腔镜手术，刚开始学习实践阶段多找一些体重较轻，病史较短，胆囊正常大小，特别是胆囊息肉的病例练习。
初学阶段，如果条件允许，建议使用超声刀，而不用电凝钩。因为超声刀便于掌握和使用，且止血效果相对来说「柔和而确切」。
术中要充分利用「头高脚低+左侧卧位」的体位，以及术前留置胃管抽空胃腔，充分显露术区，利于操作。
我们常规采用「三孔法」建立气腹（但这对初学者来说难度稍大一些，建议采用四孔法），脐下缘孔置入腔镜，腋前线肋缘下的孔置入胆囊抓钳，剑突下的孔置入10 mm超声刀。
LC应该先游离胆囊三角。
游离胆囊床时，首先用抓钳牵拉胆囊颈近胆囊管断端，外掀牵拉。超声刀紧贴肝脏进行分离，主要游离牵拉时有张力的地方，这样才能较快向前推进。随后适时改变抓钳位置，以便操作顺利进行。每次游离，切忌超声刀夹持过多，以免损伤胆囊壁造成术中胆漏或损伤肝脏实质。
超声刀使用技巧体会：
超声刀类似剪刀的头端，能张开的一撇不是超声击发端，而另一撇是，故分离时应该一边激发，一边将含住组织的超声刀向刀头激发端相对的方向轻柔用力，分离效果更迅速而又确实，而且此法操作在游离胆囊床时相对不易损伤肝脏。
1.分离粘练，充分暴露胆囊三角。
2.一定要认清胆囊管与胆囊颈的交会处的胆囊漏斗，在交会处分离，不要与开腹胆囊切除一样找到三管。不要分离胆囊管太长，只要保证胆囊管内无结石的情况下够上夹的距离就可以了.
已经证明足够长的胆囊管如果无结石，术后并无症状（已经证实所谓胆囊切除术后综合症与胆囊管的长度无关）。腹腔镜下胆囊切除无必要分离「三管'",如果这样容易损伤胆管。
3.先分离胆囊后三角，再分离胆囊前三角。胆囊动脉要紧贴胆囊壁钳夹、切断。要分离出胆囊壶腹与胆囊管与肝脏之间的通道，所谓」象鼻征」。也就是能自胆囊三角看到后面的肝脏。
4.注意，肝脏的Rouvier's沟，该沟内有右肝管，不要损伤右肝管。要辨认右叶肝脏的Rouvier's沟。
5.注意电凝钩的使用，不要发生电热损伤胆总管、肝总管、肝动脉等。
6.注意胆囊床的剥离不要进入肝脏，以防出血。
7.要在出血、显露不清的时候掌握中转开腹的时机。不要把中转看成是腹腔镜手术的失败，而是医生做出的正确决定选择。
记住：「腹腔镜胆囊切除不是为了没有切口，而是为了安全地去除胆囊」。
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胃肠肛门外科分类问答导读：腹腔镜手术的十项基本原则，1．镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线，2．平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，最符合人体工程学基本原理，3．上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点，4．三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活腹腔镜手术的十项基本原则 1． 镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。 2． 平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。 3． 上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。 4． 三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。 5． 60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。 6． 自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。 7． 梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。 8． 血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。 9． 阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。 10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。
外科腹腔镜手术技巧与方法
( 07:56:32) 转载 标签：
分类： 妇科微创腹腔镜宫施夹
腔镜阴式盆底 缝合
健康 外科腹腔镜手术技巧与方法（转） 分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。
腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。
（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。
腹腔镜模拟训练应包括以下内容:
①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品逐个钳夹到另一个盘子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;
②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;
③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;
④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;
⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。
（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。
（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。
临床实践通常包括三个阶段:
①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程;
②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作;
③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。
开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。各类腹腔包含总结汇报、外语学习、办公文档、人文社科、文档下载、旅游景点、经管营销以及腹腔镜手术的十项基本原则等内容。本文共3页
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作者：beta 整理自论坛
微创外科日益受到重视，大家在腹腔镜手术方面一定积累了很多经验吧。丁香园作为一个能让站友们提高手术技能、专业能力的平台，在园子里可留存了不少关于腹腔镜手术技巧、原则的讨论、交流，现整理一二，分享给众位，觉得不错的话，欢迎分享给更多同仁。腹腔镜手术的十项基本原则1. 镜视轴枢原则以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。2. 平肘站位原则调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者 90 度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。3. 上肢等长原则手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去 100 厘米。4. 三角分布原则腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。5. 60 度交角原则指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近 60 度就越符合人体工程学原理。6. 自下而上原则由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生 90 度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。7. 梯度凝固原则使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用 6-8-10 的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。8. 血供守恒原则当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。9. 阶段递进原则开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的「大跃进」，否则会放「卫星」不成、成「流星」。10. 全面优化原则即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。心得体会应该在熟练掌握开腹胆囊切除术的基础上再练习腔镜手术，刚开始学习实践阶段多找一些体重较轻，病史较短，胆囊正常大小，特别是胆囊息肉的病例练习。初学阶段，如果条件允许，建议使用超声刀，而不用电凝钩。因为超声刀便于掌握和使用，且止血效果相对来说「柔和而确切」。术中要充分利用「头高脚低+左侧卧位」的体位，以及术前留置胃管抽空胃腔，充分显露术区，利于操作。我们常规采用「三孔法」建立气腹（但这对初学者来说难度稍大一些，建议采用四孔法），脐下缘孔置入腔镜，腋前线肋缘下的孔置入胆囊抓钳，剑突下的孔置入 10 mm 超声刀。LC 应该先游离胆囊三角。游离胆囊床时，首先用抓钳牵拉胆囊颈近胆囊管断端，外掀牵拉。超声刀紧贴肝脏进行分离，主要游离牵拉时有张力的地方，这样才能较快向前推进。随后适时改变抓钳位置，以便操作顺利进行。每次游离，切忌超声刀夹持过多，以免损伤胆囊壁造成术中胆漏或损伤肝脏实质。超声刀使用技巧体会：超声刀类似剪刀的头端，能张开的一撇不是超声击发端，而另一撇是，故分离时应该一边激发，一边将含住组织的超声刀向刀头激发端相对的方向轻柔用力，分离效果更迅速而又确实，而且此法操作在游离胆囊床时相对不易损伤肝脏。补充技巧1. 分离粘练，充分暴露胆囊三角。2. 一定要认清胆囊管与胆囊颈的交会处的胆囊漏斗，在交会处分离，不要与开腹胆囊切除一样找到三管。不要分离胆囊管太长，只要保证胆囊管内无结石的情况下够上夹的距离就可以了.已经证明足够长的胆囊管如果无结石，术后并无症状（已经证实所谓胆囊切除术后综合症与胆囊管的长度无关）。腹腔镜下胆囊切除无必要分离「三管'&, 如果这样容易损伤胆管。3. 先分离胆囊后三角，再分离胆囊前三角。胆囊动脉要紧贴胆囊壁钳夹、切断。要分离出胆囊壶腹与胆囊管与肝脏之间的通道，所谓」象鼻征」。也就是能自胆囊三角看到后面的肝脏。4. 注意，肝脏的 Rouvier's 沟，该沟内有右肝管，不要损伤右肝管。要辨认右叶肝脏的 Rouvier's 沟。5. 注意电凝钩的使用，不要发生电热损伤胆总管、肝总管、肝动脉等。6. 注意胆囊床的剥离不要进入肝脏，以防出血。7. 要在出血、显露不清的时候掌握中转开腹的时机。不要把中转看成是腹腔镜手术的失败，而是医生做出的正确决定选择。记住：「腹腔镜胆囊切除不是为了没有切口，而是为了安全地去除胆囊」。感谢站友 @sjxq、@doctormy、@sunyjsh88 等的讨论、分享，本文主要内容整理自上述 3 位站友的发言，点击阅读原文可以进入讨论贴查看详情。
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关于丁香园王举：腹腔镜手术的十项基本原则
作者：王举
教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师，内蒙古自治区人民医院普外科主任，胃肠外科主任，自治区知名专家。
腹腔镜手术的十项基本原则
1． 镜视轴枢原则：以腹腔镜、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
2． 平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
3． 上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
4． 三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
5． 60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。
6． 自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
7． 梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。
8． 血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。
9． 阶段递进原则：开展腹腔镜手术时应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。
10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化麻醉与手术方式、优化应用程序。
来源：好大夫在线
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王举：腹腔镜手术的十项基本原则
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宝宝1岁4个月LV.12
作者：王举
　　 教授、主任医师、医学博士、硕士研究生导师，内蒙古自治区人民医院普外科主任，胃肠外科主任，自治区知名专家。
腹腔镜手术
的十项基本原则
　　 1． 镜视轴枢原则：以
、靶目标和监视器构成整台手术的中轴线。人员站位和穿刺孔均应围绕着该中轴线设计、实施。
　　2． 平肘站位原则：调节手术台使病人造气腹后前腹壁的高度与术者90度屈肘持平，可最大限度地减轻术者操作时的疲劳程度，最符合人体工程学基本原理。
　　3． 上肢等长原则：手术台上的各种缆线（冲吸管线、电刀线、光缆、摄像缆线等）固定点以上的长度与术者上肢等长，大致等于术者身高减去100厘米。
　　4． 三角分布原则：腹腔镜与术者左右手操作孔尽可能地分布成倒的平面等边三角形，其它辅助操作孔围绕着该核心三角根据手术需要灵活布孔。
　　5． 60度交角原则：指术者左右手器械在靶目标内配合操作时的交角越接近60度就越符合人体工程学原理。
　　6． 自下而上原则：由于腹腔镜手术的视觉入路与传统开腹手术的视角中心发生90度的转移，因此，腹腔镜手术多从靶目标的正下方开始向其前下和后下方解剖游离，而开腹手 术则多自靶目标的正前方开始向其前下和前上方分离解剖。
　　 7． 梯度凝固原则：使用电刀、超声刀等电外科设备凝切管状组织结构时采用6-8-10的凝切手法可使其断端形成较长的蛋白凝固梯度，尽可能地减少术中和术后因管腔内压力变化导致的断端凝痂脱落而发生手术并发症的危险性。
　　8． 血供守恒原则：当某一靶目标的主供血管较常人细小时应高度警惕其侧支、变异支或穿通支血管的存在。
　　9． 阶段递进原则：开展腹腔镜手术时 应本着由易到难、由简到繁、循序渐进的原则逐步进行。切忌在基本功不扎实时的“大跃进”，否则会放“卫星”不成、成“流星”。
　　 10．全面优化原则：即充分考虑病人的实际病情、术者拥有的技能和各种客观的物质条件，为每一位病人优化设计理念与手术目的、优化
与手术方式、优化应用程序。
　　 来源：好大夫在线
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