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临床上所有糖尿病降糖药物都可能发生副作用，并因药物类别和具体药品不同而异。总体而言，降糖药益处大于风险，但仍有一定比例应用降糖药的患者出现副作用，包括低血糖、体重增加、胃肠道不良反应、水肿等不良反应。
口服降糖药物不可轻视的不良反应
　　临床上所有糖尿病降糖药物都可能发生副作用，并因药物类别和具体药品不同而异。总体而言，降糖药益处大于风险，但仍有一定比例应用降糖药的患者出现副作用，包括低血糖、体重增加、胃肠道不良反应、水肿等不良反应。据美国中毒控制中心协会（AAPCC）2010年的中毒数据，降糖药引发的案例近20000例，其中双胍类药物引发的案例7503例，胰岛素为6080例，磺脲类药物为3998例，TZD为1101例，其他或未知的降糖药为1235例。重视降糖药的安全性，不仅是顺应患者利益至上的大形势，同时也是保护医生的最佳选择。　　1、低血糖　　•原因 2型糖尿病患者发生低血糖的主要原因是降糖药物的应用。磺脲类、格列奈类促泌剂、胰岛素可以增加低血糖风险；而双胍类、α糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类等药物单用一般不发生低血糖。其他危险因素还包括老年、病程长、饮食不规律等。　　•诊断标准和临床特点 接受治疗的糖尿病患者，血糖≤3.9 mmol/L即诊为低血糖。按症状可以分为严重低血糖、症状性和无症状性低血糖。老年患者发生低血糖时可表现为行为异常或其他非典型症状。部分患者屡发低血糖后，可表现为无先兆症状的低血糖昏迷。　　•解决办法 熟悉低血糖的可能诱因和临床特点；熟悉常见降糖药的低血糖发生风险，合理选择用药方案；指导患者饮食、运动和药物的合理配合，加强自我血糖监测等，可有效降低低血糖发生风险。　　2、体重增加　　•原因 多项研究显示，体重增加是胰岛素、促胰岛素分泌剂和TZD类药物治疗的常见副作用。引起体重增加的机制包括药物的胰岛素同化作用（促进脂肪、蛋白质和糖原合成，引起饥饿感和热量摄入增多），以及体液潴留。　　•研究结果 UKPDS研究结果显示，磺脲类药物使患者平均体重增加约1.7 kg；ADOPT研究显示，格列本脲组患者平均体重增加约3.3%；双胍类和α糖苷酶抑制剂可以降低体重。　　•解决办法 对于肥胖患者，避免首选上述药物治疗。临床治疗时，使用利尿剂可减轻水钠潴留，加强饮食控制和增加运动有助于减少体重的增加。　　3、胃肠道不良反应　　•原因 二甲双胍所致消化道反应较常见，发生率为5%~20%；α糖苷酶抑制剂亦可导致胃肠胀气和肠鸣音亢进等不良反应，但在ACE研究中，α糖苷酶抑制剂组基本没有因为胃肠道不良反应而退出研究者。　　•临床表现 消化道不良反应包括异味、恶心、厌食、腹胀、腹痛、大便稀薄等；多出现在用药初期或空腹用药时。　　•解决办法 α糖苷酶抑制剂相关胃肠道不良反应是因其抑制小肠壁细胞α糖苷酶的活性，使碳水化合物的吸收变慢，过多的碳水化合物进入结肠后被发酵所致，故可通过采用“小剂量开始，逐渐增量”的给药方式（第1周25 mg，3次/日;第2周50 mg，3次/日），使患者逐步耐受。　　4、心血管安全性　　•原因 既往研究显示，罗格列酮可导致糖尿病患者心肌梗死（MI）风险和心血管死亡风险增加。大型研究的部分亚组分析显示双胍类、α糖苷酶抑制剂治疗降低心血管事件发生率。目前，正在进行一项以中国为主的全球多中心随机对照双盲研究（ACE），旨在判断阿卡波糖是否能够降低明确的心血管疾病合并糖代谢异常患者的心血管相关发病率和死亡率。　　•数据 美国食品与药物管理局（FDA）与流行病学办公室观察家计算，年间可能因罗格列酮治疗导致的主要心血管事件为4.1~20.5万例次。　　•现状与对策 日，欧盟药品管理局（EMA）发布信息，建议暂停罗格列酮、罗格列酮和二甲双胍复方制剂、罗格列酮和格列美脲复方制剂的上市许可，同日FDA发布信息，严格限制罗格列酮的使用。随后我国国家食品药品监督管理局（SFDA）也提出警惕罗格列酮心血管系统不良反应，建议严格规范其临床使用。　　5、肝功能损害　　•原因 TZD是一种胰岛素增敏剂，通过刺激过氧化物酶体增殖物激活受体γ（PPARγ），增加胰岛素对周围组织器官的敏感性，改善胰岛素抵抗。早期上市的曲格列酮可引起严重肝损害。可能机制包括肝细胞对TZD的超敏反应和代谢异常等途径。而对于现在临床上使用的罗格列酮和吡格列酮，未发现肝损害不良反应。　　•数据 据报道，在日本，有153例与使用曲格列酮有关的重度肝炎和8例死亡；在美国，使用该药者中也出现61例死亡病例和7例接受肝移植者，因此曲格列酮于2000年在美国撤市。　　•解决办法 血清转氨酶升高（丙氨酸氨基转移酶&正常上限2.5倍）者禁用 TZD类药物。对于伴有 肝肾功能不全的糖尿病患者，避免使用口服降糖药物。　　6、膀胱癌　　•原因 2011年11 月8 日，SFDA提醒医务人员关注吡格列酮可能引起膀胱癌风险。　　•解决办法 SFDA建议医生定期评估吡格列酮的治疗效益，权衡用药利弊；膀胱癌患者或有膀胱癌病史者应避免使用此药；尽量使用低剂量的吡格列酮；长期或高剂量使用该药者，应定期进行检查；使用吡格列酮过程中若出现血尿、尿频、尿急或排尿疼痛等症状，应立即就诊。　　7、乳酸酸中毒　　乳酸酸中毒是双胍类最严重的不良反应，对于使用非常广泛的二甲双胍，乳酸性酸中毒发生率很低， 但一旦发生后果严重，患者死亡率高达50%。　　对于肾功能不全、肝功能障碍、心肺功能不全等患者，禁用二甲双胍。二甲双胍也不能用于接受外科手术治疗和应用碘造影剂检查前后2天的患者。
降糖方案怎么选？老人不宜用长效强效降糖药
是药三分毒，降糖药同样如此，使用不当，也会产生不良反应。因此，老年糖尿病人一定要遵照医嘱服药。因为有些药物用药不当，不但不能取得预期疗效，反而会产生相当危险的不良反应。老人不宜用长效强效降糖药由于老年糖尿病人对低血糖的耐受能力差，不宜选用长效、强效降糖药。在各种口服降糖药物中，有些降糖药降血糖作用快而强，适合于轻中度的成人糖尿病患者。而60岁以上的老年糖尿病人，由于生理功能减退，胰岛素拮抗激素减少，糖异生功能降低，加之老年糖尿病常并发肝肾功能不全，对药物及胰岛素清除能力下降，尤其是血糖不太高的老年人，若过量服用这类长效降糖药，会引起低血糖反应，且可持续较长时间，轻者出现心慌、大汗、乏力、饥饿难忍等症状，严重者甚至出现昏迷、死亡等后果。必须引起特别注意的是，有些老年糖尿病患者伴有自主神经损害，低血糖早期症状往往不明显，致使不易被发现，当发现低血糖时，有可能为时已晚，造成严重后果。另外，由于糖尿病患者的年龄、性别、病程、胖瘦等差别，服用长效降糖药产生的后果也有所不同。有的老人服用长效降糖药后，白天没有出现低血糖，但当晚上睡觉体内血糖波动到低值时，容易在夜间尤其是午夜时分发生血糖过低。而在夜间空腹的情况下，健康人可以动员脂肪、蛋白质和肝脏中的糖元出来转化成葡萄糖，供人体脑组织利用，不会发生低血糖，糖尿病人的上述调节功能减退，而且由于降糖药刺激胰岛素持续高水平分泌，低血糖情况就容易在夜间空腹时段发生。老年糖尿病人应选择服用方便、降糖作用温和与作用持续时间短的降糖药。必须使用长效、强效降糖药的患者，应在专业医生的指导下进行，医生会根据患者的情况选择有针对性的治疗方案。降糖方案怎么选？我国目前有大量糖尿病患者，老年糖尿病患者比例更高，降糖药种类繁多，故在药物的选择上患者往往很纠结。由于糖尿病的发病机理十分复杂，目前我们能治疗但却无法治愈它，没有单独某一个药能解决所有患者的血糖问题。因此，在糖尿病的治疗中没有“最好”的药，只有相对最适合某个患者的药物和方案。胰岛素也是降糖药物的一种，它最大的优势是所有糖尿病患者，不管有无并发症和伴发疾病都能应用，就是老百姓通常所说的胰岛素不伤肝、不伤肾。但要注意的是，胰岛素也有可能导致水钠潴留、体重增加和低血糖，以及应用不方便等“短处”。
长期吃西药降糖有没有副作用呢？
　　网友：我现在每天吃五六种药，都不用吃饭了，这样会不会相互影响呢？现在我从人前走过都有一大股药味，请问这是从哪里发出来的。　　由于糖尿病患者通常伴发高血压、高血脂等代谢异常，另外病史较长的患者还可能存在各种微血管及大血管的并发症，而糖尿病治疗的目标除了将血糖控制在正常范围()以内外，还应积极控制血压、血脂、血粘度等，并要求降低各系统并发症发生的危险性，所以病友除了服用1～2种甚至更多的降糖药物外，通常还需加用降压药、降脂药、抗血小板药、抗凝药等等，这就不可避免的造成了服药种类的繁多。　　有些患者认为“西药副作用大，长期服对身体有害”，当血糖得到初步控制后就自行减药，甚至停用所有药物，导致血糖忽高忽低，波动很大。这种情况对糖尿病患者的病情控制是极为不利的。因为血糖大幅度波动会促进各种并发症的发生，且容易诱发糖尿病酮症酸中毒。　　任何药物，包括中药和西药，都可能产生副作用和不良反应。在患者肝肾功能正常时，药物能够在肝脏及肾脏正常代谢和排泄，并不增加身体负担，因而用药是很安全的。只有在肝肾功能出现严重障碍时，在专业医生的指导下，患者应严格控制药物的使用。此外，临床上使用的各种治疗糖尿病的药物都是经过多重筛选，在反复进行实验和多年临床基础上得到确认的安全、有效的药物，因此患者用药时无须过多忧虑。关键是抓住主要矛盾，在医生的指导下合理选用正规的药物，不要自作主张滥用药物。　　需要特别提醒病友：现在市场上某些不法经营者为了牟取暴力而宣传某些“无副作用”的药物可“根治糖尿病”，病友不要上当，而应到正规的医院接受正规的糖尿病治疗。　　另外，一些老年病友服药依从性较差，可能会忘记服药、错服药，尤其是在药物种类过多的情况下。这就要求我们医生，用简洁有效的用药方案达到最佳的效果，而不应盲目地增加药物种类而给患者带来不必要的负担。　　至于您所讲的“身体散发出药味”，这与药物排泄途径有关。一般的口服药物经过肝肾代谢后从胆汁、尿液排泄：另外还有一些药物可以部分从汗腺排泄或是通过肺脏代谢随呼吸排出。而后两种途径有可能导致“身体散发出药味”，这些都属于药物的正常排泄，患者也不必过分担忧。
控制好服用降糖药的时间 最大程度降低副作用
　　绝大多数降糖药物都会对人体产生副作用，如，磺脲类药物和格列奈类药物容易造成肝损伤；双胍类药物最主要的副作用是容易引起胃肠道反应以及乳酸中毒，少部分服用者会出现过敏性反应以及大细胞性贫血反应等。α-葡萄糖苷酶抑制剂最主要的副作用是容易引起胃肠道反应，患者服药后会有腹胀、腹痛、腹泻和肠排气过多等现象，有报道说个别患者在服用此类药物后还出现了严重的肝损害。胰岛素增敏剂也会对服药者的肝脏造成损害，还可能增加其血容量，加重其心脏的负担。　　控制好服用降糖药的时间 最大程度降低副作用　　为了避免和最大程度的降低降糖药物的副作用，糖尿病患者应选择适合自己的降糖药物，合理地选择服药的时间及服药的方式。具体措施如下：　　1、磺脲类药物和格列奈类药物　　最好在饭前半个小时服用，有严重肝肾功能不全的糖尿病患者、有糖尿病急慢性并发症的患者或者处于妊娠期、哺乳期的糖尿病患者，应禁服此类药物。　　2、双胍类药物应在饭中或饭后服用　　此时服用，肚子里有点东西，可以降低此类药物对消化道的副作用。严重贫血患者、肝肾功能不全的患者应禁止服用双胍类药物。　　最适合自己的，才是副作用最小的　　没有哪一种降糖药物是副作用最小的，副作用大小要根据病人的不同情况以及他使用的不同药物来进行评判，不能单纯地说哪一种药副作用最小，只能说最适合他的就是最好的。比如说一个大胖子，最适合他的就是二甲双胍，既可以减肥，又可以降糖，还不容易引起低血糖；对于一个很瘦的病人，他不仅要降糖还要增肥，那就给他使用胰岛素促泌剂；体型适中的人，可以给他使用任何一种药物。肾功能不全的只能选择非磺脲类促泌剂如诺和龙。这个需要医生来决定。　　评判所选择的药物是否恰当　　有几个方面可以判断药物是否恰当，一是根据病人实际情况选择最适合他的药物；二是药量最少，而血糖能够控制得最好；三是患者用药后也没有什么不舒服。有时候可能需要联合用药，才能达到这个目的。联合用药的目的也是为了增加药物的疗效、减少药物的副作用。
不宜用口服降糖药的几种情况
不宜使用口服降糖药的情况很多，有些是绝对不能用，有些只是相对不能用，或者说明时要相当小心的。这些情况包括：（1）胰岛素依靠型糖尿病病人不宜单用口服降糖药，当然双胍类降糖药及拜糖平与胰岛素合用还是很有效的；（2）糖尿病孕妇应一律停用口服降糖药，以免目前血糖控制不佳，同时引起胎儿发育有异常。因为口服降糖药能通过乳汁排泄，所以喂奶的女性也不要服用口服降糖药；（3）肝、肾功能不全者不用或慎用口服降糖药，口服降糖药全部都须肝脏代谢，大多数都要经肾脏排出，肝、肾功能不好的病人服用口服降糖药可能发生药物积累中毒或发生低血糖症，还可能进一步损害肝、肾功能；（4）糖尿病急性并发症：如感染、糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症糖尿病昏迷等病人使用口服降糖药效果很差，有些还可能加重酮症酸中毒或引起乳酸性酸中毒，最好不用；（5）比较严重的糖尿病慢性并发症：非凡是发展到Ⅲ期或Ⅲ期以上的肾脏及眼底病变者应停用口服降糖药，改用胰岛素治疗；（6）其它急症：如肌梗塞、手术、创伤等情况发生时，也应短期改用胰岛素治(图老师整理)疗。
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【导读】女人，作为世界上最伟大的高级生物的代表，在21世纪的今天白天是上班族，夜晚归家还要化身贤妻良母。女人们的辛苦何止要承担着工作上的压力，家庭上的义务，对于每个月都要来拜见的“大姨妈”还要抽身悉心接待。不然，哪天亲戚不高兴了还给你造成月经不调，种种不待见由不得我们忽视，今天小编就来为你解读造成月经不调的原因有哪些？请各位美女靓妈听我一一道来。
月经是女性一种正常的生理现象，由于它受体内外各种因素影响，因此，每个人的月经表现形式也不尽相同，月经失调也称月经不调，表现为月经周期或出血量的异常，或是月经前、经期时的腹痛及全身症状。导致月经不调的原因如下：1、荷尔蒙失调：正值生育年龄的女性，在长期处于压力下、会抑制下丘脑垂体的功能，是卵巢不再分泌女性荷尔蒙及不排卵，月经就会开始紊乱。另外还会造成子宫内膜无限制的生长，以致于生长到子宫本身无法负荷的内膜厚度，造成突破性的出血，所以往往经血量在初期是少量、深褐色的，会随时间的增加而演变成大量出血。2、甲状腺的问题：甲状腺机能若有过低或过高的现象，会造成卵巢功能失调，也曾有乱经的现象。3、贪凉受寒：女性经期受寒，会使盆腔内的血管收缩，导致卵巢功能紊乱，可引起月经量过少，甚至闭经。4、用药不当。经常大量使用抗生素，对女性而言可能致月经失调、不排卵、闭经。因为这些药物抑制、伤害了人体自身的抵抗力，导致了机体功能障碍。5、便秘：如果直肠内大便过于充盈，在盆腔没有炎症的状况下，就会将子宫颈向前推移使子宫体向后倾斜。若长期反复出现这种情形，就会出现腰部胀痛或酸痛感、月经过多或月经不调。6、电磁波辐射家用电器和电子设备在使用过程中均会产生不同的电磁波，会对女性的内分泌和生殖机能产生破坏影响，导致内分泌紊乱，月经失调。 ...
多数女性年轻的时候月经都很正常，可一旦做过人流，孕育后，就会存在月经不调的症状。尤其是产后新妈妈们，女性在生完宝宝之后，隔一段时间经期便可以恢复正常，但是恢复的时间并不一定，视个人情况而定，有些人恢复得较早，而有些人则恢复得晚。一般没有喂奶的新妈妈，在产后的6发哦8周时间里，月经便可恢复正常。然而有些新妈妈在产后月经恢复之后，会出现产后月经不调的症状，产后月经经血量少或者过多，来的时间不规律等等。主要原因如下：1、血虚导致产后月经量少有些新妈妈产后月经恢复了，其周期恢复正常，但是月经的量却是非常的少，甚至有些新妈妈来了一点就完了。女性的经血少通常是由于身体血虚，又或者是受到外伤性出血的影响。有的女性在产后大出血导致身体血虚，这也会导致产后经血量少。另外因生产过多，肾脏受损伤，导致肾气不足也会导致经血量少。新妈妈产后月经量少许注意避免长期使用避孕药。2、器质性疾病导致经血量多除了月经量少，有些产后月经不调的新妈妈们还会有产后月经量多的症状，一般的，月经量过多主要是由于器质性疾病导致的，比如子宫肌瘤、排卵型。一般正常的情况，每次月经的经血量不会超过30毫升到50毫升，如果是超过了80毫升则是经血过多了。女性在产后出现月经不调的症状的机率很大，虽然调理一段时间可以恢复，但是不能大意，如果忽视这种症状很容易会引发一些其他的疾病。 ...
导致月经不调的原因很多，如不良饮食习惯、情绪易怒、体质虚弱等都会引发女性月经不调，那么女性月经不调的症状有哪些呢？月经不调有哪些不同类型呢？下面我们就一起来详细地了解一下。1、月经过少，指月经量少，1～2日即净；或点滴即止。症见经色淡红、面色无华、皮肤干糙、头晕目眩、心悸不寐、小腹空痛、手足不温，舌淡、脉虚细。2、月经过多，指月经量多、过期也淋漓不止，因气虚致血液妄行而致。常见经色淡红、经质清稀，小腹空坠、神疲乏力、面色无华、心悸怔忡、气短懒言、舌淡红苔薄白、脉软弱无力。3、月经先期，月经先期是指月经每月提前6～7天以上来潮，甚至每月行经2次，又称为“月经超前”，多由于脾虚不统血导致。常见血量多而色淡红、质清稀小腹有空坠感，气血虚弱则患者面色无华，精神疲倦、气短心悸，舌质淡、脉弱无力。4、月经后期，指月经周期经常错后7天以上来潮，甚至每隔40～50天行经1次，又称为“月经错后”。此症状主要因血虚致经血推迟来潮。患者可出现月经延后、量少色淡、小腹空痛、体弱乏力、面色苍白、头晕乏力、心悸少寐、筋骨酸痛、皮肤干枯、舌淡苔少、脉细无力。5、闭经，长时间月经不调可能引起闭经，患者出现面色苍白或萎黄、精神疲倦、头晕目眩、心悸少气、虚烦不寐、四肢无力、舌质淡、脉沉细无力。 ...
造成现代女性月经不调的主要因素有：环境因素，个人生活因素，压力情绪因素，疾病因素以及药物影响因素等。患上月经不调该怎么治疗？不用慌，可以先到医院检查确定病因，然后根据自己的体质来进行治疗和调理。不同体质的女性有不同的治疗方法：1、体质虚弱型：一到经期前，脚就会浮肿，容易疲劳，且腰酸背痛，不太有食欲，容易感冒或拉肚子。几乎不会有经痛现象，经血是浅红色，有时量多有时量少，呈两极化。经期短，若是并发贫血，月经就容易迟来。新陈代谢差，水肿严重，尤其下半身更是肥胖。治疗方法：饮食均衡，多做运动，增强体质。早餐一定要吃，做运动不适合做激烈运动，若想运动，最好选晚餐后散步。2、贫血型：经血颜色是粉红色或浅红色，经血很稀，经期很短。月经迟来的情况很严重，经常会拖到四十天以上。即使经期已经结束了还是觉得全身无力。治疗方法：平常不要用眼或用脑过度，睡眠要充足，日常饮食生活要注意补血。每晚十二时以前睡，若是睡不着可以喝杯热牛奶。可以吃动物肝脏或其他补血食物。3、怕冷型体质：一到经期，腹部就有受寒的感觉，经痛严重，一受寒会更严重，但是保暖会觉得舒服一点。经期通常都迟来，经期常会持续七天以上，经血暗红色。治疗方法：要做好保暖功夫，可以穿厚内衣或厚袜。不要穿裙子，因为要是下半身受凉，经痛会更严重。建议吃温性食物。平常可以盆浴或泡脚来驱寒气。 ...
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