专家:别把胆囊癌当成胆结石 B超可早期诊断定性――中新网
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专家:别把胆囊癌当成胆结石 B超可早期诊断定性
　　作为一种常见病，胆囊结石常常被人们所忽视，殊不知对中老年人来说，胆结石如不及时治疗可能引发胆囊癌。而胆囊癌在早期又没有明显的症状，不少患者容易把胆囊癌的表现误以为是结石的影响，从而耽误了治疗。胆囊癌该怎样早期预防和发现？记者专访了中山大学孙逸仙纪念医院副院长、肝胆医院院长王捷教授
　　不知不觉已是胆囊癌晚期
　　王捷教授曾遇到的一位患者是个典型病例。72岁的刘大爷平时红光满面，腰板挺直，每天坚持去白云山锻炼，几乎是老年人健康的样板。但是出乎意外，在单位体检的时候，刘大爷发现胆囊壁增厚，胆囊内有占位性病变，经CT检查，证实是胆囊癌，手术后的病理组织切片也报告为胆囊腺癌，腹腔内已有多处淋巴结肿大转移。刘大爷的家人非常伤心：“什么症状都没有，就来了个胆囊癌？而且还是晚期，时日不多了？”
　　王捷教授说，医学科学也有它的局限性，胆囊癌是最常见的胆道系统恶性肿瘤，发病率近几年有明显的上升趋势，它恶性程度高，转移早，进展快，预后十分差。临床医生如不仔细反复扫查，极易造成误漏诊。
　　容易和胆囊结石、胃病混淆
　　胆囊癌的病因尚不清楚，临床观察胆囊癌常与胆囊良性疾患同时存在，最常见是与胆囊结石共存。到底是先有胆结石再癌变，还是先癌变后再有胆结石，多数人认为是先有胆囊结石，反复发作，胆囊长期受到结石以及慢性炎症的刺激，胆囊壁细胞容易突变，发生癌症。国内大宗资料报告20%～82.6%的胆囊癌合并有胆结石。
　　这也造成胆囊癌在临床上容易与胆囊结石或慢性胆囊炎等相混淆，还有人误将其当作胃病看待，因为胆囊癌会出现上腹疼痛，以及消化不良，厌油腻、嗳气等。需要强调的是，并非所有患胆囊结石等病变的人，最后都会发展为胆囊癌，但是规律饮食、吃好早餐对胆囊息肉和结石患者来说极其重要。
　　早期切除手术可治愈
　　“和刘大爷一样，不少患者被发现时已是晚期”，王捷教授介绍说，这是很令人倍感惋惜的，晚期胆囊癌病人的5年生存率不到10%，大部分病人确诊后大约都是半年左右的寿命。这与胆囊癌早期不易确诊，化疗和放疗的效果均不理想有关。
　　手术切除胆囊癌是首选的治疗方法，也是目前来说唯一可以实现治愈的办法。王捷教授说，遗憾的是多数胆囊癌发现时已属晚期无法切除，因此治愈胆囊癌的关键在于早期及时作出确切定性的诊断。
　　B超可早期诊断定性
　　如何做到尽早预防呢？王捷教授介绍，在临床，不少患者发现胆囊癌都是在进行体格检查做B超意外发现胆囊有“隆起样病变”，方才引起注意的。B超是目前早期诊断胆囊癌的定性首选方法。如检查出现以下情况要高度怀疑胆囊癌：胆囊息肉直径&1cm，基底较宽或复查逐渐增大；胆囊壁不规则增厚&0.5cm或有钙化斑；胆囊增大，脂肪餐提示胆囊收缩功能障碍；胆囊轮廓不清或边界不规则。
　　找到癌变早期的蛛丝马迹
　　胆囊癌早期无特异性临床表现，或只有慢性胆囊炎的症状，早期诊断很有困难，一旦出现上腹部持续性疼痛、包块、黄疸等，病变已到中晚期。王捷教授说，尽管如此，但还是可以发现一些蛛丝马迹，例如对于胆囊区不适或疼痛的病人，特别是50岁以上的中老年患者有胆囊结石、炎症、息肉者，应进行定期B超检查，以求早日明确诊断。
　　1.消化道症状
　　临床上，曾发现早期胆囊癌病人会出现一些消化道症状：食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、有右上腹不适。
　　2.右上腹持续疼痛
　　如果病人的右上腹疼痛持续多年，尤其近来药物治疗效果变差，那么就要留意了，是否预示着胆囊癌的发生。如果出现右上腹疼痛，呈钝痛、胀痛或绞痛，伴恶心、呕吐，就应该及时到医院就医，查清病因，不能不当回事，也不能强忍，以免延误诊断，失去手术机会。
　　3.50岁以上慢性炎症、结石频繁发作
　　慢性胆囊炎或胆石症患者，如果原有症状加重或发作频繁，以及既往有胆囊炎胆石症或胆囊息肉，近期有原因不明的乏力、消瘦伴消化道症状者，再加上年龄大于50岁的中老年人，有数据显示，胆囊癌病人中，50岁以上的病人占70%-85%。综合这些因素，则应该警惕胆囊癌的发生。
　　当黄疸、腹水和包块发生时，则意味着胆囊癌已是中晚期。黄疸往往在病程晚期出现，多由于癌组织侵犯胆管，引起恶性梗阻所致。同时伴有消瘦、乏力，甚至出现恶病质，皮肤粘膜黄染，伴难以治疗的皮肤瘙痒。
　　-提醒50岁以上患胆囊结石最好切除
　　对于胆结石很多人不知该如何处理，有人去溶石，有人去碎石，还有人干脆置之不理。
　　胆囊结石引起胆囊癌的情况虽然并非多见，不过一旦发生，预后很差，死亡率高。因为胆囊癌是一种恶性程度很高的肿瘤，肿瘤一旦侵犯胆囊外膜就没有5年生存率可言。所以建议，对高危的中老年人来说，如果出现了比较大、长得比较快、比较多的胆结石，可尽早进行胆囊切除手术，以防出现癌变。
　　有些人对胆囊切除有所顾忌，认为切除胆囊后会影响健康。当胆结石出现了并发症，甚至癌变才到医院治疗的话，风险明显高于一般的胆囊切除术。
　　不吃早餐可致癌？
　　有人根据临床中有胆囊癌、胆囊结石，有着共同的饮食习惯―――长期不吃早餐，而断定长期不吃早餐可致癌。王捷教授指出，尚未有确凿证据证明这一点。当然，经常不吃早餐本身就不是好习惯，影响胆汁循环，造成胆囊代谢紊乱等问题。
　　-健康知识加油站最常见的是肝脏转移
　　胆囊癌的转移早而广泛，最常见的是肝脏转移。胆管癌指原发于肝外胆管的癌瘤，不包括肝内的胆管细胞癌、胆囊癌和壶腹部癌，又分为上段胆管癌、中段胆管癌、下段胆管癌，主要表现有迅速进行性加重的阻塞性黄疸，体重下降、胆囊肿大、肝肿大及消化道症状;食欲减退、消化不良、畏食油腻等。而腹痛和急性胆管炎症状少见，临床难与胰头癌或壶腹周围癌鉴别。晚期可见明显瘦、乏力及恶病质。(李 梅枚)
【编辑:姚培硕】
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胆结石手术后确诊为胆囊癌，只做了胆囊切除手术（腹腔镜）...
状态：就诊前
除了切胆囊还应该切一部分肝，清扫周围淋巴结。都没有做吗？
状态：就诊前
都没有做，患者身体有点虚弱。什么时候做为好？据手术大夫讲还没有涉及到肝，如果确实是这样，是不是也得切一部分肝？
当时具体是什么情况？
状态：就诊前
黄大夫，你好！诊断书上写的是“患者以慢性胆囊 胆囊占位？入院，入院后完善术前检查后，于日入手术室全麻经腹腔镜胆囊切除术，术中发现胆囊有占位，其内有结石。将切除的胆囊送冰冻，结果：（胆囊）腺癌，侵及全层。”做了胆囊切除手术，大夫还说至少三期，可又说没发现涉及肝和其它器官。我是不明白到底为什么没有做根治手术。您能帮我解答吗？帮我想想办法吧！
应该去复印一下手术记录，另外要问清癌长在胆囊靠近肝脏一面还是靠近肠道一面
状态：就诊前
黄大夫，您好！
今晚我就去北京，明天也就是周一您在医院吗？我想得到你的帮助，能否帮我看看病例？请帮帮我！该到哪找您？谢谢您了！
我周三午出门诊
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大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
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肝脏移植知名专家，肝癌及肝转移癌的手术切除、微创消融及综合治疗，胆管癌根治术，胰腺癌切除术，保脾断流...
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胆囊结石与胆囊癌你了解多少|上海英港泌尿外科医院
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　　首先，延误治疗可造成一些不良的后果，即胆囊本身和胆囊外并发症，如胆管炎、胰腺炎、胆囊癌等。其中，胆囊癌是最严重的后果。近年来，临床发现胆囊癌发病率增高。胆囊结石与胆囊癌之间有较密切的关系。虽然胆囊结石可导致癌变目前尚无确切的证据，但是胆囊结石的长期机械性刺激和慢性炎症刺激可引起胆囊粘膜上皮增生而诱发胆囊癌变已得到大多数学者的认同。　　研究发现，约有25％～95％的胆囊癌患者合并有胆囊结石。据调查统计发现：胆囊结石病人发现胆囊癌约为0.55％～2.0％。有研究表明，胆囊结石患者患胆囊癌的机会是无结石胆囊的7倍，而且随结石的增大而增加。　　其次，胆囊癌起病隐匿，缺乏具有特异性的临床症状，也不具备较为敏感和特异的检查项目，特别是本身已有胆囊结石的患者就更易误认为是结石引起的不适，而没有引起重视，到临床上发现或疑诊为胆囊癌时，往往已是晚期。因此，在胆囊癌诊治中令人最为棘手的问题是：早期病例发现少，术前误诊率高，3年生存率低，治疗效果较差等，所以，对于胆囊癌预防重于治疗。　　鉴于以上原因，我们应该重视胆囊结石的治疗，提高对胆囊癌的认识。然而，要想提高胆囊癌的诊断水平，减少误诊率，变被动为主动，就要走出胆囊结石认识、治疗的思维误区；克服我们目前在胆囊癌认识上的不足和存在的困难，并建立胆囊癌的科学诊断思维模式，减少胆囊癌的发生，或尽量做到早发现、早治疗。患有胆囊结石是否该治疗，何时治疗？　　这要看患者有无症状、结石的大小、病程长短等。一般无症状胆囊结石患者在体检时被发现，平时无任何不适。但随着病程的发展，部分患者可能出现腹痛或其他症状。对无症状的胆囊结石患者是否需要手术治疗，目前尚无统一意见。国外比较一致的意见是：无症状胆囊结石患者不主张做预防性胆囊切除术。我们认为，对无症状胆囊结石采取非手术治疗是合理的，因为胆囊切除术毕竟是一个有潜在危险性的手术。胆囊癌的发病与以下人群密切相关：①50岁以上的女性胆囊结石患者；②胆结石病程大于5年者；③B超提示胆囊壁有局限性增厚者；④结石直径大于2.0厘米者；⑤胆囊颈部嵌顿结石者；⑥胆囊萎缩或囊壁明显增厚者；⑦瓷器样胆囊者；⑧合并有样病变者；⑨合并异常胰胆管连接者；⑩曾行胆囊造瘘术者。上述患者群应持积极治疗态度，进行手术干预，并强调术中冰冻检查和术后病理检查，可望发现较多的早期病例，取得较好的治疗效果。胆囊切除后是否胆管还会长结石
“胆管结石”也是一种常见疾病，多发于患者肝外胆管即胆总管，它包括原发性和继发性肝外胆管结石。原发性肝外胆管结石是指原发于患者胆道内的而不是自胆囊排出至胆总管的，其发病随地区不同而有很大差异。继发性肝外胆管结石是发生于患者胆囊内的结石，通过扩张的胆囊管排出到胆总管，并停留在胆总管，其结石性质与胆囊结石的性质相同。大约有14％的胆囊结石患者会并发继发性。病程长的老年患者发病率会更高。因此，胆囊结石患者切除胆囊可预防继发性胆总管结石的发生，而原发性胆总管结石的发生与是否切除胆囊没有关系。切除胆囊后是否会得结　　可以肯定地说，胆囊切除与患结肠癌之间不存在直接因果关系。有研究认为，胆囊切除术后“胆汁酸的肠肝循环”加快，致使大便中次级胆酸含量增加，此物质对结肠癌的发生有促进作用。也有一些研究显示了不同的结果。由此可见，胆囊结石患者担心术后发生结肠癌，而不顾胆囊癌发生的危险拒绝手术治疗是不适宜的。胆囊结石与胆囊癌的关系　　胆囊结石与首页上一页1
胆囊癌疾病
实验室检查：
1.血液检查 ：多发现贫血和白细胞计数及中性粒细胞增高，少数病例可有类白血病反应。
2.血清生化检查：血清总胆红素增高，血清一分钟胆红素增高，碱性磷酸酶，胆固醇也可升高，&-谷氨酰转肽酶增...
主任医师 副教授
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胆结石术后胆囊癌
状态：就诊前
希望提供的帮助：
请问医生，这种情况开大刀清扫可以么，术后真需要6-9次化疗么，医生说属于晚期，但是病人胃口体重都正常，还有当地医生说，胆囊癌一般来势很凶？我现在准备将标本送上海肿瘤医院再检测，请问医生有什么建议么，要检测些什么呢，后续要怎么治疗呢？
所就诊医院科室：
人名医院 肝胆外科
&副主任医师
你好！胆囊癌确实治疗效果不佳，除了早期的。可以复诊一下病理，确定后有可能则行根治性手术，术后辅助性治疗是需要的，包括化疗，免疫治疗等。
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傅晓辉，男，肝胆外科副主任医师，副教授，医学博士，技术7级，从医19年。擅长肝胆胰疾病的外科综合治疗。发...
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