TA的最新馆藏《低钾血症的补钾原则》
低钾血症的补钾原则
范文一：浅谈低钾血症患者的补钾原则_李淑琴《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１２　年第 １０ 卷
第 ３　期１９９注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠配伍禁忌的探讨姚　群（中国人民解放军成都军区总医院　四川　成都　610083）【摘要】　随着国际医学的不断发展，一些新药不断地被研制出来，然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举出新药的配伍禁忌。这就要求我们医务人员在临床实践中，注意观察药物之间配备时的反应，从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。笔者在临床实践中发现，注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌，希望引起广大医务工作者的注意。【关键词】　注射用果糖二磷酸钠；注射用奥美拉唑钠；配伍禁忌【中图分类号】Ｒ４７２【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０１９９－０１3　讨论注射用果糖二磷酸钠和注射用奥美拉唑钠两种药物均经卫生药检合格，注射用果糖二磷酸钠在说明药物的相互作用中提到，其不能与pH在3．5～5．8之间不溶解的药物共用，也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。而注[2]射用奥美拉唑钠未提示其酸度。实验证明，果糖二磷酸钠与注射用注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌。因此，我们建议临床医护人员在使用该两种药物时，应间隔给药，或中间用生理盐水冲管，以免发生用药不良反应，进而提高用药的安全性。在平时的工作中，我们需要认真观察各种药物的配伍搭配，尤其是将一些药物混于同一个容器中为患者进行静脉滴注时，更要严格遵守药物配伍禁忌原则，坚决将具有配伍禁忌的两种或几种药物置于同一个容器中或连续为患者滴注，一旦出现这样现象，不仅会造成药物的浪费，还会患者的健康造成威胁，从而出现不良后果，并引发医疗纠纷。因此，我们在对一些新药或两种以上药物进行配伍时，务必要十分了解每种药物的药理机制，防止为患者盲目用药[3]。为了能够为患者进行安全用药，护理人员需要在为患者进行更换滴瓶时，认真观察两种或两种以上的药物的反应情况，观察时间最少应为5分钟，尤其是一些新药，更应该引起护理人员的重视，以防药物进行混合使用时出现不良反应，药物出现配伍禁忌时，一般会有变色、混浊以及沉淀的出现，护理人员一旦发现此类现象，要立即停止为患者滴液，减轻对患者的伤害，以免加剧后果的严重性。参考文献［１］肖丽蓉，黄春霞．果糖二磷酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌［Ｊ］．护士进修杂志，２００６，２１（１０）：９４９－９５０．［２］刘洁，贺兰萍，杨银利．奥美拉唑钠与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌［Ｊ］．基层医学论坛，２０１０，１４（１８）：５７３－５７４．［３］李珍．注射用奥美拉唑钠的配伍应用［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００８，８（１０）：４５７－４５８．随着国际医学的不断发展，一些新药不断地被研制出来，然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举出新药的配伍禁忌。这就要求我们医务人员在临床实践中，注意观察药物之间配备时的反应，从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。如国药集团国瑞药业有限公司生产的注射用果糖二磷酸钠，商品名为艾欣利尔，为白色结晶性粉末，用灭菌注射用水溶解后为无色或轻微发黄的透明液体。该药适用于低磷酸血症，慢性酒精中毒、长期营养不良、慢性呼吸衰竭中碳酸的耗竭、维护脏器功能，改善心肌缺血和缺氧的辅助治疗。江苏奥赛康药业有限公司生产的注射用奥美拉唑钠商品名为奥西康，是一种白色或类白色的疏松块状物或粉末。用注射用奥美拉唑钠专用溶剂溶解后为无色透明液体。该药可用于预防和治疗上消化道出血，保[1]护胃黏膜。在这两种药物的说明书中，笔者并未发现其配伍禁忌，在静脉药物配伍“禁忌表”中也没有查到这两种药物的配伍禁忌，但是在临床工作中，笔者却发现注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌，现报道如下。1　临床资料2009年10月，我科在为心肌梗塞患者输注射用果糖二磷酸钠结束时，续滴注射用奥美拉唑钠42.6mg溶于生理盐水100ml静滴。后输液管及茂菲氏滴管中很快出现乳白色混浊，医护人员立即停止输液，更换输液器，患者未发生输液不良反应。待下次为患者输液时，我们采取的方法是将两组液体中间用生理盐水间隔开。2　实验为进一步核实注射用奥美拉唑钠与注射用果糖二磷酸钠是否存在配伍禁忌。笔者排除其他因素的影响，抽取生理盐水5ml加溶解后的注射用奥美拉唑钠溶液2ml，再抽溶解后的注射用果糖二磷酸钠5ml，将其混在一起，混合液迅速变成乳白色混浊状态。半小时后为淡黄色浑浊液体。放置3小时上层为无色透明液体，下层为淡黄色。再放置24小时，无特殊变化。按以上方法重复操作，观察数次，均与上述反应相同。浅谈低钾血症患者的补钾原则李淑琴　王聚付（永年县妇幼保健院　河北　邯郸　057150）【中图分类号】Ｒ４７３．５【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０１９９－０２观察。为患者每天补充的钾的总量要在80mmol以内，即氯化钾的总量在6g以内，要争取在4天内补充完毕。三、最好口服氯化钾，口服补钾可用10%的氯化钾溶液，每次10毫升，每天3次。因呕吐不能口服或病情严重时，可以静脉内滴注补钾。四、静脉补充钾有浓度及速度的限制，每升输液中的含钾量以20-40毫摩尔为宜（相当于氯化钾1.5-3g），但其浓度要高于或等于0.3％，否则若浓度过低，会稀释血钾浓度，从而使患者不但得不到缓解，反而可能会产生恶化现象。在进行滴注时速度不要过快，若患者的血钾浓度突然出现升高现象，可对心肌产生抑制作用，严重者可引起心律失常以及心脏停止跳动，一般说来，其速度应控制在20mmol/h以下。五、在为患者补充钾时，一般要禁止使用静脉注射法，因为人体细胞外液中钾的总量只有60mmol，若采用静脉注射，其输入速度必然会比较快，从而使患者的血钾浓度在较短的时间内突然升高，给患者带来较大的危险，我们在临床工作中经常遇到由各种原因引起的低钾血症，对于此种症状，常用的治疗方法就是为患者准确、快速地补充氯化钾。然而在实际治疗中，若操作不当，不仅不会改变患者的症状，反正可能会给患者带来非常严重的后果。本文总结了低钾血症治疗的一些经验。钾是生命必需的元素之一，正常情况下，人体血浆中的钾浓度应高于每升3.5毫摩尔，若低于此值，就是低钾症状，引起这种疾病的原因比较复杂，主要是患者体内的钾丢失过多以及摄入不够等原因造成的。钾的来源是食物，正常人钾的摄入和排出处于动态平衡，多吃多排，少吃少排，钾的生理功能主要有维持细胞的新陈代谢,使细胞静息膜电位和神经肌肉组织的兴奋性维持在一定的水平，对细胞内外的酸碱平衡和渗透压发挥着调节作用。低钾血症治疗应遵循下列原则：一、应积极治疗原发病，同时注意补钾，以免继续失钾。二、要控制补钾的总量，并分次进行补充，同时要边为患者进行治疗边２００《求医问药》下半月刊Seek Medical And Ask The Medicine２０１２　年第 １０ 卷
第 ３　期十三、若患者的肝功能出现严重的障碍，就会提升其血氨水平，而当细胞外氢离子的浓度升高时，就会增加钾离子向细胞内转移的速度，从而降低患者的血钾浓度。十四、在为患者补充钾时，要补充适量的维生素c，从而使患者的血液酸化，降低钾离子向细胞内转移的速度，以保持细胞内外钾离子的平衡。在治疗低钾血症患者时，一般要检测患者目前血清中钾的浓度，根据钾的缺失程度来确定为患者补充钾的数量，并且在治疗时，要对患者的血钾值和心电图等进行仔细的观察，根据变化随时调整。患者缺钾量的计算公式为：缺钾量(mEq)=(正常血钾值一病人血钾值)×体重(kg)×60%，注：60%为体液占人体体重的百分比；人的正常血钾值为4.4mmol/L。也可参照以下简表为患者进行补充钾离子：血Ｋ（ｍｍｏｌ／Ｌ）　３．６－３．８　３．４－３．６　３．２－３．４　３．０－３．２　≤３．０补充１０％Ｋｃｌｍｌ　１５　３０　４５　６０　７５甚至危及生命。六、若患者同时具有少尿和休克症状，应先给患者输注胶体液和晶体液，以使患者的血容量得到较快的恢复，当其每小时的尿量超过40ml后，再通过静脉输液的方式补充钾。七、在为患者补充钾时，也要同时补充镁，在必要的情况下，还要为患者补充钙。患者一旦发生低钾现象，往往也合并有低镁和低钙症状。八、若患者在低钾的同时还有低钠的症状，应先为患者补充钾，待钾的浓度得到纠正后，再为患者补充钠，以免血钠的增加造成钾离子的转移，从而加重患者的低钾症状。九、在为患者进行静脉滴注氯化钾稀释液时，最好使用等渗盐水，如有必要可再添加少量的5％葡萄糖溶液，此外，由于低钾血症患者往往还具有低氯性碱中毒症状，因此，使用等渗盐水还能纠正患者的低氯性碱中毒症状。十、由于在酸性环境中时，钾离子的游离度较高，而在碱性环境中较低，所以，若患者出现了酸中毒，应在为患者纠正了低血钾症之后，再使用碱性药物，否则，将会使患者的低血钾症状进一步恶化。十一、对于使用脱水剂和排钾利尿剂的患者，应同时为患者补钾，以免患者丢失的钾离子过多。十二、高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，而糖皮质激素加速酶原的合成，促使肾小管排钾增多，在体内的代谢过程中也需要钾的参与，使血钾进一步降低。另外，在正常情况下，通过静脉滴注的方式补充钾离子需要15个小时才能使患者细胞内外的钾离子得到平衡，而在病理情况下，这个时间往往要更久一些。若不能在较短时间内控制住某些患者血钾丢失的情况，可为其每天口服氯化钾进行补充和辅助治疗。浅谈手外科护士的慎独精神曹秋华(江苏江阴人民医院　江苏　江阴　214400)【摘要】　“慎独”是护理工作者最高职业道德的体现。在实习过程中，对护生 “慎独”精神的培养也至关重要，因此，应增加职业道德、人文、社会、伦理方面的思考，培养护士的慎独精神，以保证患者的医疗安全，构建和谐的医患关系。护士作为提供健康服务的特殊群体，承担着24小时连续、繁重、反复的护理工作，这就要求护士有勤快的腿脚和工作中的“慎独”精神。【关键词】　慎独精神；手外科护理；体会Hand surgery nurses Shendu spirit ofCao Qiuhua【Abstract】" Shendu" is the highest occupation nursing workers moral embodiment, in the process of practice of nursing students in thespirit of "Shendu" culture are vital. Increase the occupation moral, humanistic, social, ethical considerations, so as to train nurses Shenduspirit, patient safety, building a harmonious doctor-patient relationship. Nurses as providing health services to special groups, taking24 hoursof continuous, heavy, repeated nursing work, therefore, which requires us to have no legs and nurse work Shendu spirit.【Key Words】Shendu spirit；hand surgerynursing；experience【中图分类号】Ｒ４７１【文献标识码】Ａ【文章编号】１６７２－２５２３（２０１２）０３－０２００－０２为，各种治疗、操作都是在没有他人监控的环境下来完成的。对于断指再植患者术后24小时内要每15～30min观测一次其血循环，以避免血管危象的发生，24小时后72小时前要每1小时观测一次，直至术后15天。这一特殊之处决定了护士的慎独意识和慎独行为，也是提高断指再植术后手指成活率的关键所在。3　培养职业情感，加强业务学习“慎独”作为医德修养的方法和医德的境界，是医者人格和品质的结合，需要医者有“水滴石穿”的韧劲加以修炼。护士应刻苦钻研护理理论与实际操作技术，力争精益求精，这既是为患者提供优质服务的前提和手段，也是“慎独”这种优良医德赖以产生的基础。4　护士的慎独修养水平关系着护理的质量“慎独”是医护人员的实践准则，是从事医疗工作的医务人员必须具备的特殊品格和特殊要求。做到“慎独”，对提高护理质量、保证患者安全、促进患者康复有着至关重要的作用。总之，对护士而言，“慎独”的前提是坚定的内心信念和良心，是以自己的道德意识为约束力，是一种高度自觉的行为，无论是在人前还是人后，无论患者年长或年幼、昏迷或清醒，我们都能按照护理操作规程，一丝不苟地完成护理工作，就是“慎独”精神的体现。在任何场合下，我们都应应用“慎随着社会的进步，人们的自我保护意识日益增强，患者、患者家庭对医疗服务也提出了更高的要求。如何提升医护人员的工作水平，满足患者身心健康及社会的需要，成为当今医疗系统的一个需要迫切解决的问题。就护理人员来说，就是要提高业务水平、增强服务意识、加强职业道德修养，这些都与护理人员的“慎独”修养有关。由于护理工作是一项神圣而又严谨，集科学技术与服务对象为一体的工作，同时，经常需要护士独自一人进行，而且服务的对象是身患疾病的有思维、有七情六欲的人，因而其职业道德要求较其他行业更高更严。为了培养适应时代需求的新一代护理工作者，应着力加强对其“慎独”精神的培养，而这种精神的培养应当从护生时就开始抓起。1　“慎独”的概念“慎独”一词出自《礼记?中庸》：“君子戒慎乎其所不睹，恐慎乎其所不闻。莫见于隐，莫显于微，故君子慎其独也”。现今我们给它重新定义：在个人独立活动，无人监督，又无旁人注视的时候，都能自觉遵守医德准则，仍能坚守自己的道德信念，自觉地按照一定的医疗道德准则去行动，主动地、有预见性地为患者服务，不做任何有损患者健康的事。2　明确职业特点，加强慎独修养护士的职业特点之一就是在多数情况下单独完成工作，是单独的行原文地址：
范文二：浅谈低钾血症患者的补钾原则注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠配伍禁忌的探讨姚群中国人民解放军成都军区总医院　　四川成都６１００８３［摘要］随着国际医学的不断发展，一些新药不断地被研制出来，然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举出新药的配伍禁忌。这就要求我们医务人员在临床实践中，注意观察药物之间配备时的反应，从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。笔者在临床实践中发现，注射用果精二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌，希望引起广大医务工作者的注意。注射用果糖二磷酸钠；注射用奥美拉唑钠；配伍禁忌Ｒ４７２Ａ１６７２－２５２３（２０１２）０３－０１９９－０１＠　＠　［１　］　　修杂志，　肖丽蓉，黄春霞．２００６，２果糖二磷酸１（１０钠与奥美）：９４９拉哇钠存－９５０．在配伍禁忌［Ｊ］．护士进＠＠［２］　　刘洁，贺兰萍，杨银利．奥美拉唑钠与果糖二磷酸钠存在配伍禁忌［Ｊ］．基层医学论坛．２０１０，１４（１８）：５７３－５７４．＠＠［３］李珍．注射用奥美拉哇钠的配伍应用［Ｊ］．中华实用医药杂志，２００８，８（１０）：４５７－４５８．浅谈低钾血症患者的补钾原则李淑琴王聚付永年县妇幼保健院　　河北邯郸０５７１５０Ｒ４７３．５Ａ１６７２－２５２３（　２０１２　）　０３－０１９９－０２我们在临床工作中经常遇到由各种原因引起的低钾血症，对于此种症状，常用的治疗方法就是为患者准确、快速地补充氯化钾。然而在实际治疗中，若操作不当，不仅不会改变患者的症状，反正可能会给患者带来非常严重的后果。本文总结了低钾血症治疗的一些经验．万方数据其每天口服氯化钾进行补充和辅助治疗。浅谈手外科护士的慎独精神曹秋华江苏江阴人民医院　　　江苏　江阴　　２１４４００［摘要］“慎独”是护理工作者最高职业道德的体现．在实习过程中，对护生“慎独”精神的培养也至关重要，因此，应增加职业道德、人文、社会、伦理方面的思考，培养护士的慎独精神，以保证患者的医疗安全，构建和谐的医患关系。护士作为提供健康服务的特殊群体，承担着２４小时连续、繁重、反复的护理工作，这就要求护士有勤快的腿脚和工作中的“慎独”精神。慎独精神；手外科护理；体会Ｈａｎｄ　ｓｕｒｇｅｒｙ　ｎｕｒｓｅｓ　Ｓｈｅｎｄｕ　ｓｐｉｒｉｔ　ｏｆＣａｏ　ＱｉｕｈｕａＲ４７１　Ａ１６７２－２５２３（　２０１２　）　０３－０２００－０２万方数据浅谈低钾血症患者的补钾原则作者：作者单位：刊名：英文刊名：年，卷(期)：李淑琴， 王聚付永年县妇幼保健院,河北邯郸,057150求医问药（学术版）Seek Medical and Ask the Medicine)本文链接：.cn/Periodical_qywy-xsb.aspx阅读详情：
范文三：浅谈低钾血症患者的补钾原则《 求医问药 》 下半月刊 Ｓｅ Ｍ ｅｉ ｌ ｎ ｓ ｈ Ｍｅｉｎ　２ｔ 年第 １ ｅｋ ｄｃ Ａ ｄＡ ｋＴ ｅ ｄ ｉｅ ０２ ａ ｃ ０卷　 第 ３ 期１９ ９注射 用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉 唑钠 配伍禁忌 的探讨国 群（ 中国人 民解放军成都 军区总医 院 Ｎ） 成都 Ｉ Ｉ ６０８） １ ０ ３【 摘要 】 随着国际医学的不断发展 ， 一些新药不断地被研制出来 ， 然而药物配伍禁忌表并不能够随时列举 出新药的配伍禁忌。 这就要求我们医务人员在临床实践中， 注意观察 药物之 间配备 时的反应， 从而及时发现一些药物之间的配伍禁忌。 笔者在临床实践 中发现 ， 注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌， 希望引起广大医务工作者的注意。【 关键词 】 注射用果糖二磷酸钠 ； 注射用奥美拉唑钠； 配伍禁 忌 　 【 中图分类号 】 ４ ２ Ｒ ７　 【 文献标 识码 】Ａ 　 【 文章编号 】６ ２ ２２（０ ２ ０ — １９ Ｏ　 ｌ７— ５３２ １ ） ３０ ９一 ｌ３ 讨 论随着国际医学的不断发展， 一些新药不断地被研制出来 ， 然而药物配　 伍禁忌表 并不能够 随时列 举出新药 的配伍 禁忌 。 就要求 我们医务 人 员在　 这临床实 践 中， 意观察 药物 之间配 备时 的反 应 ， 注 从而及 时发现 一些药 物之　 间的配 伍 禁忌 。 国药 集 团国瑞 药 业有 限公 司生产 的 注射 用果 糖二 磷酸　 如钠， 商品名为艾欣利尔 ， 为白色结晶性粉末 ， 用灭菌注射用水溶解后为无色　 或轻微发黄的透明液体。 该药适用于低磷酸血症 。 慢性酒精中毒、 长期营养　 不良、 慢性呼吸衰竭中碳酸的耗竭、 维护脏器功能， 改善心肌缺血和缺氧的　 辅助治疗。 江苏奥赛康药业有限公司生产的注射用奥美拉唑钠商品名为奥　 西康 ， 种 白色或类 白色 的疏松 块状 物或 粉末 。 是一 用注 射用奥 美拉 唑钠 专　 用溶剂溶解后为无色透明液体。 该药可用于预防和治疗上消化道出血 ， 保　 护胃黏膜｛ 在这两种药物的说明书中， ｌ ｌ ， 笔者并未发现其配伍禁忌， 在静脉　 药 物配伍 “ 禁忌表 ” 中也没有查 到这 两种药物 的配伍禁 忌 ， 但是在 临床工作　 中， 笔者却发现注射用果糖二磷酸钠与注射用奥美拉唑钠存在配伍禁忌， 　 现 报道如 下 。 　 １ 临床 资料　 ２０ 年ｌ月， ０９ Ｏ 我科在为心肌梗塞患者输注射用果糖二磷酸钠结束时， 　 续滴注射用奥美拉唑钠４．ｎｇ ２６ ｌ溶于生理盐水１ｏ ｌ ０ｆ 静滴。 ｎ 后输液管及茂菲　 氏滴管 中很 快 出现 乳 白色混浊 ， 医护人 员立 即停 止输液 ， 换输液器， 更 患者　 未发生 输液 不 良反 应 。 次为 患者输 液时 ． 们采取 的方法 是将 两组 液　 待下 我体 中间用 生理 盐水 间隔开 。 　 ２ 实 验注射用果糖二磷酸钠和注射用奥美拉唑钠两种药物均经卫生药检合　 格， 注射用果糖二磷酸钠在说明药物的相互作用中提到， 其不能与ｐ Ｈ在３ ． 　 ５ ．之间不溶解的药物共用 ， ～５８ 也不能与含高钙盐的碱性溶液共用。 而注　 射用奥美拉唑钠未提示其酸度　实验证明， 。 果糖二磷酸钠与注射用注射用　 奥美拉唑钠存在配伍禁忌。 因此 ， 我们建议临床医护人员在使用该两种药　 物时， 应间隔给药， 或中间用生理盐水冲管， 以免发生用药不良反应， 进而　 提 高用 药 的安全 性 。 　 在平时的工作中， 我们需要认真观察各种药物的配伍搭配 ， 尤其是将　 些药物混于同一个容器中为患者进行静脉滴注时 ． 更要严格遵守药物配　 伍禁忌 原则 ， 坚决将 具有配 伍禁忌 的两种 或几种 药物置于 同一个容 器 中或　 连续为患 者滴 注 ， 旦出现这 样现象 ， 仅 会造 成药物 的浪费 ， 会患者 的　 一 不 还 健康造 成威 胁 ， 而出现 不 良后果 ， 引发 医疗 纠纷 。 从 并 因此 ， 们在 对一 些　 我 新药或两种以上药物进行配伍时， 务必要十分了解每种药物的药理机制， 　 防止为患者盲目用药【 为了能够为患者进行安全用药， ３ ｋ 护理人员需要在　 为患者进 行 更换 滴瓶 时 ， 真观 察两 种或 两种 以上 的药物 的反应 情 况 。 认 观　 察时间最少应为５ 分钟 ， 尤其是一些新药 ， 更应该引起护理人员的重视， 以　 防药物进行混合使用时出现不良反应 ， 药物出现配伍禁忌时， 一般会有变　 色、 混浊以及沉淀的出现， 护理人员—旦发现此类现象， 要立即停止为患者　 滴液 ， 轻对患 者 的伤 害 ， 减 以免加 剧后 果的严 重性 。一参 考文 献为进一步核实注射用奥美拉唑钠与注射用果糖二磷酸钠是否存在配　 伍禁忌 。 笔者排 除其 他因素的影 响 ， 生理 盐水５ ｌ 抽取 ｒ 加溶解 后的注射 用奥　 ｎ 美拉唑钠溶液２ ， ｍｌ 再抽溶解后的注射用果糖二磷酸钠５ｎ， Ｉｌ 将其混在一起， 　 混合液迅 速变成 乳 白色 混浊状态 。 小时后为 淡黄色 浑浊液体 。 半 放置 ３、 ，时　 Ｊ 上 层为无 色透 明液 体 ， 下层为 淡黄 色 。 再放 置２小 时 ， ４ 无特殊 变化 。 以上　 按 方 法重复 操 作 ， 观察数 次 ， 上述反 应相 同 。 均与【】 肖丽蓉， １ 　 黄春霞． 果糖二磷酸钠与奥美拉唑钠存在配伍禁忌【 ． Ｊ 护士进　 ］ 修 杂 志 ，０ ６２（０：４－９０２０ ，１１）９ ９ ５ ． 　 【】 刘洁 ． ２ 　 贺兰 萍 ， 杨银利 ． 美拉 唑钠 与果 糖二 磷酸钠 存在 配伍 禁忌【 ． 奥 Ｊ　 】基 层 医学论 坛 ，００ １（８：７－５４　 ２ １ ，４１）５ ３ ７ ．【】 李珍 注射用奥美拉唑钠 的配伍应用【】中华实用医药杂志，０８８ ３ 　 Ｊ． ２０ ． 　 （０：５－４８ １）４ ７ ５浅 谈 低 钾 血 症 患 者 的 补 钾原 则李淑琴（ 永年县妇幼保健 院【 中图分类号 】 ４ ３５ Ｒ ７． 　 【 文献 标识码 】 　 Ａ王聚付河北 邯郸 ０ ７５ ） ５ １ ０【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２） ３ ０ ９ — ２ １７— ５３ ２ １ ０— １９０观察。 为患者每天补充的钾的总量要在８ｍｍｏ以内， ０ ｌ 即氯化钾的总量在６　 ｇ 以 内， 争取 在４ 内补 充完 毕 。 要 天 　 三、 最好 口服氯化 钾 ， 口服补钾可 用１％ ｏ 的氯化钾溶 液 ， 次ｌ毫升 ， 　 每 ０ 每我们在临床工作中经常遇到 由各种原因引起的低钾血症， 对于此种症　 状， 常用的治疗方法就是为患者准确、 快速地补充氯化钾。 然而在实际治疗　 中， 若操作不当， 不仅不会改变患者的症状 ， 反正可能会给患者带来非常严　 重 的后果 。 文总 结了低 钾血 症治疗 的一 些 经验 。 本 　 钾是生命必需的元素之一， 正常情况下， 人体血浆中的钾浓度应高于每升３５ ．毫摩尔， 若低于此值 ， 就是低钾症状 ， 引起这种疾病的原因比较复　 杂。 主要是患者体 内的钾丢失过多以及摄入不够等原因造成的。 钾的来源　 是食物。 正常人钾的摄入和排出处于动态平衡 ， 多吃多排， 少吃少排 。 钾的　 生理功能主要有维持细胞的新陈代谢， 使细胞静息膜电位和神经肌肉组织　 的兴奋性维持在一定的水平， 对细胞内外的酸碱平衡和渗透压发挥着调节　 作用。 低钾血症治疗应遵循下列原则 ： 　 应积极治疗原发病， 同时注意补钾， 以免继续失钾。 　 二、 要控制补钾的总量 ， 并分次进行补充。 同时要边为患者进行治疗边一天欺 。 因呕吐不能 口 服或病情严重时 ， 可以静脉内 滴注补钾。 　 四、 静脉补充钾有浓度及速度的限制， 每升输液中的含钾量 以２一 ０ Ｏ ４　 毫摩尔为宜（ 相当于氯化钾１５ ３ ）但其浓度要高于或等于０３ 否则若　 ．－ ｇ ， －％， 浓度过低， 会稀释血钾浓度， 从而使患者不但得不到缓解， 反而可能会产生　 恶化现象。 在进行滴注时速度不要过快 ， 若患者的血钾浓度突然出现升高现象 ， 可对 心肌 产生抑 制作用 ， 重者可 引起心 律失常 以及心 脏停止跳动 ， 严、般说来 ， 其速度应控制在２ｍｍｏ ｈ以下。 ０ ｌ ／ 　 五、 在为患者补充钾时， 一般要禁止使用静脉注射法， 因为人体细胞外　 液中钾的总量只￣６ｍｍｏ， －０ ｌ 若采用静脉注射， 其输 ＾ 速度必然会比较快． 从　 而使患者 的血钾浓度在较短的时间内突然升高， 给患者带来较大的危险。一２ ０ ０《 求医问药 ｝ 半月刊Ｓ ｅ － Ｆ ｅｋＭｅ ｉ ｌ ｄＡｓ ｈ Ｍｅ ｉ ｎ 　２ １ ｄ ａ Ａｎ ｃ ｋＴ ｅ ｄｃ ｅ ０ ２年第 １ 卷　 第 ３ ｉ ０ 期甚 至危 及生命 。六、 若患者同时具有少尿和休克症状， 应先给患者输注胶体液和晶体　 液， 以使患 者的血容量得到较陕的恢复， 当其每小时的尿量超过４ｒ 后， ０ ｌ 再　 ｎ 通过静脉输液的方式补充钾。 　 七、 在为患者 补 充钾 时 ， 也要 同时补 充镁 ， 在必要 的情 况下 ， 还要为 患　 者补充钙。 患者一旦发生低钾现象， 往往也合并有低镁和低钙症状。 　 八 、 患者在 低钾的同时还有 低钠的症 状 ， 为患者 补充钾 ， 若 应先 待钾 的　 浓度得到纠正后， 再为患者补充钠， 以免血钠的增加造成钾离子的转移 ， 从　 而 加重患 者的 低钾症状 。 　 九、 在为患者进行静脉滴注氯化钾稀释液时， 最好使用等渗盐水 ， 如有　 必要可再添加少量的５ ％葡萄糖溶液， 此外， 由于低钾血症患者往往还具有　 低氯性碱中毒症状， 因此， 使用等渗盐水还能纠正患者的低氯性碱中毒症状。十三、 若患者的肝功能出现严重的障碍， 就会提升其血氨水平， 而当细　 胞外氢离子的浓度升高时， 就会增加钾离子向细胞内转移的速度， 从而降低患 者的血 钾 浓度 。十四、 在为患者补充钾时， 要补充适量的维生索ｃ从而使患者的血液　 ， 酸化， 降低钾离子向细胞内转移的速度， 以保持细胞内外钾离子的平衡。 　 在治疗 低钾血 症患者 时 ， 一般 要检 测患者 目前血 清 中钾 的浓度 ， 　 根据 钾的缺失程度来确定为患者补充钾的数量 ， 并且在治疗时， 要对患者的血　 钾值和心电图等进行仔细的观察， 根据变化随时调整 。 患者缺钾量的计算　 公式为： 缺钾量（ ｑ＝ 正常血钾值一病人血钾值） ｍＥ ） （ ×体重（ｇ ×６ ， ： ｋ） 　 注 　 ６％ ｏ 为体液占人体体重的百分比， 人的正常血钾值为４４ ．ｍｍｏ Ｌ。 ｌ 也可参照　 ／ 以下简表 为患者 进行 补充钾 离 子 ：血 Ｋ（ ｍｍｏ／ 　 ｌＬ）３． ６—３． 　 ８ ３． ４—３． 　 ６补 充 １ ％ Ｋｃｍｌ Ｏ ｌ１　 ５ ３　 ０十、 由于在酸性环境中时， 钾离子的游离度较高， 而在碱陛环境中较　 低， 所以， 若患者出现了酸中毒， 应在为患者纠正了低血钾症之后 ， 再使用　 碱性药物 ， 否则， 将会使患者的低血钾症状进一步恶化。 　 十一、 对于使用脱水剂和排钾利尿剂的患者， 应同时为患者补钾， 以免　 患者丢失的钾离子过多。 　 十二、 高渗葡萄糖在体内转换成酶原时需要钾的参与， 而胰岛索可使　 糖原合 成增 加 。 消耗增 多 ， 钾 致血 钾下 降 ， 而糖 皮质激 素加 速酶 原的合 成 ， 　 促使肾小管排钾增多， 在体内的代谢过程中也需要钾的参与， 使血钾进一　 步 降低 。３． ２—３． 　 ４３． —３． 　 ０ ２４　 ５ ６　 ０７　 ５≤ ３． 　 Ｏ另外， 在正常情况下 ， 通过静脉滴注的方式补充钾离子需要ｌ个小时　 ５ 才能使患者细胞 内外的钾离子得到平衡， 而在病理情况下， 这个时间往往　 要更久一些。 若不能在较短时间内控制住某些患者血钾丢失的情况， 可为　 其 每天 口服 氯化钾进 行补 充和 辅 助治疗 。浅 谈手外科护士的慎独精神曹秋 华（ 江苏江 阴人 民医院 江苏 江阴 ２４０ ） １ ４ ０【 要】“ 摘 慎独” 是护理工作者最高职业道 德的体 现 在实 习过程 中， 　 对护生 “ 慎独” 精神 的培养也至关 重要 ， 因此， 应增加职业道德 、 　 人 文、 、 社会 伦理方面的思考， 培养护士的 慎独精神， 保证患者的医疗安全 ， 以 构建和谐的医患关系。 护士作为提供健康服务的 特殊群体 ， 承担着２ｄ 时连续 、 ４＂繁 重 、 复 的护 理 工 作 ， 就 要 求 护 士 有 勤 快 的腿 脚 和 工作 中 的“ 独 ” 神。 反 这 慎 精【 关键词 】 慎独精神 ； 外科 护理 ； 手 体会Ｈａ ｄ ｓ ｒ ｅ ｙｎｕ ｓ ｓＳ ｎ ｕ ｓ ｉｉ　 ｆ ｎ 　 ｕ ｇ ｒ 　 ｒ ｅ 　 ｈｅ ｄ 　 ｐ ｒ ｔ 　 ｏＣ ｏＱｕｕ　 ａ ｉｈａ【 ｂｔ ｃ 】 Ｓｅｄ ＇ ｓ ｈ　 ｉ ｅ 　ｃｕ ａｉ 　ｕｓ ｇ ｏ ｋｒ ｍ ｒｌ ｍ ｏ ｉｅ ｔ ｉ ｔ ｅｐｏｅｓ ｆ ｒｃｉ 　ｆ ｕｓ ｇｓｕｅ ｔ ｉ ｔ ｅ Ａ ｓ ａｔ ． ｈ ｎｕ ｉ ｔｅ ｇ ｓ ｏｃ ｐｔ ｎｎ ｒ ｎ　 ｒ ｓ ｏａ ｅ ｂ ｄｍ ｎ． ｎ ｈ　ｒ ｃｓ ｏ　 ａｔｃ ｏ　 ｒｉ 　 ｄ ｎｓ ｎ ｈ　 ｒ ． ’　 ｈ ｈｔ ｏ ｉ ｗ ｅ　 　 　 　 ｐ ｅ ｎ ｎ ｔｓ ｉｉ　 ｆ”ｈ ｎ ｕ ｕ ｔ ｒ 　 ｒ　 ｉ １ ｎ ｒ ａｅ ｔ ｅ ｏ ｃ ｐ ｔ ｏ 　 ｏ ａ ． ｕ ａ ｉｔｃ ｓ ｃ ａ，ｅ ｈ ｃ ］ｃ ｎ １ ｅ ａ １ ｎ ， ｏ ａ　 ｏ ｔ ａ ｎｎ ｒｅ 　 ｈ ｎ ｕ ｐ ｒｔ ｏ Ｓ ｅ ｄ ”ｃ ｌｕ ｅ ａ ｅｖｔａ．Ｉ ｃ ｅ ｓ　 ｈ　 ｃ ｕａ ｉ ｎ ｍ ｒ １ ｈ ｍ ｎ ｓ ｉ． ｏ ｉ ｌ ｔ ｉ ａ Ｏ ｓ ｄ ｒｔ ０ ｓ ｓ　 ｓｔ 　 ｒ ｉ　 ｕ ｓ ｓＳ ｅ ｄ 　 ｓ ｉｉ ｐ ｔ ｅ ｔｓ ｆ ｔ ， ｕ ｌｉ ｇａｈ ｒ ｏ ｉｕ 　 ｏ ｔ ｒ ａ ｉ ｎ　ｅ ａ ｉ ｎｈ ｐ Ｎ ｒｅ　ｓ ｐｏ ｉ ｉ ｇｈ ａｔ 　ｅ ｖ ｃ ｓｔ 　ｐ ｃ ａ　 ｒｕ ｓ ｔ ｋ ｎ ２ 　 ｏ ｒ　 ｐ ｒ￣ ａ ｉ ｎ　ａ ｅ ｙ ｂ ｉｄ ｎ 　　 ａ ｍ ｎ ｏ ｓｄ ｃ ｏ －ｐ ｔ ｅ ｔ ｒｌｔ ｏ ｓ ｉ ． ｕ ｓａ　 ｒ ｖｄ ｎ 　 ｅ ｌｈｓ ｒ ｉｅ　ｏ ｓ ｅ ｉ ｌｇ ｏ ｐ 。 ａ ｉｇ ４ ｈ ｕ ｓ ｓｏ 　 ｏ ｔ ｎ ｏ ｓ ｈ ａｙ ｒ ｐ ａ ｅ 　 ｕ ｓ ｎ　 ｏ ｋ ｔ ｅ ｅ ｏ ｅ ｗ ｉｈ ｒ ｑ ｉｅ　ｓｔ 　 ａｅ ｎ 　ｅ ｓａ ｄ ｎ ｒｅｗ ｒ　 ｈ ｎ ｕｓ ｉ ｉ． ｆｃ ｎ ｉｕ ｕ， ｅｖ ， ｅ ｅ ｔ ｄ ｎ ｒ１ ｑｗ ｒ 　ｈ ｒ ｆ ｒ ， ｈ ｃ　 ｅ ｕ ｒｓｕ　ｏ ｈ ｖ 　ｏ ｌｇ 　 ｎ　 ｕ ｓ　 ｋＳ ｅ ｄ 　 ｐｒｔ　 ｏ【 ｅ Ｗｏｄ 】 ｈ ｎ ｕｓ ｉｉ ； ｎ　 ｕｇ ｒｎ ｒｉｇｅ ｐ ｒ ｎ ｅ Ｋ ｙ ｒｓ Ｓ ｅ ｄ　 ｐｒｔｈ ｄ ｓｒ ｅｙ ｕｓｎ ；ｘ ｅ ｉ ｃ　 　 ａ ｅ 【 中图分类号 】 ４ 　 Ｒ ７　 １ 【 文献标识 码 】 　 Ａ 【 文章编号 】 ６ ２ ２ ２ （ ０ ２ ０ — ２ ０ ０ 　 １７— ５３ ２ １ ）３ ０ ０— ２为， 各种 治疗 、 作都 是在没有 他人 监控 的环 境下来 完成 的。 于断指再 植　 操 对 患 者术后 ２，时 内要 每 ｌ ～３ｍｉ观 测一 次其 血循环 ， ４Ｊ 、 ５ ０ ｎ 以避免 血管 危象 的　 发 生 ，４Ｊ 后７／时前 要每 ｌ ２／时 、 ２Ｊ 、 小时观 测一 次 ， 直至 术后 １天 。 ５ 这一 特殊 之随着 社会 的进 步， 的 自我保护 意识 日益增 强 ， 人们 患者 、 者家庭对 医　 患 疗 服务 也提 出了更 高的要 求 。 何提 升 医护人 员的工 作水 平 ， 如 满足 患者 身　 心 健康及 社 会的需要 ， 为 当今医疗 系统 的一 个需要 迫切 解决 的 问题 。 成 就护理人员来说 ， 就是要提高业务水平 、 增强服务意识、 加强职业道德修养， 　 这些都与护理人员的“ 慎独” 修养有关。 由于护理工作是一项神圣而又严　 谨， 集科学技术与服务对象为一体的工作， 同时， 经常需要护士独 自一人进　 行， 而且服务的对象是身患疾病的有思维、 有七情六欲的人， 因而其职业道　 德要求较其他行业更高更严． 为了培养适应时代需求的新一代护理工作　 者， 应着力加强对其“ 慎独” 精神的培养， 而这种精神的培养应当 从护生时　 就 开始 抓起 。 　 １ “ 独 ” 概念　 　 慎 的 “ 慎独　 一词出自《 礼记？ 中庸》“：君子戒慎乎其所不睹， 恐慎乎其所不　 闻。 莫见于隐， 莫显于微． 故君子慎其独也”现今我们给它重新定义： 。 在个　 人独立活动， 无人监督 。 又无旁人注视的时候， 都能 自觉遵守医德准则， 仍　 能坚守 自己的道德信念， 自觉地按照一定的医疗道德准则去行动， 主动地、 　 有预见性地为患者服务， 不做任何有损患者健康的事 。 　 ２ 明确职业特点。 加强慎独修养　 护士的职业特点之一就是在多数情况下单独完成工作， 是单独 的行处决定了护士的慎独意识和慎独行为， 也是提高断指再植术后手指成活率　 的关键 所在 。 　 ３ 培 养职 业 情感 。 强 业 务学 习　 加 “ 慎独” 作为医德修养的方法和医德的境界 ， 是医者人格和品质的结　 合， 需要医者有“ 水滴石穿” 的韧劲加以修炼。 护士 应刻苦钻研护理理论与　 实际操作技术， 力争精益求精， 这既是为患者提供优质服务的前提和手段， 　 也是　嗔独” 这种优良医德赖 以产生的基础。 　 ４ 护士 的慎独 修养水 平关 系着 护理 的质 量　 “ 慎独” 是医护人员的实践准则， 是从事医疗工作的医务人员必须具备的特殊品格和特殊要求。 做到“ 慎独　 对提高护理质量、 ， 保证患者安全、 促　 进患者康复有着至关重要的作用。 　 总之， 对护士而言，慎独” “ 的前提是坚定的内心信念和 良心， 是以自己　 的道德意识为约束力 ， 是一种高度自觉的行为。 无论是在人肓 是人后， 　 无　 论患者年长或年幼、 昏迷或清醒 ， 我们都能按照护理操作规程， 一丝不苟地　 完成护理工作， 就是“ 慎独” 精神的体现。 在任何场合下， 我们都应应用“ 慎阅读详情：
范文四：低钾血症与补钾每1g氯化钾的含钾量为13.4mmol。用于严重低钾血症或不能口服者。一般用法将10%氯化钾注射液10-15ml加入5%葡萄糖注射液500ml中滴注。补钾剂量、浓度和速度根据临床病情和血钾浓度及心电图缺钾图形改善而定。钾浓度不超过3.4g/L (45mmol/L)，补钾速度不超过0.75g/小时（10mmol/小时），每日补钾量为3-4.5g (40-60mmol)。在体内缺钾引起严重快速室性异位心律失常时，如尖端扭转型心室性心动过速、短阵、反复发作多行性室性心动过速、心室扑动等威胁生命的严重心率失常时，钾盐浓度要高（0.5%，甚至1%），滴速要快，1.5g/小时(20mmol/小时)，补钾量可达每日10g或10g以上。如病情危急，补钾浓度和速度可超过上述规定。但需严密动态观察血钾及心电图等，防止高钾血症发生。补钾量(mmol)=(4.2-实测值)×体重(kg)×0.6+继续丢失量+生理需要量。由于细胞内外钾的交换需15 h左右才能达到平衡，因此一般第一天补充2/3，次日补充1/3，且应控制补液速度，开始较快，其后应减慢速度，使液体在24 h内比较均匀地输入，必要时2～6 h复查一次。一般选择氯化钾溶液。待血K+浓度正常后，仍需补充氯化钾溶液数日。 给予葡萄糖补液后，因其可刺激胰岛素的分泌，同时伴随糖原的异生作用(结合钾)，可使血清钾浓度降低；给予生理盐水或碳酸氢钠补液时，细胞外液和细胞内液的钠浓度均升高，激活Na+-K+-ATP酶，使钾转运至细胞内，降低血钾。因此在治疗低钾血症时，如将钾盐放在5%或10%的葡萄糖溶液(糖浓度明显高于血糖浓度)中或生理盐水(钠浓度高于血钠浓度)中静脉滴入，若输液过快可能使血钾浓度暂时更低。5%的糖盐水作为常用补液则可能通过葡萄糖和Na+的双重转运K+的作用，使低钾血症恶化更明显，故也需特别注意。 注意事项:(1)本品不得直接静脉注射，未经稀释不得进行静脉滴注。(2)下列情况慎用：①代谢性酸中毒伴有少尿时；②肾上腺皮质功能减弱者；③急慢性肾功能衰竭；④急性脱水，因严重时可致尿量减少，尿K+排泄减少；⑤家族性周期性麻痹，低钾性麻痹应给予补钾，但需鉴别高钾性或正常血钾性周期性麻痹；⑥慢性或严重腹泻可致低钾血症，但同时可致脱水和低钠血症，引起肾前性少尿；⑦胃肠道梗阻、慢性胃炎、溃疡病、食道狭窄、憩室、肠张力缺乏、溃疡性肠炎者、不宜口服补钾，因此时钾对胃肠道的刺激增加，可加重病情；⑧传导阻滞性心律失常，尤其当应用洋地黄类药物时；⑨大面积烧伤、肌肉创伤、严重感染、大手术后24小时和严重溶血，上述情况本身可引起高钾血症；⑩肾上腺性异常综合征伴盐皮质激素分泌不足。(3)用药期间需作以下随访检查：①血钾；②心电图；③血镁、钠、钙；④酸碱平衡指标；⑤肾功能和尿量。2、病理生理和临床表现（1）神经-肌肉系统①骨骼肌无力和瘫痪：低钾血症，细胞内外K+的浓度差增加，静息电位的负值加大，动作电位的触发域值加大，神经－肌肉的兴奋性和传导性下降，出现肌无力。肌无力一般从下肢开始，特别是股四头肌，表现为行走困难、站立不稳；随着低钾血症的加重，肌无力加重，并累及躯干和上肢肌肉，直至影响呼吸肌，发生呼吸衰竭。一般血清钾浓度低于3 mmol/L时可发生肌无力，低于2.5 mmol/L时，可发生瘫痪，也容易并发呼吸衰竭。在肺功能不全的患者，低钾血症导致呼吸衰竭或呼吸衰竭加重的情况更常见，但临床上容易忽视。②平滑肌无力和麻痹：表现为腹胀、便秘，严重时发生麻痹性肠梗阻，也可发生尿潴留。（2）循环系统
低钾血症可导致心脏肌肉细胞及其传导组织的功能障碍，也可导致心肌多发性、小灶性坏死，单核及淋巴细胞浸润，最后导致疤痕形成。①心律失常：与自律性心脏细胞兴奋性和传导组织传导性的异常有关，主要表现为窦房结的兴奋性下降，房室交界区的传导减慢，异位节律细胞的兴奋性增强，故可出现多种心律失常，包括窦性心动过缓、房性或室性早搏、室上性心动过速和心房颤动、房室传导阻滞，甚至室性心动过速和心室颤动。容易发生洋地黄中毒。心电图的表现对低钾血症的诊断有一定的价值。一般早期表现为ST段下降，T波降低并出现U波，QT时间延长，随着低钾血症的进一步加重，可出现P波增宽、QRS波增宽以及上述各种心律失常的表现。②心功能不全：严重低钾血症导致的心肌功能和结构的改变可直接诱发或加重心功能不全，特别是基础心功能较差的患者。③低血压：可能与植物神经功能紊乱导致的血管扩张有关。[2]（3）横纹肌裂解症
正常情况下，肌肉收缩时，横纹肌中的K+释放，血管扩张，以适应能量代谢增加的需要。严重低钾血症的患者，上述作用减弱，肌肉组织相对缺血缺氧，可以出现横纹肌溶解，肌球蛋白大量进入肾小管，可诱发急性肾功能衰竭。当血清钾浓度低于2.5 mmol/L时，就有发生肌溶解的可能。（4）肾功能损害
主要病理变化为肾小管功能减退，上皮细胞变性，肾间质淋巴细胞浸润，严重者有纤维样变。临床表现为：①肾小管上皮细胞钠泵活性减弱，细胞内K+降低，氢－钠交换增多，尿液呈酸性，发生代谢性碱中毒；细胞内Na+增多，小管液Na+回吸收减少，发生低钠血症。②浓缩功能减退：多尿，夜尿增多，低比重尿，低渗尿，对抗利尿激素反应差。③产氨能力增加，排酸增加，HCO-3重吸收增加，发生代谢性碱中毒。④慢性肾功能减退。在慢性、长期低钾血症或低镁血症的患者更多见。（5）消化系统
主要导致胃肠道平滑肌张力减退，容易发生食欲不振、恶心、呕吐、腹胀、便秘，甚至肠麻痹。（6）酸碱和其他电解质紊乱
低钾血症时，钠泵活性减弱，细胞内外离子主动转运减少(被动弥散相对增加)，氢-钠交换比例超过钾-钠交换，出现血清Na+浓度降低或低钠血症、细胞外碱中毒，细胞内Na+浓度升高和酸中毒。如上述，肾小管上皮细胞钠泵活性减弱，加重碱中毒和低钠血症；产氨能力增加，进一步代谢性碱中毒而保氯能力相应下降，出现血氯降低。需强调K+对机体的影响与是否缺钠也有一定的关系，钠、钾同时缺乏时，缺钾的症状较轻；但缺钾而钠的摄入量正常时，缺钾的症状反而比较明显，其主要原因可能与钠转移有关，也与钠、钾比例改变影响静息电位和动作单位有关。若缺钾而机体钠含量正常时，K+向细胞外转移，Na+向细胞内，导致细胞内离子紊乱，直接影响机体代谢；Na+向细胞内转移，可发生细胞内水肿；K+、Na+大量转移导致细胞内外K+和细胞内外Na+比值的严重失衡，直接影响静息电位和动作电位，从而产生明显的临床症状。但Na+、K+同时缺乏时，细胞内外离子转移不明显，对细胞代谢和电生理的影响反而不大，因此严重低钾血症时应严格控制钠的摄入。1、慢性高碳酸血症伴低钾血症（1）原因
①钾摄入减少；②钠泵功能减弱，肾脏保钾功能较差，在血K+浓度较低的情况下仍有一定程度的尿K+排出；应用利尿剂或机械通气后，排出增加；③肾功能代偿，Cl-排除增多，补充氯化钾时，必然伴随K+的排除增加，即肾脏保钾功能进一步减弱；④钾转移：呼吸衰竭初期，酸中毒导致细胞内外K+-Na+交换减弱，K+在细胞内的水平较低。一旦呼吸性酸中毒纠正，K+-Na+ 交换增强，将导致K+进入细胞内迅速增多；经肾小管和集合管的排除量也增多。故慢性高碳酸血症患者容易发生低钾血症。（2）防治原则
对慢性呼吸衰竭患者，在血K+浓度低于正常，甚至在正常低限水平的情况下，应首先补充氯化钾；而机械通气量必须逐渐加大，使高碳酸血症逐渐改善，否则可能会导致严重低钾血症。血K+浓度在正常中等水平时，在机械通气的同时，补充氯化钾。血K+浓度非常低的情况下，应同时补充谷氨酸钾和氯化钾，提高补钾效率，在确保血K+浓度逐渐升高的情况下，增加通气量，使PaCO2缓慢下降，一旦出现血K+浓度不升、或下降的趋势，应迅速降低通气量，待血K+浓度升高后再增加通气量，避免出现“过度通气”和碱中毒。还应强调避免较多Cl-和Na+的摄入，避免高渗葡萄糖快速滴注。因为碱中毒和高渗葡萄糖加速K+转移，碱中毒和Cl-、Na+促进K+的转移和排泄。pH回升(可以正常或超过正常值)导致的严重低钾血症，必须迅速降低通气量，使pH恢复至接近治疗前的水平。2、低钾血症合并低钠血症低钾血症合并低钠血症在临床上比较常见，急性者多为消化液的急性丢失，只要同时补充Na+和K+即可，如应用林格氏液或氯化钾加入生理盐水中静脉滴注。但慢性者的处理则比较困难。因为低钾血症或低钠血症皆导致钠泵活性的减弱，导致Na+向细胞内转移，而K+向细胞外转移，补充不当可能会导致离子转移和离子紊乱的进一步加重。因补液中K+的浓度常需严格控制，一般氯化钾的浓度不超过0.3%；而补液中的Na+则可允许较高的浓度，一般可用至3%，后者是前者的10倍，同时生理盐水又是常规使用的液体，其浓度为0.9%，也是一般情况下可以允许的氯化钾最高浓度的3倍，因此临床上经常存在补钠超过补钾的情况，血钠的升高使进入细胞内的Na+浓度也升高，激活钠泵，促进K+向细胞内转移和经过肾脏的进一步排泄，导致顽固性“低钾血症”。而低钾血症又反过来抑制钠泵的活性，进一步促进Na+向细胞内转移和经过肾脏的排泄，导致Na+浓度不能有效升高，故又可能合并“顽固性低钠血症”。如前所述，若Na+补充至正常水平，反而容易加重低钾血症的症状，因此低钾血症合并低钠血症，尤其是慢性患者，应以补充K+为主，随着K+的恢复，钠泵活性增强，细胞内Na+转移至细胞外，Na+浓度自然升高或恢复正常，同时伴随细胞内水肿的减退和细胞功能的恢复。在严重低钠血症的患者则需在有效补充K+的同时补充Na+。最后强调，该类患者常合并Mg2+的缺乏，也可能合并“隐匿性肾小管功能损害”，需注意尿电解质的检查和相应离子的补充。3、低钾血症合并高钠血症
主要见于重症感染、创伤和其它危重病患者导致的应激反应，或同时合并应用糖皮质激素；也常见于脑出血、创伤或下丘脑-垂体疾病导致的内分泌紊乱。如上述，大部分激素的作用是保钠、排钾；而常用补液中氯化钠的含量较高、氯化钾的含量较低，因此容易出现低钾血症和高钠血症，也容易同时合并反应性高血糖。阅读详情：
范文五：低钾血症的原因低钾血症由什么原因引起是的？1钾摄入.少减般一饮食含都钾较比丰。故只富能要常正进，机食就体致不钾。消化缺道梗阻、昏、手术后较长时迷禁间的患食者，不能进。食如果给些患这静脉者内输入养时营有没时同补钾补钾不或够就，可导缺致钾和钾低血。症而然，果如入摄不足唯是一因原，在则一定间时缺钾内度可程以为因肾保钾功能而的十分不严重当。钾入不摄足时，在～7天内4可尿将钾排量泄少减20mm到ol/以L下在7，1～0天则内降至可～10mmo5/Ll正常时(钾排泄尿量为3 815～mm0o/Ll。)2.钾　排出过多⑴经肠道失钾胃这：是小失钾最儿要的重原因，见常严重腹于呕吐等泻有大伴量化液消失丧患的。者泻腹粪便时中+的浓度K达可30 ～0m5omlL/。此时随粪失丢的可比正常钾时1多～200倍粪钾含量之所以。多增，方面一因是腹为而泻钾在小使的肠收吸减少，另方一是由面腹泻于致所血的容减少量使醛可酮分固增泌，多醛固酮而仅可不尿钾排使增多出也可使，肠结分泌的作钾用加。由于强液胃钾量含有只～50m1ol/Lm，故烈剧吐时呕胃，液的丧并非失钾的失要主原因而，大的钾量经肾随尿丧是失的因，为呕吐引所的起谢性碱中毒代可使排肾钾增多(详文后，)呕引起吐血的容量少也可减通继发过性固醛酮多而增促肾排进。钾⑵经　肾钾失这是：成人失钾最重的原因。引起肾排钾要多的常增因素有：见①利尿　的长药连期使用续用或量多：过如例，抑制曲近管小、钠重吸收水利尿的(药酸碳酐抑制药乙酰酶胺)，唑制抑袢髓升支段粗Cl和-N+a重吸收的利尿药速尿、利(酸尿、嗪噻类等都能使)达远到肾小管侧原的尿量增加流而，此的流处增量加是促肾小管进钾分增泌多的要重因。上述利原药还尿使到能远达小曲管N的+量a多增，而通过从Na-++交换K加强而导致失钾。多许利药还尿一个有引起排钾增肾多的同共制：机过血容通量减少而导的醛致固酮泌分增。多速、尿利酸尿、嗪类噻的用作在于抑髓制袢升支段对粗lC-的重收吸而也抑从了制aN的+重收吸所。，以这药些物的长使期用可既致低钠血症导，又可导致低氯症。已经血证，任明何原引因的低氯血起症可使均肾钾排多增。其可机能制一是之低氯血症能似接剌激远直肾小管的侧钾泌功能。②某肾脏些疾：病远侧如小管性肾中酸时毒由于，远曲小泌氢管能功障碍，而H因+Na+-换减交而K+少N-a交换+多增而致导钾。近失侧小管性酸中肾时毒，近曲管H小O3-C的重吸收减，到达少曲小管的远CHO3-多增促进远是小管曲钾排增多重要的原因详(文后。)急肾小性坏死的多管尿期由于，肾小管中液尿素增多所的致透渗利性，以尿及生肾新小上管对皮、电水解质吸重的收功能足，故可不发排钾增生多。③肾上　皮腺激素过多：质原和继性怀醛发酮固增时，多远肾曲小和集合管N管a+K+交换增-，因而起加钾排保钠的作。用uChins综g合时，征糖质皮激素皮质的醇泌分大量增多皮质醇也。有定一的皮盐质激样的素作用大。、量长期皮的质增多也醇能促进远小曲和管集管合N的a-K++交而导致换排肾增钾。多④远曲小管不易重吸收中的阴离增子多：COH3-、SO4-、2HOP42、-N3O、--羟丁β酸乙酰乙酸、、霉青素等属均。它此在们曲远小液管增多时，中于由能被不重收而吸大原尿的负增荷，因电而K易+从小肾上管皮胞进细入腔管而液尿随丧失。⑤镁缺失镁：缺失常常起引钾血低症。髓升袢的支重吸收有赖于钾小管肾皮细上胞中Na的-+K-A+T酶，而R这种又酶Mg需+2的激活缺。时镁可，因为能胞细M内2g+缺而使此失酶失，活因该而处重钾吸收发生碍障致失钾而。动实验还证物明，镁缺还失可起醛固酮增多引，这可也能导致失钾是的原。因⑥中毒：碱碱毒时中，小肾管上皮细胞排H减+，少故+-NH+交换a加强故随，尿排钾多增。3()经皮失肤：钾汗液钾只含有m9om/l。L一在般情下，况汗不致出起低钾引症血。但高在环境温进行中重力劳动体，大量出汗时可亦致导钾的丧失。3.细外胞向钾细胞转移内 细胞外钾　向胞细转内时，移可发生钾血低，但在机体的含钾总量症不因而并减。少⑴低钾性周期　麻痹性：作发时细外胞钾细胞向转内，是移一家族种疾病性。⑵碱毒中细：胞内+H至细移胞外起以代作偿，用同时胞细外+K入进细胞。⑶量过胰岛素：大剂量用岛素胰疗治尿病糖症酸酮中毒时，生低发血钾症机的有制：　　①二胰素促岛进胞糖细原成合，糖原合成需要钾血浆，乃钾葡随萄进入细胞糖以合成原糖。　②胰　素有岛可直能剌接激骨肌骼细膜胞的上Na-++K-TP酶，A从而肌使细胞内aN+排出多增细胞外而+进入K肌胞增多细。钡中⑷毒：日抗争时战四川某地发期大批“趴生”病病，临例表床主现要是肌肉软弱力无瘫和，严痪者常重因呼吸肌麻而死亡。痹经国学者杜我振公研等究，确该病定的因是钡原中毒。但当时中钡毒引起痪的瘫机尚未制阐明。已现确证钡，毒中引瘫痪起的制在于机钡毒中引起了低钾血症钡中。时毒细胞膜，上 N的+aK+-AT-酶继续P动活故。细胞液外的钾不中断进入细胞。钾从但胞内细出流孔道却被特异地阻的断，因而生低钾血症发。引起钡中的毒一些溶是酸于钡盐如醋酸钡、碳酸钡、的氯化钡、氢氧化钡、硝酸和硫钡化钡等。4　.粗制生棉油毒中近三二十来年，我在国些棉某区出现产种一血钾麻低症痹在，一省内又些称为被软病”“。临其主要特征是床四肌肉肢极度软或发弱弛缓生性痹，麻重严者常呼因吸麻痹而死亡肌血清，浓钾明显度降低往往在同。地区有一多人发许病病。因食用粗与生棉制籽有密油关切系粗制。生棉油农是村些小一油型厂和榨坊生的。这产些厂生产的艺工合不规格棉。籽未经分蒸充甚至炒未曾脱壳就用榨来油榨，出油的又按未规进定加行碱精。因此炼籽中棉许多毒的物质性于存油中与。软病”的“生和随发后一的列研系，都究棉是酚(gossypol)“软。病”时钾血低症发的机制尚未生明。阐“病”软发现和的后的随系列研究，都是我一学者进行国的。今迄止为国外的书，刊，中尚该病的记载。无阅读详情：
范文六：快速补钾抢救低钾血症者单位：224045 江苏盐城，盐城市亭湖区步凤镇卫生院【关键词】
快速补钾抢救低钾血症本院于1999年10月～2003年12月间共收治严重低钾血症患者12例。一般情况下，均按常规方法进行补钾治疗，6例补钾6～12h后血钾趋于正常，其中6例危重低钾血症患者经常规治疗无效后，给予大剂量快速静脉补钾，均经抢救治愈。现报告如下。1
临床资料1.1
所有病例血钾均1.2
12例确诊为严重低钾血症后，除积极病因治疗外，均在常规心电监护下先予补充0.3%～0.6%氯化钾静滴，每小时总量少于1.5g连续补钾［1］，每1～2h复查血钾及心电图1次，其中6例复查血钾未回升，甚至持续下降，临床症状加重，则在心电监护下予以0.4%～0.6%氯化钾静滴。视病情随时调整滴速，并积极做好心肺复苏。复苏成功后，在严密心电监护和监测血钾的情况下继续按0.4%～0.6%氯化钾浓度补钾，并适当补充镁离子，直至低血钾基本纠正。2
结果经应用快速静脉补钾后，使低钾致扭转型室性心动过速1例，呼吸骤停1例，均获抢救成功。其中1例急性胃肠炎并严重低钾血症患者，持续按常规0.3%氯化钾静滴，剂量每小时不超过1.5g，2h后复查血钾从原来的2.5mmol/l下降至1.8mmol/l，结果出现呼吸骤停。遂采取0.4%～0.6%氯化钾增加滴速并经积极抢救，取得成功。12例严重低血钾患者24h补钾量（包括口服氯化钾）在15～32g之间。3
典型病例例1：患者，女，60岁。因呕吐、腹痛、腹泻3天，诊断为急性胃肠炎，中度失水并代谢性酸中毒入院，入院时血钾2.6mmol/l，经对症处理后，呕吐、腹痛、腹泻改善，但出现全身乏力，心电图出现频发性室性早搏及明显低钾心电图改变，即查血钾为1.8mmol/l，在静滴0.3%氯化钾期间，突然出现呼吸麻痹和呼吸骤停，立即进行气管插管，应用机械辅助呼吸在心电监护下即刻以0.6%氯化钾静滴，每小时总量为2.0g并给予25%硫酸镁10ml静滴和呼吸兴奋剂使用经上述处理后呼吸逐渐平稳，36h静脉补钾总量为36g，治疗5天治愈出院。例2：患者，男，45岁。因全身乏力、下肢弛缓性瘫痪、膝反射消失1天入院，患者以往曾有类似发作2～3次，拟诊为周期性麻痹，入院时血钾2.3mmol/l，心电图为窦性心动过速（心率为150次/min），频发室性早搏，大部分呈二联律，伴短阵室性心动过速和低血钾心电图改变。即给予0.3%氯化钾静滴，入院3h补钾7g，病情继续恶化，血钾低至1.7mmol/l在严密心电监护下，给予双通道静滴0.6%氯化钾和口服氯化钾，20min后症状有所改善，心电图低钾图型明显改善，室性早搏减少，室性心动过速消失，继续双通道静滴0.3%氯化钾，剂量为2.5g/h，8h后四肢肌力恢复。心电图、血钾正常，24h补钾总量21g，住院4天补氯化钾总量达36.5g，同时缓慢静滴25%硫酸镁20ml/d，治愈出院。4
讨论当血清钾低于3.5mmol/l时称为低钾血症，低于2.5mmol/l时称为严重低钾血症［2］，低钾血症临床上常有失钾或摄入不足的病史，结合临床症状、体征、血清钾测定以及心电图检查，诊断多无困难、急性严重缺钾，当体内钾丢失超过10%可引起呼吸肌麻痹，严重心律失常等而危及生命，重度低钾血症需静脉补钾，一般情况下，氯化钾浓度不宜超过 0.3%，剂量不宜超过1.0g/h，一般每日补氯化钾3.0～6.0g，第1日可用6.0～10.0g，如因缺钾发生严重心律失常、呼吸肌麻痹而危及生命时可用0.3%～0.6%氯化钾静滴，滴速为1.0～1.5g/h，绝不能用1%氯化钾直接静脉注射，以免导致血钾骤升引起心脏骤停［3］。这些原则在一般情况下无疑是正确的，本文12例患者按照这些原则补钾，但2～4h后有2例患者病情继续恶化，血钾下降，笔者认为在特殊情况下应打破常规，适当增加静脉补钾浓度及滴速，尽快纠正低血钾，必须指出补钾的目的是纠正低血钾，切勿盲目随意加大剂量，导致血钾过高或骤升，且必须在严密心电监护及血清钾监测下进行。由于本文病例数较少，上述治疗方法仅供参考。【参考文献】阅读详情：
范文七：低钾血症的人有哪些补钾的食品低钾血症的人有哪些补钾的食品低钾血症的人有哪些补钾的食品钾元素可以从日常饮食中摄取，以下介绍几则含钾较多的食物：1、 肉类--有瘦猪肉、猪肝、猪腰、猪肚、肉松、咸肉、羊肉、鸡肉、鱼、干贝、虾米等。2、粮食--以荞麦、玉米、红薯、大豆等含钾元素较高。还有黄豆、青豆、黑豆、赤豆、绿豆、豌豆、蚕豆等。3、水果--以香蕉含钾元素最高。4、蔬菜--以菠菜、苋菜、香菜、油菜、甘蓝、芹菜、大葱、青蒜、莴苣、土豆、山药、鲜豌豆、毛豆等含钾元素较高。还有花生、莲子、百合、慈菇、竹笋、蘑菇、榨菜、白菜等5、 海藻类--每百克紫菜含钾1640毫克，是含钠的175倍；海带含钾是含钠的22倍，因此，紫菜汤、紫菜蒸鱼、紫菜肉丸、凉拌海带丝、海带炖肉等都是夏季补钾菜肴的佳品。此外，据测定，在茶叶中含有1.1--2.3％的钾，所以茶水是夏季最好的补钾饮品。第 1 页 共 1 页阅读详情：
范文八：低钾血症快速补钾的临床观察和护理低钾血症快速补钾的临床观察和护理苏州大学附属第二医院（215000）周小扣低钾血症是一种常见的电解质紊乱，是指由于各种原因影响钾的摄入、吸收、代谢和排泄，使血清钾1临床表现1.1神经肌肉系统：当血钾低至 2.5 mmol/L时，又称为重型低钾血症[2]，神经肌肉症状即明显。肌无力为最早最突出的症状，全身肌肉无力甚至瘫痪，重者腱反射消失，呼吸肌麻痹。中枢神经系统症状有抑郁、嗜睡、定向障碍及精神紊乱等。1.2消化系统：肠蠕动减弱，轻度缺钾时仅有轻度腹胀、恶心、便秘。严重低血钾时可出现肠麻痹，甚至麻痹性肠梗阻。1.3 心血管系统：轻度低血钾者多见窦性心动过速、房性期前收缩或室性期前收缩，主要表现为早期出现心动过速，T波平坦、倒置，随后出现ST段降低，QT间期延长和 U波[3]。重度低血钾可致室上性或室性心动过速及心室颤动等乃至猝死，心电图改变为T波低平然后倒置，U波出现或与 T波融合，S-T段下降，Q-T（Q-U）延长及房室传导阻滞。1.4肾脏系统：因肾小球滤过率和肾血流量降低，肾浓缩功能下降而出现持久性低比重尿，甚至肾性尿崩症，这可能与远曲小管上皮细胞受损和对抗利尿激素的反应降低有关。1.5代谢性碱中毒：因血钾降低，细胞内的钾离子转移至细胞外，而细胞外液的氢离子进入细胞内，使细胞外氢离子浓度下降而致碱中毒。因细胞内钾降低，肾小管分泌钾离子减少，Na+-K+交换减少而Na+-H+交换增多，尿排氢离子增加而加重碱中毒。因此尿中氢离子增加，尿呈酸性[4]。2诊断主要诊断依据病史和临床表现，血清钾浓度3早期补钾的护理措施3.1建立静脉通路：选用深静脉或留置针，以便及时扩容、补钾或急救。严禁在外周血管注射补钾，以防刺激血管壁引起剧痛或静脉炎。补钾的通道严禁推注其他药物，避免因瞬间通过心脏的血钾浓度过高而致心脏骤停。严格执行无菌操作，中心静脉导管穿刺处，定期消毒、更换3M透明敷贴。3.2动态监测血钾变化：每 1~2 h复查血钾 1次，及时了解血清钾的动态变化，从而调整补钾浓度和速度，同时采集的血标本要及时送检，避免震荡，以防监测的血钾升高，影响对血钾真实值的判断。3.3心电监护：严密监测心电图的改变，通常严重低血钾可使Q-T间期延长，U波升高延长而诱发尖端扭转性室速[5]，危及生命。所以，应设专人监护，每1h记录心率、心律，在补钾过程中，密切注意心电图有无出现T波高耸、Q-R间期延长、P波消失、QRS波增宽、心率减慢等高血钾表现，一经发现，立即停止补钾，复查血气分析，通知医生处理。3.4血气分析监测：监测动脉血气，避免高血钾症，同时了解有无酸碱失衡及低钙的发生。若有碱中毒，宜先补钾后纠酸，以防 pH值升高后钾离子进入细胞内导致血钾水平进一步降低；若低钾同时合并低钙，为避免补钾后出现手足搐搦，补钙补钾的同时也应补镁，因为细胞内缺钾的同时多数也缺镁，因为低镁时，钾离子容易从尿中排出，易诱发心律失常，所以适当补充镁离子更有助于提高血钾水平。甚至有笔者认为即使血镁正常也应适当地补镁，建议监测血钾的同时也能监测血镁[6]。3.5记录尿量：见尿补钾是补钾过程中最重要的原则，保持每日尿量在700 mL以上，每小时＞30 mL则补钾较为安全[7]，若每小时尿量 ≤30mL时，应减慢补钾速度，并寻找原因进行处理。因此，应严格、准确、动态的记录每小时的尿量，为补钾时机提供正确的参考。3.6应用微量泵深静脉补钾：高浓度静脉补钾容易发生的问题是过快的输注在短时间内形成一过性高血钾而导致高钾血症及心律失常，用微量泵输注可保证持续恒定微量注入 [8]。微泵注射速度均匀，剂量和速度可调节。微泵补钾准确掌握输注总量同时，所需液体量较少，减少大量输液所引起的血钾降低及尿量增多。高浓度氯化钾进入深静脉有缓冲作用，减少钾离子对静脉的刺激，避免患者因疼痛不能耐受[9]。同时注意检查是否有渗漏或脱管，微量泵报警时及时找出原因并处理。3.7症状护理：在补钾过程中，密切观察患者肢体的肌力、呼吸困难等症状是否改善，监测生命体征和神志的变化，准确记录h出入量。钾离子对血管壁有强烈的刺激作用，使支配血管的神经兴奋，引起血管收缩甚至痉挛，导致血流速度减慢，使局部含钾浓度相对较高而引起疼痛。故在静脉补钾时，除要选择微量泵深静脉补钾外，还应注意溶剂的选择。在同一穿刺部位，同一血钾浓度、补钾速度，采用糖盐水或0.9%氯化钠注射液做溶剂可显著减少疼痛的发生[10]。3.8备好抢救物品：除做好必要的饮食、用药等的护理之外，还必须做好低钾并发症的预防和护理。低血钾不但可以导致软瘫，还可以导致严重心律失常、心跳呼吸骤停、甚至死亡。因此，临床上尽早发现、及早治疗，为抢救低钾血症的患者迎得宝贵的时机，故床边应时刻备好抢救物品（除颤仪、开口器、气管插管、简易呼吸器、呼吸机等），以保证患者的生命安全。3.9心理支持：对清醒的患者作好心理护理。刚入院的患者往往因对疾病知识的缺乏，床旁的监护设备、抢救物品更加重了其心理压力。尤其初到陌生的环境，对疾病的不了解，更增加了患者的无助与恐惧等。因此，护士要根据患者文化程度的不同和每一位患者的不同心理状态，向患者及其家属作好耐心的解释工作，了解其精神需求，增加患者的安全感。参考文献[1] 俞森洋.危重病监护治疗学 .北京：北京医科大学中国协和医科大学联合出版社，．[2] 张桂兰，沈云霞，陈春艳 重症低钾血症患者静脉补钾的监测与护理.医学信息（下旬刊），）： 210-211.[3] 金世鑫.低血钾诊治问题撮要.内科危重症杂志，）： 148-150.[4] 崔子岳.腹部手术前后血钾变化及其临床意义 .中国基层医药，）： 625.[5] 邓元有，王毅，张荣华 .低血钾诱发尖端扭转型室性心动过速 2例临床分析.新医学，）： 34.[6] 曹涌，景华，李德闽 .主动脉弓离断伴重度肺动脉高压患者的术后护理.医学研究生学报，）： 334.[7] 陈灏珠.内科学.3版.北京：人民卫生出版社， .[8] 杨欣悦，樊楚明 .高浓度钾盐静脉微泵输注治疗严重低钾血症.内科急危重症杂志，）： 177-178.[9] 张青，梁文喻，凌宗秀 .高浓度输钾治疗低钾血症 49例临床分析.重庆医学，）： .[10]陈明慧，顾云 .静脉补钾局部疼痛缓解方法研究.中华护理杂志，2003，38（3）： 174.（收稿日期： ）阅读详情：
范文九：低钾患者补钾原则低钾患者补钾原则1、 尽量口服补钾，对不能口服者可经静脉滴注；2、 禁止静脉推注钾，常用针剂为10%氯化钾溶液，应稀释后经静脉滴注，严禁直接经静脉推注，以免血钾突然升高，导致心脏骤停；3、 见尿补钾：一般以尿量超过40ml/h或500ml/h方可补钾；4、 限制补钾总量，依血清钾水平，补钾量为60-80mmol/d（以每克氯化钾等于13.4mmol/L计算，约需补钾3-6g/d）；5、 控制补液中钾浓度不宜超过40mmol/L（氯化钾3g/L）；6、 滴速勿快：补钾速度不宜超过20-40mmol/h。低钾血症症状人体血钾的正常参考值范围为３．５～５．５ｍｍｏｌ／Ｌ，低于３．５ｍｍｏｌ／Ｌ时为低钾血症，一旦血钾低于２．５ｍｍｏｌ／Ｌ以下时会出现室性早搏、室性心动过速、软瘫和呼吸困难等症状，危及患者生命。1、 肌无力：为最早的临床表现，一般先出现四肢肌软弱无力，后可出现吞咽困难、呛咳、呼吸困难甚至窒息；2、 消化道功能障碍：胃肠道蠕动缓慢，有恶心、呕吐、腹胀、肠麻痹等；3、 心脏功能异常：传导阻滞和节律异常；4、 代谢性碱中毒：表现为头晕、躁动、昏迷、面部及四肢肌抽动、手足搐溺、口周及手足麻木。高浓度补钾的护理1、心电监护采用高浓度静脉补钾有一定的危险性。当血钾过低时，患者临床表现四肢肌无力、软瘫、呼吸困难、窒息、腹泻及恶心呕吐等，心电图提示Ｕ波改变、Ｑ－Ｔ 间期延长和室性心律失常等。当患者的血钾一旦降至２．０ｍｍｏｌ／Ｌ，心电图上会出现Ｔ波，ＳＴ段下降，多源性室早或室性心动过速，严重者出现心室扑动或颤动而致心搏骤停。而当血钾过高时，可出现ＱＲＳ波群时限延长、Ｐ－Ｒ间期延长、ＳＴ段下移，严重时会出现越来越缓慢、越来越宽的ＱＲＳ波群。患者表现为肌肉无力，甚至瘫痪形成。通常以下肢出现较多，后沿躯干向上肢延伸，呼吸肌在极个别情况下才可累及。因此，对低钾的患者进行高浓度补钾治疗时，护理人员应在补钾期间进行持续心电监护，监测呼吸、心电图、血压等改变，并准备各种抢救用物。２、尿量的动态监测尿量偏多，钾的丢失也多，早期易发生低钾血症。为预 防血钾过低，应根据尿量的情况适当补钾，尿量＞３０ｍｌ／ｈ后可开始大量快速静脉补钾。此外，尿量监测不仅有助于监测肾功能的状态，而且可以用来指导补钾。尿少或肾功能不全者不宜采用高浓度补钾，以防导致高钾血症。尿量过多排出的钾多，单位时间内经尿排出的钾大于经静脉补充的钾，因此，对补钾不利。补钾期间尿量＞４０ｍｌ／ｈ属安全范围，尿量＜１ｍｌ／ｋｇ时，要遵医嘱给予利尿剂。３、血气分析因酸碱平衡失调对血钾浓度有一定的影响，ｐＨ值每上升０．１就有０．１～１．１ｍｍｏｌ的钾离子转移至细胞内。因此，在深静脉补钾期间也应动态监测血清钾、电解质和血气分析，患者一旦发生碱中毒应先纠正碱中毒后再复查血钾，不要急于补钾。对于存在酸中毒的患者则应在纠酸前补足血钾，防止ｐＨ 值升高后血钾水平进一步降低。血钾接近３．５ｍｍｏｌ／Ｌ，应改用０．３％氯化钾静脉输注，血钾接近５．０ｍｍｏｌ／Ｌ，停止静脉补钾。对于难以纠正的低钾，补钾的同时应补镁；低钾未纠正时避免推注钙剂。 ４、补钾后继续监测血清钾浓度由于低钾血症纠正后，还需继续静脉补钾４～６ｄ才能判断血钾是否恢复正常。这是因为人体９８％的钾离子存在于细胞内，静脉补钾后１５ｈ血钾才能与细胞内钾达到平衡，有时需更长时间。钾离子在体内分布均匀的时间是１ｈ左右，所以深静脉泵钾后２ｈ内应复查监测血清钾浓度。采集血标本时应注意避开输液侧，时间不宜过长，不宜拍打血管，采集的标本避免震荡，以避免血细胞破坏，确保血钾检测的准确性。高渗葡萄糖在体内转变成糖原时需要钾的参与，而胰岛素可使糖原合成增加，钾消耗增多，致血钾下降，因此也可使血钾进一步下降，故应慎用。５、补充其他电解质对低血钾并伴有低血钠症的患者，在低血钾纠正的同时应当及时补充钠离子。此外，低钾血症常合并低镁血症，而镁与钾在生理功能上有协同作用，通过补镁有助于血清钾水平提升。对于伴有室性心律失常，单纯补钾效果不佳者，可尝试使用两种途径结合的方法迅速提高血钾浓度，又可避免高钾血症引起的危险。故主张补钾治疗中、后期补充碱性物质和镁剂或通过加用硫酸镁静脉点滴来提高疗效。另外，在补钾的时候可多食含钾丰富的食物，如香蕉、草莓、鸡肉、牛奶等，能提高血钾水平。６、静脉补钾液体的配制宜用生理盐水，葡萄糖在体内胰岛素的作用下，使钾随糖原向细胞内转移，降低细胞外液钾离子浓度，加重低钾血症。同样在用碱性药物纠正酸中毒时，可使血ｐＨ 上升，Ｈ＋浓度降低，促使钾离子细胞内移而加重病情。因此推荐使用生理盐水配制。７、镇痛处理钾离子本身由于物理刺激就能致痛，还能通过诱发肾上腺素、５－羟色胺等致痛物质致痛。因此，在静脉补钾时，护理人员应选择较粗大的静脉血管。如果患者疼痛明显不能耐受，可另建一条静脉通路，两条通路各以原滴速的一半滴注以葡萄糖盐水或生理盐水作溶剂补钾能减少疼痛的发生，采用葡萄糖溶液补钾出现疼痛时，在输注液中加入适量氯化钠可缓解或消除疼痛。这是因为钾离子进入组织后作用于神经末梢感受器，使其去极化，从而产生疼痛。钠离子进入组织后，使神经细胞超极化，其兴奋性降低，使痛阈增高而缓解疼痛，也可能是钠离子与钾离子竞争感受器上的膜受体，减轻钾离子的致痛作用。通过抬高穿刺部位，从而可以缓解静脉滴注氯化钾引起的疼痛效果。 ８、心理护理由于低钾血症患者因缺钾会出现肢体瘫痪，患者表现为恐惧、痛苦、抑郁等心理；此外，患者还会出现胸闷、心悸和疲劳等表现，即使低钾得到纠正后，仍有心理负担，急需心理护理调解。医护人员应当主动与患者沟通交流，让患者明白缺钾的表现、症状以及高浓度补钾的时间、效果等，使患者心中有数，从而可以解除患者的痛苦及恐惧心理。9、症状观察低钾血症可使心肌收缩力减弱，心排血量减少，使血压下降。患者临床主要表现为表情淡漠、恶心、呕吐、腹胀、肢体软瘫，因呼吸肌麻痹而呼吸困难等。而血钾升至正常水平后这些症状均可缓解或消失。这要求在补钾过程中不仅加强生命体征的观察，还要重视患者的主诉。附：检查期间注意事项一、感染患者尽量使用一次性医疗器械，如必须使用非一次性医疗器械处理如下：1、 白班直接用防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识，放置于密闭的容器内，由消毒供应中心及时取走处理；2、 如为夜班感染器械直接喷上1:270的酶制剂（每4小时更换，放在妇五病房）放置于防渗透的双层黄色垃圾袋密闭盛放，粘贴“感染器械”标识后放于密闭的容器内，待白班由由消毒供应中心及时取走处理。 其他非感染患者用后器械，夜班时冲洗干净血迹、分泌物后喷上1:270的酶制剂放于密闭的容器内，白班的处理参见绿本。二、口服药发放后注意及时签字，现存的口服药执行单检查每页签字情况。阅读详情：
范文十：低血钾的补钾治疗低钾血症是临床常见病症。在各种版本的教科书中，无论是病理生理还是，内科学、外科学，均有有关低钾血症的内容。但看似简单的问题，仍常常困扰着初入临床的医生。面对低钾血症，终其根本，就是“查漏补缺”。低钾血症的常见原因，见下面的图表。（虽然是英文，但不难）低钾血症的原因有血清相对缺钾和体内绝对缺钾。相对缺钾常见于：周期性低钾麻痹，碱中毒，输入大剂量胰岛素和葡萄糖，纠正过高血糖。 绝对低钾常见于：各种愿意导致的摄入不足（有时，抑郁、口腔溃疡甚至牙痛都可导致患者进食减少而产生低钾血症）；通过尿液，腹泻液，引流液的丢失。血液净化治疗置换液配比不当。患者服用药物（如复方加压零号，寿比山，通便药等）切记，查漏比补钾更重要。正常情况70KG正常人总体钾3500mmol，细胞外钾量总共60mmol，其余为细胞内钾。静脉滴注钾进入细胞外液后和细胞内钾达到平衡所需时间，有心衰和水肿者需要48小时，无心衰和水肿者需24小时。准备补钾前的常识：一：临床常用的制剂有氯化钾，磷酸钾，碳酸氢钾。磷酸钾可纠正磷酸缺乏。碳酸钾在代谢性酸中毒时使用。氯化钾最常用，口服氯化钾吸收慢，相对安全。应熟记1.5g氯化钾含20mmol钾，1g枸橼酸钾含9mmoli钾！二：一日补钾总量：正常人一日摄钾量为50－150mmol，粪钾不足10mmol，尿钾50－140mmol/24h。尿钾适应摄钾量：多吃多排，少吃少排，无钾饮食经7－14日正常肾脏完全发挥保钾作用时尿钾不超过20mmol/24h。禁食补液者一日宜补充40－80mmol氯化钾（15％氯化钾20－40ml）严重缺钾或严重低血钾者，全天补钾的上限，过去定为150mmol，现在改为一般不超过200mmol。三：静脉滴注补钾的速度和钾盐浓度：静脉滴注钾速度过快，细胞内、外来不及平衡，因此，可能在短期内达到血钾7－8mmol/l时，这是虽然机体仍然缺钾，但仍可能导致致死性心律失常。因此，补钾的速度不能大于20mEq/h。为避免血管疼痛和静脉炎最高允许钾浓度40mmol/l（即15％氯化钾10ml溶于500ml液体中）。实际上，由于血管刺激和疼痛，患者不会耐受，外周静脉补钾，很难给予高浓度氯化钾。一般深静脉置管允许60mmol/l（即15％氯化钾15ml溶于50ml液体中），在病情危机时，我也曾经使用静脉泵输入15％氯化钾。静脉滴注速度不宜超过10－20mmol/h，宁慢勿快，避免致死性高钾血症！特殊情况滴速可达20－40mmol/l！在ICU环境下，有持续的心电监护，静脉泵，24小时不间断医护人员，可以每2－4小时测量血钾，这样可以减少补高浓度氯化钾的危险！教科书的补钾注意事项：1：肾脏功能状态：每日尿量700ML以上，每小时尿量30ml以上者补钾为安全！钾主要通过肾脏排泄，如肾脏功能损害，补钾慎用，应定时复查血清钾，并进行心电监护！特别强调，要看患者的尿量是不是由于药物作用，比如利尿剂，或者脱水药物。2：伴有低氯。低镁，低蛋白的病人，因其抑制机体对钾的利用，所以在补钾同时应补充上述物质，尤其是低镁缺乏！低钾血症同低钙血症同时存在，补钾后可能出现手足抽搐，在血清钾达到正常水平后，应补钙剂！但是要注意，低钾血症时，静脉使用钙剂，可能加重心肌抑制。3：静脉补钾使用葡萄糖水稀释不是理想选择;因为葡萄糖增高病人血浆胰岛素水平，可导致一过性低血钾使症状加重，特别是洋地黄化的病人！4、不要忘了查血气。酸碱紊乱时，补钾很容易矫枉失衡。难治性低血钾的治疗 连续几天进行合理补钾治疗后，疗效不满意不稳定者，称为难治性低血钾。处理措施：1：适量补镁2：发现和治疗细胞外钾移入细胞内的原因。3：发现和治疗肾失钾的原因4：停用利尿剂，治疗吐泻5：可选择应用抑制肾小管排泌钾的药物，如氨苯蝶啶，螺内酯。但起作用很慢，半衰期很长，使用时要防治高血钾。6：细胞内缺钾严重加大补钾力度！7、如果应用了上述措施后，仍补钾不满意。可尝试使用小剂量激素。具体原理不明。可能是激素的“允许”左右。8、周期性低钾麻痹患者虽然血钾很低，但很少出现致命性心律失常。如果盲目大量补钾，容易造成高钾血症。此时的治疗重点是维持呼吸肌功能。个人的独门秘传：1、门冬氨酸钾镁是一个好东西，安全，有效，便宜，还对心脏有好处。2、在严重低血钾时，可口服安体舒通100mg一次，冲击治疗。加大排钠保钾力度。对于水钠潴留的患者尤其适用。3、大量不含糖的液体补钾时，小心低血糖，别忘了查血糖。我的经验，5%GS补钾也是可行的。4、口服，静脉同时进行。黎介寿院士倡导的营养治疗的“肠道中心”法则，当然也包括补充电解质。5、呕吐、饮酒、腹泻患者常规补钾。6、糖尿病酮症酸中毒患者常规补钾，即使血清钾正常。7、人工胶体溶液，例如羟乙基淀粉氯化钠注射液和琥珀酰明胶注射液，也可以加入氯化钾进行补钾。8、先补钾，后纠正酸碱时候。有的时候，我宁可患者酸一些，pH7.30-7.35即可。轻度酸中毒有利于血管扩张，改善微循环。一般临床上，宁酸勿碱。9、我经常用平衡盐补钾，因为可以同时补充其他电解质。但用于外周静脉补钾时，会超过浓度限度，请酌情参考。10、低钾血症容易出现QTc延长，此时应用胺碘酮，易诱发尖端扭转型室性心动过速。11、补钾同时要改善氧合。需要注意，血清钾向细胞内转移，需要通过Na-K ATP酶，是一个耗能，耗氧的过程。12、要注意区分血清钾和血浆钾。（动脉血气离子分析与急诊生化检验之间的区别）13、标本溶血，会产生假性高血钾或血钾正常假象。要注意乳酸脱氢酶的变化，观察是否溶血。14、肾功能不全患者，以口服补钾为主。达到3.5mmol/L即可。15、大量放腹水、胸水后，要注意补阅读详情：