ICU医生的手记：医生不能曾受之重
[本站声明] 上网看看奇闻网刊载此文或图片不代表同意其说法或描述，仅为提供更多信息，也不构成任何投资或其他建议。本网站部分文章或图片是由网友自由上传。对于此类文章本站仅提供交流平台，不为其版权负责。如果您发现本网站上有侵犯您的知识产权的文章，请联系我们。
　　作者：殳儆 杏树林忠实用户
　　浙江新安国际医院大内科主任、重症医学专业
　　主任医师
　　我是一个ICU医生，以下内容，写于1995年我实习的时候。回首20年前的心路，感慨万千。
　　我们组的头，吴老大是主治医生中的老大，急诊手术一向特别多。
　　这天晚上，急诊收了个民工进来，身上盖的毛巾被胡须拖出老长，不知是什么年头的古董。吴老大一看就叹气：“又收了个没钱的！”果然住院单上只收了2000元。
　　门诊病历上提供的资料是：李贵全（化名），男，27岁，6天前钢片穿进腹部，在当地医院手术，术中切除了破损的肠管。术后第4天拔腹腔引流管时突然发现有粪质漏出来，怀疑有破口遗漏，转往上级医院要求再次手术。
　　那是个很高大健壮的人，发烧发得满脸通红，但精神还好，腹部的纱布掀开来，可以看见巨大的新鲜刀疤，像蜈蚣一样从剑突到下腹。
　　吴老大命令：“准备手术。” 小喽罗马上开始工作，开备血单，写手术通知，签谈话记录……
　　按原来的刀口打开腹腔，肠子表面一片炎红。延着空肠一路探查，上次手术的吻合口长的很好，翻动了一下，没有什么漏口。就再往下探查，到回盲瓣的时候，发现那个部位的渗出特别多，手套上粘了点绿色的粪质，吴老大说：“就是这里了！”
　　把盲肠翻了一下，果然发现很深很隐蔽的位置上有一个破口。吴老大说：“盲肠血供那么差，这回只好现造瘘，过几个月再开一刀。”于是就切盲肠，在腹壁上造了个瘘，暂时解决大便的去路。 我知道粪性腹膜炎是很严重的感染，手术后等着看吴老大怎么开术后的医嘱。帐单上已经欠了好多钱了，吴老大十分犹豫：怎么办呢？这就叫“巧妇难为无米之炊”！他搓手。
　　犹豫再犹豫。最后开了丁安卡那、灭滴灵、青霉素三联抗生素。吴老大说：“没办法了，先借病区的药给他用，明天记得催钱。再去问问老板准备怎么解决。
　　这三联抗生素是——怎么说呢？很便宜，一度很有效，在便宜的药里也算考虑周全了，我明白吴老大的苦心。但也深知，靠这么原始的手段，要治好腹膜炎，实在是勉为其难。顾及这么多，在情在理，很难开出更好的方案来。
　　该付钱的老板逃走了，欠病区的药，就这么老挂在帐上。吴老大叹气：“这个月白忙，大概又要扣钱了！”病人的欠款当然和医生的收入挂勾，吴老大的收入真算血汗钱。越好心，扣得越多！
　　自从来了李贵全这个病人，我每天都必须6点半上班才来得及在查房前换完所有的药。因为他一个人的换药工作量太大，需要半个小时的时间。
　　肠子的造瘘口平时套了个塑料袋接没有控制的大便。暴露的肠管需要用凡士林纱条保护。腹部切口很长，还有引流管，换起药来非常费事。
　　他很木，很少说话，混身散发着多日不洗澡的汗酸味，头发又粘又油，一缕缕搭拉着。枕头被他睡得有很明显的油印。他母亲，很老很佝偻也一样怯生生，总是沉默。
　　我换药的时候戴两层口罩，戴乳胶手套。其他床的陪客好奇，捂着鼻子，看见人工肛门的粪便，立刻远远逃开。“你怎么吃得消！”23床的陪客问我。“小姑娘做这样的工作。”表情是显而易见的嫌恶。
　　瘘口的腥臭有巨大的穿透力，透过两层口罩，我屏气忍耐。换好肠瘘，用塑料袋封闭了开口。然后换一副工具开始换手术切口和引流管口。
　　他精神好的时候，会欠起身来看自己的伤口，全身脱力般地倒回去，表情十分麻木。
　　肠道蠕动开始得特别晚，手术后5-6天，才有肠鸣音。这期间就靠输注糖水来维持能量。
　　如果有钱，需要先升级抗生素，输血。能量只能是比较其次的东西。帐面上的钱会哗哗地流走。
　　每天，我问他：“感觉怎么样？”他只是“哦”“恩”地回答。
　　“改抗生素吧，欠的款子我会向医院里反映。”主任向吴老大说。他是一个彪形大汉，手臂的肌肉纠结。尽管面色差，离死亡应该还很远。
　　吴老大拿了很多抗生素的说明书来仔细研究，每一种，都标明了价目。最后挑定了先锋必。
　　护士长当然也跳出来抗议。护士长是病区里真正的大管家。“这么多的钱倒贴进去，医院如果让病区承担，我们下个月就都不用吃饭了。”“你说怎么办？”吴老大再好脾气也憋不住的发火。
　　没有人有更好的办法，不等指望有人充满正义感的登高一呼，凑起钱来。
　　有一天我看见李贵全的母亲正在吃的中饭，一个满是凹痕和刮伤的小搪瓷盆子里，几块小小的南瓜拌着硬如谷粒的一两饭，掏一点点热水。
　　隔壁几床也把多余的方便面，有斑点的水果之类接济给他。她总是全部收下，怯怯的道谢。 穷困到了一定程度，自尊是比较次要的东西。
　　我唯一可以做的，是勤力地给他换药。心里很明白，就算懂得更多，也不能够帮到他什么。手术后一个礼拜，开始可以恢复饮食了。每过几个小时，他就勉强吃几调羹米汤。肠瘘的口子上，大便不受控制地流出来，每天要换几次接粪便的塑料袋。他母亲每次污染了切口的纱布，就会来找我。每次都是候在走廊里等我。就像自己犯了错误似的轻轻说：“要换一换。”
　　高热每天都有，裹着几层被子，寒战抖得像风中的残叶。寒战过去，体温到39度，整个下午。他都昏昏沉沉在床上不动，也很少说话。热退的时候，汗出如浆，弥漫着浓重的汗味。
　　酒精擦浴，冷毛巾敷，在我的职责范围内，也想尽办法了。我们一组的医生，每天一早常常不约而同，全部先去看他的情况。看前一天的记录和化验。
　　体温单上，每天都是一个个尖锐的高峰。
　　吴老大，主任商量了好久，给他用肾上腺皮质激素，抗生素又加了。也输血。钱的问题，好似不再考虑。
　　高热退了，精神也似乎回来了。有一天换药的时候， 他对我说：“你最好了，你最好了… …”他好像不知道怎么表达，说不下去了。根本没有想到，这是他对我说的最后一句话。
　　李贵全的粪便是一种从来没有看到过的黑色。我去报告吴老大。
　　“应激性溃疡还是出来了！”吴老大摇头。
　　“那是血便吗？”我想到了皮质激素的付作用。 “早几天就有一点了，你没有看见他的脸色？”吴老大翻出病历上的血常规来给我看：血色素才7克。原来略为好转全部是假象，这是饮鸩止渴。 才真正注意到他的脸色，如同白纸，嘴唇也是白里透着青的颜色。活力已经完全没有了，喝口水这的动作也会让他累得喘好久。 “这样重的感染性休克，也就是这几天了。”吴老大说。 手术后的第14天。伤口长不好。张力太大了，线压着的皮肤开始自溶。线结反应很重，粪便袋里，全部都是那种黑色粘稠的液体。 整个上午他那床特别多的事，小便解不出来了，插了导尿管。呼吸急促，大汗淋漓，他胸部快速的起伏着，好像刚跑了很长的路。 下午，我跟吴老大去放射科做PTC。回来的时候，看到3病房里人头济济。我和吴老大赶忙进去。张正在一下一下有力地给李贵全做心肺复苏，麻醉师已经给他插了气管插管。全科的医生都在，我没有插手的余地。给挤得远远的，心情复杂地看着他们抢救。 心电监护上，心跳回来了。呼吸机向肺内送气。郑主任叫我和叶家敏：“你们来加班，做他的特别护理。” 床边上，呼吸机，吸引器，心电监护，输液架，地上全是拖过来的电线和插座。手脚上同时开通了好几路静脉，血浆和液体输进去。 他已经是深昏迷状态。脸青白僵木，眼睛半开半闭，眼球像颗玻璃弹子，毫无焦点的看着无限远方。全身每隔几秒就像触电一样抽动一下。我忙上忙下，吸痰，测尿量，测血压。忽然觉得不对了，他的脸有了种很奇怪的变化。我立刻去看听心音，测脉搏。 是没有了。我大声叫值班医生。立刻给他做心脏按压。护士推了抢救车过来，推肾上腺素。 做心脏按摩做得我眼冒金星，过去了很久很久，李贵全母亲的尖锐的哭声，还响在我耳朵里。搞不清楚是不是幻觉。
　　我对着他的病历久久地发呆，抢救记录写了几个小时，也写不下去。根本不能够理解，怎么会这样难过。根本不能够理解，一个病人的死亡我怎么会有伤逝的感情。我一直以为，能够把工作中的距离感控制得够好。 听到郑主任在死亡病历讨论中总结教训，分析得失。 看到吴老大有好多天，仔仔细细地来回看李贵全地那本病历，翻手术记录。我也感觉得到他们在痛惜他地死亡。但，那是不同的。 也许我在他的病历上花的精力，对他的穷困投注的同情，换药查房时候的交谈都给了我太多的了解。过多的了解造成了过多的难过。医生是粗糙一点好，还是冷酷一点好？过去了很多年，他呐呐地说：“你最好了”的情景还会在深夜出现在我梦里。 当很多年慢慢过去的，在我慢慢成长为成熟的ICU医生，每一个阶段，我都会把这个病历放到现实里去印证一下。 印证我的专业水平，印证我的EQ是不是真的合格于做一个医生。
　　问当了5年，10年，20年医生的自己：此刻，我能不能救他？
　　长按二维码
　　下载最新版病历夹
　　点击【阅读原文】，也可以下载最新版病历夹??问问在市医院重症监护室多少钱一天？_长春吧_百度贴吧
&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&&签到排名：今日本吧第个签到，本吧因你更精彩，明天继续来努力！
本吧签到人数：0成为超级会员，使用一键签到本月漏签0次！成为超级会员，赠送8张补签卡连续签到：天&&累计签到：天超级会员单次开通12个月以上，赠送连续签到卡3张
关注：805,839贴子：
问问在市医院重症监护室多少钱一天？收藏
登录百度帐号推荐应用
为兴趣而生，贴吧更懂你。或副主任医师
本站已经通过实名认证，所有内容由陈琳大夫本人发表
脑出血重症监护室一天得多少钱 ？
状态：就诊前
&副主任医师
根据治疗，根据地区物价定。一般1千-几千元。
状态：就诊前
河南省平顶山汝州市第一人民医院重症监护室得多少钱一晚上。要是没钱，医院还治病吗？4000块钱能看病多久，能不能用便宜的药。上年已经住过八医院。已经花的没钱了？
&副主任医师
抱歉，对河南不清楚。医保可以报销部分。
副主任医师
陈琳大夫通知通知:祝您春节快乐，健康平安。
大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！
扫描下载好大夫App，立刻挂号，与陈琳大夫面对面交流>>
1.扫码下载好大夫App
2.点击&医院&的“名医挂号”选择该医生进行挂号
3.预约成功后，等待医助与您联系
1.扫码下载好大夫App
2.点击中的"免费咨询"描述病情
3.成功后，医生会在24小时之内回复
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：最近我爸买了一大盒的醒脑再造胶囊，我爸说吃了这个就不用吃硝苯地平缓释片了，可是我...
病情描述：我妈急性脑出血半年多了，做了两次手术，第一次气管切开，开颅手术，第2次由于颅内压增高取骨手术，现在我妈不能走路要人扶着，说话清楚但是很难学会词语，喜欢说重复的话，但是有的时候心情好会...
疾病名称：脑出血&&
希望得到的帮助：关于血压呕吐
病情描述：基底节出血25-28ml 住院半月出院。脑出血病发到现在25天,谢医生我是一个星期前在您医院科室12床赵**的病人家属。 我爸偶尔在家测血压会出现血压比较低的情况 高压80几 低压50几。前两天每天中午...
疾病名称：蛛网膜下腔出血&&
希望得到的帮助：此类病在痊愈后需要注意什么，主要是饮食和运动方面
病情描述：检查及化验：
蛛网膜下腔出血，脑动脉瘤
治疗情况（当前用药或近期手术）：
开颅手术，脑动脉瘤夹闭手术，现已经出院二十天，无后遗症
十月初突发脑出血，经检查为蛛网膜下腔出血，动脉瘤...
投诉类型：
投诉说明：（200个汉字以内）
陈琳大夫的信息
主治：面肌痉挛，三叉神经痛，舌咽神经痛，眼睑痉挛（Meige综合征），面瘫（面神经麻痹），肢体瘫痪（脑脊髓...
医学博士，功能神经外科、修复神经外科、整形神经外科专家。上海解放军第二军医大学外科学三年制硕士，清华...
陈琳大夫的电话咨询
90%当天通话，沟通充分!
神经外科可通话专家
副主任医师
上海华山医院
上海华山医院
上海华山医院
副主任医师
副主任医师
安徽省立医院
上海华山医院
副主任医师
北京协和医院
脑出血知识介绍
神经内科好评科室
神经内科分类问答丈夫在ICU病房一住就是三年多
妻子每天写小纸条给他鼓励
“只要你活着，我就有希望。只要你活着，我每天就有盼头！”“老头子，今天我们的孙子开口叫爷爷了，看到纸条你要好好吃饭！”……老李今年70岁，因为严重肺部感染在鄞州人民医院ICU病房住了三年多，靠呼吸机活命。妻子每天来看他几乎都会写这小纸条。自从孙子出生后，妻子每天又会为他录一段小家伙的成长视频，这一切都是为了激励老李坚强地活下去。妻子的这份坚持，成为了老李的精神寄托，也刷新了ICU病房最长的住院纪录。通讯员&郑瑜&张基隆&记者&贺艳患上严重肺部感染，只能靠呼吸机活命11月6日下午3点，在鄞州人民医院ICU病房，老李躺在病床上，旁边的妻子正一口一口地喂他吃西瓜。他的颈部插着一根管子，接着呼吸机，面色红润，皮肤白嫩细腻。跟很多ICU病房的病人不一样，老李手上戴着一块手表，那是为了方便看时间，只要一到下午3点，他就会瞪大眼睛朝门外张望，焦急地等待着妻子的到来。妻子一到，他就一边吃着水果，一边看着孙子的视频，乐呵呵地沉浸在天伦之乐中。老李家住江东区，前几年患上了严重肺部感染，做了主支气管支架植入手术，支气管黏膜纤维组织增生，演变成了慢性阻塞性肺病。日入住鄞州人民医院ICU病房，生命一度垂危。老李肺部感染很严重，呼吸严重受限，只能靠呼吸机活命。这时，家属只有两种选择，要么放弃治疗回家准备后事，要么做气管切开术继续接呼吸机辅助通气治疗，但这也意味着他今后无法说话，直到最后全身各种脏器都衰退，走向死亡。妻子坚持要做手术：“即使他什么话都不能说，我每天能来看他一眼也好的。”妻子每天一张小纸条，鼓励他坚强活下去命是救回来了，可是老李却有了轻生的念头。有一天晚上8点左右，夜班护士小王正在治疗室化药，突然听到2床呼吸机报警，赶紧飞奔过去，一看老李正在烦躁地拉扯他的气切套管。小王赶紧握着老李的手不停地安慰他，他的情绪才渐渐平稳。妻子得知这一情况后痛哭不已，就趁每天送饭（老李跟别的气管切开术后的病人不一样，他做了气管切开术后还可以用嘴巴进食）的时候写上一张小纸条，比如“只要你活着，我就有希望。只要你活着，我每天就有盼头，为了我，你也得坚强地活着，没有你我怎么办”等等。也许是夫妻之间的心灵相通，老李看到妻子的这些纸条后就再也没有产生过轻生的念头。也从那时开始，妻子每天下厨，换着样式做菜，做好后送到医院，一日三餐风雨无阻从不落下。每次来送饭，袋子里总会放着一张温馨的小纸条，还有几张报纸，这是让老李看看消磨时间的。人住在ICU病房，每天看视频陪孙子成长两年前的一个下午，妻子带来了一段孙子出生的视频。
“老头子啊，我们有孙子了，快看看我们的小孙子。”妻子一进来，就拿出手机给老李看一段视频。看着视频里粉嫩可爱的小孙子，老李笑得合不拢嘴。从那天起，每天下午3点，老李都会看到一段孙子的成长视频。逢年过节，儿子也会抱着孙子来看老李。妻子事先准备好红包和玩具，让老李当面送给孙子。刚开始孙子还不会说话，收到红包和玩具就乐呵呵地看着老李。后来孙子会说话了，接过爷爷手里的礼物时，会大声地说：“谢谢爷爷！”听到孙子喊“爷爷”，老李激动地流下了眼泪。
(原标题：丈夫在ICU病房一住就是三年多
妻子每天写小纸条给他鼓励)
本文来源：现代金报
关键词阅读：
不做嘴炮 只管约到
热门产品:　　　
:　　　　　　　　
:　　　　　　　　　
热门影院：
用微信扫描二维码分享至好友和朋友圈